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【關鍵詞】神經內科；護生；臨床帶教
【中圖分類號】R712【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0140-01
在護理人才的培養過程中，臨床帶教工作受到越來越多的重視。隨著護理學的發展及教育事業的改革，傳統的帶教模式已不適應優秀后備人才的培養之需，提高護理帶教質量已成為當今醫學護理院校及教學醫院的當務之急。
1制定計劃，實施神經內科臨床帶教
1.1確立目標：培養護生神經內科專科護理知識及操作技能，掌握本科常規基礎護理操作，提高護生與患者的溝通能力，對患者實施護理，完成護理大綱內容及神經內科帶教計劃。
1.2帶教方式：一對一帶教。
1.3教師選擇:臨床帶教老師必須具有較豐富的臨床帶教經驗，愛崗敬業，專業技能嫻熟,理論知識扎實,具有高度的責任心及親和力，能用現代護理觀念進行臨床帶教的高資歷護師。
1.4實習內容安排
1.4.1崗前教育：護生到科后向她們介紹科室各項規章制度、工作環境、實習要求及計劃、帶教老師情況，還要強調醫德醫風、服務態度、職業道德、護士禮儀等內容，同時加強法律法規教育，使護生樹立法規意識，用制度、法規約束自己的行為。
1.4.2主管護師每兩周進行一次授課。講課內容包括護理操作、疾病的護理、各種儀器的使用方法等。
1.4.3每日小講課，時時有提問，強化護理操作。每個同學有固定的老師，老師根據教學大綱和神經內科教學計劃，以問題為基礎的教學方法，讓學生探求知識，并運用知識分析和解決問題，激發學習動力［1］，使護生很快熟悉神經內科基本業務。加強護理操作培訓，嚴格遵守各項操作規程，做到放手不放眼，從而提高護生的技能。
2實踐目標帶教
2.1訓練期:在帶教老師的帶領下，參加各種操作。帶教老師嚴格指導，規范操作，根據每個護生的特點，有側重點地講解，此期分三步進行。第一步以老師操作為主，護生看學。第二步學生與老師一起做。第三步學生做，老師看。
2.2實踐期:帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，對于護生能掌握的基本操作，以提問的方式強化護生的理論知識，從而做到理論與實踐相結合。爾后護生參與疾病的護理,遇到突發事件，指導護生進行搶救配合，提高護生的應急能力。
2.2.1帶教中及時掌握護生心理動態: 剛進入臨床的護生心理壓力非常大，帶教老師要及時進行心理疏導，緩解心理壓力，提高他們的自信心。善于捕捉護生的心理動態，工作中多與他們進行交流與溝通，深入了解他們的想法，正確對待他們的心理問題，盡量滿足他們的心理要求［2］。
2.2.2盡快適應神經內科的護理工作:神經內科有許多患者生活不能自理，甚至伴隨情緒性格的改變，給護理工作帶來挑戰和困難，所以不僅要做好專科護理，生活護理也十分重要。如翻身、扣背的重要性及技巧性、翻身時如何節力又達到效果、吸痰的重要性及方法、鼻飼的注意事項等［3］。操作中嚴格無菌觀念，同時講解操作技巧 。
2.2.3 注意培養護生的觀察能力和分析判斷能力:實習初期注重觀察能力的培養，主要觀察本科常見病的臨床表現，疾病的進展、治療、護理要點等。觀察由淺入深，觀察能力有所提高后就要培養分析判斷能力 。通過提問可以使她們養成主動分析問題的習慣，提高判斷的準確性。
2.2.4學習溝通技巧，營造和諧關系:帶教老師要注重培養護生與患者、同事的溝通能力。
2.2.5因材施教:根據護生的學歷、技能操作水平、知識需求等方面，實施臨床帶教。
3教學評價和學習質量
3.1了解教學計劃實施情況，督促老師提高“教”的質量。
3.2要求護生每天記筆記，包括一日的工作程序、一些重要的規章制度及護士的職責，一周小結一次，有疑難問題及時請教老師。
3.3查看學生筆記，了解學生真正學到什么及掌握什么，對于理解能力或動手能力較差的同學，及時采取補救措施，反復多講，多提供參加操作的機會，促進學生自我提高。
3.4實習結束前，進行一次理論和操作考核，對護生臨床實習從知識、技能、態度3個方面進行評價，做出鑒定。
3.5科室組織討論會，分別對帶教老師和學生進行考核評價，包括教師素質、知識水平、臨床實踐、帶教方法和態度，了解護生的要求及帶教中存在的問題，不斷改進帶教工作。
4總結
通過臨床護理帶教，建立和諧的師生關系、護患關系，結合本科的特點在今后的帶教工作中，不斷總結經驗，完善帶教方法，提高帶教質量，從而培養出一批批具有高品質、高素質的神經內科護理人才。
參考文獻
［1］王愛敏,黃美萍.護生臨床實習集中培訓的必要性［J］.護士進修雜志,2002,17（1）：30
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-214-01
近年來，隨著隨著我國醫療衛生事業的發展，醫院以女性為特色的護理隊伍格局在變化，越來越多的男性護士加入到護理行業，這使護理隊伍更優化，更合理，促進護理工作開展。現將我們手術室男護士的培訓體會總結如下。
1.基本資料
自2007年7月以來，我院招聘手術室男護士5名，年齡18～30歲，平均24歲。其中中專畢業2人，大學本科3人；工作年限最長6年，最短1年。
2.男護士優勢
2.1生理優勢：由于手術室工作強度大，站立時間長，而男護士身強力壯、忍受耐力強。男護士特別受男性患者的歡迎，部分男性患者在涉及隱私部位的護理操作時，渴望有同性護理人員進行。男護士也不存在孕、娩問題，便于連續性管理。
2.2心理優勢：男護士膽大心細、動手能力強、有較好的心理承受能力，易接受新鮮事物，比女護士更能勝任現場搶救，比如心肺復蘇，疑難重癥手術的配合等方面的工作，更易接受新知識、新技術。
2.3權威優勢 男護士在患者心目中的權威性常高過女護士，在對待不合作、拒絕治療、拒絕進食等患者時，更容易讓患者改變初衷，降低工作難度，以利于減少醫患糾紛的產生[1]。
2.4滿足社會需求 醫療理念的不斷發展及“以病人為中心”的觀念是人們更重視對患者隱私的保護，而男護士的加入，滿足不同手術患者的需求，利于手術室各方面工作的開展。
3.培訓方法
3.1崗前培訓 新上崗男護士先由醫院集中培訓2個星期，了解醫院規章制度及醫院情況，更快適應單位環境，讓他們從心理、責任心、態度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，增進他們對醫院的情感。
3.2理論培訓與技能培訓 采取一對一的理論授課和操作示范相結合模式，時間：3個月
3.2.1理論培訓 內容包括：①手術部的布局，使用原則及管理要求、各項規章制度、各班職責；②手術室一次性用品的使用、管理；③各類手術器械的識別、清洗、打包、滅菌，保養等；④各項常見護理操作如鋪無菌臺、消毒鋪無菌巾，以及手術室各項儀器的使用及注意事項等；⑤手術病人術前、術中、術后配合及管理，如手術的擺放原則及注意事項、病人的安全等。
3.2.2技能培訓 ①前半年以配合普外科、骨科、婦產科為主，主要訓練新護士的基本功，包括器械護士的配合：用物的準備、器械物品的清點、穿針、器械傳遞方法等；巡回護士的配合：識別手術病人身份及習慣、有效配合麻醉、書寫護理文書、儀器的使用等。②半年后在神經外科、泌尿外科、耳鼻科、眼科、胸外科輪轉，主要學習各專科常見手術的配合，病情的了解及觀察、病情變化的應對等。③定期檢查：包括帶教老師在帶教過程中及護士長在晨會上的提問，工作筆記，及時發現教與學過程中的不足，及時糾正。④出科考試：每個專科培訓結束后由專科組長對其考核，包括思想品德、專科理論和操作考試，合格后方可上崗。
4實施效果
4.1合理循序漸進的培訓模式提高了男護士的綜合能力，用較短的時間為科室培養了一批理論基礎扎實、技術操作過硬、有較高的分析問題、解決問題的能力以及具有敏銳的觀察能力的男護士
4.2提高了帶教老師的綜合素質和帶教水平，教師的一言一行所表現出的知識水平、業務素質直接影響學生的身心發展和教學效果[2]，尤其作為綜合素質較高的本科學歷護士的帶教老師，必須鉆研業務、擴大知識面、看雜志、聽講座、關注新信息、提升學歷，以全面提高自身素質，不斷提高帶教質量[3]。
4.3 發揮了男護士的優良品質。對于本科學歷、高職高專以及中專的不同學歷的男護生從臨床、科研、管理不同層次培養，發揮其特殊才能，注重個性培養，據性格愛好差異制定發展方向。
5體會
5.1綜上的護理培訓模式使男護士能更快的準確的進入護士角色，發揮男護士的潛能，幫助樹立正確的職業觀，自信而樂觀地從事護理工作，愉快地走向臨床第一線。
5.2帶教老師以身作則，帶教過程規范：（1）張徐寧認為師資隊伍培養在高職護理專業建設環節中居核心地位。因此對于男護士應配備一名專門的經驗豐富、業務熟練、具備良好的個人素質、關心同學、嚴謹務實的帶教教師。（2）要對男護士進行定期考核，及時反饋。及時糾正其各方面不正確或者不規范操作和行為。
5.3因人施教；帶教老師根據新護士接受能力、水平，針對不同個性特征的護士，選擇帶教方法、說教態度。對接受能力慢的護士應采取耐心的反復指導、示教，事后注意做筆記，總結經驗。對接受能力強的護士則采取放手不放眼的帶教方法，給他們更多的操作機會。
參考文獻：
[1]孟瑞芹，聶春明.澳大利亞護理概況[J].國外醫學護理學分冊，2002，21（4）：151.
1、學歷層次偏低，教學能力不足近年來，實習護生的學歷多為本科或大專學歷，且在臨床的教學中教師存在著學歷參差不齊，導致在臨床帶教中出現中專帶大專、大專帶本科的現象。同時在帶教中由于教師的知識面不廣，在很大程度上無法滿足護生對于護理知識的學習和掌握。雖然帶教的教師有著豐富的臨床操作經驗、操作規范、技能熟練，是臨床護理中的中流砥柱，但是帶教的教師未接受過教育理論的培訓，在臨床教學中缺乏現代教育理論的指導，有的教師只注重操作的能力而忽略了理論;有的教師說話的語氣把持不好有可能打擊護生的積極性;有的教師擔心護生會出錯，凡事親力親為，使得護生動手機會減少;有的教師教學方式一成不變，不能因材施教，使護生的潛能不能哪個更好的發揮。
2、帶教時間與精力不足在臨床的帶教中，帶教的教師基本上屬于兼職，不僅承擔著臨床的工作，同時還兼顧護生的帶教工作，帶教教師為了應付日常的工作，忽略了對護生進行相關護理知識的講解及操作的示范，甚至還出現指派護生跑腿打雜的現象，或者教師擔心護生出錯，讓護生參與的機會極少，導致護生失去了動手鍛煉的機會。
二、實習護生方面
1、工作上缺乏積極性在當前的實現護生中普遍存在缺乏吃苦耐勞、無私奉獻的精神。有的護生還存在著對婦產科不感興趣的現象，對婦產科的臨床實習不重視，在學習上缺乏積極主動的學習態度、同時在臨床的實踐學習中，護生由于在措辭上的使用不正確，導致了與患者之間的關系處于不友好的狀態，甚至還出現與患者爭吵的現象，出現投訴的現象，嚴重的影響了臨床教學的效果和質量。
2、相關的法律及安全意識薄弱隨著社會的不斷發展和進步，法律制度的不斷完善。患者的自我保護意識越來越強，在醫療上的糾紛也越來越普遍，然而在臨床的實踐中。護生由于在學生接受的法律知識教育少，并且護生相關的法律意識不強，在臨床的護理實踐中很難發現潛在的法律問題。
3、理論與實踐的矛盾護生在學校期間，各專業課程結業較早，護生對基本理論遺忘較多，沒有牢固的理論基礎，護生對于臨床的常規處理發生諸多不解，動手操作會素手無策，影響下階段實習的順利進行。
三、病人方面
病人是護生進入臨床實習階段的重點，是理論知識實踐的重要體現，但由于婦產科的服務對象存在著特殊性，會面臨著患者的性器官、家庭婚姻及生育問題，在臨床教學中由于面臨的患者受到傳統觀念的影響，導致了出現不愿意配合臨床教學的現象。同時在診斷治療的過程中會涉及到患者的隱私部位，患者由于心理問題，不愿意面對眾多的護生進行治療，同時患者對帶教教師有一定的信賴，在護理操作中不愿意讓護生參與其中，導致了護生在臨床中的實踐機會大大的減少。臨床護理教學對策
1、加強帶教老師的選拔與培訓“德高為師，道高為范”。帶教老師不僅是護生的道德榜樣，同時更是護生知識的傳授者。帶教教師不僅要嚴格的符合相關的認知條件，同時還要對帶教教師進行臨床護理教學能力的培訓，提高帶教教師的教學水平，同時還要加強帶教教師之間的溝通交流，促進教師之間的經驗交流和學習。同時要求院內教學經驗較豐富的護理或帶教教師進行相關的護理理論學術講座，提高帶教教師的教學能力及教學常識，豐富教學經驗，創造多樣化的教學方式方法。
2、教學方法改進帶教教師為了能夠幫助學生完成實習任務，應該豐富教學方法，調動學生對婦產科護理的興趣。如在婦產科疾病的相關護理中，一般的護理程序主要包括查房;病人的病案分析;護理操作示范;觀摩自然分娩、人工流產等相關的教學影片。護理教學查房可以幫助護生積累臨床護理經驗，教師可將自己在臨床工作中獲得的知識和經驗傳授給護生。
3、建立良好的師生關系護生脫離學校，進行臨床護理實踐的過程中不免會出現緊張的心理，而帶教教師在臨床教學中要不斷的鼓勵護生、多關心護生的心理情緒，避免在護生出現錯誤時進行嚴厲的批評，甚至出現歧視護生的現象，應及時與其他工作人員聯系，尤其是主管醫師，取得醫師的支持及幫助。帶教教師在護生進行臨床護理實踐前要對護生進行相關的護理操作的詳細步驟，幫助護生樹立信心，消除緊張焦慮的心理。在護生與患者接觸時，幫助患者與護生建立一定的情感關系，不斷的減輕護生的心理壓力，有利于護生臨床護理操作的順利進行。
4、加強理論教育的學習在臨床的護理教學實踐中要確保患者的知情權，患者的知情同意不僅可以維護患者的權益，同時也是護理人員的自身法律保護。在護生的護理教學中通過采用先科的科學技術，如:計算機網絡技術、多功能媒體等，可以有效的改進護理的教學方式，使護生的護理學習能夠更加的貼切真實的臨床環境。同時帶教教師還要樹立良好的形象，并且以身作則，對護生進行醫德教育，不斷的提高護生的醫德醫風，在面臨著婦產科中，存在有自卑、羞辱心理的病人時，護生能夠保持一顆人文關懷、理解病人的心情為患者進行優質的護理服務。但對于個別不合作的病人不必勉強。
【關鍵詞】中專生護理實踐技能PBL教學創新
在我國當前的護理人員受教育程度中，中專教育是主體，為我國護理單位提供了大批有用人才，更是承擔著人才培養以及人才儲備的重任。但是當前中專護理專業對于理論知識的重視高于實踐技能的培訓，導致中專生實踐技能缺失，不利于今后的就業。從學生角度來看，沒有培養起良好的學習習慣、學習目標不明確以及被動學習等都阻礙了中專護理水平的提升。因此，實行教學改革，轉變教學方案勢在必行。
一、當前中專生護理實踐技能培訓中存在的不足
在傳統的護理技能教學中，教師通常會采用四教四學的基本教學方法，教師在教學中占據主導地位，對學生的學習進度與學習方式擁有較大的支配權力，學生在課堂中聽講，模仿教師所做的護理技能示范，然后通過自己練習來鞏固所學，教師在這個過程中也會給予一定的意見與指導。這樣的“一刀切”的教學方式，沒有考慮到學生的學習基礎不同，對知識的接受程度也不同，會導致學生沒有及時掌握護理實踐技能，長此以往，其專業水平一定會有所欠缺。其次，傳統的培訓方法使學生被束縛在課堂中，其主觀能動性難以發揮，實踐的機會也較少，很可能造成高分低能現象的發生。最后，由于課時較少以及教師精力有限，學生在練習過程中的錯誤護理方式難以得到教師的及時糾正與指導。
二、提高中專生護理實踐技能的教學方案改進
（一）FBL教學法在中專生實踐技能培訓中的應用
FBL教學法作為護理專業實踐技能培訓的創新方法之一，有助于學生護理技能的掌握以及教學效率的提升，當前FBL教學法已經被應用于護理教學之中，但是對于中專生技能培訓還很少見。為了應對新時代背景下對護理專業中專生提出的更高要求，可以創新性引入FBL教學法。FBL教學法的教學步驟主要包括以下幾個方面：首先需要學生在課前完成一定的功課，即由教師對課程內容進行精煉概括并提出若干主要問題，由學生進行自學回答。這個過程是充分調動學生積極性，并能夠對這些多層次的多角度的問題進行討論交流。其次，課上要轉變傳統的師生地位，由學生承擔教學主體的角色，通過小組或者個人的形式將對問題的解答通過PPT等形式展現出來，教師在此過程中給予評價、點撥以及補充。這是一個檢驗學生學習成果并鞏固所學的過程。最后則是學生實驗室中進行操作，在實踐中發現問題，解決問題。
（二）優化教育環境，培養學生實踐操作能力
良好的硬件設施與教育環境是學生實踐操作技能提升的必要前提，只有基于先進的全面的設備教學，才能保障學生能夠進行實驗室操作。因此，學校應噶更加重視硬件設施的完善，購進相關醫療設備，如洗胃機、靜脈輸液臂等教學設備。其次要不斷優化實驗教學方法，培養學生的實踐操作能力。根據專業化實驗教學標準，實驗室教學分為三大部分：首先是外科護理操作中的無菌防護。在這部分要重視操作環境的無菌，按照標準正確進行手部情節、戴手套以及更換無菌衣褲。這是進行護理最基本的實踐操作。其次是學生要在實驗室中學會對基本醫療設備的熟練操作，基本的護理操作如止血、包扎、縫合以及現場急救等都需要通過反復的聯系打下堅實的基礎。最后則是進行動物模擬，學生要嚴格按照操作標準進行操作，特別注意的是在這個環節，學生要注重彼此之間的密切配合來完成任務。
（三）加強學生的心理建樹，重視人文護理
對于護理專業的學生而言，心理建設是其綜合素養的重要組成部分，因此，要特別重視對學生的心理引導。學生今后的工作環境主要是醫院等場所，對學生的心理素質以及心理適應能力都具有很大的挑戰，在這樣緊張的環境下工作，如何處理好醫患關系以及工作環境中的人際處理，都需要在校期間通過訓練以及教師的正確引導來給今后的工作奠定基礎。其次護理專業作為一門為人服務的職業，其工作過程中的人文關懷必不可少。因此，在教學過程中要注重對學生人文素養的培養，從基本的禮儀、職業道德入手，通過舉辦專業的講座與知識競賽，豐富學生的人文知識儲備。
（四）建立起完善的考核評價體系
當前的學生技能考核標準比較單一，在一定程度上束縛了學生的發展，因此面對課程改革，與之配套的評價體系也應該逐步建立并完善。首先，教師要制定出階段考核的計劃，在完成部分教學之后就及時對學生進行考核與檢驗，保障學生能夠掌握每部分知識。其次可以通過學生之間的相互投票來進行考核，這樣可以對學生的課下學習情況有一個比較全面的了解，也可以通過無記名的問卷調查方式來實現。最后則是對考核標準進行細化，學生在實踐操作中的每一步都需要納入考核標準，一方面能夠引起學生的重視，從而加強自身整體護理水平，其次也可以為教師的考評提供可靠的依據。
三、結語
通過對以往教學經驗的總結，只有不斷創新改革護理技能培訓方式，才能滿足社會發展對中專護理生的需求。在技能培訓過程中，要始終以培養專業化全面發展人才為核心，通過激發學生學習的主動性與積極性，實現整體教學水平與教學質量的提升。當然，在應用相關教學方案時一定要結合專業學生的實際情況，進行有針對性的教學。
參考文獻：
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【關鍵詞】護理管理；晨會培訓；應用效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.344文章編號：1004-7484（2013）-11-6577-02護理管理是為了提高人們的健康水平，系統有效地利用護理人員的潛在能力和其他有關人員和設備、環境及審核活動的過程，隨著社會經濟的快速發展，人們對健康的需求和服務質量的要求提高，護理作為患者治療過程中的重要環節發揮著更加重要的作用，目前所說的護理已經不是傳統意義上只針對患者疾病本身的護理，還包括心理、環境及精神等方面的干預[2]，進行有效的護理管理能夠明顯提高醫院整體護理質量和患者滿意度，本文選取我院46名護理人員作為觀察對象，分為對照組和觀察組兩組對比分析了晨會培訓的應用效果，具體內容如下：1資料與方法
1.1一般資料隨機選取我院2011年1月至2012年11月在職的護理人員46名作為觀察對象，年齡19-45歲，平均年齡34±4.3歲。學歷：大專21名，本科25名，工齡1-21年，平均工齡14±2.3年，初級護士29名，初級護師12名，主管護師5名，將46名護理人員分為對照組和觀察組兩組，兩組護理人員的一般資料比較差異無統計學意義（P
1.2方法
1.2.1對照組對照組23名護理人員進行常規護理管理，護士長對護理人員日常工作進行統一安排，并根據護理人員的工作安排制定具體職責，人性化排班，保持一定的彈性，并對護理人員的執行情況進行監督考核，總之，護理工作根據護理人員的專業能力、工齡及工作特點等綜合能力整體衡量后合理安排。
1.2.2觀察組觀察23名護理人員進行晨會培訓。服務禮儀培訓：站姿培訓要求護士著裝整，化淡妝，依據標準站姿站立，聽從護士長統一發出命令。面帶微笑，說出禮貌用語：您好、早上好、午安、晚安、請多關照等。同時進行英語口語培訓，采用對話形式教導護士學習醫院情境對話[3]。
1.2.3科室工作交班主要采用雙語進行交班，先采用英語交班，后使用漢語，主要內容為工作總結，同時布置今日工作內容。
1.2.4理論知識提問每日交接完畢后，由護士長結合科室具體情況，對低資歷護士提問相關疾病理論知識以及護理操作，從而督促其加強理論知識學習。與此同時，開展護士之間討論，記錄討論內容與提出問題。針對當日晨會中所提問題，若出現護士掌握情況不佳，了解不夠全面則可叮囑其下班后自行查閱相關資料，于第二日培訓中進行總結。
1.2.5注重護理安全與服務質量轉變觀念，醫院為護理人員營造優質護理的氛圍，對護理人員進行動員及培訓，護理人員學習優質服務的相關材料，將管理的方法及目的告知護理人員。對護理人員進行護理服務意識的宣傳，促進護患良好溝通，與意識清醒的患者進行有效的溝通，給予患者心理護理、飲食護理等，鼓勵患者戰勝疾病[4]。向患者家屬介紹醫院護理政策。
1.2.6加強專科護理人員的培訓工作，實施績效考核制度，綜合評價護理人員的應變能力、急救意識、溝通技巧能力，將護理人員的考核與獎金掛鉤。
1.3效果評價進行護理管理1個月后對兩組護理人員進行管理前后的綜合評定，其中包括護理人員專業知識的掌握、臨床操作能力、工作積極性、護理人員成就感、醫生及患者的滿意度。具體方法為：護理部對護理人員的護理知識及臨床操作進行綜合評分，滿分100分，85分以上為優秀，60分以上為及格，60分以下為不及格；問卷形式調查護理人員工作積極性，為保證問卷的全面有效，內容分為自評、他評兩個方面，包括積極、一般、較差三個層面；問卷調查醫生與患者的滿意度，同樣分為3個層面，滿意、一般、不滿意，問卷進行護理人員成就感調查，分為強、一般及低三個層面。
1.4統計學分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS16.0統計學軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），P
2.1專業知識及實際操作評分比較兩組護理人員護理管理前專業知識與實際操作評分比較無統計學意義（P>0.05），護理管理后觀察組護理人員的專業知識及實際操作評分明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P
作成就感和滿意度比較觀察組護理人員在護理管理前患者滿意度為86.3%，醫生滿意度86.3%，對照組護理人員的兩個滿意度分別為86.2%和86.1%，護理管理后觀察組護理人員兩種滿意度均為100%，對照組護理人員滿意度分別為90.9%和89.1%，兩組數據比較差異有統計學意義（P
護理是患者治療中不可缺少的一環，在促進病患康復方面發揮著不可替代的作用，對于護理部門的管理醫院應該重視起來，對護理人員進行有效管理，加強護理人員的技術水平，嚴格準入關口[5]，定期對護理人員進行培訓，增強他們的責任感和服務意識，讓護理工作更規范、更科學，讓患者感覺更放心、更滿意。晨會培訓之后，護理人員的護理質量明顯提高，患者與護理人員的溝通增加，護理人員能夠有效的掌握患者的病情，并提供相應的護理辦法，提高了患者對護理的滿意程度，通過專業知識的培訓[6]，護理人員處理緊急事件的能力提高，減少了意外醫療及護理事故，護患糾紛明顯減少，緩和了護患關系。
本次研究顯示進行分層管理的觀察組護理人員的自評、他評、患者滿意度及醫生滿意度都較對照組高，差異有統計學意義（P
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[關鍵詞] 臨床教學；醫院護理；護理教學模式；探討
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-112-02
臨床教學是醫院護理工作的一項重要內容，是培養合格護士必不可少的一環，也是非常重要的一環。嚴格規范的管理是保證護理教學質量的關鍵。
我院是一所二級甲等醫院，總床位數300張，每年接受約60～80名大、中專護生來院實習。為了培養和造就一批德才兼備的合格護士，近年來我們不斷總結經驗，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意效果，現總結如下：
1 完善護理教學管理制度
1.1 制定護理教學計劃
護理教學工作由護理部負責。護理部按照各校教學大綱要求結合醫院實際情況制定醫院臨床實體計劃、實習生輪轉表及具體帶教要求。
1.2 制定科室護理教學手冊
主要內容包括：科室年度教學計劃及總結、教學會議記錄、每周教學重點、教學質量檢查記錄、入科實習生登記（包括護生入科及出科時間、理論及操作考核成績、考勤記錄）、實習生座談會、培訓及講課記錄。
1.3制定護理基礎理論及技能培訓、考核計劃，并建立嚴格的考勤、考核制度
1.3.1 基礎理論知識的集中培訓與考核內容主要包括：護理安全教育、護士職業信譽與禮儀、護理文件書寫、整體護理相關知識、醫院感染管理與消毒技術規范、常用搶救儀器的使用與保養、各專科護理知識。
1.3.2 基礎技能培訓與考核由護理部分期分批組織護生在護理示教室培訓，主要包括：無菌技術、靜脈輸液、靜脈取血、肌肉注射、皮內注射、測量血壓、吸氧、心肺復蘇等，通過強化訓練使護生技能操作更加熟練、更加規范，為今后的實習和就業打下良好基礎。
1．3．3 按照科室特點護理部制定各科護生技能操作培訓考核重點項目，以避免科室間的重復。
1．3．4 要求各科帶教老師有完整的理論和操作講課教案，每次培訓有護生簽到。
1.4 每月召開實習生組長會議
每季度以調查問卷方式或召開實習生座談會，了解學生對醫院帶教質量的滿意度、實習計劃落實等情況，將學生的意見和建議加以整理和分析，及時反饋給病區，不斷改進教學方法，提高帶教質量。
2 對臨床帶教老師的選擇和管理
要求帶教老師必須是護師或大專以上人員，思想素質過硬、理論水平較高、操作能力強、具備較高帶教能力，經護理部審核后才能從事帶教工作。
2.1 加強專業知識學習
帶教老師雖然臨床經驗豐富，但對教學改革了解不深入，教學方法和經驗缺乏。針對這些，培訓帶教人員，以掌握新知識、新技術，了解本專業醫療水平、相關社會人文知識等，豐富完善自己，克服臨床教學存在的不足。
2.2 培養自身責任感和道德品質
帶教老師既是知識的傳授者，又是護生的道德榜樣，其一言一行對護生以后的生活、工作會產生影響。所以應具有高度的敬業精神和責任心，對是非原則堅定不移，實事求是，為護生樹立正直的好榜樣。
2.3 加強語言表達能力和與護生溝通的能力
老師要和患者進行溝通和宣教，也需同護生進行有效溝通。患者不情愿或不理解讓護生操作及護生操作不規范的情況下，怎樣和患者解釋、安慰護生、正確指導護生又不對其心理產生壓力，老師應做到不傷自尊。若護生操作時老師不顧外在因素進行指正，面對患者及家屬護生覺得沒面子，患者也對護生的能力產生懷疑，下次對此房間的患者進行操作時就有心理障礙，不愿也不敢進行操作。因此，在操作指導時老師注意語氣、場合、方式、方法等。
2.4 制定帶教計劃及標準
制定臨床帶教老師考核計劃及標準，其中專業理論及技能操作考核各一次、學生滿意度測評2次、教學計劃落實及護生管理情況檢查2次，每項100分，不合格者取消帶教老師資格。
2.5 布置教學任務
每年召開臨床教學會議2次，布置教學任務，學習先進教學管理經驗。
2.6 質量考核
護理部護理教學質量考核及實習生滿意度調查相結合，于每年底評選優秀帶教老師及最佳帶教護理單元，并予以表彰。
3 對護生的教育與管理
3.1 護生經培訓后方可上崗
崗前培訓的主要內容：護士素質儀表規范、醫德醫風教育、醫院相關規章制度、安全教育。
3.2 加強法律意識和職業道德教育
為保護護生和患者的利益，應加強護生的法律意識，明確自己的法律身份。護生的職業道德教育關系到學習態度、實習效果及今后的發展，是完成技能的原動力,應樹立高尚的職業道德。
3.3 制定對實習護士的管理要求
除患急病外不得隨便請假。因特殊情況請假者需經科室護士長同意；請假3 d以上者，需經護理部領導批準；對請假頻繁并經常無故遲到、早退、曠工者經說服教育，屢教不改者，予以終止實習處理。
3.4 制定對實習護士的考核制度
按照考核內容及標準，每月定期檢查、每周不定期抽查，出院之前接受由護理部統一安排的理論及操作考試。
4 建立激勵機制，提高教學意識
醫院要明確教學工作的中心地位，不斷增強教學意識，樹立教書育人、服務育人的思想。應定期召開教學工作會議，總結和交流臨床教學經驗，營造良好的教學氛圍，提高臨床教學意識。建立激勵機制是調動臨床教師教學積極性的有效手段。
5 評教評學以促進教學
實習考核是反饋驗證教學質量的關鍵，帶教老師對護生不同階段的實習進行考核評定，了解掌握和運用情況，發現問題，及時糾正，分析原因，提出防范。護理部不定期檢查帶教情況，收集護生的意見和建議，讓老師對照改進，以提高教學質量。
6 效果評價
通過規范教學管理，提高了護理教學質量，學校及護生對帶教工作滿意度顯著提高。
[參考文獻]
門診護士個人工作總結1
時間如流，歲月如梭，轉眼20XX年已經結束。回顧本年，在院部、護理部、科主任的正確領導下，全科護理人員團結協作，在服務流程、服務態度、服務理念上下功夫。大家齊心協力積極努力，提高門診服務形象，提高醫院服務水平，關注科室經濟效益和社會效益。全年工作基本按計劃順利完成，但仍存在諸多的不足，現將全年護理工作情況總結如下：
一、工作量統計：
截至20XX年11月底，全年門診護士共接待病患159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321.7比去年同期增加60……8%，。護理團隊滿意度調查為95.6%
二、主人翁精神：
科室內人人要有成本意識，護士長將各區物品責任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領用，每個人都從節約一滴水，一度電，一張紙出發，人走燈滅電扇空調關，隨手關門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發生。
三、提高護理人員業務素質：
1、對在職人員進行三基培訓，并每月組織理論考試。
2、有序安排護理人員參與護理部、醫務部組織的各項業務學習，以提高專業知識。
3、門診部對全體護士進行了心肺復蘇培訓和考核做到護士長親自把關，人人過關，每季度行門診應急預案演練，提高人員應急能力。
4、、對新入職導醫及護士進行了崗前培訓，并進行考核后上崗。
5、門診有4名護士參加護理本科學習，有4名護士通過主管護師考試。
四、科室下功夫抓服務質量、服務態度：
大多數同志的服務意識，服務觀念有所轉變，主動服務臺的意識也正在形成。大家盡量為病患著想，減輕病患的經濟負擔，減少病患來回跑路。對特需患者，由導醫幫助其交費、拿藥、護送檢查。對無家屬或家屬不在的病患倍加關心。但仍有個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調查研究情況不理想。導醫和護士的服務管理是目前和以后的工作重點，將進一步規范和督促大家的一些語言習慣，增強業務知識的學習，盡量使健康教育解釋工作更科學，服務技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
五、大家積極動腦子想辦法：
在日常工作中遇到一些與實際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區域的宣教資料；對門診各區域的指引牌進行了更新和完善；力求引導牌醒目，明確，發動大家查找各區安全隱患，及時給予修繕，保證給患者提供安全的就診環境。
六、做好護理管理工作：
護士長是科室護理工作中的指揮者和各項行政事務的執行者，必須以身做責、做到別人不愿干的親自主動去干，別人干不了解的去指導動員。另外，對護士要求要高，首先自己必須嚴格要求，虛心聽取群眾的意見。生活上多關心她們，工作上多理解、尊重和幫助，用自己實干的精神帶動她們，有時還要有忠厚、寬容的氣質，不能與護士斤斤計較，才能處理好各種關系，在處理各種關系中護士長必須堅持原則，嚴格按照醫院的各項規章制度辦，因此護理工作的好壞直接關系到病患的利益，關系到醫院的形象和名聲，所以護士長的職責是十分重要的。
20XX年在歲月的長河里即將遠行，我科護理工作基本上按計劃順利完成，面對20XX年充滿了機遇與挑戰。在肯定成績的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足，在管理意識上還要大膽、創新，持之以恒；服務方面進一步加強督促和管理，不要只流于形式；在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠，消毒隔離制度執行不嚴，執行力不強。上述不足之處，我們將在今后的工作中加以整改和落實。通過大家的共同努力，力爭來年門診護理工作上一個新臺階。
門診護士個人工作總結2
急診科是醫院最的窗口，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、迅速，若不當，就容易醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫護人員有充足的與患者及家屬溝通，患者的需求，的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸內，還未的信任感，對醫護人員的每細微環節都敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生。醫護人員的救治不被理解，患者及家屬留下"不被"、"急診不急"的錯覺。我越發覺得溝通在急診是最容易忽略而最的東西南丁格爾說：護理工作需要精湛的技術，更需要藝術。，要學會觀察，才善于問題的，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。 例如：有些患者家屬對護士的百般挑剔，卻對患者液體輸完都渾然不知，像的家屬就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至地方時應該叫護士，與此也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，就可以在程度上液體更換了與患者家屬產生矛盾。，要學會溝通，人與人的尊重和信任是在溝通的基礎上。來急診就診的病人，應該地詢問，熱情的為其。例如：行動不便的患者可以予以攙扶或協助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;需要并可以去病房治療的患者，可以為其細致的指明病房的位置，患者跑"冤枉路"。而患病長而并不危重的病人可以建議他去門診就醫，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫的，便于患者的安排。，微笑的表情，攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，，卻能迅速縮短護患距離，病人需要被照顧的心理需求，從而便于下面的護理工作。
最后，觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有地和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人了。例如：受外傷的患者可以觀察和大致的詢問其受傷的部位和嚴重程度，為其找到接診醫生為其救治，而掛號等手續可以稍候補齊。
只是我在急診工作的淺談，要學的東西還。當然，想一名急診科的護士，只會溝通是遠遠的，還需要理論基礎、的搶救經驗、的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的 。
10年在忙忙碌碌中過去了，覺得時間過得真快，回顧這一年，還是有些收獲的。首先確定了門診定位和下一步的發展方向。開始籌建天津市第一家專業的美容口腔門診。確定了我們的企業文化核心――"關愛"。雖然有人覺得那是我夢中的諾亞方舟，是不可能實現的。勞資雙方的矛盾，醫患之間的矛盾很多都是難以化解的，但我想去嘗試著創造一個和諧的環境，同事之間和睦相處，互相關心;醫患之間輕松交流，門診所有人都能給他們付出更多的愛心。當然這不只靠我自己努力就能實現的，還需要我們門診每一個人共同努力，很難，作為一個方向吧。
一直沒想過晉升的問題，覺得專業做好了就行了，但今年還是報名了，權當再復習一遍基礎知識吧。考試前病了一個月，不過沒想到主治還是考下來了，很以外也很高興。 參加了北京醫學院為期三個月的正畸培訓班，雖然做正畸已經有十多年的時間了，但確實很少能坐下來系統的總結，這次用三個月的時間將自己的正畸專業知識歸納總結了一下，挺值得的。一直在思考正畸和牙齒美容修復怎么能更好的結合起來，現在心中已經有了一個輪廓。
邀請了北醫口腔醫學院二院牙周的專家定期來我門診指導，這件工作剛剛落實，很高興。牙周的.治療在某種程度上決定了一個美容修復的成功與否。我們現在對口腔的關注已經不僅限于牙齒了，更關注的是一些細節。以后能得到李大夫的幫助與指導相信修復體會做的更完美。
門診護士個人工作總結3
一、工作量統計
截至20xx年11月底，全年門診護士共接待病人159712人次，比去年同期增加8.9%，收入53460321。7比去年同期增加60.8%，護理團隊滿意度調查為95.6%。
二、主人翁精神
科室內人人要有成本意識，護士長將各區物品責任到人抓好成本管理工作，盡量減少低值易耗品的領用，每個人都從節約一滴水，一度電，一張紙出發，人走燈滅電扇空調關，隨手關門窗，防火防盜。全年無失火、失竊事件發生。
三、提高護理人員業務素質
1、對在職人員進行三基培訓，并每月組織理論考試。
2、有序安排護理人員參與護理部、醫務部組織的各項業務學習，以提高專業知識。
3、門診部對全體護士進行了心肺復蘇培訓和考核做到護士長親自把關，人人過關，每季度行門診應急預案演練，提高人員應急能力。
4、、對新入職導醫及護士進行了崗前培訓，并進行考核后上崗。
5、門診有4名護士參加護理本科學習，有4名護士通過主管護師考試。
四、科室下功夫抓服務質量、服務態度
大多數同志的服務意識，服務觀念有所轉變，主動服務臺的意識也正在形成。大家盡量為病人著想，減輕病人的經濟負擔，減少病人來回跑路。對特需患者，由導醫幫助其交費、拿藥、護送檢查。對無家屬或家屬不在的病人倍加關心。但仍有個別同志語言較生硬，說話不注意時間、地點、場景，解釋工作不到位，專業知識缺乏，健康教育不到位，護理滿意度調查研究情況不理想。導醫和護士的服務管理是目前和以后的工作重點，將進一步規范和督促大家的一些語言習慣，增強業務知識的學習，盡量使健康教育解釋工作更科學，服務技巧更靈活，更能滿足患者心理需求。
五、大家積極動腦子想辦法
在日常工作中遇到一些與實際工作有沖突和不合理的地方，大家一起想辦法完善和改正，例如完善和梳理了各區域的宣教資料；對門診各區域的指引牌進行了更新和完善；力求引導牌醒目，明確，發動大家查找各區安全隱患，及時給予修繕，保證給患者提供安全的就診環境。
六、做好護理管理工作
通過對泰山護理職業學院高中起點67名大專生進行8周的護患溝通情境劇表演訓練，利用《溝通能力調查問卷》測量培訓前后的人際溝通能力。培訓前后的學生溝通能力差異有統計學意義。情景劇表演教學法能夠有效提高學生的人際溝通能力。
關鍵詞
情景劇表演；護理專業；溝通能力
有效的職業溝通已成為人們生存和發展的基本能力。隨著人們對醫療服務質量要求的日益提高，醫患溝通已成為整個醫療活動的基礎，培養溝通技能也已成為醫學教育的基本要求之一[1]。為了解情景劇表演教學法對護理專業學生溝通能力培養的影響，2013年9月—2014年9月，對泰山護理職業學院高中起點大專生進行了8周的護患溝通情景劇表演訓練，取得較好效果。
1對象與方法
對象
隨機選取泰山護理職業學院2013級護理專業高中起點67名在校生為培訓對象。其中，男生6人，女生61人；年齡在18～22歲。研究工具自編《溝通能力調查問卷》，該量表共6個部分，38道題目，總分152分，經過小樣本測試，信效度良好。統計得分越高，表示溝通能力越強。方法對實驗對象進行每周1次每次60分鐘的溝通能力訓練，分為八個部分。1）組建團隊。將班級成員隨機分成6個團隊，通過泡泡糖等小游戲盡快破冰，選取隊長、隊名、隊歌和團隊口號，形成團隊。2）布置任務。結合臨床見習經驗，每隊根據“患者原型”編寫醫患關系的情景劇素材，通過三分鐘強迫發言法，搜集素材，撰寫情景劇劇本[2]。由教師審核指導。3）場景模擬。隊長帶領團隊分配角色，到實訓樓進行場景模擬。4）分團隊演練。隊員需要輪流擔任護士、患者、醫生、家屬四種身份，民主確定最終角色人選。在演練的過程中，隊員可以隨時充實劇本內容，此部分延續三周。5）舉辦講座問答。請醫院的護理專家舉辦有關臨床溝通技巧的講座并進行現場解答提問。6）表演情景劇。請系部全體師生共同觀看各團隊表演，由專家、教師對團隊的表演情況進行評價并予以反饋。將情景劇錄成小視頻，以便再次觀看分析。7）分析反饋。各團隊觀看表演視頻，總結反饋意見，同時6個團隊互換劇本進行排練，對應的團隊分別給予指導。8）內部情景劇演練。組織團隊輪流表演情景劇，各個團隊互評并在表演結束后進行討論。
評價
1）評價方法。采用《溝通能力調查問卷》于培訓前后對實驗對象進行調查，由課題組教師統一指導填寫量表，及時回收，量表填寫有效率為100%。同時結合訪談分析法對學生進行個例訪談研究，運用內容分析法對學生的自我總結報告進行內容分析。2）統計學方法。采用SPSS16.0軟件對統計樣本進行配對樣本t檢驗。
2結果
表1可知，實驗對象在培訓前后人際溝通能力總分有顯著提高，具有統計學意義（p＜0.01）。
3討論
情景劇表演教學法為學生搭建了一個真實的模擬醫院環境的平臺雖然很多院校已開設職業溝通課程，學生的溝通能力有了很大提高，但進入工作崗位以后仍然面臨很多醫患溝通障礙。情景劇表演教學法擬在模擬環境中提高學生主動學習的素質和思維水平，引導學生應用各種護患溝通的技巧于臨床護理中[3]。編排表演情景劇有效地培養學生的同理心同理心是站在對方的立場思考問題的思維方式。在撰寫、編排并表演情景劇的過程中，學生需把自己放在真實的角色中，訓練自己運用同理心的能力，使自己不僅能夠仔細聆聽患者及家屬的訴說，而且能夠向患者及家屬表達他們的關心和愿意陪伴的態度，更能夠準確理解患者及家屬的思想及情感，站在患者和家屬的立場上表達自己的態度觀點，解除患者及家屬對病情的擔憂[4]。學生說：雖然是在表演，剛開始感覺是在演別人，演著演著就感覺是在演自己。克服溝通中的緊張心理很多學生過去見到生人就臉紅，交流起來語無倫次，而在見習的過程中更是擔心自己的專業知識和溝通能力不足，導致其不敢與患者和家屬交流。經過情景劇這種反復的演練，鼓勵學生大膽說，克服某些心理障礙，使溝通由被動變為主動，這更適應護士的職業要求。同時，學生對見習科室護士長的小型臨床護理專家的講座反響強烈。護理專家運用自己專業的護理操作知識和技能，還原在實際工作中有可能遇到的患者“原型”，講解臨床溝通中失敗與成功的案例，通過閱讀病歷、實施護理操作等一系列活動，讓學生認真推敲醫護語言，不再以自我為中心，而是順著患者和家屬的思路交流；同時發現在溝通過程中存在的問題，并有意識地慢慢改變，使得學生受益匪淺[5]。在角色扮演與角色互換的過程中，學生充分感受護士和患者、家屬等各種角色的內心世界，使得他們不斷地反思自己的行為方式和交流習慣，體會患者家屬的苦衷，從而克服心理障礙，提高護患溝通能力。充分運用非語言溝通技巧眼神、動作、語調、空間距離等這些非語言信號同樣影響著溝通的效果。對患者來說，肯定的眼神、輕柔關愛的語調、耐心仔細的傾聽態度都十分必要，要讓患者及家屬真切感受到護理人員的愛心。在演練過程中，指導學生規范護理行為禮儀，用更加專業的操作來為患者服務。記得一位學生在課后總結中寫到：第一次知道原來眼神也會說話。綜上所述，情景劇表演教學法可以有效提高學生的溝通交流能力。但仍然存在一些不足，如單純照劇本表演缺乏突變情景，難以考查學生的臨場應變能力。不斷發現不足并予以彌補將是完善情景劇表演教學法的方向和目標。■
參考文獻
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[2]廖娟,聶黔輝,方曉華,等.角色扮演法對在校本科護生人際溝通能力影響的研究[J].護理教育研究,2013,27(7B):2160-2161.
[4]柳豐萍,王樹樹,潘紅寧,等.見習護生模擬醫院情境教學對交往和溝通能力的影響[J].重慶醫學,2010,39(10):1313-1314.
關鍵詞：中醫護理學；主導；主體
【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0584-01
“主導-主體”即以教師為主導，以學生為主體，教師擔負教導、輔導、監督、評價、育人等作用，學生充分發揮自身的自主性、主動性、實踐性和創造性，讓學生自己真正作為認識的主體，能動地觀察和認識客觀世界。筆者及其教學團隊嘗試在高職高專護理專業《中醫護理學》教學中進行“主導-主體”教學模式的探索與思考，現總結如下。
1 “主導-主體”教學改革的理論依據
“主導-主體”教學模式并不只是以某一種理論為基礎，而是綜合運用諸多理論的產物。主體性教育哲學觀認為教育必須是以學生為主體的教育。羅杰斯的人本主義學習觀和教學觀認為：在學與教的關系上，應該置學生于教學的主體地位，以學生的學為中心組織教學；在教學方法上，要以學生自學為主，教師輔導為輔[1]。美國教育家和心理學家布魯納的“發現學習”是指學生通過自己獨立的閱讀書籍和文獻資料，獨立地思考而獲得對于學習者來說是新知識的過程。建構主義教學論認為，教學的目的是充分發展學生的主動性、自主性和創新性，讓學生學會學習，并能調控自己的學習，成為獨立的學習者。教學改革的核心理念是強調以學生為主體，以教師作引導。
2 “主導-主體”教學改革的政策背景
衛生職業教育是醫學教育的重要組成部分，衛生職業人才在整個衛生事業發展中所起到的作用越來越重要，衛生部頒發的《醫藥衛生人才發展規劃綱要》中把衛生職業人才，特別是護理人才、康復人才、精神衛生等方向人才作為醫藥衛生事業發展的緊缺人才。衛生事業的發展對衛生職業人才有相當的需求，特別是從能力上提出了更高的要求。《醫藥衛生人才發展規劃綱要》中對人才的要求除了技能方面的要求，還有心理、溝通等人文素質的要求。而要培養出具有創新能力和良好人文素養的復合型醫學人才，必須也只能實施“主導-主體”教學模式的實踐與改革。
3 “主導-主體”教學改革的實踐探索
3.1 情景教學，激勵學生的主動性、創造性:情景教學法是指通過多媒體、角色扮演、實驗操作等多種手段創設課堂教學情景，將認知與情感、形象思維與抽象思維、教與學巧妙地結合起來，充分發揮課堂教學中學生的積極性、主動性和創造性，改變學生由被動學習為主動學習的一種教學方法[2]。既往的課堂教學囿于板書空間、課堂教學時間等，課堂教學的信息表達受到一定限制。而運用多媒體技術教學，直觀形象，新穎生動，教學信息量龐大。例如在講授中醫望診之望神、望面色、望舌象這一教學內容時，通過圖片錄像聲效等元素運用，直接作用于學生的多種感官。將得神、失神、假神以及各種面色、舌質及舌苔的病理形象直觀地展現在學生面前，使學生有身臨其境之感，加深其對所學知識的印象，讓學生在豐富的視覺的沖擊下獲得知識，加強了對知識的理解及記憶。
3.2 啟發式討論，互動式課堂:通過誘導啟發，營造出互動式課堂氣氛。例如：在“辨證施護”中的“八綱辨證”單元，其內容涵蓋了陰陽、臟腑、病因病機、診法等以前學習過的內容。筆者在授課過程中并未平鋪直敘、照本宣科，而是就重點內容提出富有啟發性的問題．誘導學生前后聯系所學知識，分組進行討論和交流。教師巡視時輔導、答疑，然后每組派代表闡述本組的討論意見，最后教師總結本章的重要內容，梳理知識點之間的聯系。在此基礎上，再給出典型病例，請學生根據所學的八綱辨證知識進行辨證分析，讓學生體會辨證的方法和過程。
3.3 中西醫貫通融合，加速“主體”進入角色:中醫學關于整體觀的護理論特點，與現代護理所提倡的對病人做系統、整體 全身心的護理是完全一致的。因此要讓學生感受到現代整體護理與中醫護理辨證施護之間的共同共融之處。帶教過程中，教師應結合自己的臨床經驗體會以及臨床一些典型的中醫病例，用啟發式方法引導學生，在實施護理措施時多采用中醫操作技術，如在護理呃逆的病人采用針灸膈樞等穴位，就能立即見效。讓學生體會到中醫護理的切實有效性，從而激發學生學習中醫護理的興趣。
3.4 拓展專業社區服務，提高“主體”動手能力:在進行中醫護理教學時，筆者把教學的課堂延續到了社區，為社區居民提供中醫護理服務。可根據教學內容的需要，在學生中成立專門的服務小隊，如針灸隊、刮痧隊、拔罐隊等。要求隊員規范操作中醫基本技能，隊長熟練運用中醫基本技能。這些教學措旖的目的都是在于培養學生中醫護理的綜合素質，尤其是動手能力。經過一系列考核合格的學生才能加入這個服務隊，考試的內容包括理論40％+實踐60％。教師是指導員，親臨現場，引導病情資料的收集，提示學生運用辨證方法分析病例，肯定學生的技能選擇，糾正其錯誤手法，并處理發生的憊外事件。可于課外活動時間在固定的場所給學校的老師、同學展開中醫護理基本服務。如給老師推拿，給同學刮痧、拔罐。只有當學生喜歡刮痧和拔罐時，才能把握走罐、留罐、起罐的分寸。
3.5 加強專業師資培訓，提升教師“主導”能力:作為中醫護理教育者，首先要樹立正確的護理理念和教育觀念，正確認識中醫護理的科學性與實用性，認清中醫與西醫護理各自優勢以及，護理內涵的共同之處 并將其有機結合起來應用于實踐。同時，自身也必須不斷地學習，深入掌握中醫的基本理論和機能。為此，我們組織西醫護理專業的帶教教師系統學習中醫護理理論，并組織所有帶教教師進行中醫護理操作技術的集中培訓，共同探討中醫護理知識和技能，規范帶教流程和方法，提高帶教教師的中醫護理操作水平與實踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫護理操作緊密結合，為臨床實習教學打下良好基礎。
參考文獻