時間：2023-03-15 14:53:53
導語：在麻醉護理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1．1一般資料
美國弗吉尼亞聯邦大學的麻醉護理教育項目分為三類：碩士項目、臨床型博士學位項目和聯合項目。聯合項目以碩士層次為主，但學生可選修博士課程。所有培訓項目均為職后教育，即申請項目的學生必須為弗吉尼亞認證的注冊護士，并具備一定的臨床工作經驗。教育課程以麻醉護理專業課程為主，輔以麻醉基礎課程和科學研究，臨床實踐貫穿了整個培訓周期。
1．1．2中國麻醉護理教育內容的描述
中國徐州醫學院現有的麻醉護理相關教育以“護理學———麻醉護士專科方向”的形式出現，歷經中專、大專和本科三個層次，為職前教育，即學生尚未獲得中國法律認證的注冊護士資格，也沒有臨床工作經驗。教學分為三個階段：第一階段為歷時2．5年的普通護理學教育，第二階段為歷時1．5年的麻醉專業課程教學階段，最后一年為臨床實習階段。
1．2方法
采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對中美課程進行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國麻醉護理教育的教育類型、教育層次、學生準入要求和培訓課程；解釋：歸納中美兩國麻醉護理教育在以上4個方面的內容和特點；并置：對兩國麻醉護理教育內容進行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現；比較：對上述三步形成的所有內容進行全面比較，得出結論。
2結果
2．1中美兩國麻醉護理教育的比較
以麻醉護理的教育類型、教育層次、學生準入要求和培訓課程內容4個維度作為框架，對中美兩國現有麻醉護理教育形式進行比較。
2．2教育類型和教育層次比較
美國的麻醉護理培訓在1933年前由當地醫療機構承擔，為非學位教育。隨后，經國家出臺相關學位文件，麻醉護理開始向學位教育變革，培訓機構也由當地醫療機構向大學轉移，直到1998年美國麻醉護理教育最終確定碩士學位教育是其最低教育標準。在美國發展麻醉護理教育的過程中，其教育類型一直都為職后教育，教育層次自1998年開始提升為碩士及以上層次。中國的相關教育主要以“護理學———麻醉護士專科方向”的形式出現在極少數醫學院校，在1993年徐州醫學院率先與南京六合衛校聯合開辦三年制中專層次的麻醉與急救護理專業；此后又與福建閩北衛校合作開辦大專層次教育；直到2004年徐州醫學院開設本科教育層次的“護理學———麻醉護士專科方向”，除了學院派的麻醉護理教育形式外，各地醫院也開始自發組織小規模的麻醉科護士的崗位培訓，但形式各異，缺乏統一的系統，在此不做詳細比較。由此可見，中國的麻醉護理教育發展史并不長，具有一定規模的麻醉護理教育均屬于職前教育，教育層次經歷了中專－大專－本科的提升過程。
2．3學生準入要求比較
美國弗吉尼亞聯邦大學的碩士學位麻醉護理教育項目每年僅招收24～36位學生，解讀項目的培養目標發現，其以培養能在臨床為患者提供專業麻醉護理服務、制訂完善的麻醉護理計劃的實踐型護理專家為目標，因此，對學生的準入要求比較嚴格，從教育背景、工作經驗、學習能力、知識基礎等多方面對申請參加培訓項目的學生做了相關規定。可見，美國的麻醉護理教育屬于精英教育，要求學生具備高水平的綜合能力。中國的麻醉護理教育以學院派的職前教育為主，是在通科護理教育的基礎上加入麻醉護理特色，對于學生的準入沒有設定特殊要求。申請參加麻醉護理教育的學生只需要具備相應教育學歷，并通過國家組織的適用于所有專業學生的統一招生考試即可。
2．4培訓課程內容比較
美國弗吉尼亞聯邦大學的碩士學位麻醉護理教育項目的課程可分為三類：麻醉護理的高級醫學課程、麻醉護理的專業課程和麻醉護理的研究課程。其中，麻醉護理專業課程占據了重要地位。從麻醉護理教育的課程設置可以看出，美國采用的是模塊式教學模式，即根據學生的能力及水平，將一門課程分為多個層次分段教學，如麻醉護理的原則和實踐分為了五個層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學模式，能夠充分培養個體，使其具備優秀的職業素質。其次，弗吉尼亞聯邦大學的麻醉護理教育為碩士以上層次的學位教育，因此，對于學生的科研能力具有一定要求，在課程中專門開設了研究方法的課程，以此培養學生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護理教育的專業實踐性強，臨床實習也為麻醉護理專業教育的重中之重，劃分了6個階段進行（即臨床實習Ⅰ～Ⅵ），時間占據整個培訓周期的50％，約12～18個月。中國的麻醉護理教育以通科護理教育課程為主要部分，即基礎醫學課程和護理專業課程，麻醉護理專業課程僅占據全部課程比重的15％左右。研究方法類課程沒有在專業課程設置中另行開設。徐州醫學院的“護理學———麻醉專科護士方向”分為三個階段，第三階段為歷時1年的臨床實習，其中半年為內外科實習，半年為麻醉科實習，臨床實習時間在整個教學周期中僅占據10％。
3討論
3．1形成系統的課程是培養麻醉護理人才的前提
美國麻醉護理學會已有全國統一的指南對麻醉護理教育應該涉及的課程領域、培訓周期、理論／實踐課時的比例等做出了明確規定，保證了麻醉護理教育的統一化和系統化。我國職后麻醉護理培訓僅在各地醫院內部小規模開展，缺乏統一標準，在培訓周期、課程領域等方面存在百家爭鳴的現象。因此，我國的護理界學者應盡快開展麻醉護理職后教育的相關研究，運用科學方法形成系統的麻醉護理課程，推動我國麻醉護理職后教育規范化，以促進我國麻醉護理教育的發展，同時為我國出臺相關政策文件提供依據。
3．2職后教育是中國麻醉護理教育的發展趨勢
首先，麻醉護理工作本身的復雜性和技術性，以及麻醉患者圍麻期意識狀態的特殊性（非清醒或半清醒狀態），都對麻醉護士的素質、能力提出了一定的要求。因此，接受沒有任何臨床工作經驗的學生參加麻醉護理教育并不合適，可能導致他們進入麻醉科工作上手慢，無法快速勝任高強度和高難度的麻醉護理工作，這將對圍麻期患者護理安全存在一定隱患。其次，中國目前的麻醉護理教育形式，即“護理學———麻醉專科護士方向”是在普通護理教育的基礎上增加部分麻醉護理相關課程，使得學生早期、初步地接觸麻醉護理的概念。在課程設置中，應該處于核心地位的麻醉護理專業課程僅占據課程比重的小部分，培養的學生在實際進入臨床麻醉科后，還需要進一步接受崗位的繼續教育，才能完全勝任麻醉護理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導致教育成本效率不高。最后，麻醉護理教育走職后教育路線是國際發展大趨勢，在經濟全球化、科技大發展的當今社會，中國應緊跟國際麻醉護理發展潮流，向職后教育轉型。職后教育的發展將從兩方面進行。
3．2．1以核心能力模型為指導培養麻醉護理人才
“以能力為本位”是近些年國內外職業教育所提倡的方式，這種以職業能力為培訓立足點的教育能夠針對性的培養具有專業工作能力的護理人員。麻醉護理作為一門臨床專科性強、能力要求高的專業，采用以能力為本位的培養模式，能夠更好地適應臨床對于麻醉護理專業人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂等對麻醉護士的工作范疇和核心能力做了系統研究，這對開設以能力為本位的麻醉護理課程奠定了扎實的基礎。未來接受此類職后專業教育的學生將被授予相關證書，并能從事臨床麻醉護理工作。
3．2．2麻醉護理教育走專業學位道路是未來展望
美國的麻醉護理教育經由非學位職后教育向學位教育發展，截至1998年全部轉型為學位教育，并以碩士學位為最低教育標準。它的發展軌跡可為我國所借鑒，我們應以能力為本位的職后教育為起點培養麻醉護理人才，首先發展非學位教育，隨著麻醉護理教育發展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎上增加科研類課程，使之逐漸達到研究生教育水平，發展麻醉護理的學位教育。這一方面可為臨床優秀護理人才提供深造機會，開拓護理人才發展道路，在中國特色社會背景下穩中求速，既保證了臨床麻醉護理質量，又加快了麻醉護理專業發展；另一方面，可推動護理學科下屬二級學科的發展，為護理學專業學位研究生教育提供發展借鑒和依據。
4小結
中美兩所學校麻醉護理教育在教育類型、教育層次、學生準入標準和培訓課程內容等方面存在差異。美國麻醉護理為職后教育，碩士學位教育是其最低教育標準，參加培訓項目的準入學生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關科室工作過一定年限的注冊護士，教育內容以麻醉護理專業課程為主。我國以“護理學———麻醉專科護士方向”的形式開展職前教育，教育層次歷經中專－大專－本科的過程，學校對于接受麻醉護理教育的學生沒有特殊的準入標準；教育內容以普通護理教育課程為主。經過中美比較，我們對中國麻醉護理教育提出以下建議：
（1）形成系統的麻醉護理教育課程；
（2）職后教育是未來發展趨勢：
【醫院護理年終總結一】
時間流逝，很快的20xx年就這樣結束了，在20xx年的工作中，我們得到了更大的發展，我們醫院喬遷新址，我們醫院的發展得到了質的飛躍，同時我們醫院護理部的工作也取得了很好的發展。這些都是我們一直以來不斷努力的成果!總結20xx年的工作，特寫出一下20xx年的工作年終總結：
一、定期檢查考核，提高護理質量
質量管理是醫院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質量的保證。為了提高護理質量，護理部在總結以往工作經驗的基礎上，對各科室護理臺帳重新規劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎管理、質量控制中各科室護士長能夠充分發揮質控領導小組成員的作用，能夠根據護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結。
在基礎護理質量管理上，嚴格執行護理操作規范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務意識、質量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環節。
在環節質量上，注重護理病歷書寫的及時性與規范性。xxx xxx xx 病歷書寫規范，內涵質量較高，被評為優秀護理病歷。
在安全管理方面和消毒隔離方面，內1科、內干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術室、供應室、嚴格把關，從點滴做起，全年安全達標、消毒隔離工作符合規范國，無差錯事故發生。
全年各科基礎護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應急備用狀態，完好率達到100%，全年無差錯事故發生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學習討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態。提高了護理質量。
二、加強思想教育營造務實高效，團結奮進的工作氛圍
在思想教育形式上，充分發揮各科室優秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學習，強化職工的法律意識、服務意識和質量意識，加強基礎護理質量、環節質量、終末質量的全面管理。一年來，涌現出一大批先進人物和典型事跡。xxx xxx 兩位老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導職工，數十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優質的護理服務向人民交上一份滿意的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，xxx xxx 等能嚴格要求自己，以其優良的工作作風，頑強的工作精神努力做好病區的管理工作和后勤保障服務，用愛心和強烈的責任心為臨床一線提供全程優質護理服務，成績是肯定的。門診服務臺的xxx xx 二位主管，工作嚴謹，服務態度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區，幫助病人取藥，測血壓無數，為病人提供簡潔的就醫程序，她們熱情周到的服務成了門診大廳一道最亮麗的風景，為醫院窗口形象服務樹立了楷模。
我們充分感受到護士們的溫情服務，面對病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護理服務去緩解;面對病人的種種狀況她們用耐心去感化，對待搶救危重病人她們鎮靜的態度讓我們感動、讓我們欣慰。
三、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通
為了適應醫療服務的需求，營造高層次的服務理念和人文關懷，樹立良好的社會形象，推動醫院持續穩定的發展，我院堅持以病人為中心，在尊重、理解、關懷病人的基礎上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務，尊重病人的人格尊嚴，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求，通過方便、快捷、熱情周到地為病人提供優質服務，從根本上體現了以病人為中心的服務宗旨。
提倡人性化服務，提高人性化服務的理念，從服務對象的特點和個性出發，開展護理服務，以尊重病人，服務于病人，順應時展和現代生活需要為切入點，不斷改善服務措施。首先，責任護士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動向病人或者家屬介紹病區環境，作息時間、規章制度及主治醫師等，及時發放護患聯系卡，了解病人入院后的心理狀態與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項、手術目的、手術大致經過、臥位、放置管道的注意點及撥管時間，安慰鼓勵病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂。第三，提供規范化服務，做到送藥到手，看服入口，服后再走把親情化服務納入工作之中，用充滿人愛的親情去慰藉患者，增強患者戰勝疾病的信心，促進早日康復。
加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件，護理部推行住院病人一日督促卡的應用，無形中督促了各科護士主動去觀察病情，又增加了護患溝通。縮短了護患之間的距離，有效地預防差錯事故的發生。為更好地開展護理工作起到良好的促進作用。護理部實行的一提倡三禁忌，提倡就是見什么人說什么話禁說三句忌語我不知道，我正忙著，等一會兒再說。有效地促進了護士與病人溝通的語言技巧。使催款這個很敏感的話題，不再成為醫護合作不愉快的導火線。
四、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍
隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業的發展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從三個方面著手抓。
1、提高護士的理論與技術操作水平：為了做好護士的在職繼續教育工作，護理部每季度組織大課業務學習1次，科內每周業務學習1次，遇有專家講學，也積極組織大家旁聽，參學率98%。護理部定期組織全院護理人員加強第四版三基理論學習，全年組織三基理論考核二次，實行a、b卷兩場，既保證了各項工作的正常運轉，又保證了考核質量，全院護士考核合格率達100%。其中：xxxxx=xxx等在三基考核中取得優秀成績。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對新分配、新調入的護理人員全年培訓共十六項，由經驗豐富、教學態度嚴謹的xxxxxxxxx四位老師親自示教，不厭其煩，直到學員合格為止。其中，xxx xxx 操作規范，考核中取得好的成績。考核的參與率為100%，合格率為100%。
每季度進行個案護理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學習熱情。提高了她們的理論技術水平。
2、人才培養：護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，各科室選派業務水平高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成了任務，如：xxx xxx 等在專職帶教中受到實習同學的好評。護理部還有計劃地選派護理骨干外出進修學習分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時組織大部份護士長到外地參觀考察，短期培訓，拓展她們的視野，學習結束后每人寫進修小結，或者學習心得，將好的經驗、方法及時反饋，改進我們工作，對新技術、新項目及時運用臨床。
3、提高護士應急能力和急救水平：11月份護理部分別在外科、內科搞了急診病人入院處置現場觀摩，提高了專科護理救治能力，張xx院長親自參加并給予高度評價。護理部還組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監護儀、心電除顫機等進行學習。
五、重視提高護士整體素質，優化護理隊伍
隨著醫學科學的發展，社會的需求，人們觀念的改變，對護士的整體素質提出了更高的要求。一個合格的護士不僅需要技術精湛，動作敏捷，富有同情心，護士的行為與盡職精神對護理事業的發展起到良好的推動作用。因此，護理部重點從三個方面著手抓。
1、提高護士的理論與技術操作水平：為了做好護士的在職繼續教育工作，護理部每季度組織大課業務學習1次，科內每周業務學習1次，遇有專家講學，也積極組織大家旁聽，參學率98%。護理部定期組織全院護理人員加強第四版三基理論學習，全年組織三基理論考核二次，實行a、b卷兩場，既保證了各項工作的正常運轉，又保證了考核質量，全院護士考核合格率達100%。其中：xxxxx=xxx等在三基考核中取得優秀成績。在加強理論學習的同時，注重操作技能的提高，根據工作計劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對新分配、新調入的護理人員全年培訓共十六項，由經驗豐富、教學態度嚴謹的xxxxxxxxx四位老師親自示教，不厭其煩，直到學員合格為止。其中，xxx xxx 操作規范，考核中取得好的成績。考核的參與率為100%，合格率為100%。
每季度進行個案護理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進了護士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學習熱情。提高了她們的理論技術水平。
2、人才培養：護理部嚴格抓好進修實習人員的安排、培訓、考核及管理工作，各科室選派業務水平高的護理人員帶教，使實習人員圓滿地完成了任務，如：xxx xxx 等在專職帶教中受到實習同學的好評。護理部還有計劃地選派護理骨干外出進修學習分別是：icu2人，外周靜脈置管2人，同時組織大部份護士長到外地參觀考察，短期培訓，拓展她們的視野，學習結束后每人寫進修小結，或者學習心得，將好的經驗、方法及時反饋，改進我們工作，對新技術、新項目及時運用臨床。
3、提高護士應急能力和急救水平：11月份護理部分別在外科、內科搞了急診病人入院處置現場觀摩，提高了專科護理救治能力，張xx院長親自參加并給予高度評價。護理部還組織人員對呼吸機、心電圖機、心電監護儀、心電除顫機等進行學習。
六、強調數據說話 實行量化管理
全年護理人員共 篇，省級論文 篇，市級論文 篇。
全年各科室累計共輸血2578 人次，輸液90100人次，靜脈推注39042 人次，各種注射46648 人次，灌腸1878 人次， 口腔護理6380 人次，導尿1993 人次，吸氧 3039人，心電監護2476人次，褥瘡護理 1368人次，會陰側切縫合術872例，為病人取藥896人次，換藥室換藥9200人。
20xx年的工作成績已經成為過去時，值得總結，但是不值得回憶。在20xx年的工作中，我們一切都是從零開始，一切都是以我們的最基本工作開始。我們沒有壓力，也沒有思想上的包袱，我們只有做好自己工作的赤誠之心，相信我們一定能夠在20xx年的工作中做到最好!
【醫院護理年終總結二】
一、術前的心理
護理手術無論大小，患者在心理上都需要承受一定的壓力。病人進手術室，往往有種生命掌握在醫護人手中的心理，醫護人員的言行舉止會直接影響病人的情結。故手術室護士必須態度和藹、儀表整潔、舉止端莊。注意各方面的修養是做好心理護理的重要前提。
不斷學習新的的醫學理論技術，總結經驗，充實自己，弘揚敬業奉獻的精神，提高護士的自身素質，消除病人緊張恐懼等心理，使病人能在最佳心理狀態下配合手術。
二、術前防視護理
術前到病房防視病人，用自己的言行與病人溝通，讓病人表達自己的擔憂，提出各種問題，并用科學誠信的態度耐心的解答，使他們消除顧慮，對手術充滿信心。
大多數患者急于了解麻醉和手術方法，我們就術前到病房防視病人，向病人介紹術和麻醉方法，示范手術時的，使其術前在病房床上預先進行訓練，進入手術室后能立主動配合，提高麻醉成功率，保證手術的順利進行。
閱讀病歷，詢問病史，查看病人的一般情況和化驗單據等輔助檢查，手術名稱、麻醉方法，充分掌握病人的病情，預測術中可能發生的意外情況，及時擬定解決問題的措施。
講解術前留置胃管、尿管、禁食、禁飲的時間和重要性，并告知有關注意事項，取得病人的主動配合。
三、術中麻醉意外的配合護理
常備器械和藥物的準備，如麻醉機、氣管插管用物、心電監測儀、吸引器等。搶救用藥如腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、間羥胺、碳酸氫鈉等。
1 危險因素分析
傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術患者很多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發現艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。我國是乙肝高發區，感染HBV及HCV的患者較多。
2 防護措施
術前醫護人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術，手術患者感染情況應在手術通知單上注明。手術室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業暴露，應注意保密，由上級疾控中心進行調查和治療指導。手術室工作人員應注意勞逸結合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標準預防概念，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴格執行標準預防：提高防護意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當的利器收集盒內，盡量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務。定時開窗放氣，添置空調設備，完善排污系統，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風。選擇質量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現配現用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發在手術間的空氣中，藥液散發的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。
3 討論
手術各類人員要各負其責，手術室護士長的職責在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。負責本室工作計劃并組織實施。合理安排人員，進行科學分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃地采取多種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。手術室主管護師職責是在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用[1]。負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作規程。協助護士長組織新業務。新技術的學習和研討。擬定本室護師(士)在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師(士)開展科研工作，寫出具有一定水平的護理論文和科研工作總結。監控護士職責是負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。負責本科室消毒隔離工作。每月做1次空氣、物表、無菌物品、醫務人員手和使用中消毒劑的細菌培養。每2個月進行回次紫外線強度監測。對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。負責本室的醫院感染知識宣傳。監測結果歸檔、備查。手術室衛生員的職責在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手術后的清潔料理工作。負責高壓蒸汽滅菌鍋的使用、管理。負責標本的登記、送檢，以及其它外勤工作。總之，現代醫院的手術室工作繁重，節奏緊張，而且還是高危區，由于手術室工作人員的特殊工作性質，被感染的機會較多，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。因此，重點加強手術室工作人員的自我防護尤其重要。
我國疼痛醫學起步較晚，很多醫院無專門的疼痛科室，少數設有疼痛科室的醫院從事疼痛診療的醫師也基本來自麻醉等其他專業，大部分未接受過系統的疼痛診療方面的專業知識培訓[2]。針對這一問題，2007年原國家衛生部227號文件要求二級以上醫院建立一級診療科目“疼痛科”。主要業務范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業疼痛診療服務。我國醫學教育體系中沒有專門的疼痛醫學專業，將部分麻醉專業學位研究生培養成合格的專門從事疼痛診療的專業人才十分必要。而現行醫學本科教育尚未將疼痛醫學劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業的輔助課程，不但面臨專業教材缺乏、學時不足的困境，更緊迫的是疼痛醫學教育體系尚未建立，如何切實有效地開展疼痛醫學教育，培養合格的疼痛醫學人才，國內外均沒有成功的教學模式可供參考。近年來，首都醫科大學聯合各附屬醫院從事臨床疼痛研究的研究生導師開設疼痛醫學課程，取得很好效果。
2開設疼痛醫學選修課程
對有興趣從事疼痛診療工作的麻醉專業學位研究生進行疼痛診療課程教學，有利于對他們集中進行疼痛學理論知識培訓，為將來從事疼痛臨床工作打下堅實的理論基礎。目前我國現行本科生的醫學教育尚未將疼痛醫學劃為必修課，缺少系統性的疼痛醫學基礎教育，雖然“疼痛”一詞在神經解剖學、神經生物學、生理學、藥理學等基礎醫學課中都有涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產生的傳導通路和細胞分子機制，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預防和治療進行系統介紹[3]。即便是在加拿大等發達國家，不同專業醫學生的疼痛課程教育所用學時十分有限，例如口腔專業15小時，藥學專業13小時，護理專業31小時，康復理療專業41小時，遠不能對臨床病理性疼痛的機理、診斷、預防和治療進行系統介紹。專業教材缺乏、內容的簡單重復、蜻蜓點水式的介紹等問題使現有教學內容和模式難以適應疼痛醫學的發展需求[2]。首都醫科大學較早在研究生中開設了《臨床疼痛生物學》選修課程，每期選修學生20-30人，36課時，內容包括疼痛學說發展史、疼痛機制、疼痛流行病學、神經病理性疼痛診療、分娩痛治療、頭面部疼痛診療、慢性內臟痛診療、疼痛外科治療及疼痛神經調控等。疼痛專門課程的開展使研究生對疼痛理論有了扎實的掌握，對臨床疼痛治療理論和操作有了全貌性的理解，堅定了他們從事疼痛診療工作的信心。我國疼痛醫學教育應該在有條件的醫學院校，通過調配師資、完善教材大綱和計劃、優化課程體系等綜合手段，形成疼痛醫學專業化教學體系，使有興趣的研究生能接受正規的、系統的疼痛專業知識教育和技能訓練，于畢業時即已初步具備疼痛專業的能力，再經過2年～3年的臨床實踐培養，可以達到疼痛專科醫師水平[4]。
3制定合理的臨床培訓計劃
疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發生可以累及整個神經系統，甚至引起神經-免疫-內分泌網絡系統的異常，許多疾病如風濕、關節炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫學具有明顯的多學科性特點，所涉及的學科包括麻醉科、骨科、神經內科、神經外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復科、老年病科等等[3]。另外，長期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認知問題，而這些因素又可以使疼痛復雜化。因此，疼痛醫學是一門綜合性學科，一名合格的疼痛科醫師應當接受正規的疼痛醫學教育培訓過程，學習內容除了涉及基礎醫學知識、神經解剖學、神經生物學、麻醉學、藥理學等重要課程外，心理咨詢、康復理療等其他相關專業知識也必不可少。因此對于有志從事臨床疼痛診療的麻醉專業學位研究生，應針對性地制定合理的培訓計劃，使他們有機會在麻醉科、神經內外科、骨科、康復科、腫瘤科、放射科等相關科室輪轉，使他們能夠熟悉各科病歷書寫，疾病的診斷和鑒別診斷，提高他們的臨床診治技能和與患者的交流能力[5]。在美國，麻醉住院醫師完成訓練后需再接受2年～3年的疼痛治療臨床培訓方能獨立從事疼痛診療工作。因此，對未來有志于從事疼痛診療工作的麻醉專業學位研究生必須建立區別于未來專門從事麻醉工作的研究生的臨床培訓和輪轉計劃，加強在疼痛臨床診療能力方面的培養。
4加強科研能力培訓
疼痛醫學是一門新的學科，需要完整的學科知識體系來支撐。目前，疼痛醫學領域里，基礎研究和臨床治療相對脫節，不利于學生形成完整的科學認識。構建完善的疼痛醫學科學知識體系是目前應當解決的突出問題。對有志于從事疼痛臨床工作的麻醉學專業學位研究生進行高強度的科研培訓有利于加強這些未來的疼痛醫師的科研能力，使他們一開始頭腦中就形成牢固的基礎-臨床知識體系，形成由基礎理論到臨床分析的思維習慣[6]。當前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是發病機制尚不清楚，缺乏有效的治愈手段。因此，經過嚴格科研培訓鍛煉出來的高級疼痛醫學人才通過臨床實踐和科學研究，更能夠促進對臨床慢性疼痛機理的深度理解，為探索出新的行之有效的預防、診斷和治療方案創造條件，并最終對疼痛醫學事業的發展產生深遠影響。我國疼痛醫學在臨床診斷、治療等方面取得了長足進步，但在人才培養及學科發展等問題上相對滯后。通過聘請國內外一流的教授對麻醉專業學位研究生進行疼痛前沿知識及論文設計講座，定期組織研究生開展學術交流活動，對有創新性的論文進行討論和分析，發揮導師群的指導優勢，發揮研究生及導師群的主觀能動性，進一步提升研究生在疼痛專業領域的創新能力[7]。
1 臨床資料
我院 2009 年 1 月至 2009 年 12 月 4000 多例手術病人。在各科各類手術中容易出現的差錯事故歸納起來有以下各種情況。
感染：手術切口感染、輸液針口感染；誤用未消毒手術器械、物品；用錯藥物及輸入異型血；灼傷、燙傷病人；異物遺留在體腔內；遺失病理標本；不當而致神經麻癖或長時間手術而致組織壓傷；病人墜床、碰傷；
2 管理對策
2.1 重視法制教育、強化法律意識 進行法律知識的培訓，護士必須懂法、守法。使廣大護理人員學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務，保障病人的合法權益。我們經常組織護士學習《醫療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制概念，使全科護士知法、守法、依法、護法，嚴格規章制度開展工作。
2.2 強化安全質量教育 提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。嚴格執行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。對容易出錯的時間、容易出錯的環節、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育。在每月及年終總結中對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，給予通報及口頭警告。對檢查中發現違規、違紀現象，視其情節輕重給于相應處罰，并提出整改措施。
2.3 重視專業理論和技術操作培訓，提高業務知識水平 護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的技術，嫻熟的護理操作以及高質量的服務水準。隨著護理學科的不斷發展和醫療設備的更新、新技術的開展，護理人員必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。鼓勵護士參加各種自考、函授，攢寫論文、外出進修、參加學術會議，對新畢業護士定期進行基礎理論、操作考試。請技術尖子來傳授護理經驗和技術。
2.4 合理調配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態 手術室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長應該合理排班、彈性排班，關心護士生活、解決護士的后顧之憂，精神飽滿的、全情投入工作中去，減少醫療事故的發生。
2.5 針對手術不安全因素，制定相應的預防措施
2.5.1 手術切口感染 手術室制訂各項消毒隔離制度，醫護人員嚴格執行無菌操作技術，手術完全消毒達標，物體表面清潔消毒，使病人在一個無菌的環境下進行手術治療。
2.5.2 接錯病人、開錯手術部位 接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。 5 歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對。不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫生共同核對手術部位，或術前在手術部位畫 個手術標記。
2.5.3 用錯藥物及輸入異型血 嚴格執行查對制度，手術時用藥通常是口頭醫囑，要做到重復 次口頭醫囑，吸藥后與麻醉師核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需經血庫人員、手術室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.4 灼傷、燙傷病人 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置，酒精消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，避免無意中啟動開關燒傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。
2.5.5 異物遺留在體腔內 洗手、巡回護士嚴格執行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收。
2.5.6 遺失病理標本 在手術過程中，手術醫生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本 （ 淋巴結、囊腫等 ） 用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內妥善保管，術后標本連同填好的病理單送到存放標本的地方，用 10% 甲醛固定，貼好標簽。
2.5.7 不當而引起的神經麻痹或因長時間手術致組織壓傷 掌握各種手術的擺放方法及注意事項。擺的原則：保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術后檢查受壓皮膚是否損傷。
2.5.8 誤用未消毒的手術器械和物品 消毒和未消毒物品分開固定放置，使用前檢查消毒效果、日期、名稱、包裝是否松散、潮濕、破損。
2.5.9 使用電刀時注意提醒。
2.5.10 病人墜床、碰傷 對于小兒、老人、術前使用鎮靜藥。全麻病人清醒前期出現躁動，側臥位進行腰麻、硬外時，病人均可能出現墜床、碰傷，要上好約束帶或專人看護。
3 結果
通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的管理對策，我科各項工作指標有顯著的提高，手術事故隱患風險大大降低。通過護理安全質量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度。來護理差錯發生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感，也對護士的言行舉止起到自律作用， 2009 年無一例護理糾紛出現。提高了專業技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況。新護士專業技術及基礎護理操作水平也得到顯著提高，操作技術合格率由原來的 82 %提高到 90 %。科學安排護理人力，使手術室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質量，減少了差錯苗頭。有針對性地預防手術常見不安全因素，提高效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4 討論
手術室工作是 個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都帶著潛在的風險，在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之，手術室護理工作的每 個環節都要嚴格進行質量監控，引用現代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。
通過對手術室不安全因素的分析，我們體會到，健全的規章制度明確各級人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業技術教育是防范差錯事故的關鍵。
參考文獻：
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術69例，骨科手術67例，胃腸手術58例，泌尿科手術56例，神經外科51例手術，五官科手術48例，婦產科手術43例，甲乳手術41例，心胸手術39例，眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術68例，骨科手術69例，胃腸手術57例，泌尿科手術55例，神經外科52例手術，五官科手術49例，婦產科手術42例，甲乳手術40例，心胸手術38例，眼科手術30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術室標準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質量，我院成立手術室標準化護理工作小組，由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據，并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見，應用科研證據制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內召開意見征求會，邀請有關專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。
1．2．1．2手術室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓，并依照手術特點設立專科護理小組，設責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續改進護理質量。
①術前訪視。術前手術室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態；向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術感染。備全手術用的物品，術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態，并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程，熟悉解剖位置，預測術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核查，以保障病人的安全。
②術中護理。調節手術室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據病人的感受適當調控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況，向病人交代手術時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人擺放規范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程，術中用物準備齊全，在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術中避免器械碰撞，密切配合手術治療，使得整個手術過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重，護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理，協助手術及麻醉者，及時準確執行各種臨時醫囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環。術畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術后的注意事項。
③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪，了解術后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環障礙或神經壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見，了解病人對手術室護理的滿意度，讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。
1．2．2觀察指標
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較，滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷，調查病人對護理工作的滿意度，調查醫生對護理工作的滿意度。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1手術室標準化護理能提高護理質量
本研究顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握專科手術的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項；熟練使用手術所需儀器南；手術用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等；規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據可依，提高護理質量和工作效率，同時保障病人手術安全，又避免了耗材的浪費，達到手術室護理質量管理規范化、標準化，使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理，使手術室綜合質量達標率從80％提升到97％。
2．2手術室標準化護理減少了術后并發癥
本研究結果顯示，觀察組病人術后感染發生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術室標準化護理，規范了術前皮膚準備，盡量接近手術時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規范了術前抗生素的應用，術前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術后感染的效果；術中注意保暖，加強體溫管理，促進術后傷口的愈合，這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發癥的發生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術治療，術中適宜的干預措施，降低術后并發癥的發生。
2．3手術室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關懷照顧，增強病人戰勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術；術中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術營造了和諧的氛圍，術中嚴密的監測，及時發現病人異常情況，立即報告醫生處理，提高了護理質量，保證手術過程順利和手術成功；術后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術室標準化護理提高了醫生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后，術前精心的準備，熟悉手術過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫生；熟悉醫生的手術習慣，想醫生之所想，與醫生的配合默契，使手術順利進行，提高了工作效率和手術成功率，使醫生的滿意度提高。
3總結
【關鍵詞】 音樂;手術室;應用
音樂是自然界的再現,它能夠影響人們的思維,身體和情感,為人們提供娛樂,帶來美感。手術是治療外科疾病的主要手段,但是也給患者帶來嚴重的心理壓力,而壓力過大則會導致血壓升高,心率加快,這些都影響手術的進行。現代醫學的發展,對音樂治療越來越重視,而音樂治療國內外早已有明確的記載,在歐美發達國家,已經先后成立了音樂治療協會,并培養出很多音樂治療師。音樂作為感覺刺激物所引起的反應,既有生理反應也有心理反應,所以背景音樂的作用表現在生理和心理兩個方面:作為一種醫院文化建設的載體,背景音樂可以帶給患者就醫時直接的感官印象,而患者直觀感覺的好壞關系到社會人群對醫院印象的優劣,也直接影響到醫院形象的樹立。隨著整體護理的開展和多元文化護理概念的不斷深入,背景音樂真正體現了以患者為中心的內涵。本科對在手術室實施手術的患者使用了背景音樂,使患者輕松地渡過了手術關,醫務人員圓滿地完成了手術,創造了良好的手術氛圍,并收到了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 手術可引起患者心理上和生理上的應激反應[1],特別是非全身麻醉下實施手術,患者的恐懼情緒尤為嚴重,音樂可以消除外界因素對心理造成的“緊張狀態”,提高“應激能力”[2]。筆者選擇了2006年1~6月的手術患者70例,按手術日期不同隨機分為A、B兩組,逢單日手術為A組(排除不愿意接受音樂療法的患者),術中播放音樂;逢雙手術日為B組,術中常規護理[3]。A組35例,年齡19~62歲,平均37歲,B組35例,年齡21~65歲,平均39歲。
1.2 方法
1.2.1 術前音樂療法 在手術前1 d,由巡回護士攜帶小型VCD到病房探視患者,并與之交談,了解患者的病情,情緒狀態,以及對音樂的喜好,為患者和家屬講解音樂對緩解緊張情緒的益處,以得到患者及家屬的信任和配合。
1.2.2 方法 患者進入手術室,常規核對后,安置好患者的,根據患者的文化程度及欣賞水平、個體差異、病種,選擇一組在情調、節奏、旋律等方面和諧的樂曲或歌曲進行播放,音量控制在70分貝以下,這樣做的目的是為了增加手術室的溫馨感,減輕手術患者的心理壓力,使患者保持一個較好生理和心理壓力,同時可調節醫務人員的情緒,舒緩手術室緊張氣氛,提高工作效率。
1.2.3 觀察記錄 ①觀察患者面部表情,如眉頭是否舒展,面部肌肉是否松弛,四肢肌肉有無強直,躁動的記錄;②測量并記錄,患者傾聽音樂后的血壓及脈搏的情況。
2 觀察結果
傾聽音樂的A組患者情緒穩定,眉頭舒展,面部肌肉松弛,四肢無躁動,且聽音樂的患者于入手術前無明顯變化;而35例未聽音樂的B組患者,因精神緊張,恐懼手術而導致血壓升高,其中有2例因血壓高而取消手術,另外5例患者眉頭緊皺、表情痛苦,不配合手術,雖然完成手術,但手術時間延長。背景音樂對醫護人員同樣可起到積極的作用,醫護人員在舒緩的音樂背景下工作,會使緊張的情緒和現場氣氛得到舒緩和調節,帶來輕松、愉悅,其工作效率不僅不會下降,反而能得到一定程度的提高。
3 結論
音樂治療在我國清代就已被應用,清代醫學家吳尚先在《理論文》序中指出:“七情之病,看花解悶,聽曲消愁,有勝于服藥也。”音樂作為一種治療方法,對將來醫學的發展起著很重要的作用。音樂對精神、神經系統有良好的影響,患者在欣賞音樂的過程中,通過音樂的旋律、節奏和聲音色調來調節大腦邊緣系統和腦干網絡結構的功能。手術作為一種應急反應,而音樂作為一種特殊的語言可以使患者的精神、神經系統有良好的影響,患者在欣賞音樂的過程中,通過音樂的旋律、節奏和聲音色調來調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能。手術作為一種應急反應,可以使患者的心理產生應急反應,而音樂作為一種特殊的語言,可以調節人的行為舉止,動聽美妙的音樂不僅可使患者的精神愉悅,還能緩解患者過度緊張的交感神經,促進情緒的鎮定及減輕壓力。在手術過程中,患者愿意甚至非常愿意在手術中有音樂相伴,音樂為患者創造了良好的手術環境,使患者心境穩定,以積極的狀態配合手術。
參 考 文 獻
[1] 高鳴翔.背景音樂在手術中的應用.現代醫藥衛生,2007,4(1):635.
1醫療業務檔案管理探索
1.1加強醫療業務檔案管理根據醫院業務改革歸檔范圍：一般醫院的醫務部、護理部均抓質量、管理，由于兩個部門各自獨立，難以把醫療業務綜合反映。論文百事通隨著醫院管理專業化的要求，綜合業務部門走向專業化之路已成必然趨勢。為此成立專門質量管理部門-質量控制部，把質量控制的職能從醫務部和護理部中分離出來，同時全面監控全院的醫療質量，負責檢查、督促、改進、醫療糾紛事件的管理等，使質量管理工作逐步走向系統化、規范化、標準化。醫務部負責醫療制度的制訂與落實、進修管理、醫務人員調配、各科室業務協調、資源調配等日常醫務管理工作，管理病案室、院感科，醫務部就會形成較全面的相關資料。護理部負責全院護理人員的培訓、護理制度的制訂與落實、流程改造、人力資源調配、護理市場拓展、新技術、新項目開發等。科教部負責全院科技申報、報獎，帶教工作、繼續教育管理等工作，主要職能部門形成的資料較全面地反映一家醫院整體醫療業務的管理水平。根據日常工作和職能，職能部門之間需要經常溝通了解，及時變更歸檔范圍。
1.2建立一支高素質的專、兼職檔案管理員
目前兼職檔案員隊伍常不穩定，行政人員實行輪崗制，人員一年半載就會更換。應向各級領導宣傳檔案工作法規，提高員工的法規、責任意識。在人手方面予以支持。綜合檔案室要及時了解人員調動情況，并對新同志進行檔案管理培訓，每年邀請檔案局老師對全院兼職檔案員進行專業培訓，鼓勵檔案員參加繼續教育學習和外出理論研討交流。職能部門是醫院管理的主要部門、日常事務煩瑣，人員少、工作忙，希望把原始材料全部提交綜合檔案室，就不用再管了。檔案員需要不厭其煩地上門指導，有計劃重點幫助整理，從分類、裝訂、整理各個環節進行指導。1.3業務檔案的收集、整理、歸檔
醫療業務檔案的收集和整理，需要制定《醫療業務檔案歸檔制度》，參照文書檔案整理規則，按照年度－問題分類。(1)醫務管理主要有：醫療制度的落實、進修管理、會診協議和記錄、病例討論制度及記錄、學術委員會記錄、技術水平年度考核資料、醫療隊衛生支農工作匯總、下鄉證明、臨床醫療質量與工作效率年度報表、健康教育宣教資料、傳染病報告記錄、醫院內感染管理措施、監測記錄、執業醫師注冊管理，以及藥劑、檢驗、病理、麻醉、放射的管理。質量控制管理主要有：醫療事故爭議登記報告處理、醫療安全報告措施效果評價，安全教育內容會議記錄、服務質量監控組織、病歷書寫質量標準及監控考核方法、年及季度監控匯總。護理管理制度落實檢查記錄、護理查房記錄、護理教學培訓記錄、護士技術操作考核評價記錄、護理書寫質量考核。(2)專業技術人員業務檔案的收集整理：為全面反映員工的專業技能和業務素質，對每一位專業技術人員建立業務檔案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部門說明要提供的材料范圍，讓他們平時有意識地積累資料。向多部門收集，需要較好的溝通協調能力。各部門提供的材料較瑣碎且數量大，每年由各部門派人一起整理。專業技術人員的業務檔案包括四方面主要內容：①基礎材料：個人基本情況，包括個人簡歷、工作經歷；有關學歷、學位證明、證書；從事專項技術工作的年限證明材料；參加各種專業培訓學習的證明、證書、鑒定、成績單；參加支農和衛生下鄉等醫療工作情況。②從事衛生技術工作的成果材料：著作專題研究報告；學術論文；專業技術新成果鑒定書；其他具有備案價值的各種技術工作成績的證明。③專業技術任職、技術資格評聘材料：專業技術職務任職資格申請表、申報表、考評表、審批表、證書復印件、聘任合同、任命書。④其他材料：三基考核材料、先進工作者證書、獎狀；對外合作攻關成果材料；參加專業學會的證明；工作失誤差錯材料。(3)完善的病歷檔案：病歷檔案對醫院有著特殊意義，它是醫療工作的全面記錄，客觀地反映了疾病診斷、治療及其轉歸的全過程。病歷檔案是醫療活動信息的主要載體，教學的極佳教案，科研的良好素材，而且也是評價醫院醫療質量、技術水平、管理水平的依據，同時又是在發生醫療糾紛時醫院舉證的重要依據。特別是近年來，病歷檔案在刑事訴訟、金融保險等服務方面發揮了主要作用。病歷檔案保管完好，能及時地收集、整理、歸檔、利用，并且與醫院管理系統數據接口，使用方便，為臨床研究發揮了很大的作用。
1.4重視利用，加強編研為臨床服務
根據醫院醫療業務管理的需要，檔案管理人員在各部門調研溝通的基礎上，編輯出：《醫院管理制度匯編》、《各部門崗位職責和人員職責》、《基礎數據匯編》、《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》、《醫學論文匯編》、《疾病病種索引》等十余種匯編材料，為醫務人員在平時工作參考提供方便。其中《病歷書寫指南》、《常用藥物手冊》對每位醫生來說都非常重要。
關鍵詞：護理措施 心理護理
隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關系到病人是否能得到及時正確的醫治。當一個人身患疾病時，其心理就會出現緊張、焦慮、恐懼，易于激怒，對醫務人員不信任，這些都不利于疾病的醫治。良好的心理護理常常可以起到藥物難以起到的作用。特別作為一名護士就有責任為患者解除陌生、恐懼、疑慮等各種不良的心理反應，創造良好的條件，使患者獲得最好的治療效果。
心理狀態在個體之間差異很大，反映在疾病的態度上也各有不同，患者的心理狀態因年齡、性別、職業等不同而有所差異。心胸狹窄容易產生焦慮情緒的人在患病之后常常感到苦惱、憂慮、煩躁，常向他人訴說自己的病情。而性格開朗，平常比較樂觀的人患病之后往往表現為滿不在乎，對檢查、治療、用藥等都不大重視。因此，醫護人員在臨床實踐中要分析每位患者的心理狀態，以便采取有針對性的治療、用護理措施來緩解病情，提高療效。
一、病人術后的心理與心理護理
病人經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或感染，就會產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后病人的心理護理應抓好以下幾個環節：
1.及時告知手術效果
當病人回到術后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫生護士應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵。告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復健康了。這時，有的病人可能產生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口感染，發生意外。胸腹部手術理應咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強忍咳嗽。這時護士應當重復講述術前訓練的咳嗽方法，鼓勵他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當的活動，同時醫生和護士應當傳達有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術后過度痛苦和焦慮。
2.幫助病人緩解疼痛
病人術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫生護士都應體察和理解病人的心情，從每個具體環節來減輕病人的疼痛。比如，術后六小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。等到體驗到劇烈疼痛再給鎮痛藥，就會加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。
3.幫助病人克服抑郁反應
術后病人平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態如不及時地排解，必將影響病人及時下床活動，而不盡早下床活動會影響病人心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準確地分析病人的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。某些生活不便處要細致照顧，如喂飯、協助寫信等。總之，使他們意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。
4.鼓勵病人積極對待人生
外科病人手術后大都要經過相當長一段時間的恢復過程。如果手術預后良好，即使再痛苦也有補償的希望。若術后效果不好或預后不良（如惡性腫瘤已轉移），則還將掙扎在死亡線上。病人在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良的病人，不宜直接把真實情況告訴他們。有一部分病人手術后帶來部分機體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產生缺陷心理。尤其人生中的突然致殘，會給病人心理上帶來巨大的創傷，所以對可能致殘的病人，護士術前要交待清楚，并給予同情、支持和鼓勵，讓他們勇敢地承認現實、接納現實。
乳腺癌對于一個女性來說是一件晴天霹靂的事，我在外科實習時就有一位乳腺癌切除術后的患者，術后她一直處在精神、思想低落狀態，有多次自殺行為，后來科室里每天組織兩名護士和心里咨詢師做相關心里護理。經過半年的心里護理和家庭訪視才把她從‘地獄’中解救出來。就是因為有了心理護理她才有了笑容，有了心理護理才恢復了幸福美滿的家庭，有了心理護理才讓她對又一次對生活充滿了希望，可見心理護理是項特別重要的心理治療工程。下表是在術后進行心理護理和沒有進行心理護理的康復比例。
表1術后進行心理護理和未進行心理護理的康復比率
二、小結
綜合以上所述，在外科術后，進行心理護理的病人康復率要高于未進行心理護理的病人。未來我國的高等醫學發展，應該重視心理護理，將心理護理運用到術后患者的護理中，降低患者術后不良的心理情緒，做到“三滿意”。政府滿意，病人滿意，醫生滿意。
參考文獻
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[3] 郭念鋒編著《臨床心理學導論》[M];北京科學院心理研究所團結出版社出版1989