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關鍵詞：海洋；儀表；防爆防腐
中圖分類號：TH76 文獻標識碼：A
1 對儀表設備防爆管理工作的分析
1.1 關于儀表常見的三種防爆原理的分析與研究
1.1.1對易爆氣體的控制。
正壓外殼型Ex p是在指保持其內部的保護氣體的壓力大于其周圍爆炸性氣體環境的壓力，阻止IF外部混合物進入的外殼。它是在一個封閉的環境中，流通到正壓殼內的保護性氣體一般使用凈化空氣或者惰性較強的氣體，同時保證箱內的氣壓比箱外的氣壓稍微高，然后把儀表安裝在這個密封的箱子中。這種儀表防爆技術經常被用于現場的正壓型控制柜以及一些開關設備中。
1.1.2通過控制易爆區域的范圍來實現防爆。
隔爆型Ex d指的是內部壓力的承受能力能夠大于爆炸時所產生的壓力，同時能夠起到阻止爆炸時產生的明火四處擴散從而影響防爆的外殼。這種方法的具體原理是：當電氣設備內部在其呼吸作用的影響下會使得周邊的混合氣體進入到設備當中，一旦設備在運行時產生點火源這時就會因為設備內部的承壓力小于爆炸壓力從而引起爆炸，由于設備的封閉能力更強，當爆炸發生時就會形成巨大的沖擊。在隔爆外殼的設計時要充分考慮到外殼的承受能力，要能夠保證能夠承受因爆炸而產生的巨大沖擊而不至于外殼破損，同時隔爆外殼在進行接合時其接合處要能夠保證其應能阻高于爆炸時產生的火焰和危險高溫時，讓殼內的易爆混合氣體產生巨大的爆破力。但是在爆破殼的制造、安裝以及設備維護的過程中，肯定會出現一些誤差。爆破殼是由各種不同的零件組合而成的，在零件的使用時存在著一些連接處的縫隙，這些縫隙將會成為爆炸產物的通過路徑，從而點燃設備周圍的易燃易爆的混合氣體。
1.1.3通過控制引爆源的方法進行防爆處理。
通過使用安全柵的技術，把提供的現場儀表的電能量控制在不足以引爆的火花，同時又能夠控制儀表表面的溫度使儀表的表面溫度不會引然爆炸氣體。所以在一些防爆的處理方法中，這種方法是最為可靠的，其安全性能非常的高。總線技術、傳感器以及執行器技術常常在平臺儀表技術中得到使用。
1.2對海洋的儀表常見的防爆標值的說明
在海洋平臺的儀表防爆標志是對一個設備的性能以及工作原理的說明，以II型隔爆設備，其安全等級為C，溫度組別T6，其防爆標志是ExdI-ICT6.
2 對海洋儀表設備防腐維護工作研究和分析
在海洋環境中，其環境非常復雜，在海洋大氣中有大量的鹽霧根據相關標準它的腐蝕等級為極強型的腐蝕環境。易燃易爆以及一些腐蝕性的混合氣體會跟隨著氣流進入一個密封能力不好，通風能力較差的空間當中，在溫度高低變化時會在設備儀器的表面產生附著和冷凝；通常的電子設備的PCB板都會采取絕緣漆作為保護膜的方法進行保護儀表的表面，從而達到增強儀表表面的防腐性能。由于電纜連接的地方和過孔由于加工原因直接暴露在空氣當中中，這些地方是腐蝕性氣體的主要侵蝕點，如果補進行及時的處理，一段時間以后就會導致線路的短路現象。而這些情況又是非常隱蔽的，這些原因會導致整個系統系統發生故障甚至癱瘓。
所以，我們在對設備進行管理的時候，要把檢查的重點放在這些方面，保證酸性氣體不在這些地方存留。在對儀器儀表的選擇上要把儀器設備的防護等級放在首要位置，同時也要關注儀表的存放箱柜的防護等級等，針對這些比較復雜的情況，我們要做好嚴格的研究和分析工作。
這些儀器儀表都是運用電子技術生產加工而成的，電子設備在使用時必然會產生一定的熱量，但是出于對儀表的散熱和安裝以及維護的方面考慮，這樣就無法達到完全封閉的防護等級，一般情況下在設備的設計時會考慮到設備的散熱處理，但是由于儀表在運行時所產生的熱量非常小，其運行時產生的溫度不會超過儀表的限制溫度，因此，我們采取將小孔不完全封閉的方法，最大限度地控制酸性氣體進入儀表設備中，但是儀表端子等一些設備無法實現完全密封，及時可以實現密封器密封的等級也相對較低，這樣就只能避免酸性液體對儀表的損害，對腐蝕性氣體卻起步到很好的作用，其主要部位就是對PCB板的保護。
解決方法：我們在對PCB板的保護時可以采用設置保護膜的方式進行保護，就是在PCB板的表面涂上一層耐腐蝕的涂料，通過這層涂料來隔離腐蝕性氣體直接對PCB板進行腐蝕破壞，使用這種方法不可以使表面具有抗沖刷、抗滲透、耐濕變等性能，同時還可以在很大程度上提升儀器設備的性能和使用時間。第一，我們選擇松香水作為原料進行涂刷，這種材料操作起來較為簡單，同時方便了設備的維護工作，但是松香水中含有一定量的酒精，酒精是導體，不滿意完全干燥時容易引起設備的短路，而且在松香全部干燥以后會在表面形成細小的裂紋，使得保護的不夠全面。第二，選用絕緣漆作為涂刷材料進行加膜處理，但是其厚度較高，如果表面處理不徹底清理也容易出現分層的情況，而且其操作較為麻煩，同時給今后的維修與測量工作帶來了一定的難度。在進行實際操作時要嚴格操作方法，尤其是對一些非常小的儀表插針要仔細進行保護，毛細現象會使其內部吸入液體，從而會嚴重影響到整個控制系統的正常運行。
參考文獻
[1]嵇春艷，李良碧."海洋工程與技術"專業卓越工程師培養研究[J].船海工程，2012（06）.
過量的x射線會破壞人的肌肉組織結構，引發機體病變。機體組織中的活細胞會被電離輻射殺死，失去活性，容易產生以造血機構損傷為主的放射性疾病。放射性損害程度與受照射劑量、受照時間、照射面積和受照部位、受照個體與組織細胞的放射敏感率以及射線的能量等多種復雜因素的有關。主要損害如非照射急慢性放射病、放射反應，主要癥狀表現為惡心、血象異常、嘔吐、頭痛、皮膚損傷等現象，嚴重時可使患者誘發皮膚癌、白血病、放射性白內障等，妊娠期的婦女如受到大劑量的x射線照射易造成胎兒致死、致畸、嚴重智力低下等。
對于醫護人員，按照規定他們會在治療時穿上防護服，或是圍鉛圍脖、帶上鉛眼鏡等用以屏蔽射線。病房外的群眾主要依靠機房阻止射線向外泄露而免受不必要的劑量照射。因此，做好X射線防護情況十分重要，這就要求對醫院的放射室進行防護情況的檢測。
由于治療時各個病人情況不同，所需劑量不同。治療時診斷機發射射線能量的不同，曝光時間也不相同，所以在測量應采取相應的儀器進行監測，才能得到較為準確的監測數據。在選擇相應的儀器時，我們要考慮不同輻射儀器的測量原理，儀器的技術參數（如：能量響應、響應時間、測量范圍）等因素。
在輻射劑量監測中，由于探測器的探測原理不同，其所探測的范圍也各有差別。當前用于醫用X射線防護檢測的探測器類型大致分為以下三類：電離室探測器、閃爍體探測器和半導體體探測器。
電離室內氣體的分子與射線發生作用，產生由帶負電荷的電子和一個正電荷離子組成的離子對。電離產生的離子向四周自由擴散。在擴散的過程中，電子和正離子可以重新復合，形成一個不帶電的分子。但如果在氣體探測器的兩極加上電壓，兩極之間形成一個電場，那么電子和正離子就會在電場的作用下分別向正負兩極漂移，被高壓極和收集極收集。
常見的電離室主要由兩個不同電位的電極和一個保護電極組成，安置在以一個灌有一個大氣壓左右的特殊氣體的體積中。兩個電極，一個加以所需高壓，稱為高壓電極（或稱陽極）；一個接地，稱為收集極（或稱陽極）。為了使收集區域的邊緣電場均勻，確定靈敏體積，也為了更好地收集靈敏體積內所形成的電離電流，在高壓電極和收集極之間需要設置一個保護電極。當用電離室探測器監測射線照射時，射線與物質發生相互作用，在電離室室壁產生次級電子。產生的次級電子使電離室內的氣體電離，離子在電場的作用下向收集極運動，并被收集極收集，形成電離電流信號輸出給測量單元。
閃爍體探測器是利用某些物質在輻射的作用下會發光的特性探測輻射的，這些物質稱為熒光物質或閃爍體。閃爍體探測器主要由閃爍體、光學收集系統、包括反射層、光電倍增管以及給光電倍增管各電極供電的分壓器組成。當射線進入閃爍體中，會被閃爍體中原子（或分子）吸收，吸收能量后的原子（或分子）在退激的過程中產生光子，光子到達光陰極并在光陰極上打出光電子，這時候的光電子十分少，之后被光電倍增管各級不斷倍增，最后形成電流信號輸出給測量單元。
半導體探測器，是在本征半導體內添加“施主雜質”或是“受主雜質”，用以提高半導體的導電性能。在半導體兩邊加上一電壓，形成一塊探測器工作區，也叫靈敏區。當射線進入半導體探測器的靈敏區時，與半導體相互作用，產生電子-空穴對。在電場的作用下，電子和空穴就向兩極作漂移，收集電極上會收集到相應的電荷，進而在外電路形成電信號。在半導體探測器中，射線產生一個電子-空穴對所需消耗的平均能量約為3eV，而氣體電離室產生一個離子對所需消耗的平均能量為30eV，因此半導體探測器比氣體電離探測器的能量分辨率好得多。
當電子在靶附近通過時，被靶核的庫倫場減速時，電子的部分能量轉化為相等能量的X射線發射出來，這種射線稱之為韌致X射線。醫用X射線機就是運用這個原理產生X射線。目前我國醫用X射線診斷機的常用電壓范圍主要在100kV～200kV之間。X射線與物質發生作用，產生光電效應、康普頓散射和電子對生成效應。這三種效應中前兩種的醫用X射線診斷機占據了市面95%左右的份額，所以在檢測醫院輻射防護過程中選擇儀器設備也主要考慮這兩種作用類型。
在過濾輕微的情況下，韌致輻射的分布較寬，封值一般出現在Emax/3到Emax/2之間。目前我們接觸到射線機基本是在150kV的條件工作，由此可知出來的射線能量的平均值應該是50kV～75kV，因此在選擇輻射檢測儀器時應當充分考慮儀器的能量響應域。
目前桂林市核與輻射監督室經常用到作為醫用X光機輻射防護檢測的儀器主要有451P型X、 、 射線巡測儀、BH3103B型 - 劑量率測量儀、6150AD 5/H型高靈敏x、 劑量率儀按照前面輻射探測器的分類，451P型X、 、 射線巡測儀屬于電離室探測器、BH3103B型 - 劑量率測量儀、6150AD 5/H型高靈敏x、 劑量率儀屬于閃爍體探測器。
在能量響應方面，451P可以測量大于25keV的 、X射線和大于1keV的 射線，而且在30keV～1MeV之間能量響應的偏差在€？0%范圍內。BH3103B型 - 劑量率測量儀可測量36KeV～3MeV之間的射線，并在36KeV～3MeV能量范圍內響應的極限偏差15%。6150AD 5/H型高靈敏x、 劑量率儀，可響應45keV～2.6MeV之間能量的射線，并在45keV～2.6MeV能量范圍內響應的偏差在10%范圍內。綜合各儀器給出的能量響應范圍和能量響應的不確定度，451P、6150AD 5/H能量響應的范圍較寬而且能量響應的不確定較小，比較適合醫用X射線機防護中劑量的檢測。
在劑量率測量范圍方面，451P、BH3103、6150AD 5/H均沒有給出劑量測量范圍，但都給出劑量率范圍為。451P的劑量率測量范圍為0～50mSv/h；BH3103劑量率測量范圍為0～100 Gy·h-1；6150AD 5/H劑量率測量范圍為1nSv h-1～ 1000mSv h-1。在這方面主要考慮各個探測器劑量測量的下限，所以415P、BH3103、6150AD 5/H靈敏度都較高，都較適合醫用X射線防護中檢漏型測量。
關鍵詞: 320排螺旋CT；維護保養；輻射防護
320排螺旋CT是醫院開展疾病診斷工作的重要設備，作為一-種新型的大型醫療設備,其診斷技術水平較高。為了確保設備正常使用，醫院對維護保養人員的專業技術水平提出了較高的要求，即院內維護保養人員應在短時間內修復設備并做好輻射防護管理工作，以便提升設備的應用效率，同時避免因檢查所帶來的身體輻射傷害[1]。現將對320排螺旋CT維護保養與輻射防護的研究報道如下。
1 320排螺旋CT的應用現狀縱觀我國醫療設備的市場，當前本士生產精密醫療設備的市場占有率較低，約70%由國外企業所供應，導致國內在開展醫療設備維護保養與輻射防護工作時主要依靠國外的技術力量，因此出現了醫療設備維護保養費用高、使用效率低等問題。以320排螺旋CT為例，其是目前醫院采用的最精密的X線成像設備，在掃描成像過程中，X線會在人體內發生康普頓散射和光電效應，給人體帶來電輻射危害，但是,其適用于消化系統、泌尿系統、呼吸系統、運動系統、神經系統、心血管系統等疾病的檢查，因此，需要展開對設備的防輻射管理，盡可能減小輻射影響，提高設備的臨床應用效率[2]。
2 320排螺旋CT維護保養與輻射防護的意義2.1 延長設備的使用壽命
320排螺旋CT在現代醫院的各項診療工作中發揮著積極的作用，而采用科學、合理的防范措施對設備進行維護保養，有利于增加設備的使用年限。320排螺 旋CT是一種精密度、功能性很高的醫療設備，若在設備出現故障后再維修，則容易導致一些不可逆轉的損耗，致使設備使用壽命縮短;與此同時，若能夠提前做好設備故障的預防和處理工作，進行充分的維護保養，則能夠保障設備在使用過程中的安全性和穩定性，如此能夠有效地提高設備的使用效率及診斷效果，減小設備對人體的輻射影響[3]。
2.2 降低醫院的成本
為了追求更大的經濟效益，醫療機構始終都將成本控制作為管理目標。在醫院的成本控制活動中，醫療設備占據著很大的比例，這主要是因為隨著醫療技術的發展，醫院經營所需要的大型醫療設備數量越來越多，性能質量越來越高，而這些大型醫療設備普遍存在造價成本高、維護保養支出大等問題，若能夠做好對設備的提前保養和故障問題防護工作,則能夠有效降低設備的突發故障率，從而最大限度地提高設備的使用效率。因此，醫院必須重視對320排螺旋CT的維護保養和輻射防護
工作，為進一步推動現代化建 設提供支持[4]。
3 320排螺旋CT維護保養與輻射防護存在的問題隨著市場經濟的發展，我國醫院的經營管理逐漸實現了市場化、競爭化發展，大部分醫院逐漸建立起現代企業管理制度，雖然在采購、管理醫療設備時采用企業管理理念，但缺少對設備的專業化養護和管理。醫院在應用320排螺旋CT中亦存在重使用、輕質量管理的現狀，具體體現在以下幾個方面。
3.1 缺乏對設備維護保養與輻射防護的重視
320排螺旋CT是醫院常用的大型醫療設備，其擁有專門門獨立的機房及使用管理機制，但是，在使用過程中不可避免地會出現輻射影響，加之每家醫院所擁有的設備數量并不多，導致醫院的CT室一直處于高頻使用狀態，存在對320排螺旋CT重應用管理、輕保養管理的現狀。
3.2 缺少專業的維護和管理人員
320排螺旋CT具有造價及精密度高等特點，常規的醫療設備維護知識和維護措施并不能夠很好地解決該設備的故障等問題，但事實上，醫院對此類結構復雜、功能多樣的大型精密醫療設備的養護仍參照對普通醫療設備的養護標準，相關從業人員甚至對設備結構等的認知不夠清晰，且醫院缺少對設備維護和管理人員的專業培訓。
3.3 設備的保養方式單一
隨著醫療體制的改革，醫院雖然已經逐漸擁有一系列的醫療設備維護管理部門門和管理人員，但是在具體的維護管理工作中卻仍采用傳統老舊的觀念和方式，導致無法滿足信息化、智能化醫療設備的養護需求，如醫院的醫療設備維護仍采用聘請第三方展開事后維護的方式，即只有當設備出現故障后，才會聘請專業的人員進行設備的維護管理，這不僅無法保障設備的使用效率，還會導致設備的損耗嚴重及維修成本偏高。
4 320排螺旋CT維護保養與輻射防護的有效措施4.1 加強對設備維護保養與輻射防護的重視
為了解決上述問題，醫院應扭轉重使用、輕管理的理念，將機械設備的保養管理納入醫院的常態化工作中，為各種大型精密醫療設備管理提供專門的機構、管理制度、工作條例，同時在醫院的成本造價中為醫療設備的養護和防輻射管理提供必要的資金支持，能夠自.上而下地提升全院對320排螺旋CT維護保養與輻射防護的認知水平，如要求320排螺旋CT室的操作人員能夠嚴格遵照設備的操作規定，做好相關的防護工作及開展對設備結構功能的再學習和再應用工作[5]。
4.2 建立、健全設備維護保養與輻射防護機制
建立、健全320排 螺旋CT的維護保養和輻射防護機制主要是指各醫院都能夠基于自身的診療水平、診療規模等，制定設備使用的詳細規章制度,如制定醫院CT室的日常維護機制，要求每天7:30開啟設備，在使用設備時，啟動設備自檢程序，若發生異常，則不可強行操作，應及時通知設備工程師，做好設備的故障檢查和維護工作;為設備設定定期保養的時間和內容，如要求每月10號為設備的保養時間，展開對設備的數據庫處理、各個安全部件的檢查及對機械設備進行處理等;此外，在設備的養護中,要求遵循“多種維修養護方式整合應用”的原則，即需要根據設備所出現的事故問題，制定最靈活、科學的維修方式，在不影響設備使用壽命和安全性的基礎.上，保障正常診療工作的展開。
4.3 培育專業的設備維護保養與輻射防護技術人員,
人員的專業技術能力是影響醫院對320排螺旋CT維護保養與輻射防護優劣的重要因素。醫院應開展對320排螺旋CT技術人員的培訓，在院內組建一支專 業的設備保護人才隊伍;此外，開展對CT室人員的培訓，一方面是要求醫師能夠謹慎開具CT檢查的申請單，避免患者一次性接受輻射的劑量過高， 另一方面是要求CT室的技師能夠寫清檢查的部位，對非受檢部位進行必要的掩蓋和防護。
綜上所述，不論是著眼于經濟效益還是社會效益，醫院都應該做好對320排螺旋CT的維護保養和輻射防護管理工作。基于醫院320排螺旋CT的應用管理現狀可知，該設備的維護保養和輻射防護管理尚不容樂觀，-方面受到了醫療設備管理人員專業水平、專業知識等的限制，另-方面受到了醫院醫療設備使用和管理制度的影響，這一現狀不利于設備的可持續應用發展。我們參照國內外醫療設備的養護和管理經驗，通過建立、健全醫療設備養護管理機制，將320排螺旋CT的養護管理工作納入醫院日常管理工作中，為其提供必要的技術、資金和人才支持;此外，我們也在為能夠培養一批屬于自家醫院的醫療設備人才而努力，以便盡早實現對320排螺旋CT養護維修的獨立性。
參考文獻
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[3]朱墊.醫療設備輻射超標的電路整改方向研究[J].日電器，2019(8):93-96.
1.1輻射場內床邊操作
介入放射工作不同于普通的X射線隔室操作，它屬于床邊操作，即介入操作者在X射線機下的診療床邊操作，第1術者一般距床邊輻射區不到0.5m，身體完全暴露于輻射場內。
1.2累計曝光時間長
由于病種不同，手術復雜程度不一，因此每臺介入手術的累計曝光時間也不相同，一般為20~30min左右，最短者為3min左右，最長者可達幾小時。
1.3射線工作條件高
由于很多介入手術的部位是實質性臟器，所以使用射線工作條件（管電壓、管電流、曝光時間）相對高于普通的透視或攝影。
1.4輻射屏蔽防護難
由于射線裝置本身固有防護設施少，在進行放射介入操作時，操作者必須使用鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、鉛眼鏡等物品進行屏蔽防護，但由于防護用品過重，手術時間較長,對介入手術者是個挑戰。
1.5受照劑量大
由于介入治療比傳統X射線診斷復雜，難度大,因此患者和操作者受到的皮膚劑量和全身有效劑量比傳統X射線診斷的大。
2國外介入放射學放射防護控制措施
2.1受照劑量現狀調查研究
部分介入治療手術中，受到輻射照射的皮膚和眼晶體可以接近或達到的劑量水平：白內障達到1Gy以上，皮膚脫毛、紅斑達到5Gy以上，皮膚水泡達到10Gy以上，皮膚二次水泡、壞死、潰瘍達到20Gy以上。ICRP85號報告中建議：當患者皮膚最大累積劑量在1Gy左右（多次重復操作）或3Gy左右(單一操作)時，應記錄其劑量值、照射部位和照射范圍；同時還對所有預計皮膚累積劑量最大達到3Gy以上的應隨訪10~14d[4]。美國的Miller等[5]稱，部分介入操作中有6%患者的輻射累積劑量超過5Gy（有潛在臨床意義的輻射劑量）。Mooney等[6]報道,顱內動靜脈畸形(AVM)手術時患者皮膚劑量高達4.6Gy。有些人曾報道過一次介入放射學操作患者皮膚劑量最高達到43Gy[7-8]。比利時的Deierckx等[9]報道,經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)患者皮膚劑量高達12.86Gy,肝動脈造影術患者皮膚劑量高達108.26Gy。
2.2介入放射學輻射防護控制措施研究
國外推薦的防護措施有：①質量保證。包括設備質量控制、對患者和操作者應有劑量監測措施，并保證操作人員的劑量值在約定的管理目標值以內。②降低劑量技術。有報道稱，使用改進的持針器裝置和一次性滅菌無鉛手術懸垂簾均使介入操作者手部的受照劑量顯著減少[10-11]。Nicholson等[12]報道,在對圖像質量影響不大的情況下，使用0.35mm厚的銅做濾線器可使患者的皮膚劑量下降58%。Nikolic等[13]使用脈沖透視后使20例子宮動脈栓塞術的患者的卵巢吸收劑量和皮膚吸收劑量比連續透視分別減少了1/2和1/3。Mooney等[14]采用數字熒光透視設備和影像凍結技術使患者劑量下降30%。Pecher等[15]使用路圖和保留透視的最終圖像技術，可使1208例血管性介入操作者劑量下降61%，患者劑量下降17%。Xu等[16]在不降低圖像質量的情況下，使用ROI透視技術可降低患者和操作人員的劑量。Miller等[17]通過劑量分散技術使患者皮膚表面最高劑量(PSD)下降的同時也縮小受到最大劑量照射的皮膚面積。
3國內介入放射學放射防護控制措施
3.1受照劑量現狀調查研究
我國介入放射學起步晚，介入手術的工作量約為國外的20%。但隨著介入放射學適應證的不斷擴大，介入放射學工作人員受到的照射劑量不斷增加。余寧樂等[18]報道，省級介入手術者的年均工作量為355例，單次介入手術者防護服外胸腹部的最大劑量值為0.35mSv，則預計年劑量最大值為124.25mSv。宣志強等[19]報告的介入操作者年有效劑量平均值是普通放射工作者的6.38倍。趙智慧等[20]報道的介入手術中患者受到的照射劑量最大為1097.00mSv。趙紅勝等[21]通過介入設備自帶的劑量監測系統發現36例患者中有1例患者累計曝光時間為2h，入射體表總劑量達到11Gy，患者的平均受照劑量值為1.86Gy。黃潤玲[22]報道的36名介入放射操作人員防護服外劑量均值為630μSv/次；指部劑量均值達752μSv/次；經皮膽道引流術和肝動脈栓塞造影2項手術操作人員的輻射劑量均值分別為1098、1027μSv/次。有報道稱，有多數介入操作者在操作時不戴鉛眼鏡，直接裸眼操作，造成放射性白內障[23]。綜合上述，介入操作者和患者的放射防護已成為一個刻不容緩、亟需解決的重要問題。
3.2放射防護存在的問題
我國目前至少6萬多名醫務人員從事介入放射工作，每年有上百萬患者接受介入治療。由于對法律法規認知不足，不重視放射工作人員的放射防護，有些單位沒有把從事介入工作的人員納入放射工作人員管理，更談不上輻射防護。存在問題有以下幾個：①介入操作者放射防護意識淡漠，甚至空白，醫院對放射防護管理不重視。有些醫院對介入診療的放射防護的重要性認識不足，對介入操作者的防護不到位，對患者的防護更置之不理，錯誤地認為雖然每次患者受照射劑量較高，但因接觸次數少而沒有必要對患者進行防護。很多醫院的介入操作者并未被當成放射工作人員對待，更談不上輻射防護控制措施。②設備良莠不齊。我國介入放射學的設備有胃腸造影X射線機和數字減影（DSA）X射線機兩種，而數字減影X射線機才是介入放射學專用設備，部分市縣級醫院目前還在用胃腸造影X射線機來進行介入放射診療,導致介入放射學診治患者受到較高劑量照射。③專用防護設備和設施配備不足。受經濟利益驅動，一些單位在介入治療條件不成熟的情況下開展介入診療活動，個別醫院未采用專業的介入手術等影像設備進行介入診療操作，沒有給操作者和患者配備足夠的防護用品等。④介入放射工作者的放射專業和防護知識缺乏。介入放射學從業人員來自臨床各個科室，醫學影像專業知識缺乏，更談不上對電離輻射存在的危害和防護原則了解。⑤預防性監督管理不到位，存在較多的防護問題。個別介入診療單位在新建、改建、擴建介入診療項目時由于不知或不及時申報審批，致使預防性監督管理未到位，錯過設計介入診療項目輻射防護最優化的時機，致使選址、布局、屏蔽設計等防護措施達不到國家相關標準的要求，存在較多的輻射防護安全問題；機房內無關的其它雜物隨意堆放較多見，造成機房使用面積變少，無形中增加了室內散雜射線對人員的受照劑量。
3.3介入放射學放射防護控制措施
我國介入放射學輻射防護控制措施研究具體如下。張良安[24]對介入輻射防護提出的建議有:①制定介入放射學輻射防護的標準、規范；②對進行較復雜的介入手術患者盡可能給予劑量監測，至少應詳細記錄能進行溯源劑量估算的信息。③建立培訓和資格制度，對進行介入操作的人員進行技術培訓，只有當他們具備了相關的輻射防護知識并考核通過后方可上崗。對如何做好介入操作者的防護，胡益斌等[25]就介入操作者的輻射防護有如下建議：①嚴格操作規程。②充分利用設備的自有防護設施。③充分利用輔助防護用品，操作者必須要穿好鉛防護衣、圍好鉛防護頸套，戴好鉛防護帽和鉛防護眼鏡，不圖一時的輕松和方便而損害自身健康；張繼勉等[26]稱使用防護用品和防護設施對射線衰減很高，鉛衣為88.6%~91.1%，固定防護設施床上鉛屏為96.0%，床側鉛簾為97.0%。④選用合適合理的曝光模式。⑤盡可能使用低的管電壓、管電流和小照射野的面積。⑥提高插管操作技術和診斷水平。⑦建立個人職業健康檔案。對介入放射學的防護，張志興等[27]提出的對策有：①加大監管力度。②使用專用的介入設備。③使用防護效果好的防護裝置和個人防護用品。④加強患者防護，減少不必要的醫療照射。⑤加強放射衛生法律、法規和放射防護知識培訓。郭銳等[28]提出的介入放射學的管理建議有：①資格準入制度與學科定位。②病房建設與操作技術。介入科室必須向市級以上環保和衛生行政部門申請辦理許可手續，對防護性能差且沒有帶影像增強器的X射線機、數字減影裝置等設備應不予許可；縮短診療時間和提高操作技術均能減少放射劑量。③職業歸類與安全培訓。介入操作者應歸類于放射工作人員管理范疇，上崗前必須經過放射防護的培訓和職業健康檢查，取得放射工作人員證才可從事該項工作。④監督管理與職業健康監護。熊中奎等[29]提出了一種在高等醫學院校專業學習為主，職業進修培訓為輔的放射衛生防護和安全教育體系模式。
4結語
通訊作者：賈強
【摘要】 目的 監測大劑量131I治療后病房及病區內環境γ射線的輻射劑量率水平，評價醫療活動過程的輻射安全性，明確大劑量131I治療后對環境的影響。方法 分別用γ輻射儀測量的17次患者治療后24 h病房內距離患者1 m處及病區環境的γ輻射劑量率水平。結果 γ輻射儀測得的病房內距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h，根據我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》計算，筆者所在科室工作人員每日可在此輻射環境下工作3.8小時；病區環境中走廊劑量率水平最大為0.58μSv/h，計算得一般公眾每日可在此輻射環境下停留7.17小時。結論 實施大劑量131I治療后，采取恰當防護措施，完全能保證核醫學科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內，病區環境電離輻射水平相對安全。
【關鍵詞】 分化型甲狀腺癌； 放射性碘； 輻射安全性
A Study on radiation safety of ward environment during 131I ablation therapy for thyroid cancer JIA Qiang，HE Ya-jing，MENG Zhao-wei，ZHANG Gui-zhi，TAN Jian.Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China
【Abstract】 Objective Monitoring the level of γ-ray's radiation dose rate of our ward and area after therapy with large dose 131I, evaluate the safety of treatment process and identify the influence to the environment.Methods To analyze the γ radiation dose rate level which were detected with γ-radiometer in where the ward one meter from the patients and the environment of our department 24 hour after therapy of 17 group patients.Results The maximum γ radiation dose rate level is 21.71 μSv/h in the ward, the staff can work 3.8 hours per day in this radiation environment according to the 《Basic standards for protection against ionizing radiation and for the safety of radiation sources》of our country. The maximum γ radiation dose rate level is 0.58 μSv/h in the walkway of our department, the common public can stay here about 7.17 hours.Conclusion It can guarantee our nuclear medicine staff's ionization radiation level in the permitted dosage range thoroughly if take appropriate protective measures after 131I ablative therapy, while the ionization radiation level of our department's environment is relative safety.
【Key words】 Differentiated thyroid carcinoma； Radioactive iodine； Radiation safety
關于服用大劑量131I治療后病房內環境輻射安全性問題報道罕見［1］。通過收集筆者所在科室應用大劑量131I清甲治療前后患者病房內環境γ射線的輻射劑量率水平等資料，并進行全面的分析和研究，對應用大劑量131I治療后病房內環境輻射安全性，用于指導以后臨床工作。
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集本科自2006年7月～2009年9月實施首次大劑量131I清甲且資料完整的分化型甲狀腺癌（DTC）術后住院患者46例，男性13例，女性33例；所有患者均經手術病理證實，其中狀癌38例，濾泡狀癌8例；患者年齡25～73歲，平均（46.26±11.71）歲；服用131I劑量為80～200 mCi，平均（122.72±23.71） mCi具體詳見表1。
1.2 主要儀器 核工業總公司上海電子儀器廠生產的3007K-A型袖珍輻射γ輻射儀測量輻射劑量率。
1.3 方法 本科131I治療病房每間10～15 m2，安置病床2～
表1 DTC術后患者一般資料情況（x±s）
3張，病床之間用鉛屏風屏蔽防護。患者住院行131I清甲治療后24 h，隨機對17批次接受治療的患者，用γ輻射儀測量病房內距離患者1 m的γ輻射劑量水平，測量3次取平均值，對照放射性工作人員的允許劑量水平，評價醫療活動過程的輻射安全性。每次測量病房內患者輻射劑量水平的同時，監測病房外走廊、醫師辦公室和護理站的γ輻射劑量水平，亦測量3次取平均值，以明確大劑量131I治療后對環境的影響。
1.4 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，單因素分析中符合正態分布的計量資料以x±s表示，行Levene's方差齊性檢驗，方差齊者應用兩組獨立樣本資料t檢驗，方差不齊者應用t'檢驗，非正態分布資料采用秩和檢驗，計數資料分析行χ2檢驗或采用Fisher's確切概率法。
2 結果
2.1 病房內環境輻射劑量率水平及與服131I劑量關聯性分析 γ輻射儀測得的病房內距離患者1 m處γ輻射劑量率水平最大為21.71 μSv/h,最小為6.29 μSv/h，平均為11.12 μSv/h，對患者服131I劑量時與服131I后24 h病房內距離患者1 m處的γ輻射劑量水平繪制散點圖（圖1），行Pearson相關分析兩者存在顯著正相關關系（r0.962，P0.000
2.2 病區內環境輻射劑量率水平與當地本地（院外輻射劑量率水平）水平比較 γ輻射儀測得的病房外環境（走廊、醫師值班室、護理站）輻射劑量率水平，同時監測本地（院外）輻射劑量率水平進行比較。具體見表2。
表2 病房外環境與本地劑量率水平比較
不同環境輻射劑量率比較，其差別有高度統計學意義（P0.05），走廊與本地比較有高度統計學意義（P0.000
2.3 病房內外環境輻射安全性分析 根據我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》GB18871-2002規定，對射線工作人員規定連續5年的年平均有效劑量20 mSv（2 rem），任何一年不超過50 mSv（5 rem）；公眾中有關關鍵人群組的成員受到的平均劑量估計值不超過下述限值：（1）年有效劑量1 mSv（0.1 rem）。（2）特殊情況下，如果5個連續年的年平均劑量不超過1 mSv（0.1 rem），則某一年份的有效劑量可提高到5 mSv（0.5 rem）。
根據上述我國現行標準，結合本科實際工作情況，一年按12個月計算，每月4周，每周工作5天，每天工作7小時，按以下公式計算本科核醫學工作人員于病房工作日允許劑量、小時允許劑量及日允許工作時間：
日允許劑量83.33（μSv） （公式1）
小時允許劑量11.9（μSv） （公式2）
日允許工作時量 （公式3）
按γ輻射劑量率水平最大值21.71 μSv/h計算每日可于此輻射環境下連續工作3.8小時。同法可計算出一般公眾（包括本科非核醫學工作人員、相鄰檢驗科室工作人員等）在本科非病房區域活動日允許小時數。由于醫師值班室及護理站與本地比較其輻射劑量率水平無明顯區別，而走廊輻射劑量率水平高于本地，按走廊劑量率水平最大值0.58μSv/h計算得每日可于此輻射環境下停留7.17小時。
3 討論
3.1 醫務人員在病房工作安全性的探討 DTC術后患者服用大劑量131I治療后，醫務人員需要對其發射出的γ射線進行防護［3,4］。筆者隨機對17批次接受治療的患者于治療后24小時用γ輻射儀測量病房內距離患者1 m的γ輻射劑量率水平，相關分析示服131I劑量與測得的劑量率水平存在顯著正相關關系（r0.962，P0.000
3.2 病區環境的輻射安全性探討 本組資料顯示醫師值班室及護理站輻射劑量率水平與當地本地比較均無統計學意義（P0.062,0.510>0.05），可認為其內環境電離輻射水平安全。而走廊與本地比較有高度統計學意義（P0.000
實施大劑量131I治療后，采取恰當防護措施，完全能保證核醫學科工作者處于電離輻射容許劑量范圍之內，病區環境電離輻射水平相對安全。應用131I治療DTC輻射防護，國際輻射防護委員會（ICRP）第60號出版物指出輻射防護的目的是“防止有害的確定性效應，并把隨機效應的發生率限制到可以接受的水平”，附加目的是“伴有輻射照射的實踐，確實具有正當的理由”。因此，應基于職業照射、醫療照射和公眾照射三類照射建立的防護體系，按照實踐正當性、防護最優化以及個人劑量限值的通用原則來評價防護措施。放射性核素131I現已廣泛應用于DTC患者術后清甲及轉移灶的治療，患者服用大劑量131I后，其放射性也會對醫務人員產生輻射危害，其防護也應引起醫務人員、醫院及衛生行政部門的重視。人體內131I的監測有兩種手段，一是直接測量，主要測量方法有：（1）用甲功儀直接測量甲狀腺中131I的放射性計數，并推測其活度；（2）用整體測量儀測量全身的131I的活度；二是排泄物樣品測量，主要測量方法有：測定尿中131I的比活度及總量，根據131I在尿中的排泄規律推算體內的活度。前者更靈敏、簡便、快捷，并容易被受檢者所接受，但缺點是表面污染物（如：人員體表及工作服等表面污染等）對測量結果干擾大，因此，測量時要求被檢測者體表無其他放射性污染。張志東等［3］報道按照時間、距離防護和屏蔽防護的原則在不同時間、不同距離和采用屏蔽的方式分別應用γ輻射儀檢測醫務人員的受照劑量率水平，檢測結果顯示，采用上述防護措施后醫務人員的受照劑量明顯降低。
參 考 文 獻
［1］ 管昌田.利用131I診斷和治療甲狀腺癌轉移.國外醫學放射醫學核醫學分冊，1997，11：164.
［2］ 張丹楓.醫用X射線防護技術管理.太原：山西科學教育出版社，1990：69.
現將1999―2004年南通市放射工作人員外照射個人劑量監測及防護監測、體檢結果分析報道如下。
1資料與方法
1.1個人監測
個人劑量監測依據《職業性外照射個人監測規范》GBZ128-2002［1］。采用北京核儀器廠生產FJ-427A型微機熱釋光劑量儀， FJ―411型熱釋光退火爐；熱釋光劑量探測元件為中科院放射醫學研究所生產LiF(Mg，Cu，P)粉末，將其封入直徑為3mm、長度20mm
塑料管，劑量探測器外殼為長方形塑料盒。 熱釋光劑量元件經退火處理(240±1)℃ 15min后，受測人員工作時在外衣左胸前暴露位置配戴劑量盒，配戴周期為2個月。本底值采用同批退火處理后的個人劑量探測器存放于實驗室內與到期回收的劑量探測器一同測定，測定結果扣除本底值。儀器由上海計量測試技術研究院進行質量控制。
1.2環境監測
工作場所及環境輻射水平監測用美國Victory公司生產450P型X、γ監測儀；有用線束輸出量用RD-98，輻射防護與核安全生產、測試位置及評價標準按《醫用X射線診斷衛生防護標準》GBZ130-2002、《醫用X射線診斷衛生防護監測規范》GBZ138-2002等要求進行。
1.3體檢檢查
體格檢查內容除常規檢查外，尚包括神經內科、眼科裂隙燈及特殊檢查。
2結果
2.1不同年份個人劑量監測
從表1可看出，1999―2004年共監測6 776人次，集體劑量當量為11 459.41人•mSv，人均年劑量當量最高為1999年的1．98mSv／a，最低為2001年的1.36mSv／a，其中95．29％的受測工作人員年受照劑量在5mSv以下。這表明我市絕大多數放射工作人員年受照劑量較低，防護較好。年劑量在5~15mSv有249人次，占受監測人次數的3.67％；15~50mSv有70人次，占受監測人數的1.03％；未發現年受照劑量達50mSv者。從1990年起人均年劑量當量逐年下降至2001年的1.36mSv／a［2］，之后徘徊至在1.70mSv／a左右。
2.2不同工種個人劑量監測
從表2可看出，受照劑量當量最大的是從事非密封源工作人員，人均年劑量為12.71mSv／a，其次是從事核醫學放射工作人員，人均年劑量為3.10mSv／a。非密封源放射工作人員中80%年劑量＞5mSv，甚至超過20 mSv的平均年劑量限值［3,4］，說明現場輻射劑量水平較高，防護條件較差（表2）。
2.3各級醫院X射線機防護性能
對112臺X射線機進行了立或臥位和環境劑量監測，全部符合衛生標準者定為合格。從監測結果看不同級別的醫療單位X射線機防護性能差別很大，鄉鎮級X射線機的防護超標情況尤其嚴重，見表3。
2.4透視防護區、有用線束照射量率監測
本次共監測了51臺立位透視防護區和34臺臥位透視防護區。超標X射線機主要是200mA以下的機器，有用線束照射量率合格率為80.39％。這些機器主要是上世紀90年代初投入使用射線機，部分球管老化，防護鉛掛簾破損，見表4。
2.5環境劑量監測
共監測65臺X射線機，監測項目中鉛玻璃、控制定均合格，機房門外超標5臺（7.6%）,機房窗外超標2臺（3.08%）。
2.6健康體檢
放射人員自覺癥狀中頭疼頭暈、易倦乏力、記憶力減退所占比例較高，尤以放射工齡長者居多，＜10年與＜20年工齡之間有統計學差異（P＜0.05）見表5。
皮膚損傷主要表現在皮膚干燥、彈性差、皮膚皸裂、指甲縱嵴等。B超檢查顯示為少量脂肪肝，膽囊贅生物。個別人心動過緩。
表6可見，隨著工齡增加染色體、晶狀體陽性率增加，10年以上3個組段差異有統計學意義，與同類醫院比較，僅20年組差異有統計學意義，說明放射人員晶體渾濁有提前的趨勢。
表7中非密封源放射工作人員白細胞和血小板異常率均較高，與表2中個人劑量監測結果一致，與密封源相比差異有統計學意義（P＜0.01）。
3討論
南通市1999―2004年共監測不同工種放射工作人員6776人次，人均年劑量當量為1.70 mSv／a，明顯低于職業照射年劑量限值的1／10，略高于全國監測的結果［5］。依據ICRP輻射防護的基本標準及ICRP 60號出版物的建議，把劑量當量限值的1／10定為記錄水平，南通市受測人員的95％均在記錄水平以外。說明南通市放射工作單位和個人的放射防護工作做的較好，但仍有少數工種受照劑量較高。我市非密封源主要是氣燈紗罩生產，手工操作，僅有工作服和口罩，硝酸釷半成品堆放較多，人員工作時間長，造成個人劑量較高。核醫學中ECT分裝、標記、注射過程中工作人員受照劑量較大，至使人均年劑量稍高，應加強個人防護。醫用診斷中介入的廣泛開展，使少數放射人員受照劑量增加［7］，一些原非放射人員（內科、泌尿外科、腫瘤科）的加入，使職業受照人員范圍擴大，而他們大多未納入放射人員管理。
我市醫用診斷人員中，鄉鎮醫院放射人員健康狀況較差，多為上世紀70年代參加工作，已近30年工齡且機器防護及個人防護均較差，血常規異常和晶狀體渾濁比例較高，自覺癥狀明顯［6］，應加強其健康監護工作。市級醫院放射人員雖占比例大，但防護條件好，幾乎全為遙控或隔室操作，個人劑量和體檢異常率較低，早期參加放射工作且相關體檢指標異常的人員均已退休，是個人劑量下降和體檢達標的主要原因。
不同工種中非密封源放射工作人員白細胞和血小板異常率最高，與個人劑量監測結果相一致，但其他項目異常率很低。從業女性30歲以下居多，文化程度多為初、高中，對射線危害認識不足，自我防護意識較差。但該廠人員流動性較大，多數放射工齡不滿5年，給健康監護帶來難度，也使一些重要健康指標難以繼續檢測。
核醫學中介入人員雖個人劑量稍高［7］，但各項體檢指標均較好，主要是防護意識強，個人防護到位且放射工齡相對較短。目前加強非密封源、介入人員及鄉鎮醫院放射人員健康監護應作為防護工作的重點。
我市基層X射線機使用單位以200mA X射線機為主，輔以小機型隔室透視，總體防護較差，與武國亮等［8］調查相似。經過前期的綜合防護改造達標率較高；大量的放射專業學生充實放射隊伍，使我市的個人劑量、輻射防護、健康體檢達到較佳狀態。近年來機器性能老化，防護設施破舊變形，再加上醫院改制等，基層醫院總體防護水平明顯下降；另外監測機構儀器設備更新，檢測精度提高，檢測項目增加，也使原來已合格項目檢出超標。
有用線束照射量率超標多數為過濾厚度不夠、過濾鋁片丟失或根本就不安裝過濾鋁片，導致防護平面超標。
周圍環境劑量超標以機房大門和窗外為主，其原因是各醫療單位在建X射線機房時，未能進行預防性衛生監督，機房布局不合理，后雖經防護改造合格，但先天不足，且現已變形破損，改造已成當務之急。
針對以上出現的問題，向衛生行政部門提出切實可行的合理化建議：① 應加強放射衛生防護監督執法力度，盡快采取有效措施。
② 對放射從業人員進行上崗培訓，嚴格實行《放射工作人員證》制度。③ 對醫用診斷X線機進行影像質量控制檢測，及時更新X線機。
④ 重點加強非密封源，如汽燈紗罩生產過程中硝酸釷的控制和防護。
4參考文獻
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［4］荊祿偉，張示成.1997-2002年棗莊市放射工作人員個人劑量監測結果分析［J］.中國輻射衛生，2004，13（3）：192.
［5］張良安．我國放射工作人員接受劑量水平分析［J］.中華放射醫學與防護雜志，1992．12(增刊)：6．
［6］胡利豐，董文駿.549例醫用X射線工作人員健康分析［J］.中國輻射衛生, 2004.13（1）：60.
關鍵詞:B超定位 肺癌 輻射 臨床價值
肺癌已成為全球發病率和死亡率增長最快，嚴重威脅人類健康和生命的惡性腫瘤，我國肺癌病死率在城市居民已居腫瘤死亡首位。肺癌的早期確診是降低病死率的關鍵。肺活檢在肺周圍性腫塊的診斷中具有重要價值，早期診治是決定預后的關鍵。然而，各種活檢術等診斷陽性率，并發癥等不盡相同，選用何種方式更合適呢？我們探討兩種肺活檢方法對肺周圍性腫塊診斷的價值，以期為臨床提供參考。
1.臨床資料
2012年1月1日至2014年1月1日入住本院呼吸科住院患者49例，其中男性38例，女性11例，年齡19歲到86歲，平均年齡62+2.4歲，胸部CT檢查明確肺內周圍型腫塊，腫塊最大直徑2cm到10cm（平均5.3cm），腫塊距壁層胸膜距離0cm到3cm（平均1.4cm）。其中CT定位29例，B超定位20例。
1.1術前準備：全部病例術前均做胸部CT檢查，全部符合周圍型肺內占位性病變，所有病例經B超探測均能看清楚。常規檢查心電圖、血小板計數、凝血酶原時間及出、凝血時間等均正常。全部無穿刺手術禁忌癥。
1.2穿刺方法：不同組別用不同的定位儀器測出病變位置，確定中心點或取材部位，測量該部位距胸部皮膚最近點，皮膚上做標記。測量標記點距取材部位的進針角度及距離。然后根據病灶的位置，患者取相應，常規消毒鋪洞巾，利多卡因局部浸潤麻醉至臟層胸膜，選擇合適的活檢槍，已確定的位置、角度進針至距取材部約2.2cm處（因活檢針自動彈出距離為2.2cm），囑病人屏住呼吸，扣動扳機，拔出活檢針，打開切割槽取出活檢組織，將標本置入10%福爾馬林液中固定。如獲取標本不滿意，病人無明顯不適，可重復活檢2-3次，在整個穿刺過程中應密切觀察病人有無咯血，呼吸困難，胸痛等情況。
2.結果
2.1判斷標準：取得成形標本為活檢成功，無標本或僅為血水則活檢不成功。病理結果有特異性為陽性結果，壞死組織及非特異性改變為陰性結果。診斷準確率=標本病理診斷符合例數/同組別獲得有效標本例數。
2.2 CT定位組共29例，其中男性22例，女性7例，28例活檢成功，活檢成功率96.6%（28/29%）；20例獲陽性結果，其中腺癌7例，鱗癌5例，惡性腫瘤6例，非小細胞癌1例，肺結核1例，病理診斷陽性率69.0%（20/29%）；診斷準確率71.4%（20/28%）；8例陰性結果，其中壞死組織2例，慢性炎癥6例，陰性率分別為27.6%（8/29%）；假陰性率6.9%（2/29%）。
2.3 B超定位組共20例，其中男性16例，女性4例，18例活檢成功，活檢成功率90.0%（18/20%）， 13例獲陽性結果，其中腺癌1例，鱗癌7例，小細胞癌1例，惡性腫瘤1例，非小細胞癌2例，肺結核1例，病理診斷陽性率65.0%（13/20%）；診斷準確率72.2%（13/18%）；6例陰性結果，其中壞死組織1例，慢性炎癥5例，陰性率分別為30%（6/20%）；假陰性率5.0%（1/20%）。
2.4 并發癥：CT定位組出現并發癥共4例（13.79%），B超定位組出現并發癥3例（15.00%），其中CT定位組和B超定位組出現少量氣胸（肺壓縮小于20%）分別約6.9%（2/29%），5.0%（1/20%）；術中或術后出現咯血（咯血量小于20毫升）分別約6.9%（2/29%），10.0%（2/20%）。
2.5 統計學意義：2組間的活檢成功率、診斷準確率及并發癥的發生率比較采用X2檢驗（方差分析），兩組比較差異無顯著性。
3.討論
經皮肺穿刺術作為周圍型肺內占位病變的診斷手段，已廣泛應用于臨床。目前臨床上采取CT導向下穿刺活檢術是肺癌確診的主要方法之一，而CT引導下活檢的輻射一直以來被人們忽視。CT檢查引起的照射可能會增加致癌的風險，特別是對輻射敏感的兒童。一次胸部CT的檢查約相當于300張胸部X射線平片的劑量【1】。針對肺內占位性病變的病人在診治的過程中需反復多次行胸部CT放射線的檢查。目前的醫療環境下，CT醫療照射防護已成為涉及廣大公眾的重要公共衛生問題，因此每項CT檢查必須適合個性化病人。輻射防護的原則是正當化，輻射防護最優化和劑量限值。正當化要求是臨床醫師和放射科醫師應具備的共同責任。在有可能的情況下，盡可能選擇其他能滿足診斷需求等檢查方式【2】。由于CT導向肺穿刺活檢需要經過定位，體表標志的放置，活檢針的調整和固定，活檢后針位的了解以及穿刺拔針后并發癥的顯示等諸多過程，CT反復多次掃描產生的大量射線無疑給受檢者帶來不必要的輻射【3】。而對一些靠近胸壁的肺部腫塊，B超能準確顯示周圍性腫塊大小，形態，邊界，內部回聲及周圍血流分布情況，B超引導下經皮肺穿刺活檢術具有實時監測，操作時間短，經濟方便等特點，可為靠近胸壁肺部腫塊的診斷和鑒別診斷提供組織學依據，并且穿刺部位無需暴露于放射線下，避免了放射性損害的優點【4】。
4.結論
綜合上述分析可知，只要嚴格選擇病例，定位準確，熟練掌握經皮肺穿刺的操作技術，經皮肺活檢術在針對靠近胸壁肺內腫塊的診斷價值意義重大。針對靠近胸壁肺內腫塊的經皮肺活檢術在定位方式的選擇上，根據本次調查結果，CT定位組及B超定位組均有準確、高效、安全、實用的診斷價值，但B超定位組還具有經濟、方便、無輻射損傷、患者易接受及易普及等CT無法比擬的優點，是靠近胸壁肺內腫塊鑒別診斷的首選方法。
參考文獻：
1. 倫蹤芳亟待加強CT掃描輻射劑量的監管醫療裝備 2011第7期 1002-2376（2011）07-0056-02
2. 呂士濤 張艷芳 李立群CT掃描技術與放射防護研究 中國醫學裝備 2010年7月第7卷第7期 1672-8270（2010）07-0055-02
關鍵詞：人防工程 結構設計 質量監督
在我國，隨著人防“平戰結合”的方針的深入、平時功能的多樣化越來越多的人防工程走進了各大城市的建設中去，如日常常見的很多地下商場、地下車庫等，進而人防工程的修建逐漸成為各地人防工程建設的主要增長點之一，針對人防工程結構設計的要點，抓好施工質量，搞好質量管理對提高工程戰備效益、社會效益和環境效益等都具有重要意義，它與國家財產緊密相連，它與人民生命安全息息相關，與人防建設事業的發展密不可分，因此，提高人防工程的主體施工質量是人防工程質量監督體系的重要目標之一。
1 人防結構設計的注意要點
1.1 人防荷載取值標準
人防荷載取值要根據當地人防部門根據國家制訂的《人民防空工程戰術技術要求》中的公式計算或規范查表來確定。在進行設計時可采用《理正人防工程結構設計軟件》來對頂板、側墻和無樁基底板的人防荷載進行計算。再進行計算時，對戰時可能出現的核武器和常規武器爆炸的荷載作用取大值，這樣既能夠確定各構件人防荷載在范圍之內，也能使所有構件的等效靜荷載值滿足結構的要求。
1.2 地下室的構造要求
在《GB 5003822005人民防空地下室設計規范》中，對人民防空地下室的構造要求作出了詳細規定，我們結合構造和受力要求，對一些主要構件的參考尺寸作出規定：對頂板來說，6級頂板取值須大于等于250mm，對于頂板梁來說，其跨高比一般在7～12之間，由構造確定合理的截面尺寸判定標準和梁面通長筋；對于防護單元隔墻和密閉隔墻來說，通常取250mm；對于外墻和臨空墻來說，經過計算后決定，一般通常不低于300mm；對于底板來說，當地下水位較低時，需要驗算平時荷載和戰時荷載分別控制下的計算結果，二者取大者；當地下水位較高時，則不再由人防控制。總之，人防構件的結構厚度首先應該滿足早期核輻射防護的要求，然后還要滿足工程的受力要求。
1.3 關于頂板配鋼筋值
按照戰時的要求進行計算取值，因為此時要求的配筋率最大，能夠滿足頂板的韌度要求。頂板鋼筋可按0.25%的配筋率進行貫通配筋，支座筋量少的部位可進行非貫通筋數量的增加，但要使底筋和頂板貫通筋的間距和位置協調，方便拉結筋的操作。
1.4 口部防護和平戰轉換設計要求
口部防護的設計內容包括三個部分：①設計防護密閉門與消波系統，該部分主要由建筑和通風專業來完成；②設計墻體，主要包括出入口通道內部的臨空墻、隔墻、門框墻等；③設計孔口的其他構件，主要包括風井、防爆波電纜井、防倒塌棚架、通道等。
2 人防工程質量管理中存在的問題
由于人防工程的特殊性，其質量管理體系也是由較為專業性的團隊所組成，然而現有的一些勘察、設計、施工、監理等單位缺乏人防工程的專業知識和質量管理水平。
首先，人防工程的設計專業性較強，現有的專業設計人防工程的設計單位較少，而非專業設計單位的設計人員掌握的人防工程設計知識參差不齊，進而造成人防工程設計問題較多。
其次，由于地下人防工程的主體施工要求較普通地下工程不同，施工技術方面也有一些差異，如門框墻的澆筑方面，人防門框墻施工中在固定墻體模板時嚴禁采用對拉螺栓桿措施、結構構件的拉結筋設置方面等等均需要對人防專業知識較為了解的技術人員進行指導監督。
再者，我國現有的人防建設主管部門設立的監督機構，在人員配備方面，還有人防工程建設項目質量監督檢查上，都不能很好地與我國近幾年人防工程建設的實際情況相匹配，當前我國人防工程建設的特點是規模大、分布散、專業性強，對工程質量責任制的落實將不會起到積極的影響。
3 人防工程建設質量監督要點
3.1 加強質量監督、加大監管力度
強化質量監督管理，是保障人防工程建設質量的基本手段，而強化質量監管力度則須依靠相應的法律、法規。現如今的問題在于如何運用法律、法規，如何強化人防工程的重要性，嚴格把關，進而營造一個良好的監督體系。
3.2 規范人防工程質量監管行為
規范人防工程質量監督監管行為，第一，認識要深刻。要改變以往的傳統，從而更好地保障人民財產和生命安全，要不斷的完善人防工程質量監督管理制度；第二，要規范質監行為。從質監申報到竣工驗收備案都要嚴格按照要求來做；第三，關于人防設計圖紙，我們采取的是人防工程施工圖審查簽字責任追究制度，對人防工程施工圖設計文件涉及防護結構安全及人防工程強制性技術標準等情況進行技術審查。總之要充分認識人防工程所能帶來的巨大作用與意義。
3.3 努力抓好人防工程竣工驗收工作
工程項目建設的最后一個階段就是人防工程的竣工驗收，能不能順利地完成這一階段的工作，直接關乎著建設項目能不能及時投入使用，是不是能夠讓工程收到良好的經濟效益。人防工程竣工驗收要做到以下幾點：①完成工程設計和合同中規定的任務，符合設計竣工標準，如文中提到的人防專業性要求方面等；②初步設計文件及審查意見與批復、施工圖設計文件及其審查意見與批復等文件檔案資料齊全；③認真完成屏蔽、密閉等性能檢測與各設備系統試運行測試及消防等檢測，檢測結構不得出現違背各項規范或標準的情況；④施工單位、監理單位、勘察設計單位、設備安裝單位及質量監督機構對各項工作驗收完畢之后，都要給出質量檢查報告等。
4 結論
總而言之，人防工程的結構完整性及日后投入使用能夠帶來的巨大收益是與良好的健全的人防工程質量監督體制分不開的，如何更好地、更有效地對建設工程的質量進行嚴格控制和監督，還有不少問題有待于研究與解決。隨著經濟的不斷發展，政治體制的不斷深入，現行的人防工程質量監督體制的不完善性會逐漸的凸顯出來。因此，如何進一步改革和完善人防工程建設質量管理機制，加快構建人防工程質量管理監督體系有待于更為深入的研究與探討。
參考文獻：
[1]戴冰法.人防地下室結構施工質量控制要點[J].福建建設科技，2008（1）.
【關鍵詞】放療中心；人性化設計；醫院建筑
1 引言
放療中心是放療科在空間屬性上的概念，它是利用各種天然放射性同位素、X射線治療機、人工放射核素治療機或各類加速器等產生的不同種類和能量的光子束或粒子束來治療腫瘤或其他疾病的場所。由于放療中心建筑功能屬性較強而且內部還會產生高能輻射，因此目前大部分放療中心都是放置于地下，其內部環境相對較為陰暗閉塞，不利于醫生病人的身心健康。而且前來放療中心就醫的不少為患癌病人，其生理功能和心理功能相對較為脆弱，因此應該在放療中心的設計中應該做好人性化設計。放療中心作為醫院系統的一個專科部門，在人性化設計上有著自己的特點，主要體現在以下四個方面。
2 放療中心的人性化空間用房設計
目前我國大部分放療中心只是設置功能空間用房，要在放療中心實現人性化設計，還應設置一些必要的人性化用房。由于一般患癌病人的責任護士或醫生可能需要進一步對病人宣教教育，或者需要和病人及其家屬交代放射治療的事宜，設置宣教室不僅提供了為醫生提供宣教工作的場所，同時也保護了病人的私隱。對于現代醫院建筑，一般醫生的工作地點和居住處相距較遠，往返可能時間較長而且還可能因為上下班交通高峰而造成諸多不便，出于交通擁擠和時間緊迫，一般的工作人員在中午都會選擇留在醫院。隨著人們生活居住和工作方式的改變，放療中心也應該加設一些相應的空間用房以滿足人們需要，用此有條件的放療中心應設置醫生休息室，方便放療中心內部醫生的休息使用。由于模擬定位或者放療之前需要更衣，放療中心在設計中應該設置更衣室。我國部分放療中心沒有設置更衣室，導致病人更衣不便而且不利于病人的私隱保護。更衣室靠近治療室和模擬定位室，在設計時應要適當增加面積，以滿足無障礙的要求，有條件的話內部應設衣物柜方便病人擺放衣物。放療中心的人性化空間用房設計時隨著放療醫學和社會環境發展而變化，在設計中應把握好放療中心特點和時代需求才能做出合理的人性化空間用房設計。
3 放療中心的人性化認知環境設計
放療中心的人性化認知環境主要有三個方面的內容。首先是放療病理的認知環境的設計可以幫助病人更好的認識自身情況，從而用積極的心態來對待病情。許多患癌病人一旦知道自己患了癌癥在思想上產生很大壓力，會變得沉默寡言或者厭世暴躁的情緒。放療中心走廊大廳等處設置一些親切簡明的宣傳畫，或者設置壁掛電視等給病人傳播相關的腫瘤病理和治療知識，通過這些方式來解決病人對自己病情和治療方面的困惑，同時也減少醫生的宣講教育工作負擔；其次是人具有標志識別的能力，并以此來確定自己的空間狀況，如果處在一個沒有任何標志的環境，人就會變得茫然和焦躁。大型放療中心內部科室眾多，流線較為復雜，應該做好標志導向系統的設計，以方便病人確定自己的位置以及尋找要去的場所；最后是放療中心是會產生輻射的場所，在輻射區要有明顯的防輻射標志，以提醒人們注意回避以免誤入輻射區受到不必要的傷害。
4 放療中心的人性化設施環境設計
放療中心的人性化設施環境因素較多而且一般體現在細節的設計中，這些人性化的設施設計應該要做到多層次滿足人們使用的要求。在放療中心進行治療部分人行動不便或者年齡偏大，因此要重視放療中心的無障礙設計，滿足這些行動不便的病人需要。在放療中心中應該設置扶手，輔助有需要的人扶持行走。在病人衛生間設置坐廁，相應增加輔助拉手抓桿。在病人衛生間廁位適當位置中還應該設置掛鉤，以方便部分行動尚且方便而且處于輸液狀態中的病人在使用廁所的時候掛吊瓶之用。目前不少醫院放療中心中的等候區設置的座椅都是鋼制品，雖然鋼制座椅造型優美易于清潔且耐久性好，但是觸感冰冷。病人對于溫度的敏感性比較強， 因此這些座椅會導致病人身體不適。因此放療中心應該提供觸感溫暖材質的座椅或者給鋼制座椅配備觸感溫暖的坐墊為宜。由于放療中心內部放療設備需要設置配電水冷機房，這些機房在運行過程中會發出較大的噪音，因此應該在這些用房做好隔音降噪的設計工作，為放療中心的醫生病人創造一個安靜的環境。
5 放療中心的人性化裝飾環境設計
放療中心內部空間環境是病人直接體驗的場所，空間環境質量會直接的引起病人的情緒變化。放療中心的整體裝飾應該色彩淡雅美觀大方，有條件的話應該增設放療相關的藝術作品，以給醫生病人帶來積極向上的愉悅情緒，同時也可增加病人對抗疾病的信心。由于輻射防護的需要，病人要通過一條較長的迷道才能進入到大型重混凝土澆筑的密閉放療室，迷道應該寬敞明亮并裝飾有輕快的藝術圖案，這樣可以一定程度降低病人的閉塞和恐懼感。治療室是病人接受放療所在的場所，由于治療物質是輻射，放療是無創無痛無麻醉的治療手段，在治療的全過程中病人都是處于清醒的狀態。大部分病人在接受放療的時候都是仰臥的姿勢，在治療的過程中病人會面對著天花。因此為了改善病人在治療中的視覺環境對心理的影響，應該做好天花的藝術裝飾設計。我國目前大部分的放療中心治療室在裝修都是采用輕鋼龍骨掛紙面石膏板，這種單調的天花會增加了病人壓抑情緒。國外大部分的治療中心都經行了藝術的裝飾，一般采用天空風景燈箱，以減少放療室內部空間的壓抑感和改善病人治療過程中的視覺心理感受。
6 小結
雖然目前我國醫院在整體設計建設上上一定程度上體現了人性化，但是對于放療中心這個專科部門在人性化設計中尚存不足。通過上面方法可以一定程度上改善放療中心的人性化設計，從而為醫生病人創造一個美觀大方舒適便利的工作及就醫的放療中心環境。
參考文獻
[1]羅運湖.現代醫院建筑設計[M].北京:中國建筑工業出版社，2010
[2]耿德勤.醫學心理學[M].南京：東南大學出版社,2008