時間：2023-03-14 14:50:08
導語：在工地心得體會的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、做好第一書記助手，夯實黨建聚力量
強化黨支部的“領頭雁”作用，應用“黨員大會”“主題黨日”“民主議政日”等，以黨建引領村子民自治新模式，深入推進“三大三強”和“兩個帶頭人”工程，在陣地鞏固和進步辦事才能上下功夫，讓脫貧富民的行動落到實處。
二、幫忙村子工作隊隊長，籌謀項墓垡匆成長
結合我村子實際，將現有的財產分級遞次成長:
1、培育重點企業，優先成長食用菌、勞動密采型工業和肉羊養殖財產，盡力增加就業機會，賡續進步群眾介入度,持續穩定進步建檔立卡戶收入，使村子集體經濟實現可持續成長，形成XX村子財產成長的“三架馬車”。
2、積極掘客肉鴿肉兔養殖財產潛力，培育成長紅樹霉種植財產，通過在市場中充分介入競爭賡續磨煉和壯大，成為財產成長的助推器。
3、探索樹立財產退出機制，持續優化財產布局，樹立“主導財產優先成長，優勢財產充分競爭，弱勢財產替代退出”的梯次成長體系。
三、增強走訪入戶，與群眾貼心、聯心、換心
深入開展入戶走訪工作，做到知民情、解民憂。在走訪中思考XX村子的成長偏向，在走訪中辦理群眾的問題和艱苦。進一步完善XX村子村子民有關環境信息庫，樹立長效信息維護機制，真正做到“一張表觀全村子、一張表管全村子”，為XX村子成長提供真實、精確、有用的根基數據。同時，要在走訪歷程中，做好黨和當局政策鼓吹的“擴音器”，讓群眾了解政策、用好政策，切實辦理他們生產生活中的實際艱苦;另一方面，還要任勞忍怨，對不相符政策要求的做事群眾，要做好政策解說和梳導工作，盡所能將矛盾化解在最下層。
四、扶智、強志、提質
讓“脫貧致富是干出來”的思想深入人心，激發貧困群眾的內生成長動力。對想成長、要脫貧的建檔立卡戶通過找路子、找資金、扶上馬再送一程的方法匆匆進他們創業成長，扭轉“等靠要”思想，加強他們轉變貧困后進面貌的信心和決心。
五、探索成長新方法、新措施，為精準扶貧工作“錦上添花”
1、是盤活老年白晝照猜中心。探索“以中心為基地，老飯桌、手工車間為助力”的新型運作模式，探索慈善扶貧新道路，讓白晝照猜中心充分施展社會效益。
X月24日實習開始，滿懷著欣喜之情，我們幾名隊員來到了康樂坊1#，3#地塊，看著1~4幢已完成的主體，我們知道接下來將是充實的一個月。
第一天我們認識了唐工，黃工，陳工，胡工等，他們和善的目光頓時拉近了我們之間的距離。在他們耐心的講解下，我解開心中很多問號。康樂坊1X，3X施工地塊坐落在溫州市康樂坊路段，總建筑面積135889.78平方米，地下一層，地上15-26層，框剪結構，鉆孔灌注樁。實習前3天，在黃工等指導下，我們看了圖紙，熟悉了工程的主要內容。
這讓我們知道了建一幢大樓是一項繁瑣的工作，并不像、小孩玩積木那般簡單。建一幢大樓，要得是認真、負責、細致的工作，要的是先進、簡單、熟練的技術。在看圖的過程中，人防區三個字困擾著我們，后來余工跟我們講‘“人防”就是人民防空的縮寫，指的戰時是預防空襲的防空洞，和平時期可以用來作為倉庫或者夏日納涼避暑的去處。’通過這幾天的看圖，我們對圖紙的符號有了深入的了解。知道了“無規矩不成方圓”的道理，學建筑類的必需學習最新的施工圖規范。
在這幾天里，我們知道了一些重要的檢驗批，分項，分部子工程。建筑地基基礎工程包括地基，樁基礎，土方工程和基坑工程。對打樁，我們也在實地有了一番了解，也知道了建筑地基基礎工程對整個工程的重要性。在查閱監理資料的過程中，我們大概明白了監理資料的分類，熟悉了監理的流程與工作順序。
在施工場地上，我們看著工人工作的背影，知道了建設的不容易。同時我們也有了很多實地經驗，如如何在工地上的行走，工程的一些通俗講法等。工地上，監理員認真負責的態度給我上了一課，建筑這個工作要有一顆為人民著想的心。現在的認真負責，換來的就是將來老百姓的幸福平安。站在已完成主體的高樓上，看著下面奔波的人們，我感覺到了我們搞建筑的重任。
我們小組三人是在卓老師介紹的一工地施工隊上參加實習的，在一個多月的日子里我們幾乎每天都和施工隊形影不離。從一開始的陌生人到隨意閑談的朋友，我們學著一點一點主動的去與人相處，交流。我覺得這一點很重要，不管是為了更好的學習，還是僅僅為了能與他人友好和諧相處，主動，禮貌的交流都應該是很必要的。只有掌握了一定的交流能力、交流技巧，氛圍和諧了很多事情協調起來就簡單得多了，畢竟任何一個工程都不是某一個人之力建起來的。建筑工業是一個跨多個專業領域的行業。尤其是當你是一位管理層人員或即將往該方向發展，交流，協調就變成了工作的重點。在這一點上我們表現都還不錯，以一個施工員標準嚴格要求自己，身體里充滿了那份應有的激情與責任感，切切實實的融入到施工隊中，成為其中的一分子。
房屋建筑工程是我們專業的方向，所以建筑工地是此次實習的重點。在此次實習中，我們了解了商品住宅房屋建筑工程的功能布局、造型美觀等設計理念和施工務實的方法與工藝。由于我們加入時工程已經建到十三層，所以錯過了很重要的那部分基礎工程。每天我們都是站在施工員的角度，做著一些施工員該做的事，放線，打標高，檢查模板、鋼筋，澆筑混凝土，驗收砌體……
給我體會特別深刻的是：
工作中每天生活得都很充實，因為每天都有不同的面孔出現在我們的售樓部，人與人之間的溝通其實是一門很大的學問，在這種環境下自然學到了很多的東西。 剛從事這個行業，我做的很吃力。作為一名銷售人員，售樓看似簡單，但做好也不容易。我們要不斷的加強業務知識，從工作中總結經驗。現在的售樓人員要求更加全面了，除了把房子賣出去后，還要完成后續的幾項工作：簽定購房合同——收集資料辦理銀行按揭——房子竣工后，通知客戶辦理交房手續；帶領客戶驗房，如有問題馬上通知工程部整改。在這幾個環節中，都會有或多或少的遇到一些問題。所以我們這些銷售人員必須很有耐心的跟客戶進行溝通，時刻保持熱情的微笑，把客戶當作自己的朋友，拉近與客戶的距離，讓客戶有種備受關注的感覺，很多問題就自然解決了。那時候我的 業績很差，我們經理不但沒有責罵我反而還斷鼓勵我，交我怎么做好一名銷售置業顧問，分別有以下幾點：
1.堅持不懈，不放棄任何一個客戶，在銷售中針對客戶提出的各種各樣的異議，要耐心聆聽，不放棄對客戶解釋的機會，使客戶對我們更加信任。往往希望就在于多一次溝通，多打一個電話，同時堅持不懈的學習房地產專業相關知識，讓自己過硬的專業素養從心的打動客戶。
2.、學會聆聽，把握時機，我認為一個好的銷售置業顧問應該是個好聽眾，通過聆聽來了解客戶的各方面信息，不能以貌取人，不應當輕易以自己的經驗來判斷客戶“一看客戶感覺這客戶不會買房”“這客戶太刁，沒誠意”，導致一些客戶流失，應該通過客戶的言行舉止來判斷他們潛在的想法，從而掌握客戶真實信息，把握買房者的心理，在適當時機，一針見血的，點中要害，直至成交。
3、對工作保持長久的熱情和積極性，辛勤的工作造就優秀的員工，我深信著這一點。因此自從我們進入公司的那一刻起，就應該一直保持認真的工作態度和積極向上的進取心，無論做任何細小的事情都應該努力做到最好，推銷自己的產品首先必須要先充分的熟悉自己的產品，喜愛自己的產品，保持熱情，熱誠的對待客戶；腳踏實地的跟進客戶，使不可能變成可能、使可能變成現實，點點滴滴的積累才能造就優秀的業績。同時維護好所積累的老客戶的關系，因為他們是對我們認真的工作和熱情的態度都抱以肯定的，又為我帶來了更多的潛在客戶，致使我們的工作成績能更上一層樓。
每一個優秀孩子的背后，都站著一個奮力托舉的父母。小偏整理了家校共育立德樹人心得體會第三期觀后感范文，僅供參考借鑒。
家校共育立德樹人心得體會第三期觀后感范文一
學校教育，家庭教育，是相輔相成不可分割的，采用怎樣有效的方式和家長合作教育孩子，幫助學生健康成長，我認為可以從家校合心，共同教育做起。要做到這點，就要善于與家長的溝通與合作。要知道，教育不只是老師的事，家庭的教育對學生也尤為重要。不同的家庭教育環境，會使學生有不同的性格和習慣，那怎樣讓學生在家里也有個好的環境教育呢?這就要我們班主任多與家長溝通，多與家長交流，向家長介紹好的教育經驗，與家長一起查找各自的教育問題和教育缺陷，一起共同進步。要讓家長們知道自己的孩子在學校里各方面的表現，也讓家長告訴老師他們孩子在家的情況。在學生做了一件好的事時，家校可共同鼓勵他，表楊他，贊賞他;要是學生做了一件錯誤的事情，家校可共同教育他，勸導他。這樣就強化了孩子習慣的養成和對錯的辨別能力。不知誰說過這樣一句名言：家庭是習慣的學校，父母是習慣的老師。所以我們要通過家校共育，來締造學生的良好習慣和健康人格。
不管怎樣，我們的教育，不能僅僅只依靠老師，更多的還需要家長和我們一起來共同完成。學校家庭教育怎樣才有更有效，這是我們應該深思的一個問題。更需要我們在實踐中不管總結完善，讓自己的教育更為有效，讓自己獲得提高。
家校共育立德樹人心得體會第三期觀后感范文二
認真聆聽了楊老師關于自己如何開展家校共育的一些舉措，收獲很多，楊老師工作得法，家校溝通順暢，是一位有心有愛有法的好老師。
孩子的成長離不開學校、家庭、社會的共同培育，和諧順暢的家校關系有利于學生成長，對班級各項工作可以起到事半功倍的作用，家校關系是班主任工作的重點，正如楊老師所說：在孩子的成長路上，老師和家長是“戰友”而不是”對手“。很多時候我們教師和家長各自忙于孩子的學習，而常常忽略了家校教育的“一致性”原則，特別是家長會雙家長出席制，很多學校都沒有做到，缺乏對孩子的溝通，交流和互動。楊老師的講座很務實，工作收放自如很有章法，為一線班主任的家校溝通指明了方向，分享了舉措。楊老師以“五個一”促進家校合作，制作一個檔案，詮釋了教師對學生的用心;組織一場活動，展示了教育的智慧;拍攝一張照片，發現平時看不到的美;認識一位忙人，深入了解每一位家長;寫好一封書信，紙短情長，情真意切。致力于創建和諧融洽的家校關系，目標一致，讓家長和老師在孩子的成長中成為最好的隊友，從而構建“家校共育”目標，值得我們一線班主任學習。
家校共育立德樹人心得體會第三期觀后感范文三
家校共育是一個長期的過程。一朵花，從種子到開花，需要很長的過程。教育孩子也是這樣。一個好老師影響孩子，也就是三年五年的時間。家長影響孩子是一輩子，家長是孩子永不退休的班主任。在教育孩子這件事上，老師和家長是合伙人，應同心同力。學校和家庭是孩子成長的左右手，缺一不可，家長的心里要有這樣一個堅定信念，孩子的成長，我的責任。所謂教育孩子，就是大人陪孩子經歷一場與困難挑戰的旅程。父母的光芒決定孩子的高度和溫度。家長好好學習，孩子才能天天向上。
每一個優秀孩子的背后，都站著一個奮力托舉的父母。在家校共育的路上，老師、家長，我們同行!
家校共育立德樹人心得體會第三期觀后感范文四
獨生子女時代,家庭中的孩子地位顯得突兀,可以說是集萬千寵愛于一身,如果過分溺愛孩子,妨礙孩子的獨立行為,往往會培養出自私自利、刁蠻任性、好逸惡勞的人,因此家庭教育中父母應該明確幾點:
1.家庭教育觀念要與時俱進,“不打不成才”是以前“望子成龍、望女成鳳”的不二竅門,打罵教育在新時代已經不再適應,而且還有可能觸發孩子的逆反心理。
所以,家長要經常學習,了解家庭教育的方式方法,更新教育觀念,提高教育子女的能力。同時要多多和孩子進行溝通,掌握不同時期孩子們的心理動向,從而尋找更好的方法來處理教育孩子的問題。
2.家庭教育要與學校教育、社會教育緊密協作。
家庭教育、學校教育和社會教育構成了教育的基本形式,在時間和空間上占據了孩子的整個生活。學校教育是針對不同年齡段的孩子生理或心理特點,具有較強的計劃性、統一性、和系統性,它有利于孩子系統的掌握知識,層次是遞進的、有規律的。
家庭教育具有實用性,多樣性和補充性的特點,教育方式也靈活多樣。社會教育具有引導和警醒作用。三者的有機統一,才會培養出健康的人格,無論哪一方面出現空白或短板,對孩子的人生來說都是一種教育缺陷。因此,三者之間要緊密合作,實現教育的協調性和貫通性。
3.言傳身教使孩子養成良好的行為習慣。
家長對待同樣一件事的兩種不同方式會給孩子兩種不同的教育。舉個例子:下午家長從學校接回孩子,發現孩子臉上有輕微的劃痕,問“是小朋友抓的?”,答“是”。這時候火爆的家長可能會大發雷霆,甚至反問“你為什么不打他”。而有素養的家長往往會引導孩子,分析打架的原因,存在的問題,對的做法要肯定和表揚,錯誤的做法要指正和批評。前種家庭教育肯定是不行的,干擾了孩子的健康成長。作為家長必須重視榜樣的作用,從小事做起,通過日常生活影響和教育孩子:你孝敬老人,子女才會孝敬你。你面對困難時充滿自信,子女才能面對挫折不斷追求。
4.創造良好的家庭環境。
家庭環境的熏陶、引導,在孩子的成長中起到不可估量的作用,家庭中不和諧的因素往往會影響子女的心理,只會讓他們產生仇恨、叛逆心理,逐漸偏離正確的人生航線。而子女的教育問題又會影響家庭,從而形成家庭發展的惡性循環。
5.俯身傾聽孩子的心聲。
父母教育孩子尊重長輩,但是父
母是否想過也要尊重孩子,孩子雖小,但也有自己的思想,也有自己的喜怒哀樂,也需要有自己的傾述對象,父母再忙,也要拿出一點時間與孩子交流,傾聽孩子的心聲,分享他們的歡樂,解除他們的煩惱。適時加以引導。哪怕再忙的父母,每天也應該簡單地問孩子幾句:“今天在校學習了什么?”“有什么有趣的事情?”“有哪些進步?”短短的幾個問題,會讓孩子體會到家長的關心,拉近與孩子的距離,贏得孩子的信任,才能更好的去掌握孩子的心理動向,及早地發現問題,解決問題。
綜上所述,家庭教育立德樹人對小學生的成長,具有十分重大的理論和現實意義。小學時期是孩子行為習慣養成的重要時期,只有父母加強學習,與時俱進,重視家庭教育才能造就出優秀的人才。
踐行共同價值觀就是用科學發展觀指導稅收工作，做好稅收管理的公開、公平、公正。如何踐行地稅人的共同價值觀呢？我認為就是要按照市局提出的做好“三個服務”，做到依法治稅，進一步夯實征管基礎，實現稅收征管的科學化、精細化；實現納稅服務的全方位、立體化和優質化，讓黨和政府滿意，讓納稅人滿意，讓地稅人自己滿意。促進地稅事業又好又快向前發展。
首先，要提高稅務干部自身的素質。要長期做好思想政治、稅收業務的培訓和學習，不能單純地把“共同價值觀”建設看成是一項“活動”，不能搞短期行為，更不能搞形式主義。要通過長期的教育和培訓，個體來講就是要通過各種方式和手段，對全體稅務干部進行知識更新和稅收業務及政治理論水平的培訓和教育，通過“請進來、走出去”，通過組織和鼓勵稅收參加學歷教育和職稱考試等多種方式，促進稅務干部政治素質和業務水平的不斷提高。
其次，要進一步推進依法治稅進程。依法治稅是稅收工作的立足點和永恒的主題。是讓基層成為政策法規的執行者，科學管理的落實者，納稅對象的服務者。再好的法律、再好的政策，如果沒有很好的執行，那也只是一紙空文。所以，日常稅收執法就是執行法律和國家政策，要把日常工作放在法律的高度，放在講政治的角度來認真對待，嚴格按照稅收法律、行政法規等相關稅收規定執行稅收管理工作，努力推進稅收法制化進程。
第三，要處理好幾個“四個關系”。一是執法與服務的關系。要堅持執法與服務并重，尋求嚴格執法與優化服務的最佳結合點，寓執法于服務之中。二是權力與義務的關系。要依法規范稅收征收和繳納行為，保障國家稅收收入，保護納稅人的合法權益，形成依法行政、規范執法、優化服務、誠信納稅的和諧征納關系。三是效益與成本的關系。既要降低稅收成本，又要降低納稅成本；既要提高征管效率，又要提高辦稅效率。四是教育與懲治的關系。要廣泛開展稅收宣傳活動，提高全社會的稅法遵從度。堅持依法治稅，增進征納雙方的理解和溝通，形成和諧融洽的稅收征納關系。
最后，要做好各項稅收工作的有機結合。目前，我局正按照省、市局要求，大力開展行政效能建設、文明創建和稅收全質量管理等各項工作，全面推進現代化分局建設，堅持依法治稅，進一步夯實稅收征管基礎，努力構建全方位、立體化、多
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【關鍵詞】 地佐辛；丙泊酚；人工流產術
作者單位：300190 天津市水閣醫院麻醉科（孔令杰）；天津市中心婦產科醫院麻醉科（張晨霞）；天津市醫科大學總醫院麻醉科（李文碩） 丙泊酚是一種新型短效靜脈，具有起效快、作用時間短、蘇醒快的優點，但很少鎮痛作用，近年來常復合應用阿片類鎮痛藥，如芬太尼和地佐辛以增加麻醉效果，本文就此三種方法的安全性與療效總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究采用隨機、雙盲、對照研究。選擇ASA分級I～Ⅱ級自愿接受無痛人工流產術300例，年齡21～40歲，體重42～81 kg，術前無高血壓、心肺疾患及神經系統疾病。隨機分為三組，每組100例。
1.2 方法 患者術前禁食6 h，禁水4 h，入室后監測BP、HR、P、SpO2，開放靜脈輸入乳酸鈉林格液。D組（地佐辛+丙泊酚），先將地佐辛2 mg靜注，3～5 min后手術區消毒，再將1%丙泊酚以1.5～2.0 mg/kg以1 min 20 s～1 min 40 s速度緩慢推注，待患者的神志和睫毛反射消失后開始手術，術中視患者的體動情況及手術時間每次追加丙泊酚30～50 mg，當患者SpO2低于正常時托起下頜，同時面罩加壓給氧。術畢惡心者可靜注一定量胃復安及地塞米松10 mg，對心率、血壓變化明顯者對癥處理，術畢呼之睜眼為意識恢復，留觀察室觀察，待意識完全清醒后方可離院。F組（芬太尼+丙泊酚）為先靜注芬太尼0.05 mg，3～5 min后以1 min 20 s～1 min 40 s的速度緩慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。 P組（單純丙泊酚組）為手術區消毒后直接靜注1%丙泊酚。
1.3 監測指標 術中患者均面罩吸入純氧，手術全程監測BP、HR、P、SpO2等各項指標，并記錄麻醉效果、蘇醒時間、丙泊酚用藥量、術后不良反應和離院時間。
1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件，計量數據采用均數x±s表示，組間比較采用配對t檢驗，P
2 結果
D組、F組患者注射藥物靜脈痛、體動、呼吸抑制發生率、蘇醒時間以及丙泊酚用量均低于P組（P
3 討論
人工流產是婦科門診常見手術，人工流產綜合征是此類手的主要并發癥［1］。妊娠婦女年齡大多數在21～40歲，過去吸宮術均在清醒狀態下實施，但在擴張宮口及吸刮子宮時均感強烈疼痛，它所引起的自主神經反應可使患者的血壓、心率發生明顯的變化，嚴重時出現人工流產綜合征。如子宮頸損傷、吸宮不全、有時也可發生子宮穿孔，給患者帶來很大痛苦。丙泊酚近年來被廣泛應用于無痛人工流產手術，因其鎮痛作用差，常與芬太尼復合應用。地佐辛是混合型阿片受體激動拮抗藥，其呼吸抑制發生率低于嗎啡和芬太尼，鎮痛作用強，并具有良好的鎮靜作用，其鎮痛效價約為嗎啡的5倍［2］，靜注15 min內快速生效，且鎮痛持續時間長［3］。所以地佐辛組在預防丙泊酚靜脈注射痛和蘇醒后下腹痛方面均優于其他兩組，值得應用推廣。
參 考 文 獻
［1］ 云虹，胡曉云.丙泊酚復合不同藥物用于無痛人流手術的麻醉.保健醫學研究與實踐，2010，7（1）：3839.
【關鍵詞】 地震；精神衛生；心理社會；能力；橫斷面研究
中圖分類號：B845.67，R192 .3 文獻標識碼:A 文章編號：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災難后的救援是復雜的工程。聯合國機構間常委會（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛生和心理社會支持指南》［1-2］（以下簡稱《指南》），為救援人員和社區計劃、建立并協調最基本的多部門救災工作提供指導。《指南》將災后的精神衛生和心理社會支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護或促進心理社會安寧和/或預防或治療精神疾病的所有當地或外部支持。列出的服務范圍包括四個層次，即①基本服務和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區和家庭支持（如尋人和幫助家庭團聚、正式或非正式的教育活動）；③有針對性的非專科服務（如由初級保健人員提供的心理急救、基本精神衛生服務）；④專科服務（如治療嚴重精神疾病）。災后救援是多部門合作、分層次的服務，其中③和④層次的服務需要衛生部門人員參與［1］。在《指南》中，建議對于衛生部門MHPSS能力的評估需包括初級保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災區醫療機構提供MHPSS的能力，2009年2月本項目組調查了安縣、什邡市和三臺縣、綿陽市的部分醫療機構和醫生的情況。
1 對象與方法
1.1 對象
采取方便抽樣的方法。 以極重災區（綿陽安縣、德陽什邡市）和重災區（綿陽三臺縣、綿陽市游仙區）的醫生為目標人群。共分級調查來自縣級精神病院1所、鄉鎮級精神病院1所、鄉鎮衛生院5所和村衛生室5所的醫生。并對其中愿意并有時間交談的醫生進行深入訪談。
1.2 工具
參照聯合國機構間常委會對MHPSS的定義和分級自編問卷，內容包括衛生機構基本信息及目前提供服務的情況，近2年接受MHPSS培訓及教材和參考書的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問題及建議。
訪談提綱內容包括個人從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習和提供MHPSS的經歷及感受等。
1.3 實施過程
在臨時板房醫院內，研究者去醫生的辦公室或診室，經過醫生的口頭同意后請他們填寫自編的問卷。
深入訪談是由同一訪談者完成所有訪談。每次訪談持續約1小時。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統計方法
采用SPSS 13.0進行統計分析。針對計量資料，進行正態分布檢驗，對符合正態分布的應用均數和標準差進行描述，采用t檢驗比較兩組間的差異；對不符合正態分布的應用中位數（M）描述，采用秩和檢驗比較兩組間的差異。針對計數資料應用具體例數進行描述，因總例數＜40，采用費歇爾精確檢驗比較兩組間的差異。針對定性訪談，將筆記中的每句話進行編碼，歸入從業經歷、地震對醫療機構的影響、學習MHPSS的經歷和感受、提供MHPSS的經歷和感受等類別。然后按照研究目的，著重分析醫療機構所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓的數量和內容、人力資源、基本藥物、服務需求、工作量等因素之間的關系和對能力提供的影響。
2 結 果
2.1一般情況
共計30名醫生參加了問卷調查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業年限1~42年(中位數（M）為12年）。極重災區組和重災區組的醫生在所有變量上的差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。共對10人進行了深入訪談，包括縣級精神病院的院長1名（男性，從事精神衛生專業25年），鄉鎮級精神病院院長1名（男性，從事精神衛生專業6年，原為外科醫生，近6年從事心理咨詢工作），鄉鎮衛生院醫生8名（其中男性7名，從事精神衛生相關工作，即災后心理咨詢共1年）。
2.2醫療機構提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫師在轄區內的人口比例
縣級精神科醫師的人口比例為0.68/10萬人，鄉鎮級精神科醫師的人口比例為0.83/10萬人（表2）。
2.2.2已接受的培訓
在地震前，所有人員均未接受過任何與災后心理變化及處理相關的培訓。截至2009年1月，共有11人接受過1~7天（中位數2天）省、市或區級的培訓，培訓內容為災后心理干預、災后創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預、如何應對有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓教材。有4人列出記得住的教材或參考書名稱，并評價其適用性：《災后心理衛生服務技術指導要點》（大部分適用或完全適用）、《災后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛生核心信息和培訓手冊》（完全適用）和《醫學心理學》（少數內容適用）。
2.2.3提供災后MHPSS的主觀意愿
有27名醫生表示在條件允許時愿意為受災群眾提供災后服務。
2.2.4提供災后MHPSS的現狀
個人可投入的時間：有19人表示有時間為受災群眾提供服務，其中有7人列出每周可提供服務的小時數，平均為（6.9±2.5）小時/周。
醫療機構提供災后服務的情況：縣級和鄉鎮級精神病院除繼續管理地震前的住院患者，還收治震后的新發病例，包括應激相關障礙患者。縣精神病院通過心理衛生知識講座、義診、發放宣傳資料、新聞報道等方式開展心理健康宣傳教育。只有2所鄉鎮衛生院提供災后心理服務，目前門診量約為20人/月，方式為心理咨詢。開展心理健康宣傳教育的主要方式為發放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問題
2.3.1醫療機構也受到地震的影響
地震對醫療機構有不同程度的破壞。尤其是極重災區的鄉鎮級精神病院受到極大破壞，除門診外，整個醫院的其他建筑全部倒塌。醫務人員顧不上自己的家庭，先在臨時搭建的帳篷后在板房中繼續治療原住院病人95人，同時還不斷收治與地震有關的新發病例。由于臨時住所及周邊環境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動攻擊和自殺自傷的危險性加大，加上臨時板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護理工作帶來極大壓力。
2.3.2服務能力有限
縣級精神病院有精神科醫師10名，基本沒有受過心理危機干預培訓，沒有治療PTSD的經驗。鄉鎮級精神病院的精神科醫師數量嚴重不足，4名精神科醫師面對100多名患者的診療及值班任務，感到壓力過大。地震后曾有1名來自外院的大學畢業兩年的住院醫師每周來一次作為外援，但并不能起到實際作用。由于床位有限，不得不對某些需要住院的新發病例僅進行門診處理。鄉鎮衛生院的精神科藥品單一，除地西泮外無其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥。基層醫生雖然看到有大量的受災群眾需要MHPSS，從醫務人員的天職出發也愿意幫助他們，但是由于學歷普遍偏低，在地震前沒有受過心理危機干預的培訓，缺乏災后危機干預的教材和參考書等諸多因素，覺得自己能力有限，無法給受災群眾提供到位的服務，甚至害怕由于自己的理解錯誤或處置不當，反而給受災群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫生承擔醫療網底的工作，工作內容多，工作量大，在客觀上難有較多的時間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發現的縣級精神科醫師的人口比例（0.68/10萬人）和鄉鎮級精神科醫師的人口比例（0.83/10萬人）均低于2008年全國精神科醫師的人口比例（1.35/10萬人）［3］。在沒有災難時，按這樣的人口比例提供常規精神衛生服務尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級和鄉鎮級精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬和3.5萬。面對如此數量龐大的患者，14個精神科醫師的力量是遠遠不夠的。
MHPSS是分級服務，各級所涉及的人員和服務內容不同，需要的培訓也不同。為了提供優質服務，最好在災前做好人員的技術準備，即需要充分的備災［1］。本研究發現醫療機構人員在災前未接受過任何相關的培訓，在災后僅有11人接受過培訓，但培訓時間短，且未按照內容進行分級培訓，屬于無計劃的培訓。另外，教材和參考書嚴重不足，基層人員不得不將針對性不強的《醫學心理學》作為參考書。
按照MHPSS的服務分級，本研究中的對象應該承擔的是有針對性的非專科服務（如由鄉鎮衛生院的醫生和村醫提供的心理急救和基本精神衛生服務）和專科服務（如精神科醫師對嚴重精神疾病的診治）。但是因為培訓嚴重不足，非精神科醫生并不具備提供心理急救和基本精神衛生服務的能力，縣級精神病院的精神科醫師也缺乏診治PTSD的技能。少數鄉鎮衛生院只提供20人次/月心理咨詢，這種工作量也反映出基層供方的服務有限。
醫院作為治病救人的場所必須具有高度的抗災能力，包括硬件條件，以及接受過培訓的人員和應急程序等軟件條件。面對全球日益增多的自然和人為災難，世界衛生組織（WHO）號召各成員國建設可以抵抗地震及其他災難的醫療機構，并將2009年世界衛生日的主題定為“挽救生命加強醫院應對緊急情況的能力”［5］。本研究中也見到精神病院病房全部倒塌、造成住院護理工作壓力極大的情況。WHO西太區辦公室已發行了相關手冊《醫院應該免受災難侵害：降低風險，保護醫療設施，挽救生命》，對各項建筑指標提出了明確的要求。
4 未來研究方向
本研究僅調查了醫療機構和醫生的情況，未涉及其他供方的服務能力現狀、不同部門間的合作現狀，亦未涉及醫務人員自己作為受災群眾的因素，已發現人員數量不足、培訓嚴重不足、提供的服務有限及醫療機構的抗災能力差等問題，說明地震后醫療機構提供精神衛生和心理社會支持的能力極為有限。建議今后對縣級及以下精神衛生機構人員、基層衛生工作者和社區服務人員開展實用的和有針對性的分級培訓；采取措施改變基層衛生機構缺乏基本精神科藥品的現狀；在新建或改造精神病院時，加強硬件的抗災強度。
參考文獻
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中華人民共和國衛生部.2008年各類衛生機構人員數［M］. 中國衛生統計年鑒，2009:24-27.
［4］汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震后創傷性應激障礙的發生率及影響因素［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(1):28-30.