時(shí)間：2023-03-08 14:54:54
導(dǎo)語(yǔ)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
院長(zhǎng)了解我的情況之后，覺(jué)得我應(yīng)該全面的對(duì)醫(yī)院的各種科室進(jìn)行了解最好，所以我先后在外科、藥房、護(hù)理…各方面進(jìn)行了不同時(shí)間的見(jiàn)習(xí)。鏡中的我，穿著干凈潔白的白大褂，想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅(jiān)定與自信猶然而生！不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，身上還覺(jué)得多了一種承載不了的負(fù)擔(dān)。
帶我護(hù)理方面的是一個(gè)衛(wèi)校畢業(yè)的實(shí)習(xí)生，可他的各項(xiàng)操作都看起來(lái)都游刃有余，我在一旁不禁感慨。看起來(lái)很簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，讓我開(kāi)始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無(wú)存。我開(kāi)始虛心向護(hù)士學(xué)習(xí)，緊緊地跟著護(hù)士，寸步不離，年輕的護(hù)士耐心地給我講解著關(guān)于護(hù)理的知識(shí)。慢慢地，我穿梭在各個(gè)病房，了解了她們的護(hù)理術(shù)語(yǔ)和一些日常工作。終于在時(shí)間的磨練下漸漸地開(kāi)始“快”起來(lái)
環(huán)境熟悉之后，我協(xié)助護(hù)士接診病員，做好四測(cè)（測(cè)血壓、測(cè)體溫、測(cè)脈搏、測(cè)體重），跟她學(xué)習(xí)了血壓及體溫的測(cè)量方法，接觸配液環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格堅(jiān)持“三查七對(duì)”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)濃度、對(duì)劑量、對(duì)方法、對(duì)時(shí)間）的原則下，并為病員配液。給我印象最深的是哪個(gè)醫(yī)生一直在給我強(qiáng)調(diào)“無(wú)菌操作無(wú)菌觀念和規(guī)范化操作”。在外科實(shí)習(xí)這段時(shí)間,每個(gè)老師都強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，因次,我深刻認(rèn)識(shí)了無(wú)菌觀念，操作中便不自覺(jué)地去遵守。而規(guī)范化操作也實(shí)在是個(gè)很保守和安全的做法!至于新辦法,創(chuàng)新思維,那也得熟悉情況了再說(shuō)吧。說(shuō)不準(zhǔn)以后的醫(yī)學(xué)改革可以把那些繁瑣的操作改進(jìn)一下，呵呵！
還有一個(gè)外科手術(shù)，縫合傷口。看著醫(yī)生慢慢的把傷口洗干凈，再一點(diǎn)點(diǎn)清除淤血，最后進(jìn)行縫合。其間如果任何一環(huán)節(jié)操作沒(méi)有符合無(wú)菌操作的要求，后果將不堪設(shè)想。這讓我想到了自己的如此不經(jīng)意會(huì)是如此的嚴(yán)重。所以在接下來(lái)的換針?biāo)吾橆^的操作中我都十分的小心謹(jǐn)慎。忽然明白：在我的職業(yè)生涯中，不允許“萬(wàn)一”。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行科學(xué)合理的功能定位是關(guān)鍵，應(yīng)引起高度重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備基本醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生行政管理3種主要職能，充分發(fā)揮“六位一體”功能。各級(jí)政府充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，加大衛(wèi)生投入的力度，維護(hù)與真正實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要盡快轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)理念，強(qiáng)化自身的功能，提高農(nóng)村基層居民的健康水平。
2立足基層，保障衛(wèi)生人力資源有序開(kāi)發(fā)
衛(wèi)生人力資源素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不盡合理、綜合服務(wù)能力較差的問(wèn)題一直是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，如何培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的衛(wèi)生人才是農(nóng)村亟待解決的問(wèn)題。為此，要充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)的緊迫性、必要性以及重大意義，把農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開(kāi)發(fā)放在首位，通過(guò)采取綜合措施，合理、有效、有序地開(kāi)發(fā)農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源，大力培養(yǎng)衛(wèi)生人才，為改善農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件和保護(hù)社會(huì)勞動(dòng)力提供保證。
3夯實(shí)基礎(chǔ)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須加快發(fā)展。國(guó)家實(shí)施國(guó)債項(xiàng)目建設(shè)以來(lái)，通過(guò)拆遷、擴(kuò)建、維修改造工程和設(shè)備補(bǔ)充，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)模、布局、功能、設(shè)施、服務(wù)能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質(zhì)偏低的問(wèn)題依舊突出，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量仍然薄弱，還不能很好滿足農(nóng)村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體功能，同時(shí)幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展服務(wù)范圍，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造可以施展才華的平臺(tái)和更大的發(fā)展空間，從事業(yè)上留住或引來(lái)技術(shù)人才[1]。要努力實(shí)現(xiàn)資源共享、互惠互利，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務(wù)能力。
4創(chuàng)新制度，確定實(shí)行績(jī)效管理的具體指導(dǎo)思想和基本原則與方法
4.1指導(dǎo)思想。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行績(jī)效管理的具體指導(dǎo)思想應(yīng)是通過(guò)進(jìn)一步創(chuàng)新制度，完善運(yùn)行績(jī)效的考核辦法，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和社會(huì)效益；通過(guò)成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益；通過(guò)深化衛(wèi)生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕隀C(jī)制，充分調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員的工作積極性和勞動(dòng)創(chuàng)造性。
4.2基本原則。堅(jiān)持以人為本、公益性質(zhì)、公平與效率、突出特點(diǎn)的原則，堅(jiān)持目標(biāo)考核、確保結(jié)余的原則，堅(jiān)持按勞分配、績(jī)效優(yōu)先的原則，堅(jiān)持績(jī)效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩(wěn)步推進(jìn)，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革是一個(gè)涉及多方利益的社會(huì)難題，應(yīng)在堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的基礎(chǔ)上，正確處理好改革與發(fā)展、公平與效率的關(guān)系，要通過(guò)轉(zhuǎn)變管理觀念與方式，建立新的績(jī)效考核和分配機(jī)制，健全與完善績(jī)效考核分配機(jī)制來(lái)穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。
5.1確定崗位設(shè)置和人員編制。在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行系統(tǒng)全面分析的基礎(chǔ)上分門別類地確定崗位設(shè)置，根據(jù)任務(wù)、職責(zé)、專業(yè)與結(jié)構(gòu)等方面的不同來(lái)全面考慮并確定人員編制，既要考慮節(jié)省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協(xié)調(diào)，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化運(yùn)行。
5.2實(shí)行競(jìng)聘上崗和合同管理。根除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后，要進(jìn)一步充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性、留得住衛(wèi)生人才、體現(xiàn)績(jī)效、保持基層醫(yī)療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機(jī)制。因此，必須改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳統(tǒng)用人方式，重點(diǎn)解決在編不在崗和在崗不在編的問(wèn)題，實(shí)行因需設(shè)崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機(jī)制，在科學(xué)定崗定編的基礎(chǔ)上，確定崗位標(biāo)準(zhǔn)和競(jìng)聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競(jìng)聘上崗能者上，庸者下。對(duì)編制內(nèi)和編制外的人員實(shí)行全員聘用，統(tǒng)一實(shí)行合同管理。
5.3確定基礎(chǔ)工資和獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。一般情況下，績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補(bǔ)貼形式按月發(fā)放；后者分日常獎(jiǎng)勵(lì)和年度獎(jiǎng)勵(lì)，主要根據(jù)任務(wù)完成情況和考核結(jié)果來(lái)確定。在實(shí)行績(jī)效管理時(shí)，不但要注意解決解決雇傭和臨時(shí)人員等的工資待遇問(wèn)題，鞏固基礎(chǔ)性績(jī)效工資，還要大膽與靈活地使用獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，根據(jù)單位實(shí)際、工作量完成、德、勤、能、績(jī)綜合考核等情況確定科室或個(gè)人的不同獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，經(jīng)統(tǒng)一核算獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資后發(fā)放。
5.4做到統(tǒng)籌兼顧和公平分配。實(shí)行績(jī)效工資，要突出醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的特點(diǎn)和兼顧各方面的利益，要處理好效率和公平、個(gè)體和群體、局部利益和全局利益的關(guān)系。有關(guān)文件規(guī)定，對(duì)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位原工資構(gòu)成中津貼比例按國(guó)家規(guī)定高出30%的部分，納入單位績(jī)效工資總量[2]。由此，可從這部分資金中提取一定比例作為統(tǒng)籌獎(jiǎng)金進(jìn)行公平分配。公平分配是事關(guān)群眾利益的重大問(wèn)題，必須通過(guò)進(jìn)一步深化收入分配制度改革，理順收入分配關(guān)系來(lái)妥善處理和解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配領(lǐng)域存在的問(wèn)題，要根據(jù)崗位人數(shù)和工資總量來(lái)依據(jù)績(jī)效管理的辦法進(jìn)行合理分配，做到利益兼顧、成果共享、全員受益，充分體現(xiàn)效率與公平，使績(jī)效工資和績(jī)效管理具有可持續(xù)性。
(一)新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)狀況
隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財(cái)政補(bǔ)貼顯著提高，這體現(xiàn)出新醫(yī)改在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式中獲得了較大的成績(jī)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫(yī)療支出與人員支出方面，增長(zhǎng)幅度較為明顯，導(dǎo)致整體收支結(jié)余呈現(xiàn)下滑趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)赤字現(xiàn)象，而其中醫(yī)療結(jié)余下降最為明顯。收支結(jié)余產(chǎn)生虧損的主要因素是由于醫(yī)療結(jié)余下滑而形成。因此，新醫(yī)改的執(zhí)行對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大的影響，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟(jì)方面的壓力明顯增高，對(duì)于這一現(xiàn)象，有關(guān)部門必須高度重視。
(二)新醫(yī)改制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)
執(zhí)行新醫(yī)改制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產(chǎn)生下滑現(xiàn)象，但到了2013年又有所回升，對(duì)于下降的原因有以下幾點(diǎn)：新醫(yī)改阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠選擇使用的藥品，對(duì)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力有所影響，令一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目無(wú)法執(zhí)行；由于藥品零差率銷售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員無(wú)法調(diào)動(dòng)工作積極性，而導(dǎo)致對(duì)其醫(yī)療服務(wù)有所影響；新醫(yī)改制度執(zhí)行后，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常無(wú)法滿足病患對(duì)藥品的所需，令其不再首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療。
（三）新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制
財(cái)政補(bǔ)償在新醫(yī)改制度執(zhí)行之后明顯提高。新醫(yī)改制度執(zhí)行以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行了取消藥品加成，將15%的加成率轉(zhuǎn)變成財(cái)務(wù)補(bǔ)償?shù)母鶕?jù)，令財(cái)政補(bǔ)助顯著提升，可是由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，藥品加成率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出15%，取消15%藥品加成，不單單會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入中形成較大的影響，還會(huì)因?yàn)榛舅幬锬夸浽谒幤奉悇e、品規(guī)和患者用藥及醫(yī)生處方相互間產(chǎn)生沖突，也會(huì)對(duì)其醫(yī)療收入造成影響，所以導(dǎo)致財(cái)政補(bǔ)助雖有所增加，可是依舊無(wú)法達(dá)到補(bǔ)償充分的狀態(tài)，并不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體虧損填補(bǔ)完整。
（四）新醫(yī)改制度與新醫(yī)改目標(biāo)
新醫(yī)改當(dāng)中，解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題成為其最主要的目標(biāo)。新醫(yī)改政策的執(zhí)行，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)及住院人次數(shù)在先下降后上升，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大的提升，并且平均門診費(fèi)用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現(xiàn)象。可是，當(dāng)前時(shí)期因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數(shù)雖然有所提升，可是并沒(méi)有達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次數(shù)增加明顯，這會(huì)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的秩序有所影響，令二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患數(shù)量突增，從而影響服務(wù)品質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用與診療費(fèi)用呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現(xiàn)象，可是實(shí)質(zhì)上依舊存在許多問(wèn)題，需要應(yīng)用更加有效的方法進(jìn)行處理。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改下怎樣搞好經(jīng)濟(jì)管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫(yī)改的執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用的藥品數(shù)量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長(zhǎng)期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當(dāng)中。需創(chuàng)建基本藥物目錄并定期進(jìn)行修改，定期對(duì)各地基本藥物的使用及所需狀況進(jìn)行分析，對(duì)于群眾用藥所需進(jìn)行適時(shí)修改藥品目錄，調(diào)整增加品種及數(shù)量。并且因?yàn)檎袠?biāo)采購(gòu)執(zhí)行最低價(jià)中標(biāo)，大大縮減了藥品企業(yè)的利潤(rùn)，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產(chǎn)或配送不及時(shí)。需認(rèn)真挑選配送企業(yè)，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補(bǔ)償機(jī)制，創(chuàng)建補(bǔ)償渠道
執(zhí)行新醫(yī)改制度以前，藥品收入是基層醫(yī)療所有收入的主體。但在執(zhí)行新醫(yī)改之后，業(yè)務(wù)收入明顯受到影響，一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年收支結(jié)余出現(xiàn)赤字，影響了健康穩(wěn)步運(yùn)轉(zhuǎn)的局面。財(cái)政補(bǔ)助可以有效補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，同時(shí)也能緩解藥品收入減少帶來(lái)的影響。政府大致完成了政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的投入責(zé)任，確保了機(jī)構(gòu)功能與服務(wù)的公益性。不同地區(qū)財(cái)政投入力度也并不相同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好的地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)償力度也較大，政策執(zhí)行良好，機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較低。但是對(duì)于經(jīng)濟(jì)較為落后的地區(qū)而言，由于財(cái)政能力有限，衛(wèi)生行業(yè)并未被歸入重點(diǎn)投入方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償欠缺，難以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行新醫(yī)改制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需逐漸創(chuàng)建、完善由政府提供醫(yī)保補(bǔ)助、病患個(gè)人支付的多方機(jī)制，通過(guò)提高政府補(bǔ)助，適時(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)準(zhǔn)則，提升新農(nóng)合醫(yī)保的補(bǔ)償比例，補(bǔ)償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行基本藥物零差率后利潤(rùn)降低的損失，包含超出國(guó)家所規(guī)定的15%的損失，均可獲得補(bǔ)助。
（三）提高政府財(cái)政投入力度
新醫(yī)改執(zhí)行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)與服務(wù)造成了一些影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為農(nóng)村居民提供保健、預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)，具有社會(huì)公益性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財(cái)政投入力度，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變赤字經(jīng)營(yíng)的情況，并協(xié)調(diào)、執(zhí)行補(bǔ)助措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以科學(xué)、健康地發(fā)展。當(dāng)前績(jī)效工資的標(biāo)準(zhǔn)較低，并未真正展現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，政府需通過(guò)改善醫(yī)療人員收入情況，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平為出發(fā)點(diǎn)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項(xiàng)目、人員編排、服務(wù)數(shù)量及品質(zhì)相融合，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效與工資補(bǔ)助。如果政府財(cái)政不給予投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能夠持續(xù)發(fā)展，只有將成本轉(zhuǎn)移到病患身上，這樣會(huì)再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態(tài)。
（四）創(chuàng)建完善的扶持政策，提高服務(wù)水平
創(chuàng)建合作制度，激勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透過(guò)大醫(yī)院扶持、托管、組建集團(tuán)等形式，與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行股份制合作，以經(jīng)濟(jì)利益為橋梁，創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院相互間的人才技術(shù)合作交流體制，主要提高特色專科服務(wù)能力及水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以獲得健康發(fā)展。關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色專科、上級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診的康復(fù)病患所需的藥品等方面，可執(zhí)行相應(yīng)政策，適時(shí)改變基本藥物目錄。同時(shí)將雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步完善，有效運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、上下聯(lián)動(dòng)等方面的醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)一步完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)能力與服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供快捷、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、有序的醫(yī)療服務(wù)模式。
（五）強(qiáng)化新醫(yī)改制度的宣傳工作
新醫(yī)改制度作為新興事物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于新醫(yī)改制度有一個(gè)逐步的認(rèn)知過(guò)程，需在醫(yī)療服務(wù)中不斷推廣新醫(yī)改的相關(guān)政策，大力進(jìn)行宣傳，帶領(lǐng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變陳舊思想，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員要逐步適應(yīng)新醫(yī)改的要求，端正自身醫(yī)療行為，并且加大政策宣傳力度，通過(guò)多方面將正確看病知識(shí)普及到老百姓中去，提升對(duì)新醫(yī)改的認(rèn)知度與信任度，改變對(duì)醫(yī)療的錯(cuò)誤認(rèn)知，以此提升病患的依從性。
三、結(jié)束語(yǔ)
一、新醫(yī)改環(huán)境下我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀
通過(guò)對(duì)我國(guó)東、中、西部地區(qū)具有代表性的12個(gè)縣186所衛(wèi)生院人力資源配置情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，186所衛(wèi)生院中，工作人員一共是7496人，其中衛(wèi)生技術(shù)員占總?cè)藬?shù)的79.6%，而這些技術(shù)人員中35歲以下的占33.4%，這些技術(shù)員中本科以上的學(xué)歷占18.1%，由此看來(lái)，新醫(yī)改環(huán)境下，相關(guān)工作人員的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，而且學(xué)歷普遍偏低。而據(jù)國(guó)家相關(guān)制度規(guī)范顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于聘用人員總額的90%，公共衛(wèi)生人員配備數(shù)量原則上按服務(wù)人口10000：3的比例配備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事處配備專職新農(nóng)合管理人員，配備數(shù)量原則上按轄區(qū)服務(wù)人口10000：1的比例配備。由此看來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置工作依舊不夠完善，存在技術(shù)人員少、老齡化嚴(yán)重、學(xué)歷偏低、人力資源配合不合理等問(wèn)題。
二、新醫(yī)改環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的問(wèn)題和不足
雖然近年來(lái)隨著新醫(yī)改的不斷深入和發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源的配置工作得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善，改革人事制度、改革分配制度、實(shí)施績(jī)效考核的改革工作取得了一定的績(jī)效，但是就目前的執(zhí)行情況來(lái)看，依舊沒(méi)有得到改革的初衷，存在一些問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置不合理新醫(yī)改環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置工作需要改革原有的人事制度、實(shí)施全員配置制度，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境和實(shí)際需求來(lái)科學(xué)合理的配置相關(guān)的衛(wèi)生人員。但是就目前情況來(lái)看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有切實(shí)的意識(shí)到“因需設(shè)崗、按崗定員”的重要性，容易出現(xiàn)患者多、衛(wèi)生人員少，或者患者少，衛(wèi)生人員多的現(xiàn)象，前者容易增加衛(wèi)生人員的工作壓力，影響工作質(zhì)量；而后者容易降低工作熱情和工作積極性，使衛(wèi)生人員存在很大的惰性，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。2.缺乏高精尖的復(fù)合型衛(wèi)生人才缺乏高精尖的復(fù)合型衛(wèi)生人才是新醫(yī)改環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的又一比較嚴(yán)重的問(wèn)題。由上述的資料顯示，現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡普遍偏低，而且學(xué)歷也比較偏低，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有積極的引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)比較高、專業(yè)技術(shù)比較強(qiáng)的高精尖衛(wèi)生人才，使基礎(chǔ)本來(lái)就比較薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難應(yīng)對(duì)現(xiàn)代復(fù)雜的信息技術(shù)時(shí)代給其帶來(lái)的壓力，不利于解決新醫(yī)改提出的“看病難、看病貴”的問(wèn)題。3.對(duì)衛(wèi)生人才的考核和培訓(xùn)力度亟待提高新醫(yī)改環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的又一主要問(wèn)題就是對(duì)衛(wèi)生人員的考核和培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致在執(zhí)行工作時(shí)由于個(gè)人素質(zhì)原因或者專業(yè)技術(shù)不夠強(qiáng)的原因造成不必要的問(wèn)題，不能更好的服務(wù)于廣大的民眾，一方面表現(xiàn)在沒(méi)有及時(shí)的對(duì)相關(guān)的衛(wèi)生人員宣傳新醫(yī)改的政策法規(guī)和所需具備的素養(yǎng)，一方面沒(méi)有定期的對(duì)衛(wèi)生人員的工作進(jìn)行考核和培訓(xùn)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源不能實(shí)現(xiàn)人盡其才，才盡其用，人事相宜，不能最大程度上發(fā)揮人力資源的作用。
三、產(chǎn)生上述問(wèn)題的原因及措施
各縣（區(qū)）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設(shè)立的衛(wèi)生院，是政府舉辦的公共衛(wèi)生事業(yè)，人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等歸口縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理。縣級(jí)財(cái)政按照公共財(cái)政的要求，規(guī)范政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助的范圍和方式，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助。定額補(bǔ)助主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和衛(wèi)生市場(chǎng)管理等；定項(xiàng)補(bǔ)助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和離退休人員費(fèi)用。并隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)政收入的增加，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)投入。
二、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職能
按照“醫(yī)衛(wèi)分離”的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事公共衛(wèi)生管理與服務(wù)工作，不從事醫(yī)療活動(dòng)，其職能為：
（一）制定實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作規(guī)劃。制訂實(shí)施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和工作措施，擔(dān)負(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作和農(nóng)村合作醫(yī)療管理的職能；督促區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、防保員為廣大農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)。
（二）強(qiáng)化基層衛(wèi)生監(jiān)督。受縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，配合縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)衛(wèi)生管理職能，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)傳染病防治、職業(yè)病防治、食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等監(jiān)督工作。
（三）加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。做好傳染病預(yù)防與控制、計(jì)劃免疫、寄生蟲(chóng)病、地方病、結(jié)核病及其它疾病預(yù)防與控制工作；在縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)工作。
（四）做好婦幼保健工作。按照有關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化婦幼保健工作的程序化管理，開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，大力推行婦幼保健保償制和兒童計(jì)劃免疫保償制；做好婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健工作。
（五）開(kāi)展健康教育活動(dòng)。采取多種行之有效、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)，積極普及健康知識(shí)，增強(qiáng)廣大人民群眾的健康意識(shí)，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健等各項(xiàng)工作深入開(kāi)展，加快“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（六）組織藥品市場(chǎng)監(jiān)管。督促、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品、醫(yī)療器械的采購(gòu)、使用和管理工作，做好藥械質(zhì)量管理和藥械法律法規(guī)宣傳普及工作，及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)藥械質(zhì)量管理信息和藥械質(zhì)量方面的各類違法違規(guī)行為。
三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制
（一）堅(jiān)持“精簡(jiǎn)、效能、公開(kāi)、擇優(yōu)”的原則，在每個(gè)行政村聘任1名村衛(wèi)生員；按照不低于轄區(qū)人口萬(wàn)分之一的比例，配備衛(wèi)生院工作人員；在全縣或更大范圍內(nèi)以“公推公選”方式，為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增配一名院長(zhǎng)。擔(dān)任村衛(wèi)生員、衛(wèi)生院工作人員必須有一定的專業(yè)知識(shí)和執(zhí)業(yè)資格；衛(wèi)生院院長(zhǎng)必須懂業(yè)務(wù)、善管理，有中級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職稱及農(nóng)村防保工作經(jīng)驗(yàn)。
（二）衛(wèi)生院院長(zhǎng)由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織考察，擇優(yōu)選聘，并實(shí)行任前公示、試崗制（試用期一年），對(duì)勝任工作的進(jìn)行正式聘任（聘期三年）；任職后由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照崗位責(zé)任制和工作目標(biāo)逐年考核，按照一定比例，實(shí)行末位淘汰制，解除聘用關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員要按照、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行公開(kāi)招聘；建立健全崗位目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)工作達(dá)不到要求的衛(wèi)生院工作人員，解除聘用關(guān)系，建立起人員能進(jìn)能出、收入能高能低，優(yōu)勝劣汰、運(yùn)轉(zhuǎn)靈活的內(nèi)部機(jī)制。
（三）縣（區(qū)）財(cái)政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的標(biāo)準(zhǔn)安排村衛(wèi)生員和衛(wèi)生院工作人員、院長(zhǎng)的人員工資。衛(wèi)生院院長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分也列入財(cái)政預(yù)算。
（一）財(cái)務(wù)管理規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)
當(dāng)前，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒(méi)有形成一套科學(xué)、完善、規(guī)范的資金管理制度，缺乏崗位職責(zé)，或者流于形式，涉及一些費(fèi)用、報(bào)銷等方面都缺乏具體可操作的的意見(jiàn)和制度。有的財(cái)務(wù)人員也未建立系統(tǒng)完整的記賬體系，另外，由于缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理漏洞頻出，具體數(shù)據(jù)、信息失真，導(dǎo)致管理混亂。
（二）監(jiān)督控制機(jī)制不到位不少
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有內(nèi)部控制、約束機(jī)制，缺失監(jiān)督檢查。嚴(yán)重者甚至領(lǐng)導(dǎo)任人唯親，安排親屬同時(shí)兼職會(huì)計(jì)、出納等崗位，導(dǎo)致財(cái)務(wù)監(jiān)督無(wú)法執(zhí)行。同時(shí)，內(nèi)部的審計(jì)部門也大多兼職，工作量大、任務(wù)繁重，無(wú)法充分發(fā)揮監(jiān)督作用，且受限專業(yè)技能和監(jiān)督手段，使審計(jì)工作走過(guò)場(chǎng)、走形式，僅能應(yīng)付上級(jí)單位的檢查，無(wú)法有效起日常監(jiān)督作用。對(duì)外，相關(guān)衛(wèi)生分管部門未能嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，不重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)情況。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題解決策略
針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作中存在的各種突出問(wèn)題，要對(duì)癥下藥，采取行之有效的解決策略，具體有下列幾個(gè)方面：
（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識(shí)
做好財(cái)務(wù)管理工作，單位的負(fù)責(zé)人起關(guān)鍵作用。衛(wèi)生部門應(yīng)該不定期舉辦院長(zhǎng)會(huì)計(jì)基本法規(guī)學(xué)習(xí)班，明確院長(zhǎng)是衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的第一負(fù)責(zé)人，是單位財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)活動(dòng)的責(zé)任主體，確保財(cái)務(wù)相關(guān)資料的完整性和真實(shí)性，熟悉了解財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)理論和知識(shí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。另外，領(lǐng)導(dǎo)要將財(cái)務(wù)管理提升為單位的核心工作，要帶頭起草和執(zhí)行財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，不能授意、命令會(huì)計(jì)人員違法違規(guī)操作，并且要在用人方面避親，不能安排家人、親屬多重兼職，從中謀取個(gè)人利益。
（二）提升相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
會(huì)計(jì)人員肩負(fù)財(cái)務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財(cái)務(wù)管理技能。因此，第一要大量吸收會(huì)計(jì)專業(yè)人才，提供良好福利待遇，提升財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)和能力；第二是要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非專業(yè)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)、更新更多財(cái)務(wù)專業(yè)理論知識(shí)和計(jì)算機(jī)運(yùn)用，按照相關(guān)規(guī)章制度正確、規(guī)范、系統(tǒng)操作和管理財(cái)務(wù)事宜；第三要切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，要求愛(ài)崗敬業(yè)、自律自重、以身作則，不干違反法律法規(guī)、規(guī)章制度的事情，不盲從領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人的安排。
（三）建立健全財(cái)務(wù)管理制度
財(cái)務(wù)管理工作貫穿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程，要從建章立制、規(guī)范細(xì)微等環(huán)節(jié)入手健全完善內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度。建立健全一套符合單位實(shí)際、切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，明確部門和崗位的職責(zé)、義務(wù)，并組織每個(gè)職工認(rèn)真學(xué)習(xí)熟悉，引導(dǎo)主動(dòng)參與管理和監(jiān)督。明確規(guī)定會(huì)計(jì)和出納不能兼任，對(duì)重大的財(cái)務(wù)事項(xiàng)采取集體審批通過(guò)制度，強(qiáng)化制度執(zhí)行力，約束財(cái)務(wù)收支，嚴(yán)格把關(guān)不正規(guī)、不合理的發(fā)票、憑證或者單據(jù)，一切收入納入統(tǒng)一核算，防止出現(xiàn)小金庫(kù)。（本文來(lái)自于《新經(jīng)濟(jì)》雜志。《新經(jīng)濟(jì)》雜志簡(jiǎn)介詳見(jiàn)。）
（四）強(qiáng)化監(jiān)督內(nèi)控機(jī)制
對(duì)內(nèi)，要健全內(nèi)部監(jiān)督控制機(jī)制，審計(jì)部門要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。全面加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督力度，增強(qiáng)指導(dǎo)能力，嚴(yán)格遵照法律、法規(guī)，對(duì)會(huì)計(jì)工作中存在的問(wèn)題和隱患及時(shí)糾正，規(guī)范會(huì)計(jì)工作日常操作，對(duì)存在嚴(yán)重問(wèn)題和漏洞的事項(xiàng)要追究相關(guān)人員的責(zé)任。定期對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行公示公開(kāi)，廣泛接受群眾的監(jiān)督，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的透明性。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院財(cái)產(chǎn)的清查制度，對(duì)財(cái)物進(jìn)行監(jiān)督。在外部，衛(wèi)生部門要強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管力度，定期檢查，提出整改措施，并將經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為單位負(fù)責(zé)人的重要考核指標(biāo)，提高其責(zé)任感。
三、結(jié)語(yǔ)
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)的現(xiàn)狀分析
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的現(xiàn)狀
在我國(guó)的基層醫(yī)療體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的角色不可或缺，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療福利的事業(yè)型單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也日漸重要。農(nóng)村的醫(yī)院是村民醫(yī)療和保健的重要場(chǎng)所，隨著我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度對(duì)口規(guī)定的提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平得到大大改善，患者們也不再一味的去城市的醫(yī)院就醫(yī)，而是盡可能的就近就醫(yī)。因而在業(yè)務(wù)收入不斷增加的同時(shí)，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范問(wèn)題在其經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中就顯得尤為重要。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)的現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的管理還是相對(duì)比較落后的，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的管理問(wèn)題都不是十分重視，只是一味的想要提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，從而去幫助更多的患者們解決疾病的困擾。他們卻忽略了只有在更好的規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的前提下才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，而只有提高了經(jīng)濟(jì)收益，才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展做好資金儲(chǔ)備，以達(dá)到進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中存在的主要問(wèn)題
（一）會(huì)計(jì)管理制度不夠規(guī)范，領(lǐng)導(dǎo)重視不足
當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有一個(gè)整體規(guī)范的管理機(jī)制，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們也沒(méi)有意識(shí)到管理規(guī)范的重要性，由于目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療技術(shù)方面的骨干，只重視醫(yī)療專業(yè)方面知識(shí)的提升和創(chuàng)新，忽略了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的健全和管理，同時(shí)也缺乏財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作不能形成一個(gè)有效的管理制度。即使一些業(yè)已形成的管理制度也不能按章按條的落實(shí)到實(shí)際工作中去，只不過(guò)是流于形式而已，時(shí)間久了，人們也就忘記了財(cái)務(wù)管理制度的重要性。
（二）成本核算機(jī)制不健全，浪費(fèi)突出
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)成本核算的意識(shí)長(zhǎng)期得不到提高，財(cái)務(wù)人員工作怠慢，認(rèn)為小部門、小單位的會(huì)計(jì)工作只要記好賬、算好獎(jiǎng)金、發(fā)好工資就好。使得成本核算的機(jī)制不健全，成本管理落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支出隨意、浪費(fèi)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，同時(shí)也不能避免一些由于不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象。
（三）會(huì)計(jì)人員缺乏、素質(zhì)參差不齊
從當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員構(gòu)成來(lái)看，大部分都是一個(gè)記賬會(huì)計(jì)加一個(gè)出納，這樣的會(huì)計(jì)組織架構(gòu)當(dāng)然是不健全的。同時(shí)，在這些本來(lái)就不多的會(huì)計(jì)從業(yè)人員中，又決大部分都不是會(huì)計(jì)專業(yè)出身，而是半路出家，因而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)從業(yè)人員整體專業(yè)素質(zhì)低、人數(shù)少。
三、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的應(yīng)對(duì)措施
（一）完善整體會(huì)計(jì)監(jiān)督管理體制，提高管理者的認(rèn)識(shí)
要想規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，首先應(yīng)該提高醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)及會(huì)計(jì)工作人員對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督管理體制的認(rèn)識(shí)，讓他們意識(shí)到會(huì)計(jì)監(jiān)督管理的工作在醫(yī)院長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展和為鄉(xiāng)村患者更好服務(wù)中的重要性，實(shí)現(xiàn)各部門人員之間的協(xié)調(diào)配合。會(huì)計(jì)監(jiān)督只是會(huì)計(jì)的基本職能中的一項(xiàng)，它也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督體系的重要組成部分，因而可見(jiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督職能在一個(gè)單位中也是發(fā)揮著極其重要的作用的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該按照國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，建立健全會(huì)計(jì)監(jiān)督管理體制，形成完善的原始憑證審核、現(xiàn)金管理、固定資產(chǎn)清查等內(nèi)部控制制度，明確財(cái)務(wù)收支和審批的權(quán)責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對(duì)票據(jù)的真實(shí)性、完整性、合法性嚴(yán)格把關(guān)，并應(yīng)貫穿會(huì)計(jì)工作過(guò)程的始終，包括事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督，以期保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性、財(cái)務(wù)收支的合法性、公共財(cái)產(chǎn)的完整性。
（二）建立健全成本核算機(jī)制，杜絕浪費(fèi)
增強(qiáng)成本的細(xì)化核算，降低醫(yī)療成本。對(duì)于各種藥品、設(shè)備、耗材、辦公用品等設(shè)立專門的出入庫(kù)管理機(jī)制，形成統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配的管理制度，配備專門的管理人員，建立單位固定資產(chǎn)和物資的管理檔案，定期清查、盤點(diǎn)，時(shí)時(shí)掌握各類物資的庫(kù)存數(shù)量，形成固定資產(chǎn)和庫(kù)存商品的報(bào)表。設(shè)立采購(gòu)的預(yù)算機(jī)制，嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行藥品與物資的采購(gòu)，避免盲目的藥品購(gòu)入而造成大量不必要的物資積壓與閑置。同時(shí)，按照各科室每月實(shí)際的耗用量劃撥耗材和辦公用品等，并且建成一套落實(shí)到個(gè)人的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，鼓勵(lì)每一名醫(yī)院的工作人員都積極的參與到節(jié)約成本的活動(dòng)中來(lái)，以達(dá)到降低成本、控制支出、杜絕浪費(fèi)的目的。
（三）強(qiáng)化會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，設(shè)定考評(píng)機(jī)制，提高福利待遇
政府應(yīng)該把衛(wèi)生醫(yī)療的財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)放在農(nóng)村，定期的組織各種形式的會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)活動(dòng)，舉辦會(huì)計(jì)專業(yè)培訓(xùn)班，重點(diǎn)提高會(huì)計(jì)工作人員的專業(yè)水平和經(jīng)濟(jì)法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人員的任用和選拔方面，應(yīng)該通過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)考試，經(jīng)過(guò)上級(jí)的批準(zhǔn)后方可任用，且都應(yīng)具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)才能聘用。同時(shí)也應(yīng)該設(shè)定一套相應(yīng)的考評(píng)機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，對(duì)于在財(cái)務(wù)工作中取得成績(jī)和創(chuàng)新的會(huì)計(jì)人員給予物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)和精神上的表彰，而對(duì)于仍然思想落后、不思進(jìn)取的人員給予一定的懲罰。同時(shí)應(yīng)該改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)會(huì)計(jì)從業(yè)人員的福利待遇水平，不要讓其產(chǎn)生農(nóng)村與城市差距很大的心里落差，以此來(lái)吸引更多的高水平會(huì)計(jì)工作人員的到來(lái)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作得到進(jìn)一步的改進(jìn)。
四、結(jié)束語(yǔ)
綜合以上論述可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)正在不斷地向前發(fā)展，政府也在加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革和創(chuàng)新，因此規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作就變得越發(fā)重要。
參考文獻(xiàn)：
[1]李建英.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展政策建議[J].山西財(cái)稅，2016（09）.
存在的缺陷
護(hù)理管理方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍無(wú)總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，缺乏新的管理理念，對(duì)新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，護(hù)理管理體系不健全，護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)幾乎是空白。②大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)同其他護(hù)士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應(yīng)付病房工作，從事著臨床一線護(hù)理工作，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，往往會(huì)重心偏移，沒(méi)法把主要精力放在管理上。
護(hù)理人力資源方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境差，護(hù)士待遇偏低，合同制護(hù)士及臨時(shí)護(hù)士待遇更低，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，造成極少數(shù)護(hù)理人員不安心護(hù)理工作。②近幾年，每年都會(huì)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士被聘至縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人員的流動(dòng)給其她護(hù)理人員帶來(lái)不利影響，只要是業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，工作幾年的聘用護(hù)士普遍希望到條件更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著留不住護(hù)理人員的現(xiàn)象。
臨床護(hù)理管理方面的缺陷：①護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范，體溫單描記不真實(shí)，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)記錄不一致，尤其是一些重要時(shí)間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。②護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，醫(yī)療及相關(guān)法律知識(shí)缺乏，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識(shí)差；缺乏與患者溝通技巧，出現(xiàn)糾紛不懂保護(hù)自己及醫(yī)院利益。
應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì)：盡可能設(shè)置專職護(hù)理管理人員，完善護(hù)理管理體系；加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理理念和管理方式，另外護(hù)士長(zhǎng)還要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，制定符合本院的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處。
科學(xué)配置護(hù)理人力資源：人力資源的科學(xué)配置是管理的重要保證。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的問(wèn)題，人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上要支持、監(jiān)督、指導(dǎo)到位。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況建立合同制護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士身份轉(zhuǎn)換的長(zhǎng)效機(jī)制，并加強(qiáng)監(jiān)管，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有一定數(shù)量較高能力與素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)士。
穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，逐步改善護(hù)理工作條件，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的待遇，保證聘用護(hù)士與正式護(hù)士同工同酬，使廣大護(hù)士安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。另外，做為管理者要使護(hù)士認(rèn)識(shí)到人的生老病死都離不開(kāi)護(hù)士，護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到千家萬(wàn)戶的悲歡離合，從而激發(fā)她們對(duì)工作的熱愛(ài)，提升護(hù)士職業(yè)自豪感。
規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫：護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書(shū)的法律效力，書(shū)寫護(hù)理文書(shū)，要遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法的原則，切忌不按時(shí)書(shū)寫或書(shū)寫潦草、脫漏、錯(cuò)誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的一致性。
提高自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理糾紛，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按規(guī)章制度行事，不超越護(hù)理常規(guī)，明確護(hù)理行為規(guī)范，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
一、對(duì)口支援安排
215醫(yī)院對(duì)口支援馬莊中心衛(wèi)生院，中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院對(duì)口支釣臺(tái)衛(wèi)生院，對(duì)口單位需簽訂項(xiàng)目協(xié)議。
二、支援項(xiàng)目?jī)?nèi)容
1、內(nèi)科常見(jiàn)病于多發(fā)病的診治技術(shù)項(xiàng)目。
2、外科下腹部手術(shù)技術(shù)項(xiàng)目。
三、項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間
時(shí)間為一年，即年元月1日至年12月31日
四、項(xiàng)目組織實(shí)施
（一）組織管理
區(qū)衛(wèi)生局成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體工作計(jì)劃，做好支援人員的宣傳動(dòng)員工作。在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。在項(xiàng)目結(jié)束后對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。
（二）實(shí)施方式
1、支援單位應(yīng)選派醫(yī)療隊(duì)組成支援隊(duì)，每個(gè)支援隊(duì)由三人組成。選派人員應(yīng)具有中級(jí)以上職稱的臨床專業(yè)技術(shù)人員。
2、支援隊(duì)人員駐派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作時(shí)間不應(yīng)少于10個(gè)月，指導(dǎo)衛(wèi)生院的具體項(xiàng)目工作，定期組織病案討論或其他業(yè)務(wù)輔導(dǎo)。
3、加強(qiáng)科學(xué)化的管理建設(shè)，技術(shù)項(xiàng)目的培育可采用培訓(xùn)、帶教、進(jìn)修、幫建等多種形式。指導(dǎo)受援單位和人員在受援單位獨(dú)立能開(kāi)展技術(shù)培育項(xiàng)目。培育不成功的要無(wú)條件的繼續(xù)培育，直到培育成功。
4、支援單位應(yīng)切實(shí)做到無(wú)償支援，同時(shí)要接收受援衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)進(jìn)修及培訓(xùn)。
5、支援單位在條件允許的情況下，對(duì)受援單位進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的援助。
五、幾點(diǎn)要求
（一）受援單位
1、受援單位應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，有會(huì)議記錄，有文件。
2、受援單位應(yīng)及時(shí)為支援人員解決工作和生活中的實(shí)際問(wèn)題，確保工作順利開(kāi)展。
3、受援單位要組織人員參加培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)，協(xié)調(diào)完成各項(xiàng)科教工作。
4、在支援醫(yī)院的指導(dǎo)下，積極開(kāi)展學(xué)科帶頭人培養(yǎng)及住院醫(yī)師培訓(xùn)。
5、對(duì)口支援工作結(jié)束時(shí)，開(kāi)全體職工會(huì)議，對(duì)駐派人員的工作時(shí)間、工作態(tài)度、項(xiàng)目效果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并以書(shū)面的形式寫出客觀的評(píng)價(jià)內(nèi)容，做好支援工作總結(jié)并報(bào)衛(wèi)生局。
（二）支援單位