時間：2023-07-02 09:42:37
導語：在心理健康狀況自述的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：新生 心理健康現狀分析 原因分析 對策分析
中圖分類號：G715 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.23.190
1 原因分析
通過對樂山職業技術學院SCL-90測試得分在200分～239分之間的同學進行集體訪談，總結歸類得出樂山職業技術學院大學生心理問題主要表現為以下幾點原因：
1.1 學習問題
1.1.1 學習困難
護理系同學對這個問題反應較多。很多高中讀文科的同學在學習一些專業課的時候有很大困難，像人體解剖、生物化學、免疫學等等。
同時，有同學反映他的學習壓力還來自于本身家境不怎么好，怕掛科影響以后國家助學贊助。
1.1.2 學習方式突變
學生對于學習很迷茫。高中時都是由老師安排學習時間。但現在下了課就不知道該干什么了，而且總是找不到正確的學習方法，感覺自己在浪費時間。
1.1.3 學習與工作的沖突
有同學反映，他很喜歡在學生會的工作，但是有些活動或會議是在上課時間開展的，這時如果去參加活動，課程就落下了，如果去上課，能力又得不到鍛煉，這個時候就很矛盾、很糾結。
1.1.4 學習氛圍
有同學反映，學校缺乏學習及學術氛圍，下了課很少有人在教室里自習，自己一個人自習就覺得怪怪的，所以也出去玩了。
還有同學反映，在學校里除了上課及參加一些文藝活動外，并沒有一些專業類及交流類的講座，感覺沒有大學的學術氛圍。
1.1.5 課程安排
師兄師姐給同學們做過一些經驗交流，有些就告訴他們現在學習的課程與將來的工作是毫無關系的。學生很不理解學校為什么還讓他們去學習這些沒有用處的東西，有些同學認為學的專業與安排的課程看起來一點關聯都沒有，學習起來沒有興趣。
1.2 人際關系
1.2.1 人際關系適應
有些同學認為大學的人際關系相比于高中時復雜了許多，感覺人心隔肚皮，再也找不到像高中時那樣的知心朋友了，大家都只是點頭之交，有時候學習或者生活中遇到了困擾時，也不知道該跟誰傾訴，會有一種很無助的感覺。剛入學的新生普遍感到有種陌生人的隔膜感，難以達到信任的心理溝通。在測驗中“感到孤獨”、“當別人看著您或談論您時感到不自在”、“擔心自己的衣飾整齊及儀態的端正”等正是這種心態的反映，這也是人際關系敏感這個項目高居陽性因子檢出率首位的原因。
有些迷戀網絡及網游的同學反映，不知道如何從虛擬世界進入現實世界。迷戀網絡的同學，可以和網上的朋友或戀人交往得十分融洽，但在現實生活卻不知如何與他人共處；還有些同學在游戲中能夠如魚得水，但卻不知如何應付現實世界中的問題，一旦在現實生活中受挫，就會覺得還是游戲中好。這些同學因大部分時間都沉迷于網絡，因此他們還面臨著學習的壓力。
1.2.2 異往
在一些機械類專業中，由于男女比例失調，男同學普遍提出一個問題，就是班里與男生打交道的時候非常自如，但卻不知如何與異往。
1.2.3 與輔導員關系
輔導員與個別學生關系過于密切，可能造成學生的不公平感。而評分等級制度讓有些輔導員在管理班級過程中忽視班級建設，只關心分數，使得輔導員與班級的同學關系緊張，同學們表示很有壓力。
2 工作措施與建議
2.1 團體輔導
對于輕度癥狀的學生，學院可針對學生普遍存在的問題，開展團體輔導活動，幫助學生學會用心理學的方式來解決自身的問題，并豐富其課余生活。
2.1.1 學習工作坊
針對我院護理專業的文科生同學，可以開展針對性的工作坊，首先讓同學們克服心理上的壓力，因為思維方式的不同，在剛開始出現聽不懂的現象很正常，不必給自己過大的壓力。其次，請理科的同學推薦一些切實可行的學習方法。
2.1.2 人際關系工作坊
針對同學們在人際關系中出現的各種類型的問題，開展不同的工作坊，把人際交往過程中遇到相似問題的同學集中到一個團體中進行工作，可以讓同學們意識到還有別人跟自己一樣，緩解一部分壓力，再針對不同問題由同學們共同探討出不同的應對方式。
2.2 個別咨詢
對于中重度癥狀的學生，個別輔導是最主要的方式。同時，對于這些學生在進行預約咨詢時要注意方式方法。在本次新生心理健康測試的過程中，對于分數超過240分的同學進行個別跟蹤訪談，逐個預約，進行個別咨詢，了解其家庭背景、學習經歷、現在學習生活狀況，聽取其自述，找出學生存在心理問題的真正原因，有針對性進行輔導及追蹤；對于確有嚴重心理障礙者、心理疾病者，學院心理咨詢中心將及時做好與學生家長的溝通工作，以及向學校領導的匯報工作，同時轉介專業精神科進行治療。
這就要求學院加快心理咨詢機構的建設步伐，健全組織架構，完善院系兩級心理咨詢室的各項設施，配齊工作人員及學生朋輩心理輔導員，開展多種形式的心理咨詢活動。
2.3 開設課程
通過開設心理學課程傳授心理學知識和技能，如大學生心理健康教育，讓學生學會運用心理學的方法觀察、分析問題，解決日常學習和生活中的困惑，從而學會自我管理，自我調適。
2.4 專題講座
針對學生普遍存在的心理問題，舉辦專題講座。在大學新生中舉辦如何進行心理調適和專業學習方法等內容的講座。同時，為了創造良好的學術氛圍，我院應加強校內外專家交流，開展各種專業性及交流性的講座。
2.5 心理專欄
利用校園宣傳版開辟心理專欄，進行心理健康知識的宣傳和普及，還可以采用舉辦宣傳版報展覽和比賽，觀看心理電影，開通校園心理廣播等形式。
參考文獻：
[1]王漢瀾.教育測量學[M].河南大學出版社，1987.
[2]張厚粲.心理與教育統計學[M].北京師范大學出版社，1999.
[3]呂久燕.高職學生心理健康狀況調查分析[J].遼寧教育行政學院學報，2006，（10）.
【關鍵詞】 自殺未遂；意念；心理學；學生
【中圖分類號】 R 179 R 395.6 B 846 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)11-0997-05
自殺是指有自我意識，自行采取的導致自己死亡的行為［1］。自殺是目前全世界普遍關注的公共衛生問題之一,在很多國家,自殺已成為居民前10位死因之一。一項來自安徽合肥地區的監測資料表明，中學生近1年的自殺意念報告率由1998年的15.3%增加到2003年的27.7%［2］。比照國際標準，我國已成為繼日本、韓國等之后的又一高自殺率亞洲國家。據報道自殺已經成為我國繼心腦血管病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、意外死亡之后的第五大死因，15～34歲死亡人群中，自殺成為首位死因［3］。
本研究旨在通過對蚌埠地區青少年學生自殺意念、自殺未遂發生情況的調查以及相關影響因素的分析,以便為青少年自殺風險評估和采取積極的干預措施、預防自殺行為繼續發展、降低青少年自殺死亡率提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 對象 在蚌埠地區抽取2所大學，4所城市中學（其中教學質量較好的中學1所，中等的2所，較差的1所），3所農村中學（按教學質量好、中、差各抽取1所），所抽取的7所中學中6所為完全中學，1所為職業中學。中學按每年級抽取2～4個班，大學按不同專業每年級抽取2個班的在校學生為調查對象，共抽取學生7 315名，回收有效問卷7 104份。其中初中生1 919名，高中生1 865名，大學生3 320名；男生3 533名，女生3 571名。年齡12～22歲。
1.2 調查內容
1.2.1 自殺意念的評定 自殺意念指有尋死的愿望,但沒有采取任何實際行動。對1年內有自殺意念的青少年發生自殺意念頻率、自殺計劃情況、自殺準備情況和自殺意念強烈時的想死程度進行分析。
1.2.2 自殺未遂的評定 自殺未遂是指各種有意威脅和/或殘害自己的生命，但未導致死亡的行為。
1.2.3 人口統計學變量 包括性別、年齡、戶籍、學習階段、家庭類型、是否為獨生子女、父母親的文化程度等。
1.2.4 亞健康狀況的評定 運用“青少年亞健康多維評定問卷”評定青少年軀體亞健康和心理亞健康［4］。軀體亞健康有32條評價項目,只要有1條癥狀持續時間超過1個月,即為符合軀體亞健康狀態者；心理亞健康有39條評價項目。以某項目持續時間超過1個月,即界定為具有該亞健康相關癥狀。計算研究對象亞健康癥狀數。
1.2.5 抑郁與焦慮狀況的評定［5］ 采用Zung編制的自評抑郁量表（Self-Rating
Depression Scale, SDS），按1～4分的4級評分方法評價青少年的抑郁狀況，抑郁量表總評分≥41分為抑郁狀態。采用焦慮自評量表（Self-Rating
Anxiety Scale, SAS），對青少年焦慮狀況進行評價，焦慮量表總分≥40界定為焦慮癥狀。
1.2.6 述情障礙的評定 采用多倫多述情障礙量表［5］，根據述情障礙分值，按四分位數法分4個等級對各級青少年學生自殺意念與自殺未遂的狀況進行比較。
1.3 調查方法與質量控制 首先對課題組成員和各調查中學分管領導、所調查班級班主任、校醫和/或體育老師以及大學所抽班級學生干部進行培訓。再由班主任協助調查組成員到班級進行問卷調查，在自愿的情況下填寫問卷。問卷以班級為單位在教室內統一發放、集中填寫、當場收回。
1.4 統計學分析 運用社會科學統計軟件包13.0（Statistical Package for the Social Sciences, SPSS13.0）錄入并分析。影響因素分析采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。
2 結果
2.1 自殺意念與自殺未遂 在參加調查的7 104名學生中,報告有自殺意念的學生共有2 017名，報告率為28.4%(2 017/7 104)；報告 自殺未遂的學生有198名，報告率為2.8%(198/7 104)。
2.1.1 自殺意念的發生頻率和程度 在2 017名報告有自殺意念的學生中，其中在調查時1年（12個月）內產生過自殺意念的學生有732名（36.3%），調查時1年前就有的有1 285名(63.7%)。對調查時1年內產生過自殺意念的732名學生根據產生自殺念頭最強烈的那一次的意念頻率、當時自殺計劃的設置情況、自殺準備情況和想死的程度進行分析，結果顯示，意念頻率63.0%為一閃而過，39.3%有自殺計劃，8.5%有自殺準備,24.3%的學生想死程度大于50%。
2.1.2 自殺未遂 對198名自殺未遂者的自殺次數、最近一次發生的時間、自殺結局和自殺實施時的想死程度進行分析，結果顯示32.8％的自殺未遂的學生報告≥2次，最近一次發生在1年內的占50％，自殺結局中達40.1％的不是本人放棄，30.3%的在當時自殺時的想死程度超過50%。
2.2 自殺意念與自殺未遂的影響因素分析
2.2.1 人口統計學變量對自殺意念與自殺未遂的影響 分別對學習階段、性別、戶籍、父母親的文化程度、是否為單親家庭、是否為獨生子女7個人口統計學變量學生自殺意念和自殺未遂的報告率進行χ2檢驗。見表1。
2.2.2 軀體亞健康狀況對青少年自殺意念與自殺未遂的影響有軀體亞健康癥狀的2 694名學生中，自殺意念報告率為37.8%(1017/2 694),高于無軀體亞健康狀態的自殺意念報告率22.7%(1 000/4 410)，（χ2=186.929,P=0.000)。按軀體健康條目多少為自變量X，自殺意念報告率為應變量Y，進行回歸分析,發現兩者存在直線回歸關系，回歸方程為：Y=31.527+2.235 X，說明隨著軀體亞健康條目的增加,自殺意念報告率逐漸升高（F=53.092, P=0.000）。
根據有無軀體亞健康將7 104名青少年學生分為2組,比較2組學生自殺未遂報告率,結果發現軀體亞健康組自殺未遂報告率4.5%(121/2 694)高于無亞健康組的1.7% (77/4 410)（χ2=46.523,P=0.000）。
2.2.3 心理亞健康狀態對青少年自殺意念與自殺未遂的影響 心理亞健康量表有50條心理、社會、活力等不適的癥狀，根據個人近3個月來對每條癥狀的實際感受劃分6種情況，選擇最符合自己的一種情況，只要有1條癥狀持續時間超過1個月，就定義為處于心理亞健康狀態。結果發現有處于心理亞健康狀態的學生1 297名，自殺意念報告率為39.9%(1 297/3 233),高于無心理亞健康狀態(3 881名)的自殺意念報告率18.8%(730/3 881)（χ2=393.035, P=0.000)。按心理亞健康條目多少為自變量X，自殺意念報告率為應變量Y，進行回歸分析,發現兩者存在直線回歸關系，回歸方程為：Y=28.651+1.757 X，說明隨著心理亞健康條目的增加自殺意念報告率逐漸升高（F=128.618, P=0.000）。
根據有無心理亞健康將7 104名青少年學生分為2組,比較2組學生自殺未遂報告率，結果顯示心理亞健康組自殺未遂報告率為4.5%，高于無亞健康組的1.3%（χ2=66.133, P=0.000）。
2.2.4 抑郁狀態對青少年自殺意念與自殺未遂的影響 抑郁評定量表采用1～4分4等級評分方法，對個人20條的得分進行累加，凡總分≥41分，即認定為處于抑郁狀態。 對有、無抑郁狀態青少年學生自殺意念和自殺未遂報告率進行比較，結果顯示有抑郁狀態學生自殺意念和自殺未遂報告率均高于無抑郁狀態學生（χ2=105.234,P=0.000；χ2=129.905,P=0.000）。見表2。
2.2.5 焦慮狀態對青少年學生自殺意念與自殺未遂的影響 焦慮評定方法同抑郁。對有、無焦慮狀態青少年的自殺意念和自殺未遂報告率進行比較，結果顯示有焦慮狀態學生自殺意念和自殺未遂報告率均高于無焦慮狀態學生（χ2=121.51,P=0.000；χ2=122.05, P=0.000）。見表3。
2.2.6 述情障礙對青少年學生自殺意念和自殺未遂的影響 目前，國內對述情障礙的評價方法還沒有統一標準，本研究根據述情障礙得分，計算四分位數，將得分在第0～25百分位數計為1級，將得分在第26～50百分位數計為2級，將得分在第51～75分百分位數計為3級，將得分在第76百分位數以上計為4級，對不同級別述情障礙青少年學生自殺意念與自殺未遂的狀況進行比較,結果發現自殺意念與自殺未遂報告率隨著述情障礙級別的增加而升高（χ2=394.335,P=0.000；χ2=69.929,P=0.000）。見表4。
2.3 自殺意念與自殺未遂的多因素非條件Logistic回歸分析
2.3.1 自殺意念的多因素非條件Logistic回歸分析 見表5。
以自殺意念為應變量(0=無, 1=有),將性別（男=1，女=2）、學習階段（初中=1，高中=2，大學=3）、父親文化程度(初中以下=1,初中=2,高中及以上=3),母親文化程度(初中以下=1,初中=2,高中及以上=3)、軀體亞健康條數(0條陽性項=1， 1～3條陽性項目=2，4～6條陽性項目=3，7～9條陽性項目=4，≥10條陽性項目=5)、心理亞健康條數(賦值方法與軀體亞健康同)、抑郁分數(＜40分=1,≥40=2)、焦慮分數（賦值方法與抑郁同）和述情障礙分數（賦值與等級相同）為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示,性別、學習階段、心理亞健康、抑郁狀態、焦慮狀態和自述障礙6個變量是自殺意念產生的影響因素。與單因素相比，剔除了母親文化程度和軀體亞健康2個變量。見表5。
2.3.2 自殺未遂的多因素非條件Logistic回歸分析 以自殺未遂為應變量(0=無, 1=有),將性別、學習階段、軀體亞健康分數、心理亞健康分數、抑郁分數、焦慮分數和自述障礙分數為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析,自變量的賦值方法與自殺意念相同。結果顯示,性別、心理亞健康狀態、抑郁和焦慮狀態、自述障礙均是自殺未遂產生的影響因素。見表6。
3 討論
3.1 蚌埠地區青少年學生自殺意念與自殺未遂報告率偏高 本調查結果顯示,蚌埠地區青少年學生自殺意念報告率為28.4%,高于國內一些地區的報道［6-7］，與馮珊珊［8］報道的廣州市結果（33.2%）接近。結果高于國內某些地區的原因可能為：一是調查時間不同的結果。本調查時間為2007年12月份，而文獻［6-7］調查時間為2003年和2004年，時間相差較長，與我國經濟社會發展帶來的社會競爭日益增強有關；而馮珊珊報道的廣州市的調查時間為2007年4月，與本調查時間接近，因而結果也較為接近。二是調查對象雖然都是青少年學生,但不同學習階段的人群比例不同可能對結果也有影響。本調查樣本中初中生占27.0%、高中生占26.3%、 大學生占46.7%,而文獻［6-8］調查對象中主要是中小學生,而大學生占的比例較小,由于不同學習階段學生的自殺意念報告率不同,所以會對最后的結果造成影響。
自殺意念的嚴重程度可從其計劃、準備和意念等級來反映，嚴重自殺意念者只占小部分,且自殺意念越嚴重,發生自殺行為的危險性越大。Turvey［9］報道,有過1次或2次自殺意念者發生自殺未遂的危險性是沒有自殺意念者的2.4倍；有過多次自殺意念者,發生自殺未遂危險性是沒有自殺意念者的13.7倍。本次調查自殺未遂報告率為2.8%, 其中32.8％的人自殺次數≥2次。重復自殺未遂也是自殺死亡重要的預測因素。有學者報道,曾有過非致死性自殺未遂的人，10%～15%最終自殺死亡［10］。WHO多中心青少年研究顯示:重復自殺未遂后一年是成功自殺最強的預示因素［11］。Cedereke等［12］于2005年提出:在1年的隨訪中,早期(即前一次自殺未遂后0～1個月)重復自殺未遂是自殺死亡的一個重要預測因素。關注自殺未遂者的心理健康狀況，及時提供心理援助已成為社會急需解決的問題。
3.2 女性青少年學生自殺意念報告率高于男性 在自殺行為的性別差異上,國內其他城市的調查結果提示自殺意念的發生率均為女生高于男生,而自殺未遂的發生則大多為男生高于女生［13-14］。國外的研究則顯示女生自殺意念和自殺未遂的發生率均高于男生,而自殺死亡的發生率低于男生［15］。本次調查女生自殺意念報告率高于男生,而自殺未遂報告率在性別上差異無統計學意義。可能與女性對壓力的感知強,遇到挫折容易產生消極想法有關。
3.3 學習階段對青少年學生自殺意念與自殺未遂的發生有顯著影響 本調查顯示高中生的自殺意念報告率高于初中生和大學生，而自殺未遂報告率初、高中生均高于大學生。說明隨著年齡的增長,青少年學生心理日趨穩定,自我控制能力也在不斷增強。另外,青少年自殺意念的產生與其學習密切相關。有調查顯示,學習成績越差自殺意念的發生率越高［1］。中學生的學習任務重,面臨中考和高考的考驗,心理壓力較大,容易導致負性情緒的產生。在我國，高考在很大程度上決定著一個人的命運，因此高考不論是對學生本人還是對學生家長和老師都高度重視，從而給高中生帶來了沉重的心理負擔,一旦遭遇意外的學習和生活事件,很容易產生負性情緒，導致自殺意念或自殺行為的發生。而大學生經歷過了高考，初中生距離高考的時間較長，學習壓力相對于高中生來說卻小得多，因而高中生的自殺意念報告率高于初中生和大學生。
3.4 亞健康狀態對青少年學生自殺意念與自殺未遂的發生有顯著影響 國內外研究顯示,有自殺相關行為者心理健康狀況較差,多有不同程度的抑郁和焦慮。國外研究表明,50%以上的自殺死亡者是抑郁癥患者,15%的抑郁癥患者最終自殺死亡［16］。對自己通常有較多否定評價的人,相對會產生較多的抑郁情緒。此次調查證實,有自殺意念的青少年,其軀體亞健康、心理亞健康、抑郁與焦慮程度都顯著高于無自殺意念者。可能與這些青少年受身體健康狀況影響,學習及其他活動的能力較差,常有更多失敗的體驗,內心脆弱、敏感、情緒不穩定、自信心不足,當遭遇意外事件時,更易選擇消極的方式來應對,如自殺。
3.5 述情障礙是青少年產生自殺意念與自殺未遂的重要因子述情障礙(alexitymia) 又譯作“情感表達不能”或“情感難言癥”, 即自身情緒調節障礙，其特征包括情緒體驗受限或減退、情緒表達能力障礙、想象力下降、不能主動感受自己的情緒狀態以及對他人的情緒識別困難［17］。研究表明，精神疾病、心身疾病等一些軀體疾病中伴有述情障礙癥狀較多［18］，在正常人群中也發現約有10%的人不善于表達自己的情緒體驗，不善于用語言來描述自己的內心情緒感受［19］。述情障礙可能是精神疾病的易感因素［20］，但其神經機制尚不清楚。它并非一種獨立的精神疾病,可為一種人格特征,也可為某些軀體或精神疾病時較常見到的心理特點,或為其繼發癥狀。述情障礙患者不能區分焦慮與抑郁，不能區分興奮與疲勞，不能區分生氣與饑餓［21］。不能準確地描述感受妨礙了患者情緒壓力的釋放［22］。相反，這些壓力存在于體內，最終表現為軀體的疾病。內部的痛苦通過軀體的疼痛或軀體癥狀表現出來。述情障礙患者由于缺乏識別、表述情緒的能力，所以在應激情境和人際關系中常出現情緒失調，及情緒的困感。這樣的失調進一步改變通過認知來處理情緒的能力［23］。本調查結果顯示述情障礙是學生產生自殺意念和自殺未遂的影響因素，可能與有述情障礙對學生產生上述身心影響有關，也可能是述情障礙本身可以加重學生軀體和心理亞健康有關。
(致謝：本課題得到了蚌埠市教育局、懷遠縣教育局以及調查學校領導和老師的大力支持，特此致謝!)
4 參考文獻
［1］ 季成葉，主編.兒童少年衛生學.5版.北京：人民衛生出版社.2003：117.
［2］ TAO FB, GAO M, SU PY, et al. Trends of Health-risk Behaviors and Their Risk or Protective Factors on Adolescent Students in Hefei, Anhui Province, China, 1998-2003：Study on Public Health in Asia. Rinton Press, 2005：180-189.
［3］ 王衛紅.抑郁癥、自殺與危機干預.重慶:重慶出版社，2006.
［4］ 陶芳標，胡傳來，孫業桓，等.我國青少年亞健康多維評定問卷的編制與應用研究.中華疾病控制雜志，2008，12(4)：309-314.
［5］ 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊：增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:194-196，235-238，378-381.
［6］ 高鴻云,吳增強,鄧偉.等. 上海市中小學生自殺行為及心理社會相關因素的研究.中國循證兒科雜志，2007，2(1):32-37.
［7］ 張敏,王禮桂,邢艷菲. 中學生自殺意念及其影響因素研究.中國學校衛生，2007，28(5):429-431.
［8］ 馮珊珊，張雪琴.廣州市大學生自殺意念及其影響因素研究.中國學校衛生，2008，29(5)：414-416.
［9］ TURVEY C, STROMQUISTA,KELLY K. Financial loss and suicidal ideation in a rural community sample.Acta PsychiatrScand, 2002, 106(5): 373-380.
［10］PHILLIPS MR, YANG GH, ZHANG YP, et al. Risk factors for suicide in China: a national case-control psychological autopsy study. Lancet, 2002, 360∶1 728-1 736.
［11］World Health Organization. The world health report 1999. Geneva: WHO,1999：104-109.
［12］CEDEREK M,OJEHAGEN A. Prediction of repeated parasuicied after 1-12 months. European Psychiatry, 2005,20: 101-109.
［13］高茗，徐放，沈慶鳳，等.合肥市中學生情緒障礙及傷害行為的流行病學研究.中國學校衛生,2001,22(3):243-244.
［14］陶芳標,張洪波,曾廣玉,等.青少年自殺行為及其影響因素的研究.中國公共衛生,1999,15(3):247-248.
［15］GOULD MS, GREENBERG T, VELTING DM, et al.Youth suicide risk and preventive interventions: A review of the past 10 years.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2003, 42(4): 386-405.
［16］CHARLES Lr, JOANNE Er, RICHARD C,et al.Some differences betweenmen and women who commit suicide.Am J Psych,1988,145(6):718-722.
［17］SALMINEN JK,SAARIJARVI S ,AARELA E ,et al .Two decades of alexithymia.J Psychosom Res,1995,39(7)：803-807.
［18］BLILEY PE,HENRY JD .Alexithyria,somatization and negative affect In acommunitys ample. Psychiatry Res,2007,150(1)：13-20.
［19］JOUKAMAA M ,TAANILA A ,MIETTUNEN J ,et al .Epidemiology of alexithymia among adolescents. J Psychosom Res, 2007,63 ( 4 ) :373- 376 .
［20］WOUTA M ,ALEMANC A ,BENNOND B ,et al .No words for feelings: Alexithymia in schizophrenia patients and first-degere relatives. Compr Psychiatry,2007,48(l):27-33.
［21］MCDOUGALL J. Thertres of the body: A psychoanalytical approach to psychosomatic illness. London: Free Association Books,1989.
［22］MARTIN JB, PIHL RO. The stress-alexithymia hypothesis: Theortical and empirical considera tions. Psychother Psychosom，1985，43:169-176.
論文摘要：評估甲亢患者心理健康水平及心理治療的必要性和治療方法。方法：運用SCD90、SAS、SDS心理測量表評估甲亢患者心理健康水平，發現其在抑郁、焦慮、強迫、人際關系、敵對、恐怖及精神病等方面均高于常模。研究甲亢患者心理治療的必要性及認知行為療法對其疾病的影響。結果：甲亢患者存在明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。認知行為療法等心理治療可影響其疾病的變化。結論：甲亢患者的心理治療是必要的。
論文關鍵詞：甲亢 心理測量 心理治療 認知行為療法
眾所周知，甲亢患者常伴有心理精神方面異常，如緊張、焦慮、抑郁等。而感染、嚴重精神刺激、創傷等是誘發甲亢的重要因素。心理治療幫助患者學會避免誘因，自我心理調節，增強應對能力，近來研究發現影響甲亢病程的心理精神因素主要有人際關系、焦慮、抑郁及恐怖等。筆者采用臨床癥狀自評量表(Symptom Checklist90，SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對33例甲亢患者進行心理狀態的調查，并與常模及支氣管炎患者進行比較。
1資料和方法
1．1一般資料2007年1月一2007年9月1日我院內分泌門診住院患者。甲亢組33例，男15例，女l8例，年齡25~65歲平均年齡35．3歲，病程6個月～l5年，自述首次發病前有明顯精神壓力或精神創傷者20例。支氣管炎組32例，男16例，女16例，年齡22~68歲，平均34．8歲，病程4個月～20年，平均7．52年，經統計學處理兩組性別、年齡構成上差異無顯著性。
1．2方法采用問卷式表格，無記名式，受試者在規定時間內自填，統一指導語，評定時間為兩周以來的情況。
1．2．1 SCL-90：由90個項目組成，分為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性共9個基本癥狀因子。每項癥狀嚴重程度按5級評分評定，以1～5分依次表示相應的癥狀為：無、輕度、中度、偏重、嚴重。因子分表示相應癥狀因子的痛苦水平，總分表示個體總的健康狀況。
1．2．2患者焦慮、抑郁自評分：應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的情緒狀況，進行問卷測評和計分。根據中國人的特點，總粗分正常上限計為40分，標準分(總粗分x1．25)上限為5O分。
1．3統計學方法因子分采用表示，應用t檢驗、x2檢驗。甲亢患者SCL-90各因子分值及SAS、SDS分值與各組比較見表1和表2。
2結果
2．1心理障礙陽性檢出率甲亢癥狀發作期焦慮78%，抑郁83%；病情緩解期焦慮35%，抑郁33%。支氣管炎組未檢出陽性患者，正常人均未發現負性情緒。
甲亢焦慮年青者居多，抑郁年老者居多。
2．2 SCI——90各因子分值比較甲亢組在焦慮、抑郁、強迫、人際關系、敵對、恐怖及精神病性等幾個方面均高于常模和支氣管炎組(P
3討論
心理緊張可致免疫系統功能改變，腎上腺皮質激素和交感神經系統的改變可能是緊張所致免疫抑制效應的中間環節。也有人提出精神創傷使中樞神經系統和下丘腦一垂體腎上腺軸功能紊亂，機體的免疫監視能力降低，TSI(刺激性甲狀腺免疫球蛋白)產生增多，進而發生甲亢。醫學研究表明:長期的精神創傷，強烈的精神刺激、如悲哀、驚恐、患憤、緊張、憂慮等常可促發甲亢。據有關報道發現，在戰爭年代和自然災害地區甲亢的患病率顯著增加。有作者統計，365例甲亢患者的發病因素中，80%均有精神刺激。新近國外有專家研究了相關日常生活事件和甲亢發病之間的關系。女性發病為男性的5-10倍，神經精神方面:神經質，易激動，情緒不穩定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠;如果病人特別是年輕女性病人眼球突出、甲狀腺明顯腫大，會影響容貌，造成嚴重的精神創傷，心理社會資料作為甲亢臨床癥狀的一部分，情緒改變幾乎見于所有病人。表現為敏感、急躁易怒、焦慮，處理日常生活事件能力下降，家庭等人際關系緊張。
留守兒童 調查問卷 對比
一、調查方法與結果
我們從“自我意識”“挫折應對”及“人際關系”三方面出發，設計了調查問卷，并主要通過問卷分析與深入交談的方式，了解目前留守兒童的心理健康狀況。
1.在武漢的調查
在武漢，我們選擇的是江夏區大花嶺小學，我們隨機抽取了幾個班的學生進行心理調研，其中，留守兒童16人，非留守兒童54人。
我們的調查人員主要分兩部分，第一小組，針對孩子進行問卷調查和交談；第二小組，針對學校領導和心理老師進行簡單采訪。
從調查問卷的數據統計來看，留守兒童與非留守兒童就“自我意識”“挫折應對”和“人際關系”三方面來說，在“人際關系”方面的差異表現尤為突出，非留守兒童擁有很多好朋友的比例約占79.4%，而留守兒童選擇此項的僅占20%，其余80%選擇了有少量朋友；有89.7%的非留守兒童認為身邊的人很關心自己，而僅有39%的留守兒童選擇此項，61%的留守兒童都選擇了自己得到的是很少的關心。另外，66.7%的留守兒童更喜歡獨自一人玩，對比之下76.92%的非留守兒童更愿意與朋友、同學一起玩。除此之外，當身邊的同學有困難時，幾乎所有的留守兒童都選擇了看他和自己的關系，好就幫；但84.62%的非留守兒童則選擇盡自己所能積極幫助他。以上結果，從一定方面顯示出，由于父母一方或雙方不在家，留守兒童在一定程度上存在孤僻的心理，和非留守兒童相比，他們對自己不太自信，結交朋友的能力稍弱于非留守兒童。但是，在“自我意識”上67%的留守兒童認為，自己是個堅強的孩子，但非留守兒童只有12.12%，這充分顯示了由于父母不在身邊，留守兒童的自理能力明顯強于非留守兒童。
通過對學校領導與心理老師的采訪，我們了解到：該校留守兒童約占在校學生的15%，并呈現逐年遞增的趨勢。留守學生心理狀況較穩定，心理問題并不十分突出。該校設有專門的心理咨詢室，并有專職心理老師兩名，每年的班團活動與開學都會進行相關的心理教育。
2.在當陽市的調查
在當陽，我們選擇的是當陽市王店鎮文化中心，我們隨機抽取了包括初中與小學生在內的70個學生作為調查對象，其中留守兒童25人，非留守兒童45人。
從調查問卷結果上看，當陽市留守兒童心理狀況與武漢留守兒童在“自我意識”方面表現基本相似，但在“挫折應對”上，該地留守兒童的心理素質略高于非留守兒童。如遇到了自己無法解決的難題時，當陽市留守兒童僅有9.1%選擇獨自傷心、哭泣，而非留守兒童卻有17.3%的人選擇此項。在“人際關系”方面，該地的留守兒童表現得比非留守兒童更懂事：有81.8%的留守兒童會常常關心身邊的人，非留守兒童僅占60.8%；有64.8%的留守兒童會經常幫忙做家務，而非留守兒童僅占30.3%。
另外，政府方面，當陽市政府相當重視留守兒童問題，制定了一系列政策。例如，“陽光家園”活動，邀請心理專家親臨授課，對部分學生進行有針對性的輔導；建立大手拉小手活動；進行親情熱線和視頻交流室以及鄉村少年宮周末媽媽等活動，幫助留守兒童更好的成長，體會溫暖。此外，還提供給留守兒童一些補助資金。而學校方面，除開展政府要求的活動之外，還進行老師一幫一等互助活動，以幫助留守兒童與同學更好的交流，提高留守兒童的成績。老師也會經常與留守兒童談話，了解留守兒童的家庭狀況及心理狀況。
3.對比結論
就武漢市江夏區大花嶺小學與當陽市王店鎮文化中心相比較，兩地均為留守兒童與非留守兒童混合在一起共同學習，且非留守兒童占全校學生大多數。所有孩子都生活在一個相對“平等”的環境中，加之學校有專門的心理教師或政府有相應政策，使得這些留守兒童在心理上和非留守兒童并沒有明顯區別。
一提到“留守兒童”，人們的習慣思維便會將其定位為問題兒童或是弱勢兒童。但留守兒童是否真是一群特殊群體呢？他們在人際關系方面或許是存在一定的不自信，但是在他們身上，有更多閃光的積極面，其實我們都是相同的個體，留守兒童們在社會這樣日漸升溫的“特殊關懷”下，在我們一次次的施舍與幫助下是否會變得更加敏感，更加自卑呢？我們也許該收起那慈善的異樣眼光，用一顆平等的心去關注孩子們的成長，而不是給他們施加心理負擔，就算他們父母不在身旁，但是他們與我們生活在同一片藍天下，他們同樣都有五彩斑斕的夢想，我們呼吸著同等的空氣，我們享受著更舒適的服務條件，他們鍛煉著更堅強的意志，而這正是我們需要相互學習并改善的方向。
鄭州大學第一附屬醫院心理專家王志銘認為，在現在的生活條件下，來自學生內部和社會競爭的壓力通過各種途徑不斷地在面臨高考的孩子們的精神上形成“隱形”的包袱，而為了讓子女成才，家長對孩子的過度關心與過度干涉，在一次次的強化中放大，直到超過孩子的心理承受能力。同樣，本應作為普通群體的留守兒童在社會一次次的“聚光燈”下，心理上的陰影很可能逐漸累積并最終無法修復。
二、措施與策略
通過調查我們發現，雖然留守兒童與非留守兒童在心理狀況上存在的差異并不十分明顯，但就兩地兒童的生活學習狀況來說，還是存在著一定的地區差異。
武漢市江夏區大花嶺小學地處武漢東湖開發區，學生經濟條件普遍較好，加之學校位于武漢市大花嶺大學城，附近有武漢東湖學院、漢口學院、長江工程職業技術學院等高校，大學生們會定期在該校開展各種有意義的活動。基于這一獨特的地理優勢，大學嶺小學的孩子們在大學氛圍的渲染下，視野較廣闊、閱歷較豐富；在自我意識、挫折應對、人際交往、接受新鮮事物的能力等方面都較強。
而對于當陽市王店鎮中心小學的學生來說，所處的地理位置相對偏遠，信息接收也相對閉塞。對此，我們采取了主題班會的形式以拓展他們的課外知識，通過一些趣味小實驗、中國名校簡介、自述夢想等環節讓大家參與其中，樂在其中也學在其中。班會后，諸多學生表示該活動形式很新奇，內容很有趣。對此，當陽市王店鎮也開展了“陽光家園”等活動以彌補該鎮學生暑期“學習空白”，使孩子在“陽光家園”里豐富知識，增強素質。
基于此，研究者認為，對于留守兒童生活學習心理狀況的改善，重在家庭教育，并需輔以政府學校老師的支持。
1.家庭教育――“半小時的專有時間”
之所以成為“留守兒童”，是因為父母外出打工，歸根到底，留守兒童所需要的依然是父母、親人對自己的關愛，社會作為一個大家庭雖然也能給予他們關愛，但畢竟會有隔靴搔癢之感，甚至可能弄巧成拙反倒使他們無法健康成長。此時，父母無法日日陪在孩子身邊，那么遠程教育就顯得尤為重要。
在孩子初具對生活和社會有認知的時期，父母應該利用多種途徑了解孩子的生活情況，加強與孩子、監護人和學校的溝通，盡可能的對孩子進行遠程教育。經我們的調查發現，近三分之二的留守兒童認為，父母不夠或不關心自己，說明了兒童內心對父愛和母愛的極度渴望。
在外地的父母可以每天抽出半小時的“專有時間”，通過電話、網絡等媒介用于與孩子交流，父母在與孩子溝通的同時，也可以給孩子講述自己在外打工的經歷，這樣不僅可以豐富孩子的見聞，讓孩子了解到生活的艱辛，更能讓他們感受到父母其實就在身邊，他們并不孤單。留守兒童從小就有著比同齡孩子更強的自我生活能力，對新事物的渴望與追求能力，而父母也可在這些方面多多鼓勵。
2.社會關懷――“因地制宜適度而行”
拿武漢與當陽兩地來說，在武漢地區，因其留守兒童分布較為分散，不便管理，政府可以增進與學校合作，要求各校完善學生檔案，建立留守兒童檔案，對留守兒童基本情況、留守兒童監護人情況、留守兒童父母外出務工去向及聯系方式等登記造冊，全面掌握留守兒童的情況，有針對性實施教育。同時可通過開辦家長學校、舉辦留守兒童監護人學習培訓班或其他形式的專題講座，加強對教育者或監護人的培訓，努力提高教育者或監護人的水平。
另外，加強與慈善機構的合作。在武漢我們也對湖北省陽光慈善中心進行了采訪，該機構工作人員反映說他們由于場地等的限制，許多有意義的活動得不到開展，對此，政府可與各慈善機構合作，以優勢互補的形式促進留守兒童及其他非留守兒童的心理健康和快樂成長。
而在當陽地區，由于留守兒童分布較集中，政府對留守兒童有足夠的重視，使得該地留守兒童狀況較理想。但因受到經濟條件的限制，教育資源也相對匱乏，對此，當地的“陽光家園”活動可不僅局限于留守兒童，按自愿原則擴大范圍，使留守兒童與非留守兒童共同學習，共同進步；同時，借助“陽光家園”活動，應讓孩子們看到更多外面的精彩世界，提高他們的綜合素質。同時府也可盡量招商引資，發展當地經濟。在調查過程中我們了解到，當陽市王店鎮近幾年留守兒童問題是逐年減少的，由原來的43%到現在的30%左右，主要是因為近幾年陶瓷產業在當陽市王店鎮興起，吸收了部分奔波在外的家長回鄉工作，減少了留守兒童的比率。這充分反映出經濟發展對于解決留守兒童問題的強大力量。
綜觀來看，留守兒童問題是社會問題，更是家庭問題，這一問題的解決有賴于社會的各方努力，而關鍵在于出門在外的父母對獨守家中的孩子愛的付出。點點滴滴都是父母心，在外奔波的父母們雖然勞累，但請不要讓孩子們在各種社會關懷下背上沉重的心理負擔。而作為社會慈善人士，也請以一顆更平等的心去關愛我們祖國的每一個美麗花朵！
參考文獻：
【關鍵詞】 女大學生; 性心理; 性認知; 性情感; 性意志
近年來,隨著高校涉性事件的增多,國內有關專家學者對大學生性健康教育的研究陸續展開,并取得了系列成績,使社會及學校對大學生性健康的關注程度日益提高,但從現有的研究來看,存在以下問題:(1)一些較系統、全面的調查研究開展雖早,但對近幾年大學生性心理現狀中的一些新現象、新問題涉及較少或未曾涉及;(2)普遍關注整個大學生群體的性心理健康研究,而對作為在大學生性心理問題中具有特殊地位的女大學生的關注程度不夠;(3)女大學生在學識、環境、經濟條件、就業壓力這些方面有別于一般社會女青年,對于這些因素影響下女大學生性心理呈現的特點研究較少。
由于長期接受現代科學文化教育,女大學生群體在我國社會中屬于具有較高潛在社會價值的女性階層。近年來由引發的問題在女大學生中不斷呈現,必然和女大學生性心理狀況有較大相關。女大學生在涉性事件中作為一定程度上的弱勢群體,此類事件一旦發生,將對其未來的學習和生活產生消極影響,阻礙其順利發展及社會價值的實現。因此,問題的存在及表現提示我們有必要對女大學生性心理狀況結合時代特點、年齡階段特點及其獨特的社會群體性特點(有別于其他社會女性群體)進行有針對性的調查,為促進高校性健康教育的科學性和有效性,提高我國女性素質提供有價值的參考。
1 研究方法
1.1 被 試
被試來自四川省內三所不同性質的高校隨機抽取的1~4年級的在校女大學生,涉及不同專業、學歷、地域學生,共發出問卷491份,回收有效卷468份,有效卷回收率為95.3%。
1.2 研究工具
根據筆者研究,采用自編“女大學生性心理調查”工具
1.3 理論構想
女大學生處于性心理發展階段中異性接近期和戀愛期交織階段,異往(包括戀愛)是此期間其性活動的主要體現方式,諸如婚前、性自由、交往挫折、犯等現象是異往(包括戀愛)中存在的突出問題,也是影響女大學生性心理狀況的主要事件。認知、情感、意志是人心理活動的主要過程和表現,女大學生有較高的文化素養、生活環境相對單純、經濟不獨立、社會就業壓力日益加劇、就業與擇偶壓力并存,因此她們在學識、環境、經濟條件、就業壓力這幾方面有別于同年齡的一般社會女性。基于以上考慮,本問卷將重點調查女大學生異往和戀愛中由于學識、環境、經濟條件、就業壓力影響所表現出的性認知、性情感、性意志的一些特點。
1.4 工具及編制過程
本研究采用自編的《女大學生性心理狀況調查問卷》。內容包括性認知、性情感、性意志三個大項,內含性知識、性思維、性觀念、性態度、性態度體驗、自我的調節與控制、對異性的防范與應對等具體內容。首先,針對問卷內容對女生進行開放式問卷調查和大量訪談,并結合相關文獻資料確定問卷題目。其次,征求專家、學者意見,對問卷進行初步修訂,僅正式稿的修訂就多達12次,用了近1年時間。最后,用編制好的問卷在心理學本科專業女生中進行預測,結合專業學生反饋意見對預測問卷進行結構性分析和修改,形成正式的調查問卷。
1.5 測 試
由心理學專業學生進行問卷測試,并采取不記名形式,以消除被試的顧慮和緊張情緒。測試前進行有關調查目的和意義的說明,被試填好后立即回收。時間大約15分鐘。所有測試在六周內完成。
1.6 統計分析
全部數據由SPSS軟件系統處理完成。
2 調查結果
2.1 性認知
性認知即有關性的各種知識的獲得、理解及評價。本問卷對性認知的調查主要從性知識、性思維、性觀念三個方面進行。
2.1.1 性知識:主要了解女大學生在性生理、性心理、性病、避孕等知識的掌握
調查結果顯示(見表1),有26.3%的女生對性生理的知識不了解,對性心理知識不了解的比例達43.8%,對性傳播疾病基本常識不了解的比例達62.6%,超過半數(64.3%)女生了解避孕的常識。在問到“我了解與異性保持適當交往的禮儀、方式與技巧”時,大部分女生(78.7%)持肯定選擇。問到“我知曉防范異性不軌行為的一些技能或做法”時,35.7%的女生表示不了解。
2.1.2 性思維:主要包括對兩性關系、、戀愛、婚姻的理解與判斷
表2顯示,53.7%的女生認可“戀愛應該包括雙方精神和肉體的全面交流”。在觀問題上,對傳統觀持批判與肯定態度的女大學生旗鼓相當,各占一半。35.9%的女大學生認可“通過戀愛可以證明自己有魅力”。26%的女生不認可“校園戀情重點是學識相當、情趣相投,經濟條件差點也無妨”。32.1%的女大學生認可“戀愛、結婚也可以是女生解決就業的一種途徑”。
2.1.3 性觀念:主要包括對性自由、婚前、戀愛(婚姻)動機的看法和評價
表3數據顯示,當前女大學生性觀念呈現多元化和開放化趨勢。對于婚前,認可“兩廂情愿就可以”的達到44%;對于婚前發生的動機,有22.9%的女大學生認可“婚前可以幫助我更全面的了解對方”。性與婚姻的關系上,27.8%的女大學生贊同“婚前與未來是否結婚關系不大”。可以看出當前很大部分女大學生對于婚前持肯定態度。這和社會輿論環境對于婚前的態度寬容有很大關系,調查數據顯示,41%的人認為“有過經歷并不會被同學或朋友認為是什么壞事”。
同時我們也看到,商品經濟的功利思想對于女大學生的性觀念影響明顯。調查中,有30.6%的女大學生贊同“工作難找,學得好不如嫁的好”。
2.2 性情感
即主體對異性的態度及在異往中所獲得的對這種態度的主觀感受,包括性態度、性態度體驗。
2.2.1 性態度:主要包括對異往對象的認知、異往意愿、異往傾向等
調查結果顯示(見表4),75.3%的女生“希望有更多的異性朋友”,但77.5%的女大學生不認可周圍的男生,在交往傾向上66.7%的女大學生表示“通常我不會主動接近異性”。這就形成一種矛盾狀態,絕大部分女生希望和異往,但“自我清高”,看不起周圍的男生,并不主動接近異性。這種矛盾的狀態很容易對女大學生的心理產生困擾。
在對的態度上,有近四成的人對無婚姻保證的持認可態度。
2.2.2 性態度體驗:主要指持某種態度或觀念在與異往過程中所產生的主觀感受 表5顯示,有32.7%的女大學生不認為在與周圍男生的交往中能發現對方的優點。有35%的女大學生認為周圍男生并不樂意與之交往。26.9%的女大學生認可“對自愿發生的婚前我不會有思想負擔”。62.4%的女大學生認可“男女交往中看重對方經濟條件沒什么不好”。
2.3 性意志
即主體對的協調與控制。包括對自我的調節與控制、對異性的防范與應對。
2.3.1 性的調節與控制:包括對戀愛挫折、性誘惑、性沖動的調節與控制
表6顯示,絕大多數女大學生會選擇通過提高學識修養增強自己的魅力。47.9%的女生認為“戀愛挫折不會嚴重影響我的生活和學習”。
隨著性生理、性心理的發育成熟,女大學生性沖動客觀存在。34.8%的女大學生認為由于學業壓力及條件有限,自己存在性壓抑的情況。網絡、書籍、影視等仍是31.2%的女大學生排解性需求的主要途徑。面對物質條件優越的戀愛對象,77.8%的女大學生表示“能堅決拒絕其提出的婚前性要求”。
2.3.2 性危機防范與應對:包括對性騷擾、害的防范與應對
表7顯示,87.7%的女大學生對熟悉異性缺乏防范意識。78.4%的女大學生對“當有異性騷擾或侵犯我時,我能冷靜應對”持肯定估計。對于防止中以外傷害事件的發生,有接近四成的女大學生表示沒有缺乏相應的能力。在遇到性危機事件時,表示會主動尋求老師幫助的女大學生占21.6%,能在此類事件中獲得老師有效支持與幫助的女大學生占16%。
3 討論
3.1 對當前女大學生性心理狀況的初步分析
3.1.1 性認知狀況與女大學生學識水平不相符,性觀念開放自由,重視婚姻但對性的認知仍較膚淺而功利
經過中學階段青春期發育及生理衛生教育后,當前女大學生性知識方面仍存在一定問題。主要表現為:①當前女大學生有關性的科學知識(包括生理和心理)存在明顯不足;②在女大學生了解的性知識當中,比較關注如何防止意外懷孕,但對其他可能造成身心傷害的性傳播疾病不甚了解;③在異往及危機預防方面女大學生的實際應對能力要低于其自身估計水平。
由于教育程度及文化素質影響,女大學生在戀愛中對精神需要比較重視,但受近代西方“性解放”、“性自由”思潮的影響以及現實社會商品經濟對人的價值的異化的沖擊,當前部分女大學生對兩性關系、、戀愛婚姻的理解與判斷存在一些偏差。對傳統觀持批判態度的女生占到一半以上,因此相當部分女大學生對戀愛當中的持寬容態度。在對戀愛及婚姻的認識上,超過三分之一的女大學生表現出幼稚性和功利性,涉世未深及生活環境的相對單純,使得她們對戀愛的認識膚淺隨意,同時在就業壓力影響下“依靠婚姻尋出路”的冒險投資心理已成為不少女大學生的共識,這無疑會影響女性知識分子群體的自強自立及男女平等的進一步實現。
高校作為接受多元文化影響較快較主動的場所,身處其中的女大學生更容易受到各種時尚前衛的觀點的沖擊,使得當前女大學生性觀念較開放與自由,對婚前認可度較高,持寬容甚至隨意的態度,缺乏責任意識與自我保護意識,對性與婚姻的聯系重視程度提高但戀愛(婚姻)動機功利化色彩較濃。大學生群體及其所處小環境對婚前持寬容態度;與以往相比,更多的女大學生坦然將婚前看作是了解對方,減少戀愛盲目性,保證婚后滿足的一種可能途徑。重視在戀愛婚姻當中的重要性是科學的,值得肯定的,但將婚前作為保證婚后滿足的“試金石”,代價未免太大,太冒風險了。從各種調查結果來看,贊同婚前的大學生超過半數,并有不斷上升的趨勢,但存在一個比較奇特的現象,受傳統文化的影響及現代西方文化的沖擊,自由與傳統,開放與封建在多數大學生身上矛盾并存著,一方面,他們對婚前持寬容隨意的態度,另一方面卻有相當數量的大學生介意自己的伴侶曾經和別人發生過性關系。上海的有關調查顯示,52%的華東師大學生不敢接受與他人有過性關系的戀人,而自認為能夠接受的只有18.4%[1],在此心態下,以婚前作為戀愛“試金石”必然會給當事人帶來不必要麻煩,影響今后正常的戀愛和婚姻。在開放前衛的性觀念指引下,目前女大學生發生婚前的比例較之以往有增無減,在此次調查中,收回的有效卷中有12.4%的女大學生自述發生過婚前,說明倡導婚前貞潔仍是我們今后性健康教育應加強的重點。
此次調查中值得肯定的是當前女大學生對待婚姻的態度。2000年《全國大學生性文明調查》結果顯示,72.8%的女大學生“不一定嫁與自己發生了性關系的戀人”[2],反映當時許多女大學生認為婚前與婚姻關系不大,將性與婚姻分離,對及婚姻缺乏對他人、對社會、對自己應有的責任感。本次調查結果較之有了明顯變化,72.2%的女大學生不贊同“婚前與未來是否結婚關系不大“的觀念,反映當前大多數女大學生對性與婚姻關系的重視和回歸。
3.1.2 對異性態度存在一定偏差,異往態度較功利與開放,但存在與之相矛盾的性態度體驗,容易導致性情感沖突
從調查來看,由于文化水平較高,當前女大學生對交往異性要求較高,對周圍異性持消極態度的較多,同時青春期性心理的發展又使得她們有較強的異往意愿,因此一般異往狀況不容樂觀,男女生之間的相互了解和認識仍比較缺乏,對于滿足青春期正常性心理需求有一定局限,也可能在一定程度上壓抑女大學生性心理的健康發展。由于經濟上的不獨立及對未來就業的憂慮畏懼,大多數女大學生交友態度上表現出明顯的現實功利傾向,很容易促發惟利是圖、貪圖虛榮的,也容易因此被人誘騙利用。在對的態度上,仍有近四成的人對無婚姻保證的持認可態度,表現出對自由隨意的態度。但與之相矛盾的是,僅有26.9%的女大學生認可“對自愿發生的婚前我不會有思想負擔”,說明對婚前持開放寬容態度的女大學生其實并不具備坦然接受婚前的承受能力,一旦發生婚前,不管是否自愿,大多數女大學生還是會為此背上思想負擔,影響正常的生活和學習。性情感的偏差與沖突往往會給女大學生帶來諸多苦惱,使其性心理發展處于矛盾之中并可能導致過分壓抑與過分放縱兩種極端的發展。
3.1.3 相對存在性壓抑,性調節與控制較理性但缺乏科學正確的信息指導;自我防范意識及技能需進一步加強
盡管高校現已允許在校生結婚,但限于種種現實條件及就業的壓力,絕大多數大學生并不能以法律認可的合法婚姻形式獲得性的滿足,有超過三分之一的女大學生表示由于學業壓力及條件有限存在性壓抑狀況,這給不少女大學生帶來了困擾。在解決困擾的意愿上女大學生表現出較高的文化素質修養,絕大多數表示會通過提高學識修養增強自己的魅力。但在具體做法上卻存在問題,從調查來看,網絡、書籍、影視等仍是一部分女生解決困擾的主要途徑,鑒于目前這些途徑所能提供的信息的質量,通過這些途徑排解性需求,不僅無助于女大學生緩解和消除性的困惑,往往還會帶來適得其反的效果,誘發不健康的性心理和。由此看來當前為對女大學生緩解性需求提供及時有效的科學引導十分必要。
在性危機防范與應對方面,如何與熟悉異性保持適當交往應是當前女大學生值得重視的問題,調查顯示絕大多數女大學生對熟悉異性缺乏防范意識,而近年來發生在熟人中的女大學生犯事件時有發生,兩者不無關聯。此外女大學生對自己面對性危機事件的應對能力估計過于樂觀,此前對相關防范技能的調查項目中,有35.7%的女生甚至并不知曉防范異性不軌行為的技能或做法。接近四成的女大學生表示缺乏防止中意外傷害事件發生的能力,因此未婚先孕、墮胎、感染性傳播疾病等現象近幾年來在大學生中呈上升趨勢[3],極易為女大學生帶來身體的傷害與生命的威脅。因此,高校應加強女大學生自我防范意識及技能的教育。
此外,調查結果還提示高校性健康教育的缺失與滯后,在遇到性危機事件時,作為學校教育力量代表的教師既不被學生信賴也并未發揮應有的作用,這個問題不得不引起我們的反思。引導女大學生性心理健康發展,防范并妥善干預性危機事件是維護高校和諧安寧的重要任務,是為國家建設培養優秀女性人才的重要保證,缺乏時代性、針對性和實效性的性健康教育使得高校在這方面發揮的作用極其有限。究其原因筆者認為意識上不重視、體系上不健全、專業師資力量缺乏是阻礙高校性健康教育有效進行的主要因素。為關心女大學生性心理健康,培養高素質女性,加強教育與指導是當前高等教育必須重視的內容。
參考文獻
1 章小蘭.大學生問題與教育對策[J].中國健康教育,2001,17(8):474-475.
2 王進鑫,董珊.大學生性健康教程[M].成都:四川科學技術出版社,2004,258.
3 孫智憑,初鳳林,等.大學生心理健康概論[M].北京:工業大學出版社,2005,415.
4 王進鑫,胡珍.大學生性倫理危機及根源分析[J].當代青年研究,2006,(8):42-45.
5 魏青.女大學生心理健康指導.成都:西南交通大學出版社,2006.
6 李浪.性心理學[M].長春:吉林文史出版社,2006.
7 陳英,王樹濤,王艷,張德美.西南地區大學生性觀念現狀調查及教育對策[J].保健醫學研究與實踐,2007,4(1):59-61.
關鍵詞：告知主體、告知內容、義務免除、構成要件、解除權、除斥期間
告知義務是投保人或被保險人在訂立保險合同時必須履行的義務。我國《保險法》第17條對此作出了相關規定，但該條款內容存在缺陷和不足，應加以修改和完善。本文試就該問題展開探討。
一、關于告知義務主體的范圍
告知義務人的主體原則上為投保人，因為他是訂立保險合同時保險人的相對人，所以我國《保險法》第17條規定，投保人負有如實告知義務。對這一點無任何疑義。
關于如實告知義務的承擔人，各國立法例規定的不盡相同。有的國家規定告知義務人為投保人，如德國1、意大利2、越南3、俄羅斯4等；有的國家區分不同情況，如《日本商法典》區分損失保險和人壽保險，其第644條規定，損失保險的投保人，負如實告知義務；其第678條規定，人壽保險的投保人和被保險人，均負如實告知義務；有的國家規定告知義務人為投保人和被保險人，如韓國則要求投保人和被保險人負有告知義務。5瑞士也要求投保人和被保險人同負告知義務。6
美國保險立法對于如實告知義務的承擔人，并沒有完全一致的規定。但是，在美國各州的保險實務上，投保人和被保險人的地位并未加以明確劃分，通常將被保險人列為如實告知的義務人，實際包括在投保人內。7
我國《保險法》第17條規定，投保人負如實告知義務。本文認為，在保險活動中，對投保人和被保險人均應課以告知義務。首先，就財產保險而言，被保險人為保險事故發生時的受損人及受益人，根據權利和義務一致原則，被保險人負告知義務理所當然。同時，財產保險的被保險人往往最了解保險標的物的狀況及危險發生情況，便于告知義務的履行。其次，在人身保險中，被保險人對自己身體狀況的了解更為透徹，比投保人負擔告知義務的理由更加充分。再次，考慮到投保人和被保險人不是同一人的情形，被保險人對保險標的之危險事項有比投保人更為透徹的了解，特別是有關被保險人的個人或者隱秘事項，除被保險人本人以外，投保人難以知曉。若不使被保險人負擔如實告知義務，對于保險人估計危險難免會有所妨礙。既然被保險人是以其財產或者人身受保險合同保障的利害關系人，要求其承擔如實告知義務，其妥當性不應受到懷疑。所以，本文認為保險法告知義務人為投保人和被保險人。
二、關于告知義務的履行時間
關于告知義務的履行時間，各國立法均明確規定為“保險合同訂立時”，我國臺灣地區《保險法》第64條亦作出如此規定。在解釋上，學者們認為，“訂立契約時”泛指保險人為承保意思表示之前，義務人于投保時及投保后契約成立前應負告知義務。8
我國《保險法》關于告知義務履行時間的規定則顯得較為模糊，但多數學者認為告知義務的履行應于保險合同訂立時進行。9我國《澳門商法典》第973條第1款更是明確規定為投保人“最遲應于訂立合同時”履行告知義務。但也有學者認為保險合同訂立后，特別是在保險合同復效時、續約時、合同內容變更時也應該履行如實告知義務。10本書認為告知義務的履行時間應在保險合同訂立時。就告知義務的性質而言，告知義務屬于先合同義務，即在保險合同成立之前應履行的義務。我國《保險法》第17條第1款的規定：“訂立保險合同，投保人對于保險人就保險標的或者被保險人的有關情況的詢問應如實告知。”依該條可知，投保人或被保險人應在合同訂立時履行告知義務，本條之所以規定“訂立合同時”在于區別如實告知義務的性質和保險合同成立后投保人或被保險人所負通知義務的不同。所謂“訂立合同時”應泛指保險人做出承保意思表示之前。即“合同成立前的告知義務”。
三、關于告知義務的內容
告知的內容，主要是指重要事實的告知。11英國《1906年海上保險法》第18條第2款規定：“所有影響一個謹慎的保險人確定保險費或決定是否承擔某項風險的情況均為重要事實。”在英國，具體講，必須告知的重要事實有：121、所投保的風險，就其性質或險別比人們通常預計的要大；2、同樣，外部因素使得風險大于通常狀況的；3、導致預期損失金額大于通常估算的金額；4、以往其他保單項下發生的損失和賠償；5、以往投保時曾遇到其他保險人的婉拒或提出的不利條件；6、因被保險人免除第三方本應承擔的責任而影響到保險權益轉讓的事實；7、是否存在其他非補償性保險單，如壽險或人身意外險保單；8、與保險標的有關的全部事實及相應的介紹。
我國《保險法》第17條第2款規定：“投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務，或者因為過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除保險合同。”從該條可以看出，告知的內容包括兩種情況：一種是足以影響保險人決定是否同意承保的重要事實；第二種是足以影響保險人決定是否提高保險費率的重要事實。13
判斷“重要事實”的標準是什么？美國的保險法律中有兩種證明重要性的方法：一是風險增加法，二是影響損失法。14
1、風險增加法。這是一種使用較為普遍的方法。按照這種方法，一個事實要構成重要的事實必須引起承保風險的增加。紐約州保險法規定：除非保險人了解到不實陳述的事實會導致其拒絕達成（保險）合同，否則不能被看作是對重要事實的不實陳述。在確定重要性時，（法庭）允許以保險人簽訂合同時是否會接受，抑或拒絕類似風險的習慣做法作為證據。馬薩諸塞州保險法規定：除非不實陳述增加損失風險，否則不能視為對重要事實的不實陳述。使用這種方法，如果投保汽車保險，家中有一個20歲的青年人與投保人共開一輛車，而投保人告訴保險人家中沒有25歲以下的人開車，由于汽車保險人按慣常做法對于年輕、單身駕車人收取較高的保費，顯然，投保人所陳述的事實已經增加或嚴重影響保險人承保的風險，構成了被保險人的不實陳述。
2、影響損失法。這是一種比較極端的方法使用不如前一種廣泛。這種方法通常規定：不論事實本身的重要性如何，如果這種不實陳述從本質上并未造成承保財產損害的增加或導致其滅失，就不能使保險合同失效。
本文認為判斷事實重要性的標準不能依義務人或保險人的主觀意思決定，須依事實的性質綜合各種情況進行客觀的、全面的考察。假如該事實足以影響保險人承受危險的決定時即為重要事實，而義務人主觀上認為不重要，在詢問時未作出告知，也產生告知義務的違反。對于有關事項的未告知或告知不實，保險人須證明其重要性。假如發生爭執時應當由法院就危險的性質加以判斷。但是如果保險人對此問題已以書面標明的，可以視為重要事項；反之如果保險人只概括地在書面上詢問“是否有其他疾病？”或類似的文句，則不得視為該問題已經“書面標明”。投保人對之是否有違反如實告知義務的情形，仍須由其所未告知或不實告知的事實是否為重要事項而定。
四、關于告知義務的履行方式
各國的保險法都規定了投保人在訂立保險合同時有如實告知的義務，如果不如實告知，投保人、被保險人及受益人要承擔相應的法律后果。但由于各國的法律傳統和保險業的發展水平不同，告知存在兩種制度15：一種是詢問告知制，即只有在保險公司詢問的情況下，投保人才有義務如實告知；另一種是主動告知制，即不經過詢問，投保人也應當將與保險公司決定是否承保及費率高低有關的重要情況告知保險公司，如果有隱瞞不告知或者告知不實，投保人、被保險人和受益人要承擔相應的法律后果。
（一）《保險法》規定的詢問告知制
根據我國《保險法》第17條第1款的規定，我國適用的是詢問告知制。一般情況下，保險公司可以要求投保人填寫保險公司印制的投保單，作為對如實告知義務的履行。個別情況下，保險公司可以就投保單之外的有關事項進行詢問，無論這種補充詢問是書面的還是口頭的，投保人都應當如實告知，否則，就要承擔相應的法律后果。我國的詢問告知制是與我國保險業的發展水平以及我國廣大投保人的風險管理意識相符合的。
（二）《海商法》規定的主動告知制
我國《海商法》第222條規定：“合同訂立前，被保險人應當將其知道或者在通常業務中應當知道的有關影響保險人據以確定保險費率或者確定是否同意承保的重要情況，如實告知保險人。保險人知道或者在通常業務中應當知道的情況，保險人沒有詢問的，被保險人無需告知。”顯然，依照《海商法》的規定并對之作文義解釋，投保人（被保險人）的如實告知義務之履行不以保險人的詢問為前提，不論保險人是否詢問，除非保險人已知或者應知，投保人（被保險人）應當將有關保險的重要情況“主動”告知保險人。16至于何者構成重要事項，為事實判斷問題，因保險標的和承保險別的不同而有所不同。投保人無需告知的保險人“沒有詢問的”事項，僅以保險人知道或者應當知道的事項為限。可見，投保人或者被保險人對于有關影響保險人據以確定保險費率或者確定是否同意承保的重要情況，不論保險人是否詢問，均應履行如實告知義務。
（三）對兩者的比較
本文認為，在保險關系中，保險人居于有利地位，對于哪些事項事關保險危險的發生或其程度，在判斷上具有豐富的經驗，應當由其就這些事項對投保人作出詢問也在情理之中。如果其沒有就這些事項作出詢問，表明此等事項并不重要，或者可以推定保險人已經知道這些情況或者雖不知情但免除了投保人的如實告知義務，投保人自然沒有必要主動進行告知。有鑒于此，本文認為，對海商法上關于如實告知的規定，應作寬松的解釋，即投保人只對保險人關于重要事項的詢問有如實告知義務；而對保險法第17條應作反面解釋，即如果保險人沒有詢問投保人的事項，投保人沒有必要告知保險人。
（四）對《保險法》第17條第1款的修改意見
建議將該款修改為：訂立保險合同，保險人應當向投保人說明保險合同的條款內容，并可以就保險標的或者被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人應當以書面形式如實告知。
五、關于告知義務的免除
投保人告知義務的免除，是指在某些情況下，根據法律規定可以免除投保人的告知義務。隨著保險業的發展，許多國家在規定了投保人負有告知義務的同時，亦嘗試在某些情況下免除告知義務。如美國《加州保險法》第333條的規定和我國《臺灣地區保險法》第62條的規定。17
對于保險人沒有詢問的事項，投保人沒有義務告知保險人，但對于保險人詢問的事項，投保人并不負擔無限告知的義務。投保人應當如實告知的事項，應當為投保人或者被保險人知道的有關保險標的危險情況的重要事項（即直接影響保險費率的確定和危險發生的程度的事項），以保險人在投保書中列明或者在訂立保險合同時詢問的事項為限。例如，投保人在訂立人壽保險時，有關被保險人的年齡、性別、住所、職業、收入、健康狀況、有無重大疾病、心理健康狀況、家族病史等事項，應當為重要事項。保險人已經詢問的事項，投保人和被保險人不知道的，投保人或者被保險人沒有告知義務。18
告知義務的免除制度，我國保險立法尚未確立，不過，許多國家的保險立法已傾向于由保險人自身承擔因過失而放棄或不知本應知道的事實的責任。對此我國臺灣地區張某訴保險公司一案的判決可以反映此種立法潮流。19
張某于1995年5月向臺灣某保險公司投保終身壽險300萬元，約定被保險人發生癌癥時賠付50％，身故時賠付50％。投保書健康告知欄中有關于過去5年是否患有癌癥以及現在是否患有良性腫瘤，惡良性不明腫瘤的詢問，投保人張某均填寫“無”。同年6月，張某因感冒內耳積水就診，經檢查得知已患初期鼻咽癌，張某因此向保險公司申請理賠。保險公司經審核，發現其住院病歷中張某主訴自覺頸部有硬塊約2個月（即投保前）。保險公司以投保人在投保前已自覺腫塊而未如實告知為由予以拒賠。張某不服，至法院。
臺中地方法院一審判決認為，保險人不能舉證證明投保人在投保前曾有鼻咽癌就診記錄，應認為張某投保前未經證實已患鼻咽癌，因此也就不存在投保人不實告知的問題，故判決保險公司敗訴。
保險公司不服一審判決，向臺灣高等法院臺中分院提出上訴，二審判決駁回上訴，維持原判。理由是，投保人在投保之初，已經在保險公司指定的醫院體檢，有專職負責體檢的醫生進行詳細檢查后，就有關部門是否有腫塊或腫脹，均填寫“無”，由此可以認為，投保人在投保時無頸部腫塊及腫脹。保險公司提出的拒賠理由主要為，病例上記載有投保人自述頸部有硬塊約2個月，對此張某認為，此屬主治醫生誤記，主治醫生已予以證實，保險公司不能憑一次的記載即作出不利于被保險人的認定，從而對保險公司以違反告知義務為由的拒賠決定不予支持。
本文認為，從保障投保人和被保險人利益的角度，我國《保險法》對告知義務的免除似有補正的需要，但對此不宜簡單照搬。
六、關于違反告知義務的要件
告知義務的違反，須具備主觀要件和客觀要件，方可構成。主觀要件指義務人未告知或作不實的告知，是否為故意或過失所致。其客觀要件，是指告知義務人不告知有關重要事項或有關事項作不實說明。關于違反告知義務的主觀歸責性，立法例多采過失主義，20日本和意大利更是將此種過失限于重大過失。21
我國《保險法》第17條第2款規定，投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或者因過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除保險合同。可見，我國立法對違反告知義務的主觀歸責性亦采過失主義，而將告知義務人主觀上無過失的情況排除在外，此種立法主張值得肯定。縱觀各國立法，違反告知義務的客觀構成要件，大體有兩種體例22：因果關系說和非因果關系說。
第一種，因果關系說。此說主張，若投保人未如實履行告知義務的事項和保險事故的發生之間具有因果關系，保險人才可以解除合同，不負保險賠償責任。若已賠償的，保險人可請求返還。至于未如實告知事項和保險事故發生之間是否有因果關系，須由投保人或被保險人證明。未能證明彼此間有因果關系，保險人可解除合同并不負理賠責任。德國、日本、我國臺灣地區及美國Kansas、Missouri、Rhode三州采此說。23
第二種，非因果關系說。此說認為投保人只要有違反如實告知義務的事實，不論其與保險事故的發生是否具有因果關系，保險人都可以據之解除合同，免負保險賠償責任。此說又稱危險估計說。因為其重點只在于投保人的違反如實告知義務可能影響保險人在訂約時的危險估計，至于事后是否影響保險事故的發生不在所論之列。法國及美國大多數州皆采此說。24
針對上述兩說，本文認為，非因果關系說只論投保人是否違反如實告知義務的表面事實，而不論事實上是否影響保險事故的發生。這與保險法第17條的規定即投保人所告知的范圍以重大事項為限的立法本意是不相符的。因而是不可取的。
如果采因果關系說，在保險事故發生前，投保人未將所知或所應知的事項如實告知，已違反“誠信原則”，若所涉及的事項屬重大而影響保險人的危險估計，保險人可解除合同，并保留收取保費的權利。在保險事故發生后，若投保人違反如實告知義務，和保險事故的發生無關聯，那么，保險人仍應負保險賠償的責任。這種法理可由我國保險法第37條的規定得知。25保險法第37條第2款規定的宗旨是，危險增加本應依同條第1款的規定通知保險人，否則應負特定的不利法律效果，但若后來損害的發生不影響保險人的負擔，投保人的通知義務可以免除，保險人不得主張本可主張的法律后果。換言之，保險事故發生時保險人解除權未行使或危險增加對于保險事故的發生及保險人的給付范圍無影響，保險人仍應負給付的義務。據此，因果關系說似較合理。
告知義務人違反告知的事項與保險事故的發生兩者間如果沒有因果關系，保險人可否解除契約？美國法院近來已有區分險種的做法，即在財產保險及責任保險，保險人固不必證明有因果關系即可解除契約，但在人壽保險，則須違反告知的事項與保險事故的發生有因果關系，保險人始得解除契約。我國臺灣地區保險法在1992年修訂時特別增加“……，但要保人證明危險之發生未基于其說明或未說明之事實時，不在此限。”26換言之，對此持否定觀點，即告知義務人違反告知的事項與保險事故的發生如果沒有因果關系，保險人不得解除合同。
綜上所述，本文認為，對違反告知義務的客觀要件，應采因果關系說。基于此觀點，本文認為，應對我國保險法第17條第2款和第4款作如下修改：投保人（或被保險人）故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或者因過失未履行如實告知義務，足以變更或減少保險人對于危險估計者，保險人可以解除合同，保險事故發生后亦同。但投保人（或被保險人）證明保險事故的發生未基于其不告知或未如實告知的事項時，不在此限。
七、關于違反告知義務的法律后果
告知義務人違反告知義務的法律后果，各國立法的規定不盡相同，有規定合同無效者（如俄羅斯、法國），有規定合同終止者（如韓國），有規定合同撤銷者（如意大利），但多數國家均規定由保險人享有合同解除權，我國《保險法》亦作如此規定。
投保人違反如實告知義務，并不產生保險合同無效的后果，保險人只是有條件地取得解除保險合同的權利。保險人因投保人違反如實告知義務而取得解除保險合同的權利，稱之為保險人的解約權。因為投保人違反如實告知義務，使得保險人承保風險后實際處于很不利的地位，保險人是在沒有了解真實情況的前提下同意承保，法律若繼續維持保險合同的效力對保險人不公平，反而會鼓勵投保人不履行如實告知義務。所以，投保人違反如實告知義務，保險人應當取得相應的補救。
因違反告知義務所產生的解除權，在保險合同成立的同時即已發生，不問保險人的保險責任是否已經開始。另外，此項解除權不限于保險事故發生前，才能行使，在保險事故發生后，也可以行使。保險人多在保險事故發生后，才發現有違反的事實，此時即有解除的必要。但為使法律關系早日確定起見，保險法應規定解除權的除斥期間。
臺灣地區保險法對解除權的除斥期間作出了相關規定。臺灣地區保險法第65條規定，由保險契約所生之權利，自得為請求之日起，經過二年不行使而消滅。有下列各款情形之一者，其期限之起算，依各該款之規定：（1）要保人或被保險人對于危險之說明，有隱匿遺漏或不實者，自保險人知情之日起算。（2）危險發生后，利害關系人能證明其非因疏忽而不知情者，自其知情之日起算。（3）要保人或被保險人對于保險人之請求，系由于第三人之請求而生者，自要保人或被保險人受請求之日起算。
對我國保險法第17條第2款的規定，本文認為應作如下修改：投保人未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權解除保險合同。但是自合同成立之日起，逾2年以上的除外。
注釋：
1德國《保險契約法》第16條
2《意大利民法典》第1892、1893條
3《越南民法典》）第577條
4《俄羅斯民法典》第944條
5《韓國商法典》第651條
6陳顧遠：《保險法概論》，正中書局印行，第121頁。
7施文森：《保險法判例之研究》（上冊），五南圖書出版公司1975年版，第183頁。
8江朝國：《保險法論》，瑞興圖書公司1990年版，第197頁。施文森：《保險法總論》，三民書局1985年版，第156頁。
9參見：李玉泉：《保險法》，法律出版社，1997年版，第58頁；羊煥發、吳兆祥：《保險法》，人民法院出版社，2000年版，第37頁。
10周玉華：《保險合同與保險索賠理賠》，人民法院出版社，2001年5月第一版，第219-221頁。
11施文森：《保險法判決之研究》（上冊），五南圖書出版公司，第187頁。
12李玉泉：《保險法》，法律出版社，1997年版，第57頁。
13徐衛東：《保險法論》，吉林大學出版社，2000年8月第一版，第336頁。
14陳欣：《保險法》，北京大學出版社，2000年9月第1版，第58頁。
15李寶明、鞠維紅：《保險索賠理賠規則》，人民法院出版社，2001年5月第1版，第16頁。
16李政明、賈林青：《海上保險合同的原理與實務》，中國政法大學出版社，1999年版，第33頁。
17鄒海林：《保險法》，人民法院出版社，1998年4月第1版，第125頁。
18RaoulColinvaux，TheLawofInsurance，5thed.，Sweet&Maxwell，1984，P95.
19鄒輝：《保險糾紛案例》，經濟日報出版社，2001年6月第一版，第44頁。
20參見《德國保險契約法》第16-19條；《韓國商法》第651條；我國臺灣地區《保險法》第64條；英國《1906年海上保險法》第18、20條。
21參見《日本商法典》第644、678條；《意大利民法典》第1892、1893條。
22《保險合同與保險索賠理賠》，周玉華著，人民法院出版社，2001年5月第一版，第243頁—第244頁。
23《德國保險契約法》第21條規定：“若保險人在保險事故發生后解除合同的，若告知義務的違反并不影響保險事故的發生或保險人應負責任的范圍時，其給付義務仍不改變”。
《日本商法典》第645條第2款但書規定：“但經投保人證明危險的發生并非基于其告知或不告知的事實的，不在此限”。
我國臺灣地區保險法第64條第2款但書規定：“但投保人證明危險的發生不是基于告知或未告知的事實時，則不在此限”。
美國各州的規定，參考陳世義（臺），現代保險15期，91頁。
24法國保險合同法第21條第1款規定：“投保人故意隱匿或虛偽告知時，假如其行為足以變更或減少保險人的危險評價，保險合同無效；雖此行為對于危險事故的發生無影響，亦同。”