時間：2023-12-04 10:03:49
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一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓及考核內容：
(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。
(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。
（5）技能培訓與考核內容：
徒手心肺復蘇技術；
心電監護儀的使用技術；
電除顫儀器的使用技術；
呼吸機的使用與維護技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃：
一月份：
內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。
二月份：
春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。
五月份：
學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份：
主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。
七月份：
組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。
八月份：
結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。
十月份：
進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。
一﹑培訓目標
1. 理論知識
根據《金屬焊接與切割作業人員安全技術培訓大綱》和《國家技能鑒定規范》為依據，通過培訓，使培訓學員掌握焊工基礎知識、電弧焊、氣焊以及氣割等知識的基本原理，焊工的安全知識，提高學員安全防護意識。
2. 技能操作
根據國家的相關標準和規范，通過培訓突出專業操作技能，使培訓對象對金屬材料的焊接與氣割有一定的操作水平，能掌握安全事故的處理方法和規范意識，提高學員工作中的實際操作能力。
二﹑培訓時間
總課時 24 理論課時 6 技能課時 16 機動課時2
三﹑課程設置與教學要求
（一）理論知識部分
1. 焊工基礎知識。
2. 焊接過程中，焊接與切割的防火防爆的規范措施。
3. 金屬材料的一般知識。
4. 焊接工藝的基礎知識。
5. 氣焊、氣割、電弧焊等主要設備的性能和基本原理。
6. 焊炬、割炬、電焊鉗等輔助設備的工作原理與參數。
7. 電焊條焊炬參數的選擇方法。
8. 焊炬缺陷產生的原因和焊接質量的檢測基本方法。
9. 安全用電和電工基礎知識。
10. 特殊焊接作業安全作業技術。
（二）實際操作技能
1. 氣焊，氣割大焰調試的方法。
2. 焊接設備的調試方法。
3. 焊條，電弧焊在各種位置下的焊接方法。
4. 化工原料容器以及管道的焊補方法。
5. 設備接地與接零的方法。
1對象與方法
1．1對象
隨機選取武漢科技大學醫學院2009級臨床醫學專業各78名學生為研究對象，分為兩批（每批39人）先后進入急診科實習。這些學生已經系統學習了相關的基礎醫學課程以及其他臨床醫學課程，并且在呼吸內科、心血管內科、神經內科、消化內科等內科的大部分科室輪轉實習了1年左右的時間。我們將第一批學生設為對照組，即傳統教學組，采用傳統的急診臨床實習教學方法；將第二批學生設為實驗組，即院前急救教學組，增加院前急救實習及課程進行教學。通過入科考試對急診實習前摸底考核，結果表明，兩組學生的前期醫學基礎知識掌握程度差異無統計學意義，P＞0．05。
1．2教學方法
實驗組：增加院前急救實習及課程進行教學，包括（1）增加院前急救實習及課程（跟車實習）；（2）嚴格依據各種急危重癥的規范化診療流程來開展臨床帶教工作；（3）開展綜合演練，教師將各種突況、急救技能綜合到一個具體的實際搶救病例中，每次讓3名學生一起操作共同完成，依據正確的診療順序開展急救操作；（4）急診思維：降階梯思維、先開槍后瞄準、判斷暫不診斷等；（5）臨床醫師必須具備的能力：強烈的自我保護意識（病歷、談話、簽字）、全面分析能力（致傷因子、經濟能力、家屬需求）、敏銳的觀察力（各種關系、精神異常）、特殊原則；（6）急診施救措施與流程；（7）急危重癥識別、現場救護、轉運。對照組：我們對“傳統教學班”的教學采用傳統的急診臨床實習教學方法，包括（1）急診醫學教材中的內容；（2）圍繞急診常見病種進行病例分析；（3）臨床查房不特別介紹突發事件；（4）急救技能學習不增加“綜合演練”這一環節。入科考試：所有學生在剛剛進入急診科實習時，接受一次摸底考試，試題以基礎理論為主，重點考察學生對醫學基礎知識的掌握程度。出科考試：在實習結束后，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬多種內科合并癥急發病例、車禍創傷病例、群體中毒病例（抽簽），要求學生組成急救小組開展現場急救，主要考察學生的院前判斷和急救能力以及運用急診醫學知識的能力。
1．3教學效果評估
78名學生在剛剛進入急診實習時，接受一次摸底考試，試題以基礎理論為主，重點考察學生對醫學基礎知識的掌握程度。在實習結束后，我們對學生進行了出科考試，理論試題以臨床病例分析為主，技能操作考核則具體模擬一個車禍創傷現場、群體中毒事件，要求學生組成急救小分隊開展現場急救，主要考察學生的院前判斷和急救能力以及運用急診醫學知識的能力。
1．4統計學處理
數據用SPSS11．0統計軟件進行處理，評估結果采用（x±s）表示，統計分析采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
兩組學生不同教學方法的考試成績比較：對照組：入科成績（82．10±6．23）分，出科理論成績（83．25±5．14）分，出科技能成績（84．69±6．34）分；實驗組：入科成績（81．34±5．68）分，出科理論成績（91．38±6．15）分，出科技能成績（94．36±5．18）分。對照組學生和實驗組學生摸底考試成績差異無統計學意義（P＞0．05），表明兩組學生在進入急診實習前的前期基礎知識掌握程度總體上無明顯差異。但是，實驗組的出科考試成績，無論是理論考試成績還是技能考核成績均顯著優于對照組學生的考試成績（P＜0．05），表明院前急救理論和實踐課程的增加，較傳統教學方法能夠在一定程度上提高急診醫學臨床教學質量，增強醫學生對各種突發事件應急能力，效果明顯。
3討論
社會的發展使急診醫學成為一門獨立的醫學學科，急診醫學已成為反映臨床醫學科學水平的重要標志之一。醫學本科五年級學生已完成醫學基礎課程，已經有一定的內外科知識，已經歷臨床見習、實習課程，并即將進入畢業前階段，在這個時段學生渴望能在即將面臨的臨床工作中獨當一面，他們即將成為一名臨床醫師，無論從事何專業，面對的患者是一個整體，可突發各種本專業或本專業外的急癥，故必須掌握基本的急診搶救技術，熟悉常用的監護技術，具有一定的急診基礎理論。所以醫學本科學生為適應現代醫學發展，提高整體素質和臨床實踐能力，學習和掌握急診醫學課程十分必要。“急救要從現場開始”的觀念正為越來越多的人所接受［2］，當前國際上有兩種主要類型院前急救服務模式，英－美模式和法－德模式。前者強調在現場緊急處理后盡快把傷病員安全轉運到醫院再進行有效治療，就是“將病人帶到醫院”；而后者強調由醫院搶救小組盡快到達現場，在現場對傷病員進行救治，然后再轉運到醫院繼續治療，就是“將醫院帶給現場的病人”。此兩種模式各有利弊，最關健的是根據實際情況來決定模式。在本研究中，作者發現參加急診醫學院前急救理論和實踐課程的學生在急診、急救理論和技能方面的成績均優于未參加學習的學生，通過對答卷得分分析，發現兩者在涉及心、肺等其它專科急癥的診治急救處理方面的得分差距不大，而對突發事件如群傷、群體中毒等的得分上存在差距。在臨床技能上，實驗組學生在處理院前急救患者面前，如車禍患者的傷口包扎，止血，運送及藥物的治療，均明顯好于對照組（P＜0．05）。由于受到學生急診臨床實習時間短，參與研究的學生數量有限等不利因素影響，本項研究中還存在一些不足，我們將在今后教學研究中進一步完善。
參考文獻
［1］沈洪．急診醫學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：1－5．
1．1發病急驟，變化迅速，時間性強，無論是急性發病還是慢性病急性發作，或意外事故，均系發病突然。
1．2隨機性大，成批而至，社會性強，如食物中毒，交通事故等所造成的病員，多成批就診，急診急救技術的高低，服務質量的優劣，組織指揮能力的強弱常涉及到千家萬戶和社會的方方面面，對醫務人員要求高，社會影響大。
1．3病譜廣泛，病情復雜，技術精全。急診醫學包羅了各醫學專業的急診傷病，病譜廣泛。這就要求急診醫師具有堅實的醫學基礎知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經驗，才能判斷跨學科的疑難急診，力求做到不誤診治。
1．4工作緊張，關系復雜，易出問題。急診醫學具有社會性，時間性，隨機性，復雜性和條件性，是一門跨專業的邊緣學科，無論理論內容還是臨床，與其它專科都存在縱橫交叉的關系。
2．急診醫學臨床實習中存在的主要問題
2．1缺乏臨床思維能力及解決問題能力。實習醫師進入臨床工作后，往往不知如何將所學的知識與臨床實踐有機地結合起來，針對一個病例，不知如何下手分析，這就需要培養學生的臨床思維能力。急診科是一個特殊的就醫環境，患者病情急而時間有限，要在很短的時間內對患者做出正確的判斷和處理，實習醫生常常覺得困難重重。
2．2不能有效地將書本知識運用到臨床實踐中。實習生進入臨床就要把理論與實踐相結合，用理論指導實踐，并在實踐中加深對所學理論知識的理解，完成“理論—實踐—理論”的飛躍。而有些實習生進入臨床實習后無法對所學的基礎知識加以應用，對一些檢查結果無法判斷其臨床意義。
2．3實際操作能力欠缺。醫生是實踐性非常強的職業，有不少實習醫師理論知識學得很好，但到了急診科，甚至連一些最基本的操作也做得不好，如體格檢查、傷口換藥、清創縫合等，這種現象必須引起高度重視，避免形成所謂的高分低能。
3．提高急診醫學臨床實習質量的對策
3．1培養學生對疾病的獨立思維能力。急診科要面對的病人多，疾病病種多，病情多變復雜，涉及多系統急癥。所以應注重急診科實習學生的綜合能力培養，將所在課堂上學習的理論知識，應用于急診病人的診治過程中，先讓實習學生獨立思考并提出診斷、鑒別診斷及治療措施，再讓帶教老師進行講解，同時參與治療過程，并且每周由本院醫生講小課進行理論與實際結合的方法，通過這種訓練使實習學生將書本知識運用到臨床工作中。
3．2培養臨床實習醫生的基本操作能力。臨床實習醫生在急診科有更多的機會學習并相對獨立地進行各種急救操作技術，如氣管插管術、外科清創術、胸腹腔穿刺術、骨折外固定等。通過急診科的實習，培養實習學生的急救的基本技能，從而彌補在其它科室的病房不多見的具體操作技能的實習，為今后從事臨床工作，更好地為病人服務，打下良好的基礎。
關鍵詞：警務 現場急救 教學問題 策略
近年來，隨著社會發展和警務改革的不斷進行，人民群眾對警察履行現場急救的呼聲越來越高。因此，警務現場急救是警務人員的必備警務技能之一。我校自2009年針對交通管理專業開設《警務現場急救》以來，主要以選修課為主。目前，《警務現場急救》已成為我校公安專業類普通學員的平臺課程。教學手段采用理論講授和實訓相結合的方式。但對于在職民警的培訓由于課時量有限，只能進行五項技能（心肺復蘇、止血、包扎、固定、搬運）的課堂講授，無法開展實訓。 [1]
一、警務現場急救教學存在的問題
1.資金投入嚴重匱乏
目前公安部已將警察急救訓練科目列入《公安系統人民警察實戰基礎訓練大綱》和《公安系統人民警察實戰基礎訓練教程》，統計表明，該專項訓練在所有警務實戰技能訓練總量中可以占到六分之一。公安院校既是“共和國警官”的搖籃，又是警務實戰訓練基地和公安民警警銜晉升培訓基地。往往建有現代化的室內外射擊場館、實戰訓練場館，但警務現場急救的實訓場館建設似乎稍顯遜色。警務現場急救教學有大量的實訓要求，目前由于資金投入原因，配發急救用品及器材不充足，實訓場所也存在不足的問題。
2.沒有引起學生的重視
一直以來，我們的家庭、學校和社會教育，往往只重視青少年的應試和成才教育，卻忽視了對青少年進行生命教育，人文關懷的缺失領學生們對生命從何處來、性別、心理健康教育、青春期教育、生存訓練等生命發展的知識缺少了解。青少年成長在這種環境下，遇到事情很難會有人文的自覺，思考自己與他人生命的價值和意義公安院校的學生也不例外。[2]
二、解決對策
1.充分利用網絡、多媒體等一些現代化的教學手段
通過多媒體教學課件的制作，插入大量的圖片和視頻資料，使學生能夠對教學內容有更加感性的認識，提高學生學習興趣，促進學生掌握現場急救知識。同時，要求教師在進行警務現場急救的教學時，必須進行大量的知識儲備，對學生的問題能夠及時回答。例如，在心肺復蘇中，是采取口對口還是口對鼻的方式進行人工呼吸？這樣的接觸會不會增加疾病傳播的危險，會不會感染艾滋病？再如一度物理性燒傷和燙傷現場急救處理的錯誤方法――在燙傷部位涂抹大醬的民間土法存在什么問題？（大醬的制作過程需要發酵而發酵必須有微生物支持加此操作會導致燙傷創面的感染發炎。正確的現場急救方法是先將受傷部位進行降溫處理，如用涼水沖洗或浸沒二十到三十分鐘再涂抹燙傷膏。我在教學中還查找了相關資料，向學生介紹兩個實用的偏方：一個是取一只洗凈的蚯蚓放置于一干凈的小瓶子中，在蚯蚓表面撒上適量的白糖，將其覆蓋糖要沒過蚯蚓將瓶蓋蓋好。數天后，化成水，蚯蚓只剩一條皮將皮挑出。用該水涂抹燙傷處很快止痛皮膚復原。另一個治療燙傷的方法是使用雞蛋油。經過筆者試驗，在使用雞蛋油3天以后傷口得到很好的愈合，并且沒有留下疤痕。具體來說，就是取兩個煮熟的雞蛋黃，放入鐵鍋內用筷子攪碎，在用小伙進行烘焙，等到蛋黃出現發糊的情況時用小勺擠油，焙油時火不要太旺，要及時擠油，不然蛋黃就焦了，放入小瓶里待用。每天抹2次3天以后即痊愈。）
2.加強警務人員醫學基礎知識的普及
現場警務人員并非專業的醫者，在施救過程中非常有必要對解剖生理基礎醫學知識、記識常用的體表標志進行了解。現場警務人員的解剖生理學知識教學與醫學專業學生不同，其講授的內容和講解路徑都是圍繞實用的目的進行，如擬出人體頭頸、胸腹腰部以及上下肢共27處薄弱的部位讓學員記憶，對警務人員在缺乏醫學經驗的情況下預估傷情和處置決策提供依據。[3]
3.借鑒國外、香港地區警察培訓的先進經驗，鼓勵學生考取《急救員證書》。
一旦學生獲取中國紅十字會總會頒發的《急救員證書》，就意味著對學生現場急救水平的肯定，這是一種國際通用的救護資質，保證了現場急救的合法化。經歷在我國的舉行奧運會等大型國際賽事，我們可以鼓勵學生加入到志愿者隊伍中去，在鍛煉自己能力的同時，協助政府處理突發意外事件，使我們的城市更加安全，社會更加和諧。如此也必將造就和培訓一大批志愿者和急救員，為我國急救事業貢獻力量。
4.加強急救技能在警務課堂中的滲透教育
警務技能中現場急救部分的規定內容包括徒手體外心肺復蘇術、包扎、止血、固定和搬運技術。其中，現場急救的核心和急救課程的重點內容是急救技能。教學實施包括課堂多媒體講解原理，運用心肺復蘇模擬人、紗布、繃帶、甲板、擔架、哈達、警服等器材進行技能訓練，充分體現警務現場急救就地取材的特點，確保警務人員能夠掌握急救技能的操作流程和要點。
三、結語
警務現場急救培訓以及自我練習應當貫穿于整個警察職業生涯，讓每位學生認識到沒有急救技能和必備知識，就無法很好地履行其職責，不能做一個合格的人民警察。讓每位學生都不斷對自己的急救技能進行評估，不斷發現問題，提升知識儲備，提高實際操作技能，讓每位學生都能熟練地掌握基本的現場急救知識和能力，包括止血、包扎、人工呼吸、心臟復蘇、固定、搬運等技能，構建和諧社會服務，落實科學發展觀，落實執政為民、以人為本理念，切實提高新時期警察戰斗力。
參考文獻：
[1]黃曉凌.警察院校警務現場急救課程教學與教改思考[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7（7）：674-677.
一、指導思想
以黨的十六大精神為指導，上級主管部門的正確領導下。以做好新型農村合作醫療及城市居民醫保工作為目標，以維護健康，關愛生命，全心全意為人民服務為科室宗旨，為把我科建設成為民眾信賴、醫院放心、醫德高尚、醫術高超的科室邁出堅實的步伐。
二、主要措施
1．醫療質量
結合等級醫院復審整改工作，要在鞏固前兩年急診管理年活動成果的基礎上。圍繞“質量、安全、服務、價格”狠抓內涵建設。要進一步加強急診急救專業隊伍的設置，進行急診醫學知識的學習，解急診急救在當前社會的重要性，穩進急診急救隊伍。完善急診、入院、手術“綠色通道”使急診服務及時、安全、便捷、有效。完善24小時急診服務目錄、急診工作流程、管理文件資料、對各支持系統服務的規范。協調臨床各科對急診工作的配合。對大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時內診斷明確、病情穩定后安全入院。加強上級醫師急救指導，加強三級會診，加強與其他專科的協作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2．質量管理。
重點檢查與醫療質量和患者安全相關的內容，很抓“三基三嚴”加強病史詢問及規范查體、大病歷規范書寫、抗生素合理使用等專項培訓力度。認真執行首診負責制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級各類人員職責、依據病情優先獲得診療程序。加強運行病歷的考評。完善定期檢查、考評、反饋、總結的質控制度，堅持一周一小查，一月一大查，對環節管理、凝難病歷討論、三級醫師查房對病情變化的處理意見要重點監控，促進基礎質量持續改進和提高。
3．設備管理
及時發現問題排除故障，要強化對急診設備的定期維護、監測并專人管理。使搶救設備的完好率達到100%加強訓練規范使用，使醫護人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運行，以滿足患者急救需求。嚴格院內感染。加強心肺復蘇技能的訓練，使心肺復蘇技能達到高級水平。
4．服務態度
深入開展創建“優質服務示范崗”活動，要抓優質服務工作。堅持以病人為中心。規范服務行為，創新服務內容，注重服務技巧，落實醫患溝通、知情告知制度，及時妥善處理各類糾紛，定期進行分析、總結，強化安全措施，防范醫療事故發生。延伸服務范圍，保證服務質量，全面提高醫療服務水平，提高患者滿意率，構建和諧醫患關系
5．培訓計劃
加大在崗培訓力度，要制定各級各類人員培訓考核計劃。有計劃的開展中醫藥繼續教育項目。加大對各級醫師培訓
分層次、有重點地對全體職工進行職業素質、業務素質、管理素質的培訓，效果的考核。采取多種形式。強化全員職業責任意識。院部的支持下希望能派出醫生護士去上級醫院進修心血管內科，神經內科，icu或ccu等相關專業，這樣才能更好地開展業務。同時，樹立一批醫、德雙馨的先進典型，促進人才的全面發展。
6．中醫特色建設
西醫為用”方針，要貫徹以“中醫為體。突出優勢目標，加強中醫特色建設。制定中醫、中西醫結合人員中醫藥理論、技術培訓計劃，加大中醫基礎知識培訓和繼續教育工作。按照二甲中醫院急診科建設要求，要有本科常見病、特色病種的診療規范與特色技術的操作規程，使本科規范性文件不少三種。提高中醫藥在急癥救治中的使用率，急診專業醫護人員熟練掌握中西醫急救知識和技能，提高急危重癥的中醫藥使用率，使中醫藥參與率在30%以上。
7．推進醫療保險改革
使新型農村合作醫療的各個環節更加明細化。同時針對特殊群體進行有針對性的宣傳，要搞好醫療保險改革順利推進。提高服務質量和水平，努力開創人民群眾得實惠、醫療事業得發展的雙贏局面。
8．重點研究課題
使我院急診科急救水平更上一個臺階。今年要著重學習和研究多器官功能障礙綜合征、復蘇及心血管急救急診、感染及合理應用抗生素、無創和有創性正壓通氣治療、嚴重創傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內凝血等課題的研究。
9．院前急救
【摘要】 目的 探討廠礦社區居民急救知識培訓的方法。方法 選擇兩個廠礦小區作為研究對象，將培訓對象分為觀察組和對照組，用兩種不同的培訓方法進行急救知識的業余培訓，比較兩組的培訓效果。結果 培訓后兩組培訓對象成績皆有提高，但觀察組優于對照組。結論 只要培訓方法得當，廠礦社區居民能夠掌握必要的急救知識。
【關鍵詞】 急救知識; 廠礦社區; 培訓模式
對于危重癥患者來說，在專業人員到達之前，急救“白金10分鐘”時間的時效性不是“120”所具有，而是由家屬、社區居民、目擊者擁有。這個時間段的時效性遠大于其后來的專業人員搶救。在各種災害頻發和心腦血管病高發的今天，如果不能提高大眾的自救意識和能力，就等于放棄掉“白金時間”[1]。本社區衛生服務中心管轄范圍主要以廠礦企業社區為主，從近三年來本社區903例死因譜分析得出，院前病死率占35%，其中相當一部分是因為社區“第一目擊者”缺乏應有的急救常識，使患者失去急救最佳機會。為提高院前搶救成功率，近年來我們就如何對廠礦社區居民進行急救知識培訓進行試點研究，取得了一定成效。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇本轄區廠礦社區的民印廠小區和通用機械廠小區作為研究小區，小區樓棟長、家有慢性患者或老年人的居民作為培訓目標人群，共208名，年齡(56.1±4.1)歲;男性119名，女性89名;文化程度以初中到高中為主，占78%;職業為工人。兩小區目標人群的年齡、文化、職業等差別無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 利用2個月的時間，分批進行業余培養，每批培訓25～30人，每批培訓4個課時。并按小區不同將培訓目標人群分為兩組，民印廠小區培訓對象為觀察組，共123人，理論和技能培訓分別占課時30%和70%;通用機械廠小區培訓對象為對照組，共85人，理論和技能培訓占課時各為50%。
1.2.2 分析本轄區居民的死因譜，了解本轄區居民的死因構成、順位，猝死及非疾病意外事件的發生率，編印《社區居民急救培訓手冊》。急救理論知識的培訓重點為急救常用人體解剖常識、生命體征的判斷，猝死識別、胸外心臟按壓定位及深度、吸呼比等;急救技能的訓練包括心肺復蘇術(CPR)程序、海氏急救法[2]，止血、包扎、固定、搬運四大技術等現場救治的基本方法。
1.2.3 培訓師均由獲得廣西紅十字急救中心培訓合格證的全科醫生和社區護士擔任，以《社區居民急救培訓手冊》為教材。急救理論知識主要利用多媒體進行授課講解，急救技能主要是利用模擬人進行示范，并由培訓對象親自操作來達到培訓目標。
1.2.4 對培訓目標人群在培訓前后發放院前急救認知調查表，內容包括：職工基本情況(年齡、性別、文化程度、職業，急救知識知曉情況)，“白金10分鐘”的概念及意義，“第一目擊者”是否知曉與醫療急救機構聯系的方法，是否能正確呼救，是否具有識別猝死的基本知識，能否單獨進行心肺復蘇，掌握哪些外傷處理的知識等。
1.2.5 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件錄入數據，建立數據庫，并進行統計分析。
2 結果
2.1 從院前急救認知調查表和培訓后考核得知，“第一目擊者”知曉與醫療急救機構聯系的方法，并能正確呼救的由21.6%上升到87.2%，具有識別猝死基本知識的由2.5%上升到77.6%，掌握CPR技術的由1.44%上升到57.7%，掌握止血、包扎、固定、搬運四大技術者由4.8%上升到63.9%。各項指標均較培訓前有明顯提高(P
2.2 兩組培訓后急救理論知識合格率比較，觀察組123例中合格81例，合格率為65.9%;對照組85例中合格57例，合格率為67.1%。培訓后兩組急救理論知識合格率差別無統計學意義(P>0.05)。
2.3 培訓后急救技能考核合格情況見表1。由表1可知，培訓后觀察組徒手CPR及四大技術兩項急救技能考核合格率均高于對照組，而海氏急救法兩組差異無統計學意義。表1 培訓后急救技能考核合格情況比較
3 討論
3.1 灌輸“白金10分鐘”的概念及意義是我們提高大眾自救意識的一個切入點，根據社區死因譜制訂培訓計劃，確定培訓重點，以社區發生的急癥事件為案例，提高培訓的實用性和針對性，變枯燥的被動學習為生動、直觀的主動求知過程[3]，激發了居民學習急救知識的熱情。
3.2 平均年齡偏大，“空巢”老人較多，文化程度相對較低，是廠礦企業社區的人口結構特點。本次培訓的目標人群有一定的分析理解能力，但因缺乏醫學基礎知識，不易理解醫學術語，理論知識容易忘記。因此，我們在培訓內容上增加相關解剖知識的培訓，力求圖文并茂，通俗易懂，加深感性認識，增進了居民對醫學術語的理解和記憶。
3.3 在社區培訓中，由于受時間的限制，合理安排課時顯得很重要。從社區居民自救互救的特殊要求來考慮，社區急救主要以操作為主，動手能力的培養非常重要。從研究結果得出，30%和50%的課時在理論授課上的分配，急救理論知識合格率沒有差別，說明安排30%的時間進行理論授課能夠滿足社區居民急救理論知識培訓要求;海氏急救法主要用于各年齡段氣道異物導致呼吸道梗阻的急救[3]，操作簡單，易于掌握，所以兩組比較沒有差別。相對而言，徒手CPR和止血、包扎、固定、搬運四大技術操作比較復雜，需要有更多的時間訓練，適當增加技能操作時間，不僅促進了技能的熟練掌握，還加深了對理論知識的理解和記憶。
參考文獻
1 何忠杰，馬俊勛.建立社區急救體系，提高猝死搶救成功率.中國全科醫學，2006，9(20):16591662.
1.系統全面地掌握專業理論知識
首先根據護生情況制訂切實可行、詳細的帶教計劃歹日出條目制成表格逐條完成帶教任務。我們結合病房收治患者的特點采用每班提問海周1次科室業務小講座海月1次護理查房、院級大講座出科進行考試的形式促進理論知識的學習。
2.培訓護理操作技能及急救技能
在為患者操作前先根據操作流程給護生示范并講解操作方法、步驟及注意事項，讓學生模擬演練，熟練后對患者操作。如有失敗給予安慰、鼓勵指出失誤原因捉進操作水平不斷提高。我院制訂帶教計劃時就分配給每個科室兩項技術操作，作為護生出科考試內容，以強化、規范護理技術操作。急救技能是護生的薄弱環節從加強急危重患者基礎知識、急救專科知識的培訓入手提高護生急救知識的儲備從急救意識、觀察預見能力、應急應變能力等幾個方面強化培訓為護生的急救工作打下堅實的基礎。為增強護生的應急能力科室每月還組織1次應急演練，以培訓護生l}貧床應急能力。
3.培養觀察及語言表達、溝通能力
入科后安排每名護生分管4田名患者在帶教老師的指導下為所管患者制訂護理計劃從收集患者資料、觀察病情、發現問題及時制訂相應護理措施、評價效果等方面培訓。并在帶教老師指導下為患者進行健康指導和心理護理大大提高了護生溝通能力和整體護理的能力。
二、加強道德修養轉變護理觀念焙養優質護理服務意識
護士應樹立“救死扶傷，為患者減輕病痛”、“以病人為中心，’的信念。護理工作直接面對患者遇到的瑣事多工作量大要求護士要有奉獻精神工作中實事求是、精益求精樹立誠信意識。這些都要從工作中逐步培養。護生在校期間未涉及優質護理服務內涵的學習廠部分護生是因為家長決定了專業，只看到護士光鮮的外表對實質的工作內容并未深入了解因此轉變護理觀念、培養服務意識至關重要。學習優質服務的指導思想、目標、主題組織護生認真學習展開討論更新護生服務理念調動積極性從識到開展優質護理服務的重要性和必然性。
三、培養慎獨精神養成良好的工作習慣
優秀也是一種習慣，護生從踏入臨床開始，首先學習各項規章制度和操作流程，即使不違背原則也要采用更好的工作習慣從細節做起例如垃圾的分類放置、操作完畢及時整理、清潔用物、手衛生消毒等。具有良好的工作習慣，同事更愿意與你協作。實習期間有老師陪同做任何操作須嚴格要求養成良好習慣，以后做到老師在與不在一個樣護士長、同事在與不在一個樣具備慎獨精神。這是保證護理安全的根本提高自我修養的同時也做到了自我保護。
四、增強法律意識學習處理人際關系
我國已進入老齡化社會，開展優質護理服務已成必然趨勢群眾的醫學知識和法律知識不斷加強對護理服務的要求也不斷提高。因此在護理教學中進行法律意識、安全教育、處理人際關系的學習必不可少赴護生認識到良好的護患關系更可以得到患者信任減少不必要的誤會和沖突。協調的護患關系、醫護關系更利于工作的開展教育護生要做到尊重每一個人團結協作但又要責任明確。樹立法律觀念加強工作責任心嚴格遵守各項規章制度正確執行醫囑。護生不得獨自操作須在老師的監管下執行醫囑及護理操作加強護生的法律和風險意識。并認識到處理好人際關系在職業生涯中的重要性。
五、提高文化素質
新形勢下開展優質護理服務對患者實行整體護理綜合生理、心理、社會的因素對患者的基礎護理也更具體這就對l隋床護士提出了更高的要求，除了具備本專業的知識技能還應該提高文化素質。面對不同學歷、職業、年齡不同生活習慣的患者要與患者有效溝通做好心理護理取得其家庭支持，需要我們有更高的綜合文化素質。現在的護生大多是大專或本科畢業膠早期僅有中專學歷的護士更有優勢在信息高度發達的今天掌握較廣博的人文和科學知識才能在實際工作中、解決問題時得心應手。加強文化素質教育是新形勢下培養優秀護士的重要方向。
六、培訓職業禮儀
禮是內在的本質膠是外在的形式做到禮儀美需內外兼修。與護生共同學習護士職業禮儀的表現形式嫌虛恭敬的態度、優雅得體的舉止、文明禮貌的語言、大方高雅的裝束。禮儀貫穿于生活和工作中的一切行為和每一個細節細節中可體現高素質的禮儀修養。護士的職業禮儀表現在衣帽整潔、淡妝、言語親切、態度和藹表現在坐立行走的每一瞬間表現在操作中的每一細節。禮儀美拉近了我們與患者的距離始患者愉悅感提升了護士形象。職業禮儀素養需護生長期學習提高。
近幾年來，由于社會的進步和發展，人們對生活質量、健康意識的要求越來越高，良好的院前醫療服務已經成為人們普遍的期望，院前急救事業進入一個新的快速發展時期。但是，由于急救專業特殊性和面臨的種種問題，加上院前急救模式的不確定性，使院前急救人力資源缺乏和管理面臨困境，引發了人才培養的問題。目前，延吉市各大醫院沒有設置院前急救，而由市急救中心（120）來承擔此項任務。如何把院前急救工作做得更好已成為我市急救醫療體系中的重要課題。
1院前急救的特點
院前急救是急診醫學的一個重要范疇，是急診醫療服務向社會大眾的延伸，是指傷病員在發病或受傷時，由救護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫療活動和行為的總稱，即傷員尚未達到醫院前的救治。
院前急救作為院內急診科的外沿，肩負著爭分奪秒挽救生命的責任。它是急診醫療服務的最前沿，是急診過程中的重要環節。它以醫院急診科和醫院內綜合技術支持系統為堅強后盾，并于后兩者緊密銜接，形成一體化醫療服務。
2院前急救醫學人才培養中存在的問題
2.1延吉市院前急救的現狀：
我市只有一個急救中心、10輛急救車，擔負著全市50多萬人口的救治任務，去年急救3500車次，5000人次，居全延邊朝鮮族自治州第一。根據國家衛生部規定和國外院前急救人員配置，按每5萬人口配置1輛急救車，每輛急救車配置6名院前急救工作人員來計算，延吉市至少需配置10輛急救車、60名急救工作人員，急救醫生不得少于20名。但是我市急救中心急救醫師嚴重不足（僅為10名），制約著急救事業的發展。
2.2急救醫務人員不足的原因：
院前急救對職業人員的要求較高。首先是身體素質要求高，經常有體重超過100kg的病人需要從底樓抬到7樓，急救醫務人員沒有良好的身體素質無法勝任。其次，急救醫師必須是全科，需要對醫學各領域熟悉。目前國內急救車沒有配置專職護理人員，因此還要求急救醫師要掌握必要的護理技能。
此外，因院前急救業務單純、狹窄，從事院前急救醫務人員的事業發展上升空間小，影響例醫學院畢業生選擇從事院前急救的熱情和積極性，失去了事業留人的優勢。
3培養院前急救醫學人才的對策
3.1加強院前急救專業化急救隊伍建設:
近年來，院前急救系統的基礎設施建設和醫療裝備配置得到快速發展，但是院前急救醫師隊伍人員緊缺，流失率高，隊伍的不穩定已成為制約院前急救事業發展的瓶頸性問題。探索急救醫務人員合理定位、提出采用“定點招生”、“定向培養”、“定向使用”的培養模式、試行建立獨立的院前醫療急救醫師的職稱晉升考評體系等，以達到調動院前急救醫務人員工作積極性，穩定急救醫師隊伍，推進院前急救醫學學科的建設發展目的。
3.2加強院前急救醫務人員素質培養：
院前、院內工作有所不同，不僅體現急，而且病種多樣、傷情負責，要求急救人員應有扎實的基本功及全科醫學基礎知識，熟練的野外、車上操作技能，正確理解院前急救的內涵，端正工作思路方法，忌將院前急救理解為搬運工、護送工。對詢問病史、查體應認真執行，切忌不聞不問，把病人一抬就走，或僅憑雙眼“透視”診斷，動口而不動手或沒經思考、分析，聽從家屬、群眾片言只語就作出診斷，更甚者先有概念，后有結論致使誤診、漏診，貽誤搶救時機。
院外的急救與院內急救所處的環境及條件不同：如光線、、設備等等，院外搶救難度較大，常常不能直視，需要熟練過硬的技術，需平經驗盲插。另外醫務人員尚須練就一手能在行車顛簸中行氣管插管，靜脈穿刺等技術。
3.3制定“院前急救崗位輪轉辦法”：