時間：2022-10-12 04:34:54
導語：在公共衛生事業管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
中圖分類號：R-01；C93 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）015-000-02
公共衛生事業管理學碩士專業是醫學和社會科學、管理科學之間的一個交叉學科群，重點培養能夠綜合運用社會科學、管理科學的理論和方法揭示社會、文化、經濟等因素對群體健康的影響，采取社會措施來防治疾病，以促進衛生事業的發展與改革的應用型、創新型、復合型人才。對公共衛生事業管理專業研究生來說，培養創新能力是提高研究生培養質量的迫切要求，是研究生畢業后獨立從事科學研究、教學工作或衛生事業實際管理工作的現實需要，也是促進我國衛生事業改革的時代呼喚。優化研究生課程設置是提高創新能力的重要途徑，通過分析目前研究生課程設置的問題，調整與改革現有課程體系，合理設置課程內容，能夠總體上提升研究生的綜合能力和自主創新能力，有利于進一步促進衛生事業改革的發展。
一、目前公共衛生事業管理專業研究生課程設置存在的問題
1.重視理論教學，輕視實踐教學
由于研究生教育的理論教學方面的優勢和重視學術的傳統，一些高校公共衛生事業管理專業研究生課程重視理論教學，輕視實踐教學，與管理實踐、管理技巧相關的實務課程在師資和教材上都明顯匱乏，相關的實踐基地建設也有待加強。實踐教學在整個課程體系中占得比例很少，形式較為單一，研究生綜合能力評價體系不夠全面。一些學生對畢業實習應付了事，畢業實習考核、反饋體系需要進一步完善，實踐教學在考核中的比重也應進一步提高。對畢業通過對黑龍江中醫藥大學2010-2015近5年研究生畢業分配情況調查發現，90%左右的畢業生分配進入醫院機關、高校、事業單位的管理職能部門，只要不到10%的畢業生能夠繼續讀博或從事教學科研相關的學術工作。可見，提高學生的實踐應用能力和綜合素質，將實踐教學置于與理論教學同等重要的地位是目前研究生課程設置中亟待解決的問題。
2.重視理論素養，輕視創新能力和綜合素質的培養
對有公共衛生事業管理碩士點的各大院校教學計劃可以看出，公共必修課、專業基礎課和專業課所占課時比重較大。由于高校教學重理論、重學術的傳統，高校普遍重視公共必修課、專業課基礎課和專業課的設置，師資力量配備較強，而有利于培養學生創新能力及綜合素質的課程較少，提高學生人文素質的課程較少。公共衛生事業管理專業碩士畢業生大部分直接就業，除人才的專業知識和專業技能外，應重點培養應用型、創新型、復合型公共衛生管理人才，增加實用性和實務類課程，如美國雪城大學公共衛生事業管理課程包括公共事務討論、領導藝術等實用性課程等。
3.部分課程設置不科學，不利于學生創新能力的培養
部分課程設置不是從學科和專業培養目標所需的知識結構出發，而是根據現有師資開設課程，存在因人設課的現象；部分課程設置缺乏科學的論證，隨意性較大，缺乏規范性、系統性和完整性，學科價值和實用性較差。創新往往來自于多學科知識的交叉融合，學科前沿的重大突破和重大創新成果往往是多學科交叉、融合和匯聚的結果。但是，目前大部分高校選修課范圍有限，多學科的交叉融合有待加強，不利于學生創新能力的培養和綜合素質的提高。如醫學社會學、循證決策、健康和疾病社會學、衛生職業社會學、社會行為學等都是近年來發展起來的，且與社會醫學和衛生事業管理學密切相關的交叉學科，都可以納入選修課中，并及時更新課程體系和課程內容。美國各大學公共衛生事業管理專業為滿足研究生的興趣和專業需要設置了豐富多彩的選修課程，比如Harvard大學為兩年制碩士研究生共開設18門選修課，Iowa大學為研究生開設26門選修課。
4.方法論課程開設較少，重視程度有待加強
方法論課程通過對研究方法的講解與總結，有助于研究生夯實研究基礎，與國際學術界研究方法接軌，有助于研究生在宏觀層面上把握研究方法的發展歷史及趨勢、特點與局限性等，對于研究生如何正確開展科學研究具有重要的指導意義。研究生通過方法論課程的學習和訓練， 不僅有利于掌握正確而嚴謹的科研方法，而且有利于培養對科研的興趣，提高科研創新能力，有助于理論、方法和技術方面創新。目前，方法論課程在社會醫學與衛生事業管理專業研究生的課程體系中所占比重偏低，研究生學位論文存在著邏輯分析與推理能力較弱，缺乏嚴謹的實證分析，數學建模能力有待于加強等問題，應增加方法論課程的開設，如衛生服務研究方法、衛生項目制定方法、高級衛生統計學、衛生統計模型等方法學課程都可以納入到課程體系中來，加強相關師資力量，進一步提高重視程度。
二、基于創新能力培養的公共（衛生）事業管理研究生課程設置優化建議
1.增加實踐教學的比重，提高研究生應用創新能力
公共（衛生）事業管理專業研究生實踐教學體現在兩個方面：一為科研實踐，鼓勵研究生參與導師的科學研究，在導師已有課題思路的基礎上，學生參與從開題、立項調查分析、課題實施、結題驗收整個過程，熟悉研究課題的每一個步驟，通過建立學習型小組，導師和研究生之間、同一課題組研究生之間定期研討，鼓勵研究生發表創新性科研論文，為研究生今后獨立從事科研打下良好基礎；二為社會實踐，增強研究生的社會實踐能力是公共衛生事業管理專業培養目標的要求，是研究生順利就業的需要，也是提高其應用創新能力的重要途徑。學校和學院應創造條件積極建立實習實訓基地，推薦研究生去醫院、醫療管理機構、政府部門等參加社會實踐，并改革和完善考核、反饋機制，將實習單位的考核納入到研究生總體成績的考核中。
2.合理設置課程體系，增設交叉學科和方法論課程
目前，我國公共衛生事業管理專業研究生課程設置有待于進一步優化，應以培養學生創新能力為導向，按照科學性、系統性、前沿性的原則，對課程體系進行進一步拓展和調整。具體來講，在公共必修課上縮減政治理論、公共外語課時，增加專業外語課時比重；調整基礎課程的設置范圍，增加理論前沿性和探索性的課程；以重點學科方向重新整合專業方向必修課；擴大選修課范圍，激勵導師開設前沿性、開拓性強的選修課，如艾滋危機的公共管理與公共服務；聘請人文、社會科學方向兼職導師，舉辦跨學科專題講座或學術活動，作為研究生創新課程體系的有利支撐與補充。增設交叉學科和方法論課程，鼓勵學生從多學科知識的交叉融合中尋找創新點，通過方法論課程提高科研創新能力，促進理論、方法和技術等方面創新。
3.實行“雙導師”制，保持導師制和課程設置協調發展
高水平的導師隊伍是研究生教育的核心，為促進研究生理論創新和實踐創新的協調發展，我國公共衛生事業管理專業應采用雙導師制，導師組由2名導師組成，要明確1名校內導師和1名校外醫院管理崗位的導師。校內導師負責理論學習與指導，校外導師負責實習實踐、項目研究、調研過程、政策研究等實踐環節指導，促進研究生理論水平和實踐能力的共同提高，畢業論文由兩位導師共同指導撰寫。同時，完善導師評價機制，改變實踐評價流于形式的現狀，在研究生總體成績中增加實踐環節成績的比重，保持導師制和課程設置協調發展。
參考文獻：
[1]李穎，卞永橋，等.優化社會醫學與衛生事業管理學專業研究生課程設置[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2011，4.
[2]洪學智，程薇，等.社會醫學與衛生事業管理研究生課程設置改革探討[J].中醫藥管理雜志，2010，4.
[3]孫娜，劉曉晶，等.中醫院校公共（衛生）事業管理專業創新人才培養研究[J].學理論，2014，2
[4]滿強，凌志海，李雨.社會醫學與衛生事業管理崗位型研究生培養模式的探索與實踐[J].重慶醫學，2015，7.
[5]王琳琳，何敏媚，洪學智.社會醫學與衛生事業管理專業研究生課程教學方式改革的調查研究[J].中醫藥管理雜志，2012，5.
作者簡介：何 暢（1981-），女，哈爾濱人，碩士，講師，研究方向：中藥技術性壁壘。
左 軍（1971-），男，哈爾濱人，博士，副教授，研究方向：中醫方劑。
關曉光（1963-），男，哈爾濱人，博士，教授，研究方向：公共衛生事業管理。通訊作者。
關鍵詞 發展醫療事業 公共部門財務管理與發展
一、引言
如今的市場經濟競爭日趨激烈，企業都追求可持續的發展，這就要求企業將財務管理這部分重視起來，它的作用是不可小覷的。結合當今時代的發展，我們必須將人力資源管理和會計核算精細化與財務管理成本的核算相互結合，共同發展。
二、分析如今醫療部門中有關財務管理的弊病
1、目前的財務管理方法大都呈現單一性和模糊性
這種特性是從對資金籌措使用而逐漸發展成型的，這種管理方式主要對醫療部門資金的獲取及投放、利用具有相當的影響，已成為醫療部門管理的一個環節。這種特性對管理的手段有直接影響，與財務管理中決策、計劃以及控制的職能有很大關系，導致這些職能也具有單一性和模糊性的特點。先進醫療部門中大都將相當一部分的工作和工作的重心放在了財務核算上，并不重視財務管理這一部分的工作，這就導致本應相互獨立的財務核算工作與財務管理工作相互結合了，造成了模棱兩可的現象，模糊了財務管理工作的重要性，沒有很好地明確財務核算和財務管理工作的核心，財務管理這方面的工作在醫療部門的所有工作中也就沒有了位置。
2、不能科學客觀地進行財務預算
醫療財務工作中，醫院的規章制度是要求各個工作人員在對相關的財務預算進行編制時應使用零基預算的方法進行，然而，每個項目的預算工作特點與其規律都不相同，在對全面性預算管理實施工作時，交叉項目又相對較多。很多的醫療部門選擇對預算工作的重要性采取不重視的做法，在預算的編制過程中不予認真對待，認為這部分工作與己無關，最終出現編制的預算科學性不強，可操作性差的結果。如果在實踐操作過程中相對孤立而非綜合地采用某一種方法來編制所有的項目，容易造成相關預算偏離實際需要的嚴重后果，最終有可能會導致判斷錯誤出現在決策者身上。
3、財務控制與系統分析有待加強
現今，相當一部分國內的醫療衛生事業財務工作人員思想落后，專業知識跟不上，不去對醫療部門的具體財務經濟流動進行合理的控制與系統分析，而是將大部分工作流于賬面數據處理。正因如此，財務的工作并不能真正反映出醫務部門的經濟活動效益及其社會效益，而只是闡述了其收支結果，這種做法對部門管理的工作的科學和及時性不具有任何推動作用。
三、加強醫療部門財務管理的實施措施
1、加強醫療部門內部的支出精細化核算
為了加強醫療部門內部支出的制度約束性，使之有條不紊，脈絡清晰，制度性明顯，消滅漏洞，做到合理利用資金，避免經費的支出狀況出現“跑、冒、滴、漏”的現象，使各部分資金都得到高效的利用，醫療部門應深入知曉財務相關制度，約束財務支出情況，提出綜合性的管理方法，例如相關經費管理、財務人員績效考核制度等。還可制定獨立的管理制度，如公用電話費、辦公費用、郵資費用、車輛浱發、公務接待等方面的控制管理制度。讓會計核算精細化全面深入到全體員工的日常工作中，從而建立其資金效益的相關考核，將資金的使用責任落到實處。將資金的使用情況責任到人，并建立財權運作和其經濟責任相互結合的制度，使支出情況與之前的審批方脈絡清晰可見，將其與相關負責人的績效考核及個人利益建立聯系，方方面面都要貫徹到底，保持節約與謹慎，使每一筆錢都清清楚楚，使資金流動效率最大化。
2、重點提高會計人員的自身素質，加強相關教育
在實際工作中，會計從業人員的自身政治素質與其業務素質同樣重要，提高會計從業人員的各項綜合素質是提高單位綜合財務管理能力的有效方法。為了提高會計從業人員的各項綜合素質，提高其責任心與進取心，增強財務管理能力，使之嚴格遵守會計制度相關核算規定，會計工作管理的相關部門應對其定期進行職業道德的審查以及對會計從業人員進行專業知識的學習培訓。這對合理利用會計信息并提高財務管理水平有重要意義。
3、建立完善的財務內部控制制度，強化內部財務管理
在對預算下達任務的執行過程中，應該嚴格采用制度規定對財務行為加以約束。會計的系統控制過程中，應合理制定部門會計制度與單位崗位的責任制度。在財產清查的控制中，應確保資金資產的安全性與完整性，采取定期的盤點方式。采用電子信息控制，加強電子信息技術的開發研究與維護，杜絕人為因素操縱的影響。內審之時，也應定時地對內部的財務管理制度跟進并進行評價，從而快速的發現其不足，加以改進與完善。
四、總結
隨著醫療衛生體系的改革、醫療保障體制的改進和藥物流通體系的完善，醫療衛生行業市場的競爭趨勢將越演越烈。為了適應新的社會發展形勢，醫療衛生事業的運營機制改革勢不可擋，不僅要科學的進行資金籌集和運用，更要強化內部財務管理方式改革，使服務質量管理成本更加合理化，使社會整體經濟效益得以提高。反過來看，自身的競爭能力和發展能力的進一步加強更能促進醫療單位財務管理水平不斷提高。
參考文獻：
[1]楊蕊.論醫療事業的公共財務管理[J].2011，（02）.
[2]馬世棟，張志湘.任志紅；醫療公共事業單位財務管理的探討[J].2011，（08）.
第二條 本規定所稱工資基金，是指機關、事業單位屬于工資總額組成、用于職工（含臨時工，下同）工資性支出的專用資金。
第三條 本規定適用于本省機關及事業單位。
第四條 縣（含縣級市、區）以上人事部門負責機關、事業單位工資基金的管理。財政、審計部門和銀行按照各自的職責對工資基金實施監督。
第五條 工資基金管理應與職工人數計劃和工資總額計劃的管理范圍相一致。各級人事部門應當根據上一級人事部門下達的工資總額計劃，編制本級機關、事業單位工資總額計劃，逐級分解下達到機關、事業單位，并載入《機關、事業單位工資基金管理手冊》。
第六條 機關、事業單位必須持《機關、事業單位工資基金管理手冊》按下列時限到本級人事部門辦理工資基金使用審批手續：
（一）機關、財政全額撥款的事業單位（含無補貼的政策性收費事業單位）三個月申報一次；
（二）財政定項補貼的事業單位六個月申報一次；
（三）定補為零的事業單位十二個月申報一次。機關、事業單位職工人數、工資總額或者隸屬關系變更時，應當自變更之日起三十日內重新申報。
第七條 機關、事業單位支付職工工資，不得超過人事部門下達的工資總額計劃。機關、事業單位因特殊情況需要追加工資總額計劃時，應當填寫《機關、事業單位追加工資總額計劃申請表》，并按工資總額計劃管理程序逐級上報省人事部門。省人事部門應當自收到《機關、事業單位追加工資總額計劃申請表》之日起三十日內批復。經人事部門審核、批準的工資總額計劃結余，可結轉使用。
第八條 各機關、事業單位只能在銀行設立一個工資基金專戶。
第九條 機關、事業單位必須憑《機關、事業單位工資基金管理手冊》支取工資基金。對不提交《機關、事業單位工資基金管理手冊》的，銀行有權拒付。
第十條 機關、事業單位應將列入《機關、事業單位工資基金管理手冊》的職工人數和工資總額，作為年度統計報表的依據。
第十一條 違反本規定第六條、第八條規定的，責令限期改正；逾期不改正的，處以五百元以上一千元以下的罰款。
第十二條 違反本規定第七條第一款規定的，處以五百元以上一千元以下的罰款，并將超規定支出部分在下一季度工資基金中扣除；情節嚴重的，可建議有關部門對負有直接責任的主管人員和直接責任人員給予行政處分。
第十三條 人事部門工作人員濫用職權、營私舞弊或者不按規定辦理審批手續的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第十四條 對機關、事業單位的罰款從其自有資金中列支。
一、突出重點，切實加強事業單位登記監督管理
事業單位登記管理工作的中心任務是抓好事業單位登記監督管理，維護事業單位合法權益，促進事業單位和諧發展。工作中，__市突出事業單位登記監督管理這一重點，認真健全完善和落實了三項制度。
一是建立事業單位登記與機構編制管理相結合的監管機制。把登記工作與日常機構編制管理有機結合起來，做到緊密銜接、各有側重、相互促進、相得益彰。凡機構編制工作會議必講事業單位登記管理，凡事業單位登記管理必考慮機構編制相關事宜。新設機構或機構調整發文時，一個重要內容就是要求新成立事業單位在規定時間內到事業單位登記管理機關進行法人登記。
二是完善事業單位法人年度報告監督制度。年檢是登記管理機關強化對事業單位法人監督管理的重要組成部分。__市高度重視這項工作，嚴格按照規定把好年檢質量關，工作中采取現場核查與申報材料審查相結合的辦法，對事業單位做出客觀真實的評價。同時，對個別單位執業許可證或資質證書未通過有關部門年檢的，對其相關業務范圍依法進行變更登記，不得再開展相關業務活動。
三是嚴格執行登記監督管理規定。對不按規定辦理登記事項、年檢不合格或不及時申辦年檢的，指出存在問題并下發《催辦通知書》，限其在一至三個月內進行整改。整改效果差或拒不整改的事業單位，依法收繳《事業單位法人證書》和印章。
二、突破難點，積極推進不具備法人資格事業單位向法人主體過渡
不具備法人資格事業單位向法人主體過渡，是事業單位登記面臨的一個難點問題。結合事業單位管理體制改革，__市有針對性地采取三項措施，確保工作落到實處。
一是積極探索事業單位管理體制和管理方式，還權于事業單位。指導主管部門主要對事業單位法人和國有資產進行監督管理，確保國有資產保值、增值，將人、財、物、事權還給事業單位。
二是堅持事業單位改革與法人登記管理相結合。對重復設置、職能消失及長期不能正常開展工作的事業單位予以撤銷，對職能弱化、規模過小、服務對象單一的不具備法人資格的事業單位，根據社會發展需要及時進行歸并整合，使歸并后的事業單位具備法人條件。
三是緊緊圍繞改革，做好對部分生產經營類事業單位的法人的定位工作。事業單位改為企業的，原事業單位法人過渡為企業法人。對沒有獨立帳戶、資產和財務由主管部門統一管理的單位，積極探索實行財務制的辦法，由主管部門或委托中介機構賬目，但財產、經費的使用權屬事業單位，從而使其達到能夠獨立承擔民事責任的能力，確立事業單位法人地位。
三、選準支點，努力實現事業單位登記管理工作制度化、規范化
事業單位登記管理是一項長期的工作任務，__市堅持以健全登記規章制度為支點，不斷優化登記管理環境，創新工作方式和方法，全面推動登記管理工作制度化、規范化。
一是健全完善制度，優化登記管理環境。在認真貫徹執行《條例》、《實施細則》和《__省事業單位登記管理若干規定》的同時，__市全面分析事業單位登記管理工作現狀，反復研究論證，討論制定了《__市事業單位登記管理工作規則》、《__市事業單位印章管理辦法》等規章制度，使事業單位登記管理中每項工作、每個環節，都做到有據可依、有章可循，為登記管理工作的順利開展提供了強有力的政策支持和法規依據。
二是建立聯動機制，提高《事業單位法人證書》使用效率。__市注重發揮有關部門的協作監督作用，編辦先后兩次聯合財政、勞動、工商、質監、稅務等部門轉發了國家有關部、委、局《關于〈事業單位法人證書〉使用問題的通知》，并針對工作中存在的問題，作了詳盡的說明強調，提出了明確具體的工作要求。同時，建立法人證書使用聯席會議制度，每年堅持召開一次由相關單位負責人參加的聯席會議，積極探討提高法人證書權威性的有效途徑，形成齊抓共管的工作合力，不斷增強法人證書效力，促使登記管理工作規范化。
三是強化“三種”意識，提供優質高效服務。
首先強化登記管理工作人員的依法行政意識。近幾年采取舉辦不同形式、不同規格的培訓班，先后培訓登記管理工作人員120人次，有效地強化他們的法律法規意識和依法行政觀念，工作中能夠嚴格按照法律法規規定的權限、條件、范圍、程序辦事，遵循公開、方便的工作原則，認真做好登記管理。
定點采購優勢與劣勢定點采購特點是工作量較輕，一次采購，長期供貨和服務，容易操作。采購效率較高，支付也比較方便。
一是從政府管理部門來看，通過一次招標確定了供應商，政府需要某種貨物時就可以直接與定點供應商簽訂若干合同，簡化了復雜而又費時的招投標程序，提高了工作效率，節約了大量的采購資金，又方便了管理;
二是對供應商而言，政府采購是個潛在的大市場，他們有著濃厚的興趣，他們通過增加投資，上設備或擴大經營規模，轉變經營理念，提高報務質量和管理水平，積極參加競爭，不僅繁榮了市場，還促進了經濟的發展;
三是對定點商家方面，雖然在招標時壓低了價格，商品價格利潤降低，但是定點增加了銷售量，其經濟效益只會提高，同時，通過競爭被確定為定點單位，也提高了自身的信譽和社會影響力;四是對采購單位來說，定點單位地點固定，距離相對又近，商品價格低，質量可靠，服務優良，不僅采購方便，用起來放心，還節約了大量的采購成本。
但定點采購有它的局限性，一是市場競爭力較差，一年只組織一次(如果一年組織幾次，采購效率就要受到很大影響)，不容易得到廣大潛在供應商的注意，加上市場 經濟，供應商優勝劣汰，變化頻率很快，容易失去最佳的供應商;二是不容易控制價格的浮動，尤其是在市場經濟活動中，價格是受價值規律控制的，其變化因素很多，不易掌握;三是供應商容易受利益驅動，一旦中標，不再爭取好的價格和好的服務，停留在招標時的水平上;四是由于政府采購采購量的不確定因素，當采購量長期低于投標預計量且有一定的幅度時，供應商的積極性就會受到挫折，就要影響到供貨質量。
河北省省直行政事業單位辦公用品定點采購管理暫行辦法第一條 為加強河北省直行政事業單位辦公用品采購管理，節減開支，促進廉政建設,根據
《河北省政府采購管理暫行辦法》(修訂稿)有關規定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于河北省直黨政機關、實行預算管理的事業單位和社會團體(以下統稱
行政事業單位)使用財政性資金、自籌資金購買辦公用品的行為。
駐石家莊市以外的省直行政事業單位購買辦公用品的，執行屬地財政部門制定的辦公用品
定點采購管理辦法。其中屬地為省轄市市區內的，執行市財政部門制定的辦公用品定點采購管
理辦法。
第三條 本辦法中辦公用品是指辦公用的紙張、筆墨、信封、資料夾、計算器、計算機耗
材、其它消耗用品等。
第四條 河北省財政廳負責省直辦公用品定點采購的日常管理、監督、檢查。
第五條 省直行政事業單位辦公用品定點單位的確定，按照公開、公平、公正的原則,采取
公開招標的方式擇優確定，一次確定若干家，兩年一定。
第六條 河北省財政廳的職責：
1、統籌制定定點單位布局方案，對定點單位資質提出總體框架。
2、委托河北省省直政府采購服務中心對辦公用品定點采購單位進行公開招標。
3、對通過公開招標確定的預中標人的資質、經營狀況、服務質量、價格水平以及定點單
位布局等情況進行審查，提交備選名單報定點采購領導小組審定。
4、鑒于辦公用品定點采購的特殊性,河北省財政廳代表省直行政事業單位與辦公用品定點
單位簽訂《河北省省直行政事業單位辦公用品定點合同》，核發定點資格證書和牌匾標志。河
北省財政廳不做為合同一方參加合同的實際履行。在合同履行過程中，河北省財政廳負責對下
列內容進行監督、管理，發現問題及時處理：
(1)定點單位合同履約情況;
(2)辦公用品價格標準執行情況;
(3)規定信息向河北省財政廳反饋情況;
(4)財經紀律執行情況。
5、將定點單位選定情況通知省直行政事業單位,并制發《河北省省直行政事業單位辦公用
品定點采購證》。各單位憑證到定點單位采購辦公用品，享受統一的優質服務。
6、會同物價部門對辦公用品定點單位收費價格執行情況進行監督、檢查。對定點單位的財
政監督聯絡員進行業務指導。
7、會同監察、審計等有關部門,加強對省直行政事業單位辦公用品定點采購執行情況的管
理、監督、檢查。主要內容包括：
(1)執行定點采購政策情況;
(2)《河北省省直行政事業單位辦公用品定點采購證》記載情況;
(3)財經紀律執行情況。
第七條 河北省省直政府采購服務中心的職責：
1、按照河北省財政廳提出的定點單位布局方案、資質要求，審查定點單位資格。
2、接受河北省財政廳委托,按照國家、省制定的招投標管理辦法以及政府采購管理辦法的
有關規定組織招投標。
3、向河北省財政廳提供預中標單位的詳細情況。
第八條 對辦公用品定點商場(店)單位的要求：
1、熱情為河北省省直行政事業單位服務，設專人負責，保證售出的商品質量高、價格低、
數量足、服務優?？呻娫挷少彽模皶r送貨上門。
對體積超過0.5立方米或重量超過10公斤的貨物，必須提供免費送貨服務。對需要安裝的，
負責免費安裝調試。
2、按照《河北省省直行政事業單位辦公用品定點合同》的規定，制作本商場(店)辦公用
品定點采購價目表，除報省政府采購辦備案外，還應分送在本商場(店)定點采購的省直行政
事業單位，并將辦公用品價目表懸掛在本商場(店)醒目位置以備監督。
3、經銷的辦公用品必須是全新且符合國家質量檢測標準的現貨,不允許出現假冒偽劣商品。
4、對外宣傳、刊登廣告時涉及定點問題的，要按河北省財政廳統一規定執行。
5、設置12名財政監督聯絡員,接受財政部門的管理。財政監督聯絡員受財政部門委托對
定點單位辦公用品的供應和價格優惠情況進行監督，每月5日前(節假日順延)向河北省財政廳
政府采購辦公室報送上月辦公用品結算表和有關資料。
6、自覺接受財政部門的工作指導、業務協調和監督檢查。
7、認真遵守職業道德和行業規范，嚴禁弄虛作假、營私舞弊，嚴格執行財經紀律,按規定
繳納稅費，必須提供帶稅章的正式發票，有權拒絕購買辦公用品單位提出的辦公用品采購以外
的不正當要求;不得為購買單位開具虛假發票;堅決杜絕給個人送禮品、給回扣等一切不正當
競爭行為。
第九條 對省直行政事業單位的要求：
1、各單位要建立健全辦公用品購買、保管、領用登記制度，嚴格執行本辦法。
2、建立采購詢價制度。特別是在采購較大數額之前，至少應在定點范圍內貨比三家,擇優
購買。根據工作需要，可與定點單位建立相對穩定的供貨關系。
3、各單位購買辦公用品時,須將《河北省省直行政事業單位辦公用品定點采購證》交給定
點單位，由定點單位登記購買辦公用品的時間、品種、數量、單價、總金額并簽字確認。《河
北省省直行政事業單位辦公用品定點采購證》登滿或使用滿兩年后，交回河北省政府采購辦公
室核銷，更換新證。該證不作他用，不得轉借。
4、采購單位與定點供應單位結算時，使用非現金方式由財務人員辦理。
5、屬于下列情況，需由兩家定點單位出具無貨或不能供貨的證明,經河北省財政廳批準后
方可到非定點單位購買：
(1)購買商品的價格和質量綜合評價明顯優于定點單位的;
(2)各定點單位無貨供應的;
(3)其它經河北省財政廳同意的購買事項。
6、發現定點單位存在提高價格、質量下降、以次充好、違反財經紀律等問題,或者定點單
位的任一辦公用品高于非定點單位的，及時向河北省財政廳反映。
7、擅自到非定點單位以外購買辦公用品的,單位財務部門一律不得報銷。因公到外地出差,
在外地購買辦公用品的票據，單位領導審核簽字后財務部門方可報銷。
第十條 辦公用品定點采購結算執行兩種辦法:一是河北省財政廳按照年初預算和追加預算,
按現行預算級次將辦公用品購置費撥付給省直行政事業單位，各單位直接與定點單位辦理價款
結算。結算時間自驗收合格之日起一般不超過10日。二是對列入集中支付試點的省直行政事業
單位，河北省財政廳根據省直行政事業單位與定點單位雙方簽字蓋章的《結算單》、定點單位
開據的《發票》，直接從該單位經費中代為支付。
第十一條 違約處理：
1、未經批準擅自到非定點單位購買辦公用品的，按有關規定進行處罰。
2、定點單位違犯財經紀律、不履行合同規定、擅自提高價格或提供偽劣商品的,視不同情
況分別給予警告、抵扣履約保證金或取消定點資格。
3、用戶投訴五次以上，經查實或抽查確有質量問題的，扣除全部履約保證金,取消定點單
位資格，解除合同，三年內不得參與各級辦公用品定點的投標活動。
4、省直行政事業單位無正當理由拖欠貨款的，定點單位有權拒絕供貨。
5、觸犯刑法，給國家造成經濟損失的，提請有關部門追究其法律責任。
第十二條 建立監督檢查制度。任何單位和個人都有權對本辦法執行中發生的問題進行監
督舉報。
第十三條 本辦法由河北省財政廳負責解釋。
一、應用型本科人才培養模式有關概念的闡釋
1. 應用型本科人才
“應用型本科人才”是相對于學術型（理論型）本科人才而言的，是一種人才類型。應用型人才是指能將專業知識和所具備的能力應用于所從事的社會實踐，主要從事一線生產的技術或專業人才，它與學術型（理論型）本科人才在知識、能力與素質結構上具有很大的差異性。
首先，在知識結構上，應用型本科人才不過分強調學科的完整性和系統性，而更注重專業素質、能力的培養，將以學科為導向的學術邏輯體系轉變為以專業為導向的技術邏輯體系，學科要服務于專業，理論以適用為度，強調服務生產一線、管理生產一線的能力。既要提高學生的職業適應性，盡快適應崗位需求，也要為學生未來的發展奠定堅實的基礎。
其次，在能力培養上，不僅要強調實踐操作能力，也要注重創新能力的培養；不僅要注重專業能力，也要注重溝通、協調等綜合能力培養；不僅要強調就業能力，還要強調創業能力培養。只有這樣，才能適應經濟社會多元化、多樣性的要求。
最后，在素質結構上，應用型人才更強調職業素養。這里的職業素養，不僅僅是指職業技能，還包括職業道德、責任心、道德感、心理素質、意志品質、身體條件等。
2. 人才培養模式
最早使用“人才培養模式”這一概念的文件是《中華人民共和國國民經濟和社會發展“九五”計劃和2010年遠景目標綱要》。文中提出：“改革人才培養模式，由‘應試教育’向全面素質教育轉變”。從此以后，它在我國教育改革進程中被普遍使用。
3. 應用型本科人才培養模式
綜上所述，我們認為，應用型本科人才培養模式要充分體現應用型本科人才培養的特征。它是在應用型本科教育理念指導下的一個系統工程。包括應用型本科教育的理論基礎、教育理念、辦學指導思想、人才培養目標和規格、實現人才培養目標和規格的教育過程。涵蓋了以教學內容和課程體系為核心的人才培養內容；以科學的教學管理、質量監控體系為主體的人才培養制度；所采用的教學方式、方法等的人才培養手段以及自身評價和社會反饋的人才培養評價等。
二、創新應用型本科人才培養模式的思考
1. 更新教育教學理念，確立“應用”主導的培養目標
找準定位、明確培養目標是辦好專業的關鍵，也是培養人才的關鍵。人才培養目標的確定與不斷發展變化的社會需求息息相關，與學校的定位與辦學特色息息相關。隨著高等教育大眾化發展以及社會對人才需求的變化，教育質量觀念也要從一元化向多元化轉變。不同層次、不同類型的高校，要有科學合理的定位，要突出自己的特色。應用型本科高校要從自身特色出發，創新人才培養理念。要以“應用”為導向，培養具備現代科技和管理知識，理論與實踐相結合，具有自主學習能力、實踐創新能力、團隊合作能力，能在生產和管理崗位上解決實際問題的應用型人才。
2.堅持以社會需求為導向，進一步優化專業結構
應用型本科人才培養是以社會需求和企業需求為導向的專業教育，隨著經濟社會的多元化發展，企業、社會對人才的需求也多樣化了。新興產業的不斷出現、原有產業的不斷變革、行業的細分和深化越來越深入……，產業的升級改造和結構調整都要求應用型本科人才培養的專業設置必須跟上變化的步伐。必須充分調研，深入分析，抓住這些變化的實質與內涵，找準人才培養的目標與要求，結合學校實際，靈活調整專業設置，為社會提供急需的各類人才，快速適應經濟社會發展的需要。此外，還要以滿足經濟社會發展需求為中心，建立起開放的專業設置機制。
3. 圍繞專業能力培養，科學調整課程體系和教學內容
應用型人才培養的核心是專業能力培養，因此，所有的教學環節都應該圍繞此中心來構建。為實現學歷教育與專業能力培養的統一，必須處理好理論與實踐、知識與能力的關系。反映在課程體系的設計上，應該包括基礎課程、專業課程、實踐課程、拓展性課程等。具體而言，基礎課程主要是基礎理論教學，培養學生分析和解決問題的能力；專業課程則包括專業基礎課、專業課教學，突出專業能力培養這個核心，以能力培養為主線，既要強調專業特性，又要強調學生個性，要根據不同學生的個性要求和專業發展方向設置課程，從而體現出專業教育和個性教育、人才培養的專業特征和個性要求的結合。
4. 構建實踐教學體系，加大實踐教學改革
實踐教學要貫穿應用型人才培養的各個教育環節，應圍繞對應用型人才知識、能力、素質協調發展的要求，以能力培養為中心，做到理論與實踐并重，要改變那種把實踐教學依附于理論教學，把實驗當作是理論驗證的錯誤認識，要解決好教學內容的實踐性（理論與實踐的關系）、課堂教學與實踐活動（教學與實踐的比例）、實踐效果（應用能力、設計能力、創新能力、社會評價）等問題，要增加創新性實驗、項目設計、工學結合等綜合性、原創性，學生參與度高、主動性強的實踐活動，激發學生興趣，使學生在學中練、練中學，提高自主學習的能力和職業能力。
5. 根據培養目標需要，推進教學方法改革
選擇什么樣的教學方法，取決于確定的教學目標和教學內容。如果教學目標是對知識的掌握，教學內容為系統的學科理論，采取講授法可能是有效的教學方式；如果教學目標是培養技術人才，教學內容為操作性技能，反復訓練也許比較奏效。但是，從應用型本科人才培養目標來看，這兩種方法都不能完全適應學生職業能力、自主學習能力、實踐創新能力和團隊合作能力等綜合能力的培養。培養高素質、高質量、具有創新能力的應用型本科人才，必須要進行教學方法與教學模式的改革。必須將傳統教育中以“教”為主的教學模式變革為真正的以“學”為主。要以學生為本，圍繞學生職業能力和綜合素質的提高來改革教學方法。
關鍵詞 工資水平；產業結構；產業結構變動
引言
工資水平與產業結構之間存在相互促動的關系，雖然我國近幾十年來工資水平有了一定程度的提高，但是仍不能徹底改變我國工資水平偏低這個事實。這個現實使得產業結構升級進展遲緩，所以應較大幅度的提升我國的工資水平，特別是產業工人工資水平。其實，十七大報告也提出了要擴大內需，經濟發展更多的依靠內需拉動，走內涵性擴大再生產的道路，這就要求消費多元化，產業結構多元化，收入必然要上升，提高工資水平是現實的要求。在國際分工的現實中，我們處于低素質、低效率的產業低端，應加快產業結構變動、升級步伐，走高素質、高效率的產業高端。因此探討工資水平與產業結構兩者之間的關系，對我國工資水平的上升具有指導意義，對產業結構的調整、升級也具有指導意義。
一、工資水平與產業結構變動影響機制的理論分析
在市場經濟條件下，工資是勞動力價值的貨幣表現形式。從一定程度上講，工資水平的高低與分配是否相對公平直接關系到一個社會的穩定。亞當?斯密說過，如果一個社會的經濟發展成果不能真正分流到大眾手中，那么它在道義上將是不得人心的，并且有風險的，因為它注定會威脅到社會的穩定。而產業結構作為以往經濟增長的結果和未來經濟增長的基礎，是經濟發展的根本因素。如何在兩者的相互關系中抓住其內在的本質聯系，將直接關系到我國經濟是否能持續、穩定、健康發展。
(一)工資水平對產業結構變動的影響機制
工資水平的提高對產業結構調整、升級具有重大的影響。主要體現在兩大機制上：一是勞動力成本機制，二是消費需求機制。
首先，勞動力是企業生產配置的一個基本要素，在市場經濟條件下，由于工資是以貨幣形式支付，所以工資構成了企業成本價格的一個重要組成部分。工資成本上升，企業的利潤空間減小，廉價的勞動力優勢喪失，這就要求企業改進技術，發展資本、技術密集型產業，或優勢明顯的第三產業，從而推動整個社會產業結構變動、升級。
其次，工資水平上升，帶來消費水平的提高，消費需求的升級要求產業結構變動、升級。當消費水平很低時，人們的消費主要是滿足其生存需求，如食品等。當消費水平有了一定的提高后，人們的消費是為了滿足其更高層次的需求，這時，更多的輕工業成為人們選擇的消費品。當消費水平進一步提高時，人們會要求更多的耐用消費品，如車等。之后滋生的是更多的精神消費、服務消費，這時，呼吁的是第三產業的發展。
(二)產業結構變動對工資水平的影響機制
產業結構的調整、升級，導致工資水平的上升，較高的產業結構層次要求較高的工資水平。這主要體現在三大機制上：人力資本提升機制、收入分配機制以及勞動力供求機制。
首先，從產業結構變動、升級來看，理論上要求發展資本、技術密集型產業，及優勢明顯的第三產業，這就對勞動者的素質提出更高要求，也就是要求人力資本的提升，人力資本的提升將導致勞動力價值的上升，在勞動力市場上就表現為工資收入的上升。
其次，從收入水平來看，產業結構變動到較高的層次，即發展到資本、技術密集型產業或優勢明顯的第三產業為主，意味著經濟發展水平得到較大幅度提高，也就意味著收入的提高，更直觀的體現就是工資水平的上升。
最后，從勞動力供求來看，產業結構變動以資本、技術密集型或優勢明顯的第三產業為主，一產比重下降，二、三產業比重上升，產業結構變動帶動勞動力供求情況的變動，勞動力供求變動直接影響到工資水平的變動。
二、工資水平與產業結構變動相互關系的實證研究
以上是從理論層面對工資水平與產業結構變動之間的關系進行闡述，下面以浙江省為例對兩者關系進行實證研究。
(一)模型變量的選擇
本文所涉及到的工資這一概念既不是指基本工資，也不是指全額工資。基本工資是指根據勞動合同約定或國家及企業規章制度規定的工資標準計算的工資。比如計時工資、計件工資等。在基本工資的基礎上加上輔助工資就是所謂的全額工資。而本文所使用的工資概念是指一種統計意義上的概念。與基本工資和全額工資都有一定的聯系，但進行了相應的統計數據整理。
一般來說，產業結構變動的概念主要有兩種解釋，一種是從廣義的產業概念出發，主要研究三產之間的變動關系；另一種是從狹義的產業概念出發，主要研究工業部門內各產業間的關系。本文是對這兩種概念的綜合使用。模型創建上以第一種概念為主，在理論分析上以第二種概念為主。
在相關概念的基礎上，再根據上述理論，我們選擇如下變量：
Y：浙江省城鎮單位職工平均工資水平
X1、X2、X3：分別為一、二、三產業產值占GDP的比重
由于研究的需要，我們將數據進行一定的變換，使之能在一定經濟意義的基礎上進行相關回歸分析。以LNY作為被解釋變量，分別將LNX1、LNX2、LNX3作為解釋變量。即對各變量采用自然對數的形式。
(二)數據的搜集和模型的建立
以浙江省1985-2006年指標的數據為原始樣本，然后對這些數據進行一定的對數變換處理，再用SPSS、EVIEWS等軟件進行多元線性回歸分析，建立相應理論模型。
對處理后的數據采用相關圖分析法進行相關分析，分別對平均工資水平與一、二、三產數據作各自的相關圖，從圖中可以初步看出，平均工資水平的對數形式與一、二、三產業產值占GDP比重的對數形式存在一定的線性相關關系。由此，我們將三產對工資水平的影響模型以及工資水平對三產的影響模型確立為線性回歸模型。
1.三產對工資水平影響模型：
LNY＝a＋bLNX1＋cLNX2＋dLNX3
其中a為常數，b、c、d為待估參數，這些待估參數在模型中有彈性系數的概念。如b表示城鎮單位職工平均工資水平Y關于第一產業產值占GDP比重X1的彈性，即X1變動一個單位，Y將變動b個單位。c、d表示Y關于X2、X3的彈性。
2.工資水平對三產的影響模型：
LNX1＝α1＋α2LNYLNX2＝β1＋β2LNYLNX3＝δ1＋δ2LNY
其中α1、β1、δ1為常數，α2、β2、δ2則分別是待估參數，也有彈性系數的概念。
(三)參數估計及檢驗
利用SPSS等軟件分別對上述兩大模型進行線性回歸分析，采用逐步回歸的方法，得到如下結果：
1.三產對工資水平影響模型
從經濟意義方面檢驗參數估計量，各參數值意義明確，沒有明顯的錯誤；從統計檢驗來看，方程擬合優度很高，總體顯著性很好，各解釋變量的顯著性水平也很強；從計量經濟檢驗來看，對該模型進行異方差檢驗，nR2＝21.78＜ ，模型不存在異方差性。由于采用了逐步回歸的方法，所以該模型能很好的排除多重共線性的影響。再進行自相關性檢驗，DW值為1.194，小于臨界值的下限1.053，大于臨界值的上限1.664，所以無法判斷是否存在一階自相關性。所以我們進一步采用BG檢驗法對自相關性進行檢驗。
從臨界概率p＝0.003826可以看出，模型存在著自相關性。又因為RESID(-1)、RESID(-2)的回歸系數分別為0.68、-0.65，均顯著地不為0，說明模型存在一階和二階自相關性。
對此，我們采用廣義差分法消除該模型的自相關性，得到如下模型：
再對該模型進行BG檢驗，發現自相關性已經消除，也不存在序列相關，該模型能較好的說明三產對工資水平的影響情況。
2.工資水平對三產的影響模型
這個模型主要研究的是工資水平的變動對一、二、三產業的變動造成的影響。主要通過三個回歸進行分析的。處理方法與上述模型類似。
從經濟意義方面檢驗參數估計量，各參數值意義明確；從統計檢驗來看，方程擬合優度很高，總體顯著性和變量的顯著性都很好；從計量經濟檢驗來看，各模型不存在異方差性。通過廣義差分法的處理，各模型也不存在自相關性和序列相關性。
三、相關結論分析
(一)一般結論
從三產占GDP比重的總體趨勢來看，自87年開始，三產一直呈現出二、三、一的分布結構，處于向三、二、一的過渡時期。具體而言，第一產業所占比重基本上呈現逐步遞減的趨勢；第二產業所占比重有幾個波動時期，85-92年處于緩慢減少階段，92-98年處于平緩上升階段，98-02年又出現逐步遞減的趨勢，02-06年是平穩上升階段；第三產業所占比重從總體來看基本上呈現上升趨勢，個別年份略有下降。這種變化主要跟改革開放后發展模式的轉變有一定的關系。第三產業發展較快，在國內生產總值中的比重大大提高，從85年到06年增幅達到15.3%，比第二產業所占比重的增幅多了7.6個百分點。說明我國產業結構朝著更加優化的方向發展。
1985年以來我國工資水平一直呈現上升趨勢，1985-1992年是緩慢的增長，1992-2000年是較快的增長，而2000年以來是迅速增長階段。這主要與我國的工資政策有關，也受物價上漲的影響。再結合三產的變動情況可以發現，工資水平的變動趨勢與第一產業比重的變動成反方向變動關系，而與第三產業成同方向變動關系。
(二)兩大模型的相關結論
1.模型1為：LNY＝-7.065－1.162LNX1＋3.148LNX2＋1.863LNX3
(1)第一產業產值變動對平均工資水平的影響
該模型的待估參數有彈性的意思。-1.162表示第一產業產值比重對平均工資水平的彈性值。該值為負數，說明第一產業比重的持續下降與平均工資水平的變動密切相關。這與上面趨勢圖揭示的結論基本上一致。具體來說，當第一產業產值比重下降1個單位時，平均工資水平會變動1.162個單位。
(2)第二產業產值變動對平均工資水平的影響
彈性系數為正說明，第二產業所占比重與平均工資水平成正方向變動關系。當第二產業產值比重增加1個單位時，平均工資水平會增加3.148個單位。也就是說，現階段工資水平的較大幅度上升，主要是由第二產業貢獻的。
(3)第三產業產值變動對平均工資水平的影響
第三產業產值比重對平均工資水平的影響也是正方向的，當第三產業產值比重增加1個單位時，平均工資水平會增加1.863個單位。第三產業的增長非常迅速，這就說明，在今后的發展過程中，第三產業的增長將對工資水平增長起到非常重要的帶動作用。
2.模型2為：LNX1＝7.0909-0.50839LNY
LNX2＝3.4276+0.0567LNY
LNX3＝2.475+0.1183LNY
三產與工資水平存在著一個相互影響的內在聯系。從上述模型可以看出，平均工資水平與第二、三產業比重正相關，與第一產業比重負相關。這也與三產對工資水平影響模型的系數正、負結論相符。在這一模型中，還可以看出，工資水平的變動對第三產業的發展產生了比較大的正效應。
四、對策建議
(一)在合理的范圍內進一步提高工資水平
以人為本，構建和諧社會，實現共同富裕，讓更多的人分享改革成果，這是中國經濟發展的必然要求。阿馬蒂亞曾經說過，你不能憑部分的富裕和繁華來判斷社會的快樂程度，你必須了解草根階層的生活。我們前文所涉及的工資水平等數據，指的是城鎮單位平均工資水平，而且是經過處理的統計數據。從數據表面來看，工資水平確實是不斷上漲的，但上漲的成果并未惠及所有階層。在現實生活中，草根階層特別是一些外出打工的農民工，其工資收入極其低下。這種狀況很有可能將產業結構的變動、升級帶入一個博弈困境，影響經濟的健康發展。這就要求我們能在一個合理的范圍內提高工資水平，特別是低收入群體的工資水平，打破納什均衡，在經濟的繁榮中走向真正的共同富裕。
(二)大力發展第三產業及資本、技術密集型產業
當工資水平作為成本進入產業中時，這個成本將對產業結構變動產生重大的影響。以工業內部各產業(如勞動、資本、技術密集型產業)為例。我國東部沿海地區在經過改革開放30年的發展后，仍以勞動密集型產業為主，但這一現實已經遭遇嚴重的挑戰。不少傳統產業，如有色加工業、輕工業的產品因原材料和勞動力成本不斷上漲，而逐漸喪失繼續發展勞動密集型產業的優勢。在這種情況下，只有抓住工資上漲這一現實壓力，并將其轉化為產業結構變動的動力，才能繼續保持不斷發展的勢頭，將經濟進一步推向前進。也就是說，東部沿海地區應大力發展資本、技術密集型產業及優勢明顯的第三產業，在工資水平的增漲中實現產業結構的變動、升級。
參考文獻
[1]張紅奎.關于中國勞動力工資、產業結構和收入差距的實證研究[J].特區經濟，2006(10).
[2]楊宜勇，張英.勞動力成本上升對我國經濟的影響[J].中國經貿導刊，2006(22).
[3]胡放之.中國經濟起飛階段的工資水平研究[M].中國經濟出版社，2005.
[4]胡放之.我國產業結構演進中工資水平與勞動力配置芻議[J].市場論壇，2005(8).
[5]陳立新.推進產業結構升級，促進國民經濟跨越式發展[J].前沿，2007(2).
公共衛生服務功能削弱大別山地區基本型鄉鎮衛生院———勝利鎮衛生院在2009年擁有衛生技術人員115人,其中113人都致力于醫療服務的開展,醫院的醫療設備如200~500mA醫用X線診斷機、心電圖機、呼吸機、心電監護儀等設備購置齊全,醫護人員對待病人有責任心、有耐心,在患者滿意度調查中得到了較高的評價,體現鄉鎮衛生院在醫療服務的提供上取得了很好的成效。但衛生院將大量人力、物力、財力都用于醫療服務的提供,而忽略了其公共衛生職能,造成公共衛生服務的開展情況一直不容樂觀。由于鄉鎮衛生院衛生資源和醫療技術的限制,以及農村居民生活環境的改變,形成了農村居民“小病就近,大病進城”的現象[3~4],導致鄉鎮衛生院處于一種尷尬的位置。為了換取生存空間,鄉鎮衛生院逐漸朝向單一服務模式發展,即只重視醫療,而忽略了公共衛生服務功能的提供。其次,由于農村地區衛生資源匱乏、缺乏有效的管理機制和運行機制,導致公共衛生管理工作也不能有效開展?；竟残l生服務項目開展不齊全勝利鎮衛生院在2009年開展的公共衛生服務項目有健康教育、預防接種、孕產婦健康管理、老年保健、中小學生保健、精神病患者管理和傳染病控制等7個項目。根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》,基本公共衛生主要涵蓋了11個方面的內容,包括了城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理,以及衛生監督協管服務規范[5]。由此可見,勝利鎮衛生院開展的公共衛生服務離國家規定標準尚有一定差距。2008年的第四次國家衛生服務調查結果顯示,城鄉居民兩周患病的結構在過去的10年間發生了重大變化,慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題[6]。隨著國家對公共衛生事業的重視,基本公共衛生項目規范逐年在完善,但是實際開展情況卻不容樂觀。目前絕大多數鄉鎮衛生院廣泛開展的公共衛生項目僅局限于預防接種、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康檔案尚處于起步階段,甚至是空白水平,個別村衛生室為了達到考核指標,花費大量人力、財力建立了健康檔案,卻并沒有對其實施動態管理,導致居民健康檔案工作流于形式。
縣、鄉、村三級衛生機構未形成很好的協作關系勝利鎮從20世紀90年代開始探索縣鄉村衛生服務一體化管理模式,由于鄉鎮衛生院體制及運行機制的限制,目前仍處于“松散式”的縣鄉村一體化模式?！八缮⑹健钡目h鄉村一體化模式僅從規劃布局和業務統一等方面進行了一體化的“三制”、“四有”、“五統一”管理,但涉及鄉村兩級管理實質性的人員、財務和藥品等僅流于形式。鄉鎮衛生院是直接向農村居民提供基本預防、保健、康復等服務的基層衛生機構,在農村三級醫療預防保健網中起著承上啟下的樞紐作用。由于缺乏縣、鄉、村公共衛生職能協作發揮的機制,大多數鄉鎮衛生院與縣醫院和村衛生室關系松散,這對于農村地區衛生事業的開展有很大的限制。衛生人力資源不能滿足公共衛生服務需求勝利鎮衛生院在2009年的總人數為141人,預防保健人員有2人,占1.4%,這意味著全鎮每千人口平均只能分配0.03名鄉鎮衛生院公共衛生人員,不能保證鄉鎮衛生院應有的公共衛生服務功能。人才因素一直是制約我國農村地區衛生事業發展的重要因素之一。農村衛生服務的直接提供者主要是鄉鎮衛生院和村衛生室的工作人員,目前我國鄉鎮衛生院公共衛生隊伍不僅存在像勝利鎮那樣數量嚴重不足的情況,還存在學歷層次偏低、專業化水平較低、技術素質差、業務知識欠缺等問題[8],難以保障正在逐步擴展的公共衛生服務內容的全面開展。由于“重醫輕防”思想的存在,鄉鎮衛生院從事預防保健工作的人員,往往是醫療部門的分流人員,或者是轉業、復原軍人等非衛生專業技術人員,且預防保健人員占總人數的比例較低[9]。
鄉鎮衛生院可以通過定期下鄉開展健康宣傳、免費醫療服務等途徑,在提高農村居民健康意識的同時,擴大自己的影響力,增加對農村居民的吸引力,緩解自身所處的尷尬局面;同時,為保證鄉鎮衛生院能充分發揮其公共衛生服務功能,有必要將鄉鎮衛生院的防保工作和醫療業務分離開來,在衛生院內部設立相對獨立的部門負責防保工作,各項公共衛生工作安排專人負責,并建立健全各項考評管理制度。農村地區的衛生事業需要鄉鎮衛生院和村衛生室相互協作,才能使所開展的衛生項目充分落實。建立鄉、村合作機制,鄉鎮衛生院提供鄉級衛生服務,并對村衛生室進行培訓和指導;村衛生室提供村級衛生服務,并配合鄉鎮衛生院開展衛生服務,這對加快城鄉衛生服務均等化具有極大的推動作用。有效的衛生管理對鄉鎮衛生院的公共衛生服務工作具有事半功倍的效果。在公共衛生事業的開展上,鄉鎮衛生院可嘗試成立公共衛生管理站[10],對各項基本公共衛生服務的開展進行組織、策劃、監督、改進等一系列的輔助工作,各項基本衛生信息的統計工作應安排專人負責,保證信息的采集工作能持續 、有效地開展。
各項公共衛生服務項目應全面開展到位隨著我國人口老齡化進程加快、慢性病患病率逐漸增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理顯得尤為重要,尤其是在生活和環境條件都受限制的廣大農村地區。因此,鄉鎮衛生院不應僅停留在預防保健、傳染病及突發公共衛生事件處理等傳統的項目上,應逐步開展居民健康檔案、健康管理、重點疾病管理等更高層次的項目服務,并落到實處,為廣大農村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新醫改要求將基本公共衛生逐步均等化作為醫藥衛生體制改革的5項重點改革之一著力推進,因此,鄉鎮衛生院應按國家規定完善公共衛生服務項目,增強農村居民公共衛生服務可及性,逐步縮小城鄉差距,加快城鄉均等化步伐。加強公共衛生人才隊伍建設在衛生事業的發展中,人力資源建設是根本性問題,它起著決定性作用。鄉鎮衛生院應重視公共衛生人才培養和隊伍建設,通過開展各種培訓、脫產進修學習、繼續教育等手段,逐步提高衛生人員的專業能力和業務水平。通過與醫學院校等合作,采取“訂單式”的人才培養模式,招聘大學畢業生到基層從事衛生服務工作,增加年輕公共衛生人員的比例[11]。研究表明,對于公共衛生人員的配置,年長人員的公共衛生績差發生為年輕者的2.53倍,說明公共衛生人員的隊伍越年輕績效成績越好[12]。由于公共衛生工作受到的重視與關注比基本醫療工作要晚得多,隨著醫學模式和疾病譜的改變,年輕人可能對公共衛生事業更容易接受。所以,在公共衛生人員的配備上,可根據鄉鎮衛生院實際情況,盡量增加年輕人員的比例,他們對這種事務性管理工作的主動積極性更高,且更具有創新管理思維,更易在公共衛生工作固有的模式中有所突破。
【關鍵詞】 農村公共衛生管理；現狀；對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.744
文章編號：1004-7484（2014）-04-2402-02
公共衛生管理是通過管理單位組織人民群眾共同預防疾病的發生，促進身體健康，防止社會矛盾的產生。農村公共衛生管理由于醫療限制、人民群眾知識缺乏等影響，而存在著極大的隱患，因此，農村公共衛生管理目前是公共衛生管理的一個重要課題[1]。本文通過對某地區農村公共衛生管理現狀進行回顧分析，提出相關對策。現報告如下。
1 資料與對象
本文通過對某地區6個鄉鎮公共衛生情況進行調研。近5年來，該地區6個鄉鎮人均壽命為（76.4±3.54）歲；2012年全年共有1078例感染布魯氏菌病、百日咳、肺結核、絲蟲病、猩紅熱、淋病等傳染病，發病率為0.43%；2012年全年監測由于慢性病而發生死亡的占總死亡的83.98%。
2 農村公共衛生管理現狀
根據調研發現，導致該地區農村如此高傳染病發生率及因慢性病而死亡的發生率如此高的因素主要跟目前農村公共衛生管理現狀有著密切聯系。
2.1 醫療力量不足 目前，該地區共6個鄉鎮衛生院中，365名專業衛生技術人員，其中185名護士，120名醫生，其他人員60名；85名衛生技術人員為中級職稱，145名衛生技術人員為初級職稱，中級職稱人員嚴重缺乏，對醫療質量的提高有著嚴重影響。同時，農村衛生網絡不健全，重醫輕預，對于多發的兒童手足病、蟬蟲、艾滋病等重大災害沒有引起足夠重視，沒有建立相關預防機制，宣傳力度不夠。并且，目前，大部分農村沒有辦法維持村衛生室的建設和運行[2]，而以承包的方式給農村醫生或衛生員，但其又沒有辦法增添醫療設備，導致患者無法得到及時救治，或不能滿足患者治療需要而越來越少的患者去村衛生室，公共衛生資源閑置。
2.2 公共衛生管理缺乏規范 目前，我國農村公共衛生管理普遍存在一個混亂無序的現象，主要表現為以下3方面：①農村普遍存在一個亂收費、高收費現象，農民難以承受高額的醫藥費用，因病返貧、因病致貧是目前的一個突出現象；②庸醫劣藥現象泛濫是目前農村的又一現象，在農村兜售假藥、無證行醫詐騙現象屢見不鮮，由此對農民的用藥安全和醫療安全造成嚴重威脅；③少數醫務工作者治療技術水平、職業道德和服務觀念低下。
2.3 農村對突發公共衛生事件應對能力低下 農村交通和通訊設備落后，信息渠道狹窄，一旦突發公共衛生事件，難以向相關部門及時作出報告，不能迅速采取有效措施，導致事件不能得到有效控制和處理。如2002年非典型性肺炎（SARS）、2009年甲型H1N1流感等流行性傳染病爆發時，我國大部分農村無法有效的、及時的采取必要的隔離措施，經費短缺，消毒工作不到位，救治設備尤其是醫護人員不足[3]。
3 加強農村公共衛生管理對策
3.1 政府施政目標與政策適當調整 經濟增長優先是目前中國經濟政策的主導方向，由此而導致社會保障、公共健康、收入分配、環境保護等問題被相對忽視。就目前我國農村公共衛生管理這一現狀，應當將經濟增長優先的目標轉變到更廣泛的社會法制目標[4]。相對的，在對政府官員的政績進行考核時也需要逐漸從經濟增長率等轉變到對民生問題的真正關心上來。希望政府將向公眾提供積極、有效的衛生服務作為自身基本職責來認真對待，在關心農村經濟發展的同時，也進一步加大農村公共衛生事業的財政支出，加強基礎設施建設，建立科學合理的公共衛生體系，以社會為基礎、健康為主導、人為本[5]。
3.2 加強法制建設和管理體系 進一步公共衛生法的建設，保證在進行公共衛生管理時能夠“有法可依、有法必依、執法必嚴、違法必究”，對亂收費、高收費、庸醫劣藥現象必須給予嚴懲，從而促進農村公共衛生事業的發展[6]。各鄉鎮建立專職管理人員，各村設立兼職管理人員，從而做到逐級負責、垂直管理，細化管理工作。同時，建立健全農村衛生監督體系。
3.3 加強基礎設施，提高農村公共衛生工作人員整體素質 政府加大對農村公共衛生事業建設的資金投入，健全基礎設施建設，讓人民群眾無重大疾病均能夠在本地就醫，同時努力使農村公共衛生工作人員整體素質得到提高，鼓勵農村醫務人員參加職業技能考核，參加各種培訓，提升專業技能、職業道德及服務意識，吸收高素質、高技術醫務人員到農村工作服務[7]。
3.4 加大農民教育力度 運用一切公共傳媒，如發傳單、小冊、開講堂、廣播、網絡、醫務工作者教導等方式，廣泛而深入的給予農民衛生健康教育，從而使他們能夠掌握健康知識，樹立正確的思想，破除迷信，養成良好衛生習慣。
3.5 建立健全農村突發性公共衛生應急處理預案 各鄉鎮根據本地實際情況制定有效的《突發公共衛生事件應急辦法》，加強對重大傳染性疾病的防控建設，加大管理工作，在出現突發性事件時，能夠采取及時、有效的應對措施，防止疫情的蔓延，能夠及時上報[8]。
總之，農村公共衛生管理是促進居民健康，有效預防疾病的重要手段，農村公共衛生管理工作中，應當首先重視該項工作的重要意義，制定有效的管理策略，加強管理工作的開展，整體改善農村環境，為農民的生活提供可靠的衛生保障，促進農民身體健康、農村經濟的振興、社會的穩定和諧。
參考文獻
[1] 李紅霞.新形勢下農村衛生管理的對策探討[J].中國醫藥指南，2012，30（10）：684-685.
[2] 范方仕，吳曉華，文莉莉，等.成都市某區農村居民患病及衛生服務利用現況調查[J].中國衛生事業管理，2013，30（7）：547-549.
[3] 劉海娟，張盼，趙雅寧，等.河北省農村居民公共衛生服務利用現狀及其相關因素[J].中國衛生事業管理，2013，30（9）：715-717.
[4] 趙文靜，王凱，尹愛田，等.基于WHO慢病創新服務體系的我國農村慢病控制障礙性因素探討[J].中國衛生事業管理，2013，30（8）：634-636.
[5] 史亞軍.農村公共衛生監督管理現狀與對策探討[J].江蘇預防醫學，2011，1（22）：59-61.
[6] 馬科祥.我國農村公共衛生服務現狀分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：43-44.