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第1篇

【關鍵詞】 啟發式教學；內科學；教學查房；臨床思維

教學查房是一種以現有臨床住院病例為基礎的實踐教學，是臨床教學內容中的一個重要環節，是醫院臨床科室培訓各級醫師，特別是培訓實習醫師、進修醫師和畢業后的初級醫師的重要方式。近兩年來，我們結合本院的實際情況，在內科學教研室開展以啟發式教學為主導的教學查房，在培養學生的臨床思維方面，取得較好的教學效果，現報告如下。

一、 教學查房的基本模式和意義

教學查房與醫療查房不同，后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者的對象是針對實習醫生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結合的問題，加深學生對“三基”知識的理解與掌握。在查房過程中應檢查學生了解病情的程度、技能操作的規范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力。教學查房一般包括以下幾項內容：①教學準備；②教學目標；③查體示范；④臨床分析；⑤啟發教學；⑥歸納總結；⑦為人師表。通過教學查房，學生能有機會演示和驗證自己的臨床能力，并結合實例，帶著問題，在教師的引導下去觀察、發現、判斷，培養獨立思考和臨床思維能力。一次成功的教學查房不但能使學生鞏固已學的理論，拓寬知識面，獲取解決問題的方法，發展創造性思維，還能在教師為人師表的感染下接受一次醫德醫風的教育。

二、啟發式教學在教學查房中的重要性

教學查房除了了解實習生對病情的掌握程度、技能操作的規范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力外，還能評估主治醫師以上職稱的帶教老師的臨床教學能力。因此，位教學醫院的帶教老師能否很好地掌握教學實施，特別是掌握教學查房的能力，是衡量一個教學醫院教學能力的重要標準。在教學查房的幾項內容當中，啟發式教學又是其中一項重點和難點。古人云：“授之以魚不如授之以漁”，帶教老師在教學查房中不僅要傳授實習生對疾病的掌握內容，更要培養實習生的智能，提高他們的自學能力以及分析問題、解決問題的能力。我們在教學查房中著重強調要以啟發式教學為主導的方式進行，以進一步提高帶教老師的教學能力和學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。啟發式教學調以學生為主體，從學生實際出發，采用各種方式，調動學生的積極性，使學生能獨立思考、分析、解決問題，掌握知識的實質，發展學生的智力。啟發式教學不僅限于學生思考問題，還應引導學生獨立思考，培養學生的邏輯思維，調動學生學習的積極性。同時，又要引導學生分析問題和解決問題。因此，在教學查房中以啟發式教學為主導的方式進行，可以在教學實施過程中取得雙贏的效果。

三、 啟發式教學在內科教學查房中的應用

由于內科學是臨床醫學的基礎學科，包括診斷學在內，對這兩門學科知識的掌握是衡量一個醫學生對臨床醫學知識掌握程度的標準，也是日后學習其他醫學學科的一個重要橋梁和途徑。因此近兩年我們在大內科臨床教學當中，著重強調要以啟發式教學為主導的方式進行教學查房，也是對教學方法和教學改革的一項嘗試。啟發性教學不是一種具體的教學方法，而是一種全面的、科學的、辯證的指導教學實踐的思想和觀念。它強調教學是否具有啟發性，不在乎采用什么形式而在在乎是否引導學生積極思考。凡是促使學生在獨立思考的基礎上去獲取知識的教學方法，就是啟發式教學［1］。啟發式教學的方式多種多樣，它包括直觀啟發、問題啟發、比喻啟發、練習啟發、討論啟發和表情動作啟發等［2］。

1．設計具體合理的教學查房方式

如何在內科教學查房中充分運用啟發式教學，前提是在教學準備工作中設計具體的教學查房方式。我們從以下幾方面設計教學查房方式：①根據教學大綱設計教學查房方式。教學大綱是任何教學活動的規范，帶教老師要熟悉每一課程教學大綱的具體要求，在設計教學查房方式和內容時要根據教學大綱要求的掌握或熟悉的內容，盡量不要穿插過多的教學大綱要求以外的內容，但帶教老師可以要求學生在查房結束后查閱了解與查房內容有相關聯系的學科知識，這樣不僅可以使學生掌握本課程教學內容，也可促使學生主動學習更多的知識，進一步提高教學查房的層次。②根據病人具體情況設計教學查房方式。在進行內科教學查房前，可以選擇的病種很多，每個專科的帶教老師可以根據自己的專業選擇有一定代表性的病例設計教學查房方式，同時也要根據病人最需要解決的地方制定教學查房的內容，要做到密切結合病人，深入討論其診療問題，示范科學的臨床思維方式與過程，提出具體的處理意見并形成醫囑，解決實際問題，是分析病人，不是分析疾病。③根據學生層次設計教學查房方式。由于目前在我院實習的學生來自多家醫學院，有本科、?？坪蜕俨糠种袑W生，專業有臨床醫學和部分預防醫學、康復醫學及公共衛生管理，每個學生的素質也參差不齊，因此在設計教學查房方式時要根據學生的層次、專業和素質進行，這樣才能在教學查房中做到知人善教，有的放矢。

2．啟發式教學的具體應用

在設計好合理的教學查房方式后，就要求帶教老師在進行教學查房過程中把握好啟發式教學的穿插和安排。通常是對一些教學內容的重點和難點采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象，同時也要求學生在查房過程中發現問題，提出問題，并通過查房找到解決問題的辦法。要從學生和教材的實際出發，發揮教學民主，尊重學生，充分調動學生的積極性，開拓學生的思維境界，促進學生對知識的遷移、內化、物化，從而轉變成學生的能力。教學方式上主要通過設疑質疑解疑，激起學生的注意、興趣和求知欲來培養學生個體的自學能力，進而提高教學的效果。在解疑過程中，強調通過多種思維活動，幫助學生掌握事物的本質和規律，從而培養學生獨立思考的能力以及獨立分析和解決問題的能力［1］。查房中可根據學生已有的知識和個人素質來決定啟發的深度。對于非臨床專業或個人素質較差的學生主要采用講授法，并設計一些難度較低的問題，以逐漸調動他們學習的積極性。對于專業素質較高、準備充分的學生可主要采用問答的形式進行。在查房中根據學生掌握的臨床知識面的大小，提出問題，并引導學生經過思考后，找出合理的答案，從而進一步鍛煉學生的臨床思維，達到啟發式教學的目的。這樣就可以在查房過程中調動學生的主動性和積極性，活躍教學氣氛，增強教學效果。

四、采用啟發式教學在教學查房中的效果

近兩年我們在內科教學查房活動中強調以啟發式教學為主導的方式進行，與通常的教學查房相比較，取得了較好的教學效果，主要表現在以下幾個方面：①提高了學生主動學習的積極性，從“要我學”變為“我要學”，激發出學生學習的潛能，培養學生的自學能力。②提高學生教學查房準備的工作能力，學生在教學查房前必然做足有關教學內容方面的準備，查閱相關教學資料，掌握一定的相關知識，逐漸增加學生的臨床醫學知識面。③提高了學生綜合分析問題的能力，在查房中啟發學生提出問題， 并引導學生經過分析思考后找到答案，培養學生獨立思考的能力以及獨立分析和解決問題的能力。④提高了帶教老師的綜合教學能力，在查房中老師起著主導作用，要求自身的專業知識要全面，在查房前做好一切教學準備工作，同時可以培養他們教導學生分析問題及解決問題的能力，總體上也提高了他們自身的教學能力。⑤可以強化帶教老師教改意識，建立新型師生關系［3］。改革教學方法是深化教學改革的重要內容，每一個老師都應在本學科的教學中積極進取， 不斷實踐，不斷創新，不斷完善，全面提高教學質量。帶教老師必須注意教學內容的及時更新，強化教改意識，形成雙向交流的新型師生關系。

五 、結 語

通過兩年的教學實踐，發現以啟發式教學為主導的方式在內科教學查房中的應用具有許多優點，對培養學生的主動學習積極性、臨床思維能力、獨立思考能力具有重要作用，同時也提高了帶教老師的綜合教學能力。因此，該教學法的應用可提高臨床教學質量，取得較好的教學查房效果。

參考文獻

［1］梁偉仁.淺論啟發式教學［J］.廣西政法管理干部學院學報，2001，16（3）：91-92.