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【關鍵詞】兒童;CT;輻射防護
隨著CT掃描檢查技術的廣泛應用,輻射越來越成為人們關注的問題。有報道認為CT的輻射劑量高于X線攝影及其他成像技術。而兒童的放射敏感度是中年成人的10倍多,女孩高于男孩,年齡越小危險系數越高,接受CT檢查的兒童也逐步增多,因此,應重視兒童的輻射防護。按照輻射防護的原則,兒童在CT檢查中接受的醫療照射,必須遵循X射線檢查的正當化和放射防護的最優化原則,在獲得必要診斷信息的同時,受檢兒童受照劑量保持在可以合理達到的最低水平。
1兒童在CT檢查的正當化
對受檢兒童進行輻射防護的最有效途徑,就是避免不必要的兒童CT檢查。然而,目前使用CT檢查的現象十分普遍,兒童CT檢查的頻率有增高的趨勢,①大多數醫師未經過系統放射衛生防護知識培訓,對放射衛生防護基本原則、放射診斷醫療程序的適應癥和禁忌癥缺乏必要的認識,特別是在放射診斷醫療實踐中,對患者或受檢者的輻射防護意識淡漠;②隨著科學技術的不斷發展,在現代醫學中,新的診查設備和技術不斷涌現并迅速普及,而臨床醫師過分依賴于這些輔助檢查設備,忽視了醫學診療基本功的訓練和提高,在診斷疾病時,往往感覺只有經過先進設備的檢查,才能做出較準確的判斷;③有時,由于患者或家屬缺乏必要的輻射防護意識,對醫療程序缺乏理解,主動提出一些檢查要求,而因種種原因,開具CT檢查單的醫師又難以拒絕,致使這些患者或受檢者受到不必要的照射。針對上述問題,參考WTO757號技術報告及其他文獻,應采取以下幾條主要措施。
1.1相應部位保護重要性的認識,嚴格掌握CT檢查的適應證,在做出放射診斷的決定前要權衡利弊,慎重對待每個患兒。在不影響診斷的情況下,應盡量采用沒有損傷或損傷較少的檢查方式。對每一次投照都應當有正當的理由,不應輕率濫用,也不能作為常規檢查手段。嚴格杜絕只從經濟效益方面考慮,而忽視對兒童的防護,同時要充分利用X線檢查的獨特性能,以最小的劑量獲得最大的信息。能拍片的不再透視,能平片解決的,不再經CT檢查或造影診斷。
1.2CT工作者必須熟練掌握兒科放射學業務技術和射線防護知識,仔細核查兒童CT檢查的合理性。
2兒童CT檢查的防護的最優化
2.1必須進行放射診斷的質量保證工作以提高診斷水平,減少對兒童的照射。
2.2在兒童CT檢查時,應適當采用有效易行且價格低廉的防護用品對兒童進行防護,尤其是兒童的性腺及眼晶體。
2.3對兒童進行CT檢查時,應專門制定最優化的照射計劃,選擇最佳的物理技術條件。
3降低兒童受照劑量的技術措施
3.1應選派經過專門訓練的、技術熟練的CT診斷醫師和技師來進行兒童CT檢查。
3.2進行CT檢查前應充分做好機器的調整和檢查,同時訓練家長如何協助醫生對患兒進行檢查,使人和機器都處于最佳狀態,對不合作的兒童可將其固定,對于嬰幼兒應用鎮靜劑使其鎮靜,避免不必要接受X線照射;對于學齡兒童家長給予講解說明,鼓勵兒童和工作人員密切配合。
[關鍵詞] X射線；防護裝置；骨科手術；輻射防護；依從性
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-150-04
Related factors and countermeasures affecting radiation protection compliance under c-arm of operating room staff members in department of orthopedics
CHEN Shaojuan MA Kaibing BAO Qunmei CHEN Siying JIANG Shuijiao
Operating Room， Zhaoqing First People's Hospital，Zhaoqing 526060，China
[Abstract] Objective To analyze related factors and explore countermeasures which can affect radiation protection compliance under C-arm of operating room staff members in orthopedic surgery to provide references for radiation protection compliance of medical staff. Methods Medical staff who used C-arm in surgery were given questionnaire survey.Their awareness of radiation and measures of self-protection were known.Of which，the weakness was improved.Prevention status and compliance before the survey of December 2013 were set as the control group.After one year of data summarization，cause analysis，professional training and rectification measures，prevention measures and compliance after 2015 were set as the experimental group. Results After targeted standardized training and rectification term by term of weakness for medical staff according to survey results，knowledge rate of radiation protection and implementation compliance of prevention measures were both significantly improved（P
[Key words] X-ray；Protective devices；Orthopedic surgery；Radiation protection；Compliance
隨著放射導向運用技術的發展，C形臂X射線應用日益廣泛，放射技術在醫學領域中具有舉足輕重的作用，但如防護不當，X線可造成白內障、皮膚損傷、遠期癌癥等各種損害[1]，但目前較多報道[2-4]顯示，醫務人員在防護意識和防護方法上隨意性仍較大，普遍存在依從性較低的情況。筆者結合實際情況，對C形臂X光機下行骨科手術的醫務人員發放自制的調查問卷，從中了解骨科手術中放射防護存在的不足，并據此作出相應的改進，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象、來源及時間
數據資料來源采用回顧性調查方法，調取我院骨科醫生17人，麻醉師30人，護士40人，建立EXCLE電子表格數據庫，資料真實可靠。調查時間為2013年1月～2015年12月。
1.2 方法
1.2.1 醫務人員職業防護現狀及依從性調查 采用問卷調查法、檢查登記本確認人員接觸射線次數、現場觀察及訪談手術室骨科?？谱o士相結合的方法。調查問卷的調查內容包括醫護人員輻射防護的認知性、專業知識的獲取來源、定期健康體檢情況、員工依從性等等。
1.2.2 針對不足，逐一制訂、落實整改措施 調查結果顯示，在放射防護方面，本院醫護人員的基本情況、防護知識的知曉率及職業防護的依從性與張秀華[2]及王琪[3]的報道一致，普遍存在依從性較低的現象。針對于此，科內成立監管小組，針對影響依從性的因素進行分析、整改，包括：（1）制定明確的針對術中放射的防護流程和操作細則，組織學習，確保措施落實到位。使用C臂機X射線的手術盡量安排在有鉛屏蔽防護的手術間，對接觸射線的手術人員進行登記，合理排班[4]，避免過多重復接觸射線，孕婦嚴禁參加射線手術。（2）對所有接觸射線人員，每年均請職防所專業人士對其進行培訓，對部分思想顧慮過重的人員，作好心理疏導，避免過度反應（如到遠離手術間的地方回避等）。（3）購置新型輕便的防護裝置，淘汰一批使用時間長、笨重的防護服，并完善各類硬件設備設施，如鉛屏風、防護眼鏡等。（4）從事放射工作人員的個人劑量檢測是衛生部《放射工作人員職業健康管理辦法》的重要內容[5-6]。每年對醫護人員定期進行健康體檢，請專家分析體檢結果，有異常及時對其工作崗位做出調整。2015年手術室一名骨科?？谱o士體檢結果出現白細胞低，科內即對其做出工作崗位調整，避免再接受X線照射。（5）規范防護用具的日常存放管理：由于參與手術人員中，部分骨科醫生對懸掛鉛衣、擺放圍脖等隨意性較大，手術結束后未能按要求進行懸掛處理?？苾扔≈撇堎N相應的溫馨提示，加強對使用人員的管理教育，切忌馬虎對待用具，不可隨意折疊、堆放及穿衣蹲、坐、躺、靠、壓等。在整改初期尚指派溝通能力好的專科護士對骨科手術醫生進行隨時性的“勸導”，督促其按要求懸掛鉛衣及歸回各類防護用具，直至其形成良好的習慣。（6）對防護用具進行嚴格的院感控制管理：由于鉛衣的重量原因，穿戴中易出現汗液浸漬現象，部分人員認為衛生狀況不理想而常會出現從簡心理，不愿穿戴防護用具。針對于此，我科制訂管理措施如下：術中發現污漬（或血漬）時由使用者及時清潔污跡（若被血源性病原體標志物陽性的血液污染者，清潔后加用1000mg/L含氯消毒液擦拭），術后懸掛于“未消毒”柜內，每天由清潔員用500mg/L含氯消毒液濕布擦拭，注意每次用含氯消毒液擦拭干燥后需用清水擦去殘余氯以免損傷鉛衣及穿著者的皮膚，再對鉛衣表面進行空氣消毒1h，消毒后的鉛衣懸掛于“已消毒”柜內。每周六，清潔員統一收集再進行一次空氣消毒。其他防護眼鏡、鉛帽、圍脖等，在沒污染的情況下，由清潔員每天手術結束后及每周六作常規擦拭、空氣消毒即可。若有污染，則參照鉛衣的消毒辦法。以上防護用具均需監測物體表面含菌量
1.2.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 影響醫護人員放射防護依從性的相關因素
整改前，手術室醫護人員對放射防護依從性較低，調查發現影響醫護人員放射防護依從性的最主要因素為防護用具沉重，穿著操作不適；其它原因分別有：主觀感覺上覺得鉛衣的“非專屬性”，即人人均共同穿著，感覺很臟。其它還有一些從簡心理（如采取離開手術間或站立在防護屏后躲避射線）、防護知識不足（如不了解射線危害人體哪些器官、射線防護的原則、屏蔽手術間的意義、如何集中操作避免過多接受射線、監測牌的正確佩戴、使用C臂機球管的正確距離等）、以及某些操作中出現的過度防護等，但在不同的職業中，不同的對象情況略有不同，見表1。
2.2 兩組醫護人員放射防護知識、防護方式及依從性的相關因素比較
整改后，醫護人員對防護知識的掌握程度及防護方式均有了明@的變化，對射線防護的依從性有了明顯的提高，P
3 討論
醫用電離輻射給醫護人員造成機體損傷的潛在危險日益受到重視[9]。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院手術室的嚴彬等報道，當醫護人員佩戴了鉛防護衣后或增加了與放射源的距離后，術中所遭受的X線輻射會顯著減少，大大提高了對醫護人
員的保護作用[10]。由于對放射防護的知識來源較少，醫護人員在一定程度上易對X射線這種無形的東西既害怕又存在一定的僥幸心理，要么從簡心理，要么過度防護，易造成對穿戴防護用具的重要性認識不足，依性普遍不高。因此，我們應加強醫務人員X射線防護技術的培訓，降低醫務人員對X射線的恐慌心理。雖然C臂機在使用過程中產生的電離輻射會對周圍環境有影響，但在有效的電離輻射防護下，可以保障醫務人員的健康[11]。
對于拉大與輻射源距離的方法進行防護，即在透視時遠離C型臂、站在手術室外，透視完畢再繼續操作，此方法可明顯降低術者接受的輻射量，但必需多次往返于手術室內外，延長手術時間，易增加感染率，且對于病人病情的觀察亦十分不利。研究表明[12]，透視時術者處于距患者約1.5m可明顯降低術者經受的輻射量，且不增加手術時間，簡便易行，是適用于臨床上推行的輻射防護措施。
輻射防護的效果與醫護人員的依從性密切相關：除提供合乎要求的射線屏蔽手術間、購置新型輕便防護用具外，還要加強科學化的管理，為員工提供專業化的知識培訓來源，解決部分人員的不良抵觸情緒，合理安排骨科手術，將應用C型臂的手術安排在射線屏蔽手術間內，在手術間安全范圍內設置鉛屏風，并設立監控小組，定期檢測醫護人員穿戴防護用具的正確性，對骨科小組的人員輪流安排，避免短期內集中接受X線的照射，避免安排孕期婦女接受射線手術。此外，醫院相關部門應認真履行對職工的健康體檢管理職能，對職工進行定期的健康檢查并及時向其個人反饋結果，并提供特殊的射線補貼發放等。
綜上所述，C臂機在應用過程中的射線防護工作已成為手術室職業防護中的弱點和難點[13]。增強放射醫務人員輻射防護意識[14]，完善醫護人員輻射防護管理制度，科學合理安排骨科手術人員輪轉，加強防護用具的院感管理，實施職能科室c手術室雙向督導，糾正防護認識誤區，可培養醫護人員良好的職業防護行為，從而提高其放射防護的依從性。而采取屏蔽防護、時間防護和距離防護等綜合措施，是降低工作人員受照劑量的有效方法；而通過有效方案減少患者射線輻射量（在不影響透視效果前提下）是受檢者防護的關鍵所在[15]。
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我們通常所說的輻射屏蔽，主要指依靠屏蔽物質吸收放射性射線，以起到隔離放射線的作用；也有靠反射放射性粒子，達到屏蔽的目的，有點類似于一塊鏡面將光線反射回去。不過這不是輻射防護的主流。
放射線包括α、β、γ、中子等。α是氦核，包含有兩個中子、兩個質子。而β是電子；γ是一種電磁輻射光波。
α射線射程很短——連皮膚都穿透不了。β射線是電子，它們的射程也不長，容易在空氣中被慢化湮滅掉。防護的重點仍然在于防止內照射，措施與α射線相似。但有些情況下，其外照射的風險亦不可忽視。屏蔽物對它們主要是吸收，正電子與負電子湮滅等作用機理。
目的 探討程序化健康教育在宮頸癌放射治療輻射防護中的應用效果。方法 將2006年度收治320例宮頸癌患者隨機分成兩組，即程序化健康教育組（160例）與一般健康教育組（160例）進行對照研究。結果 程序化健康教育組與一般健康教育組的患者對宣教內容的掌握、臨床患者的滿意度方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 程序化健康教育比一般健康教育的應用效果好。
【關鍵詞】 健康教育 宮頸癌 放射治療 輻射防護 應用
放射療法（以下簡稱放療）是治療惡性腫瘤的重要手段之一，由于放療的廣泛合理應用，使腫瘤治療的療效有了較大的改善。因此，醫用射線的防護問題，已引起有關的國際組織和許多國家的重視。在充分利用各類射線為醫療服務的同時，盡可能降低射線對患者的潛在性的危害并降至最低限度，做到趨利避害，是輻射防護工作的目的，也是醫務工作者的共同責任。目前，隨著整體護理的深入開展，健康教育日益變得重要而有實際意義，具體地說，醫院健康教育是以患者及家屬為對象，通過護理人員有計劃，有目的的教育過程，達到使患者了解增進健康的知識，改變他們的不健康行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發展。為了探討健康教育的方式，筆者按照治療程序對患者進行程序化健康教育。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2006年收治的320例治療宮頸癌患者，年齡21～74歲，隨機分為程序化健康教育組（160例）與一般健康教育組（160例），兩組患者進行對照研究，兩組患者年齡、文化程度、病情狀況、經濟條件等資料經統計學檢驗，差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 教育方法 根據患者的治療過程用通俗易懂的語言采用一對一個案教育形式對患者進行治療前1～2天訪視、治療前30 min宣教及治療結束后的指導，并利用電腦幻燈片投影對患者及家屬的指導進行治療期間自我護理的指導，并現場接受提問。做到了形式活潑新穎、圖文并茂，使患者及家屬易于接受。并據實填寫宮頸癌放療患者全程健康教育登記表（見圖1，保密系患者需要保密的事項）。
2 教育內容
2.1 治療前訪視 做好心理護理，講解有關放療的基礎知識，消除患者的顧慮和緊張心理，增強治療的信心。為確保放射治療獲得最佳的療效，整個療程必須細心計劃。醫務人員會要求你躺在一個被稱為模擬機的龐大機器之下，為你確定治療部位、制定周詳的治療計劃，并在你的皮膚上劃上記號，顯示那個部位需要接受放射線的照射。
2.2 治療前宣教 介紹放療室的環境，從輻射防護的角度介紹等候區、治療區、控制區的意義，一般的工作流程，囑其保持放射野標記的清晰，切不能私自涂改。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾、熱水擦洗，同時避免陽光直曬。腔內治療前排空大小便。
2.3 治療過程中的電子宣教［1］ 常見不良反應和處理，飲食的注意事項，治療期間的要求。向患者及家屬講解放射治療的必要性、可靠性、安全措施及其注意事項。
2.4 治療結束后的指導 隨訪指導，皮膚、陰道的護理。
3 射線的防護
放療用設備、場所和環境必須符合有關輻射安全標準［2］。放療設備的防護性能至少每年檢查一次。在照射過程中，必須采取措施保持患者治療不變。定期對治療中患者進行檢查和分析，根據病情變化需要，調整治療計劃。密切注意體外放療中出現的放射反應和可能出現的放射損傷，采取必要的醫療保護措施。在實際工作中我們必須按以下方法進行防護：（1）時間防護，各項操作動作應準確敏捷；（2）距離防護，加強環境的宣教，提高患者的調節自控能力；（3）屏蔽防護，必須根據患者靶區的范圍選用或制作合適的射線擋塊，對非照射部位，特別是敏感器官和組織，進行屏蔽防護。
4 結果
將程序化健康教育組與一般健康教育組的健康教育效果進行比較，程序化健康教育組優于一般健康教育組（見表1）。程序化健康教育組的應用使工作人員專業知識得到了更充分的發揮，醫療服務的滿意度有了提高（見表2，兩組患者采用同一份滿意度調查表）。統計學方法采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。 表1 兩組不同健康教育方法效果認同比較表2 兩組患者滿意度調查比較
5 討論
健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，程序化健康教育是按照臨床治療程序為患者進行健康教育，其目的是使患者自覺地采用有利于健康的行為，以維持和促進個人健康。結果表明，健康教育知識的知曉率和患者滿意度均有明顯提高。程序化健康教育是健康教育內容得到了貫徹落實，不斷強化患者的遵醫意識，充分調動患者的主觀能動性。使患者在進行放射治療時知曉一些防護知識，提高了患者對治療的依從性，從而使治療能夠順利進行。實踐證明，健康教育是提高患者自護能力的最好途徑［2］，患者自護能力的提高，增進了治療效果，降低了不良反應的發生。
【參考文獻】
【關鍵詞】放射性；放射性污染；危害；對策
一、放射性污染概述
（一）放射性的概念。放射性是指元素從不穩定的原子核自發地放出射線，（如α射線、β射線、γ射線等）而衰變形成穩定的元素而停止放射（衰變產物），這種現象稱為放射性。衰變時放出的能量稱為衰變能量。原子序數在83（鉍）或以上的元素都具有放射性，但某些原子序數小于83的元素（如锝）也具有放射性。
（二）放射性污染的概念。放射性污染是指由于人類活動造成物料、人體、場所、環境介質表面或者內部出現超過國家標準的放射性物質或者射線，從而危害人體健康和其他生物的現象。在自然狀態下，來自宇宙的射線和地球環境本身的放射性元素一般不會給生物帶來危害。i”20世紀50年代以來，人類活動使得人工輻射和人工放射性物質大大增加，環境中的射線強度隨之增強，危機生物的生存，從而產生了放射性污染。放射性污染很難消除，射線強弱只能隨時間的推移而減弱。
二、放射性污染的危害
對于放射線的危害，人們既熟悉又陌生。在常人的印象里，它是與威力無比的原子彈、氫彈的爆炸聯系在一起的，隨著全世界和平利用核能呼聲的高漲，核武器的禁止使用，核試驗已大大減少，人們似乎已經遠離放射線危害。然而近年來，“隨著放射性同位素及射線裝置在工農業、醫療、科研等各個領域的廣泛應用，放射線危害的可能性卻在增大?！眎i
（一）產生危害的原理、途徑及程度。放射線引起的生物效應, 主要是使機體分子產生電離和激發, 破壞生物機體的正常機能。這種作用可以是直接的, 即射線直接作用于組成機體的蛋白質、碳水化合物、酵素等而引起電離和激發, 并使這些物質的原子結構發生變化, 引起人體生命過程的改變; 也可以是間接的, 即射線與機體內的水分子起作用, 產生強氧化劑和強還原劑, 破壞有機體的正常物質代謝, 引起機體系列反應, 造成生物效應。由于水占人體重量的70%左右, 所以射線間接作用對人體健康的影響比直接作用更大。應指出的是, “射線對機體作用是綜合性的( 直接作用加間接作用) , 在同等條件下, 內輻射( 例如氡的吸入) 要比外輻射( 例如C射線) 危害更大iii”。大氣和環境中的放射性物質, 可經過呼吸道、消化道、皮膚、直接照射、遺傳等途徑進入人體, 一部分放射性核素進入生物循環, 并經食物鏈進入人體。
（二）來自居室的危害。放射性核素進入人體后, 由于它具有不斷衰變并放出射線的特性, 以及放射性環境、放射性診斷等對人體直接輻照, 即內照射和外照射, 使體內組織失去正常的生理機能并給組織造成損傷。其中氡的危害最為顯著, 1998 年WTO 公布放射性氡為人類癌癥的主要致病元兇之一。隨著人們對居室美化裝修的升溫, 花崗巖等石材由于質地堅硬、豪華美觀受到大多數人的喜愛, 居室污染也在加劇。
（三）對人的影響。人和動物因不遵守防護規則而接受大劑量的放射線照射、吸入大氣中放射性微塵或攝入含放射性物質的水和食品, 都有可能產生放射性疾病。放射病是由于放射性損傷引起的一種全身性疾病。
（四）對孕婦及胎兒的影響。放射線具有能夠穿透人體，使組織細胞和體液發生物理與化學變化，引起不同程度的損傷的特性，胚胎或胎兒對X 線及各種射線敏感性更高。“根據照射量和照射期的不同，分別會出現以下后果：致死效應、致畸效應、致嚴重智力低下、致癌效應iv”。
三、放射性污染防治對策
放射線對生物機體的危害程度與機體吸收的輻射能量密切相關。如何對它進行防護,以減少射線的危害呢? 減少體外照射和防止放射性物質進入體內是核輻射防護的基本原則。使用電離輻射源的一切實踐活動, 都必須遵從:1.實踐正當化；2.防護最優化；3.個人劑量限制。
（一）輻射防護的基本方法
(1)時間防護。人體受照時間越長, 人體接受的照射量越大, 這就要求操作準確、敏捷, 以減少受照射時間, 達到防護目的; 也可以增配工作人員輪換操作, 以減少每人的受照時間。
(2)距離防護。人距離輻射源越近, 受照量越大。因此應在遠距離操作, 以減輕輻射對人體的影響。
(3)屏蔽防護。在放射源與人體之間放置一種合適的屏蔽材料, 利用屏蔽材料對射線的吸收降低外照射劑量。
（二）盡可能減少生活中的放射性污染
對于放射性核素通過吸入、食入或皮膚滲透進入人體后所造成的照射, 其防護的基本原則是防止或減少放射性物質進入體內。
（1）防止居室的氡氣污染
1.已裝修好的用戶, 如放射性不超標或超標不大嚴重, 通過每天開門窗3 h 以上, 可使室內氡氣濃度保持在安全水平。許多房間( 尤其是1 樓) , 即使各種石材、墻磚的放射性檢測不超標, 門窗關閉2 天以上, 氡氣累積的濃度也會升至原來的數倍, 對人體造成危害, 特別是面積較小的房間更需通風。
2.對于已發現地面或墻體放射性超標較嚴重, 應將超標部分拆除更換低放射性材料, 也可通過在墻體或地面直接覆蓋放射性水平很低的石材或其它材料, 能全部阻擋A、B粒子和部分C粒子, 并使氡氣無法進入空氣。
（2）防止意外傷害。醫生使用射線裝置給病人診治病癥時, 要根據病人的實際需要, 嚴格X 射線檢查的適應癥, 使患者免受不必要的照射。耐心勸導那些主動要求但不需要使用射線裝置診治的病人, 引導他們走出誤區。同時, 要避免讓某些無防護意識的陪護者免受照射。尤其對兒童的X 射線濫用問題更應引起重視。
（3） 孕婦特別注意。“孕期應禁止接觸X 射線, 即使必需的檢查, 也應保護非受檢部位, 使X 射線的輻射損傷減少到最低程度v”。由于電腦及其機房有電磁輻射、噪音及光照不適, 存在著電子設備的污染, 因此經常接觸電腦的婦女, 懷孕后最好不要上機, 以減少電磁波給母嬰帶來的危害。
結語
環境中的各種放射性污染都能影響人類健康, 放射性物質不僅能引起外照射, 還能通過呼吸、攝食和皮膚接觸進入體內, 并由血液輸送到有關器官, 產生內照射, 危害人體健康。和其他污染相比, 它不易被人們察覺, 卻容易在人體中積累。人們對環境中的放射性污染必須有一個科學的認識, 采取適當的防護, 從而保護自身的健康。
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申靜：女，本科，主管護師
醫護人員對125I粒子植入輻射防護現狀調查與防護對策
申靜 范超云
摘要目的：探討醫護人員對125I粒子植入和治療時的輻射防護措施。方法：根據125I輻射危害和輻射防護的要求設計調查表，對病區醫護人員進行問卷調查。結果：醫護人員自身防護意識欠佳，防范措施不到位，出現頭痛、乏力、記憶力減退、白細胞下降等不同癥狀。結論：掌握規范科學的防輻射知識，正確使用防護用具，按照規范化的流程和制度執行，確保醫護人員的身心健康和職業安全。
關鍵詞 125I粒子；輻射危害；放射防護對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.052
Iodine 125 seed implantation radiation protection survey analysis and countermeasures
SHEN Jing(Beijing Sun Palace Chaoyang District Community Health Service Center,Beijing100028)
FAN Chao-yun(The China Meitan General Hospital,Beijing100028)
AbstractObjective: To investigate the iodine 125 seed implantation and in the ward of iodine 125 seed implantation for treatment of patients with radiation protection measures. Methods:According to the iodine 125 radiation and radiation protection requirements for the design of questionnaire, the ward staff and patients′families conducted a questionnaire survey. Results:Nurses self-protection awareness of medical staff was poor, prevention measures were not in place, headache, fatigue, memory loss, decrease of white blood cells with different symptoms. Conclusion:Master the scientific knowledge of radiation, the proper use of protective equipment, in accordance with the standardization of the process and the system implementation, to ensure that the medical staff s physical and mental health and occupation safety.
Key wordsIodine 125 particle;Radiation damage;Radiation protection measure
125I粒子植入治療是近年發展起來的近距離治療腫瘤的組織間三維立體定向的放射治療方法，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷,而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種治療方法，從而控制腫瘤發展及消除腫瘤。
1對象與方法
1.1對象選擇2011年1月~2012年12月我科18名醫護人員作為研究對象，男2名，女16名。年齡22歲~39歲。平均年齡27歲。護士14名，醫師4名。接觸125I時間：>3年10名，2~3年3名，≤1年4名。
1.2方法采用自行設計的問卷調查表對病區醫護人員進行調查，共發調查問卷18份，回收18份，回收率為100%。調查內容主要包括性別、年齡、接觸125I放射粒子時間、人員類別、身體情況等。
2結果
醫護人員均有不同癥狀，11名醫護人員出現乏力；11名醫護人員出現頭痛；13名醫護人員出現記憶力減退；6名醫護人員出現白細胞下降。出現白細胞下降的醫護人員都是接觸125I 3年以上的人員。醫務人員為患者進行粒子植入,進行大劑量照射時穿著鉛防護服、佩戴普通口罩、帽子。術后患者返回病房，病房護士操作時未采取任何防護措施。
3防護對策
3.1完善輻射防護規章制度、相關流程和補救措施125I粒子種植治療的核素釋放能量低、穿透力弱、臨床操作易防護，但人體受到輻射的累計劑量，隨著接觸放射源時間的延長而增加。因此，在應用125I粒子植入治療的同時，為防止醫護人員與家屬等個體發生輻射傷害，保障醫務人員與公眾的健康和安全，醫院統一對所涉及的科室制定預防輻射的有效防護措施、流程、制度以及發生暴露后的上報和補救措施，必要時制定醫務人員輪崗制度。咨詢參與隨訪，及時分析原因，改進防護措施，將受到危害的醫務人員暫時調離原工作崗位，以減少醫務人員的職業危害。
3.2掌握輻射防護有效方法
3.2.1屏蔽防護選取適當的屏蔽材料做成屏蔽體遮擋放射源發出的射線。對治療過程醫護人員手掌、胸部和眼睛等部位無屏蔽狀態下年劑量當量最大值分別為(222.45±11.7)mSv/a，(12.75±1.2)mSv/a和(25.5±1.65)mSv/a,而在進行有效屏蔽時年劑量當量最大值則明顯降低,分別為(30.26±2.55)mSv/a，(0.45±0.06)mSv/a和(0.84±0.09)mSv/a［1］,遠低于國家標準GB 18871《電離輻射防護與輻時源安全基本標準》中的年劑量當量限值［2］。因此需要配備鉛防護頸圍、鉛防護圍裙、鉛防護眼鏡、鉛防護手套有效屏障進行輻射防護，以減少照射劑量。醫務人員還應掌握防護用具的正確使用方法［3］。
3.2.2距離防護距離放射源越遠，接觸的射線就越少，受到的傷害也越小。醫務人員近距離進行粒子植入時必須實行全方位防護措施后方可進入操作。植入過程中注意清點粒子顆數，嚴防粒子丟失和泄露，避免引起核污染。患者植入后回到病房，選擇有防護條件的房間，將進行125I粒子植入的患者集中在同室管理，不能做到單間管理，病室間床間距至少1 m［4］，并在房間門口或床頭懸掛特殊標志。兒童及未生育者應盡量避免探視或與患者密切接觸更不能作為患者的陪護者。嚴禁患者外出到人群較多的地方，避免造成環境污染。醫護人員在做臨床護理和查房時盡量站在患者四肢附近，距離患者種植粒子處1 m以上。護士需要近距離護理操作和醫師查體時，應穿鉛衣或將鉛防護中單鋪到患者身上，遮蓋患者粒子植入部位，然后為患者進行治療和查體，治療完畢將鉛防護中單收回。必要時為患者留置PICC管或留置套管針行靜脈輸液。兩周內注意分泌物痰中是否有粒子浮出，當發現粒子浮出時，千萬不可徒手撿起，應在適當的屏障下操作，使用長鑷子和湯匙夾起，放置于帶蓋的玻璃瓶內，與粒子源保持一定距離，并存放在少有人走動的地方，立即上報相關主管部門給與及時處理。出院時患者坐專梯與專車，不擠公交車，以免造成公共污染。
3.2.3時間防護在保證完成護理工作的前提下，提高操作水平和熟練程度，以減少與放射源的接觸時間，各項操作盡可能集中進行。限制家屬的探訪時間。
3.3加強學習提高意識專業知識的拓展，進行繼續教育，不斷提高自身專業素質。醫院除內部定期開展業務學習和專業講座外，還應有計劃地派醫務人員外出參加業務培訓。內容需廣泛并涉及職業防護概念、措施、防護用具的正確使用方法和醫院感染管理等相關知識，以便自覺及有效地在工作中做好自我防護。
3.4定期體檢醫護人員定期進行身體檢查，有問題隨時報告反饋，并給與及時治療，同時注意加強營養，未婚與懷孕者盡量不參加此類工作［4］。
3.5建立有效的支持系統巧妙運用溝通技術，適當調整工作強度，放松心情，將心理性職業損傷降低到最低限度，起到較好的緩沖作用。
4討論
輻射的危害與毒性，國際原子能機構根據放射源對人體可能的傷害程度，將放射源分為5類：Ⅰ類放射源屬極危險源，沒有防護情況下，接觸這類源幾分種到1 h就可致人死亡；Ⅱ類放射源屬高危險源，沒有防護情況下，接觸這類源幾小時至幾天可以致人死亡；Ⅲ類放射源屬中危險源，沒有防護情況下，接觸這類源幾小時就可對人造成永久性損傷，接觸幾天至幾周也可致人死亡。上述三類放射源為危險放射源。Ⅳ類放射源屬低危險源，基本不會對人造成永久性損傷，但對長時間、近距離接觸這些放射源的人可能造成可恢復的臨時性損傷；Ⅴ類放射源屬極低危險源，不會對人造成永久性損傷。125I粒子屬第4，5類，但仍需要重視潛在照射的危險性。125I放射粒子只有γ及X射線且能量低。衰變方式是軌道電子俘獲，其中7%產生35.5 Kev單能的次級伽馬射線，93%產生27.5 Kev的X射線；它的半衰期為60 d，屬于中等半衰期，活度不是很大，但也有一定的危害。1 mci的源在大約半米的距離內被照射20~30 min，等于放射性操作人員25 μS/d的劑量。它屬于中毒性核素，破壞細胞組織，從而對人體造成傷害，125I主要損害為對甲狀腺的損傷，對性功能的影響，使計數減少、對智力的影響，記憶力下降、眼睛晶體損害、遺傳效應、白血病和惡性腫瘤發生率增加等。
125I粒子手術治療的患者人數逐漸增加，手術和治療的醫務人員基本不變，醫務人員長時間、常年甚至幾十年接觸放射源，受照的劑量當量累計增加，對醫務人員是有一定的傷害。醫護人員近距離為患者植入125I粒子且頻繁進行各種治療操作，家屬在照顧125I粒子植入的患者時也很容易被輻射和化學毒害，因此醫護人員、患者和患者家屬應了解危害因素并加強輻射防護措施，避免醫護人員和患者家屬的身心健康受到損害。輻射屬于醫務人員職業防護中其中的一項內容，應采取有效措施，保護醫務人員免受職業損傷因素的侵襲或將其所受傷害降到最低。
參考文獻
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關鍵詞：輻射防護；測井；編錄取樣
1. 放射性射線對人體的傷害
從事電離輻射的工作人員，在工作中如果沒做防護措施或防護措施不當，則會受到輻射照射。高劑量的輻射照射會造成人體的機能喪失甚至死亡，小劑量的輻射照射雖然短期內身體不會有明顯的不適，但長期的累積照射也會對身體造成極大的傷害。正是基于對放射性輻射危害的防范，所以無論乘坐飛機還是火車，在安檢中早已增加了對放射性物
實際在日常生活環境中，處處都有電離輻射。像宇宙射線、建筑材料、電信及各種無線電設備發射的電磁波等；但由于劑量非常小，且人體自身具有一定的抵抗力和適應力，所以幾乎沒有什么傷害。但從事放射性工作的人員接觸的都是輻射劑量較大的放射源，必須要正確地認識和有效的防護，才能保證人體的不被傷害。
2. 鈾礦勘探工作輻射來源
鈾礦勘探輻射來源主要有以下幾個方面：密度測井裝卸源、放射性儀器標定、地質編錄物探γ+β編錄、鈾礦樣品測量取蛹罷理等。
2.1 密度測井防護
密度測井所使用的放射性源主要有兩類：一類是伽馬源，另一類是中子源。石油和石化部門密度測井所用的放射源包括天然的和人工的有多種，核工業鈾礦勘探所用的綜合測井儀大多采用煤田測井儀改制而成，所采用的放射源也沿用煤田系統所使用的CS-137伽馬源，其放射性活度大約有100毫居里左右，屬于Ⅳ類源，依據公式
其中H是活度為A的（單位為GBg）的放射性點源在距離r處的（單位m）處產生的劑量率（單位msv/h）；
為該放射性核素的劑量率常數，單位為msv?m2?GB-1?h-1。CS-137的劑量率常數為0.081 （msv?m2?GB-1?h-1）計算出其輻射劑量（見表2）。
熟練的放射源裝卸工在一次裝卸源操作過程中，使用加長螺絲刀（長約50公分）實際用時約為3分鐘，則其受到的輻射劑量約為0.042，若一個員工一年累計完成測井裝卸源100次左右，則其受照射劑量值是4.2msv，而國際基本安全標準的劑量限值為職業性全身照射的年限值為每一年中累計劑量值為50msv，連續五年之和不超過100msv.按此標準雖然劑量上測井裝卸源人員遠未超過標準劑量限值，但仍有個別員工在一天連續測井并裝卸放射源四次及以上時，會出現頭發脫落嚴重、疲乏、惡心等癥狀。這種情況是其在操作過程中業務不熟練、防護措施不到位導致單日內接受輻射劑量超標所致。所以裝卸源時，要盡可能地在極短時間內完成，必須穿鉛衣戴催鉛手套戴鉛眼鏡。單日內若測多口井，要輪流裝卸放射源，避免單一個體接受累計輻射照射。一個熟練的放射源裝卸工，裝卸源所用時間也許只有新員工的一半，新員工因為對放射源的動作過于急躁，有時會損壞裝源工具，儀器源恐懼，有時對放射源固定螺絲安裝不到位，或者過于堅固，引起不必要的返工，所以，新員工的放射性安全技能和操作技能培訓至關重要，要使工作人員了解放射性的危害性和可控性，避免無知者無畏，認為放射性對人體的傷害微乎其微，也不能談源色變，必須正確認識放射性對人體傷害性和可控性，最大限度的控制其對人身的傷害，并應用于我們的工作和生活中。放射源裝卸工作，要盡量安排婚育后的工作人員完成操作，未婚及婚育期的人員盡量避免操作放射源。
2.2 放射性儀器標定防護
鈾礦勘探中每個月要進行放射性儀器的標定，標定所使用的放射源為6#鐳源，屬于Ⅴ類源，標定時，要把放射源掛在一根平直的鐵絲上，離地約有2米多高，依據標定儀器所需標定值劃分出7到8個的距離點，每個點采集一定數量的儀器讀數，用來求取放射性儀器的標定系數。放射性儀器標定主要分為伽瑪探管和編錄儀，儀器標定時，工作人員要穿鉛衣，戴鉛鏡，用較長的竹竿撥動放射源，放射源撥到目的點位后要立即離開。伽瑪探管標定時，每標完一根，要換人操作，避免個人輻射劑量的累積照射。編錄儀標定時，工作人員用竹竿撥動放射源到指定位置后，設置編錄儀采用時間采樣方式標定，避免人工近距離長時間讀取儀器讀數所引起的輻射傷害。
2.3 地質物探礦心編錄
地質人員和物探人員進行巖礦心編錄時，因為要近距離接觸鈾礦樣，所以要戴好口罩和手套，編錄取樣完成后要及時清洗，防止放射性污染物的沾染。
2.4 樣品取樣及測量與整理時的輻射防護
在鈾礦鉆探中采取的礦心，根據勘探需求，要取大量鈾樣，用來求取儲量計算時需要的各種修正參數和計算參數。因礦心具有較強的放射性，在取樣及樣品測量時，必須戴口罩，戴手套，工作完成后要及時洗手，做好相應的防護工作。
通常采集好的樣品會放在樣品庫房里，采集到一定數量后，要整理好送到化驗室化驗分析。樣品在庫房里的長時間堆放，其中的鐳經過衰變會產生氡氣，氡氣無色無味，易擴散，人體自身難于察覺，但若是吸入肺中后，在體內會對人造成內輻射，破壞人的呼吸系統。嚴重者可導致肺癌。所以在樣品庫房里整理樣品時，必須提前打開庫房的門窗進行充足的通風后，工作人員才能進庫房工作，要及時把庫房里的樣品移到室外進行整理和測量，防止受到室內的氡射氣污染。
3. 鈾礦勘探輻射防護的原則與手段
在鈾礦勘探中，與放射性有關的工作人員所接受的外輻射劑量大小，與放射源距離的遠近、受輻射時間的長短以及是否正確使用屏蔽物有著直接的關系。因此，必須嚴格執行放射性外照射防護原則：距離防護、時間防護和屏蔽防護。
3.1 距離防護
放射性物質的輻射劑量隨距離的增加呈指數級衰減，所以，在使用放射源和接觸放射性物質時，在不影響工作的前提下，增加人體與放射源間的距離，能夠使人體受到的輻射降到最低。如在密度測井裝卸放射源時，使用較長的螺絲刀；在密度測井探管裝好放射源后，用長的鋼筋鉤子拖拽探管，慢慢放入鉆井中。測量完成后，要用加長的毛刷清洗放射源，切忌直接用手近距離接觸放射源，清洗后放入源室，再用鋼筋鉤子拖放在地上進行源的拆卸。同理，在放射性儀器標定時，用長的竹竿撥動放射源，也可有效地減少放射性射線的照射。
3.2 時間防護
人體受到的外照射累積劑量與受照射時間成正比。所以，要盡量縮短與放射性物質的接觸時間。為此，從事測井放射源安裝的工作人員，要用假源模型反復練習，特別熟練后再進行放射源的操作。如果因工作需較長時間處于放射性場合時，則應限時或限劑量，以防止傷害。
3.3 屏蔽防護
不同的物質對放射性射線都具有屏蔽作用，但屏蔽能力是不同的。其中鉛是屏蔽能力最強的，所以，在裝卸放射源和標定放射性儀器時，可通過穿鉛衣、戴鉛眼鏡來實施防護。
4. 結語
鈾礦勘探工作中，與放射性作業有關的工作者在外照射時要嚴格執行輻射防護三要素，在近距離接觸鈾礦樣時要杜絕鈾礦物粉塵進入體內以免造成內照射，所以必須注意以下幾點：
（1）從事與放射性有關的工作人員要經過培訓，了解所從事放射性工作源的活度大小及防護措施，學習放射性源的安全知識及防護手段。
（2）熟練掌握密度探管裝卸源的流程，定期進行裝卸源的培訓和練習，操作時要做到迅速、準確、可靠。
（3）放射性源是重大危險品，源室必須要雙人雙鎖，設置紅外報警器及輻射計量監控器，必須嚴防丟失、泄漏、落井。
（4）從事放射性作業人員，必須佩戴輻射劑量儀，定期檢測輻射劑量，合理分散接觸劑量，避免過于集中，還要保證營養和休息。每年要到指定的職業病防治醫院進行體檢，檢查身體有無放射性疾病的癥狀，若有應及時調整工作崗位并做對癥治療。
參考文獻：
【關鍵詞】 核測井 放射源 傷害 安全
我國的核測井技術開展于20世紀50年代，煤田測井使用的是能釋放r粒子射線和釋放中子粒子射線的兩種放射源。這兩種放射源在其屏蔽材料、防護設施、操作方法、對人體的主要傷害部位、傷害程度以及測井效果是不同的。為防止發生安全傷害事故，在使用過程中要分別對待。
1 放射源的安全管理機構和職能
我國規定，國家環保部門屬放射源的主管部門，對全國的放射源各環節統一管理。衛生部門負責放射源的職業病評價和放射污染事故的醫療應急。公安部門對放射源安全保衛和道路運輸進行安全監管。使用放射源的單位，設立專門的輻射防護辦公室，監管本單位放射源的安全狀況。
2 安全使用放射源必須具備的條件
（1）建立放射源庫，放射源庫必須經省環保部門進行環境影響竣工驗收，才可投入使用。（2）由環保部門對放射性工作人員和管理人員進行放射防護培訓，頒發培訓合格證。（3）建立健全一系列放射源制度（包括放射源的保管、運輸、操作等制度）。（4）編制《突發放射源環境影響事件應急預案》，并定期進行演練。（5）給放射性工作人員配備必要的防護用品。（6）定期對放射工作人員進行職業病檢查，并建立個人健康檔案。（7）對每個放射工作人員進行劑量監測，并建立個人劑量檔案。（8）每年對放射源源庫、運輸車輛、工作現場進行年度監測。（9）每年向省環保部門上報本單位放射源安全和防護年度評估報告。
3 放射源在煤田測井應用中活動特點
煤田測井使用的釋放r粒子射線放射源活度一般在80毫居里（2.96×109貝可）、釋放中子粒子射線的放射源的活度為20居里（7.4×1011貝可）。這兩種放射源平時存放在放射源庫中，當一個鉆孔達到地質設計深度后，測井部門用測井車把放射源從源庫提出，運送到鉆孔現場進行測井，測井任務完成后，又由測井車送回到放射源庫中貯存。
4 放射源在煤田測井應用中的安全問題
放射源安全問題，實際上就是放射源對人身傷害的問題。在煤田測井應用中，放射源存在保管、運輸、操作各環節，任何一個環節出現問題，都可能造成人身傷害。根據煤田測井中放射源的活動特點，放射源的安全問題可分如下幾類：放射源的安全意識、放射源的安全防護、放射源庫安全、放射源的運輸安全、放射源在測井使用過程中的安全、放射工作人員體檢、放射工作個人劑量監測等，下面對不同的安全問題加以分析、敘述：
（1）放射源的安全意識：所有放射源監管部門、公司領導、放射性工作人員都要從思想上重視放射源的安全工作，積極、嚴肅、認真對待放射源安全的每一個環節。積極辦理安全使用放射源的各種手續，建立健全放射源安全制度，分項實行安全責任制。定期檢查，排除隱患，把放射源安全事故控制在萌芽狀態。
（2）放射源的安全防護：不同的放射源，其射線種類、射線影響距離、屏蔽材料的物質、操作人員穿戴的防護用品、操作方法是不同的。輻射防護的目的就是使人體接受放射源外照射的劑量最小。在能達到測井效果的同時，應盡可能減少使用放射源的次數和接觸人數；對個人可能受到潛在危險也應該加以限制；為了防止確定效應的發生，并使隨機效應的發生率控制在合理達到足夠低的程度，這就要求放射源的操作要平均到每個工作人員身上，避免某個人受到集中照射；在測井或其他活動中，對于來自任一輻射源的照射，個人劑量的大小、受照射人數以及受照射的可能性均保持在合理地達到盡可能低的水平。輻射防護的方法有：時間防護、距離防護、物質屏蔽。時間防護就是，為了減少放射放射源對人體的照射傷害，工作人員在能達到測量效果后時，應該使接觸放射源的時間最短；距離防護，在能完全正確地操作放射源的同時，人體應最大限度地遠離放射源；物質屏蔽是指，不同的放射源可以用不同的物質進行障蔽，防護用品也由不同的材料制成，這樣能達到最好的防護效果。禁止無關人員接近放射源。
（3）放射源庫安全：放射源庫的建造必須通過省環保部門進行竣工驗收，得到批復后，方可投入使用。源庫的位置一般要遠離居民區，配備防盜、防火、防水、監控、報警等設施，由專人全天24小時看護。非放射工作人員不得進入源庫儲源室，工作人員進入時，必須登記，穿戴必要的防護用品，并佩戴劑量牌和劑量報警儀。源庫實行雙人雙鎖。源庫管理人員，要做到帳物相符。放射源在源庫和測井車之間搬運時，防止掉在路上。每年請有資質單位對放射源庫及其周邊環境進行一次年度監測。在地震、大風、瀑雨、瀑雪等自然災害過后，要及時檢查放射源庫，發現隱患立即整改。
（4）放射源的運輸安全：野外測井前和測井后，放射源有很長一段時間在公路、山路上活動，有時還在中途住宿停留。首先必須配備有豐富經驗、責任心很強的司機駕駛測井專用車輛，防止因發生交通事故而導致放射源污染事故。放射源裝入車上屏蔽罐后，要在屏蔽罐上加鎖，全程有專人負責。車后要有輻射警示標志。
（5）放射源在測井使用過程中的安全：測井過程中，放射源是安裝在測井探管的最下部，通過電纜下入鉆孔內進行工作的。現場最易出現的放射源事故就是：安裝有放射源的測井探管被孔內的地層卡住或掉入孔內。這就要求放射源從現場安裝、孔內運行、拆卸、現場保管都不能出錯。到達一個鉆孔現場，首先要了解鉆孔的地質情況，不同地區、不同地層，其松散程度、破碎程度、膨脹性等不同，這些對探管在孔內的運行都有影響。鉆具上鉆后停放的時間長短、采用什么井液、黃土中是否有套管、套管的直徑、深度是多少也要了解。如果鉆孔上鉆后到測井車到達現場的時間間隔過長，一般要透一次孔，先使用測斜探管（不攜帶放射源）進行測量，測斜探管在孔內上下順利后，再下放安裝有放射源的探管。放射源在測井現場運行，安全存在二個方面的問題，一方面是預防的問題：現場工作人員必須有一個認真負責的態度，操作放射源時，必須穿戴防護用品，在整個測井過程中，從井口、絞車到儀器操作人員，都必須精力高度集中，從各個現象判斷放射源在孔內的安全狀況，發現情況，及時采取措施。減少不必要安裝和拆卸放射源的操作，這就要求，在能解決地質問題的情況下，不能因儀器操作失誤或為追求更高的解釋精度而重復使用放射源，能少下一次放射源，盡量少下一次。放射源在孔內的運行時間一般不超過4個小時，現場全部工作人員在這段時間應該比別的探管下入孔內要加倍小心。井口工作人員，能夠從井口滑輪的高低、電纜的松緊、手感的輕重判斷帶源儀器是否在孔內受阻；絞車操作人員，也能通過窗口觀察電纜的松緊、絞車速度變化，甚至絞車的聲音以及測井車輛的晃動來判斷儀器是否受阻；儀器操作人員可以通過曲線反映情況，判斷儀器是否正常、是否受阻、是否進入水面、儀器所在地層等。儀器下到孔底時，不能停留時間過長，在記錄工作未做好時，探管要在井底做慢速活動，防止電纜和儀器被泥漿吸住或被上方掉塊塌住而造成被卡事故。另一方面是安裝有放射源的探管被卡孔內后的處理問題：安裝有放射源的儀器探管被卡到孔內時，要根據被卡情況，測井、地質、鉆探負責人一邊研究處理方案，一邊向公司主管領導上報有關情況，必要時請求支援。處理被卡儀器的原則是，采取最有效的措施，在能保證放射源的安全的同時，也要盡可能減小儀器的損壞程度。現場指揮根據情況指導鉆探、測井操作人員，互相配合，抓住最有利的機會進行處理，盡可能縮短處理時間。在無法把放射源從鉆孔內處理上來時，要及時向上級環保、公安、衛生等部門按《突發放射源環境影響事件應急預案》規定程序上報。
（6）放射工作人員體檢：放射工作人員定期體檢，建立個人體檢檔案。從體檢檔案判斷放射性工作人員是否因接觸放射源而患有放射性職業病。對一些不適合再在放射性工作崗位工作的人員，要及時合理安排到別的崗位工作，避免放射傷人事故的發生。
（7）個人劑量監測：放射性工作人員操作放射源時，必須佩戴個人受照劑量牌，監測個人受照劑量，發現有異常，及時體檢、治療，防止人身傷害加重。
5 結語
測井應用中放射源的安全問題，是一個非常重要的問題，它關系到放射工作人員、周圍群眾身體健康，放射源的安全問題處理得當與否，也關系到社會的穩定。通過工作實踐，大家總結出了很多經驗教訓，互相學習，這對今后放射源的安全工作都有促進作用。
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關鍵詞：DSA；低劑量；冠狀動脈；照影
目前我國的冠心病發病率正不斷地增加，而冠狀動脈造影為診斷冠心病的“金標準”，也是如經皮腔內動脈成形術等冠狀動脈介入治療的基礎與前提[1-2]。隨著臨床上介入技術的廣泛應用，介入醫師及患者的輻射問題受到越來越多的關注。筆者選取2010年1月～2011年12月接受冠狀動脈造影的正常體型患者共100例，探討DSA低劑量技術在冠狀動脈照影中的運用，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年1月～2011年12月我院接受冠狀動脈造影的正常體型患者共100例，體重指數為18.6～24.1 g/m2，男75例，女25例，年齡32～80歲，平均（59.7±6.1）歲。排除標準：因外周血管太紆曲、復雜、狹窄及冠狀動脈異位開口等因素導致手術時間過長患者。全部患者隨機分為低劑量組和常規劑量組各50例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：采用DSA系統，其中低劑量組采集模式為透視15 fps/s，劑量模式Low，電影采集15 fps/s，劑量模式Low；常規組采集模式為透視15 fps/s，劑量模式Normal，電影采集15 fps/s，劑量模式Normal。全部患者均使用自動控制曝光，視野為16 cm×16 cm。
全部患者冠狀動脈照影均采用股動脈或橈動脈進路Seldinger術Judkins法進行左右造影，常規攝取7個序列。其中左冠狀動脈5個，包括右肝位（右前斜30°和足傾25°）、淺頭位（右前斜15°和頭傾15°）、左肩位（左前傾45°和頭傾30°）、蜘蛛位（左前斜45°加足傾30°）、正頭位（頭傾30°）；右冠狀動脈2個，包括右前斜45°與左前斜45°。在每個注射4～6 ml的對比劑（350 mgI/ml）。采集圖像后傳到ADW 4.3工作站上進行綜合評估。
由一名具副高以上職稱的心內科醫師及一名經驗豐富的影像診斷醫師采用雙盲法，根據DSA圖像質量評價標準，同時結合心臟介入特征，共同評價兩組患者的造影圖像。評價內容包括對血管圖像清晰度、＞3級血管的顯示情況、噪聲情況和滿足臨床診斷要求等。其中＞3級血管可清楚顯示、血管邊銳利、無顯著噪聲，能夠完全滿足臨床診斷要求，則為3分；＞3級血管顯示一般、血管邊欠銳利、無或有輕度噪聲，能夠滿足臨床診斷要求，則為2分；不能顯示＞3級血管、血管邊模糊、有顯著噪聲，勉強或不可滿足臨床診斷要求，則為1分。每例7個序列共21分。
應用DSA機自身配置的劑量檢測系統，在自動控制曝光的條件下，在線顯示累積劑量值及劑量面積乘積值。
1.3 統計學分析：運用統計軟件SPSS 11.0處理所有數據，其中計量資料以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者的輻射劑量測量結果見表1。結果顯示，兩組患者的體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的累積劑量值、劑量面積乘積值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明低劑量組患者的累積劑量值、劑量面積乘積值均明顯少于常規組。
表1 兩組患者放射劑量比較（）
組別
例數
體重指數（kg/m2）
累積劑量值（mGy）
劑量面積乘積值（cGy·cm2）
低劑量組
50
22.18±1.61
210.5±58.7①
1 930.2±585.2①
常規組
50
22.38±1.20
388.6±141.5
2 950.8±1 058.3
注：與常規組比較，①P＜0.05
3 討論
輻射劑量與對人體的危害呈正相關的關系，因在術中患者無法進行有效防護，按照輻射防護基本原則，在一定防護設備情況下控制輻射劑量的最有效方法為降低X線的曝光量。圖像噪聲是影像圖像質量降低的主要因素，尤其當觀察影像的細節和低對比度影像時特為顯著。然而從X線的防護角度來看，則需減少曝光量，加大量子的噪聲，而降低了圖像的質量。故在進行介入手術時，應在追求高質量醫學影像下實時導引來確保更佳行介入術情況下，還要盡量合理地減輕醫務人員及患者的輻射劑量[3]。在國際防輻射委員會介入診斷與治療中患者輻射劑量的相關規定顯示，生成圖像的劑量應盡量小。本研究結果顯示，兩組患者的體重指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；低劑量組患者的累積劑量值、劑量面積乘積值均明顯少于常規組（P＜0.05）。綜上所述，低劑量DSA采集的技術圖像質量與常規劑量組相等，可顯著地減少患者的輻射劑量，因此值得在臨床上推廣應用。
4 參考文獻
[1] 劉曉晗.淺談影響冠狀動脈造影圖像質量的因素[J].臨床醫學工程,2009,16(3):101.