時間：2022-04-08 00:43:20
導(dǎo)語：在醫(yī)院管理方案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理 醫(yī)院人才隊(duì)伍管理
隨著二十一世紀(jì)科技的快速發(fā)展，人民對物質(zhì)生活與精神生活的追求愈發(fā)強(qiáng)烈，中國改革開發(fā)程度的不斷加深，促發(fā)了對我國的醫(yī)院制度改革的推進(jìn)。其中醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要部分，決定著醫(yī)院管理的適應(yīng)性，科學(xué)性和預(yù)測性。因此，醫(yī)院應(yīng)該針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況提高醫(yī)院的管理水平，加快創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制。
一、目前醫(yī)院管理中存在的主要問題
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式相對落后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門長期以來由于受傳統(tǒng)觀念和體制的束縛與影響，仍然采用比較單一的財(cái)務(wù)管理模式，只注重日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的記賬、算賬和報(bào)賬，缺乏有效的醫(yī)院資金管理制度，沒有科學(xué)的資金規(guī)劃，有限資金沒有得到有效的發(fā)揮。有的醫(yī)院中資金而輕實(shí)物，出現(xiàn)了賬務(wù)混亂，帳實(shí)不清的情況，因而影響了醫(yī)院的發(fā)展。為了將來更好的發(fā)展，醫(yī)院在將來的財(cái)務(wù)管理中應(yīng)以市場為導(dǎo)向，加強(qiáng)以成本核算、成本控制、成本預(yù)算和績效評價為主要內(nèi)容的財(cái)務(wù)管理。
2.在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面還存在著不規(guī)范、不嚴(yán)格、不科學(xué)、財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)管理不到位、規(guī)章制度落實(shí)度不夠、財(cái)權(quán)財(cái)力分散等現(xiàn)象。
財(cái)務(wù)預(yù)算對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行需要有強(qiáng)有力的約束力。在醫(yī)院藥品采購方面和使用方面進(jìn)行科學(xué)理性的預(yù)算，使藥品采購量與醫(yī)院的實(shí)際使用情況成正比例，資金占用得當(dāng)，與醫(yī)院的經(jīng)營管理情況相符合，保證醫(yī)院的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，不會導(dǎo)致資金浪費(fèi)，存貨過剩。對醫(yī)院固定資產(chǎn)的預(yù)算要精準(zhǔn)，實(shí)施差額預(yù)算管理，合理運(yùn)用國家經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。在實(shí)際操作過程中加強(qiáng)預(yù)算編制，使醫(yī)院預(yù)算具有可控性和可操作性。其次在預(yù)算過程中，醫(yī)院的員工要維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性，不能背離預(yù)算的安排。最終將原本是財(cái)務(wù)部門的管理行為的財(cái)務(wù)預(yù)算提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行形成制度性的安排。
3.有些醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不夠合理，責(zé)任不明確，固定資產(chǎn)賬務(wù)處理不規(guī)范。平時只注重單位的日常經(jīng)費(fèi)，忽視了醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)消耗、毀損、轉(zhuǎn)讓、出售、報(bào)廢等沒有按有關(guān)規(guī)定履行審批手續(xù)，向有關(guān)主管部門匯報(bào)。醫(yī)院在日常營運(yùn)下應(yīng)從節(jié)約、整合資源的角度合理安排醫(yī)院固定資產(chǎn)的預(yù)算與使用，做到固定資產(chǎn)賬務(wù)清晰，使用得當(dāng)。
4.人才隊(duì)伍建設(shè)不完善，制度不完善，相關(guān)人員缺乏責(zé)任心和相應(yīng)的專業(yè)知識。首先醫(yī)院的科技隊(duì)伍不夠強(qiáng)大，面對著日益發(fā)展的科技水平，對先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的專研不夠深入，沒有放眼于醫(yī)學(xué)的長遠(yuǎn)發(fā)展。在科技隊(duì)伍中，有部分具有一技之長的學(xué)科主干，抵擋不住公司、企業(yè)給出的豐厚待遇和優(yōu)厚的物質(zhì)條件的誘惑，使得經(jīng)驗(yàn)豐富的單位骨干和年輕學(xué)歷高的重要人才思想不夠穩(wěn)定，無法承擔(dān)起學(xué)科建設(shè)的重?fù)?dān)，造成醫(yī)院人才流失后繼乏人，學(xué)科骨干空擋等問題日益嚴(yán)重。
二、針對現(xiàn)在醫(yī)院管理的解決方案
1.加強(qiáng)醫(yī)院管理者的管理能力，提高理財(cái)意識
在經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，醫(yī)院管理者應(yīng)該本著以最低的成本獲取最大的效益。及時跟新經(jīng)濟(jì)形勢下的新的醫(yī)院理財(cái)觀念，積極的參與到醫(yī)院管理中來，在全院職工中發(fā)揮重要的作用，帶領(lǐng)醫(yī)院工作人員將醫(yī)院的發(fā)展放眼于更加長遠(yuǎn)的未來。
2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)與發(fā)展
財(cái)務(wù)人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體實(shí)施者，應(yīng)該充分的將醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況與醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況相結(jié)合，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識，做到專業(yè)知識與新的管理經(jīng)營理念相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院的低成本、高效益。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，應(yīng)做到財(cái)管人員執(zhí)政上崗，充分了解醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并且擁有較高的法律規(guī)范意識、掌握法律常識，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)的合理性、科學(xué)性與規(guī)范性，杜絕醫(yī)院財(cái)務(wù)上的隨意性。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還應(yīng)及時的向管理人員傳輸新的理財(cái)觀點(diǎn)與新的管理觀念，讓管理人員接受于思想上，實(shí)施于行動上，提高醫(yī)院發(fā)展前景。
3.醫(yī)院應(yīng)全面建設(shè)固定資產(chǎn)內(nèi)控制度，實(shí)行固定資產(chǎn)分類管理，將固定資產(chǎn)信息化，方便對固定資產(chǎn)的全盤清點(diǎn)
完善資產(chǎn)核算科目，體現(xiàn)資產(chǎn)真實(shí)價值。建立健全三帳一卡制度，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)流量與存量的管理。制定合理制定，采取有效措施，真正實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)有效管理。
4.作為民眾生活中的重要組成部分
醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療市場的競爭情況，充分根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)、工作能力、工作質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)程度，對其進(jìn)行嚴(yán)格的考察，進(jìn)行綜合評定，合理分配醫(yī)務(wù)人員的工資與獎金。醫(yī)院還定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，接受新的醫(yī)療技術(shù)，提高技術(shù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院軟實(shí)力。對職工進(jìn)行物質(zhì)獎勵與其他激勵手段相結(jié)合，提高醫(yī)務(wù)人員對工作的熱情。對于不足之處進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐u，批評是應(yīng)注意火候，確保做到信任、尊重、理解職工。在醫(yī)院管理中，充分運(yùn)用管理學(xué)中的知識，不僅可以提高職工積極性，還能夠增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 王靈芝.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的思考［J］.當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2007.9
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)濟(jì)管理 成本 效益
Abstract ： The paper mainly discusses how to develop the hospital economic management plan.
為加強(qiáng)醫(yī)院管理，最大限度調(diào)動職工增收節(jié)支的積極性，每個醫(yī)院的決策層，在年初都必須要制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案（簡稱“經(jīng)管方案”）。在新的形勢下，盡管各大醫(yī)院都取得了長足的發(fā)展，但往往也讓醫(yī)院管理層，感到經(jīng)管方案越來越難以確定。現(xiàn)就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的有關(guān)問題談?wù)劰P者的一點(diǎn)初淺體會。
1.制訂醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的必要性
1.1國家對醫(yī)療體制的改革
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家對醫(yī)院的投入越來越少，而且對各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價格，加上在現(xiàn)行醫(yī)保政策下，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)競爭激烈。每個醫(yī)院不得不運(yùn)用激勵機(jī)制來調(diào)動員工的積極性，以獲得較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，相對合理的經(jīng)管方案（尤其是分配方案）便成了最有效的管理措施。
1.2加強(qiáng)對醫(yī)院成本核算的重要性
在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，近60%為國家無償投入，不計(jì)成本，不計(jì)效益。醫(yī)院“等、靠、要”的思想，尚未從根本上扭轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理者和職工的市場經(jīng)營意識不強(qiáng)，對醫(yī)院成本核算的重大意義認(rèn)識不足。在成本管理中，經(jīng)常遇到不理解、不支持、不配合，有抵觸情緒，甚至持反對意見的現(xiàn)象。有人還片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算僅僅是一種會計(jì)方法，是財(cái)務(wù)部門的事情，是管理決策層的事情，與職能部門、臨床科室沒有關(guān)系。由于存在這種思想，各科室就向醫(yī)院伸手要設(shè)備、要房子。認(rèn)為設(shè)備房屋越新越多就越好。沒有愛護(hù)、保養(yǎng)資產(chǎn)的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院不能不制訂相對合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，用以加強(qiáng)員工的成本意識。
2.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案的制訂方法
2.1指導(dǎo)思想和原則 堅(jiān)持社會主義辦院方向，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策和醫(yī)保規(guī)定，正確處理國家、醫(yī)院和個人之間的分配關(guān)系。根據(jù)“多勞多得、績效優(yōu)先、兼顧公平”的原則.對創(chuàng)收部門實(shí)行成本核算；對行政、后勤部門采取目標(biāo)管理，以“職務(wù)+職稱”確定獎金系數(shù)，每月民主測評得分付酬的管理辦法。
2.2成本核算的考核辦法
2.2.1核定科室收入醫(yī)院嚴(yán)格界定各科室收入.涉及到兩個或兩個以上科室來完成的收入，采取雙方接受的比例核定，做到各科室收入?yún)R總等于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表收入。確保醫(yī)院收入既不重計(jì)，也不漏計(jì)。
2.2.2明確科室支出科室支出由三部分組成；（1）人員支出：含工資、福利、社保等個人所得。（2）公務(wù)費(fèi)支出：含科室材料消耗費(fèi)、維修費(fèi)、辦公費(fèi)、電話費(fèi)、水電費(fèi)、管理費(fèi)、公共費(fèi)用（按科室收入占醫(yī)院收入比例攤銷）等組成。（3）各項(xiàng)折舊：醫(yī)療設(shè)備、房屋按國家規(guī)定的折舊標(biāo)準(zhǔn)，核定各科室每月的折舊額，計(jì)入使用科室的成本。
2.2.3科室結(jié)余=科室收入一科室支出 各科室以結(jié)余為基數(shù)，按醫(yī)院核定的提成比，提取科室獎金。科室獎金的計(jì)算公式為：科室獎金=科室結(jié)余×提成比×質(zhì)控得分比。
2.2.4臨床科室人員獎金的第二次分配 醫(yī)院制訂按系數(shù)、按任務(wù)完成指標(biāo)分配到人的指導(dǎo)性方案，供科室參考。即護(hù)理人員的獎金接系數(shù)發(fā)放，臨床、醫(yī)技人員的獎金按工作任務(wù)的完成情況發(fā)放。同樣核定系數(shù)，此系數(shù)根據(jù)完成的勞動量計(jì)算出來。每個醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)和收入數(shù)各占獎金的50%。計(jì)算方法：每個醫(yī)生當(dāng)月完成的出院病人數(shù)除以本科當(dāng)月的出院病人總數(shù)得一個系數(shù)，將此系數(shù)乘以50%的科室平均獎，等于其醫(yī)生50%的獎金。用同樣的方法再計(jì)算醫(yī)生個人完成收入的獎金系數(shù)。得出醫(yī)生個人另外50%的獎金。用以上方法算出的醫(yī)生個人獎金，能較客觀地反映“多勞多得、績效優(yōu)先”的獎金分配原則。
討論
（1）科室之間獎金差距難以協(xié)調(diào) 因?yàn)榭剖覙I(yè)務(wù)發(fā)展不平衡，必定會出現(xiàn)有的科室獎金較少或沒有，有的科室獎金相對較高。面對這種結(jié)果，獎金少或無的科室，往往不是找本科室創(chuàng)收不到位的原因，而是說經(jīng)管方案制訂不合理。一是管理費(fèi)不能提成或比例不能一個樣；二是結(jié)余提成比例太低或者沒有傾向臨床不可缺、而又不可能有結(jié)余的科室。
（2）病人欠費(fèi)得不到有效的控制 盡管醫(yī)院制定了一系列控制病人欠費(fèi)的措施，如：住院結(jié)帳處及時下發(fā)催款通知單；對預(yù)交款余額較少的患者，采取停帳、停藥等措施；但仍會有少數(shù)病人欠費(fèi)。在計(jì)算科室獎金時，對于病人欠費(fèi)，是直接核減科室收入？還是進(jìn)入成本支出呢？欠費(fèi)扣到科室后，是只扣責(zé)任醫(yī)生的獎金？還是相關(guān)醫(yī)、護(hù)人員都要扣獎金呢？怎樣才能有效的加強(qiáng)欠費(fèi)管理，是我們在實(shí)際工作中遇到的一個較為突出的問題，值得同行們展開討論。對于家庭困難、病情嚴(yán)重的患者，如果停止治療，勢必會導(dǎo)致病人的病情惡化，甚至于死亡。這即違背了醫(yī)生的職業(yè)道德，也違背了醫(yī)院的辦院宗旨，更會帶來不必要的醫(yī)患糾紛。但堅(jiān)持治療，又會導(dǎo)致更多的欠費(fèi)。這種情況下形成的欠費(fèi)，追究醫(yī)療科室和醫(yī)生的責(zé)任，顯然不合情理。因此，病人欠費(fèi)很難得到有效控制。因?yàn)橛羞@些主客觀因素的制約，使得醫(yī)院經(jīng)管方案很難做到客觀合理。
關(guān)鍵詞:新醫(yī)改公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理創(chuàng)新
由于我國處于社會主義初級階段，基礎(chǔ)設(shè)施的不完善，地區(qū)發(fā)展不平衡和人口基數(shù)大等原因，公立醫(yī)院工作的開展并沒能有效解決我國的醫(yī)療問題現(xiàn)狀。在國家新醫(yī)改的政策下，我國的看病貴、看病難的問題得到有效改善。但因?yàn)槲覈鴩閺?fù)雜，新醫(yī)改的推行在實(shí)際工作過程中遇到很多阻礙，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的新方案就是其中重要的一環(huán)。它是公立醫(yī)院工作能夠良好開展的必要條件，關(guān)系到公立醫(yī)院發(fā)揮出作用的大小。
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問題
(一)公立醫(yī)院概念的定義混亂
公立醫(yī)院是國家性質(zhì)的公益性機(jī)構(gòu)，是由政府投資的非盈利機(jī)構(gòu)。由于以往我國醫(yī)療體制的落后和醫(yī)療政策的不完全實(shí)施，導(dǎo)致我國公立性醫(yī)院的資金使用率低、入不敷出的局面。往往政府的補(bǔ)貼并不能滿足公立醫(yī)院的財(cái)政支出，導(dǎo)致一些公立醫(yī)院開始逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌龌慕?jīng)營模式：在領(lǐng)取政府補(bǔ)貼的同時，也對群眾收取醫(yī)療費(fèi)用。這樣就與國家建立公立醫(yī)院的初衷相違背，政府如何整頓公立醫(yī)院的這一現(xiàn)象也是我國新醫(yī)改的一大難題，這使政府對醫(yī)院的資金現(xiàn)狀并不能全面了解，使其對醫(yī)院的資金補(bǔ)貼不合理。并且公立醫(yī)院收取群眾高昂醫(yī)藥費(fèi)的行為是極其可恥的。
(二)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理體制不健全
公立醫(yī)院作為一個由政府投資的公益性機(jī)構(gòu)，其所有資產(chǎn)為國家所有。它的一切運(yùn)營費(fèi)用都由國家支付，如果沒有一個健全的管理體制，會導(dǎo)致國有資產(chǎn)不合理的運(yùn)用和流失。這對我國的國有資產(chǎn)是一個極大的損失。并且公立醫(yī)院作為一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如果資產(chǎn)運(yùn)用不合理會導(dǎo)致醫(yī)療工作無法良好開展，這關(guān)系到我國國民的健康問題，是關(guān)系到民生的大問題。但我國公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的管理確實(shí)存在著一些問題：我國公立醫(yī)院缺乏明確有效的資產(chǎn)管理體制，這就導(dǎo)致資產(chǎn)歸屬權(quán)的問題沒有辦法得到明確，然后權(quán)利和責(zé)任的歸屬也不明確，從而使公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的調(diào)配運(yùn)用不合理，造成投機(jī)者有機(jī)可乘，國有資產(chǎn)流失的局面。
(三)預(yù)算管理機(jī)制的不健全
大多數(shù)公立醫(yī)院無論是在預(yù)算管理的知識方面還是在編制、執(zhí)行以及具體的監(jiān)督方面，都不具有完善的管理機(jī)制，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)算的不準(zhǔn)確、不徹底和無法實(shí)施性。然后導(dǎo)致預(yù)算能力不強(qiáng)，預(yù)算機(jī)制基本沒有太大的作用，資金的運(yùn)作效率低下，資金預(yù)算不能全面、合理、有效的安排醫(yī)院資金，從而導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際所需資金差異過大，有時甚至存在著沒有收入就先支出的現(xiàn)象。
(四)醫(yī)院成本過于高昂
公立醫(yī)院由于所有費(fèi)用都由國家支付，所以部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制不健全，其中包括對醫(yī)院成本的控制。公立醫(yī)院的節(jié)約成本措施不到位，沒有專項(xiàng)對成本的預(yù)算和實(shí)際統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致各個科室的成本管理混亂，沒有經(jīng)過統(tǒng)一的調(diào)研和糾察。財(cái)務(wù)管理部門實(shí)際并不清楚各個科室的物資消耗情況，沒有辦法進(jìn)行實(shí)際詳細(xì)的成本核算。財(cái)務(wù)部門成本核算的滯后性和不規(guī)范性導(dǎo)致醫(yī)院無法對成本進(jìn)行有效控制，從而造成成本過高的現(xiàn)象發(fā)生。
(五)固定設(shè)備資產(chǎn)的管理混亂
公立性醫(yī)院由于其公立性質(zhì)，導(dǎo)致醫(yī)院自身對工作成本和固定的機(jī)器設(shè)備等資產(chǎn)并沒有十分重視，在進(jìn)行年底的資產(chǎn)清查工作時只是將賬面上的數(shù)量時間等相對照，并沒有真正詳細(xì)的點(diǎn)算醫(yī)院的固定資產(chǎn)，而這些固定資產(chǎn)的使用時間和磨損程度財(cái)務(wù)部門也不能將其明確指出，從而導(dǎo)致醫(yī)院的一些設(shè)備常年閑置，而有些設(shè)備則是供不應(yīng)求。這極其影響醫(yī)院工作的開展。
二、新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的新方案
(一)明確公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的目標(biāo)管理
公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的分配、使用是由國有資產(chǎn)的管理目標(biāo)確定的。公立醫(yī)院作為國家對民生的醫(yī)療支持，是一種非盈利機(jī)構(gòu)，其工作資金全部由政府承擔(dān)，國家建立公立醫(yī)院是為了民生，為了社會效益而非盈利。這就要求公立醫(yī)院對國有資產(chǎn)的管理有一個明確的目標(biāo)：公立醫(yī)院是為人民服務(wù)的公益性質(zhì)機(jī)構(gòu)，而不是盈利機(jī)構(gòu)。其工作開展的目的是為了更好的免費(fèi)治愈病人，使我國做到“有病可醫(yī)”，而不是為了自身利益賺取利潤的盈利機(jī)構(gòu)。這是公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中首先需求明確的目標(biāo)。
(二)降低公立醫(yī)院的工作成本
提高公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的使用率能夠極大的促進(jìn)公立醫(yī)院工作的正常開展。降低預(yù)算成本是其中的第一步，也是非常重要的一步。現(xiàn)在公立醫(yī)院的成本預(yù)算并不詳細(xì)、精確，甚至是非常混亂的。在成本預(yù)算不明確的情況下，醫(yī)院的各個科室都要求極大的預(yù)算資金，這種預(yù)算成本往往要高于工作中的實(shí)際成本，還容易造成工作人員吃回扣現(xiàn)象的產(chǎn)生。為了避免這種情況，公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制各個部門的預(yù)算成本，并將資金的用途、時間、數(shù)額做出一個明確及時的匯報(bào)，從而使預(yù)算成本處于一種嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制中，達(dá)到成本預(yù)算的準(zhǔn)確性和透明化，更利于醫(yī)院工作的開展。
(三)加強(qiáng)對物價的管理
醫(yī)院自身所需醫(yī)藥或者設(shè)備的管理是對公立醫(yī)院合理運(yùn)用國有資產(chǎn)的重要舉措，物價管理的結(jié)果直接影響著醫(yī)院工作的開展從而間接影響著公立醫(yī)院所獲得的社會效益。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立物價管理部門，讓專業(yè)的管理人員做到真實(shí)、及時的檢查處理，改正醫(yī)院物價不合理的地方，從而可以進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)院成本和杜絕貪贓、吃回扣的現(xiàn)象。通過加強(qiáng)對物價的管理，能夠及時對醫(yī)院的醫(yī)藥成本、大型設(shè)備和一次性消耗性材料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，從而能夠更加合理的進(jìn)行成本節(jié)約，同時也能夠規(guī)范醫(yī)院的亂收費(fèi)現(xiàn)象。能夠明確其公立醫(yī)院自身的目標(biāo)，加強(qiáng)患者對公立醫(yī)院的信任程度，從而取得巨大的社會效益。對物價的管理能夠及時了解到醫(yī)院成本價格的變動，從而醫(yī)院能夠及時調(diào)整和開展工作。
(四)加強(qiáng)對醫(yī)院自身固定資產(chǎn)的管理
醫(yī)院的固定資產(chǎn)在醫(yī)院的總國有資產(chǎn)中占據(jù)著極大的份額，是醫(yī)院進(jìn)行工作開展的基礎(chǔ)，對醫(yī)院工作的效率和結(jié)果都起著極其重要的作用。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理工作能夠?qū)崟r準(zhǔn)確的了解醫(yī)院的醫(yī)藥數(shù)量、品種和保質(zhì)日期，同時也能夠清楚醫(yī)院的大型設(shè)備的購進(jìn)、維修日期和所需資金等。這對醫(yī)院基礎(chǔ)工作的開展具有重大意義，也能夠有效節(jié)約成本和避免貪污現(xiàn)象的產(chǎn)生。
(五)建立全面的監(jiān)督機(jī)制
建立全面的醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行精細(xì)化管理方式。使醫(yī)院各個部門之間的工作細(xì)致分化，做到責(zé)任到崗、責(zé)任到人的管理方式。財(cái)務(wù)管理部門做到準(zhǔn)確全面的預(yù)算措施。從成本預(yù)算到預(yù)算的準(zhǔn)確實(shí)施，從而保證醫(yī)院工作的順利開展。對財(cái)務(wù)管理工作的總體工作量進(jìn)行分解，分解到人，從而使財(cái)務(wù)管理工作做到精細(xì)化，明確責(zé)任，規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作的開展和杜絕貪污現(xiàn)象的產(chǎn)生。對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行內(nèi)外合作共同監(jiān)管，能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性和規(guī)范化，能夠促進(jìn)醫(yī)院管理財(cái)務(wù)工作的開展。
(六)財(cái)務(wù)分析工作的重要性
醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者重視財(cái)務(wù)工作對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也具有很大重要性，財(cái)務(wù)的管理工作不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，它需要各個部門的積極配合。只有這樣，醫(yī)院的國有資產(chǎn)才能夠更加合理的管理和運(yùn)用，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)重視財(cái)務(wù)工作，讓其它部門積極配合財(cái)務(wù)部門開展財(cái)務(wù)工作，這樣才能夠?yàn)樨?cái)務(wù)工作的開展創(chuàng)作一個良好的運(yùn)行條件，確保財(cái)務(wù)工作一些措施的順利實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)如果重視財(cái)務(wù)管理的工作，讓各個部門積極配合，有利于財(cái)務(wù)工作中數(shù)據(jù)的收集和分析，能夠更加全面、真實(shí)的了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。從而有利于醫(yī)院公益工作的開展，使醫(yī)院取得良好的社會效益。
三、結(jié)束語
我國現(xiàn)階段的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中存在著一些問題，只有將這些問題在新醫(yī)改的大環(huán)境下找出并且解決掉，公立醫(yī)院的作用才能最大的發(fā)揮出來。公立醫(yī)院中國有資產(chǎn)的管理方法是改進(jìn)財(cái)務(wù)部門狀況的措施，而改善財(cái)務(wù)部門的工作則是公立醫(yī)院改變的第一步，因此，我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)積極主動的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方法的變革，只有這樣，才能更好的開展財(cái)務(wù)工作，醫(yī)院才能更好的救治病人，讓我國做到“有病可醫(yī)”，才能取得較大的社會利益。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院; 檔案管理; 轉(zhuǎn)變觀念
[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-07-269-01
檔案記載了一個單位歷史發(fā)展的過程, 它從不同的角度全面客觀的反映各個不同歷史時期、不同背景條件下的重大事件、重要人物、重要工作等, 是歷史的見證[1]。改革開放促進(jìn)了國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 同樣使作為服務(wù)窗口的醫(yī)院不斷受到?jīng)_擊, 它給醫(yī)院建設(shè)帶來了新的生機(jī), 賦予了新的內(nèi)容, 而作為醫(yī)院管理重要組成部分的檔案工作也面臨著新的考驗(yàn)。在改革開放的新形勢下, 醫(yī)院的檔案工作如何面對醫(yī)院發(fā)展的新特點(diǎn)、新情況、新任務(wù), 尋找新途徑適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要, 自覺地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作, 是我們檔案工作者目前急需解決的新問題。
1 醫(yī)院檔案管理中存在的問題
1.1 檔案管理意識淡薄 醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療, 在醫(yī)院管理中重視醫(yī)療工作輕視檔案管理工作的現(xiàn)狀較為普遍。醫(yī)院中仍有許多領(lǐng)導(dǎo)同志認(rèn)識不到檔案工作的重要性, 認(rèn)為檔案管理工作可有可無。
1.2 檔案管理制度不健全, 檢查督促考核不落實(shí) 在醫(yī)院管理中, 一般都按照衛(wèi)生管理部門要求制定了適用于本院的、較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責(zé), 而涉及檔案管理的制度、職責(zé)較少, 沒有相關(guān)的制度和檢查考核措施。在醫(yī)院目標(biāo)管理考核方案中, 一般也沒有將檔案管理納入目標(biāo)考核。
1.3 檔案專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊 目前我國檔案專業(yè)人員隊(duì)伍在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊[2]。表現(xiàn)為檔案專業(yè)出身人員較少, 專業(yè)知識老化, 知識面較窄, 現(xiàn)代科學(xué)知識貧乏, 外語水平不高, 高層次的檔案專業(yè)人才較少, 這些情況已不適應(yīng)新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。
1.4 對醫(yī)院檔案內(nèi)容界定不清, 管理范圍不明 檔案的范圍已由當(dāng)初的文書檔案、會計(jì)檔案、聲像檔案、科研檔案、基建檔案、設(shè)備檔案、病歷檔案、人事檔案等發(fā)展到今天的養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案、住房公積金檔案、實(shí)物檔案、計(jì)算機(jī)磁盤檔案、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)檔案等等。由于對納入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求, 各醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實(shí)踐在進(jìn)行管理, 使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有納入管理。
1.5 未將檔案管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展 在醫(yī)院近期和遠(yuǎn)期規(guī)劃中,一般對醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平、人員結(jié)構(gòu)等都作了比較詳盡的規(guī)則。而對檔案管理、檔案設(shè)備投入等考慮較少,造成檔案管理水平不能與醫(yī)療業(yè)務(wù)同步發(fā)展, 檔案管理水平滯后。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的廣泛運(yùn)用,醫(yī)院管理手段不斷進(jìn)步。而運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理檔案的少,基本還停留在手工收集、檢索,信息量小, 不利于檔案的收集、利用和開發(fā)。
2 轉(zhuǎn)變觀念,提高檔案管理人員素質(zhì) 首先檔案管理人員要解放思想,改變過去等、靠、要的傳統(tǒng)工作模式,打破過去看堆守?cái)偂⒅毓茌p用的陳舊管理方式。其次,檔案管理人員在日常工作中要刻苦學(xué)習(xí)專業(yè)知識,苦練基本功,掌握現(xiàn)代化管理技術(shù)才能適應(yīng)檔案管理現(xiàn)代化的要求。重視人才培養(yǎng),提高人員素質(zhì)。
3 堅(jiān)持抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要十分重視檔案工作,加強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改善檔案辦公及保管條件作為檔案管理工作的重點(diǎn),并納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。加大投入,添置空調(diào)、密集架、復(fù)印機(jī)、掃描儀等必要設(shè)備,配備和完善檔案室基礎(chǔ)設(shè)備,建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的檔案庫房。做到了人員到位、設(shè)備到位、資金到位。在文書、會計(jì)、基建、設(shè)備、聲像和科研等各種檔案管理上全面采用電腦管理,編制各種門類檔案的分類大綱, 采用專業(yè)軟件,對各種檔案進(jìn)行分類、組卷和編目、編號,極大提高工作效率,方便檔案的管理和利用。進(jìn)一步落實(shí)庫房八防措施, 改善辦公及保管保護(hù)條件, 提高檔案部門各項(xiàng)功能,更加有效地為醫(yī)院發(fā)展提供服務(wù)。
4 重視檔案信息的開發(fā)利用 由于電子計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等各種現(xiàn)代通信手段在醫(yī)院開始廣泛運(yùn)用,隨之產(chǎn)生了大量的電子文件[3]。雖然電子檔案管理目前還處在摸索和起步階段,但醫(yī)院檔案工作應(yīng)當(dāng)走在時代的前列,應(yīng)以電子檔案為新的起點(diǎn),夯實(shí)醫(yī)院檔案工作的基礎(chǔ),切實(shí)認(rèn)清電子文件與紙質(zhì)文件等載體的異同,充分考慮環(huán)境、設(shè)備、技術(shù)、人員及電子文件的特點(diǎn)等綜合條件,來制定技術(shù)方案,確定管理模式,并采取有效措施,實(shí)現(xiàn)電子文件歸檔與紙質(zhì)文件制發(fā)同步。
5 結(jié)論 總之,在現(xiàn)代社會信息化快節(jié)奏的今天,對檔案管理的要求越來越高,為適應(yīng)發(fā)展迅速的形勢,應(yīng)切實(shí)提高檔案管理水平。概括起來,領(lǐng)導(dǎo)重視是檔案管理工作的關(guān)鍵;硬件建設(shè)是檔案管理工作的基礎(chǔ);人才建設(shè)是檔案管理工作的保證;制度建設(shè)是檔案管理的根本;開發(fā)利用是檔案管理工作的目的。為使醫(yī)院檔案管理工作能更好地為醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)院事業(yè)發(fā)展服務(wù),必須重視醫(yī)院檔案管理人員的培養(yǎng),力爭實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。
參考文獻(xiàn)
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通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改
進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實(shí)獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機(jī)制。
（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進(jìn)行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。
（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
為體現(xiàn)護(hù)理崗位責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、勞動強(qiáng)度、技術(shù)含量等價值要素，激發(fā)及提高各級護(hù)理人員的工作積極性，充分發(fā)揮主觀能動性，建立科學(xué)、完善的人員約束激勵機(jī)制，提高工作效率，以原有的績效分配辦法為依據(jù),通過全體護(hù)理人員的共同討論，詳細(xì)制定了如下績效分配方案：
一、分配原則
(一)堅(jiān)持科學(xué)合理、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則。
(二)堅(jiān)持客觀、公平、公正、公開的原則。
二、組織管理
病區(qū)成立獎金核算分配小組，由護(hù)士長、護(hù)士2人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)計(jì)算每位護(hù)士的獎金并公示、個人簽名。
(一)護(hù)理工作量及護(hù)理難度(權(quán)重60%)
1、崗位賦分
會陰沖洗
2分
臍部護(hù)理
1分
新生兒采血
2分
催乳
5分
胎心監(jiān)護(hù)
2分
接生
5分
換瓶（拔針）
0.5分
肌肉注射
0.5分
灌腸
2分
測血壓
0.5分
測畫體溫
2分
收病人（含宣教）
2分
掌握每項(xiàng)制度流程及上報(bào)程序
2分
辦理出院（含整病歷）
2分
發(fā)放口服藥
1分
打掃公共衛(wèi)生區(qū)域
2分
靜脈輸液
0.5
加藥
0.2
吸氧
1分
一、存在的主要誤區(qū)有：
（一）輕視疏散通道、安全出口的管理。在平時的消防監(jiān)督檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病房樓疏樓梯道存放一些廢舊的醫(yī)療設(shè)備及其它雜物，病房樓的疏散通道上放置病人家屬的床鋪，對此種情況，消防監(jiān)督人員一般要求醫(yī)院立即進(jìn)行整改，但一些消防管理人員對此種火災(zāi)隱患較為輕視，他們認(rèn)為疏散通道較寬，占用一部分應(yīng)該不要緊；另處，大多數(shù)中小規(guī)模的醫(yī)院有貴重設(shè)備和財(cái)產(chǎn)的科室里都安裝防盜門，非正常工作時間封閉門診區(qū)域，夜間鎖病區(qū)大門，可謂拒盜賊于鐵門之外。但沒有考慮一旦發(fā)生火災(zāi)，消防人員如何迅速撲救或住院病人從何處快速逃生？
（二）重視易爆，忽視易燃。鍋爐房、供應(yīng)室消毒鍋、高壓氧艙、液氧罐等壓力容器稍有違章操作后果不堪設(shè)想，因此，這些易爆設(shè)備常被醫(yī)院消防管理人員重點(diǎn)監(jiān)控。但對洗衣房、被服中心、病區(qū)小倉庫、放射科儲片室、病案室、圖書室的易燃物品，手術(shù)室、病理科、檢驗(yàn)科、制劑室、治療室內(nèi)的乙醇、甲醇、丙酮、苯、乙醚、松節(jié)油等易燃化學(xué)試劑的管理卻常常被忽視。例如手術(shù)室中所使用的麻醉劑、生化檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室每天都要接觸和使用各種化學(xué)試劑，有時還需使用的酒精燈、煤氣燈等明火和電爐、烘箱等電熱設(shè)備，若發(fā)生火災(zāi)，同樣會造成嚴(yán)重的后果。
（三）關(guān)心設(shè)備，忽視線路。目前醫(yī)院大型設(shè)備與日俱增，不少醫(yī)院舍得投資幾百萬購置先進(jìn)設(shè)備而不愿拿出幾萬元更新陳舊線路。一些木質(zhì)結(jié)構(gòu)的老建筑令人堪憂，新建筑也常因調(diào)整科室、更改原設(shè)計(jì)用途、電力超負(fù)荷等出現(xiàn)火災(zāi)隱患。如前述的火災(zāi)事故，就是因?yàn)殡姎饩€路發(fā)生故障，再加上建筑耐火等級達(dá)不到要求，從而引發(fā)了大火。
（四）依賴“技防”，忽略“人防”。隨著我國醫(yī)用高層建筑不斷增多，消防設(shè)施日趨現(xiàn)代化、智能化。但高層建筑火災(zāi)，僅靠消防控制中心的幾個專業(yè)人員遙控操作是很難控制住火場瞬息萬變的局面的。再加上受消防器材裝備的限制，地面撲火往往是望樓興嘆。因此，培訓(xùn)每一位醫(yī)護(hù)人員，掌握撲火技能才是最根本、最直接、最有效的。
（五）重視明火，忽視高溫。多數(shù)醫(yī)院都對食堂煤氣爐、科室電爐、施工使用電焊和吸煙做出很多安全規(guī)定并定期檢查。但常忽視對治療用的紅外線、頻譜等電加熱器以及電烘箱、電取暖器、電熱水器、電消毒碗柜的檢查和監(jiān)督，一旦使用不當(dāng)或用后不及時斷電，其火災(zāi)隱患不次于明火。如放射機(jī)房裝有固定或移動的x線機(jī)。x線機(jī)常見電路故障有斷路、短路和零件損壞等，進(jìn)而造成電器起火。x線機(jī)使用的電壓要求較高，當(dāng)電子的能量在轉(zhuǎn)化為x射線時，同時也會產(chǎn)生一定的熱能，具有潛在的火災(zāi)危險(xiǎn)性。
二、消除火災(zāi)隱患的幾點(diǎn)思考
（一）堅(jiān)持防火巡查制度，及時消除火災(zāi)隱患。每日防火巡查是確保醫(yī)院消防安全的重要手段。堅(jiān)持做好每日防火巡查，“誰巡查、誰負(fù)責(zé)”，切實(shí)整改火災(zāi)隱患。醫(yī)院消防管理人應(yīng)對醫(yī)院消防工作采取“嚴(yán)防死守”的措施，每天堅(jiān)持下病區(qū)、宿舍區(qū)進(jìn)行消防安全檢查，對消防設(shè)施、滅火器材的完整及性能進(jìn)行逐個查看、測試，對安全出口、疏散通道進(jìn)行疏通，對雜物間進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患進(jìn)行認(rèn)真記錄。能現(xiàn)場整改的，當(dāng)場檢修或更新；不能現(xiàn)場整改的，要及時向領(lǐng)導(dǎo)請求，落實(shí)整改措施、資金及責(zé)任人，將火災(zāi)隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
（二）加強(qiáng)管理，重點(diǎn)監(jiān)控。對醫(yī)院的高壓氧艙、病理室、手術(shù)室、藥房等重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，對易燃危險(xiǎn)藥品應(yīng)限量存放，一般不得超過一天用量，以氧化劑配方時應(yīng)用玻璃、瓷質(zhì)器皿盛裝，不能用紙包裝。手術(shù)室內(nèi)非防爆型的開關(guān)、插頭，應(yīng)在施行麻醉前合上、插好。必須等手術(shù)完畢，乙醚蒸氣排除干凈后，方可切斷或拔去插頭。室內(nèi)應(yīng)備有二氧化碳滅火器。
關(guān)鍵詞 治安管理 比較研究 社區(qū)警務(wù)
中圖分類號：D035.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1 治安管理比較研究的意義
（1）治安管理比較研究有利于把握治安規(guī)律、警務(wù)規(guī)律，豐富治安學(xué)術(shù)體系，具有重大的理論意義。治安學(xué)從提出至今已有二十多年的歷史，通過廣大專家學(xué)者的研究和探索，取得了長足的發(fā)展，但與法學(xué)、偵查學(xué)等其他社會學(xué)科比較起來尚屬于年輕學(xué)科，并未形成本領(lǐng)域的專業(yè)槽。改革開放以來，我國學(xué)者充分利用全球化提供的有利條件，積極地學(xué)習(xí)借鑒國外相關(guān)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持走出去請進(jìn)來的做法，從事治安管理理論研究，對于構(gòu)建治安管理學(xué)學(xué)科理論體系，豐富和完善治安學(xué)的學(xué)科建設(shè)具有重要意義。
（2）治安管理比較研究有利于加強(qiáng)對各國警務(wù)實(shí)踐和相關(guān)理論的了解，進(jìn)而為我所用，具有重大的實(shí)踐意義。
治安管理比較研究原則的實(shí)踐意義，在于它對治安學(xué)基本理論研究工作具有重要的指導(dǎo)價值。首先，對學(xué)者從事學(xué)術(shù)研究、分析處理各種治安問題，具有宏觀的指導(dǎo)作用；其次，避免和減少研究彎路，提高學(xué)術(shù)研究效率，具有嚴(yán)格的規(guī)范作用；再次，保證研究的實(shí)用性，倘若學(xué)術(shù)研究落入閉門造車的怪圈，無法準(zhǔn)確感知外界變化，其研究成果必然與實(shí)際脫節(jié)。
2 治安管理比較研究的方法
目前比較研究尚未引起公安理論界的普遍關(guān)注，其方法體系還不完善，主要表現(xiàn)在研究停留在表層化、淺層化，具體表現(xiàn)為“三多三少”：對國外介紹的多，比較研究少；對制度層面介紹的多，對業(yè)務(wù)層面研究的少；就事論事的多，與一國政治、經(jīng)濟(jì)、文化背景聯(lián)系的少。一套科學(xué)的研究方法須滿足以下幾方面的要求。
2.1 比較的對象必須在時間和空間上具有可比性
以社區(qū)警務(wù)（Community Policing）為例，社區(qū)警務(wù)作為一種全新的警務(wù)思想和警務(wù)戰(zhàn)略，始于20世紀(jì)60年代，70、80年代先后在英國、美國、加拿大、澳大利亞、日本等國推行，并逐步顯示出強(qiáng)大的生命力，成為當(dāng)今世界各國警務(wù)改革的潮流和方向。我國學(xué)界研究社區(qū)警務(wù)始于上世紀(jì)八十年代，而以制度化的方式引入社區(qū)警務(wù)是在2006年10月我國公安部下發(fā)《關(guān)于實(shí)施社區(qū)和農(nóng)村警務(wù)戰(zhàn)略的決定》，部署在全國實(shí)施社區(qū)和農(nóng)村警務(wù)戰(zhàn)略，從實(shí)施社區(qū)和農(nóng)村警務(wù)戰(zhàn)略的指導(dǎo)思想、社區(qū)和駐村民警的職責(zé)任務(wù)、工作方式、警務(wù)區(qū)和配置警力、警務(wù)室建設(shè)、社區(qū)和駐村民警的配備條件和最低工作年限、管理監(jiān)督考核、政治和經(jīng)濟(jì)待遇、加強(qiáng)對社區(qū)和農(nóng)村警務(wù)建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)等九個方面對建立社區(qū)、農(nóng)村警務(wù)工作新機(jī)制提出了明確要求。2008 年，社區(qū)警務(wù)工作首次寫進(jìn)政府工作報(bào)告：“改革和加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)警務(wù)工作”，將社區(qū)警務(wù)建設(shè)作為政府工作的一個極其重要的方面。
2.2 選取適當(dāng)?shù)膶Ρ冉嵌?/p>
治安管理比較研究有這樣一些角度可供選取：中外治安管理體制研究，治安管理手段、措施的比較，治安管理權(quán)配置運(yùn)行的比較，治安管理評價指標(biāo)的比較，各種治安問題對策的比較，各國治安戰(zhàn)略的比較，具體治安制度、方法的比較，各種治安管理業(yè)務(wù)的比較。仍以社區(qū)警務(wù)比較研究為例。從歷史的角度、社會環(huán)境的角度研究社區(qū)警務(wù)；在社區(qū)警務(wù)本體領(lǐng)域，又劃分為警務(wù)工作內(nèi)容、主體組織、方式方法；同時還通過研究了西方社區(qū)警務(wù)的原則，彌補(bǔ)我國相關(guān)方面的空白。這就將理論研究置于一個完整的時間和空間背景下，從主體、客體、手段三方面著手，加上原則統(tǒng)領(lǐng)全局，構(gòu)成一個系統(tǒng)的研究結(jié)構(gòu)。
2.3 比較研究應(yīng)當(dāng)具備開闊的視野 （下轉(zhuǎn)第61頁）（上接第32頁）
比較研究不單單指與其它國家的比較，還包括自身的比較。“以古為鑒，可知興替。”不同階段的治安管理經(jīng)驗(yàn)無疑對完善當(dāng)代治安管理有著一定的借鑒意義。以社區(qū)警務(wù)為例，社區(qū)警務(wù)盡管是從西方引入的警務(wù)理念，但其思想雛形我國古已有之：首先，古代中國的文化講求整體思維、系統(tǒng)運(yùn)作，恰好與社區(qū)警務(wù)綜合治理的理念相契合。其次，中國古代思想家對社會治安的研究大都遵循系統(tǒng)整體的原則。如《韓非子?顯學(xué)篇》中寫道：“今上急耕田墾草以厚民產(chǎn)也，而以上為酷；修刑重罰以為禁邪也，而以上為嚴(yán)；征賦錢粟以實(shí)倉庫，且以救饑饉、備軍旅也，而以上為貪；境內(nèi)必知介而無私解，并力疾斗所以禽虐也，而以上為暴。此四者所以治安也，而民不知悅也。”在這里，韓非從經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政治建設(shè)、法制建設(shè)、社會保障四個角度全面地闡述了治安的含義。再次，古代中華文化成果中有大量的社區(qū)警務(wù)素材，應(yīng)將教育與管理結(jié)合起來，即是將宗族倫理的道德教化與基層治安管理結(jié)合起來。
3 治安管理比較研究的原則
3.1 可比性原則
通過上文對方法的介紹，可以知道治安管理比較研究必須遵循可比性原則，包括比較的對象、比較的范圍和時間、警務(wù)現(xiàn)象所處的條件和環(huán)境，在此不再贅言。
3.2 系統(tǒng)性原則
為避免理論研究浮于表面，單純就事論事，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持整體論、系統(tǒng)論，與政治、經(jīng)濟(jì)、文化的背景相聯(lián)系。以美國警察由職業(yè)化到社區(qū)警務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槔６兰o(jì)六十年代末七十年代初美國種族沖突、社會騷亂、政治抗議、民權(quán)運(yùn)動接連不斷，犯罪率大幅度上升，民眾安全感跌至低谷，傳統(tǒng)警務(wù)方式失靈，職業(yè)化警察面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。研究人員進(jìn)行了深刻的反思，他們逐漸意識到單純地強(qiáng)調(diào)警察遵守法律，按照政治程序?qū)ι霞壺?fù)責(zé)，并不能取得民眾的支持，寬泛的責(zé)任使警察疲于應(yīng)付。在傳統(tǒng)的職業(yè)化快速反應(yīng)的警察工作模式下，警察盡可能快地從一個求助電話匆匆趕到另一個求助電話，除了回答求助電話外，他們很少有時間去處理別的事務(wù)，因而幾乎不可能知道其巡邏的社區(qū)所發(fā)生問題的潛在原因。結(jié)果導(dǎo)致事件雖然被處理，但問題仍存在，公共安全狀況越來越糟，居民在心理上和行為上與警察的關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)。