時(shí)間：2022-09-14 15:49:06
導(dǎo)語：在麻醉科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 醫(yī)院發(fā)展 實(shí)踐
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要組成部分，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要紐帶，也是衛(wèi)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的靈魂[1]。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展重要保證，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然要求。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的新形勢下，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，對提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展具有十分重要的意義。
由于市場化經(jīng)濟(jì)的沖擊，受社會(huì)環(huán)境、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員自身因素影響，雖然國家衛(wèi)計(jì)委出臺有“九不準(zhǔn)”規(guī)定等規(guī)章制度，但一些醫(yī)療衛(wèi)生單位執(zhí)行起來不夠嚴(yán)格，社會(huì)反映強(qiáng)烈的藥品回扣和紅包等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的突出問題仍然存在；職業(yè)道德教育滯后，部分醫(yī)療衛(wèi)生單位重經(jīng)濟(jì)效益，輕社會(huì)效益和醫(yī)德道德教育。部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，用商品交換的原則來看待醫(yī)患關(guān)系，造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)偏移，引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張[2-4]，影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的形象甚至健康發(fā)展，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)亟須重視、加強(qiáng)。
一、基本情況
荊州市婦幼保健院在近十年來的從一個(gè)瀕臨倒閉的單位跨越式發(fā)展為三級優(yōu)秀保健院過程中，堅(jiān)持認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)定，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，并將醫(yī)德建設(shè)納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理雙百分考核范疇（醫(yī)護(hù)質(zhì)量100分、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)100分），形成一項(xiàng)長效工作機(jī)制，防范了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)偏移，鞏固了醫(yī)院生存發(fā)展根基，樹立了良好社會(huì)形象，融洽了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院先后榮獲“全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”、“中國衛(wèi)生文化建設(shè)先進(jìn)單位”、“中國青年志愿者優(yōu)秀組織獎(jiǎng)”、“省級最佳文明單位”等國家、省市級榮譽(yù)50余項(xiàng)。
二、具體做法
（一）正面引導(dǎo)與反面警示相結(jié)合，“五個(gè)加強(qiáng)”塑造良好醫(yī)德
（1）加強(qiáng)對崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的引導(dǎo)。對新進(jìn)職工進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專題教育，由分管醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的院領(lǐng)導(dǎo)親自授課，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范、醫(yī)德相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院品牌服務(wù)等進(jìn)行解讀，從源頭上強(qiáng)化醫(yī)德教育，引導(dǎo)其在職業(yè)生涯開始規(guī)劃中，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，明白醫(yī)德紅線在哪里，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，并充分意識到在提高技術(shù)水平、自我完善并體現(xiàn)優(yōu)秀人生職業(yè)價(jià)值的同時(shí)，要提高醫(yī)院生存與發(fā)展的社會(huì)信譽(yù)。
（2）加強(qiáng)對先進(jìn)典型人物良好醫(yī)德的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)中國古代眾多醫(yī)學(xué)家的高尚醫(yī)德，如戰(zhàn)國時(shí)名醫(yī)扁鵲，東漢時(shí)代的“醫(yī)圣”張仲景、神醫(yī)華佗，唐代大醫(yī)家孫思邈，明代著名醫(yī)藥大家李時(shí)珍等。學(xué)習(xí)現(xiàn)在的全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)楷模事跡，如北京兒童醫(yī)院賈立群B超團(tuán)隊(duì)，武漢小處方醫(yī)生王爭艷，中國最美鄉(xiāng)村醫(yī)生荊州洪湖的謝愛娥等。學(xué)習(xí)本院醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)典型事跡，如曾在半年內(nèi)為白血病患者連續(xù)兩次捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，被評為湖北省紅十字會(huì)優(yōu)秀獻(xiàn)血志愿者，感動(dòng)湖北好人，荊州市五四青年獎(jiǎng)?wù)碌?a href="http://www.ddhoncl.cn/haowen/17200.html" target="_blank">麻醉科醫(yī)生肖磊。榮獲全國孕嬰技能大賽二等獎(jiǎng)，被評為“全國五一巾幗標(biāo)兵”稱號的護(hù)士姜聲琴。舉行“凸顯三個(gè)優(yōu)秀，弘揚(yáng)良好醫(yī)德”青年演講活動(dòng)，用“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)優(yōu)秀、專業(yè)技能提升優(yōu)秀、參加優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動(dòng)積極優(yōu)秀”的模范青年的先進(jìn)事跡，教育引導(dǎo)全院干部職工尤其是青年職工遵守職業(yè)道德，弘揚(yáng)良好醫(yī)德。堅(jiān)持每年選樹一批優(yōu)秀黨員、勞動(dòng)模范、最滿意護(hù)士、優(yōu)秀女職工、技術(shù)能手、道德模范、學(xué)習(xí)標(biāo)兵、安全標(biāo)兵等先進(jìn)典型進(jìn)行表彰，通過工作交流會(huì)、報(bào)告會(huì)等形式進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員努力做一名醫(yī)德優(yōu)秀的好醫(yī)生。
（3）加強(qiáng)服務(wù)對象對醫(yī)務(wù)人員良好評價(jià)的展示。堅(jiān)持在醫(yī)院對外網(wǎng)站和醫(yī)院門診大廳“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”宣傳專欄，每季度公布獲贈(zèng)病人感謝信、錦旗的科室，病人提名表揚(yáng)的醫(yī)務(wù)人員，拒收紅包、拾金不昧、委屈服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，選登部分具有代表性的感謝信，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正面宣傳教育引導(dǎo)，弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，增強(qiáng)服務(wù)對象信任感，和諧醫(yī)患關(guān)系。
（4）加強(qiáng)職工職業(yè)道德素養(yǎng)的提升。將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入職工素質(zhì)教育內(nèi)容，組織全院職工學(xué)習(xí)素質(zhì)教育讀本，如《責(zé)任勝于能力》、《工作就要解決問題》，人手一冊，全文宣讀，每周一小時(shí)；集中觀看提升職業(yè)素質(zhì)教育光碟，如《轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念》、《職場26項(xiàng)修煉》、《員工最佳執(zhí)行力》等，強(qiáng)化職業(yè)道德、職業(yè)理想和職業(yè)責(zé)任教育。開展廉政文化進(jìn)科室活動(dòng)，在門診、住院病區(qū)公示醫(yī)德醫(yī)風(fēng)承諾書，設(shè)置醫(yī)德醫(yī)風(fēng)意見箱，公示舉報(bào)電話，設(shè)立廉政文化宣傳專欄，加強(qiáng)廉政文化陣地建設(shè)，倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)的良好氛圍。
（5）加強(qiáng)反腐倡廉警示教育。每年利用五月份黨風(fēng)廉政宣傳教育月活動(dòng)，邀請市紀(jì)委、檢察院領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行反腐倡廉政專題輔導(dǎo)講座，組織黨員干部觀看警示教育光碟，到監(jiān)獄、看守所進(jìn)行現(xiàn)場警示教育。以“七一”紀(jì)念大會(huì)為平臺，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對全院黨員干部上廉政黨課，進(jìn)行廉政警示談話。利用糾風(fēng)工作例會(huì)學(xué)習(xí)《中國紀(jì)檢監(jiān)察》上的案例剖析，強(qiáng)化重點(diǎn)崗位人員警示教育。強(qiáng)化科室每月“文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)”警示教育活動(dòng)，通過查看學(xué)習(xí)教育記錄，隨機(jī)詢問職工，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的核心價(jià)值觀，自覺加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，規(guī)范從醫(yī)行為，筑牢思想防線。
（二）激勵(lì)與考評相結(jié)合，“兩個(gè)堅(jiān)持”鞏固良好醫(yī)德
（1）堅(jiān)持開展各種主題的創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)。每年開展兩次百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)競賽活動(dòng)，鼓勵(lì)各科室“以病人滿意”為目標(biāo)出臺各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措，爭當(dāng)優(yōu)秀管理科室；鼓勵(lì)職工“視病人如親人”做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，爭當(dāng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)個(gè)人。開展創(chuàng)建“品牌服務(wù)示范崗”科室活動(dòng)[5]，定期評選表彰，對“品牌服務(wù)示范崗”科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作亮點(diǎn)進(jìn)行宣傳，推介。每季度評選技能提升獎(jiǎng)，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平提升明顯受病人好評的醫(yī)務(wù)人員。與此同時(shí)，還定期評選護(hù)士之星、崗位技術(shù)能手、最佳職業(yè)形象、安全標(biāo)兵等，激勵(lì)全院職工以提升技能，提升服務(wù)，提升病人滿意度為己任，為榮譽(yù)，讓良好醫(yī)德習(xí)慣得到鞏固、醫(yī)德內(nèi)涵得到拓展，醫(yī)院影響力得到彰顯。
（2）堅(jiān)持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評長效機(jī)制[6]。明確標(biāo)準(zhǔn)。制定《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理獎(jiǎng)懲辦法》和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋科室職工思想政治學(xué)習(xí)教育、院科二級管理、科室廉潔行醫(yī)、病人滿意度、醫(yī)患溝通、品牌服務(wù)、健康教育、婦幼文化建設(shè)、綜合治理、工作量等10項(xiàng)內(nèi)容，將之納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理雙百分考核范疇（醫(yī)護(hù)考核100分，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核100分），并印制成《科主任工作手冊》，每年修訂、完善，讓考核有依據(jù)，考核內(nèi)涵豐富，做到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理考核痕跡化、檔案化、規(guī)范化。簽訂責(zé)任書，明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核在醫(yī)院管理中的重要地位，明確科室負(fù)責(zé)人是科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)第一責(zé)任人，明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核詳細(xì)內(nèi)容。認(rèn)真實(shí)施考評。醫(yī)院成立考評小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)、黨辦及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成。通過平時(shí)抽查、病人滿意度調(diào)查、詢問主管科室投訴、查勞動(dòng)紀(jì)律、看《科主任手冊》記錄等綜合考評匯總記分。科室職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。追蹤考評結(jié)果。考評結(jié)果由院長在院周會(huì)上按得分排序通報(bào)，同時(shí)通過《婦幼簡訊》通報(bào)詳細(xì)考核資料，考評分?jǐn)?shù)報(bào)財(cái)務(wù)科，與科室獎(jiǎng)懲掛鉤。科室職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果由科室實(shí)施獎(jiǎng)懲。針對在考評中發(fā)現(xiàn)的一些問題，如病人所提意見，既在當(dāng)月通報(bào)意見內(nèi)容，又在下個(gè)月通報(bào)整改成效。如果管理中出現(xiàn)不足，則每月追蹤工作提升情況。考評結(jié)果激勵(lì)。根據(jù)每月考評結(jié)果評選季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)流動(dòng)紅旗科室，一并對獲贈(zèng)病人錦旗、感謝信及委屈服務(wù)、拾金不昧、見義勇為的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。
（三）、行業(yè)自律和行風(fēng)監(jiān)督相結(jié)合，“四個(gè)注重”嚴(yán)控不良醫(yī)德
（1）注重壓力傳導(dǎo)。利用院周會(huì)、科周會(huì)組織干部職工學(xué)習(xí)中央、省、市改進(jìn)作風(fēng)相關(guān)規(guī)定，國家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”規(guī)定，通過理論知識考試，進(jìn)一步理解消化，深入人心，防范跨越紅線。定期學(xué)習(xí)違反中央八項(xiàng)規(guī)定典型案例通報(bào)，學(xué)習(xí)違反國家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”典型案例通報(bào)，層層傳導(dǎo)壓力，改進(jìn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化個(gè)人行業(yè)自律。
（2）注重服務(wù)效果調(diào)查。每月開展門診、住院、出院病人滿意度調(diào)查，對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、收受紅包回扣等情況進(jìn)行調(diào)查，對病人反映的不滿意情況進(jìn)行詳細(xì)了解，倒查到班次及具體責(zé)任人，與院科兩級獎(jiǎng)懲掛鉤，并在下月進(jìn)行整改追蹤。通過提升病人的就醫(yī)滿意度，促推醫(yī)務(wù)人員做好行業(yè)自律，不斷提升服務(wù)水平。
（3）注重行風(fēng)監(jiān)控。本著抓早抓小的工作思路，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控，每季度召開糾風(fēng)紀(jì)檢工作例會(huì)，相關(guān)職能部門對全院藥材、后勤物資、醫(yī)療設(shè)備采購，對藥品銷售、高額醫(yī)療費(fèi)用前十名“四合理”情況，經(jīng)濟(jì)合同等運(yùn)行情況，節(jié)支管理辦法落實(shí)情況、治理商業(yè)賄賂情況以及干部職工是否有違反規(guī)違紀(jì)情況等進(jìn)行綜合評估分析，向院班子成員、糾風(fēng)辦成員、紀(jì)檢干部進(jìn)行匯報(bào)，防止不正之風(fēng)的發(fā)生和蔓延。強(qiáng)化院紀(jì)檢干部履職盡責(zé)，通過平時(shí)對身邊醫(yī)務(wù)人員不良醫(yī)德信息進(jìn)行搜集，發(fā)現(xiàn)不良苗頭及時(shí)上報(bào)、調(diào)查核實(shí)，對涉及的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)進(jìn)行約談、提醒。近年來，共處理苗頭性問題7起，警示約談10人次。
（4）注重建立不良醫(yī)德臺帳[7]。以科室為單位，建立全院職工不良醫(yī)德臺帳清單，對職工因服務(wù)態(tài)度生冷硬或服務(wù)過錯(cuò)致病人投訴或產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)爭議的事件，記錄于臺賬中，與科室醫(yī)德月考核、職工個(gè)人醫(yī)德年度考核、人事綜合年度考核、職稱晉升掛鉤。如因服務(wù)態(tài)度問題被病人投訴到院部扣科室醫(yī)德3分，個(gè)人年度醫(yī)德考核就不能評為優(yōu)秀，人事綜合年度考核也不能評優(yōu)秀，職稱晉升就會(huì)因不是年度考核優(yōu)秀而少了一個(gè)破格條件，評分也會(huì)略低。如果發(fā)生大的醫(yī)療過錯(cuò)致糾紛，則實(shí)行職稱晉升資格當(dāng)年一票否決。近年來，因醫(yī)德考評非優(yōu)秀而被取消人事綜合考核優(yōu)秀資格的人數(shù)逐年降低，病人滿意度長期處理96%以上的高位態(tài)勢。不良醫(yī)德臺賬的建立，強(qiáng)化了紀(jì)委行風(fēng)監(jiān)控履職盡責(zé)，倒逼職工個(gè)人做好行業(yè)自律服務(wù)好病人，倒逼科室加強(qiáng)醫(yī)德管理提升病人滿意度，促進(jìn)了醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】外科 急診 救治體會(huì)
中圖分類號：R605.97 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-119-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能包括院前急救，一般急癥的處理和危重癥的初步搶救，各類衛(wèi)生信息的收集和報(bào)告。外科急診多見于損傷，感染，腸梗阻，膽道疾患等。男性多于女性，成人發(fā)病率較高。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1850例外科急診病人中，男1268例，女582例，年齡8月-73歲，18-40歲青中年815例。急性胰腺炎9例，膽道疾病152例，小兒腸套疊5例，腸梗阻14例，嵌頓疝12例。在外傷急診中，交通事故637例，工傷680例，其他傷341例，其中，頭部損傷612例，頸部損傷4例，胸部損傷240例，腹部損傷85例，四肢損傷532例，復(fù)合傷185例。
1.2 急診救治
接診后迅速進(jìn)行病情評估，對急危重外傷病人按A氣道，B呼吸，C循環(huán)，D神經(jīng)功能障礙，E暴露受傷部位五項(xiàng)程序快速進(jìn)行體檢，緊急情況下，體檢和止血，抗休克，維持呼吸道通暢，吸氧，骨折病人行外固定等搶救措施同時(shí)進(jìn)行，并積極與上級醫(yī)院聯(lián)系，作好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。一般外傷病人和非外傷病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢，結(jié)合X線，腹部B超，血，尿檢測等檢查，盡快確診，根據(jù)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備，技術(shù)水平等實(shí)際情況，制定相應(yīng)的處理措施。
2 結(jié)果
留院治療1478例，均臨床治愈。轉(zhuǎn)診346例，臨床治愈340例。死亡32例，院前死亡26例（重型顱腦損傷19例，胸腹臟器損傷7例），轉(zhuǎn)診后死亡6例（顱腦損傷）。
3 討論
3.1 增強(qiáng)外科急救責(zé)任意識，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是急救網(wǎng)絡(luò)的樞紐，是急救醫(yī)療的重要組成部分。加強(qiáng)急診工作，可以縮小急救半徑，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，及時(shí)挽救患者生命。醫(yī)務(wù)人員工作水平和工作精神直接反映了衛(wèi)生院的整體形象。
加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使每位醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到急診工作是我們義不容辭的責(zé)任，以高度責(zé)任感，真誠，友善的對待每位急診患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系。作為首診醫(yī)生應(yīng)消除“轉(zhuǎn)走了事”的思想，不能強(qiáng)調(diào)客觀推諉病人，延誤搶救時(shí)間，要充分發(fā)揮衛(wèi)生院急救功能，努力提高搶救成功率。
3.2 健全組織，穩(wěn)定隊(duì)伍
成立外科搶救小組，由分管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副院長任組長，2-3名具有豐富外科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，2-3名護(hù)師為成員。同時(shí)要加強(qiáng)大五官，麻醉科，心電圖B超科，放射科，檢驗(yàn)科等科室的相互配合，使外科急診病人在最短時(shí)間得到有效的救治，降低病死率和病殘率。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科專業(yè)技術(shù)人員比較匱乏，普遍存在搶救小組醫(yī)生同時(shí)兼顧外科日常工作的現(xiàn)象，急救工作容易出現(xiàn)“閑時(shí)散，忙時(shí)亂”的局面，衛(wèi)生院應(yīng)采取相應(yīng)措施合理排班，每天至少安排二名外科醫(yī)生，二名護(hù)師24小時(shí)值班，搶救小組其他成員必須保持通信暢通，呼之即到，保證外科急救工作迅速有序地進(jìn)行。
3.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生院外科應(yīng)急能力
我院2000-2010年外科急診病人涉及臨床外科各科，對醫(yī)護(hù)人員要求基本是一專多能。為了提高衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員救治水平，使外科急診病人能得到迅速，有效的早期救治，應(yīng)采取“送出去，請進(jìn)來，自學(xué)互助相結(jié)合“的方式培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員。通過選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和定期請上級醫(yī)院外科急診專家來院授課，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，豐富了醫(yī)護(hù)人員外科急救經(jīng)驗(yàn)。對急救藥品要進(jìn)行日常性清理，急救器材隨時(shí)維修和定期保養(yǎng)，確保急救設(shè)備充分發(fā)揮功效。
3.4 建立健全規(guī)章制度，增強(qiáng)法律意識
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人民群眾生活水平的逐步提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的急救水平難以滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娋歪t(yī)需求。在救治過程中容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際，制定切實(shí)可行的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，如，《首診負(fù)責(zé)制》，《急診會(huì)診制度》，《急診留觀制度》，《急診轉(zhuǎn)診制度》等一系列制度，使每一位急診病人都能得到及時(shí)，快速，準(zhǔn)確的救治。
加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，提高自我保護(hù)意識。各種急診記錄要及時(shí)，真實(shí)，全面，準(zhǔn)確，完整。尊重并平等對待每一位患者，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]黃祥成主編.臨床外科急診學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.
臨床麻醉學(xué)教學(xué)方式的改革
1培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣剛進(jìn)入麻醉專業(yè)臨床見習(xí)期的學(xué)生，總希望能盡快了解各種麻醉操作技術(shù)，往往對麻醉臨床操作興趣較大。因此，帶教老師要準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理與情緒，正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，讓學(xué)生知道麻醉工作不僅只有這些專業(yè)操作技術(shù)，還必須有深厚的理論知識、臨床思維能力和職業(yè)責(zé)任感。我們教研室通過多次深入探討，在教學(xué)中增加專業(yè)方面的新內(nèi)容和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過多種教學(xué)活動(dòng)讓學(xué)生對麻醉學(xué)產(chǎn)生興趣;同時(shí)開展小專題，倡導(dǎo)啟發(fā)性課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對臨床麻醉技術(shù)操作的興趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識的欲望。
2充分利用多媒體教學(xué)手段在臨床操作技能的見習(xí)教學(xué)中，如果邊操作邊講解會(huì)增加麻醉時(shí)間，意識清醒的病人會(huì)有一種被作為實(shí)驗(yàn)品的感覺，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，有必要讓學(xué)生在見習(xí)操作前熟悉具體的方法，多媒體教學(xué)可以作為麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)的輔助手段。我們教研室根據(jù)見綱收集了與教學(xué)有關(guān)的圖片和影音資料，如:硬膜外穿刺、氣管插管、各類神經(jīng)阻滯及動(dòng)靜脈穿刺置管術(shù)等。通過播放這些資料明確教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)突出以下幾個(gè)方面:規(guī)范術(shù)前訪視，教會(huì)學(xué)生如何在術(shù)前訪視病人;了解麻醉技術(shù)操作如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等;各種麻醉記錄單的規(guī)范書寫。這樣既能提高教學(xué)效果，又能防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
3示教直播，教學(xué)互動(dòng)在臨床見習(xí)課上，往往學(xué)生人數(shù)比較多，而手術(shù)室空間小，無菌要求高，不可能同時(shí)供多人見習(xí)觀摩。直播示教系統(tǒng)可以根據(jù)見綱的要求直播手術(shù)麻醉過程。首先，麻醉科帶教老師對麻醉全過程進(jìn)行講解，同時(shí)，向同學(xué)提出問題，并及時(shí)解答同學(xué)們提出的問題，真正做到教學(xué)互動(dòng);最后，教師和學(xué)生們一起討論、總結(jié)。這樣既活躍了見習(xí)教學(xué)的氣氛，也有利于提高教學(xué)質(zhì)量。
4“以學(xué)生為主體，以問題為中心”組織病例討論帶教老師根據(jù)典型病例，見習(xí)前安排學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，讓學(xué)生充分調(diào)動(dòng)一切可利用的資源，圍繞中心問題查找資料，帶著問題上課。對病例的麻醉準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉實(shí)施以及麻醉管理存在的問題進(jìn)行討論，最后由教師總結(jié)。以此培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識、分析和處理問題的能力，同時(shí)也能提高醫(yī)學(xué)生克服困難、戰(zhàn)勝困難的信心。學(xué)生變被動(dòng)接受者為主動(dòng)參與者，因此大大提高了學(xué)習(xí)效果，而這種學(xué)習(xí)方法也正是學(xué)生日后接受新知識、新技能所必需的。
臨床麻醉學(xué)教學(xué)改革的要求
1提高教師素質(zhì)帶教老師要經(jīng)常更新自己的專業(yè)理論知識，要不斷獲取新知識、新技術(shù)，掌握國內(nèi)外麻醉學(xué)最新的信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。教師的講授應(yīng)力求言簡意賅、層次分明、語言流暢生動(dòng)，多以實(shí)例為線索，不重復(fù)大課，采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，讓學(xué)生真正融入到教與學(xué)的活動(dòng)中。
2重視培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德與法律意識在臨床見習(xí)中時(shí)刻提醒學(xué)生要取得病人合作，要尊重病人，有愛心和同情心，不能簡單把病人當(dāng)做學(xué)習(xí)工具，不要為了自己的學(xué)習(xí)而增加病人的痛苦。要求學(xué)生注意外表形象，要端莊大方，說話要有禮貌。見習(xí)過程中注重幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使學(xué)生終身受益。
3心理素質(zhì)的培養(yǎng)臨床麻醉工作要求膽大心細(xì)、敏捷果斷、從容鎮(zhèn)定，因此，要培養(yǎng)學(xué)生臨危不亂的良好心理素質(zhì)，通過病例分析和假設(shè)突況，激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力。并借助醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，提供如:喉痙攣、急性肺水腫、呼吸心跳停止等麻醉緊急情況的仿真環(huán)境，通過老師提問、啟發(fā)和指導(dǎo)，提高學(xué)生處理危急情況的能力。
急診手術(shù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，急診手術(shù)醫(yī)療服務(wù)的水平高度集中反映了該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制水平。因此對我院的急診手術(shù)質(zhì)量控制水平進(jìn)行切實(shí)的綜合評價(jià)顯得尤為重要。
1 調(diào)研的內(nèi)容
（1）急診手術(shù)患者腕帶的配置；（2）醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的全面開通；（3）術(shù)前準(zhǔn)備室的開展；（4）外科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置；（5）手術(shù)患者家屬休息室的設(shè)置；（6）手術(shù)室搶救電話鈴的設(shè)置；（7）收費(fèi)處直接收取有關(guān)費(fèi)用；（8）定期舉行科主任會(huì)議；（9）急診手術(shù)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量滿意度的主要表現(xiàn)。
2 調(diào)研的目的和設(shè)想
2.1 為了避免醫(yī)療差錯(cuò)（如急診手術(shù)接錯(cuò)患者等），是否可以給每一個(gè)急診手術(shù)患者手腕上標(biāo)注上患者的姓名、年齡、性別、病種及手術(shù)方法，以便在各個(gè)環(huán)節(jié)不會(huì)出錯(cuò)。
2.2 醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)的全面開通：（1）開通內(nèi)網(wǎng)，各科之間的內(nèi)網(wǎng)要通暢，如醫(yī)學(xué)影像學(xué)、我院目前化驗(yàn)報(bào)告、心電圖，影像學(xué)的報(bào)告可以通過網(wǎng)絡(luò)查閱，但對手術(shù)醫(yī)生來說，最重要的還是自己能夠及時(shí)閱片，使臨床醫(yī)生能將醫(yī)技科室所出的報(bào)告，與自己讀片相結(jié)合，了解患者病情，尤其是急診手術(shù)患者，以便于更好地確定針對性的治療方案。同時(shí)也可使每一位手術(shù)醫(yī)生的讀片能力提高。（2）很多急癥危重患者術(shù)前、術(shù)中，往往需要備血、輸血。而我院目前的醫(yī)護(hù)人員配置緊缺，內(nèi)網(wǎng)的開通，可以讓手術(shù)醫(yī)生、麻醉、手術(shù)室及血庫、化驗(yàn)室更好地協(xié)調(diào)工作，節(jié)約大量人力、時(shí)間。避免因某些環(huán)節(jié)的因素而延誤時(shí)間。
2.3 術(shù)前準(zhǔn)備室的開展：（1）考慮到我們目前很多急診危重患者因?yàn)樾g(shù)前評估不能完全準(zhǔn)確判斷，例如：嵌頓疝患者，首診時(shí)因?yàn)榛颊呔窬o張等因素，往往不能回納，手術(shù)準(zhǔn)備好后，很多未上麻醉，就自行回納了。還有如很多急診危重患者，準(zhǔn)備急診手術(shù)，但患者血壓、血氧不達(dá)標(biāo)，如果冒然手術(shù)會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而不及時(shí)手術(shù)又會(huì)喪失手術(shù)時(shí)機(jī)，造成患者死亡。所以如果能夠配備術(shù)前準(zhǔn)備室，無疑對這些患者是有益的。（2）目前術(shù)前預(yù)防性地應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為控制醫(yī)院感染地一個(gè)重要措施，術(shù)前準(zhǔn)備室的開展，可以提高手術(shù)房間的利用率。
2.4 外科重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置：急癥患者術(shù)后因?yàn)椴∏槲Ｖ兀饪漆t(yī)生考慮到諸多因素?zé)o法管理這樣的患者，干脆術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)病房。而ICU監(jiān)護(hù)病房面對這些術(shù)后身上布滿引流管的患者，需要外科醫(yī)生的參與。所以設(shè)置外科重癥監(jiān)護(hù)病房，讓外科醫(yī)生可以自己監(jiān)護(hù)這些患者，不僅讓患者家屬對患者病情能夠得到準(zhǔn)確及時(shí)地了解，減少醫(yī)患糾紛，而且也避免了ICU和外科相互推諉等所造成的科室之間不和諧。
2.5 手術(shù)患者家屬休息室的設(shè)置：急診手術(shù)，患者家屬在手術(shù)室外等待，醫(yī)護(hù)人員搶救患者的過程會(huì)引起患者家屬的緊張，大量家屬的擁堵、詢問也會(huì)影響手術(shù)室的正常工作。如果能設(shè)置環(huán)境氣氛較舒適的手術(shù)患者家屬休息室，對于提高手術(shù)室工作效率，減少醫(yī)患糾紛將大有好處。
2.6 手術(shù)室搶救電話鈴的設(shè)置：由于手術(shù)室電話繁忙，人員配備緊缺，往往病房醫(yī)生在遇到急診插管或請麻醉科會(huì)診搶救室時(shí)電話打不進(jìn)，或者由于手術(shù)室工作繁忙，無人接聽。常常導(dǎo)致急癥患者不能得到及時(shí)而有效的搶救而延誤病情。如果能設(shè)置專門的搶救電話鈴（即麻醉科急會(huì)診搶救綠色通道），可提高救治成功率，減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛。
2.7 減少中間環(huán)節(jié)，不斷提高手術(shù)室工作效率：隨著我院手術(shù)例次的增多，患者術(shù)中植入材料，吻合器械的應(yīng)用以及術(shù)后鎮(zhèn)痛的安置逐漸增多，如何減少中間環(huán)節(jié)、操作流程，提高工作效率相當(dāng)重要。例如：術(shù)者或手術(shù)相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員可以在詳細(xì)告知有關(guān)收取費(fèi)用后，經(jīng)患者或家屬簽字同意后，直接將有關(guān)費(fèi)用代為收取，避免了家屬及醫(yī)生的來回折騰，提高了工作效率及服務(wù)質(zhì)量，減少了醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛。
2.8 建立相互交流的平臺，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通：沒有交流和溝通就會(huì)導(dǎo)致矛盾產(chǎn)生。隨著我院醫(yī)療工作任務(wù)的擴(kuò)大，醫(yī)務(wù)人員之間的矛盾隨之產(chǎn)生，而隨著這些矛盾的升級，必然會(huì)影響到我們的醫(yī)療工作質(zhì)量，降低工作效率。加強(qiáng)科室之間的溝通；定期舉行科主任會(huì)議，相互交流信息，討論醫(yī)療間存在的矛盾及需要相互協(xié)商處理的情況，以便于科室之間工作能夠更好的開展。
2.9 急診手術(shù)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度主要表現(xiàn)在急診室的質(zhì)量，具體表現(xiàn)在急診醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量，對患者疾病的診斷及時(shí)和準(zhǔn)確，以及護(hù)理人員工作的及時(shí)與準(zhǔn)確。同時(shí)也包括各醫(yī)技科室和藥劑科的工作質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與醫(yī)院文化，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。包括微笑服務(wù)和衛(wèi)生宣教等。
3 調(diào)研對象
我們共向手術(shù)科室發(fā)出調(diào)研表120張，實(shí)際收到120 張，將調(diào)研對象分為兩組，一組為醫(yī)生組65人，另外一組為護(hù)士組55人。希望通過對醫(yī)務(wù)人員在工作中遇到的實(shí)際情況調(diào)研，來解決為患者服務(wù)的實(shí)際問題。主要調(diào)研的科室和醫(yī)護(hù)人員數(shù)，見表1。
4 調(diào)研結(jié)果
4.1 醫(yī)務(wù)工作者對成立不同項(xiàng)目的態(tài)度調(diào)研：（1）醫(yī)務(wù)工作者對我們研究的項(xiàng)目認(rèn)為需要的都占了絕大多數(shù)，尤其是在內(nèi)網(wǎng)的開通及進(jìn)行科室之間溝通這兩方面。（2）對腕帶配置認(rèn)為不需要的占了一定比例。
4.2 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對開展腕帶項(xiàng)目的態(tài)度調(diào)研：（1）住院醫(yī)生對開展腕帶項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占比例最大，達(dá)到63.3%。而主任或副主任醫(yī)師認(rèn)為需要的所占比例最小，為44.4%。（2）有相當(dāng)比例的護(hù)士對是否需要開展腕帶項(xiàng)目持無所謂的態(tài)度。
4.3 不同職稱的醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)網(wǎng)的開通項(xiàng)目的態(tài)度研究：（1）各級別醫(yī)護(hù)人員對開展內(nèi)網(wǎng)項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占比例達(dá)到91.6%。尤其是主任或副主任醫(yī)師比例達(dá)100%。（2）有極少數(shù)比例的護(hù)士對開展內(nèi)網(wǎng)項(xiàng)目持無所謂的態(tài)度。
4.4 不同職稱對開展術(shù)前準(zhǔn)備室項(xiàng)目的態(tài)度研究：（1）護(hù)理人員對開展術(shù)前準(zhǔn)備室項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占比例最大，達(dá)到81.8%。(2)醫(yī)務(wù)人員比例為53.8%（主任或副主任為55.3%，主治為58.8%，住院為50%）。
4.5 不同職稱對外科重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置項(xiàng)目的態(tài)度研究：（1）醫(yī)務(wù)人員對開展外科重癥監(jiān)護(hù)病房項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占比例較大，達(dá)到89.2%。特別是主治醫(yī)師，達(dá)100%。（2）護(hù)理人員認(rèn)為需要的所占比例為72.7%。
4.6 不同職稱對配置手術(shù)患者家屬休息室項(xiàng)目的態(tài)度研究：醫(yī)務(wù)人員對配置手術(shù)患者家屬休息室項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占總比例達(dá)到81.5%，與護(hù)理人員比例85.4%基本持平。
4.7 不同職稱對手術(shù)室配置特殊電話鈴聲項(xiàng)目的態(tài)度研究：（1）醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)室配置特殊鈴聲項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占比例達(dá)83.0%。主治醫(yī)師較多達(dá)94.1%。住院醫(yī)生較少，達(dá)73.3%。（2）護(hù)理人員對手術(shù)室配置特殊鈴聲項(xiàng)目認(rèn)為需要的所占比例最大，達(dá)96.3%。
4.8 不同職稱對直接請收費(fèi)處扣款項(xiàng)目的態(tài)度研究：91.6%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為需要開設(shè)直接請收費(fèi)處扣款項(xiàng)目。各級醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為需要開設(shè)直接請收費(fèi)處扣款項(xiàng)目的比例持平（主任或副主任88.8%，主治94.1%，住院90%，護(hù)士92.7%）
4.9 不同職稱醫(yī)護(hù)人員對進(jìn)行科室之間溝通項(xiàng)目的態(tài)度研究：絕大多數(shù)（95%）醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要進(jìn)行科室之間定期溝通。
4.10 不同職稱醫(yī)護(hù)人員在患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度表現(xiàn)的態(tài)度：認(rèn)為患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度表現(xiàn)在五個(gè)方面的都超過半數(shù)（服務(wù)態(tài)度占78.3%，手術(shù)質(zhì)量占81.7%，護(hù)理質(zhì)量占65%，醫(yī)療費(fèi)用的合理度占79.2%，后勤保障工作占59.2%），其中認(rèn)為手術(shù)質(zhì)量是患者對醫(yī)護(hù)人員滿意度主要表現(xiàn)的所占比例最大81.7%。
5 討論
本組參加調(diào)研的人員均為與手術(shù)科室有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員：包括外科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿科、麻醉科及手術(shù)室。結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)網(wǎng)開通的必要性，手術(shù)科室和科室之間的溝通，以及特殊材料術(shù)中收費(fèi)情況的需要情況所占的比例最高。患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意度調(diào)研可以看出，手術(shù)質(zhì)量是患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度最為重要的保證，其次合理的急診醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量以及便民的后勤保障工作同樣是患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度的重要體現(xiàn)。
5.1 手術(shù)安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)志：我院規(guī)定凡需手術(shù)治療時(shí)均要進(jìn)行術(shù)前討論，急診手術(shù)術(shù)前討論由主任或主治醫(yī)師以上人員主持。參加手術(shù)討論的人員應(yīng)詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真查體、分析病情，制定明確的手術(shù)方案，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，充分估計(jì)術(shù)中及圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)急處理預(yù)案；經(jīng)過術(shù)前討論、會(huì)診，患者及家屬簽字后，方可手術(shù)；必要時(shí)，特殊患者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科、總值班、院長等審批，在此基礎(chǔ)上形成完整、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的手術(shù)方案。盡可能做到不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，不盲目做沒有把握的手術(shù)，不做沒有參加術(shù)前討論的手術(shù)，不倉促做術(shù)前準(zhǔn)備不充分的手術(shù)。
5.2 術(shù)前引發(fā)糾紛的原因：（1）服務(wù)態(tài)度生硬；（2）工作人員責(zé)任心不強(qiáng)；（3）缺乏醫(yī)療保護(hù)意識。急診醫(yī)生工作量大，許多手術(shù)及非手術(shù)患者需要處理，時(shí)間緊張，造成患者與醫(yī)生之間交流溝通不夠充分。術(shù)前準(zhǔn)備不夠完善，醫(yī)生認(rèn)為告知已充分，但患者及家屬不能理解，需要進(jìn)一步解釋。
5.3 術(shù)中是引發(fā)糾紛的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中引發(fā)糾紛的原因：（1）服務(wù)態(tài)度生硬、缺乏職業(yè)道德感、服務(wù)態(tài)度不好，詢問解答不耐心，缺乏與患者溝通、交流以及缺乏以患者為中心的服務(wù)意識，導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，當(dāng)患者手術(shù)效果不理想時(shí)，這種信任感迅速轉(zhuǎn)化為對立狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。（2）工作人員責(zé)任心不強(qiáng)：工作當(dāng)中過于自信或粗心大意，術(shù)前、術(shù)中不認(rèn)真執(zhí)行三查七對，接錯(cuò)患者、用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血、手術(shù)擺放錯(cuò)誤、物品清點(diǎn)不仔細(xì)、異物存留體內(nèi)、術(shù)后標(biāo)本丟失，這些隱患常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。（3）缺乏醫(yī)療保護(hù)意識，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員在患者清醒狀態(tài)下談?wù)撈湓\療問題或指責(zé)下級醫(yī)生配合不好，訓(xùn)斥手術(shù)室護(hù)士手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，甚至談笑和談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，患者術(shù)后治療未達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，這些都將成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的證據(jù)。（4）醫(yī)院感染監(jiān)控不嚴(yán)：對手術(shù)室使用的消毒劑質(zhì)量缺乏主動(dòng)監(jiān)控，浸泡于器械液當(dāng)中的器械未注明清毒時(shí)間，有菌無菌手術(shù)錯(cuò)誤排序，忽略乙肝、艾滋病及其他感染性手術(shù)所用的物品及手術(shù)間的術(shù)后處置，對參觀進(jìn)修人員管理不嚴(yán)。（5）手術(shù)、護(hù)理及麻醉記錄單記錄不全，術(shù)中記錄漏項(xiàng)，記錄的相關(guān)內(nèi)容不一致。特殊情況以及重大搶救記錄不詳，一旦發(fā)生糾紛舉證時(shí)，就會(huì)因證據(jù)不足而敗訴。（6）人員安排與手術(shù)排班之間不協(xié)調(diào)：由于手術(shù)多、工作量大，人員素質(zhì)參差不齊，排班稍有不慎或醫(yī)務(wù)人員將負(fù)性情緒帶到工作中，極易出現(xiàn)醫(yī)療隱患。
5.4 術(shù)后引發(fā)糾紛與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，責(zé)任心，及術(shù)后患者是否順利康復(fù)，有無并發(fā)癥密切相關(guān)。
工作中無論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，首先規(guī)范服務(wù)行為，改善服務(wù)態(tài)度。在為患者服務(wù)時(shí)，應(yīng)使用文明語言，術(shù)前訪視時(shí)，做到舉止端莊、親切和藹，同時(shí)應(yīng)積極與患者交流溝通，給人以信任，在思想上，觀念上、行動(dòng)上取得患者及家屬對我們的信任，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)意識。術(shù)前階段應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患雙方的交流。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人的素質(zhì)的提高及法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)生應(yīng)該與患者建立一種主動(dòng)――主動(dòng)式的關(guān)系，醫(yī)生是患者的服務(wù)者，而不是施恩者。醫(yī)生必須重視患者的權(quán)利，這樣許多醫(yī)療糾紛便會(huì)消滅在萌芽狀態(tài)。
【摘要】落實(shí)二級醫(yī)院評審對醫(yī)療質(zhì)量、安全的管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，結(jié)合貫徹國家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”，在以往工作數(shù)量計(jì)酬的基礎(chǔ)上，近年來，我院人力資源部門著重探討了以工作質(zhì)量計(jì)酬，醫(yī)院建立質(zhì)量管理測評體系，11個(gè)職能部門賦予不同的權(quán)重，分臨床、醫(yī)技科室兩條考核線，對全院工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室管理人員、員工個(gè)人績效工資掛鉤，督促醫(yī)務(wù)人員落實(shí)各項(xiàng)核心制度，有效推動(dòng)了醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
【關(guān)鍵詞】工作質(zhì)量考核 計(jì)酬 標(biāo)準(zhǔn)化管理
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048
1背景
臨床、醫(yī)技科室計(jì)發(fā)績效工資，各醫(yī)院普遍的做法是以工作數(shù)量計(jì)酬，以工作數(shù)量計(jì)酬體現(xiàn)多勞多得，很容易提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大限度地發(fā)揮其工作潛能，提高工作效率，但同時(shí)也存在一定程度的隱患，會(huì)出現(xiàn)只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的情況。新醫(yī)改方案提出：“完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。對臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員，在崗位工作量計(jì)酬的基礎(chǔ)上，如何做到以工作質(zhì)量計(jì)酬，成為當(dāng)前醫(yī)院管理者亟需解決的問題。通過對周邊醫(yī)院的考察和參加培訓(xùn)，我院最終吸取關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）考核方法［1］，落實(shí)二甲醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，成立了由辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、門診辦、質(zhì)控科、護(hù)理部、信息科、財(cái)務(wù)科、院感科、藥械科等11大職能部門參與的質(zhì)量測評機(jī)構(gòu)，建立質(zhì)量測評體系［2］。總的績效工資中40%體現(xiàn)崗位工作量、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、技術(shù)因素，另外60%主要體現(xiàn)工作質(zhì)量，引導(dǎo)全院員工將提高工作質(zhì)量放在首位，堅(jiān)持以病人為中心，以科學(xué)診治為原則，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提升群眾滿意度。
2主要做法
2.1確定內(nèi)容
結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)［3］，緊緊圍繞“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”，全面分析醫(yī)院在績效管理中臨床、醫(yī)技科室重點(diǎn)考核和評價(jià)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，堅(jiān)持醫(yī)院需要強(qiáng)化哪些工作指標(biāo)，就著重考核這些指標(biāo)，引導(dǎo)11大職能部門以醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)為中心，對照自身職能和管轄范圍，分別建立具體的質(zhì)量管理測評實(shí)施細(xì)則。全院質(zhì)量測評分臨床科室、醫(yī)技科室兩條考核線，其中內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、皮膚科、外科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、眼耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、口腔科、體檢科作為臨床科室考核線；胃鏡室、檢驗(yàn)科、功能科、供應(yīng)室、藥劑科、放射科作為醫(yī)技科室考核線。同時(shí)，各線測評體系共分三個(gè)維度，包括考核項(xiàng)目、檢查標(biāo)準(zhǔn)、具體扣分細(xì)則。考核項(xiàng)目，主要包括服務(wù)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度的落實(shí)、醫(yī)療安全、病案管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療感染率、患者滿意度、病人投訴率、公益活動(dòng)、公共衛(wèi)生完成情況、新技術(shù)新項(xiàng)目的開展、科研論文、繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)等。計(jì)分實(shí)行百分制。
2.2分配權(quán)重
醫(yī)院績效管理是一種多因素指標(biāo)的綜合評價(jià)，各項(xiàng)指標(biāo)對醫(yī)院管理的重要程度并非一樣，這就需要我們根據(jù)各部門工作在全院工作中所占的比重與重要程度，參照二甲評審標(biāo)準(zhǔn)，通過集體討論給每個(gè)參加質(zhì)量測評的職能科室分配不同的權(quán)重［4］，權(quán)重系數(shù)越高，指標(biāo)的重要性越大，醫(yī)院管理在這方面需下的功夫也就越多。職能科室質(zhì)量考核分配權(quán)重見表1。
2.3質(zhì)量測評
測評全院并不集中進(jìn)行，而是由各職能部門自主靈活安排，實(shí)行專項(xiàng)檢查與不定期檢查相結(jié)合，同時(shí)還將日常工作納入測評扣分，比如辦公室將每次辦文、辦會(huì)情況納入測評扣分，人事科將員工遲到、早退納入測評，這樣有利于強(qiáng)化員工的行為，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，改善工作作風(fēng)，提高工作效能。
考核每季匯總，按照臨床科室、醫(yī)技科室兩條線進(jìn)行排名。各個(gè)職能部門每季做出質(zhì)量測評扣分，考慮到難免存在一些科室做老好人，誰也不得罪給出同樣的測評分值，為避免這種情況，要求各職能部門提交臨床或醫(yī)技科室考核排名不得并列。
2.4公布結(jié)果
各職能部門除了本職能范圍內(nèi)的質(zhì)量測評排名，還需針對檢查情況進(jìn)行質(zhì)量考評分析，測評排名、質(zhì)控具體扣分項(xiàng)目及質(zhì)量考評分析報(bào)告，每季結(jié)束后在下一季的第一個(gè)月10日前上交，經(jīng)醫(yī)院匯總后，通過院務(wù)公開欄、院內(nèi)OA平臺進(jìn)行通報(bào)反饋，方便科室及時(shí)查看測評結(jié)果及扣分原因，有利于業(yè)務(wù)科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題與不足，促進(jìn)業(yè)務(wù)科室工作的改進(jìn)。凡是通報(bào)的內(nèi)容還是下一次質(zhì)量測評的重點(diǎn)，再次檢查發(fā)現(xiàn)無整改落實(shí)者，將雙倍加重扣分。
2.5結(jié)果運(yùn)用
各職能部門做出的質(zhì)控扣分排名，再按第一名100分，每下降一名扣1分計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)得分，再用標(biāo)準(zhǔn)得分乘以權(quán)重分值，得出該科室的職能科室評分得分。對無考核結(jié)果名次的，不計(jì)該職能科室得分，同時(shí)從總分中減去該職能科室權(quán)重分，將有考核名次的職能科室得分之和換算成百分制得出合計(jì)得分。科室分配比例是科室所有員工質(zhì)量管理績效工資實(shí)際發(fā)放的系數(shù)，按按職能科室評分的合計(jì)得分進(jìn)行排名，第一名為1.05，最后一名為1.0，中間差額0.05按科室所在線排名平均遞減。科室管理人員分配比例是科室管理人員的管理津貼實(shí)際發(fā)放系數(shù)，前三名按科室分配比例執(zhí)行，第三名后只按100%計(jì)， 最后3名管理人員分別依次按95%、90%、85%。在以工作質(zhì)量計(jì)發(fā)績效工資，科室一般不以扣罰為目標(biāo)，主要體現(xiàn)以獎(jiǎng)勵(lì)為主，管理人員除最后三名有一定比例扣罰外，其余亦以獎(jiǎng)勵(lì)為主。計(jì)發(fā)公示如下：
員工工作質(zhì)量獎(jiǎng)=科室分配比例×所在科室工作質(zhì)量管理績效工資總額。
管理人員工作質(zhì)量管理獎(jiǎng)=科室管理人管理人員分配比例×同崗位工作質(zhì)量管理津貼總額。
3取得成效
3.1持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生
通過質(zhì)量測評，進(jìn)一步深化單病種和臨床路徑的管理。入徑病例同期對比增加213例，單病種平均住院日從原來的8天減至6.7天，平均住院總費(fèi)用減至4 580元，較上一年減少200元。規(guī)范使用抗菌藥物取得新成效。2013年與2012年同期對比，抗菌藥物藥占比由17.6%下降至13.2%， 門診抗菌藥物使用率由27.3%下降至19%， 住院抗菌藥物使用率由57.1%下降至51.3%。口腔科、急診科抗菌藥物使用率分別控制在20%、35%以下。全院藥品比例繼續(xù)控制在35%以下，為周邊同級醫(yī)院中較低水平。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步拓展護(hù)理管理和技術(shù)提升。院感較之前有良好的改觀，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域消毒滅菌效果，采樣287份，合格率達(dá)97.9%，其中空氣合格率、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器達(dá)100%，物體表面達(dá)98.8%。由于全院質(zhì)量管理水平的提升，減少醫(yī)療缺陷，消除了醫(yī)療安全隱患，全年無重大醫(yī)療事故發(fā)生。
3.2醫(yī)療投訴減少，群眾滿意度提升
通過質(zhì)量測評，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)，不定期考核、分析評價(jià)、公示、通報(bào)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí)，在各服務(wù)窗口、診室，設(shè)置服務(wù)滿意度現(xiàn)場評價(jià)器，評價(jià)數(shù)據(jù)每月及時(shí)分析反饋到人，督促醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)改善服務(wù)水平。病房100%開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng)，存在的問題及時(shí)與患者溝通并加強(qiáng)改進(jìn)。另外，堅(jiān)持醫(yī)療惠民，開展“平價(jià)醫(yī)院”建設(shè)，2013年醫(yī)療投訴明顯減少，從原來的每年15宗減至5宗，減幅達(dá)67%以上。通過第三方滿意度調(diào)查，群眾滿意度達(dá)95%以上。
4思考與體會(huì)
工作質(zhì)量測評體系，將工作質(zhì)量測評結(jié)果與績效工資掛鉤，通過經(jīng)濟(jì)的杠桿作用，推動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新成效，業(yè)務(wù)總收入同比增長13%以上。成績的取得首先源于通過質(zhì)量測評，扭轉(zhuǎn)了員工對工作質(zhì)量的態(tài)度，督促員工自覺樹立良好的服務(wù)意識和質(zhì)量意識，主動(dòng)規(guī)范診療行為，保證良好療效，改善了群眾看病就醫(yī)感受。其次源于質(zhì)量測評的監(jiān)督作用，保障了各項(xiàng)核心制度的在醫(yī)院的全面貫徹落實(shí)，醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化大大加強(qiáng)，為醫(yī)療質(zhì)量安全和業(yè)務(wù)發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。第三源于通過績效工資的刺激作用，激發(fā)了人員隊(duì)伍活力，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作的積極性、創(chuàng)造性。事實(shí)上我院的質(zhì)量測評體系考慮處于起步階段，測評排名與績效工資掛鉤拉開的差距并不大，隨著規(guī)范化、精細(xì)化管理的加強(qiáng)，以及新醫(yī)改目標(biāo)的推進(jìn)，加大質(zhì)量測評的鞭策作用，若再適當(dāng)拉大工作質(zhì)量獎(jiǎng)的差距，或提高工作質(zhì)量獎(jiǎng)金總額，估記對提升全院質(zhì)量水平，將產(chǎn)生更大的推動(dòng)作用。
當(dāng)然，質(zhì)量測評體系的建立畢竟處于摸索階段，難免存在一定不足，比如質(zhì)量測評體系板塊的劃分一定程度上欠缺科學(xué)性，臨床科室中間有住院大科室、門診小科室，有的科室參與測評的指標(biāo)多，扣分的機(jī)率大，有的科室參與測評的指標(biāo)少，扣分的機(jī)率少，不同的評價(jià)指標(biāo)，則按同線排名，有些不公平；另外，在一些指標(biāo)質(zhì)量測評中，職能科室與被考核科室對某些考核有爭議，指出扣分依據(jù)不足，因此質(zhì)量測評還存在一定的客觀性不足的問題。
在下一步工作中，需針對測評過程中存在的不足與問題，作進(jìn)一步的研究調(diào)整，盡可能減少主觀因素對質(zhì)量測評的影響，考核指標(biāo)保持在一條線上，使質(zhì)量測評做到公平公正，工作質(zhì)量及崗位工作量計(jì)酬做到并駕齊驅(qū)，落實(shí)新醫(yī)改要求，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)醫(yī)夢”，為保障人民群眾身體健康做出新的貢獻(xiàn)！
參考文獻(xiàn)
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山西晉煤集團(tuán)總醫(yī)院(原晉城礦務(wù)局總醫(yī)院),始建于1958年,40多年來,在企業(yè)的大力投入和全院職工的共同努力下,目前己建成集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的大型綜合醫(yī)院。醫(yī)院編制床位530張,設(shè)25個(gè)臨床醫(yī)技科室,年收住病人6000多人次,年平均手術(shù)3000余臺。全院職工630人,其中研究生15名,副主任醫(yī)師以上職稱高級技術(shù)人員52名。
總醫(yī)院資金充足,設(shè)備精良。現(xiàn)固定資產(chǎn)達(dá)一億多元,其中醫(yī)療設(shè)備8000萬元,數(shù)字式血管造影機(jī)、放療設(shè)備、高壓氧、碎石機(jī)、欽激光、有電視胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、氣管鏡、膽道鏡、纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡、胃鏡、腸鏡、宮腔鏡、陰道鏡等系列內(nèi)鏡;有彩色B超、心功能、肺功能、腦功能臟器監(jiān)測設(shè)備。并擁有全省最先進(jìn)的SIEMENS1.5T超導(dǎo)核磁共振、GE64排螺旋CT全身彩超心臟彩超、日立7170型全自動(dòng)生化分析儀、人工腎高壓氧艙、DR數(shù)字胃腸機(jī)等大型進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備;有運(yùn)動(dòng)平板肺功能動(dòng)態(tài)心電動(dòng)態(tài)血壓腦電圖肌電圖電測聽腦循環(huán)等監(jiān)測設(shè)備;有大型C臂心臟血管造影設(shè)備腫瘤放療設(shè)備泌尿系結(jié)石體外碎石及鈥激光超聲刀等先進(jìn)設(shè)備。
突破行業(yè)融入社會(huì)
總院目前是山西醫(yī)科大學(xué)、長治醫(yī)學(xué)院等6所高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)醫(yī)院,是晉城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院和晉城市工傷急救定點(diǎn)醫(yī)院。院內(nèi)設(shè)有中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)、中國煤礦創(chuàng)傷學(xué)會(huì)晉城研究所和《基層醫(yī)學(xué)論壇》、《東萬基層醫(yī)學(xué)論壇》雜志晉城編發(fā)站和國家安全生產(chǎn)管理局礦山醫(yī)療救護(hù)晉城分中心。
今天的晉煤總醫(yī)院不僅保持了自己的企業(yè)醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和特色,又能很好地融入社會(huì),能有今天的發(fā)展和成就,“突破行業(yè)、融入社會(huì)”的發(fā)展理念至關(guān)重要。也因如此,晉煤總醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有能力在完成晉煤集團(tuán)公司醫(yī)療保障任務(wù)的基礎(chǔ)上,廣泛覆蓋晉城市220萬百姓及周邊區(qū)域。
強(qiáng)調(diào)文化富有成效
醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展中的軟實(shí)力,一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展和對社會(huì)的影響取決于醫(yī)院文化,一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療水平以及醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)都?xì)w結(jié)于醫(yī)院文化。最近通過國內(nèi)各大媒體,看到很多關(guān)于晉煤總醫(yī)院在“3.28”礦難醫(yī)療救援中的新聞報(bào)道,作為醫(yī)院來講,這樣的影響力就是來源于醫(yī)院的文化,更準(zhǔn)確來講是來源于一個(gè)晉煤總醫(yī)院的日常文化建設(shè)和獨(dú)具特色的文化氛圍。2010年山西省醫(yī)院文化年會(huì)將在晉煤總醫(yī)院召開時(shí),他由衷地為總醫(yī)院感到高興,指出這是晉煤總醫(yī)院文化建設(shè)富有成效的又一印證。
重視人才視野開闊
晉煤總醫(yī)院重視人才培養(yǎng)技術(shù)力量雄厚科室設(shè)置齊全副主任醫(yī)師以上高級醫(yī)務(wù)人員119名在職和在讀碩士生28名博士生2名設(shè)有心胸外科普外科泌尿外科骨科神經(jīng)外科顯微外科燒傷整形科神經(jīng)內(nèi)科呼吸內(nèi)科內(nèi)分泌科心腎內(nèi)科消化血液內(nèi)科CCU感染病科中醫(yī)科婦產(chǎn)科(婦科產(chǎn)科計(jì)生)兒科(新生兒兒內(nèi)科)眼科耳鼻咽喉科口腔科康復(fù)科皮膚科急診科麻醉科重癥監(jiān)護(hù)中心(ICU)MRICT室檢驗(yàn)科放射科等32個(gè)臨床醫(yī)技科室其中神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)外科骨科心血管內(nèi)科檢驗(yàn)科MR室是晉城市重點(diǎn)學(xué)科。病人滿意是醫(yī)院工作的標(biāo)準(zhǔn)百姓放心是醫(yī)院不懈的追求晉煤總醫(yī)院將不斷進(jìn)行多方位改進(jìn)不斷以新的技術(shù)服務(wù)醫(yī)德信譽(yù)為晉城人民的醫(yī)療健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
提高水平聲譽(yù)良好
只有每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平都得到提高,才有醫(yī)院整體水平的進(jìn)步。晉煤總醫(yī)院在過去的發(fā)展中通過一系列文化理念的提升、管理措施的完善和辦院條件的改善,形成了自己獨(dú)有的底蘊(yùn),所以才有了社會(huì)對晉煤總醫(yī)院廣泛的贊譽(yù)。
總醫(yī)院不斷引進(jìn)新技術(shù),開展新項(xiàng)目。從1993年至今是晉城地區(qū)唯一能夠開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的醫(yī)院。同時(shí)在腦深部腫痛切除、高血壓腦出血的早期手術(shù)治療、斷肢再植、復(fù)雜皮瓣移植、關(guān)節(jié)置換、電視腹腔鏡手術(shù)、前列腺電切、心腦梗塞超早期溶栓、甲亢同位素治療、擴(kuò)大宮頸癌根治、白內(nèi)障超聲乳化、氣管食管異物取出、食管支架、內(nèi)臟血管介入治療等,達(dá)到省市先進(jìn)水平,并獲得多項(xiàng)省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。總院1993年被衛(wèi)生部授予山西省首批二甲醫(yī)院和國際愛嬰醫(yī)院。2001年在全省首家醫(yī)院通過ISO9001:2000質(zhì)量體系認(rèn)證,2001年通過ISO14000環(huán)境體系認(rèn)證,2003年通過國家職業(yè)安全健康體系認(rèn)證,2003年成為中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)評定的全國百姓放心示范醫(yī)院。
創(chuàng)傷急救是總醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng),不僅有完善的應(yīng)急機(jī)制,而且有一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬的技術(shù)隊(duì)伍,在應(yīng)對突發(fā)公衛(wèi)事件時(shí)出診迅速、搶救及時(shí)、成功率高。20世紀(jì)90年代初即建立的重癥監(jiān)護(hù)(ICU)科,裝備了數(shù)百萬元先進(jìn)的設(shè)備,己成功搶救了數(shù)千名危重病人。
堅(jiān)持發(fā)展前景喜人
在科學(xué)發(fā)展觀的理論中,發(fā)展是第一要素。任何問題都要用發(fā)展的眼光、發(fā)展的方法來解決,晉煤總醫(yī)院在李樹峰院長的帶領(lǐng)下,已經(jīng)打造出一個(gè)非常具有特色的品牌醫(yī)院。目前“醫(yī)、教、研”相結(jié)合的發(fā)展思路必將迎來晉煤總醫(yī)院未來的高水平和大發(fā)展。晉煤總醫(yī)院在過去的這些年,尤其是近8年來對山醫(yī)大的建設(shè)和發(fā)展,特別是人才培養(yǎng)方面給予了大力支持,院校之間實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源互補(bǔ)和教學(xué)相長,今后,院校雙方將進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固這種合作關(guān)系。這種合作不是搞一般的、泛泛的或表面的合作關(guān)系,而是要建立一種雙方都盡全力、全新的、通力合作的關(guān)系。山醫(yī)大要利用自身大學(xué)的優(yōu)勢,為醫(yī)院在科研、教學(xué)等方面提供幫助。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),要利用醫(yī)療活動(dòng)實(shí)踐的優(yōu)勢,在學(xué)生的技能培訓(xùn)和教學(xué)基地建設(shè)上發(fā)揮作用。只要院校雙方通力合作和資源互補(bǔ),必定能達(dá)到院校雙贏的目的。
醫(yī)生“累死”在工作崗位上的事件接連發(fā)生，讓人們不禁要問：這個(gè)職業(yè)是怎么了？新年剛過，又一起醫(yī)生倒在工作崗位上的噩耗讓人們揪心。正月初三，河南省鄧州市中醫(yī)院醫(yī)生索林曉因救治危重病人累倒，突發(fā)心梗，不幸犧牲在自己的工作崗位上，以身殉職。
索林曉醫(yī)生生前所在的鄧州市中醫(yī)院院長唐祖宣表示，已向相關(guān)部門為索林曉申請工傷認(rèn)定。有法律界人士認(rèn)為，由于醫(yī)生職業(yè)相對特殊，多數(shù)醫(yī)生又工作在體制內(nèi)，因此在勞動(dòng)中身體受到損害，原本走法律途徑是正常行為，但拿起法律武器維護(hù)自身權(quán)益的醫(yī)生卻少之又少。
醫(yī)生過勞死 院方：索林曉確實(shí)是累死的！
從大年初一開始，副主任醫(yī)師索林曉就穿上白大褂，像平日一樣忙碌著。作為一個(gè)病區(qū)負(fù)責(zé)人，每天不但要管理好屬下20多個(gè)醫(yī)護(hù)人員，還要接診近百個(gè)病人，長期超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)和精神壓力，為索林曉的身體埋下了隱患。
正月初二，索林曉從早上開始，一直忙碌到第二天凌晨2點(diǎn)左右。感到極度疲勞后，一頭歪倒在值班室的床上。盡管經(jīng)過了同事們的全力救治，初三凌晨4時(shí)15分，索林曉仍然永遠(yuǎn)離開了他的親人、朋友、同事和他摯愛的醫(yī)療事業(yè)，去世時(shí)享年50歲。
2月22日是農(nóng)歷正月初四，下午4時(shí)整，索林曉簡樸的遺體告別儀式在鄧州市殯儀館舉行。得知其去世噩耗，自發(fā)前來吊唁的人們絡(luò)繹不絕，在儀式上發(fā)言者更是泣不成聲。
盡管遺體告別儀式已過去數(shù)日，但鄧州市中醫(yī)院院長唐祖宣在2月27日接受采訪時(shí)，仍難掩悲痛。唐祖宣這樣評價(jià)索林曉 ：他以院為家，視病人如親人，盡職盡責(zé)，無私奉獻(xiàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)享譽(yù)城鄉(xiāng)，是一名兢兢業(yè)業(yè)的好醫(yī)生。“可以肯定的是，索醫(yī)生是被累死的，醫(yī)院已經(jīng)為索醫(yī)生向本地人力社保部門申請工傷認(rèn)定。”唐祖宣表示，院方與索林曉的家屬已達(dá)成相關(guān)補(bǔ)償協(xié)議，但協(xié)議內(nèi)容不方便向外界透露。
業(yè)內(nèi)建議：盡快落實(shí)醫(yī)生年假制度
由于醫(yī)生工作強(qiáng)度大，醫(yī)生過勞死時(shí)常見諸報(bào)道。在壓力較大的情況下，醫(yī)院合理的排班制度是每一名醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。
北京松堂關(guān)懷醫(yī)院副院長朱林說，該院醫(yī)生八成以上年齡較大，很多醫(yī)生是退休之后重返崗位，因此醫(yī)院對醫(yī)生工作強(qiáng)度更加注重。據(jù)了解，松堂關(guān)懷醫(yī)院醫(yī)生實(shí)行“上兩天休兩天”的工作安排，以此讓醫(yī)生得到合理的休息。
北京一位三甲醫(yī)院主治醫(yī)師說，大醫(yī)院醫(yī)生的工作時(shí)常是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，尤其是一些高年資醫(yī)生更加難休息。
醫(yī)生數(shù)量有限、患者需求量大，一直讓公立醫(yī)院的醫(yī)生身心俱疲，面對絡(luò)繹不絕的患者，醫(yī)生有時(shí)的確會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)的情況。對此，朱林認(rèn)為，讓醫(yī)生放松，醫(yī)院首先要落實(shí)年假制度。“目前有些醫(yī)院醫(yī)生休年假還需要主管院長簽字，很多醫(yī)生甚至幾年沒休過年假。”朱林說，盡管醫(yī)生們都知道不按時(shí)吃飯、睡覺會(huì)對身體造成不可逆的損傷，但大多數(shù)醫(yī)生身不由己。
“倒在工作崗位上”如何尋求法律幫助？
與其他職業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)因?yàn)閯趧?dòng)傷害尋求法律幫助的情況少之又少。北京萬思恒律師事務(wù)所律師張瑜表示，在十幾年的從業(yè)經(jīng)歷中，醫(yī)生因?yàn)閯趧?dòng)傷害主動(dòng)尋求法律援助的情況比較少，無論是院方和醫(yī)生都傾向于在單位內(nèi)部解決問題，這種情況在一些公立醫(yī)院尤為突出。
眾所周知，如果對各個(gè)行業(yè)進(jìn)行橫向比較可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生群體的勞動(dòng)強(qiáng)度是相當(dāng)高的。一方面是超高強(qiáng)度的勞動(dòng)量會(huì)對醫(yī)生自身健康造成傷害，另一方面醫(yī)生們又集體性地回避法律幫助。在這個(gè)矛盾的中心，醫(yī)生本身的健康保護(hù)就成了空談。
張瑜認(rèn)為，目前國家對于工傷保險(xiǎn)和勞動(dòng)保護(hù)的法律規(guī)范比較全面，進(jìn)入工傷的鑒定程序也并不困難。但是民事訴訟和刑事案件不同，需要當(dāng)事人提訟才能進(jìn)入法律程序。所以假如醫(yī)生本身沒有尋求法律幫助的意識，就很難得到法律的保護(hù)和幫助。另外，國家勞動(dòng)法對于超時(shí)工作的補(bǔ)償都有相關(guān)的規(guī)定。盡管醫(yī)院比較特殊，也應(yīng)該嚴(yán)格按照勞動(dòng)法的規(guī)定，制定合理的輪休制度。
延伸閱讀：“昌克勤事件”
2014年12月6日，北京阜外醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師昌克勤醫(yī)生因腦干出血在手術(shù)室暈倒，后搶救無效死亡。但是根據(jù)2003年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號公布，2010年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》修訂）后的《工傷保險(xiǎn)條例》，昌克勤的死亡時(shí)間是在發(fā)病后48小時(shí)之外，無法被認(rèn)定為工傷。
【關(guān)鍵詞】三甲評審；規(guī)范；住院醫(yī)師培訓(xùn)
【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4621-01
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用，具有不可替代性，國際醫(yī)學(xué)界對此已形成共識[1]。
我院是一所縣級醫(yī)院，診療科室齊全，設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境舒適，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體。2009年我院啟動(dòng)三甲醫(yī)院的創(chuàng)建工作，為了培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、技能操作過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力符合社會(huì)需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，醫(yī)院以三甲評審為契機(jī)，采用三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教學(xué)改革，優(yōu)化教學(xué)方法，規(guī)范了我院住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作。2011年，我院通過了等級醫(yī)院的評審；2011-2013年，我院有19名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員通過省衛(wèi)生廳組織的畢業(yè)考試，取得了合格證。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作，體會(huì)如下：
1 成立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)
成立了由分管院長（任教學(xué)院長）、科教部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地組成的教學(xué)機(jī)構(gòu)，成功申報(bào)了全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康復(fù)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理科、影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。教學(xué)院長、科教部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地職責(zé)明確。
2 健全教學(xué)管理制度
制訂了教學(xué)工作制度、教學(xué)管理制度、教學(xué)事故認(rèn)定與處理辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法（暫行）、臨床教室管理規(guī)則、多媒體教室使用管理制度、基本技能訓(xùn)練室管理制度、臨床操作示范指導(dǎo)教學(xué)要求、教學(xué)查房的程序和要求、教學(xué)病例討論規(guī)范、專科醫(yī)師帶教制度等。
根據(jù)《貴州省臨床住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》等相關(guān)規(guī)定及“醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后再教育制度，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)”的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則。
3 有教學(xué)師資、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入
按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不斷增加帶教老師，通過派教師到多家兄弟醫(yī)院反復(fù)觀摩講課技巧、邀請專家到我院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作，形成了一支教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)方法恰當(dāng)、技術(shù)過硬的教師隊(duì)伍。
院級、培訓(xùn)基地、病區(qū)均有一定規(guī)模的教學(xué)設(shè)備，能夠滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要，且每年不斷的更新設(shè)備。
每年通過財(cái)務(wù)預(yù)算后有大量的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入。包括每個(gè)學(xué)員助學(xué)金1000-1200元/月，還有教學(xué)管理人員、帶教老師工資，更換教學(xué)設(shè)備費(fèi)用，教學(xué)場所的維修費(fèi)等。
4 擬定教學(xué)計(jì)劃
每年度擬定規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃，內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、出科考核等。
5 崗前培訓(xùn)
對學(xué)員進(jìn)行院科兩級崗前培訓(xùn)，院級培訓(xùn)內(nèi)容有：醫(yī)院基本情況介紹，勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書寫基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識培訓(xùn)，醫(yī)院信息系統(tǒng)知識培訓(xùn)等；各病區(qū)根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核，考核合格后再安排輪轉(zhuǎn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對確保培訓(xùn)計(jì)劃的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)員了解醫(yī)院的整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從培訓(xùn)學(xué)員轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化，使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性。
6 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
學(xué)員定期參加基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。 培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)手冊要求確定講課內(nèi)容，對常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行歸納，以求融會(huì)貫通，突出知識的橫向聯(lián)系，開闊視野，以利于培養(yǎng)學(xué)員臨床分析能力。每半年科教部再組織學(xué)員進(jìn)行三基考試，對學(xué)員所學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行檢驗(yàn)。
7 技能培訓(xùn)
按照培訓(xùn)大綱要求，由科教部、培訓(xùn)基地、病區(qū)分別組織培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行技能培訓(xùn)。培訓(xùn)基地及病區(qū)的技能培訓(xùn)要有專科性，比如：內(nèi)科基地加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科基地加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、穿手術(shù)衣、刷手、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù)；婦產(chǎn)科基地培訓(xùn)產(chǎn)前檢查為主；感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn)；呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)等。教師講解并通過教學(xué)模具演示，學(xué)員再進(jìn)行操作訓(xùn)練，每次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行隨堂考核，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使學(xué)員熟練掌握技能操作。
8 教學(xué)查房及各種討論
每周由培訓(xùn)基地統(tǒng)一組織本基地學(xué)員進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房，選擇正在住院的典型病人為查房對象，由本基地病區(qū)安排帶教老師查房。首先，學(xué)員匯報(bào)病史結(jié)束后，通過查房教師向?qū)W員提問或向病人追問病史的形式，幫助學(xué)員掌握病史采集和病歷書寫的要點(diǎn)，糾正不規(guī)范采集病史的方法；對需要保護(hù)隱私的病人，相應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行，以免病人產(chǎn)生抵觸情緒，造成不良影響，甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)員對相關(guān)體征進(jìn)行檢查，教師要規(guī)范操作。最后再由查房教師進(jìn)行分析、提問、討論、歸納總結(jié)。
按照醫(yī)院制訂的疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度及教學(xué)病例討論要求，學(xué)員定期參加各病區(qū)組織的疑難病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論及教學(xué)病例討論，在討論中積極踴躍發(fā)言，不斷提高診療技術(shù)。
9 完整病歷書寫
學(xué)員每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，必須完成2份完整病歷書寫，學(xué)員獨(dú)立采集病史，按照《診斷學(xué)》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求書寫[2]，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達(dá)到90分為止，經(jīng)過加強(qiáng)鍛煉，使培訓(xùn)學(xué)員的病歷書寫技巧得到不斷提高。
10 定期考核
每輪轉(zhuǎn)一個(gè)病區(qū)，由病區(qū)組織老師對學(xué)員作出科考核；每年7月份培訓(xùn)老師對本基地學(xué)員作年度考核；3年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，由科技部對所有學(xué)員進(jìn)行階段考核，對考核不合格學(xué)員再安排補(bǔ)考，對考核合格學(xué)員再由醫(yī)院向省衛(wèi)生廳提出申請畢業(yè)考試。
考核內(nèi)容有：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床工作能力，臨床思維能力，勞動(dòng)紀(jì)律情況，醫(yī)患關(guān)系、勾通技巧，學(xué)習(xí)態(tài)度、方法，病歷書寫情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。
11 開展培訓(xùn)座談會(huì)
每季度由培訓(xùn)本基地學(xué)員進(jìn)行座談會(huì)，每學(xué)年由科教部組織所有學(xué)員進(jìn)行座談會(huì)，并舉行輸送單位座談會(huì)，征求參加培訓(xùn)的學(xué)員及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議，加強(qiáng)教學(xué)管理部門與培訓(xùn)學(xué)員的溝通交流，及時(shí)掌握學(xué)員的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作得到不斷的改進(jìn)。
12 定期評估總結(jié)
每年7月份，科教部、培訓(xùn)基地、每個(gè)病區(qū)均作住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度教學(xué)總結(jié)，分別對全年所開展的培訓(xùn)工作及學(xué)員學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估總結(jié)，找出工作中的不足，以便擬定下一年的教學(xué)計(jì)劃并改進(jìn)工作方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范培訓(xùn)管理工作制度。
參考文獻(xiàn)：
“十三五”期間我院在縣委政府及上級衛(wèi)健健康主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全面貫徹黨的衛(wèi)生健康工作方針和政策，醫(yī)院各項(xiàng)工作取得較好成效，醫(yī)院各項(xiàng)工作有序推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)一步完善，人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)能力及醫(yī)療技術(shù)能力進(jìn)一步提高，護(hù)理及康復(fù)管理工作持續(xù)改進(jìn)，取得較好成效。醫(yī)院的科學(xué)建設(shè)增強(qiáng)，醫(yī)院整體形象得到穩(wěn)步提升。
一、醫(yī)療服務(wù)改善相關(guān)情況
（一）鞏固切實(shí)有效舉措，形成醫(yī)院工作制度
1、規(guī)范預(yù)約診療制度。我院通過現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、微信預(yù)約為患者提供預(yù)約診療服務(wù)，進(jìn)一步增加預(yù)約診療服務(wù)比例，大力推行分時(shí)段預(yù)約診療和集中預(yù)約檢查檢驗(yàn)。對于預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。
2、落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。
3、完善臨床路徑管理制度。我院現(xiàn)有臨床路徑病種74個(gè)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理信息化，并將藥學(xué)服務(wù)、檢查檢驗(yàn)服務(wù)等納入臨床路徑管理，增加住院患者臨床路徑管理比例，實(shí)現(xiàn)臨床路徑“醫(yī)、護(hù)、患”一體化，增強(qiáng)臨床診療行為規(guī)范度和透明度。
4、推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制全覆蓋。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和同城同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。
5、建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、有愛心的社會(huì)人士等，經(jīng)過培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。
（二）創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，滿足醫(yī)療服務(wù)新需求
1、以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。針對腫瘤、腦卒中等，為患者提供“一站式”診療服務(wù)。我院將麻醉，醫(yī)學(xué)檢臉、醫(yī)學(xué)影像、病理、藥學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員納入多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)各專業(yè)協(xié)同協(xié)調(diào)發(fā)展，提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務(wù)舒適性。持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效，方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。
2、以危急重癥為重點(diǎn)，創(chuàng)新急診急救服務(wù)。實(shí)現(xiàn)各相關(guān)專業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和一體化綜合救治服務(wù)，提升重大急性病醫(yī)療救治質(zhì)量和效率。
3、以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。我院正在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息化管理，努力實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷信息共享等方式，為患者提供健康教育、疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，完整記錄健康信息。
4、以日間服務(wù)為切入點(diǎn)，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)急慢分治。我院計(jì)劃開展日間手術(shù)，完善工作制度和工作流程等相關(guān)工作。
5、以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。我院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、結(jié)果查詢、信息推送等便捷服務(wù)。加強(qiáng)以門診和住院電子病歷為核心的綜合信息系統(tǒng)建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)為醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范診療行為、評估合理用藥、優(yōu)化服務(wù)流程、調(diào)配醫(yī)療資源等提供支撐。
6、以“一卡通”為目標(biāo)，加強(qiáng)就診信息互聯(lián)互通。加強(qiáng)居民健康卡、醫(yī)保卡等應(yīng)用，繼續(xù)推動(dòng)落實(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，患者使用統(tǒng)一的就診卡可以在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。逐步增加、整合就診卡的就診、結(jié)算、支付、查詢、掛號等功能。
7、以社會(huì)新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過培訓(xùn)、指導(dǎo)、幫帶、遠(yuǎn)程等方式，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
8、以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學(xué)服務(wù)新領(lǐng)域。逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋，臨床藥師利用信息化手段，為門診和住院患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)。臨床藥師通過現(xiàn)場指導(dǎo)或者遠(yuǎn)程方式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提高合理用藥水平，為患者提供中藥個(gè)體化用藥加工等個(gè)性化服務(wù)。
9、以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育，提升溝通能力和服務(wù)意識。建立醫(yī)務(wù)人員和窗口服務(wù)人員服務(wù)用語和服務(wù)行為規(guī)范。加強(qiáng)患者隱私保護(hù)，在關(guān)鍵區(qū)域和關(guān)鍵部門完善私密性保護(hù)設(shè)施。
10、以后勤服務(wù)為突破,全面提升患者滿意度。不斷改善設(shè)施環(huán)境, 標(biāo)識清晰，布局合理。加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，重點(diǎn)提升膳食質(zhì)量和衛(wèi)生間潔凈狀況。在公共區(qū)域?yàn)楹蛟\患者提供網(wǎng)絡(luò)、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，為有需要的住院患者提供健康指導(dǎo)和治療飲食。進(jìn)一步提升后勤人員服務(wù)意識，重點(diǎn)規(guī)范保安、保潔等物業(yè)管理崗位的服務(wù)用語和行為規(guī)范，改善服務(wù)態(tài)度。
“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”是一項(xiàng)長期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴(yán)格按照國家和省衛(wèi)健委各項(xiàng)工作要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，創(chuàng)新服務(wù)舉措，不斷改善醫(yī)療服務(wù)行為。
二、醫(yī)療技術(shù)臨床管理
（一）為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，保障醫(yī)療安全和患者安全，醫(yī)院制定了《醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用審批制度》、《介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度》、《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度》《新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度》、《手術(shù)分級管理制度》、《非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《重大（特殊）手術(shù)報(bào)告審批制度》等醫(yī)療技術(shù)管理的相關(guān)制度。
（二）根據(jù)國家、省、市關(guān)于醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理規(guī)定，我院2019年12月修訂了《儀隴縣中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及分級管理制度》（儀中醫(yī)發(fā)[2019]50號），成立了醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理組織，組長由彭建院長擔(dān)任，辦公室在醫(yī)教部，負(fù)責(zé)日常管理工作，明確了相關(guān)職責(zé)。對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了分級，同時(shí)針對我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)行了準(zhǔn)入管理。
（三）建立了我院臨床科室手術(shù)科室分級目錄，對開展手術(shù)、麻醉科室的人員進(jìn)行資質(zhì)、資格審核、授權(quán)，再授權(quán)。
（四）落實(shí)新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。每年醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)、倫理管理委員會(huì)對我院新開展或準(zhǔn)備開展的新技術(shù)/項(xiàng)目進(jìn)行審查、授權(quán)。
三、醫(yī)院護(hù)理管理工作方面
（一）護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)
注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè):2016-2020年我院共招考聘用了護(hù)理人員54人（包括在編65人和臨聘119人），同時(shí)配合醫(yī)院人事安排對新進(jìn)護(hù)理人員，落實(shí)了崗前培訓(xùn)，同時(shí)相應(yīng)科室亦對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了科內(nèi)崗前培訓(xùn)及必要的專科培訓(xùn)。
（二）護(hù)理人員培訓(xùn)
1、于2017年9月根據(jù)護(hù)理人員崗位分級管理要求，落實(shí)了護(hù)理人員的分層評定與考核，護(hù)理部每年一次考核和再評定。
2、“十三五”期間共組織院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)496.5學(xué)時(shí)，其中中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)340.5學(xué)時(shí)，培訓(xùn)人次達(dá)4932人次，培訓(xùn)內(nèi)容包括新進(jìn)護(hù)士崗前培訓(xùn)、各類操作規(guī)范、規(guī)章制度、中醫(yī)知識與技能以及護(hù)理知識新進(jìn)展等，2020年主要針對N0-N3級護(hù)士行中醫(yī)基礎(chǔ)知識的反復(fù)培訓(xùn)及我院重要西醫(yī)護(hù)理技能的培訓(xùn)與考核（重點(diǎn)放在急診急救方面）。
（三）深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
1、我院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，至2017年3月，我院全面鋪開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房數(shù)達(dá)100%,并在門診、手術(shù)室等非病房科室積極推行相關(guān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)容。
2、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，繼續(xù)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的培訓(xùn)，特別是新建科室人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識，認(rèn)真落實(shí)為患者全方位的、全程的滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)中醫(yī)特色及人文關(guān)懷。各科的陪檢陪送、基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)一步落實(shí)，對出院患者的回訪和延續(xù)護(hù)理服務(wù)基本能配合到位，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)90﹪以上，得到了患者的好評。
3、根據(jù)醫(yī)院相關(guān)激勵(lì)措施文件，每季度評選5名優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星，上報(bào)院部進(jìn)行表彰。
4、開展難點(diǎn)：我院地處基層，患者不飽和，季節(jié)性明顯，春冬季患者較多，明顯集中在春節(jié)前后，且我院護(hù)理人力資源配備不足，患者較多時(shí)，不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求。
（四）護(hù)理質(zhì)量管理
1、各科繼續(xù)按照隨查周評月考核總結(jié)的護(hù)理質(zhì)控流程進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)把控，護(hù)理部隨時(shí)巡視督查各科落實(shí)情況。每周二、周四參加醫(yī)院組織的上下院區(qū)行政查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決臨床護(hù)理工作中的問題與不足，加強(qiáng)與臨床科室的管理交流和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合；護(hù)理部每周一至二次夜查房及各科護(hù)士長每天輪流夜查房，巡查夜間護(hù)理工作運(yùn)行情況，排查安全隱患，協(xié)助解決護(hù)理疑難問題，以達(dá)到質(zhì)量安全的最大化，有效地保障了我院臨床護(hù)理工作良好運(yùn)行。
2、優(yōu)化整理出了我院“2016年護(hù)理質(zhì)量管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“2016版護(hù)理文件書寫規(guī)范”及“患者身份識別制度”，并制定了全年考核計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施考核，護(hù)理部每月定期組織護(hù)理質(zhì)控小組對各專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量及月重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果上報(bào)院部，與科室績效掛鉤。
3、完成了我院《護(hù)理管理手冊》的第5次修訂，進(jìn)一步明確了護(hù)理組織管理體系與崗位職責(zé)，實(shí)施了護(hù)理崗位分級管理，優(yōu)化了相關(guān)護(hù)理核心制度與工作制度及護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理流程等，同時(shí)編制了我院《護(hù)士手冊》。進(jìn)一步優(yōu)化了2017年護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)與考核方式，對《常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程與評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了第4次修訂，每月認(rèn)真落實(shí)重點(diǎn)考核，考核并將考核結(jié)果上報(bào)院部作為科室績效考核的一項(xiàng)指標(biāo)。及時(shí)將考核的結(jié)果反饋到相關(guān)科室，要求科室有針對性的做出整改，補(bǔ)齊短板，不斷提高護(hù)理質(zhì)量與安全。
（五）護(hù)理崗位管理
2017年9月完成各層級護(hù)士的評定與公示，并修訂各層級護(hù)士的崗位職責(zé)，下發(fā)各科室，要求科室組織學(xué)習(xí)。醫(yī)院推行崗位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，加強(qiáng)有效的服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，護(hù)理部對護(hù)士長、護(hù)理員，科護(hù)士長對護(hù)士、護(hù)理員進(jìn)行綜合考核評價(jià)與職效掛鉤。
（六）區(qū)域幫扶指導(dǎo)
對轄區(qū)內(nèi)（大寅、岳來中心衛(wèi)生院）進(jìn)行對口幫扶，主要幫扶措施有：人員派駐，院內(nèi)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，院內(nèi)理論知識培訓(xùn)，院內(nèi)一般技術(shù)操作與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)。于2020年我院承擔(dān)了9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)共體成員單位的培訓(xùn)與考核工作。
（七）中醫(yī)/老年/婦兒等特色專科護(hù)理
2016-2020年6月我院共開展26項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，開展較好的科室有針康科、內(nèi)科系統(tǒng)、五官科和普外科。醫(yī)院護(hù)理志愿者隊(duì)伍多次院外義診為市民行耳穴貼壓、腕踝針、刮痧等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，較好的發(fā)揮了祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)技術(shù)。培養(yǎng)專科護(hù)士采用中西醫(yī)治療方法效果確切，患者滿意度高。
（八）延續(xù)護(hù)理
我院下屬金城社區(qū)服務(wù)中心，對轄區(qū)內(nèi)的人員進(jìn)行健康檔案的建立，定期組織義診及健康知識講座，定期對轄區(qū)內(nèi)的慢性病人進(jìn)行疾病回訪,對轄區(qū)內(nèi)的新生兒，幼兒進(jìn)行預(yù)防接種。各臨床科室落實(shí)病員隨訪制度，得到患者的高度贊揚(yáng)。
（九）存在困難及問題
1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意識仍未完全得到改變，因待遇提升不大，所以雖然有各項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制，但個(gè)別職責(zé)落實(shí)仍有不主動(dòng)現(xiàn)象。
2、由于護(hù)理人員待遇不高，離職人員仍保持較前增長態(tài)勢，使護(hù)理隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定得不到保障。
3、因低年資護(hù)士多，護(hù)理人員職稱配比也不合理，影響科室護(hù)理人員職稱架構(gòu)，實(shí)施層級管理有難度，整體專業(yè)服務(wù)技術(shù)水平欠缺，容易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。
4、床護(hù)比未達(dá)標(biāo)，護(hù)士常有超時(shí)拖班現(xiàn)象，尤其是在內(nèi)分泌科、普外科和婦產(chǎn)科。
5、由于醫(yī)保控費(fèi)等原因醫(yī)用耗材使用品質(zhì)就低不就高，在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量，及許多一次性衛(wèi)生耗材和治療項(xiàng)目不能收費(fèi)致使今年各科費(fèi)用較往年明顯降低。
6、外出參觀學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)仍不夠，知識技術(shù)水平提升欠缺。
7、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)受醫(yī)保制度影響，不能更全面地實(shí)施治療方案，項(xiàng)目數(shù)量和治療頻次的限制在療效上有相當(dāng)大的影響。
四、康復(fù)管理方面
（一）加大科室管理力度
首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》和各種核心制度等文件及反面材料。今年科室將“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”作為工作的“重頭戲”之一。為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥，二是抓單病種付費(fèi)，三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，平均住院日僅為 天，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。抓好醫(yī)德考評制度落實(shí)。工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)。
（二）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1、注重人才隊(duì)伍建設(shè)。我科今年共招聘了針灸推拿專業(yè)醫(yī)師5名，康復(fù)治療專業(yè) 11名。外派進(jìn)修 5 名。同時(shí)，我科人員利用帶教青年醫(yī)生和三級醫(yī)師查房制度，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論、科內(nèi)學(xué)習(xí)及主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高。
2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)。科內(nèi)定期召開會(huì)議，每日交班，布置工作;每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：(1)徹底整改。(2)徹底查辦。
3.抓好“三個(gè)環(huán)節(jié)”的管理和監(jiān)控。(1)入院時(shí)：全面查體，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥;(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)。 (3)出院時(shí)：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情相送。
4. 加大安全管理力度。加強(qiáng)全面質(zhì)量控制。科室嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和操作規(guī)范，嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制，有效地控制了醫(yī)院感染。我們抓好衛(wèi)生法律法規(guī)，規(guī)章及診療常規(guī)學(xué)習(xí)，要求重點(diǎn)抓專病知識學(xué)習(xí)，提高診斷符合率，提高治療效果，不斷提升員工的素質(zhì)，以充分激發(fā)員工的積極性，開發(fā)員工的潛能，重視患者的診斷治療，以高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，高超的醫(yī)護(hù)水平提高了治愈率，保證了患者就診和治療效果。制定切實(shí)有效的安全管理措施。實(shí)行中、西醫(yī)雙重診斷，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到相應(yīng)級別醫(yī)院的要求，專科的ICD-10診斷正確率達(dá)99.6%;專科重視中醫(yī)藥療法，注重理法方藥準(zhǔn)確性，建設(shè)期間療效水平有顯著提高，中藥治療率達(dá)99.6%;專科對頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱退變性疾病、中風(fēng)病、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和肩周炎療效水平有顯著提高，嚴(yán)格按照臨床路徑執(zhí)行，提高患者滿意度，縮減住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，制定頸椎病、腰椎間盤突出癥、中風(fēng)病、面癱病、肩周炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療規(guī)范和臨床路徑并突出中醫(yī)特色治療。
（三）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促業(yè)務(wù)快速發(fā)展
繼續(xù)沿著“突出中醫(yī)重點(diǎn)專科特色，發(fā)揮優(yōu)勢，以專科專病建設(shè)為重點(diǎn)，以完善綜合服務(wù)功能為目標(biāo)”的業(yè)務(wù)發(fā)展思路。(1)繼續(xù)加快重點(diǎn)專科建設(shè)步伐。對有發(fā)展前景、有專科特色與優(yōu)勢人才出去進(jìn)修學(xué)習(xí)。(2)倡導(dǎo)多科室的參與合作，采取協(xié)同攻關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)，推動(dòng)相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，輔助科室的齊心協(xié)力，為專科業(yè)務(wù)發(fā)展提供保障。
（四）存在問題
廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，需進(jìn)一步引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員或外派進(jìn)修;科內(nèi)康復(fù)設(shè)備配置欠合理，而且沒有充分運(yùn)用起來，制約科室進(jìn)一步發(fā)展;科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高、缺乏核心競爭力、專科影響力也有待提高，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象雖然得到廣泛認(rèn)同，但是還有很大空間提升。
以上為我院2020年及“十三五”期間醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)相關(guān)管理工作總結(jié)，在今后的工作中我院將繼續(xù)以高標(biāo)準(zhǔn)要求各方面齊發(fā)展，為健康儀隴事業(yè)舔磚加瓦。