時(shí)間：2023-03-22 17:35:13
導(dǎo)語(yǔ)：在護(hù)士晉升論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1“全院護(hù)士”工作表設(shè)計(jì)
打開(kāi)表格，橫序列從A開(kāi)始分別輸入科室、總?cè)藬?shù)、各科人數(shù)、姓名、職務(wù)、出生年月、身份證號(hào)、參加工作時(shí)間、現(xiàn)學(xué)歷、最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)時(shí)間、任職資格、取得職稱時(shí)間、政治面貌、執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)及備注等。豎序列分別按橫序列的項(xiàng)目依次輸入相應(yīng)資料。護(hù)士輪科時(shí)只需把護(hù)士所在橫列單元格剪切后插入輪轉(zhuǎn)的科室單元格中，也便于下一步與每個(gè)護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案進(jìn)行快速鏈接。
1.2“職稱結(jié)構(gòu)”、“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”工作表設(shè)計(jì)
把“全院護(hù)士”工作表進(jìn)行復(fù)制，重命名為“職稱結(jié)構(gòu)”，刪除標(biāo)題行，全選工作表，點(diǎn)擊“排序”，以“任職資格”為主要關(guān)鍵字，“取得職稱時(shí)間”為次要關(guān)鍵字進(jìn)行排序，排序后表格可直觀地反映各職稱人數(shù)、取得職稱時(shí)間先后順序。為動(dòng)態(tài)反映職稱結(jié)構(gòu)，在表格的右側(cè)空白處通過(guò)圖形向?qū)Р迦肴鹤o(hù)士各職稱人數(shù)的統(tǒng)計(jì)圖表，注明每次統(tǒng)計(jì)的時(shí)間，一般每年職稱晉升后統(tǒng)計(jì)一次。“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”表格也以相同的方法建立。
1.3“人動(dòng)”工作表設(shè)計(jì)
“人動(dòng)”表格橫序列從A開(kāi)始輸入年份、時(shí)間、當(dāng)年新招錄護(hù)士(調(diào)入、新招在編護(hù)士及非在編護(hù)士)、離開(kāi)護(hù)理崗位護(hù)士(退休、辭職、轉(zhuǎn)崗、調(diào)離等)、職稱晉升、繼續(xù)學(xué)歷教育畢業(yè)等信息，有人動(dòng)時(shí)，分別在相應(yīng)的序列內(nèi)輸入名字，此表格可動(dòng)態(tài)清晰地反映歷年護(hù)士進(jìn)出、各職稱、學(xué)歷等動(dòng)態(tài)變化。
2“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”工作表
2．1工作表的建立
新建Excel工作表作為“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”，打開(kāi)表格，新建Sheet1～7共7個(gè)工作表，分別命名為:基本情況、科室輪轉(zhuǎn)、獎(jiǎng)懲考評(píng)、業(yè)務(wù)考核、中醫(yī)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)及進(jìn)修、論文及技術(shù)成果。每個(gè)護(hù)士一個(gè)工作表并以名字命名，根據(jù)項(xiàng)目輸入個(gè)人信息資料。再將工作表放于以所在科室命名的文件夾里。
2．2工作表內(nèi)容設(shè)計(jì)
打開(kāi)表格，“基本情況”工作表內(nèi)容包括個(gè)人的基本資料，照片，學(xué)歷教育經(jīng)歷，工作經(jīng)歷，技術(shù)職稱晉升，職務(wù)變動(dòng)等項(xiàng)目。“科室輪轉(zhuǎn)”工作表內(nèi)容包括輪轉(zhuǎn)科室、起始時(shí)間、工作時(shí)間、擔(dān)任職務(wù)。“管理考核”工作表內(nèi)容包括:考核年度，出勤情況、病事假、績(jī)效考核、獎(jiǎng)勵(lì)登記、過(guò)失處罰登記等。“業(yè)務(wù)考核”工作表內(nèi)容包括:考試時(shí)間、理論內(nèi)容及成績(jī)、操作項(xiàng)目及成績(jī)、年度一、二類學(xué)分、年度中醫(yī)學(xué)時(shí)等。“中醫(yī)培訓(xùn)”工作表內(nèi)容包括參加各類中醫(yī)培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容、組織部門、獲得學(xué)時(shí)，每年進(jìn)行一次學(xué)時(shí)匯總。“學(xué)術(shù)活動(dòng)及進(jìn)修”內(nèi)容包括參加市級(jí)及以上二類學(xué)分和一類學(xué)分項(xiàng)目，個(gè)人進(jìn)修起始時(shí)間及?？频?。“論文及技術(shù)成果”內(nèi)容包括個(gè)人發(fā)表的論文資料、開(kāi)展的科研課題、新技術(shù)、新項(xiàng)目及成果。
2．3“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”輸入方法
為保證個(gè)人技術(shù)檔案的準(zhǔn)確性、完整性和連續(xù)性，首次建檔時(shí)需輸入原個(gè)人紙質(zhì)檔案中的全部資料，并按要求進(jìn)行完善。在首次輸入時(shí)，由各科護(hù)士長(zhǎng)共同協(xié)助，以科室為單位輸入科內(nèi)護(hù)士的技術(shù)檔案，對(duì)個(gè)人一般資料進(jìn)行重新核對(duì)，確保電子檔案資料的真實(shí)完整，最后再匯總至護(hù)理部。
3功能應(yīng)用
3．1“超鏈接”功能應(yīng)用
“全院護(hù)士檔案總表”與“護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案”建立以后，打開(kāi)“全院護(hù)士檔案總表”，選中個(gè)人姓名，點(diǎn)鼠標(biāo)右鍵，點(diǎn)擊“超鏈接”至個(gè)人技術(shù)檔案，使總表中的每一個(gè)護(hù)士姓名與相應(yīng)的個(gè)人技術(shù)檔案鏈接。使用時(shí)，只需直接打開(kāi)總表點(diǎn)擊姓名，即可跳轉(zhuǎn)到超鏈接所指向的個(gè)人技術(shù)檔案中去，用完后若要返回，只需單擊“Web”工具欄上的“返回”按鈕即可。
3．2其他功能
“函數(shù)”功能:可應(yīng)用于如中醫(yī)學(xué)時(shí)的統(tǒng)計(jì)、學(xué)分統(tǒng)計(jì)等各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì);“排序”“篩選”功能應(yīng)用:把總表復(fù)制后，可根據(jù)要求設(shè)置主要次要“關(guān)鍵字”進(jìn)行排序或根據(jù)條件進(jìn)行篩選，建立所需的工作表如人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)等表格;“編輯”功能:利用其中復(fù)制、粘貼、查找、替換等功能，可方便信息的輸入和查閱，可使用鍵盤的快捷功能鍵“Ctrl+X、Ctrl+C、Ctrl+V”等進(jìn)行快速編輯;“標(biāo)記”、“批注”功能:在護(hù)士一覽表中，護(hù)理部可以對(duì)病假、產(chǎn)假、非在編等護(hù)士，在表格中用不同顏色填充單元格或標(biāo)記字體進(jìn)行區(qū)分。對(duì)于一些需要特殊說(shuō)明備注的，可使用“插入”批注或右鍵插入批注。
4應(yīng)用體會(huì)
首先，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給了我這樣一個(gè)競(jìng)職演講鍛煉的機(jī)會(huì)，同時(shí)，我也很有信心參加這次的競(jìng)爭(zhēng)上崗活動(dòng)，因?yàn)?，我相信自己，相信有能力勝任我所?jìng)爭(zhēng)的崗位——政工科長(zhǎng)。
81年7月，我從丹陽(yáng)衛(wèi)校畢業(yè)后分配到縣醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作，89年被任命為兒科護(hù)士長(zhǎng)，98年調(diào)入外科任二病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，2000年3月被調(diào)到院政工科擔(dān)任科長(zhǎng)。20多年來(lái)，無(wú)任在哪個(gè)崗位，從事什么工作，我始終以極大的熱情忘我地工作，用自己的行動(dòng)來(lái)向人們證明我是一名較為優(yōu)秀的護(hù)士、管理規(guī)范的護(hù)士長(zhǎng)、實(shí)績(jī)較為突出的政工科長(zhǎng)。
在從事臨床護(hù)理工作期間，我以自己優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、嚴(yán)以律已的工作作風(fēng)、規(guī)范的管理贏得了廣大病員的贊譽(yù)、同事的信任和領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
兩年前，因工作需要，我告別了護(hù)理崗位，來(lái)到政工科。我院的政工科負(fù)責(zé)醫(yī)院人事、宣傳、行風(fēng)建設(shè)等多項(xiàng)重要工作。新的崗位，新的要求，對(duì)我來(lái)說(shuō)更是一種很好的鍛煉機(jī)會(huì)。憑著我的勤奮和天資，很快便得心應(yīng)手，適應(yīng)了工作。
人事工作政策性強(qiáng)，與職工的切身利益有很大關(guān)系，比如職稱晉升、工資晉級(jí)等。為使每一位符合條件的職工能按時(shí)晉升晉級(jí)，我對(duì)下發(fā)的文件反復(fù)學(xué)習(xí)，吃透文件精神，堅(jiān)持原則，秉公辦事。二年來(lái)，沒(méi)有因我的失誤而影響職工的利益。
宣傳工作的成效來(lái)自于工作的主動(dòng)性，創(chuàng)造性。創(chuàng)名院、建名科、樹(shù)名醫(yī)，不只有行動(dòng)就行，還需要讓群眾知曉，二年來(lái)，政工科在醫(yī)院內(nèi)新制作了各種醒目的指示標(biāo)牌，新穎的宣傳櫥窗、燈箱；制作了各科室?？泼瑢？铺厣榻B展版；去年院慶制作了精美的宣傳畫冊(cè)，這一切，無(wú)不展示著醫(yī)院新的形象、新的風(fēng)貌。
面向社會(huì)的宣傳工作更為重要。兩年來(lái)，政工科通過(guò)向廣播、報(bào)紙、電視等新聞媒體不斷投稿、舉辦專題講座、策劃制作廣告，進(jìn)一步提高了我院在百姓中的知名度、信任度。
勤奮好學(xué)是我最大的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)槲抑?，我不更新知識(shí)，便是新的知識(shí)將我淘汰。為此，我每到一個(gè)新的崗位，學(xué)習(xí)成了我的首要任務(wù)。通過(guò)學(xué)習(xí)，96年取得了護(hù)理大專自學(xué)考試畢業(yè)證書(shū)。為提高管理水平，參加了行政管理專業(yè)自學(xué)考試，取得了《管理心理學(xué)》、《行政法學(xué)》、《市政學(xué)》、《法學(xué)概論》、《形式邏輯》、《人力資源管理》等十二門單科合格證，年內(nèi)將獲得第二專業(yè)大專學(xué)歷證書(shū)。今年9月，為更好地適應(yīng)政工科工作需要，提高自己的公文寫作水平，報(bào)名參加了南京電大中文本科班學(xué)習(xí)。
曾經(jīng)參加縣組織部舉辦的縣中青年干部理論培訓(xùn)班，期間所寫論文《社區(qū)醫(yī)療服務(wù)初探》獲溧水縣調(diào)研論文三等獎(jiǎng)?！兑匀齻€(gè)代表為指導(dǎo)，落實(shí)院務(wù)公開(kāi)》一文在二ОО二年度南京市“實(shí)踐‘三個(gè)代表’、加強(qiáng)與改進(jìn)新時(shí)期思想政治工作”論文評(píng)選中獲提名獎(jiǎng)。
成績(jī)是競(jìng)爭(zhēng)的資本，成績(jī)卻不能代表未來(lái)。如果這次競(jìng)職成功，我會(huì)更努力地工作，不斷創(chuàng)新，提高服務(wù)意識(shí)，積極為臨床一線服務(wù)，為實(shí)施醫(yī)院的“三名”戰(zhàn)略出謀劃策。我設(shè)想，在條件成熟的時(shí)候，將策劃編輯醫(yī)院的院報(bào)。盡管，這是一項(xiàng)很花費(fèi)時(shí)間和精力的工作，但我堅(jiān)信，有院領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助，有了兩年宣傳工作的經(jīng)驗(yàn)，再加上全院職工的配合，這一新的宣傳方式定會(huì)受到醫(yī)院廣大員工的歡迎，也更有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高。
政工科是醫(yī)院的一個(gè)職能部門。顧全大局，團(tuán)結(jié)同志，不斷提高政治涵養(yǎng)、文化素質(zhì)，事事處處作群眾的表率將是我工作的準(zhǔn)則。
1 基本資料
隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，我院護(hù)理人員由2005年的257人增加到現(xiàn)在的730人，護(hù)理部除了監(jiān)督檢查護(hù)理質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況外，由于大批新護(hù)士的進(jìn)入，組織落實(shí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練成為護(hù)理部工作的重點(diǎn)。為了更好地掌握全院護(hù)理人員的整體情況，科學(xué)合理的利用護(hù)理人力資源，我院選派專人對(duì)全院護(hù)理人員的各類資料進(jìn)行了完整的收集，運(yùn)用Excel表格對(duì)人員進(jìn)行宏觀控制，達(dá)到了合理分配、動(dòng)態(tài)調(diào)整的目的。收集資料如下：人員基本信息、職稱變動(dòng)時(shí)間、各年度考核內(nèi)容及成績(jī)、繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎(jiǎng)懲登記、外出進(jìn)修、擔(dān)任授課、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、差錯(cuò)事故、出勤情況等。
2 信息分區(qū)
2.1基本信息區(qū) 包括科室、姓名、出生年月、族別、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、注冊(cè)情況、注冊(cè)號(hào)、政治面貌、參加工作時(shí)間、來(lái)院時(shí)間、任職情況(在職或聘用)、聘用時(shí)間。
2.2職稱變動(dòng)區(qū) 職稱變動(dòng)年限及所任職稱(例如：2001護(hù)理師、2006主管護(hù)理師)。
2.3技術(shù)考核區(qū) 理論考核、技能操作考核的考核時(shí)間、內(nèi)容、成績(jī)及名次(例如：{2006.9吸氧95、36｝)，即第三季度考核吸氧技術(shù)，成績(jī)95分，排名36名。
2.4附加項(xiàng)目區(qū) 繼續(xù)教育、論文及科研成果、獎(jiǎng)懲登記、外出進(jìn)修、擔(dān)任授課、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、差錯(cuò)事故、出勤情況、新來(lái)院人員的輪轉(zhuǎn)等。
3 功能及運(yùn)用
3.1準(zhǔn)確掌握人員變動(dòng) 近年我院面向社會(huì)招聘大量護(hù)理人員，護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定成為護(hù)理管理的難點(diǎn)，由于各種原因護(hù)理人員流失頻率高，手工書(shū)寫的護(hù)理人員花名冊(cè)經(jīng)常進(jìn)行修改，管理人員利用計(jì)算機(jī)，運(yùn)用Excel 表格具有“填充柄”的功能，將內(nèi)置序列號(hào)批量填充，快速輸入序列號(hào)，準(zhǔn)確掌握人員變動(dòng)情況。
3.2項(xiàng)目分區(qū)清晰，人員對(duì)位準(zhǔn)確 在Excel 表格窗口菜單選項(xiàng)中進(jìn)行任意拆分或凍結(jié)窗格的操作，使工作表清晰明了，方便查詢。
3.3靈活運(yùn)用自定義篩選 在Excel 表格數(shù)據(jù)菜單選項(xiàng)中選擇自動(dòng)篩選功能，對(duì)上述各信息區(qū)所包含內(nèi)容可進(jìn)行任意點(diǎn)擊，有利于管理人員查詢各區(qū)間人員情況;利用自定義選項(xiàng)可以方便查詢?nèi)我饽甓葏^(qū)間人員情況。
3.4簡(jiǎn)化護(hù)理人員考核分析程序 利用Excel 表格自動(dòng)求和(∑)按鈕，在技術(shù)考核區(qū)可進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)自動(dòng)篩選對(duì)分?jǐn)?shù)區(qū)間值進(jìn)行設(shè)定，求出各分?jǐn)?shù)段所占比例，對(duì)各項(xiàng)考核成績(jī)進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，也可通過(guò)執(zhí)行“格式→條件格式”，在彈出的“條件格式”對(duì)話框中，讓數(shù)據(jù)顯示不同顏色，對(duì)成績(jī)進(jìn)行分析，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員三基三嚴(yán)的管理。
3.5快速切換工作表，方便查詢 利用Excel中三表“嵌套”成一表的工作模塊，可快速切換工作表，查找信息方便快捷。
4 運(yùn)用體會(huì)
4.1具有科學(xué)性 護(hù)理人員技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一管理，有助于護(hù)理管理者一目了然地了解每一位護(hù)理人員的業(yè)務(wù)理論、操作技能水平，同時(shí)為護(hù)士今后的晉升、考核、評(píng)優(yōu)、解聘提供客觀公正的參考依據(jù)。
4.2具有動(dòng)態(tài)性 檔案記錄著每一名護(hù)理人員從到醫(yī)院那天起的工作、學(xué)習(xí)、技術(shù)考核、職稱晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)的歷程。所有資料由護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)對(duì)具體內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充完善，定期進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，以確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)的連續(xù)性。
4.3具有系統(tǒng)性 信息庫(kù)為每位護(hù)士建立了基本信息、技術(shù)操作考核及各項(xiàng)附加項(xiàng)目區(qū)，包含了護(hù)理人員的全部工作學(xué)習(xí)情況。
4.4具有及時(shí)性 一是能隨時(shí)查閱、打印、補(bǔ)充各種信息并獲取資料，及時(shí)作各種登記、統(tǒng)計(jì)工作;二是管理者能通過(guò)信息表及時(shí)掌握全院護(hù)理人員情況，作為獎(jiǎng)勵(lì)、任用、晉級(jí)、晉職的參考。
論文摘要：合同制護(hù)士是隨著市場(chǎng)對(duì)護(hù)士資源強(qiáng)大的需求而促生的產(chǎn)物，是社會(huì)轉(zhuǎn)型進(jìn)程中相對(duì)在編護(hù)理隊(duì)伍而言所產(chǎn)生的并且會(huì)越來(lái)越龐大的護(hù)理群體。
論文關(guān)鍵詞：雙因素理論；合同制護(hù)士；管理
如何科學(xué)地管理與使用合同制護(hù)士，已成為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作正常運(yùn)作的重要課題。招聘合同制護(hù)士為醫(yī)院緩解臨床護(hù)理人員不足提供了廣闊的人力資源。然而，較低的待遇、不平等的執(zhí)業(yè)氛圍和不穩(wěn)定的職業(yè)發(fā)展前景、對(duì)自身的職業(yè)認(rèn)識(shí)不足、被動(dòng)完成各項(xiàng)工作等多種因素造成合同制護(hù)士工作滿意度下降、離職率增高，嚴(yán)重影響了護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定，也給護(hù)理事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)不利的影響。
1 雙因素理論的基本內(nèi)容
雙因素理論又稱激勵(lì)—保健理論，是20世紀(jì)50年代后期美國(guó)心理學(xué)家弗列得瑞克.赫茲伯格提出的。該理論認(rèn)為，滿意的對(duì)立面是沒(méi)有滿意，不滿意的對(duì)立面是沒(méi)有不滿意，而雙因素有兩種類型：保健因素和激勵(lì)因素，其中保健因素又稱維持因素，屬于外資因素，是導(dǎo)致員工不滿意或沒(méi)有不滿意的原因，包括員工的工資水平、福利待遇、組織管理制度、工作環(huán)境等。而激勵(lì)因素則屬于內(nèi)在因素，主要與員工有沒(méi)有滿意相關(guān)，包括工作上的成就感、對(duì)未來(lái)發(fā)展的期望、職務(wù)上的責(zé)任感、工作表現(xiàn)機(jī)會(huì)和工作帶來(lái)的愉悅等。
由此可見(jiàn)，保健因素和激勵(lì)因素是同時(shí)存在并以不同方式影響人們工作行為的兩個(gè)因素。保健因素是基礎(chǔ)性的和前提性的，主要滿足人們對(duì)外部條件的需求，為間接滿足，不具備這些條件會(huì)影響工作態(tài)度和思想情緒，僅有這些也不等于有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；激勵(lì)因素則是關(guān)鍵性和決定性的，主要滿足人們對(duì)工作本身的要求，很大程度上屬于個(gè)人內(nèi)心活動(dòng)，為直接滿足，它的欠缺不會(huì)導(dǎo)致員工的不滿，但其改善卻可使員工滿意，產(chǎn)生持久而強(qiáng)大的激勵(lì)作用，有效地提升競(jìng)爭(zhēng)能力。
2 落實(shí)保健因素，消除合同制護(hù)士的不滿意
2.1 制度相應(yīng)的合同制護(hù)士的管理辦法
各級(jí)衛(wèi)生主管部門可在執(zhí)行相關(guān)法律條文如《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》《中華人民共和國(guó)合同法》《護(hù)士條例》等的情況下，根據(jù)區(qū)域醫(yī)院的實(shí)際情況，制度相應(yīng)的合同制護(hù)士管理辦法，從資格審定、工資福利待遇、合同期限、獎(jiǎng)罰規(guī)定、辭職辭退標(biāo)準(zhǔn)、崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、職稱晉升、檔案管理等各方面，規(guī)范并監(jiān)管合同制護(hù)士從招聘到解聘的各個(gè)環(huán)節(jié)，使這些保健因素成為合同制護(hù)士安心工作的基本動(dòng)力。
2.2 合理配置人力資源
醫(yī)院應(yīng)改變“重醫(yī)療、輕護(hù)理”“重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益出發(fā)，合理配置護(hù)理人力資源，使床位與護(hù)士比達(dá)到1:0.4的標(biāo)準(zhǔn)要求，有條件的醫(yī)院要爭(zhēng)取達(dá)到1:0.6?！蹲o(hù)士條例》中重申了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實(shí)施步驟，自條例實(shí)施之日起3年內(nèi)達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。此外，還應(yīng)該實(shí)行科室彈性派班、合理派班；制定護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及科室長(zhǎng)期病、事假情況，以緩解護(hù)士的工作強(qiáng)度，避免超負(fù)荷工作。合同制護(hù)士在具備同樣的崗位任職條件后，安排與編制內(nèi)護(hù)士相同的崗位。
2.3 改善工作環(huán)境和條件
護(hù)士是一門高奉獻(xiàn)、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，既有社會(huì)危險(xiǎn)因素，又有生物危險(xiǎn)因素。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視各種支持系統(tǒng)的完善和規(guī)范，保證護(hù)理工作的有條不紊；而且，由于工作的特殊性，護(hù)士在護(hù)理病人的過(guò)程中，經(jīng)常暴露于病人的血液、體液以及高毒性藥物中，存在職業(yè)感染傳染性疾病的危險(xiǎn)。護(hù)理部要經(jīng)常組織全體護(hù)士進(jìn)行“護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)”的學(xué)習(xí)，以杜絕或減少醫(yī)源性感染的發(fā)生，還應(yīng)制定職業(yè)傷害登記制度。凡是在治療護(hù)理過(guò)程中，遇到帶病毒的血液、體液污染身體破口或是銳器物刺傷等情況，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)填寫《醫(yī)療銳器傷害登記表》，記錄詳細(xì)情況交護(hù)理部保存，并由醫(yī)院保健科對(duì)其進(jìn)行預(yù)防與治療處理，醫(yī)院給予全額報(bào)銷所有費(fèi)用。通過(guò)保障護(hù)士自身安全和提供良好的工作條件等措施，滿足護(hù)士保健因素的需要。
2.4 重視人文關(guān)懷
為個(gè)體創(chuàng)造和維護(hù)一種安全、舒暢、充滿民主氣氛、團(tuán)結(jié)友愛(ài)的工作氛圍是提高群體績(jī)效的前提。護(hù)理工作的職業(yè)特點(diǎn)是三班工作制，任務(wù)重、責(zé)任大、生活無(wú)規(guī)律，給護(hù)士心理造成了較大的壓力。護(hù)士絕大多數(shù)又是女性，最需要得到尊重和關(guān)心，護(hù)理部作為護(hù)士的“娘家”，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取護(hù)士各方面的反饋意見(jiàn)，幫助護(hù)士分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。尤其在對(duì)護(hù)士工作缺陷的歸因以及矛盾的處理等方面，常站在護(hù)士的角度考慮，做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作，盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)及護(hù)患間的矛盾，為她們的工作提供良好的支持，創(chuàng)建良好的工作氛圍。
2.5 實(shí)行同工同酬
合同制護(hù)士的薪金分配制度及待遇應(yīng)同正式在編護(hù)士一樣，根據(jù)護(hù)齡的長(zhǎng)短、技術(shù)職稱，享受不同的崗位工資、薪級(jí)工資、崗位津貼等等，醫(yī)院給予投醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等五大保險(xiǎn)，使她們有歸屬感，給予她們享受國(guó)家法定節(jié)假日、帶薪年假、婚喪假等假期。由于合同制護(hù)士大都工作在臨床第一線，每天承擔(dān)著繁重的工作，因此，應(yīng)當(dāng)關(guān)注她們的健康，享受與正式職工相同的體檢待遇。
3 利用激勵(lì)因素激發(fā)合同制護(hù)士的內(nèi)在動(dòng)力
客觀看待和正確理解合同制護(hù)士的需求，尊重并滿足他們是激勵(lì)的基礎(chǔ)，也是激勵(lì)的出發(fā)點(diǎn)。合同制護(hù)士的主要需求有：尊重需要，社會(huì)承認(rèn)需要，工作成績(jī)需要，職務(wù)晉升需要，歸屬需要，獨(dú)立工作需要，平等對(duì)待需要，責(zé)任權(quán)利需要，學(xué)習(xí)培訓(xùn)需要，合理報(bào)酬需要，成長(zhǎng)需要，工作氛圍需要等。在護(hù)理管理實(shí)踐中，一定要仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，找到她們的主要需要及需要的強(qiáng)度，并建立動(dòng)態(tài)的觀察機(jī)制。
3.1 建立公平的激勵(lì)機(jī)制
在激勵(lì)中，公平的環(huán)境是產(chǎn)生激勵(lì)的基礎(chǔ)，特別是在提薪、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)等涉及職工切身利益的熱點(diǎn)問(wèn)題上務(wù)必做到公平。建立良好的人際關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)與群眾，上級(jí)與下級(jí)要互相信任，互相關(guān)心，互相尊重。上下左右要溝通良好，有良好的管理方式和管理行為。多實(shí)行參與制民主管理，避免濫用職權(quán)，形成他勵(lì)、互勵(lì)的良好局面，采取物質(zhì)激勵(lì)及精神激勵(lì)相結(jié)合的激勵(lì)方式。
3.2 增強(qiáng)自信心和自我價(jià)值感
多年來(lái)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)士只是打針、發(fā)藥，而使一些年輕的護(hù)士感到選擇護(hù)士職業(yè)毫無(wú)價(jià)值。更有部分合同制護(hù)士因?yàn)樽约菏蔷幫庾o(hù)士而自覺(jué)“低人一等”。護(hù)理管理者應(yīng)在崗前教育及平時(shí)的學(xué)習(xí)中，加強(qiáng)合同制護(hù)士的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其自信心，提高他們對(duì)自己職業(yè)價(jià)值的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)她們的護(hù)士情感，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)的職業(yè)思想。同時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)合同期限，鼓勵(lì)他們進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，讓她們明確自己希望從哪一條途徑發(fā)展，適合從哪一條途徑發(fā)展，能夠從哪一條途徑發(fā)展。
3.3 搭建施展才華的平臺(tái)
護(hù)理管理者應(yīng)為合同制護(hù)士搭建施展才華的平臺(tái)，根據(jù)其自身的專長(zhǎng)，鼓勵(lì)參加各種高等繼續(xù)教育，給予同等的外出學(xué)術(shù)交流、參觀的機(jī)會(huì)，滿足他們學(xué)習(xí)的需求，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，對(duì)于在崗期間取得本科及以上學(xué)歷、代表醫(yī)院參加各種類型比賽中獲得名次者，院方給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，并予以通報(bào)表?yè)P(yáng)，一激勵(lì)他們?yōu)獒t(yī)院的建設(shè)和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。
3.4 給予晉升機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)參與管理
對(duì)于合同制護(hù)士，只要她們達(dá)到職稱評(píng)定年限者，通過(guò)相應(yīng)的職稱考試，且勝任實(shí)際工作者，可給予同等的晉升機(jī)會(huì)。通過(guò)各種形式，讓合同制護(hù)士參與到醫(yī)院的管理中來(lái)，增強(qiáng)其主人翁的責(zé)任感。護(hù)理管理者從德、能、勤、績(jī)、職稱、學(xué)歷、年齡等方面制定考核標(biāo)準(zhǔn)，改變?cè)瓉?lái)一律從正式在編護(hù)士中選拔護(hù)士長(zhǎng)的做法，允許優(yōu)秀的合同制護(hù)士也參加護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)聘，從而調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，最大限度地體現(xiàn)自我價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 NICU； 護(hù)士； 心理狀況； 壓力源
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.041
新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）是集高危新生兒及精密儀器設(shè)備于一體，具有高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的護(hù)理單元。其特殊的工作環(huán)境和獨(dú)有的護(hù)理工作性質(zhì)對(duì)護(hù)理人員心理健康狀況造成很大影響。本次分析是針對(duì)NICU護(hù)士的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，分析壓力產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參與問(wèn)卷調(diào)查者為德州三家三級(jí)醫(yī)院NICU護(hù)士75名（調(diào)查組）和普通病房護(hù)士75名（對(duì)照組）。兩組被試者均為女性，近期均無(wú)特殊家庭事件影響。NICU護(hù)士年齡20～45歲，平均33.45歲；護(hù)齡1～28（12.5±7.6）年；從事NICU工作（5.75±2.18）年。學(xué)歷：中專24.3%，大專46.3%，本科及以上29.4%。職稱：高級(jí)職稱4名、中級(jí)職稱39名、初級(jí)職稱32名。對(duì)照組護(hù)士75名，其中內(nèi)科護(hù)士21名、外科護(hù)士23名、婦產(chǎn)科護(hù)士26名、五官科護(hù)士5名。兩組年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 采用國(guó)際通用的SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分[1]，進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查者與各科室護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，由各科護(hù)士長(zhǎng)將調(diào)查表發(fā)放到護(hù)士手中，3 d后由調(diào)查者收回。為確保測(cè)試的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，在測(cè)試前向被測(cè)試者講解測(cè)試的目的和意義，取得合作和支持。共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收合格問(wèn)卷150份，合格率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評(píng)分與對(duì)照組比較見(jiàn)表1。
2.2 調(diào)查組SCL-90癥狀各因子評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較見(jiàn)表2。
3 討論
3.1 NICU護(hù)士壓力與壓力源分析 壓力又稱緊張或應(yīng)激，不同的學(xué)者有不同的說(shuō)法。護(hù)理工作中有關(guān)壓力的理論依據(jù)主要來(lái)自Selye的一般壓力理論[2]，認(rèn)為壓力是一種綜合表現(xiàn)狀態(tài)，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列的緊張反應(yīng)狀態(tài)[3]。壓力源又稱應(yīng)激源，是指能夠引起壓力反應(yīng)，干擾人體恒定狀態(tài)的所有內(nèi)外環(huán)境的變化。NICU護(hù)士的壓力源來(lái)源于多方面，輕度的壓力可刺激機(jī)體處于緊張狀態(tài)，提高工作效率，而持續(xù)高水平的壓力則會(huì)導(dǎo)致慢性疲勞綜合征。
3.1.1 職業(yè)環(huán)境因素 職業(yè)環(huán)境造成的高度緊張、高危險(xiǎn)度、高責(zé)任感是導(dǎo)致NICU護(hù)士心身疲憊的主要原因[4]。NICU是一個(gè)相對(duì)封閉的科室，也是危重患兒密集的場(chǎng)所，患兒病情重，又不允許家屬陪護(hù)，使護(hù)理工作量加大?；純翰∏閺?fù)雜、變化快，不確定因素多，可突發(fā)心跳、呼吸驟停，導(dǎo)致護(hù)士精神時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)，易產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)士日夜守護(hù)在患兒身邊，長(zhǎng)期承擔(dān)著各種生活護(hù)理、各種導(dǎo)管護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等，極易出現(xiàn)疲勞、消極、悲觀情緒，影響其心理健康。
3.1.2 社會(huì)心理因素 由于NICU護(hù)理工作的特殊性，對(duì)護(hù)士提出了很高的要求，既要求專業(yè)理論強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富又要求護(hù)理技術(shù)水平高還要具備分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在高要求的同時(shí)護(hù)士的社會(huì)地位卻沒(méi)有提高，在我國(guó)護(hù)士的社會(huì)地位仍較低[5]。目前社會(huì)上普遍存在重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)，認(rèn)為護(hù)士的工作僅限于打針、輸液、發(fā)藥，無(wú)任何技術(shù)含量，在出院時(shí)往往會(huì)感謝醫(yī)生，卻很少關(guān)注護(hù)士，護(hù)士的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的承認(rèn)和尊重，超負(fù)荷的勞動(dòng)得不到相應(yīng)的報(bào)酬，使護(hù)士感受不到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，形成不良的身心疲勞狀態(tài)，嚴(yán)重地影響了護(hù)士的工作積極性和心理健康。
3.1.3 生理性因素 （1）護(hù)士的工作是日夜倒班制，體力工作繁重，生活無(wú)規(guī)律，用餐時(shí)間錯(cuò)位。有時(shí)連續(xù)搶救、護(hù)理患兒數(shù)小時(shí)，腦力、體力過(guò)度支出，再加上頻繁的晝夜輪班，造成生物節(jié)律紊亂。長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作，造成護(hù)理人員機(jī)體抵抗力下降。（2）NICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)與治療儀器設(shè)備。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和床旁攝片，無(wú)疑增加了護(hù)理人員接受輻射的機(jī)會(huì)，長(zhǎng)期接受輻射，會(huì)引起人體生物學(xué)改變，機(jī)器的噪音常導(dǎo)致護(hù)士的身體和心理機(jī)能下降，出現(xiàn)軀體化癥狀，如頭痛、睡眠障礙等。（3）護(hù)士與外界交流少，NICU護(hù)士比普通病房護(hù)士更多的面對(duì)死亡、搶救等極端痛苦場(chǎng)面，易致護(hù)士產(chǎn)生悲哀、無(wú)助等挫折感，長(zhǎng)此以往不良的情緒得不到及時(shí)宣泄，易產(chǎn)生抑郁心態(tài)。本分析顯示NICU護(hù)士的抑郁因子得分顯著高于普通病房護(hù)士（P
3.1.4 NICU護(hù)士人際關(guān)系的壓力 （1）護(hù)患關(guān)系緊張：入住NICU的患兒醫(yī)療費(fèi)用高，家長(zhǎng)對(duì)收費(fèi)不理解。患者欠費(fèi)后護(hù)士無(wú)法取藥及實(shí)施必要的治療，患者用不上藥就直接找護(hù)士，對(duì)護(hù)士產(chǎn)生不滿，甚至經(jīng)常表現(xiàn)出過(guò)激言行，把護(hù)士當(dāng)成出氣筒，家長(zhǎng)看不到護(hù)士的付出，護(hù)士無(wú)成就感。（2）醫(yī)護(hù)關(guān)系不和諧：NICU工作要求護(hù)士不斷更新專業(yè)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新的業(yè)務(wù)和技術(shù)充實(shí)自己，不斷掌握先進(jìn)儀器設(shè)備的使用，緊張的搶救工作要求護(hù)士反應(yīng)迅速，醫(yī)護(hù)之間配合默契。有些醫(yī)生對(duì)護(hù)士的不滿和挑剔均使護(hù)士心理壓力增加[6]。
3.1.5 護(hù)理人員編制不足的壓力 目前NICU普遍存在護(hù)理人員不足的現(xiàn)狀，達(dá)不到相應(yīng)的床護(hù)比，NICU床護(hù)比例標(biāo)準(zhǔn)為1：2.5～3.0，人員短缺，護(hù)理工作量過(guò)多，護(hù)士超負(fù)荷工作，造成職業(yè)倦怠。
3.1.6 職稱晉升和繼續(xù)教育方面的壓力 由于社會(huì)進(jìn)步和知識(shí)更新造成激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，職稱晉升注重學(xué)歷、科研文章、技術(shù)水平等項(xiàng)目，護(hù)理人員基礎(chǔ)學(xué)歷較低，為了職稱晉升，護(hù)士在工作之余還要參加繼續(xù)教育，寫出高質(zhì)量的論文，使護(hù)士有巨大壓力，更易發(fā)生灰心、無(wú)力等一系列心理紊亂綜合征。
3.2 對(duì)策
3.2.1 提高心理素質(zhì) NICU護(hù)士要注意培養(yǎng)自己的自制性，學(xué)會(huì)自覺(jué)靈活地控制情緒，正確對(duì)待工作壓力。提高自我放松意識(shí)，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，豐富自己的業(yè)余生活，轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解心理壓力、焦慮和抑郁情緒。在被不理解的情況下，培養(yǎng)良好的自控能力及適應(yīng)力，掌握不良情緒的合理宣泄，提高自身的應(yīng)激能力，有效調(diào)節(jié)情緒，樂(lè)觀地面對(duì)生活。建立合理的自我期望值，客觀地對(duì)待學(xué)習(xí)、晉升、職務(wù)，樹(shù)立合理的奮斗目標(biāo)，建立最佳的工作心態(tài)。
3.2.2 強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn)練，提高搶救應(yīng)急能力 能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑[7]。開(kāi)展搶救應(yīng)急訓(xùn)練，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本技能的訓(xùn)練，熟練掌握各種護(hù)理操作技能。對(duì)常見(jiàn)的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管病、心血管病等，制定規(guī)范周密的搶救流程，開(kāi)展模擬急救訓(xùn)練，制定系統(tǒng)的理論培訓(xùn)計(jì)劃，提高自身競(jìng)爭(zhēng)能力，嚴(yán)格按搶救程序有條不紊的工作，有利于緩解搶救危重患兒時(shí)的心理壓力。
3.2.3 領(lǐng)導(dǎo)重視 醫(yī)院的護(hù)理管理者對(duì)NICU護(hù)士的工作應(yīng)給予足夠重視及肯定，應(yīng)關(guān)注NICU護(hù)士的心理健康狀況，制定減壓計(jì)劃，定期對(duì)NICU護(hù)士進(jìn)行減壓訓(xùn)練，使護(hù)士學(xué)會(huì)運(yùn)用正確、積極的減壓措施，以緩解心理壓力。在排班上應(yīng)考慮NICU護(hù)士的感受，征求她們的建議，合理安排工作時(shí)間和工作量，做到合理、彈性排班。在繼續(xù)教育和職稱晉升上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視對(duì)NICU護(hù)士的分層次培養(yǎng)，多給予外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在職稱晉升時(shí)給予加分及優(yōu)先聘用等政策傾斜。在工資福利待遇方面注重物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)NICU護(hù)士工作積極性。
3.2.4 完善社會(huì)支持系統(tǒng)，取得社會(huì)、單位和家人的理解與支持 充分利用報(bào)刊、媒體等，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的正面宣傳，使公眾理解NICU護(hù)士、尊重NICU護(hù)士的勞動(dòng)，提高NICU護(hù)士的社會(huì)支持度。醫(yī)院管理者應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)院各部門重新認(rèn)識(shí)護(hù)士應(yīng)得到的社會(huì)地位，提高全院人員對(duì)護(hù)士的尊重，營(yíng)造融洽的工作環(huán)境。家庭成員更應(yīng)愛(ài)護(hù)支持護(hù)士的工作，體諒護(hù)士的辛苦，減少護(hù)士對(duì)家庭事物的分擔(dān)，解決后顧之憂，在情感上理解、支持護(hù)士的工作，使護(hù)士保持積極向上的心態(tài)。
因此，在NICU護(hù)士工作中要盡量減輕護(hù)士的工作壓力，改善她們的心理狀態(tài)，保證她們的心理健康，同時(shí)，NICU護(hù)士們也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)，努力調(diào)節(jié)自身狀況，學(xué)會(huì)自我減壓的技巧，保證心理健康，提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。
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論文摘要:目的:探討軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的工作滿意度和管理對(duì)策，以提高其工作效率和服務(wù)質(zhì)量。方法:向3所中心醫(yī)院的168名聘用護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用方差分析和統(tǒng)計(jì)描述的方式對(duì)所得資料進(jìn)行分析。結(jié)果:聘用護(hù)士對(duì)醫(yī)院的總體滿意度均分6.30分，對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系滿意度均分為8.34分，為最滿意。最不滿意的是報(bào)酬及福利待遇，其均分為3.96分。結(jié)論:根據(jù)其調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性的管理措施，可提高聘用護(hù)士工作滿意度，增加專業(yè)凝聚力和吸引力，減少護(hù)理人員流失。
隨著大批地方護(hù)士到軍隊(duì)醫(yī)院工作，軍隊(duì)醫(yī)院臨床一線聘用護(hù)士占較高的比例。這帶來(lái)了聘用護(hù)士的工資、福利待遇、職稱晉升、人黨、個(gè)人發(fā)展等問(wèn)題，影響其在軍隊(duì)醫(yī)院工作的滿意度，并將直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
1對(duì)象與方法
1.1般情況調(diào)查駐豫3所中心醫(yī)院聘用2年以上的臨床女性護(hù)士168名，年齡18一32歲，平均23歲。其中中專123名，大專40名，本科5名;已婚43名，未婚125名。
1.2調(diào)查方法在基本需要層次理論基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問(wèn)卷。同時(shí)咨詢相關(guān)管理專家并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修改問(wèn)卷，使之達(dá)到令人滿意的信度和效度。調(diào)查內(nèi)容包括工作滿意度量表和離職意向及工作、生活需求情況。滿意度調(diào)查各項(xiàng)目采用10分制法量化記分，最滿意為10分，最不滿意為。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析。
2結(jié)果與分析
調(diào)查表共發(fā)出168份，回收168份，有效率100%。聘用護(hù)士對(duì)工作總體滿意度均分為6.30分。對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人際關(guān)系滿意度均分為8.34分，為最滿意;其它依次是工作環(huán)境(7.61分)、離職意向(6.76分)、學(xué)歷教育(6.34分)、工作本身(6.10分)、個(gè)人發(fā)展(5.96分)。報(bào)酬及福利待遇均分3.%分，為最不滿意(表1、表2、表3)。
2.1聘用護(hù)士醫(yī)院工作總體滿意度分析工作滿意度是由其個(gè)性、工作特征、工作環(huán)境、同事關(guān)系等各種因素綜合作用的結(jié)果川。本調(diào)查顯示聘用護(hù)士在實(shí)際工作中對(duì)團(tuán)體協(xié)作、同事關(guān)系、科室工作環(huán)境等小環(huán)境建設(shè)比較滿意，但總體滿意度不高。不滿意的原因主要集中工資、福利待遇、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)歷教育、職稱晉升等方面，與其它調(diào)查結(jié)果基本一致。這說(shuō)明聘用護(hù)士的工作和生活體驗(yàn)與理想期望值之間還有差距。主要原因，一是各醫(yī)院自行制定聘用護(hù)士，其管理辦法隨意性較強(qiáng);二是和軍人護(hù)士相比，其工資、福利待遇、學(xué)歷教育、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱晉升等方面差距較大;三是醫(yī)院對(duì)聘用護(hù)士的各種社會(huì)保障制度不完善、不落實(shí)，對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)、自我實(shí)現(xiàn)的條件限制不滿意。
2.2聘用護(hù)士在醫(yī)院工作原因分析調(diào)查顯示:
64.88%的聘用護(hù)士認(rèn)為軍隊(duì)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人際關(guān)系較好，喜歡工作中的互相幫助、互相提醒、互相學(xué)習(xí)的工作氛圍;喜歡積極奉獻(xiàn)、同甘共苦的和諧的人際關(guān)系。54.76%的聘用護(hù)士喜歡醫(yī)院花園式的庭院、賓館式的病房;喜歡冬有暖氣、夏有空調(diào)、全天候供應(yīng)熱水的舒適的工作生活條件;喜歡醫(yī)院提供的免費(fèi)宿舍。這些工作生活條件減少了其工作中的煩惱，生活中的不便，同時(shí)這些也是女性最容易產(chǎn)生心理滿足的基本因素，是愿意留下工作的最根本的原因。
2.3聘用護(hù)士離職意向與需求分析從表2和表3看出，工資、福利待遇低是聘用護(hù)士離職意向的主要原因，對(duì)增加工資、提高福利待遇的需求也最強(qiáng)烈，兩個(gè)調(diào)查結(jié)果一致，都把生存需要排在了首位。這與人的基本需要層次理論相吻合。分別有25%和21.42%的護(hù)士離開(kāi)醫(yī)院的意愿，是找到較好的工作單位和利于個(gè)人發(fā)展，說(shuō)明她們有自我實(shí)現(xiàn)的心理需求。這與護(hù)士需要和諧人際關(guān)系和需要醫(yī)院提供部分學(xué)歷教育費(fèi)用的需求并不矛盾。因?yàn)楫?dāng)高層次需求不能滿足時(shí)，對(duì)較低層次的需求欲望就會(huì)增強(qiáng)。另外，她們對(duì)晉升技術(shù)職稱和政治進(jìn)步也是聘用護(hù)士所關(guān)注的問(wèn)題。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
3建議
3.1調(diào)整工資保證福利待遇軍隊(duì)醫(yī)院在制定聘
用人員管理辦法時(shí)，要嚴(yán)格參照國(guó)家和地方的相關(guān)法律法規(guī)，制定、完善和落實(shí)各種社會(huì)保障制度，確保聘用人員的工資福利待遇。對(duì)統(tǒng)招畢業(yè)生應(yīng)積極辦理人事手續(xù)。采取靈活的方式如貸款、分階段和按比例報(bào)銷、簽訂工作時(shí)間等方式，給聘用人員提供繼續(xù)教育的條件。不管采取哪種方式提供費(fèi)用，都能滿足其最強(qiáng)烈的也是最基本的心理需求，都可以使聘用人員直接受益，并最終使醫(yī)院受益。
3.2完善管理提供發(fā)展平臺(tái)要了解每一位聘用
人員自我實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并給予充分的實(shí)踐、鍛煉機(jī)會(huì)。如支持技術(shù)創(chuàng)新、提供崗位公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)、業(yè)務(wù)技術(shù)競(jìng)賽、參與病房管理等。這樣不僅能提高其主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其專長(zhǎng)，提高工作質(zhì)量，而且能提高其主人翁意識(shí)，提高她們的心理凝聚力、歸屬感，提高其在軍隊(duì)醫(yī)院工作的滿意度。只有在工作中獲得心理上的滿足，才能感受到自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。但個(gè)人目標(biāo)必須與組織目標(biāo)相一致，才有利于提高自己的專業(yè)水平，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。
近期，少數(shù)公立醫(yī)院暴露出來(lái)的“劣跡”，讓公立醫(yī)院的公益性大打折扣。某地大面積醫(yī)生收受回扣事件、政府主辦的婦幼保健機(jī)構(gòu)倒賣新生兒事件等，極大地?fù)p害了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象；此外，據(jù)內(nèi)部消息人士透露，某省會(huì)城市一家大型公立醫(yī)院，在短短半年時(shí)間內(nèi)，有成批的醫(yī)務(wù)人員離職或不再續(xù)約，以表達(dá)對(duì)醫(yī)院管理、福利待遇、晉升門檻等的不滿。
當(dāng)一所醫(yī)院中，有個(gè)別人離職，可能是個(gè)人問(wèn)題；但當(dāng)一定數(shù)量的員工扎堆離職，這就要考慮醫(yī)院管理的問(wèn)題了。
人事制度行政化
究其緣由，政府的衛(wèi)生主管部門通過(guò)不同的手段，如醫(yī)院評(píng)審、專項(xiàng)檢查、各種管理指標(biāo)考核等，不斷地將一些背離經(jīng)濟(jì)規(guī)律，或者不切實(shí)際的要求施加給醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)再將這些壓力分解到醫(yī)務(wù)人員身上。
醫(yī)務(wù)人員除了要面對(duì)日益繁重的醫(yī)療任務(wù)、自身不斷學(xué)習(xí)和晉升的壓力、外界社會(huì)對(duì)他們的誤解和指責(zé)，還要承擔(dān)醫(yī)院施加給他們的管理壓力，而他們的付出與得到的回報(bào)極其不相稱。特別是年輕的醫(yī)生和合同制的護(hù)士，待遇是最低層的，而承擔(dān)的勞動(dòng)量卻是最大的。
現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的行政化傾向越來(lái)越嚴(yán)重，具體表現(xiàn)在醫(yī)院體制、經(jīng)營(yíng)、人才管理、薪酬激勵(lì)等方面，這些都是公立醫(yī)院內(nèi)部需要改革的具體內(nèi)容，否則很難適應(yīng)國(guó)家的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，更難達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生改革目標(biāo)的要求。
現(xiàn)階段公立醫(yī)院最突出的行政化表現(xiàn)在人事制度上，導(dǎo)致公立醫(yī)院的活力不足、人才浪費(fèi)。參照公務(wù)員的人事管理辦法，用“編制”區(qū)分醫(yī)院?jiǎn)T工的身份，編制的員工終身有保障，沒(méi)有編制的員工福利待遇、晉升提拔等方面就是“二等公民”。而編制數(shù)的控制和下達(dá)，又完全不根據(jù)醫(yī)院的需要進(jìn)行決策。
傳統(tǒng)的職稱體系將醫(yī)生分為不同等級(jí)，級(jí)別越高，福利待遇越好。但是目前對(duì)醫(yī)生職稱晉升的標(biāo)準(zhǔn)，則與患者的實(shí)際需求嚴(yán)重脫鉤。大多數(shù)醫(yī)院的主要功能是診治患者，因此對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求應(yīng)該是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和富有同情心。
職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)重點(diǎn)體現(xiàn)這方面的內(nèi)容，并且不同醫(yī)院的功能側(cè)重也應(yīng)有所差異，而不是現(xiàn)行的全國(guó)統(tǒng)一評(píng)價(jià)模式：論文、科研加考試?，F(xiàn)在醫(yī)生們?yōu)榱?、拿到課題，到處找關(guān)系，催生了一個(gè)獨(dú)特的行業(yè)：倒賣刊物版面的“黃牛黨”。
眾所周知，民營(yíng)醫(yī)院目前最困難的問(wèn)題是不能吸引和穩(wěn)定人才。公立醫(yī)院穩(wěn)定的福利待遇、正常的晉升空間、學(xué)術(shù)平臺(tái)以及退休后的保障水平讓民營(yíng)醫(yī)院望塵莫及。
但是民營(yíng)醫(yī)院也意識(shí)到了這些問(wèn)題，他們希望通過(guò)改變激勵(lì)方式來(lái)克服自身的短處。最近不少民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行股份制改造，讓部分人才擁有醫(yī)院股份，使他們獲得一份財(cái)產(chǎn)性收入。在薪酬激勵(lì)方面，則完全遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律，按市場(chǎng)價(jià)值支付報(bào)酬。有的學(xué)科帶頭人在民營(yíng)醫(yī)院能夠獲得高于公立醫(yī)院5？ 10倍的薪酬。
相比之下，公立醫(yī)院缺乏充分調(diào)動(dòng)骨干人才積極性的激勵(lì)措施，使其擁有的人才不能充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，體現(xiàn)不了價(jià)值，造成人才浪費(fèi)。
經(jīng)營(yíng)管理行政化
經(jīng)營(yíng)管理行政化讓公立醫(yī)院成本高、費(fèi)用高。不管是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性，不管是公立還是民營(yíng)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都必須遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律。因?yàn)獒t(yī)院是一個(gè)經(jīng)營(yíng)實(shí)體，需要靠經(jīng)營(yíng)來(lái)獲得自身的運(yùn)轉(zhuǎn)和利益。但是從政府到醫(yī)院，都指望通過(guò)行政化的手段解決市場(chǎng)中的問(wèn)題，結(jié)果肯定是事與愿違。
政府希望通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥品及耗材的價(jià)格，表面上壓低了價(jià)格，實(shí)際上招標(biāo)的價(jià)格卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院自己通過(guò)市場(chǎng)手段購(gòu)買的價(jià)格。醫(yī)生收受回扣的藥品，基本都是通過(guò)政府招標(biāo)平臺(tái)采購(gòu)的。
某市一個(gè)鋼板經(jīng)銷商告訴我，賣給公立醫(yī)院的鋼板，通過(guò)招標(biāo)后，一塊鋼板價(jià)格一萬(wàn)元，而同樣的鋼板賣給當(dāng)?shù)氐囊患颐駹I(yíng)?？漆t(yī)院卻不到3000元。這其中的差價(jià)，最終是體現(xiàn)在患者的治療費(fèi)用上。正因如此，民營(yíng)醫(yī)院憑借優(yōu)惠的費(fèi)用，在當(dāng)?shù)乩习傩债?dāng)中口碑良好。
政府為了降低費(fèi)用、減少藥品使用量，給各級(jí)醫(yī)院制定了不同的藥占比。醫(yī)院為了達(dá)標(biāo)，層層制定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生為了應(yīng)付檢查和規(guī)避處罰，通過(guò)多做檢查、多用材料，甚至無(wú)指征輸血等辦法增加總費(fèi)用、降低藥占比，結(jié)果是藥占比達(dá)標(biāo)了，但醫(yī)療費(fèi)用攀升了。
撼動(dòng)行政化管理
近期實(shí)施的兩項(xiàng)改革措施，將撼動(dòng)公立醫(yī)院行政化的管理，一是取消藥品加成，二是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
取消藥品加成的真正意義，并非僅僅通過(guò)取消15%的加成來(lái)降低費(fèi)用，而是倒逼公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)藥分開(kāi)。目前許多公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中，藥占比在40%以上，材料收入在10%左右，而這兩項(xiàng)收入對(duì)醫(yī)院而言，是沒(méi)有經(jīng)濟(jì)利益的，藥占比越高，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)越重。現(xiàn)在的藥劑人員、護(hù)士中，有50%的工作量都與藥品有關(guān)，人力資源的負(fù)擔(dān)、藥品倉(cāng)儲(chǔ)及損耗成本等需要醫(yī)院支付。這兩項(xiàng)“無(wú)效收入”消耗了一半的醫(yī)保資源。難道作為醫(yī)院院長(zhǎng)，就這么心甘情愿地將醫(yī)院一年的醫(yī)療收入中的50%拱手交給別人嗎？
目前，各地有不少醫(yī)院正在悄然進(jìn)行藥房托管的改革嘗試。這比政府推行的集中采購(gòu)更有效果，藥品價(jià)格比招標(biāo)價(jià)格低廉。且藥房資產(chǎn)可以“租”給醫(yī)藥公司，藥劑人員由醫(yī)藥公司承擔(dān)。從經(jīng)營(yíng)上來(lái)看，也相當(dāng)于醫(yī)藥分開(kāi)了。還有的醫(yī)院并未按政府規(guī)定的藥占比標(biāo)準(zhǔn)來(lái)約束醫(yī)生，而是尊重經(jīng)濟(jì)規(guī)律，通過(guò)真正切斷了醫(yī)生與藥品的利益鏈、提高醫(yī)生待遇來(lái)達(dá)到合理的藥占比。山東有一家縣級(jí)公立醫(yī)院即是通過(guò)此方法，使藥占比達(dá)到了15.5%，這也許已是全國(guó)綜合醫(yī)院中的至低點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和人員聘用制度的執(zhí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重醫(yī)療，輕護(hù)理的現(xiàn)象普遍存在，隨意減少護(hù)士職數(shù)，降低人員使用成本，使護(hù)士的合法權(quán)益缺乏法律的保障，導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)缺乏足夠的吸引力，護(hù)理人員的流失率呈逐年上升趨勢(shì)。2008年5月12日《護(hù)士條例》的實(shí)施，為保障護(hù)士的合法權(quán)益；嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)送來(lái)了一盞指引方向的明燈。新疆博湖縣人民醫(yī)院通過(guò)組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》相關(guān)條款，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施，院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員的不穩(wěn)定嚴(yán)重制約醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展。在創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，如何緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作，積極引導(dǎo)公立醫(yī)院維護(hù)公益性；如何穩(wěn)定護(hù)理人員的思想，強(qiáng)化護(hù)理工作內(nèi)涵及外延建設(shè)，使護(hù)理人員以良好的形象和嫻熟的技術(shù)，創(chuàng)造一流的護(hù)理服務(wù)品牌，確保護(hù)理工作與醫(yī)院建設(shè)同步發(fā)展，成為發(fā)展工作的重點(diǎn)[1]?，F(xiàn)將實(shí)施措施及要點(diǎn)體會(huì)報(bào)告如下。
1 穩(wěn)定是做好工作的基礎(chǔ)
結(jié)合我院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，健全以人為本的護(hù)理管理激勵(lì)機(jī)制。充分尊重、理解護(hù)理人員，關(guān)心解決護(hù)理人員的生活及各種需求，最大限度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，激發(fā)其潛能。以人為本，以情留人，以事業(yè)拴人是穩(wěn)定聘用護(hù)理人員的關(guān)鍵。建立暢通的專業(yè)職稱申報(bào)和晉升考核路徑，從源頭上解決聘用護(hù)士的后顧之憂。為已簽定勞動(dòng)合同的護(hù)士辦理養(yǎng)老統(tǒng)籌金、失業(yè)金、社會(huì)醫(yī)?；?，享受孕期產(chǎn)假，帶薪假期。節(jié)假日的福利待遇與在職工同工同酬。提供安全，舒適的生活空間，創(chuàng)造條件，滿足年輕護(hù)士的生活需要。充分發(fā)揮個(gè)人的愛(ài)好及長(zhǎng)處，定期開(kāi)展活動(dòng)，豐富年輕人的業(yè)余生活。
2 提供發(fā)展空間，大膽提拔使用
醫(yī)院對(duì)思想素質(zhì)好、綜合業(yè)務(wù)水平能力強(qiáng)的護(hù)士，護(hù)理部有計(jì)劃地分批外送學(xué)習(xí)進(jìn)修。在護(hù)士長(zhǎng)的選拔上，實(shí)現(xiàn)與在職護(hù)士公平竟?fàn)幍木謩?shì)，體現(xiàn)聘用護(hù)士?jī)?yōu)者上的局面。在科室的主力軍方面，呈現(xiàn)出聘用護(hù)士占優(yōu)勢(shì)的局面，為聘用護(hù)士提供了施展自我才華的平臺(tái)。提供機(jī)會(huì)，參加各種人事進(jìn)編考核，給予合情合理的“人性化”關(guān)懷。
3 實(shí)施“晉檔調(diào)薪”的管理模式，優(yōu)化穩(wěn)定聘用護(hù)理隊(duì)伍，收效明顯
實(shí)施年度考評(píng)制度，從德、能、勤、技四個(gè)方面綜合量化考評(píng)每一位護(hù)士，分別界定為優(yōu)秀（20%）、稱職（40%）、基本稱職（35%）、不稱職（5%），作為晉檔調(diào)薪的主要依據(jù)。按照護(hù)理部制定的“年度聘用護(hù)士晉檔、調(diào)檔、續(xù)聘工作實(shí)施方案”，首先通過(guò)科室開(kāi)展專業(yè)理論、操作考試、個(gè)人述職、民主測(cè)評(píng)工作的同時(shí)，護(hù)理部做好全院護(hù)士年度護(hù)理操作及理論知識(shí)考核、全院投訴、患者意見(jiàn)反饋、護(hù)理差錯(cuò)、出勤率、夜班數(shù)、年度學(xué)分及論文等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，最后通過(guò)院部考評(píng)的程序，依據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)及相關(guān)規(guī)定確定優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職的人員，并在全院公示3 d，以體現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正?？荚u(píng)優(yōu)秀者晉檔，稱職者調(diào)檔，基本稱職者依據(jù)工作年限的不同增資，打破了以往“干好干壞一個(gè)樣，工作年限長(zhǎng)短一個(gè)樣”的局面，進(jìn)而提高了大家的工作積極性，并穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。
4 效果
護(hù)理隊(duì)伍日漸穩(wěn)定，優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)日漸成熟，充分減輕了護(hù)理部的工作壓力。護(hù)理質(zhì)量得到提高，聘用護(hù)理人員成了我院臨床一線的“主力軍”。聘用護(hù)理人員工作積極性大大提高，愛(ài)崗敬業(yè)的精神得到了升華。
在新的形勢(shì)下，我們只有主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，按照《護(hù)士條例》的相關(guān)要求及規(guī)定，規(guī)范聘用護(hù)理隊(duì)伍的管理，“以人為本”才能從根本上帶好這支隊(duì)伍，充分發(fā)揮好她們的聰明才智，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)與醫(yī)院建設(shè)同步發(fā)展，保障醫(yī)療安全和促進(jìn)人體健康。《護(hù)士條例》就象一盞明燈，為護(hù)士照亮前方的道路，它將保障護(hù)理人員的合法權(quán)益第一次上升到法律層面。對(duì)保障護(hù)理人員合法權(quán)益，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，都將產(chǎn)生積極的作用。
[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理人員，綜合評(píng)價(jià)
本院從2009年1月至2011年1月，護(hù)理質(zhì)控小組及護(hù)理部對(duì)各科室的護(hù)理人員管理實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），并與職稱晉升、年終評(píng)優(yōu)職、“5.12”護(hù)士節(jié)的評(píng)選區(qū)、市級(jí)先進(jìn)個(gè)人直接掛鉤。2年來(lái)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)明顯提高，病人的滿意度不斷上升?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
現(xiàn)本院臨床護(hù)理人員均為女性，共85人，年齡22～48歲，平均年齡29.58歲。其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師14人，護(hù)師29人，護(hù)士40人；本科38人，大專39人，中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控小組成員、各科護(hù)士長(zhǎng)共同組成CQI小組，確認(rèn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，由質(zhì)控組長(zhǎng)承擔(dān)。為了保證護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提高，使計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制工作能順利進(jìn)行[1]，分別把以上成員分成3組，分別為：⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組；⑵業(yè)務(wù)水平提高組；⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評(píng)估內(nèi)容 根據(jù)護(hù)理部的檢查標(biāo)準(zhǔn)，確定以下內(nèi)容來(lái)評(píng)估。⑴護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評(píng)的內(nèi)容有：病房管理，護(hù)理管理，護(hù)理安全，?？?、基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離制度，護(hù)士長(zhǎng)夜查房。⑵業(yè)務(wù)水平提高組：理論、操作考核，參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訂閱護(hù)理雜志，投稿等。⑶病人滿意度提高組：服務(wù)態(tài)度、給病人解決問(wèn)題、技術(shù)水平、宣教等內(nèi)容；為了不同科室病人的需求，以明確服務(wù)內(nèi)容，了解病人期望，分別設(shè)計(jì)了住院、急診、門診等病人滿意度調(diào)查表[2]。
1.2.3 制訂目標(biāo) 護(hù)理工作質(zhì)量分達(dá)95分以上；護(hù)士理論考核達(dá)90分以上（閉卷考）操作考核達(dá)95分以上；參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)達(dá)90%以上（舉辦時(shí)間一般在晚上，中班人員無(wú)法參加學(xué)習(xí)）；論文投稿和訂閱護(hù)理雜志有大幅度提高；病人滿意度達(dá)到95%以上。
1.2.4 實(shí)施
對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、病人滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)的是為了保證護(hù)理人員工作達(dá)到連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控的效果。CQI小組把專項(xiàng)檢查、綜合檢查、突擊檢查結(jié)合起來(lái)[3]。專項(xiàng)檢查由質(zhì)控小組成員中?？谱o(hù)士每月1次的專人專項(xiàng)檢查。綜合檢查由護(hù)理質(zhì)控小組成員及護(hù)理部定期或不定期地對(duì)7項(xiàng)（護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督組確定考評(píng)的內(nèi)容6項(xiàng)和病人滿意度調(diào)查）護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，定期檢查為護(hù)理部每季度1次和質(zhì)控小組每月1次的檢查，不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人及護(hù)理部主任對(duì)每季度存在問(wèn)題最多的項(xiàng)目或以安全隱患為目標(biāo)的針對(duì)性檢查。CQI小組根據(jù)7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)每季度對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行評(píng)分，每年分別匯總7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分，取平均值為最終質(zhì)量分。CQI小組定期或不定期對(duì)護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，科室護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士的理論和操作進(jìn)行考核，最終匯總?cè)∑骄禐樽罱K評(píng)價(jià)得分。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和論文撰寫根據(jù)護(hù)理部的統(tǒng)計(jì)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，CQI小組每個(gè)季度在護(hù)士大會(huì)上進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問(wèn)題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證了CQI方法的順利實(shí)施。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
2.1 2009年與2011年，實(shí)行CQI前后護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績(jī)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F(xiàn)0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，兩組方差齊，有可比性。見(jiàn)表1。
2.2 2009年與2011年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志情況見(jiàn)表2。
從表2可見(jiàn)：2009年與2011年CQI前后護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂閱雜志分別經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，P均
2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后病人對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)滿意度見(jiàn)表3。
從表3可見(jiàn)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后病人的滿意度比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P
3 討論
3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高護(hù)理工作質(zhì)量、理論、技術(shù)操作考核成績(jī) 質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的關(guān)鍵[4]。實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前，護(hù)理人員忽略了照顧病人的臨床過(guò)程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的新模式則更加關(guān)注質(zhì)量督導(dǎo)的全過(guò)程。通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后：（1）護(hù)理人員學(xué)會(huì)了運(yùn)用CQI方法，使用科學(xué)的思維方式，逐漸形成獨(dú)立的觀察、分析和綜合判斷能力；（2）護(hù)理管理者根據(jù)質(zhì)量的反饋與改進(jìn)、追蹤，更加全面的認(rèn)識(shí)本科室的存在問(wèn)題，把責(zé)任落實(shí)到人，使護(hù)理人員更主動(dòng)提出改進(jìn)方法，把問(wèn)題改進(jìn)措施落實(shí)到位，使她們形成主動(dòng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士理論、技能進(jìn)行考核的同時(shí)，護(hù)士更加意識(shí)到理論、操作等學(xué)習(xí)的重要性，促使護(hù)士努力提高自己的業(yè)務(wù)水平，形成良性競(jìng)爭(zhēng)。從表1可見(jiàn)：實(shí)行CQI前后護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量、理論與技術(shù)操作考核成績(jī)有顯著性差異（P
3.2 護(hù)士參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、論文投稿、訂閱雜志持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后比持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前增加 為了適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員要更新觀念，加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。實(shí)施CQI后，本院訂閱各種護(hù)理雜志的護(hù)士達(dá)90%以上，積極參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，積極撰寫論文，每年論文投稿均達(dá)10～13篇。實(shí)行CQI不僅激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，還增強(qiáng)了護(hù)士的進(jìn)取心，形成了公平競(jìng)爭(zhēng)、優(yōu)勝劣汰的良好氛圍。從表2可見(jiàn)：實(shí)行CQI前后參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、投稿論文、訂雜志的護(hù)士人數(shù)有顯著性差異（P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅(jiān)持“以病人為中心”的質(zhì)量管理，進(jìn)一步深入落實(shí)“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，做到接待病人要有問(wèn)候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲。在CQI考核中，本院每月測(cè)評(píng)病人滿意度，護(hù)士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)檢驗(yàn)自己的工作方式、方法與成效，做到護(hù)理時(shí)真正為病人著想，從而提高病人的滿意度。從表3可見(jiàn)，實(shí)行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異（P
參考文獻(xiàn)
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