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關鍵詞：人口老齡化；居民消費；影響因素
人口結構變化在現代社會的主要特征是老齡化。研究中國人口結構變化，尤其是人口老齡化過程對居民消費的影響一直是多學科研究重點，且以定量研究為主。人口老齡化有時間表，收入與消費在不同時期也有變化，二者是否具有內在聯系需要從定性和定量角度加以討論。西方最有體系的人口老齡化研究成果當屬著名經濟學家舒爾茨所著的《老齡化經濟學》，該著作認為在消費類型上，老年人的多樣性使不同的老年群體在其消費結構上也不同①。從消費角度來看，國外學者研究消費水平的視角主要集中在消費函數上，也更多地從人口老齡化與儲蓄率、經濟增長之間的關系角度展開實證研究，如羅伯特等認為老年人撫養費用屬于純消費性支出，有可能降低未來的國民收入增長而影響居民消費需求②。國內學者的研究從關注單一老年人口問題轉移到對社會經濟全局發展的影響上來。有的從老齡化與儲蓄率、經濟增長的關系間接研究人口老齡化對消費的影響。有的則直接通過相應經濟指標分析老齡化對消費的影響。由于抽樣及分析方法等不同，不同學者在人口老齡化與居民消費關系問題的研究上得出了不同結論，調查范圍也具有區域性。王金營等認為老年撫養系數對居民消費需求有負向作用③；王森運用協整理論對1978-2007年數據進行分析，得出人口老齡化對居民消費呈現正負交錯的影響效應④；胡乃軍等通過數理模型推導發現，只有老齡人口與勞動人口的消費比例持續大于二者收入比例，人口老齡化對城鎮居民人均消費水平才不會發生負面影響⑤。
一、Meta分析
操作本文將通過Meta分析提取測量指標，分析人口老齡化對居民消費水平及消費結構的影響，并討論這些影響是否具有區域特征。該研究基于以下假設：H1：人口老齡化程度對居民消費水平具有顯著負向作用；H2：人口老齡化程度對消費結構有顯著影響。基于分析方法的特點，文章研究思路為：通過人口特征、國民經濟等相關資料，采用文獻研究法收集我國人口相關數據；按Meta分析要求提取人口老齡化及居民消費測量指標，分析二者在關系；根據分析結果探索人口老齡化環境下促進消費的途徑。描述性統計分析、比較分析法和假設檢定法等是本文輔助分析方法。本文初步收集了196篇相關文獻，之后對文獻進行標準化篩選，凡是信息不完整、重復發表、非中國背景研究、非實證研究、不存在明確效應值或計算后也不能將其轉化為所需相關系數的文獻均不納入。最后，本文納入分析的文獻共計10篇，得到2個效應值，滿足Meta分析要求。文章采用Reviewmanager5.2作為數據分析工具，以居民消費率表示居民消費數量水平，恩格爾系數表示居民消費機構與質量水平，并按聯合國標準⑥劃分老齡化社會，表示老齡化程度。由于各地老齡人口數據及消費數據具有時間特征，將其視作連續變量，選擇標準化均數差(SMD)作為效應值，用倒方差法對數據進行處理，經過合并效應值、異質性檢驗、假設檢驗和發表偏倚控制四個步驟。
二、人口老齡化對消費的影響
1.人口老齡化對居民消費水平具有負向作用
通過各省市65歲以上人口比及居民消費率變化數據可看出，中國老齡化程度不斷加深，隨著老年系數增加，各省數據均顯示出同一特點，即居民消費率呈現下降趨勢。在此假設基礎上，本文選取江西、遼寧、貴州、吉林四個省份⑦的連續數據，對比同一地區非老齡化階段向老齡化階段轉變過程中，居民消費率的變化情況。結果顯示，四省55632萬人⑧樣本的綜合效應來看，95%CI的上下限均未跨過SMD=0無效線，因此合并后的效應值具有統計學意義。在固定效應模型下，異質性檢驗中，P小于0.00001，說明四省的研究具有異質性，因此需要再通過隨機效應模型合并效應量。合并效應量為-1.83,95%CI=(-1.88，-1.84)，合并后效應量，Z=11.12,P<0.00001<0.05，可見人口老齡化對居民消費具有顯著影響，且人口老齡化越嚴重，居民消費率越低。文章采用倒漏斗圖來控制分析中的發表偏倚。倒漏斗圖顯示，文獻集中在三角區域并對稱分布，說明分析中發表偏倚較少，數據結果可靠性強。
2.人口老齡化程度對消費結構有顯著影響但存在地區差異
老年人受生理和心理影響，其消費結構會發生變化。國家統計居民消費品支出構成時將其劃分為食品、衣著、居住等八類。針對目前在此方面研究局限性，學者多用灰色關聯分析法說明老年人與其他年齡段人口消費的不同，從而說明人口老齡化對消費結構的影響。但綜合來看，人口老齡化程度對消費結構的影響卻存在地區差異。南京市實證研究認為，居住居首位⑨；遼寧的實證研究認為食品依然占據首位⑩；四川省“六普”數據發現醫療保健居首位(11)。本文通過遼寧、吉林兩省在老齡化與非老齡化階段的恩格爾系數對比分析，發現固定效應模型下二者存在異質性，對兩省恩格爾系數隨老年人口比例變化進行趨勢分析，遼寧省數據二者關系不明顯，吉林省則明顯表現出老齡化程度加深，恩格爾系數下降的特點。隨機效應模型下合并效應值SMD=-2.44,95%CI=(-3.59，-1.28)，P<0.00001<0.05，人口老齡化對消費結構具有顯著影響。由于數據局限性，本文據Meta定性分析及指標變化趨勢認為人口老齡化對消費結構的影響存在地區差異。
三、結語
綜上，人口老齡化程度對居民消費水平及居民消費結構都有顯著影響。人口因素與經濟發展的關系受到各方面因素綜合影響，實證研究采用不同方法與不同指標都會導致結果差異性。但二者具有內在相關性；老年人居民消費能力不足形成共識。本文認為人口老齡化環境下提高居民生活水平以提高其消費能力及需求；發展養老服務產業以匹配老年人消費結構；完善養老制度并促進低齡老年人再就業，從而增加老年人口收入及一定程度上補充勞動力市場都是促進消費可嘗試的途徑。
參考文獻：
[1]胡乃軍,楊燕綏,于淼.中國城鎮人口老齡化與城鎮居民消費研究[J].人口學刊,2014(5).
[2]詹姆斯•舒爾茨.老齡化經濟學(第7版)[M].社會科學文獻出版社,2010,1.
關鍵詞：人口老齡化；經濟社會發展；對策
中圖分類號：C92425 文獻標志碼：A 文章編號：
10085831（2014）02014008
中國自1999年步入老齡化社會之后，目前老齡人口已占總人口的14.3%，且老齡化步伐正在不斷加快。在這樣的大趨勢下，為了解重慶市老齡化現狀，把脈重慶市老齡化發展趨勢，積極應對人口老齡化對經濟社會帶來的影響，推動重慶朝“積極老齡化”、“健康老齡化”方向發展，我們成立了課題組，并于2012年3-8月期間，對重慶市各地老齡化狀況進行了深入調研，走訪了大渡口區、渝北區、涪陵區、綦江區及市老年大學，召開了5次座談會。同時，采用定量研究的方法，課題組制作了封閉式問卷，根據重慶市的現狀，隨機抽取了5個區縣，每個區縣發放100～200份問卷，并在選擇被調查者時盡量平衡城鄉分布。本次調查共發放問卷823份，回收有效問卷701份，有效回收率85.2%。樣本構成情況如表1。
一、重慶人口老齡化現狀、特點及趨勢分析
（一）人口老齡化定義
人口老齡化是指在一定地域范圍內，總人口中年長人口數量增加而導致的老年人口比例增長的動態過程。人口老齡化有兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結構呈現老年狀態，進入老齡化社會。國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為一個國家或地區進入老齡化社會的標準。
（二）重慶人口老齡化現狀分析
1.老齡人口絕對數量大，且發展迅速
截至2011年，重慶市60歲以上老年人口達560.13萬，老年人口占全市戶籍人口的17.25%，高于全國平均水平約3.5%，人口老齡化程度居全國第6位，居西部第1，直轄市之首。據預測，2015年全市老年人口將達637萬人，問題尤其突出。
表1 重慶老齡化調查樣本構成情況
從2008年到2011年，短短三年的時間，重慶市的老年人口從465萬增加到560.13萬，足足增加了95.13萬，這樣的老年化發展速度在全國也排在前面。市老齡委介紹，重慶市進入老齡門檻的人，每年至少凈增10萬左右。到2036年，重慶市將出現900萬老人，屆時4個重慶人中就有1個是老人。2036年，將是重慶人口老齡化的最高峰值年，全市老年人口將突破900萬，占總人口的25%以上。
2.老齡化超前于現代化，“未富先老，邊備邊老”形勢嚴峻
西方發達國家在進入老齡化時（約在1990年左右），人均GDP超過10 000美元。中國進入老齡化社會約在2000年，當年人均GDP為860美元。而重慶市1994年進入老齡化社會時，當年全市人均GDP僅為471美元，工業化水平非常低，屬于典型的“未富先老”。時至今日，盡管重慶市人均GDP已經在2011年突破5 000美元大關，但重慶市在中國仍然屬于初等發達地區，現代化水平還相當低。
3.老年人口結構性問題突出
人口結構主要包括年齡結構、性別結構、教育結構、收入結構、家庭結構、城鄉分布等幾個方面。重慶市老年人口的結構性問題主要包括以下方面。
其一，高齡化程度明顯。如圖1所示，在重慶市老年人口中，70～79歲年齡段人數占29.4%，而80歲以上的老年人口約占23.0%。表明重慶市的老齡化將會持續增長，且高齡老人的比重逐步升高。
其二，性別比例嚴重失衡。由于女性壽命普遍高于男性，重慶市老齡人口呈現出嚴重的性別比失衡，本次調查數據如圖2所示，重慶市老年人口中男性占45.2%，而女性比例為54.8%，女性人口比例明顯高出男性比例。
其三，老年人口受教育程度普遍偏低。如圖3所示，老年人口中文盲占16.8%，小學文憑占35.2%，初中文憑人數比例為22.0%，初中及以下文化程度共約占74.0%；而中專和高中分別只占8.0%和6.4%，受過高等教育的僅占11.6%。可以看出，老年人口文化水平普遍偏低。
其四，老年人口城鄉分布失衡，農村空巢群體龐大。相關數據顯示，重慶市農村老年人口317.13萬，比城鎮多74.94萬。這是由于人口大規模流向城市，導致了農村的空巢化、常住人口的高齡化，空巢老人已成為農村常住居民的主體。而相關研究指出，城鄉倒置狀況將持續到2040年，未來農村老年人口生活保障、醫療衛生、生產建設、精神撫慰等各方面需求將暴增。加大農村老年協會建設，豐富老年人文化生活，探索新型農村社區養老模式，增強老年人抗風險能力，將是未來中國應對老齡化的重要措施之一。
4.老年人收入來源單一，基本能滿足日常生活所需，但呈現出明顯的城鄉差異
調查中，57.3%的老人表示自己有固定收入，79.9%的老人表示收入能夠滿足日常生活所需。但深入分析發現，老年人的收入來源結構較為單一，如圖4所示。
半數以上的老年人依靠離退休金生活，20.7%的老年人靠家庭養老，13.4%的老年人靠國家最低生活保障或優撫金生活，這三種收入來源是老年人收入來源的主要渠道。
老年人收入來源的城鄉分布分析顯示，城市老人中有固定來源收入者
占88.2%，而農村的比例僅為19.2%。收入來源結構的城鄉分析顯示，城市老年人收入來源主要是離退休金，約占83.5%，而農村老年人的收入來源主要是子女給予、最低生活保障或優撫金以及勞動收入三項，約占農村老人總收入的83.3%。農村老人對子女的依賴程度、參與勞動的程度以及對最低生活保障的依賴程度高于城市老人，說明重慶市老年人存在較為嚴重的分配不公和城鄉收入差距，老年人的兩級分化非常明顯。如表2所示。
表2 主要經濟來源的城鄉對比
（三）重慶市人口老齡化發展趨勢
重慶市人口老齡化水平目前為17.25%，比全國高出3.5個百分點；根據有關部門專家預測，重慶市人口老齡化2015年將超過20%，2031年達到30%以上并趨于基本穩定，21世紀中葉將成為重度的人口老齡化區域。
重慶市人口老齡化將與高齡化并駕齊驅。至2050年期間，當60歲以上老年人口從現在的560.13萬人增加到1 084萬人，80歲以上老年人口將從128萬人增加到271萬人。重慶市被撫養（贍養）對象的主體將由以少年兒童為主轉變為以老年人為主，2009年后老年人逐步多于少年兒童。2005年勞動人口和老年人口的比例為6.2∶1，2020年降為4.0∶1，2050年只有2.0∶1。
二、重慶市人口老齡化的因素分析
（一）物質基礎逐步增強
重慶直轄以后，迎來了加速發展期。2012年，全市生產總值11 459億元，人均生產總值達到6 191美元，趕上全國平均水平。人民生活水平明顯提高，城鄉居民收入年均分別增長12.8%和16%。
伴隨著經濟的高速發展，社會養老水平也不斷提升。城鄉養老、醫療保險提前實現全覆蓋，五大保險全部實現市級統籌。2012年中國企業退休人員人均月養老金約為1 650元，同期重慶市企業退休人員月人均養老金為1 796元，排全國第14位，高于全國平均水平。新型城鄉社會救助體系基本建立，保障了130萬困難群眾基本生活。不斷擴大的城鄉居民養老保險覆蓋范圍及新型城鄉社會救助體系的基本建立，都是重慶應對人口快速老齡化的的重要物質基礎。
（二）醫療保健水平提高
近年來，中國逐步建成世界最大醫保體系。重慶市作為西部唯一的直轄市，醫保體系也逐步得以完善。2000年到2008年，全市共投入13.5億元對市級醫院進行擴建；投資30億元對急救中心等十大公共醫療衛生項目進行擴建，新增病床3 000張。除此之外，還對基層醫療衛生服務體系投入21億元，逐步建立了較為健全的基層醫療衛生服務體系，方便了居民就近就醫，基本藥物制度全覆蓋，群眾治病更便宜。
2012年，重慶市出臺了“十二五”深化醫藥衛生體制改革規劃，提出加快健全全民基本醫保體系的目標。在中國社科院2011年的《公共服務藍皮書》中，重慶醫療衛生滿意度總分為68.36分，居全國第一，說明重慶市的醫療條件、醫護水平大大改善。1999年重慶市人均預期壽命71.7歲，2010年男性提升到78.97歲，增加了7歲多。
（三）政策措施扎實有效
“老有所養”是應對人口老齡化的一個重要內容，需要政府和社會齊抓共管。 為更好地應對老齡化社會壓力，鼓勵社會養老機構興建養老設施，重慶市于2012年出臺財政激勵措施，社會養老機構新增床位最高可獲20萬元財政補貼。同時，自2012年起，新建和擴建社會辦養老機構增加床位100張以上、符合建設項目管理規定和養老機構建設標準的，重慶市財政對其新增床位給予每張4 000元的建設補貼，每個機構最高補貼不超過500張床位。同時，對租用房屋興辦的社會辦養老機構，增加床位50張以上、房屋租期5年以上（含5年），重慶市財政對其新增床位給予每張1 000元的建設補貼，每個機構最高補貼不超過200張床位。此項財政補貼資金在養老機構建成投入使用且入住率達到50%后，經核準一次性撥付。
2012年通過的《重慶市老齡事業發展“十二五”規劃》中，提出了重慶市將來一段時間老齡事業的主要任務，包括完善老年社會保障、加強老年醫療衛生保健、建立基本養老服務體系、強化敬老優待和權益保障、豐富老年精神文化生活、創新老年社會管理、建設老年家庭和宜居環境、培育發展老齡產業等。
這些政策措施，有力地促進了重慶老齡事業的健康發展。2009年以來，全市新建、改建了一批敬老院，五保供養床位達到6.4萬張，集中供養能力達到40%。部分地區的“銀發經濟”初現雛形，比如歌樂山鎮的生態養老產業，50多家農家樂轉型為老年公寓，接納3 000多名老年人在此養老。
（四）生態環境明顯改善
近10年來，按照科學發展觀的要求，重慶市逐年加大投入，10年累計投入超過1 500億元，用于推進企業環保搬遷、關閉采石場、實施清潔能源改造、加強垃圾和污水設施建設、整治水環境等關鍵工程。重慶環境整治取得的成效，得到國家環保部和社會各界的肯定。目前，重慶已成功通過了國家環保部創模專家組驗收，成為首個省級單位的國家環境保護模范城市。市民對城市環境的滿意率超過了95%，環保投訴處置滿意率達到96%。
隨著近幾年的快速發展，重慶市整體生態環境森林覆蓋率達到41%，建成區綠地率達到37.6%，主城創建成為國家園林城市、森林城市和環境保護模范城市。強力推進節能減排，單位生產總值能耗累計下降23%。2012年空氣質量優良天數達到340天。
生態環境的改善，為老年人創建了良好的養老條件，改善了老年人的生存空間，提升了他們的生活品質。
（五）社會關愛不斷加大
關心關懷老年人，是全社會的事情。重慶市在關懷老年人方面工作扎實，除了覆蓋城鄉的養老保障體制外，對年滿70歲的老人，每月有10元的額外補貼，對年滿80歲以上的高齡老人，各地都有相應的高齡補貼，補貼標準從300元到3 600元不等。
城市生活中，處處為老年人提供方便和優待。截至2012年，全市為170萬名老年人辦理了敬老優待證，老年人乘坐免費公交路線457條，免費公園396個，免普通掛號費醫療機構540個，為老年人的生活、出行和就醫提供了方便。
三、應對重慶市人口老齡化的對策和建議
綜上所述，人口老齡化是社會發展進步的結果和標致，也是人類歷史發展的必然規律。重慶已進入老齡化社會，并將在很長一段時期內保持人口老齡化狀態。我們應充分認識人口老齡化的嚴峻性、緊迫性，樹立老齡意識，增強老齡觀念，以積極的態度，采取切實可行的措施，制定經濟社會發展戰略應對人口老齡化的挑戰。應對措施不僅要著眼于現狀，更需要放眼于未來，因為解決好人口老齡化問題事關可持續發展戰略目標的實現，更是構建和諧社會的關鍵。
（一）遠景規劃
以“健康老齡化”、“積極老齡化”為指導思想，在重慶試點構建一個和諧的、可持續發展的老齡化社會的公共管理平臺。通過公共管理平臺的構建，希望能夠從頂層制度設計上改變涉老政策碎片化管理的現狀，優化社會資源配置，建立綜合性為老服務網絡。
各種數據表明，中國社會即使不會永遠處于老齡化社會，也將在未來很長一段時期處于老齡化社會，很難再回到以前的年輕化社會。而我們以前的經濟制度、政治制度、社會制度都是按照過去年輕化社會狀態
進行安排的，其中很大一部分一直沿襲。老齡化并不是一個短期的挑戰，而是我們必須長期生活在其中的社會形態，所以需要重組公共政策體系，改變既有的社會觀念，理清社會的管理體制，構建一個和諧的、可持續發展的老齡化社會的公共管理平臺。而這個公共管理平臺包括制度、經濟、服務、文化等各個方面的的統籌綜合管理。
管理平臺應包括三大組成部分：一個管理中心，即老齡化社會中政策的制訂者；一套管理機制，即管理的運行機制；一系列管理的事務，即在老齡化社會中需要解決的社會問題。具體結構如圖5所示。
圖5 老齡化社會公共管理平臺
1.管理中心
管理中心首先要對政府、市場、第三部門的責權進行界限劃分，明確政府在社會管理中的責任，有所為有所不為。并要進一步對政府的管理職能進行整合，因為目前政府對老年工作管理涉及多個職能部門，
需要把多個職能部門的工作整合到一個管理平臺，建立統一的管理中心，通過政策的制訂及法律法規的完善，依法管理，并兼顧效率與公平。
2.管理機制
管理機制主要指管理系統的結構及其運行機理。老齡化是一種生命現象，它并不是問題，我們應該以積極的態度面對，不需要過于強調其負面影響。社會的發展過程中都會遇到各種各樣的問題，只要建立一個良好的管理機制，任何問題都可以迎刃而解。
3.管理事務
老齡化社會公共管理平臺涉及的管理事務包括：經濟發展的引導、產業結構的調整、社會資源的合理配置、社會保障體系的完善、社會文化的弘揚等。在各個方面產生的社會問題通過管理平臺反饋到管理中心，由管理中心通過一定的機制作出反應，并綜合協調，合理配置資源，提出應對措施，頒布相關的政策及法律法規，從而解決相關的社會問題。
（二）近期目標
上述綜合性的公共管理平臺是應對老齡化社會所作出的一個遠景規劃，平臺的建設需要在不斷的社會實踐中逐步建立和完善。但從現階段對重慶市人口老齡化調研數據的分析發現，重慶市人口老齡化主要存在以下問題：（1）老齡化程度高，人口老齡化程度居全國第6位，居西部第1。（2）經濟發展的速度落后于老齡化的速度。（3）高齡化程度明顯，70～79歲年齡段人數占29.4%，而80歲以上老年人口約為23.0%。（4）老年女性比例為54.8%，比例明顯高于男性比例。（5）老年人口受教育程度普遍偏低。（6）老年人口城鄉分布失衡，農村空巢群體龐大。（7）老年人收入來源單一。
面對這些問題，筆者通過專家訪談等各種方式，并借鑒發達地區及國外先進經驗，提出以下應對措施。
1.大力推進城鎮化建設，吸引“人口回流”，稀釋人口老齡化
重慶市人口老齡化程度高，居西部第1，全國第6。除了人口因素外，另外一個很重要的因素在于受國家經濟政策的影響而發生的人口由“西”向“東”的大遷徙，即由經濟不發達地區向經濟發達地區的流動。而重慶屬于西部重鎮，在過去的20年間為珠三角及長三角地區提供了大量的青壯年勞動力，這也是造成重慶人口老齡化程度高的重要原因。
因此在應對人口老齡化程度高的問題上，可探索運用人口遷徙的機制，通過市場經濟的手段，吸引人口向西部流動。在國家新型城鎮化建設思想的指導下，大力發展西部中小城鎮，統籌規劃新城鎮的產業發展、公共服務、環境治理等，并大力發展現代農業，從而吸引“人口回流”[1]，通過“人口回流”來“稀釋”人口老齡化。
2.優化產業結構，發展經濟，提供養老資金保障
第一，大力發展生產服務性產業。重慶市的服務業發展明顯滯后于其工業化和現代化進程。生產業是與制造業直接相關的配套服務業，是從制造業內部生產服務部門獨立發展出來的新興產業，在企業生產的上中下游諸環節中發揮輔助作用。環境和資源的外在約束、制造業和傳統服務業升級的內在需求，使得現代服務業成為各地區實現經濟結構優化、經濟增長方式轉變的必然選擇。如運輸、倉儲、信息咨詢、會計事務服務、管理咨詢、通信服務、技術鑒定服務等都屬于生產業。隨著經濟全球化和信息技術的發展，現代服務業在社會經濟發展中的作用日益突出，其發展程度已成為衡量經濟和社會現代化水平的重要標志。發展現代服務業是發展先進制造業的重要保障，是搶占產業競爭制高點的關鍵選擇。目前中國正處于中、東部地區進入工業化中期階段，制造業逐步向西部轉移的歷史時期，借此契機，大力發展生產業，承接服務業外包產業，加速引進新技術和投資資金進入廣大內陸地區，既能逐步改善中國區域經濟發展不平衡問題，也有利于本地的經濟結構和增長方式轉變，有助于在重慶市集聚起新的生產力。更重要的一點，借助于生產服務性產業的發展，優化產業結構，提升產業競爭力，建立長效的、可持續發展的經濟發展模式，提高經濟發展水平，從而為人口老齡化提供有效的資金保障。而服務性產業也提供大量就業崗位，特別是其中有很多崗位對于具有一定知識技術背景的老年人來說能夠繼續發揮余熱，如信息咨詢、會計事務、技術鑒定等，能夠讓老年人實現“老有所為”，更可以緩解勞動力資源不足、養老資金緊張等問題[2]。
第二，調整第二產業內部結構，著力開發老年用品產品。第二次產業的發展方向是第一次產業的再加工。針對老年人的消費特點，可生產具有高營養、易消化和補充人體正常需要的特殊食品；興建適合老年需要的公寓式住宅，特別是醫療、衛生、保健相配套的住宅小區；老年出行需要的拐杖、輪椅，老花鏡、助聽器等特殊需要產品的生產；滿足老年健身、體育及文化、娛樂等產品的生產；輕便、耐用、質高價廉的老年旅游用品的生產等。
第三，加大老年服務性產業的市場化運作。重慶肩負振興老工業基地的歷史重任，處于工業化中前期，碳減排壓力巨大，因此在產業結構調整策略上應提高第三產業的比重，特別是加快低碳服務業的發展。老年服務性產業多屬第三產業中的低碳服務業[3]。從消費的角度看，老齡化對第三產業的發展將產生超強需求：金融保險、醫療衛生服務、心理咨詢等必須加強；文化性、娛樂性消費行業要盡快發展，為老年人提供健康向上的、豐富多彩的文化、體育、娛樂活動場所（商業性的），而不僅僅是建立一些行政性的老干部（或老年人）活動中心；擴大老年照料、護理業等勞務消費的比重，加強社會服務行業使家務勞動尤其是老年家庭的家務勞動社會化。其中最重要的是讓第三產業獨立核算、自負盈虧，真正成為產業，而不是事業單位。通過加大市場化運作的力度，也才能讓老年服務性產業提高服務水平，提高市場競爭力，不僅為老年人解決確實之需，也成為促進社會經濟可持續發展的動因之一[4]。
3.建立長效的志愿者服務體系
重慶市老年人口中高齡化程度明顯，高齡老人面臨的最大問題就是需要在生活上給予更多的照顧和照料，由此對照護體系提出更高的要求。而老齡化社會中本身勞動力資源不足，特別是對于養老服務體系的中的服務人員更是缺乏。解決這一供需矛盾，主要可以從兩個方面入手。
第一，建立“一幫一”老年志愿服務隊伍。老年志愿服務隊伍的建立，在中國很多地方都已開始嘗試。通過各地的實踐經驗表明，這種“一幫一”的形式，即低齡老人幫助高齡老人，即解決了勞動力資源不足問題，也讓老年人充分感受到老有所為，更重要的是在全社會弘揚了尊老愛老的優良傳統。老年志愿服務隊伍的建立，在操作層面需要注意兩點：一是完善老年志愿服務的管理模式；二是加強老年志愿服務隊伍的技能培訓。
第二，建立大學生為老志愿服務隊伍。作為社會志愿服務的主力軍，大學生在志愿服務的隊伍中擔當著十分重要的角色，發揮大學生在為老志愿服務中的作用，充分利用大學生服務提供的可持續特點，建立長效的大學生為老志愿服務，能夠有效解決養老服務體系中服務人員短缺問題。在操作過程中需要注意以下幾點：一是志愿活動效益評價機制。為了能夠客觀地評估社區服務的性質和效率，有必要進行服務項目的成本核算；二是志愿者利益保障機制。如可探索實行志愿服務時間儲蓄制度，創新對為老志愿服務的激勵機制。也更能夠保證大學生為老志愿服務的長效性和可持續性；三是加強為老服務的技能培訓，提高為老服務的效率和效果。探索在高校素質教育中導入家庭生活技能的基本培訓，提高大學生的自我生活能力及幫助他人的能力。
4.探索建立針對女性老年群體的社會保障制度
女性老年群體的平均壽命高于男性，由此造成老年人口中男女比例失調，這種現象在重慶較為突出。重慶市老年人口男性占45.2%，而女性比例為54.8%，女性人口比例明顯高出男性比例。而女性老年群體在社會保障體系中長期處于弱勢，一方面由于女性在家庭和職業的選擇上對家庭投入更大的精力，另一方面由于在職業待遇上受到不同程度性別歧視，導致女性群體的工資收入水平低于男性群體，由此影響其養老金收入水平。壽命長，但養老金收入水平卻偏低，會降低女性老年群體的養老生活質量，因此需要探索建立針對女性老年群體的養老保障制度。
在很多國家的社會保障制度中都有遺屬津貼這一項目，以保障一個家庭中主要勞動力（主要指男性）去世后，其他成員（主要指女性及其子女）的日常生活需求。而中國遺屬基本生活保障始終停留在社會救助和社會優撫層面，從目前人口老齡化特點看已無法滿足日益增多的女性老年群體的需求，因此在制度建設上可探討建立一種符合中國國情的女性保障制度，體現社會的公平與公正，確保性別平等，保障家庭穩定。
5.慎提延長退休年齡
針對老齡化社會中勞動力資源不足問題，很多專家學者都提出延長退休年齡的建議。但是，延長退休年齡的基礎是建立在延長仍具有勞動能力（其中包括腦力勞動和體力勞動）的老年群體的退休年齡。如果所延長的那部分老年群體到了退休年齡已基本不具備勞動能力了，那么延長退休年齡對于增加勞動力資源將是個偽命題[5]。
從重慶市人口老齡化情況調查中可以看到，重慶市老年人口特點是普遍受教育程度低，老年人口中文盲占16.8%，小學文憑占35.2%，初中文憑人數比例為22.0%，初中及以下文化程度者
占74.0%；而中專和高中分別只占8.0%和6.4%，受過高等教育的僅占11.6%。如果從現在開始就在重慶實行延長退休年齡的政策，那么這部分老年人將無法從事技術含量較高的腦力勞動，若從事體力勞動也無法和青壯勞動力競爭，因此，在現階段提出延長退休年齡需謹慎。
當然，國際上面對勞動資源不足及養老金壓力問題，通常通過延長退休年齡予以解決，而且國外退休年齡通常也比中國大，大部分發達國際都達到65歲，但這都是建立在已普及了高等教育的基礎之上，且身體素質狀況比中國人強。因此現階段在重慶到底應不應該延長退休年齡？在什么時候才適合實行？或者怎么實行？這些問題還都有待于進一步論證，在政策的制訂上需謹慎。
6.加大老年繼續教育力度
不管是從解決勞動力資源不足的角度還是從老有所為的角度，加大老年繼續教育的力度都顯得尤為重要。可以探索將老年大學改為老年人再教育、再培訓、終生教育機構。目前的老年大學主要是讓老年人老有所樂、老有所養，讓他們快快樂樂琴棋書畫，如果讓老年人繼續發揮他的作用，經過幾年再教育、再培訓，學電腦、學IT技術和其他技能，通過這種辦法使之能夠再就業，能夠繼續
發揮其人力資本的作用。通過加強老年繼續教育的力度，提高老年勞動力資源的價值，這應該是延長退休年齡的前提。
同時，也應該大力發展社區繼續教育，開辦社區大學，提供多層次的職業教育和培訓，不僅為老年人，也為更多的居家婦女及社會青年提供繼續學習的機會，提高人力資源的利用率，應對人口老齡化導致
勞動資源不足問題。
7.發展現代家庭農業
老年人口城鄉分布失衡，農村空巢群體龐大，這不僅是重慶市老齡化社會的現狀，也是全國的現狀。如何解決龐大的農村老年人養老問題，其中涉及經濟問題及社會服務等各種問題。
在鄉務農的中老年人在城市就業沒有優勢，但是從事小規模的農業經營，比如種植業和養殖業等，卻能夠發揮自身優勢。有專家做過相關調研，資本農場在種植糧食方面敵不過家庭農場，因此制訂發展現代農業相關政策時，需鼓勵發展現代家庭農業，而不能鼓勵更不能支持資本下鄉。通過發展現代家庭農業，讓“回流”農民工能夠以小農經營獲取經濟收入，完成養老生活。這種回鄉生活對他們來說不僅生活成本低，而且更具有安全感和歸屬感，也有利他們的身心健康。而且發展現代家庭農業，提高農民收入，也能夠吸引第一代農民工“回流”，這批農民工的平均年齡在四五十歲，回鄉后除了可以帶動農村經濟發展，也能夠解決農村空巢老人無人照料的問題，再通過進一步加強農村老年人的繼續教育培訓，包括農業知識技能、現代家庭生活知識技能、科技信息化知識技能等，讓他們掌握更多現代化知識，將可以從很大程度上緩解農村人口老齡化問題[6]。參考文獻：
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[6]宋金文.日本農村社會保障：養老的社會學研究[M]. 北京：中國社會科學出版社，2007.
Study on the Development of the Ageing of
the Population and the Countermeasures
LU Xia，ZHANG Heng，CHENG Xingyuan
（School of Social Affairs， Chongqing City Management College， Chongqing 400030， P. R. China）
Abstract：
【關鍵詞】城市化發展 人口老齡化 養老醫療保障
城市的發展與城市化過程
鉆木取火標志著人類開始走向智慧和文明?；鸬氖褂煤腿斯と』鸬陌l明具有劃時代的意義，點燃了人類原始文明。從石器時代進入奴隸、封建社會，由母系社會發展到族群、村落，由村落的“市井”物質交換貿易擴展到集市，由集市發展為城市。
從古代“市井”擴展到現代文明經歷了不同的歷史變革。城市的產生有著綜合的社會背景。隨著社會經濟實力的增強，社會化集中，統治者將具有一定規模的市集周圍筑起了高墻，以防止外敵入侵。在中國的古代城墻外大部挖掘出壕溝，用城墻與壕溝作為防御工事以抵御外來入侵。又因城市建筑防火需求與防御并舉，將溝壕注滿了水，稱為“湟”。封建社會的需求將“城”與“湟”搬上了神座，建立了漫長的城市封建文化。又因封建社會集權統治，在城市中建立了有等級制的御道、宮城，凸顯了封建城市的特征。而西方文化特征的拜神主義產生的“神權”統治與中國的皇權統治，卻具有同樣的統治形式。文化背景不同、信仰不同，導致城市建筑群與市井的差異。城市又因城市信仰的不同，發展水平也不同。
西方工業革命和科技進步推動了城市的發展規模的擴大與發展質量的提升。由于工業的發展，貿易的擴張，西方國家利用以蒸汽機作動力的鐵甲艦，打開了工業落后國家的大門，建立了殖民化城市。中國香港就是典型突出的殖民城市。電機、內燃機的出現，使西方工業高速積累和擴展、由于爭奪資源而出現了世界大戰，給人類帶來的巨大的災難。中國在日本帝國主義鐵蹄下，民族尊嚴被踐踏，城市被破壞，物資被掠奪。
中國城市在改革中發展。改革開放三十多年來，隨著科技的進步，政策的開放，我國已建起了強大的經濟體系，成為世界第二大經濟體，今后我們將逐步建立城市現代化，實現現代化城市轉型。
世界城市化發展與我國城市人口老齡化的現狀分析
根據（表1）世界城市化發展趨勢來分析：1950年至2020年，世界城市人口將由739百萬增長到4488百萬人，世界城市化水平由29.2%發展到57.4%。其中，發達國家在1950年城市人口447百萬，城市化水平為53.8%，在2020年將達到1063百萬，城市化水平達77.2%；發展中國家在1950年城市人口為287百萬，城市化水平為17%，預計到2020年城市人口將達到3425百萬，城市化水平達53.1%。
表1
表2
根據（表2）我國城市化發展趨勢分析：1957年，中國城市化水平為24%，1996年達到36%，僅增長12%，截至到2011年我國城市化水平達到50%以上，1996年至2012年增長水平最高。中國城市化文化發展速度與規模與經濟發展緊密相連，黨的十提出：到2020年中國城市化水平基本達到68%，離世界發達國家發展水平的77%還有一定距離，由此帶來的社會問題也日益突出。
首先，中國城市發展帶來的城市老齡化問題最為明顯。國家的管理體制和機制直接影響著城市化的發展水平。我國實行計劃生育國策，大多數城市家庭的孩子都是獨生子女，城市一體化直接影響到中國城市人口老齡化。
其次，中國城市發展導致用地面積緊張。城市人口大約2.21億，將產生4400萬個家庭（每個家庭按5口人計算），需要大量的土地用于建造住房。因此，城市化發展的同時將產生影響我國土地戰略的負面作用，土地作為有限資源是城市化發展的主要矛盾焦點。
最后，中國城市老齡化局限特征明顯。從1978年到2011年，中國城市化水平從17.9%上升至50%。在城市化大潮的沖擊下，人們體驗著巨大的社會心理變遷。自1977年實行城市獨生子女政策以來，自此出生的城市居民子女均為獨生子女，1978年我國城市人口僅有7898萬人，而目前已達到4.68億人，按照男性、女性平均年齡25歲計，延伸到2018年，獨生子女家庭將進入老齡化，家庭人口構成比例將產生4：2：1。一對夫妻將擔負照看4個老人和1個孩子的重擔，成為“421老年工程”。推算到2042年，獨生子女將進入老齡化，而他們的父母已進自然死亡高峰期，那時我國城市將出現人口急劇下降。到2028年老齡化進入“421工程”高峰期，將給社會帶來巨大壓力，如果中國的城市化在2020年達到發展中國家53%水平，“421工程”將更大規模出現，制約生產力發展，給社會帶來巨大壓力。發展在于質量，在于提高人民生活水平。由于獨生子女政策造成城市人口老齡化問題極為突出，盡快解決社會養老問題乃是涉及國計民生的頭等大事，為此需要研討公共社會投資問題，公共服務設施、服務半徑設置等問題。老有所養，老有所醫是社會的神圣職責。
應盡快建立和完善養老醫療機構
根據我國規定，60歲以上的居民屬于老年人，其主要健康問題在于正常生理機能衰老、生活方式的改變及心理因素變化。如意外受傷、功能減退、急慢性呼吸系統、心血管系統、腎臟及精神疾患等，并大多呈現出慢性病征，生活不能自理狀態，需長期住院和社區治療。十報告提出，要積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業。整合城鄉居民基本養老保險和基本醫療保險制度，逐步做實養老保險個人賬戶，實現基礎養老金全國統籌，建立兼顧各類人員的社會保障待遇確定機制和正常調整機制。
據調查，目前我國多省份已初步形成了以“居家養老為基礎，社區照料為依托，機構養老為補充”的養老服務體系，但農村養老保障制度建設的步伐相對緩慢；城鎮無養老退休金、無固定收入老年人的養老保障工作才剛剛起步。未來幾年，西安市將進一步完善老年社會保障體系，逐步實現養老保險和醫療保險的應保盡保，不斷提高醫療保險待遇水平；重點解決農村失能、特困、留守、空巢、低收入等老年群體的養老和醫療問題；積極改善農村養老服務基礎設施條件，推進城鄉基本公共服務均等化；研究制定獨生子女父母及失能老人長期護理保障制度并試點推廣。
關于建立老年醫療體制應注意的幾點問題。養老機構存在整體數量少、規模小，布局不合理等問題，體現在：全國普遍存在養老機構數量少，整體入住率低，主要原因是養老機構遠離城市，硬件設施不好，服務項目單一，老人得不到更貼心的服務。
此外，醫療保健制度不完善，養老院看病難、看病貴。以西安市為例。2011年的《西安市養老機構現狀調研報告》中顯示，全市各類養老機構共55家，床位總數6816張，平均每百位老人擁有0.55張。不少養老院都存在有“位置偏，采風差，設施陳舊，環境不適合老年人居住”的問題。有的養老院自身沒有醫療機構，周圍也沒有醫院，老年人生病了要跑很遠的路程就醫；有的養老院對于康復治療要另外收費，而且收費標準還不低，加之每月近3000元的入住費用，加重了家庭養老的經濟負擔。
我國是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家，也是發展中人口大國崛起過程中人口老齡化問題最嚴峻的國家，而“未富先老”已成為我國越來越突出的問題。據《中國老齡事業發展報告（2013）》藍皮書指出，我國人口老齡化將加速發展，在2025年之前，老年人口將每年增長100萬人，預計到2020年，我國60歲以上的老年人口將達到2.48億，占全國人口總數的17%；而到2050年我國老年人口總數將超過4億。面對我國社會老齡化發展的迅猛勢頭和嚴峻挑戰，黨的十作出了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”的戰略部署，養老問題已成為各級黨委政府高度關注、人民群眾迫切需要解決的民生問題。而隨著社會轉型、產業調整和經濟的轉軌，養老觀念、方式的轉變也成為必然，養老服務業的發展空間日益擴大，社會養老事業與產業協調發展必將成為應對老齡化社會的戰略選擇。
1 雅安市老齡事業發展現狀
1.1 人口老齡化現狀
雅安地處四川西部屬經濟欠發達地區，是一個人口小市，資源大市，經濟欠發達市。雅安市早在1997年就開始邁入老齡社會行列，近年來，雅安市老年人口仍持續增長，據2012、2013年數據統計顯示，全市60歲以上的老年人占全市人口總數的16.12%、18.5%。從近十年發展趨勢分析，雅安老齡化程度高于全國全省水平，而且老齡化將逐步加重。預計在2025年前，全市60歲及以上人口將達到總人口的1/4以上，而在2035年前，全市60歲及以上人口將達到總人口的1/3以上。近十年來，雅安人口再生產類型轉變為現代型，總體看，雅安人口率先進入一個“三低”時期，已形成了“低出生、低死亡、低自然增長”的現代型人口再生產類型，且先于全省完成轉變。雅安老齡化進程的加快，面臨老齡化的壓力和挑戰也將越來越大。
1.2 養老服務機構現狀
由于雅安社會經濟欠發達，養老服務發展緩慢，養老機構主要是以國有為主的單一格局，民辦養老機構起步晚，基礎差。從數量上看，雅安市養老機構大多數分布在農村，主要為農村敬老院。截至2013年2月，全市共有各類養老機構42個，其中農村敬老院30個、公辦社會福利院11個，合計床位3622張，“民辦民營”養老機構只有1個，床位60張。由于“4?20”蘆山強烈地震造成全市38個養老機構不同程度受損，使養老服務的提供受到了影響。目前雅安每百名老人擁有床位1.3張，按照省上“十二五”時期每百名老人擁有床位3張的目標，全市老人需養老床位8484張，缺口達4802張。
由于受財力、物力、人力資源的限制，不同養老機構之間的基礎設施存在較大差異，全市公辦城市福利院建設不足，民辦養老機構發展滯后，總體不能滿足雅安市不斷增長的社會養老服務需求。社會福利院基礎設施較齊全、環境優美、管理規范，老年人對國有養老機構信任度比較高，入住率較高，有些社會福利院出現供不應求、預約及排號入住的現象，如市社會福利院“一床難求”，目前至少有100多人等候入住。但農村敬老院，主要是為“五保戶”提供日常的生活供養和照料，各方面的條件都較差，由于地處偏遠、交通不便、資金短缺、院舍陳舊、設施簡陋、醫護缺乏等方面的原因，入住對象精神慰藉、保健康復、文化娛樂等方面嚴重缺乏，普遍存在著入住率低、床位長期閑置、資源浪費的現象。
1.3 養老機構工作人員現狀
雅安市養老機構總體呈現出工作人員數量少、城鄉養老機構工作人員素質差別較大的主要特點。目前，全市公辦養老機構的管理服務人員與集中供養對象之比為1∶6，遠高于省三星級（最高等級）敬老院1∶10的標準。據統計，截至2013年2月，全市41個公辦養老機構共有管理服務人員409人，其中在編165人，臨聘244人，大專及以上文化程度人員占41.8%。在編人員多為鄉鎮機構改革分流安置人員，臨聘人員多為“4050”人員。管理服務隊伍整體文化素質、專業技能和服務水平較低，現有在編管理服務人員大部分無養老職業資格證書，臨聘人員也只能從事清潔衛生等后勤工作，同時這部分人員流動性相對較大，沒有接受過專業培訓，管理能力、醫護水平相對較低，為老年人提供心理護理、精神慰藉等服務難以開展。
2 當前老齡事業發展面臨的主要問題
2.1 保障體系不健全，老齡事業基礎薄弱
快速發展的老齡化進程與經濟轉軌、社會轉型相交織。從全國范圍來看，現階段的養老保障水平較低，社會養老服務體系建設相對滯后，對老齡事業投入嚴重不足，老齡產業起步晚，一些地方對老齡工作重視不夠，機構人員力量薄弱，推動老齡事業發展的體制機制尚不健全?，F有養老制度基本上還是“補缺型”的框架，主要保障“三無”和困難老人的基本生存，服務面相對狹窄，尚未形成系統化的、惠及全體老年人的服務體系。而當更多的養老服務機構進入養老產業之后，養老機構的管理以及服務標準亟待規范，行業的監管作用亟待加強。
2.2 家庭養老功能弱化，社區服務功能不足
家庭養老中無微不至的照顧、時刻體現的親情給予老年人的精神寄托是社會養老無法替代的，長期以來，中國社會最主要的養老模式是家庭式養老，但隨著社會的發展以及家庭規模的縮小和結構變化，中國全面迎來“421家庭”時代，城市“空巢家庭”越來越多，城鄉“空巢老人”占老年人口比例接近50%；與此同時，中青年人緊張快捷的生活節奏和越來越重的工作壓力，客觀上造成家庭成員沒有時間和精力去更多更好地照料老年人，傳統的家庭養老功能日益弱化是不可回避的現實。隨著社會工作的加快發展，社區照顧模式作為社區工作的一種專業方法正逐步得到推行，但我國社區建設尚不成熟，社區基礎設施不完備，社區機構功能發揮不足，客觀上造成社區養老服務功能無法滿足市場需求。
2.3 養老服務供需矛盾日益突出
隨著老年人在生活照料、醫療保健、精神慰藉等多層次、多樣化需求快速增加，現有養老服務供給能力離巨大的需求還有不小差距，主要體現在養老設施總量供不應求。據統計，截止2012年底我國各類老年福利機構為4.4萬個，床位數416.5萬張，平均每千名60歲以上老人擁有床位22.4張，而實際上很多地方的公立養老機構出現千人難求一床的尷尬局面。而民營養老機構卻呈現床位空置率高，營運不佳的狀況。從全國總體來看，養老機構和配套設施缺乏、養老床位不足、現有資源亟待整合優化，養老服務的數量和質量都遠遠不能滿足市場需要。
2.4 養老服務項目、水平及醫護專業人員素質亟待提高
目前，大部分養老機構只能給入住老人提供最基本的養老服務，養生康復、醫療保健、文化娛樂等其他方面的服務內容很少。過于單一的模式，不僅影響養老機構的社會經濟效益，不能有效滿足老年人的需求，也會影響到老齡事業的健康發展。另一方面，養老機構的專業護理人員缺乏、護工年齡偏大、素質不高、專業技能缺乏及流動頻繁，不少養老機構由于受到條件的限制，工作人員只能既當管理人員又當護理人員，身兼數職，勞動強度大、工資待遇低、工作環境差，社會上還存在著對養老服務人員的偏見，導致養老機構工作人員隊伍不穩定。
2.5 養老產業發展滯后
從現實看，我國有消費能力的老人數量其實是龐大的，消費市場是存在的，養老市場規模巨大。國家有關扶持老齡事業的政策、規劃雖然陸續出臺，但地方政府實施的細則、配套的制度在具體落實上還存在不少問題，特別是各地對民辦養老機構的扶持不夠，具體的優惠政策和措施還比較缺乏，可操作性不強，所以養老產業還一直處于被“觀望”的境地，進展緩慢。與迅猛發展的老齡化進程相比，養老產業發展相對滯后，主要表現為養老產業規模小，形式陳舊，結構單一，數量少，由于養老產業主要集中在經營養老院或生產老年用品上，而從事老年用品的生產企業、消費場所普遍規模不大、產品不多，無法形成聯動，沒有形成產業鏈條，不能滿足老年群體的消費需求?，F階段我國養老行業發展較為分散，行業準入標準還不完備，行業規范與監管也相對薄弱。
3 加快養老事業發展的對策及建議
3.1 發揮政府主導作用，構建可持續發展的社會養老服務體系
面對社會日益增長的養老服務需求，地方黨委政府要把老齡事業看作長期的戰略性問題、重大的民生問題，把發展老齡事業納入經濟社會發展總體規劃，建立養老公共服務財政投入穩定增長機制。雅安要抓住災后恢復重建契機，充分利用優質的生態資源、生態環境，加快推進養老事業社會化產業化發展，走多元化、特色化、生態化之路。堅持政府主導、政策扶持、多方參與、統籌規劃，推進城鄉、區域之間老齡事業發展，著力構建以政府投資和普通服務為特征的機構養老、以社會投資和中高檔服務為特征的專業社區養老、以居住分散和服務分散為特征的居家養老這三種方式。建立與雅安市人口老齡化進程相適應、與經濟社會發展水平相協調，統籌城鄉、適度普惠的老年福利制度和以居家養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為支撐，制度完善、組織健全、規模適度、運營良好、服務優良、監管到位、可持續發展的社會養老服務體系。
3.2 加強科學規劃，加大政策扶持
政府的責任主要體現在制定養老服務規劃、制定養老服務扶持政策、加大基本養老服務投入以及養老機構規范管理等方面。一是要按照統籌考慮、合理布局、超前規劃的原則，在科學分析本地老年人口發展趨勢的基礎上，結合地方經濟社會發展規劃和城市建設規劃，制定全市養老機構發展總體規劃，科學統籌養老服務機構布局，為未來養老服務事業發展預留空間。二是加大政策扶持，將養老機構設施建設項目納入綠色審批通道，對養老產業在簡化和規范程序、土地劃撥、稅收優惠、減免費用、精神鼓勵、財政補貼、信貸優先、吸引外資等多方面制定支持政策。三是提高財政對新增養老床位的補貼力度，對新增養老床位的補貼范圍、標準、補貼申請和下撥辦法進行具體規定，使對新增床位的財政補貼能夠落實到位。同時要結合地方實際切實落實國家關于養老體系建設的各項優惠政策。
3.3 加大專業人員培養，加強養老機構人才隊伍建設
一是作為培養專業人才的重要陣地，高等院校和中等職業學校應有計劃地增設與養老服務相關的專業或課程，開設老年醫學、老年護理學、營養學以及心理學等課程，加快培養老年服務管理、醫療保健、護理康復、營養調配、心理咨詢等實用性專業人才。二是以醫藥衛生類專業為主要優勢的雅安職業技術學院為依托，建立全市養老護理人員培訓基地，對養老機構的管理、服務人員進行培訓與輪訓，逐步建立養老機構院長資質培訓和養老護理員持證上崗制度，不斷提高養老服務從業人員的職業素養、業務技能和服務水平。三是鼓勵和吸引專業社會工作者和社工專業、護理專業的高等院校畢業生到養老機構工作，并為他們創造良好的工作和發展環境，提升養老機構專業化管理水平。四是完善專業人才與志愿者、社會義工相結合的服務隊伍，為老年人提供科學的志愿服務。
3.4 推進居家養老服務，完善社區服務平臺，構建多元化、全方位的社區養老助老服務體系
養老機構已從傳統意義上僅為孤寡老人提供撫養和生活照料的老年福利院，向覆蓋全體老年人，為他們提供生活照料、精神慰藉、康復護理、醫療保健、健康教育、體育健身、文化娛樂、權益維護等全方位的服務轉化。而家庭養老功能趨于弱化的現實和社會、經濟的發展現狀，迫切需要社區參與到養老服務業中。要超前謀劃社區養老服務設施建設規劃，把社區養老服務站、社區老年日間照料中心項目建設列入政府民生工程，加快社區居家養老服務中心建設步伐，以社區服務中心為核心，以社區醫院、社區調解中心、社區敬老院、社區托老所、社區老年學校、社區婚介所和家政服務中心等為依托，以社區志愿者為補充構建社區養老助老服務體系，依托現代信息技術手段，通過電子政務、社區服務信息網、熱線電話等形式，努力構建覆蓋城鄉的養老服務信息網絡平臺。合理確定政府購買服務的標準、范圍和方式，依據不同情況為老人提供有償、抵償或無償的養老服務。
3.5 提高保障水平，完善養老保障體系
一是加快推進城鄉一體養老保障體系建設，探索城鄉統籌發展的養老保障制度模式，重點解決農村老人“養”和“醫”的根本問題。二是探索醫養結合，引導醫院與養老機構對接掛鉤、開設全科門診和派駐醫務人員等，對符合條件的養老機構及時納入基本醫療保險和新農合定點范圍，并逐步建立政府為困難、空巢、失能老年人購買服務的養老服務補貼制度。三是完善老年人社會保障制度，形成基本養老保險、補充養老保險、個人儲蓄養老保險與商業養老保險相結合的養老保險體系。四是建立全市高齡老人補貼制度，對年齡在80周歲及以上的老年人實行享受高齡生活補貼，按年齡段制定適當的補貼標準按月發放。
3.6 大力發展民辦養老產業，豐富組織形式與運行模式
雅安經濟還比較落后、財政困難、政府資金投入不足，公立養老機構遠不能滿足社會養老服務需求，而大力支持和發展社會力量舉辦專業化養老機構是切實解決養老難題的有效措施，可以有效地改變我市養老機構數量少、服務類型單一的問題，緩解養老服務供需失衡的狀況。雅安要充分利用良好的生態環境和自然資源，按照靈活適用的原則，探索多種經營模式，鼓勵民間資本以獨資、合資、合作、聯營、參股、租賃等方式，興辦養生養老公寓、老年康復護理院、臨終關懷醫院，建設養生養老基地等高、中端生態養老服務機構。引導民間資本、企業投入養老產業，實現規?；?、品牌化經營。發展老年旅游產業，在旅游資源、旅游設施、旅游服務方面進行重新組合，有針對性地設計老年旅游產品，配套建設社區衛生服務機構、餐飲服務中心、文化娛樂場所、老年大學、老年運動中心等，最大限度地滿足老年人的需求。
3.7 規范養老服務管理，加強行業監管
[關鍵詞]人口年齡結構；撫養比；居民儲蓄率；經濟增長
[中圖分類號]F123[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）12-0057-04
1前言
20世紀下半期以來的中國人口年齡結構發生了十分顯著的變化，但蔣靜婷（2010）指出，基于我國人口基數大的國情，我國經濟學界傳統的經濟增長理論及研究一般將人口規模作為解釋變量納入理論模型，卻很少對人口結構的變動進行考察。事實上，人口結構對經濟增長有著重要的貢獻，張新起（2012）認為，人不僅僅是消費者，也是生產者。當勞動年齡人口比重高時，這種人口結構對一個國家來講，最富生產性，同時社會的儲蓄率高，人口的撫養負擔輕。通常，我們會將這一時期稱為人口紅利期。
但近年來，我國人口老齡化使社會負擔加重，勞動生產率下降，不利于新技術革命，給經濟發展帶來不小的挑戰（汪偉，2009）。與此同時，我國也有不少學者從不同角度分析了人口結構與經濟增長的關系，經濟增長與人口結構中的年齡結構關系密切（蔡昉，2010）。
根據羅默（2001）提出的研究與開發增長模型，經濟增長主要來源于勞動和內生的技術進步。最近關于人口結構對經濟增長影響的研究指出，人口結構并非直接作用于經濟發展方向和社會總支出，而是通過一系列的經濟變量，最終傳導并引發相應的經濟后果（蔣靜婷，2010）。人口結構轉變的直接作用的傳導變量主要有就業水平、居民儲蓄率、社會保障水平、產業結構調整、人力資本積累水平等。
關于儲蓄率對經濟增長的影響，已有不少學者做過相應的研究。胡雅琴等（2006）研究認為中國的高儲蓄率與經濟增長相互之間有穩定正向的影響，孔濤等（2009）認為儲蓄率對經濟增長的影響具有顯著性，只是影響程度相對較低，徐潔香等（2013）指出儲蓄率對我國的經濟增長具有促進作用，認為我國現階段應該維持高儲蓄，充分利用高儲蓄的優勢，將高儲蓄安全有效地轉化為經濟發展的動力，推動經濟增長，最終完成工業化。
但關于人口結構對儲蓄率的影響，不同的學者有著不同的研究角度。Modigliani（1954）提出的生命周期假說從微觀角度解釋了人口年齡結構變化對儲蓄—消費行為的影響。萬春（2006）將引用修正的Leff模型，分析了人口結構與居民儲蓄率的關系，得出勞動人口比重與居民儲蓄率呈正向關系的結論，并探討我國的最優儲蓄率的大小。李魁（2010）將居民儲蓄率、居民消費率和進出口貢獻率作為人口結構影響經濟增長的中介變量，得出生命周期模型只能在一定程度上解釋我國儲蓄率的結論。
綜上所述，關于人口結構與經濟增長之間的關系及影響，國內外學者已經開展了不少的研究，得出了很多有價值的研究成果。但現有研究還存在以下幾個方面的不足：首先，在研究人口結構對經濟增長影響時，大多研究的是人口結構尤其是人口年齡結構對經濟增長的直接影響，人口年齡結構對經濟增長的具體路徑研究較少。其次，對人口結構的研究，大多是從社會學角度，缺乏經濟學視角的研究。即使有少量的經濟研究，但是，其建立計量模型的過程缺乏嚴密的數理經濟分析和推導，嚴謹性和說服力不夠。所以，本文試圖通過在經典索羅模型中引入人口結構變量，以其對儲蓄率變動產生影響的視角，實現人口年齡結構與經濟增長關系的路徑分析。
2引入人口結構變量的經濟增長模型
21對索羅模型的分析
211經典索羅模型及其局限性
經典索羅模型的基本方程式為：
Δk=sy-（δ+n+g）k
其中，人均產出y，人均資本投入k，社會儲蓄率為s，折舊率為δ，人口增長率為n，技術增長率g。表明人均產出中未消費的部分即人均儲蓄sy從兩個方面增加了資本積累。另當Δk=0，可得到均衡的人均資本存量，此時，經濟處于穩定狀態，k和y的增長率都為0。
雖然該模型自提出以來對研究經濟增長作出了巨大的貢獻，但其在解釋人口因素對經濟增長的作用方面存在兩個缺陷：一是未考慮人口結構因素對經濟增長的影響，二是假設人口變量外生給定。因此，在目前我國人口結構發生巨大變化、老齡化趨勢日趨嚴重的背景下，已經不能滿足分析的需要。故本研究認為，有必要將人口結構變化納入模型，客觀分析其對經濟增長的影響路徑。
212對索羅模型的改進與分析
為了在索羅模型中引入人口結構變量，將全國人口分為勞動人口LA和非勞動人口LN，總人口N=LA+LN。其中非勞動人口占比=LN N，且0
因為考慮到了人口結構問題，一國的儲蓄就不能全部轉化為產出，其中的一部分需提出用于非勞動人口的撫養。假設社會總產出為Y，非勞動人口撫養支出為YN，則社會的實際投資（此時認為儲蓄恒等于投資）減為s（Y-YN）。
另外，考慮到非勞動人口的基本生活水平，用撫養水平系數β=YN/LN Y/N來表示，其經濟學含義為給予非勞動人口資金占人均收入的比例，可以設為一常數值。由于一國撫養支出應小于社會總產值，故有0
根據以上所提出的經濟變量，易知β=YN Y，即 YN=βY
加入折舊因素，社會總產出增長可以寫為：
ΔK=s（1-β）Y-δK（1）
其中，K為資本總存量。如果用k表示每單位有效勞動的平均資本存量，則k=K ALA=K A（1-）N，其中A表示技術因素。
由此，得到人均資本投入量變化的方程為：
Δk=ΔK A（1-）N-（g+n+Δ 1-）k（2）
將式（2）代入式（1），得到的改進索羅模型為：
Δk=s（1-β）y-（δ+g+n+Δ 1-）k（3）
當經濟處于穩定狀態，即Δk=0時：
s（1-β）y=（δ+g+n+Δ 1-）k（4）
由投入產出方程可得到人均產出與人均資本投入量的關系：
y=Y L=（K L）γ=kγ（5）
將式（4）代入式（5），可得：
k=（s（1-β） δ+n+g-Δ 1-）1 1-γ（6）
所以，y=（s（1-β） δ+n+g-Δ 1-）γ 1-γ（7）
其中，式（6）和式（7）為經濟穩定時人均資本與人均收入。為討論人口結構對經濟增長的影響，假設非勞動人口增長率Δ等于常數m，對式（7）左右兩邊對求導，并令倒數等于零得：
-βc2+（2βc+mβ）-（βc+m+mβ）=0（8）
由于0
根據上面的理論推導，可以看出，當經濟社會維持在一定程度的儲蓄率、社會撫養比、非勞動人口增長率、資本折舊率、技術更新速度時，隨著非勞動人口（即0～14歲人口和64歲以上人口）占總人口的比重上升，整個社會的人均收入不斷下降。
22生命周期假說
一般來說，當個體在青年時，由于經驗和知識的不足，收入水平較低，相應的儲蓄水平較低。中年以后，家庭收入不斷上升并達到峰值，同時會將一部分收入儲蓄起來用于養老，導致家庭儲蓄水平增加；退休之后，消費會超過收入，因此儲蓄會減少。所以，儲蓄水平在個人的生命周期中呈現出“低—高—低”的趨勢，這個理論被稱為生命周期假說。
同樣的，對宏觀層面的居民儲蓄率分析，易知：若一個經濟體中勞動人口比例較大，那么這部分勞動年齡人口的個人儲蓄之和會推高居民儲蓄率；另外，勞動年齡人口比例較大使得社會撫養負擔較輕，進一步減少了家庭用于撫養勞動年齡人口的支出，最終能夠提高家庭儲蓄的比例。這就解釋了我國自20世紀90年代以來不斷增長的居民儲蓄率。
基于此，本研究認為人口結構變化對經濟增長影響的途徑之一是通過改變儲蓄，進而影響經濟增長。故本研究提出假設：社會撫養比（包括少兒撫養比或老年撫養比）的不斷增大，對儲蓄率有負向影響。
3我國人口年齡結構與儲蓄率的變化趨勢分析
31人口年齡結構及其變化趨勢分析
本研究借鑒聯合國標準，將15～64 歲人口定義為勞動年齡人口，15歲以下，64歲以上分別為少兒人口和老年人口，以這三個年齡段的人口數占全國總人口數的比例作為人口結構的代表變量。1960年至2011年，我國人口結構及變化趨勢如圖1（數據來自世界銀行）所示。
圖11960—2012年中國人口年齡結構變化
其中，少兒人口占比處于三類人口占比的中間位置，呈現下降趨勢；勞動年齡人口數量始終占據總人口的最高比重，并始終保持上升趨勢；而老年人口占比始終處于最低位置，但呈現上升趨勢。其中勞動年齡人口在1960—1976年期間始終保持58%，1986—1999年處于62%，2005—2011年處于70%。而我國的少兒人口在1960—1976年期間始終保持在40%左右，但是由于計劃生育的實行，1976年以后，少兒人口比例開始呈現下降趨勢，直至2011年降至19%。老年人口占比始終處于最低位置，總體呈現穩步上升，由1960年的1%上升至2011年的10%。
由此，按以上趨勢可以推測，如果維持現有人口政策，特別是計劃生育政策不變，我國少兒人口所占比例將會始終處于較低水平，且逐年降低，而隨著老年人口占比逐年增大，勞動年齡人口占比增長的趨勢會在一定程度上受到抑制，老齡化問題將逐漸凸顯。
32儲蓄率變化趨勢分析
根據世界銀行數據以及圖2所示，我國的儲蓄率從1982—1989年均處于36%左右，1990—1992年保持在40%左右，1993—1995年保持在41%左右，1997—2001年儲蓄率出現小幅下降，自2001—2008年出現由39%至52%的大幅度增長，2008—2012年又出現小幅度下降。
圖21982—2012年中國儲蓄率趨勢
另外，與美國相比，我國同期儲蓄率雖然在近三十年中有一定的波動，但始終處于較高的水平。
回顧以往的文獻，中國要實現由固定資產投資與出口驅動向消費驅動的經濟增長方式的轉變，實現可持續增長，就必須考慮對經濟增長和儲蓄具有長期影響的人口政策。另外，就業、養老系統的設計、醫療保險、教育等都不可避免地與人口的年齡結構相關（汪偉，2009）。
所以，綜合我國經濟發展的實際，本文認為較高的儲蓄率與人口結構的變動存在關聯。
4人口年齡結構與儲蓄率關系的實證分析
41計量模型建立
為驗證人口年齡結構與儲蓄率之間的關系，本研究借鑒Leff（1969）的儲蓄模型，在考慮利率因素和通貨膨脹因素對居民儲蓄行為影響的基礎上，對其進行修正，得到修正后的Leff模型，如下：
s=β0+β1g+β2w+β3chi+β4old+ε
其中，s表示儲蓄率， chi表示少兒撫養比（少年兒童人口數與勞動年齡人口數之比），old表示老年撫養比（老年人口數與勞動年齡人口數之比），控制變量g表示收入增長水平（用人均GDP增長率表示），w表示CPI增長率。
考慮到數據的可得性，選取我國1982—2011年時間序列數據作為樣本進行回歸分析。
42計量結果闡釋
根據相關系數，發現老年撫養比與少兒撫養比存在較強的共線性，所以在模型中分別引入這兩個變量，另外，考慮到時間序列數據存在的序列相關性問題，在模型中引入了隨機項的滯后項，估計得到如下模型：
st=4290+015gt+007wt-062chit+εt+110εt-1-033εt-2（276）（123）（100）（-377）（536）（-162）
F=7116R2=094LM（1）=175
st=-2779+014gt+007wt-477oldt+εt+125εt-1-045εt-2（-125）（272）（118）（-103）（612）（-217）
F=6301R2=093LM（1）=263
由回歸結果可知，兩個模型整體均十分顯著，加入自回歸項后，序列相關已被剔除。進一步，人均收入增長水平與居民儲蓄率為正向關系，但未通過顯著性檢驗；而CPI增長率對居民儲蓄率變動影響非常弱，且回歸效果不顯著。在人口結構方面，少兒撫養比對儲蓄率有著負向影響，并通過了005的顯著性水平，少兒撫養比每提高一個百分點，儲蓄率將減少062個百分點。老年撫養比對儲蓄率也有著負向影響，但未通過005的顯著性檢驗，在經濟意義上說明了我國現在的老齡化還沒有開始對儲蓄率產生顯著的負向影響。
至此，我們對前文的假設進行了驗證。老年撫養比對居民儲蓄率產生負向影響，影響方向與假設一致，但未通過005的顯著性檢驗。少兒撫養比對居民儲蓄率產生負向影響，影響方向與假設一致，且通過005的顯著性檢驗。對于老年撫養比對我國居民儲蓄率影響不顯著這一問題，我們認為，我國目前老年撫養比尚未顯示出其顯著的經濟影響，但是，隨著當下中年人群逐漸步入老年，老年撫養比會更大，終將對經濟體產生顯著的負面影響。
5政策和建議
通過對修正Leff模型的實證分析，得出人口年齡結構，尤其是少兒撫養比，是影響儲蓄率的因素之一。因此，采取合理的人口政策和積極的經濟刺激政策，才能使得人口與經濟社會在持續發展的基礎上，實現人口結構與儲蓄結構和經濟結構協調發展。為此，相應的調節與控制政策應該從以下兩個方面入手：
轉變經濟增長方式，加大經濟體制改革力度。在剛剛閉幕的十八屆三中全會上，再一次強調，經濟體制改革是全面深化改革的重點，核心問題是處理好政府和市場的關系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用。基于我國現在相對充分的勞動力資源，實現勞動密集型產業向資本、技術、知識密集型產業的轉變，更多地依靠勞動者素質提高、科技進步和管理創新，才能逐步克服撫養比過高對經濟增長造成的負面影響。
加快醫療、衛生、社會保障等配套設施的改革和重構，多方面體現社會的公平性。解決人口年齡結構問題并不能只靠單方面政策，相反，需要社會各界在各個方面的協調和努力。深化醫療衛生體系改革、加強金融體系改革、完善城鎮化改革的同時，把握好宏觀經濟的方向盤，不斷優化財稅制度，使我國最終實現“老有所終，少有所養”的美好愿景。
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12月4日，浙江省統計局、浙江省發改委聯合《浙江人口結構及其變化趨勢分析》（下稱“報告”）。報告指出，新時代浙江省人口發展形勢正加快轉變，面臨出生人口下降、人口流動分化加劇、人口老齡化加速、城鎮化比例持續提高等諸多新形勢和新特征。在今后一段時期，這些趨勢可能進一步加劇，并對新時代該省經濟社會發展產生基礎性影響，亟待關注。
一是放開二胎未能扭轉浙江少子化趨勢。根據浙江省統計局官網公布數據顯示，浙江出生人口從2013年的54.9萬人增至2017年的67萬人，2018年回落到62.8萬人，2019年進一步回落到60.9萬人；人口出生率從2013年的10.01‰逐步升至2017年的11.92‰，2018年回落至11.02‰，2019年進一步回落至10.51‰。報告指出，2016年“全面二孩”政策正式實施后，浙江出生人口和出生率都有大幅提高，但生育高峰期很快于2017年到來，早于政策出臺時的預期。2017年常住出生人口達67萬人，粗出生率為11.92‰，2018年開始常住出生人口明顯回落。同時，自2014年“單獨二孩”政策實施以來，浙江的二孩出生比例在明顯提升后趨向穩中有降。根據計劃生育統計報表結果，2017年浙江二孩出生率達到53.37%的歷史新高，但2018年就下降到50.09%。
二是浙江重回適度生育水平難度巨大。報告認為，浙江重新回到適度生育水平難度巨大，原因有三。一是育齡婦女規模減少。目前的育齡婦女（15-49歲）人群自身大多為獨生子女一代，其中生育旺盛期育齡婦女（20-29歲）相當于俗稱“90后”群體，其人數也明顯減少。二是生育意愿較低。調查顯示，浙江省育齡女性的平均理想子女數為1.65個，比全國平均水平低0.14個。三是生育成本巨大。根據全國生育意愿調查，經濟負擔重排名育齡婦女不打算再生育的十大原因之首，其中，浙江省的比重雖然明顯低于全國平均水平，但也達到了46.9%。此外，幾乎所有的被訪者都認為學前教育支出對他們來說負擔較重。而對于雙職工家庭而言，子女照料和家庭服務嚴重依賴家庭代際支持。浙江大學醫學院附屬婦產科醫院副院長王新宇分析認為，出生人口下降，是當前社會經濟發展現狀下，多種因素綜合造成的。根據浙大婦院多年來監測全省分娩機構數據情況來看，有一個趨勢已經較為明顯：在城市或者經濟狀況較為發達的農村地區，生育率相對較低，更多的年輕父母傾向于選擇不生第二個孩子，甚至不生育。
三是全國其他地區“全面二孩”效應同步減弱。山東省統計局官網數據顯示，“全面二孩”政策實施的頭兩年里，山東一度成為“二孩大省”，其中2016年二孩出生占比超過六成，達到63.3％，遠超一孩。當年山東出生率達17.89‰，全年出生人口177.06萬人，位居全國各省份之首。2017年繼續高出生率，全年出生人口174.98萬人。但到了2018年，出生人口明顯減少至132.95萬人，2019年繼續下滑至118.39萬人。安徽省統計局今年3月的《人口發展現狀與挑戰》報告顯示，2019年該省人口出生率下降，自然增長人口創40年來新低。報告指出，當前安徽育齡婦女繼續減少，生育意愿持續低迷。一是育齡婦女減少。二是生育意愿低迷。受養育成本高、托育服務短缺、醫療資源不足、學前教育缺乏等因素影響，適齡生育群體的生育意愿在下降。陜西省統計局今年4月的2019年陜西省人口發展概況顯示，隨著“全面二孩”政策效應減弱，2018年開始，全省人口增長進入穩定期，出生率、出生人口逐漸開始下降。2019年，全省育齡婦女總和生育率1.219，比上年下降0.013。2019年，全省人口出生率為10.55‰，比上年下降0.12個千分點，全年出生人口40.83萬人，比上年減少0.25萬人，連續第二年出生率和出生人口下降。全省人口出生率和出生總量回落，主要受育齡婦女總量規模、年齡結構和生育水平變化影響。全國人口數據顯示，在全面二孩政策實施后的首年即2016年，我國出生人口達1786萬人，創下了本世紀以來的新高。2017年，二孩效應延續，出生人口達到1723萬人，是新世紀以來第三高的年份。但到了2018年，二孩效應明顯減弱，當年出生人口僅為1523萬人。2019年，全年出生人口1465萬人，比2018年減少58萬人。從人口出生率看，2019年為10.48‰，創歷史新低。
關鍵詞： 胃癌；發病率；發病趨勢；年均變化百分比 中圖分類號： R 735文獻標志碼： A
胃癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，根據國際癌癥研究機構（International Agency for Research on Cancer，IARC）的估計，2012年全世界新發胃癌約95.2萬例，因胃癌死亡的人數達72.3萬＼[1＼]。胃癌的高發區是歐洲東部、中部和亞洲東部，超過2/5的新發病例在中國。胃癌是我國發病率第二位、死亡率第二位的惡性腫瘤＼[2＼]。根據國家腫瘤登記中心的報告，2015年我國新發胃癌67.9萬例，其中男性47.8萬例，女性20.1萬例，因胃癌死亡49.8萬例，其中男性33.9萬例，女性15.9萬例＼[3＼]。胃癌高發于60歲以上老年人，男性多于女性，東部和西南部地區高發，農村高于城市。胃癌的預后不佳，而在經濟、醫療水平不發達的國家，胃癌的預后遠比發達國家更差＼[2＼]。我國目前仍屬于發展中國家，胃癌發病率高，死亡率高。為了更準確地了解我國胃癌發病狀況，分析胃癌流行趨勢，本研究以江蘇省啟東市人群為基礎，分析胃癌的發病率和變化趨勢。
1資料與方法
1.1資料來源
胃癌發病資料來源于啟東市腫瘤登記系統。對1993年1月1日至2012年12月31日腫瘤登記報告中戶籍人群新發胃癌資料進行研究。人口數據由啟東市公安局提供。
1.2方法
根據國際疾病分類第10版（ICD10）腫瘤分類ICDO2編碼，對啟東市腫瘤登記系統中的惡性腫瘤發病資料進行編碼及分類統計。本文所指的胃癌即國際疾病分ICD10中的C16（胃惡性腫瘤）。通過自制的結構調查表摘錄胃癌患者的信息，包括姓名、性別、年齡、出生年月、家庭地址、腫瘤性質、診斷日期、診斷依據等。
1.3資料分析
以啟東市戶籍人群為基礎計算發病率，年平均人口數為相鄰兩年的年初和年末人口數的平均值。按不同時間、性別和年齡組分別計算胃癌發病率，采用2000年第五次全國人口普查的標準人口年齡構成進行發病率的標化。
1.4統計學分析
應用SPSS 18.0軟件進行資料整理和統計學分析。采用ShapiroWilk檢驗對計量資料進行正態性檢驗，正態分布資料的比較采用t檢驗，非正態分布資料的比較采用秩和檢驗。采用泊松近似法進行率的檢驗。應用Joinpoint Regression Program 3.5.1統計軟件計算率的年均變化百分比（annual percent change，APC）并進行率的趨勢檢驗，納入的變量包括發病率、率的標準誤和時間（年）等。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1發病情況
1993―2012年間啟東市共報告胃癌新發病例8 272例，中位發病年齡為67.92（57.50～76.00）歲。其中，男性5 269例，中位發病年齡為67.25（57.75～74.75）歲；女性3 003例，中位發病年齡為69.16（57.00～77.91）歲。女性發病年齡高于男性（Z=5.43，P
2.2胃癌發病率變化趨勢
1993―2002年間胃癌粗發病率呈下降趨勢（APC=-1.59，t=-4.6，P
2.3各年齡組發病情況
胃癌粗發病率隨年齡的增長而上升，在75～80歲人群中男女粗發病率均達到高峰。男性胃癌粗發病率隨年齡增長的速度明顯高于女性（男：APC=734.8，t=-511.2， P
3討論
1993―2012年間啟東市胃癌粗發病率為40.37/10萬，標化發病率為25.22/10萬，標化發病率低于全國水平（33.14/10萬），但高于世界水平（23.09/10萬）＼[4＼]。啟東市男性胃癌發病率高于女性，女性發病年齡略高于男性，與全國類似＼[56＼]。
1993―2002年間啟東市胃癌粗發病率呈明顯的下降趨勢，這可能得益于人民生活水平的提高，尤其是此階段冰箱的普及使用，使得食品冷藏條件得到很大改善，從而降低食物中微生物數量及N亞硝基化合物含量，其對胃癌發生發展的影響減弱＼[7＼]。
2002―2007年啟東市胃癌粗發病率及標化發病率均呈明顯上升趨勢，提示在這一階段，啟東地區仍然存在促進胃癌發生的影響因素，包括生活習慣、飲食衛生、人口老齡化等。研究表明，吸煙、不健康的飲食方式，如過多的食鹽、硝酸鹽攝入，海產品尤其是腌制食品如咸~等是明確的胃癌促發因素，可增加胃癌患病風險＼[89＼]。此外，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）作為已經明確的胃癌危險因素，在啟東市胃癌發病率上升過程中可能也發揮著重要的作用，由此提示該人群當前胃癌主要危險因素如Hp感染等并沒有得到根本改善。Hp感染是胃癌發病的主要危險因素＼[10＼]，研究表明，Hp感染者罹患胃癌的危險性是未感染者的2～3倍＼[1112＼]。發達國家感Hp染率下降趨勢與胃癌發病率下降趨勢一致＼[13＼]。我國人群Hp感染率高于歐美國家，降低Hp感染和其他一些可能危險因素的暴露是當前公共衛生的重要問題。針對近期胃癌發生可能與食品衛生、水污染有關，改善食品質量，提高食品安全水平是新時期胃癌防治的重要工作。
在啟東地區，胃癌發病率隨著年齡的增長而上升。40歲前胃癌發病人數僅占總人數的7.10%，40歲及以后發病人數迅速增多。65歲及以上老年人屬于胃癌高發人群，在75～80歲這一年齡段，男女粗發病率均達到高峰。這一特點為胃癌的防治工作提供了重要線索。在有限的衛生醫療資源條件下，胃癌的一級預防應更側重30～45歲青壯年人群，而二級預防應更針對45歲及以上人群。男性胃癌患病風險大于女性，但基于男女發病率均較高，在衛生服務中并不可因此予以性別區分。
本研究系統、準確地分析了啟東地區胃癌的流行情況，闡明了過去20年間胃癌的流行特點和發病趨勢，并針對近年來胃癌高發趨勢提出了合理的假設，對評價胃癌疾病負擔、制定符合當地人群實際情況的胃癌防治策略提供了有效線索和證據支持。
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一、銀發產業市場需求巨大
1、生存需求：包括對食品、衣服、居住、飲水、性生活的需要等。
2、安全需求：包括預防會導致身體損傷、疾病、經濟困難和意外事故等。
3、社會關愛需求：人們需要人際間友愛關懷（包括愛情、親情、友情、臨終關懷等），尤其希望成為一定社會群體的一員并相互關心和照顧（包括老同事、志趣相同的朋友和鄰里、相同的群體關懷與幫助）。
4、社會價值需求：人人都希望能夠最大限度地發揮自己的能力并實現自己的理想與抱負，希望自己有一定的社會地位并獲得別人對自己的尊重。
5、服務需求：發展銀發產業需要大批從事專業產品開發生產和服務的人才，而我國目前此方面人才嚴重缺乏。目前活躍在銀發產業中的大多為憑著人道主義和經驗而工作的人（諸如養老院、敬老院的服務人員，其中大多為從城市貧困居民和農村中招募的低文化程度人員），沒有接受過相關專業的教育或有關老年知識的培訓，不僅影響銀發產業的服務質量，而且制約其未來的發展，專業的銀發產業服務人才需求巨大。
老年群體的龐大、老年人多種多樣的需求，形成了巨大的產業需求市場，為發展銀發產業創造了巨大市場機遇，故銀發產業被認為將是21世紀最賺錢的十大產業之一。據預測，到2010年，我國老年人的退休金總額將達到8383億元；到2020年時將達到28,145億元；到2030年，將增加到73,219億元。這些資金，大部分將進入市場消費，關鍵看有沒有適應老年人需求的產品。
二、銀發產業發展的主要方向
1、銀發商品生產
發達國家的銀發商品生產，在當代已形成巨大市場規模。在歐美、日本等國家，廠商根據老年人的需要大力發展銀發商品和服務，從藥品、食品、保健用品到寵物、生活用品、家居防盜安全系統，因適應老年人消費需求，深受老年人的歡迎。與這些國家相比，我國銀發商品主要以老年保健營養品為主，老年人專用品開發得很少。因此，老年專用銀發商品開發生產潛力巨大。
鼓勵開發老年專用銀發商品。我國目前老年人專用商品開發明顯不夠，已成為銀發產業發展的重大缺陷。應鼓勵企業和個人投資，加強產品研發。可根據不同需求的老齡群體的市場需求情況開發商品，市場需求量大的可規模化生產，量少的則可以定購定做。
開辦銀發商品專營商店。目前，專營中青年和兒童商品的商店眾多，而專營老年用品商店極度缺乏。應在大力發展銀發商品生產的同時，暢通銷售渠道，鼓勵發展銀發商品專營商店甚至連鎖商店，其市場空間巨大。
2、銀發服務業
依托社區服務中心、調解中心、敬老院、托老所、老年學校、婚介所和家政服務中心等，為老年人提供多方位的生活保障服務、心理服務、臨終關懷服務等等，發展老年服務產業。還可發展老齡自助服務業，組織老年人開展一些力所能及的生產和服務活動創造一定經濟價值，組織低齡老人為高齡老人提供有賞服務等等。
3、銀發房地產業
發展養老公寓及養老社區（如老年公寓、老人村、老人城等，配套養老機構）、老年度假康療保健社區（宜建于距離區域中心城市半小時車程內而生態環境好、綠色農副產品豐富的地區）、親子套房（在同一樓層設計出“親子套房”，老年、子女各住一邊，既能就近照顧又可滿足子女與老人因生活方式不同對自有空間的需求）、社區老年活動中心等，讓老年人老有所養。
4、銀發康療保健業
發展老年醫院、康療保健中心、老年醫藥保健藥品與商品、老年醫療和康療器械，為老年提供醫療保健服務。
5、銀發文化旅游業
發展老年文化娛樂、老年健身中心、老年教育、老年旅游，豐富老年人的晚年生活。
6、銀發產業人才培養
開辦銀發產業專業人才教育培訓，培養銀發產業經營管理、產品研發和生產、老年服務等方面專門人才，促進銀發產業的發展。
三、給羅江的幾點建議
羅江是一個經濟結構以工業為主、農業為輔的丘陵縣，旅游業基礎較為薄弱。從羅江的經濟基礎條件、自然生態和旅游資源條件，結合羅江“十一·五”規劃、成德綿經濟區產業經濟發展及構建城際間快速交通體系的趨勢分析，羅江要發展銀發產業，建議以如下方面為重點：
1、大力發展銀發商品生產
依托工業基礎和農業基礎、成德綿城市群基礎消費市場、成德綿經濟區的經濟和交通優勢，大力發展老年日用品、老年食品、老年醫療和康療保健用品、老年文化旅游用品生產。
2、大力發展文化旅游、休閑度假和康療保健、綠色美食產業。
依托文化旅游資源、生態環境、綠色農副產品（糧食、水果、水產品、家畜禽蛋等）等資源優勢和成德綿城市群基礎消費市場、交通區位優勢，結合社會主義新農村建設，大力發展文化旅游、休閑度假和康療保健、綠色美食產業，吸引老年消費市場。
在發展文化旅游業方面，建議轉變宣傳角度，多宣傳忠義文化。如對三國龐統的宣傳，過去的宣傳重點為龐統在落鳳坡代劉備為箭射死、惜龐統身懷大智慧而英年早逝，對于相信祥瑞的人群來講，其地為損主折將的不祥之地，不愿前往。宜從忠義角度宣傳龐統作為身負大智慧的一代奇才，卻在主公危難之時不惜舍身救主，堪為古代知識分子的忠義楷模，與武將關羽和趙云等追隨主公忠心不二、諸葛亮忠心輔國扶助幼主等忠義相比，共同構成三國不朽的忠義篇章。而唐代羅江進貢給唐太宗李世民的桃花犬也是以忠心主人而流芳于世。因此，羅江可說不僅人忠義，連狗也忠義。打好忠義文化牌，羅江在發展銀發產業方面，就可以用桃花犬作為品牌，大力馴養為老年人服務的寵物犬，成為羅江養殖業的一大亮點和宣傳羅江的著名品牌。游人到羅江，就可追思忠義之魂、購買忠主之犬。若發展桃花犬養殖，建議早日對品牌名進行商品注冊。
3、適度發展銀發地產
發展銀發地產，需要有良好的植被環境、空氣環境、水環境及方便的生活環境、醫療保障、便利的交通等多種條件，而羅江在植被生態環境、水環境等方面缺乏優勢，而在距羅江不遠的環岷山諸縣卻有著良好的山地植被等環境條件，故羅江發展銀發產業只可能是近地小規模市場，不宜大規模發展。因此，建議羅江適度發展銀發地產，控制規模。
4、發展銀發產業人才教育培訓產業
從營養經濟學觀點出發，提倡個人的健康投資應以營養為本。合理的營養不僅能輔助藥物治療，減少醫療成本，而且能強身健體，預防疾病的發生和流行。英國營養權威霍爾福德在他的《營養圣經》一書中寫道:“飲食和增補劑的效果要好于藥物的效果?！蔽磥淼慕】?藥物不是最理想的手段,飲食對我們健康起著重要的作用。保健食品是食品的一個種類，具有一般食品的共性，能調節人體功能，適于特定人群食用[1]。開發保健食品市場，有效增進人群健康，是利國利民的健康事業。
可是，目前我國的保健食品市場尚不健全，人們對保健食品褒貶不一，眾說紛紜。究其原因，首先是民眾健康教育滯后，健康知識不普及，在相當多數的民眾心目中對保健食品存在著或多或少的盲目性，不知道自己的機體缺什么，更不知道如何補充，而是憑感覺想當然。如20世紀70年代，皖南山區的一些老大娘，把自己家里舍不得吃的雞蛋賣掉，然后買回麥乳精給孩子“補身子”。她們不知麥乳精的營養怎么抵得上雞蛋。時至今日，類似的事情依然在發生。由于缺乏營養知識，不懂藥補不如食補的科學道理，河南省周口地區的居民雖然經濟還不十分富裕，營養狀況也不盡如人意，但他們卻從一日三餐中省下錢來買“腦××”，甚至造成“腦××”一度脫銷。其二，醫護人員大多只重視診治疾病，對保健知識，特別是營養學知識知之甚少，也不了解民眾缺哪些營養素，需要補充哪些生物活性物質，所以很難正確指導民眾科學地選擇保健食品，以至出現全盤肯定或全盤否定的兩個極端。其三，由于監管不嚴，一些不法分子不擇手段地擴大宣傳保健食品的功效，使百姓盲目地“跟著廣告走”。
2保健食品是社會發展的必然
營養學家研究發現，早期人類食用的野生動植物超過300種，大部分營養來自蔬果和魚肉。據推測，當時人類吃的蔬果量大約是現代人的4倍之多，魚肉食用量也比我們多得多。谷類和奶制品在舊石器時代的食物中占次要地位，谷類食物直到農業革命后才開始普及，而奶制品在1萬年前開始畜養動物時尚未出現。
ω-3脂肪酸集中分布在綠葉菜、果仁（含量最充足的是核桃）、動物（含量最豐富的是深海魚）中。而ω-6脂肪酸分布十分廣泛，且含量又多，大多分布在干果子、谷類等“后來”食物中?，F代人以谷物為主食，較少吃綠葉菜，而且烹調很不科學，油炸、油爆較多，使ω-3脂肪酸損失嚴重，導致ω-3脂肪酸攝入不足，ω-6脂肪酸明顯過多。據調查，ω-3脂肪酸攝入量只有標準需要量的1/10。ω-3脂肪酸：ω-6脂肪酸已經到了1：25～1:30，甚至20%的現代人中ω-3脂肪酸含量低得幾乎測不出來。
聯合國糧食組織、世界衛生組織發表聲明：須在世界范圍內推廣ω-3脂肪酸系列不飽和脂肪酸。人體最佳的ω-3脂肪酸：ω-6脂肪酸為1:1（中國營養學會要求為1:4.5～1:6.0）。ω-6脂肪酸的過剩供給，造成現代都市人居高不下的癌癥、抑郁、肥胖、胰島素抵抗綜合征、自身免疫性疾病和糖尿病的發病率明顯上升。美國國家衛生研究院（NIH）營養合作委員會主席阿爾特米斯•西莫普勒斯呼吁社會:“為了你的健康，必須少吃ω-6脂肪酸，多吃ω-3脂肪酸?！?/p>
世界經濟的快速發展，在推動社會進步的同時，也常帶來諸多負面影響。環境污染、競爭激烈、精神壓力大、加工食品充塞市場……對人體健康的影響不能低估，突出的是人體氧自由基增加。氧自由基呈帶電狀態，極不穩定，不時攻擊周圍細胞，對細胞的核酸、蛋白質、脂質等生物大分子破壞性極強，機體在正常代謝過程中，不斷地有自由基產生，細胞內同時存在著清除自由基的防御系統。但自由基生成過多，或清除自由基的能力減弱，便會引起細胞損傷，許多疾病由此而來[2]。
此外，隨著社會發展，生活水平提高，精白米（面）、精制油、反復加工食品越來越多，在滿足人們口福的同時，也帶來了營養缺損，維生素、礦物質缺乏成了現代都市人的通病，補充天然營養補充劑就成了必然。
3保健食品是科學進步的結果
在很長一段時間里，人們的認識停留在維持人體生命活動離不開蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質、水等六大營養素。隨著科學的進步，一些過去被認為是人體無法消化吸收，且毫無意義的“廢物”，如多糖類、黃酮類、皂苷類等生物活性物質，其對人體生命活動的重要作用現已越來越被人們所認識。就以大豆來講，大豆除了含有六大營養素外，還含有大豆多肽、大豆皂苷、大豆卵磷脂、大豆異黃酮、大豆低聚糖、大豆膳食纖維素等。大豆多肽更易吸收，具有降血壓、阻止膽固醇升高的作用；大豆皂苷能降低膽固醇、三酰甘油含量，抗氧化，消除自由基，抑制腫瘤細胞生長;大豆卵磷脂能阻止膽固醇沉積于血管壁，降低血液黏度，促進血液循環，健腦益智,預防老年癡呆；大豆異黃酮與動物雌激素結構相似，有雌激素樣功能，但無雌激素樣不良反應，對女性特別是更年期婦女有非常重要的保健功能,能降低乳腺癌、結腸癌、前列腺癌的危險度，還能預防骨質疏松癥；大豆低聚糖的主要成分是水蘇糖(占71%)、棉子糖（占26%），可促進雙歧桿菌生長，調節腸胃功能，防止便秘，提高免疫力，分解致癌物質；大豆膳食纖維是不為人體消化的高分子糖總稱，包括纖維素、果膠、木聚糖、甘露糖等，是預防高血壓、冠心病、肥胖病的重要食物成分。所以說，保健食品研究的發展是科學進步的結果。
4保健食品是人口老齡化的需要
我國已進入老齡型社會，預計2025年，老年人口構成比將從目前的10.5%上升到19.6%，2050年將上升到29%以上。80歲以上高齡老人增長速度更快，2000年為1300萬，2050年將達1.1億。
老齡化本身不是病，但老齡化的后果之一是心腦血管病、腫瘤、糖尿病、骨質疏松癥等慢性疾病激增。目前我國60歲以上老人2周患病率和慢性病患病率分別為全人群的1.7倍和4.2倍。80歲以上老人自報患病率達60%。一人多病者比例達24.2%[3]。
老年期的健康狀況是老年之前健康狀況長期積累的結果，延緩衰老，延年益壽是人類的共同追求。但是，目前市場上真正能延緩衰老的保健食品并不多，人們迫切需要尋求行之有效，且為民眾接受的延緩衰老的保健食品。
眾多的調查表明，慢性病的流行在后，多種致病因素在前，且與衰老密切相關，在老年人大量罹患慢性病之前，慢性病的危險因素已經伴隨著他們。就以老年婦女來講，婦女步入40歲，體內雌激素水平已經下降到25歲時的1/4，到50歲時只有25歲時的1/6。雌激素是女性生理特征的核心物質，是女性健康的守護神。更年期婦女由于雌激素水平下降，高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、骨質疏松癥等慢性疾病患病率明顯升高，在步入更年期后的短短幾年中，這些慢性病患病率很快達到或超過同齡男性。緩解、遏制更年期慢性病發生或流行的有效措施，除了建立健康的生活方式外，補充雌激素是行之有效的好辦法。但是，由于動物雌激素的不良反應太大，植物雌激素――大豆異黃酮是很好的選擇。大豆異黃酮是從大豆中提煉出來的保健食品，中老年婦女堅持長期服用有益健康。
5治療疾病不僅要用藥物，還要補充營養
祖國醫學的養生理論認為，人有三件寶：精、氣、神。精是生命的基礎，用現代營養學的觀點來認識，營養是生命基礎，沒有營養就沒有生命，病得再重只要吃的下就有希望。
飲食調養在腫瘤病人的治療中占有重要地位，這是因為腫瘤細胞分化增殖的速度比正常細胞快，所需的營養物質也就多得多。另外，惡性腫瘤的治療，無論是手術切除，還是放療、化療對人體都是一種傷害，人體修復這些傷害，需要額外補充更多、更優質的營養物質才能完成。腫瘤在生長過程中還會分泌一些對人體有害的毒性物質，影響人體健康，尤其是影響人體的消化功能，影響食欲，影響營養物質的攝取，這對病體的康復相當不利。可是，在民間流傳甚廣的是腫瘤病人需忌口，把富有營養的物質拒之門外，這對腫瘤病人來講，猶如雪上加霜。所以說，忌口不要簡單地理解成不吃某一類物質，而是應根據腫瘤病人的病情，區別對待。腫瘤病人在堅持抗腫瘤治療的同時，要在醫生指導下，根據病情需要，科學地補充營養，進行飲食調養。當由于食物的局限和病人的飲食習慣導致營養不能滿足需要時，可以借助保健食品來額外補充所需物質，如增強機體免疫力，可以選用硒制劑等保健食品。但是病人也不要過分迷信保健食品，這樣才有利病體康復。
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