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導(dǎo)語：在骨質(zhì)疏松的防治措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 骨密度 骨質(zhì)疏松 雙能X線
骨質(zhì)疏松是一類以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨脆性增加及骨折發(fā)生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測儀由于其所具有的高精度、無創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性、快速等優(yōu)點而應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的早期診斷、疾病進展和療效的監(jiān)測以及對疾病產(chǎn)生的危害作出有效的評估上。然而長期以來，公眾由于缺乏對骨質(zhì)疏松了解，極少能主動要求進行骨密度方面的檢測，更別說對骨質(zhì)疏松的防治了。本文通過對健康的中老年婦女233人進行骨密度檢測，簡單分析健康體檢檢測骨密度的實際意義，并以次提醒各方加強對骨質(zhì)疏松的防治。
資料與方法
利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測儀，對2009年4月～2010年5月到本院進行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經(jīng)體檢排除內(nèi)分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經(jīng)仔細(xì)詢問排除有口服過有影響骨密度值的保健藥物等，常規(guī)進行腰椎（L2-4）前后位及左側(cè)股骨近段（股骨頸、Wards區(qū)、大轉(zhuǎn)子）的前后位骨密度檢測。每日檢測前均行骨密度儀的質(zhì)量測定，在所有質(zhì)量控制指標(biāo)通過后，再對體檢者進行檢測。檢測前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細(xì)記錄并輸入檢測儀，檢測結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價，以10歲為一年齡組進行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質(zhì)疏松。
結(jié) 果
233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測分析，其骨量減少及骨質(zhì)疏松情況，見表1。
表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質(zhì)疏松情況
討 論
上表結(jié)果顯示，婦女在中年期就已出現(xiàn)了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長趨勢，尤以骨質(zhì)疏松的增長為明顯。
骨質(zhì)疏松是一種悄無聲息的疾病，因其在早期很長一段時間并不會引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對其缺乏警惕而延誤最佳的防治時期。當(dāng)隨著骨量逐漸丟失達到一定程度時，才會出現(xiàn)身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴(yán)重影響到患者的生活及生存質(zhì)量，更嚴(yán)重者可因骨折并發(fā)癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等則更易、更早、更多地患有骨質(zhì)疏松。一項調(diào)查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［1］，甚至有些城市的調(diào)查顯示在罹患骨質(zhì)疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。
現(xiàn)實生活中，人們由于缺少從正規(guī)渠道獲得基本的醫(yī)學(xué)保健常識，使得大眾對骨質(zhì)疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴(yán)重危害認(rèn)識不足或知之甚少，多數(shù)人認(rèn)為該病是人老后必然發(fā)生的生理性現(xiàn)象而不加以重視，任其發(fā)展或者濫補鈣。甚至許多醫(yī)療部門、醫(yī)生也缺乏對該病的認(rèn)識和重視，在許多單位的職工進行年度身體健康體檢計劃中鮮有針對骨密度檢測作出安排，廣大的公眾個體就更不明白骨密度檢測的實際作用。而目前醫(yī)學(xué)上對骨質(zhì)疏松的治療，還沒有一個安全有效的方法。
然而有研究表明，科學(xué)的生活方式可以化解危險因子的作用，避免或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3，4］，關(guān)鍵是要提早進行預(yù)防，如根據(jù)骨骼在生長過程中，骨量經(jīng)由生長期向高峰期發(fā)展并達到一定的平衡，然后隨著人體機能的老化骨量在緩慢的流失的這一規(guī)律，在骨骼的生長時期即孩童時代就開始進行，通過合理的膳食、健康的生活方式、加強運動鍛煉等措施保證骨骼在生長時期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅實度，并將預(yù)防措施貫穿生命的整個過程，因此，對骨質(zhì)疏松要正確認(rèn)識，加強早期的預(yù)防，這比骨質(zhì)疏松發(fā)生后再采取治療要重要得多。
政府有關(guān)部門和廣大醫(yī)師要積極關(guān)注骨質(zhì)疏松的危害，重視對骨質(zhì)疏松的防治。各級醫(yī)療部門有責(zé)任和義務(wù)通過對公眾進行健康的醫(yī)學(xué)常識普及教育，讓大眾得以了解骨質(zhì)疏松一類疾病的發(fā)生發(fā)展情況，促進人們增強對骨質(zhì)疏松類疾病的自我保健意識，并根據(jù)骨骼的生長規(guī)律及骨量變化的趨勢指導(dǎo)人們采取合理的預(yù)防方法，防止骨量的提早流失，同時加強對中老年人尤其是中老年婦女進行骨密度的檢測，以便于了解個體的骨量含量及患病的風(fēng)險，特別是預(yù)測骨折的發(fā)生機率，針對實際情況制定綜合性的防治措施或干預(yù)性的治療，防止或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高人們的生活及生存質(zhì)量［5-8］。
目前世界上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見病的第7位，并隨著人類平均壽命的延長隨著增長。對于已經(jīng)進入老齡化社會的我國，加強對骨質(zhì)疏松的防治已刻不容緩，各級醫(yī)療部門及廣大的醫(yī)務(wù)人員任重而道遠。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】老年人；骨質(zhì)疏松；危險因素
骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。國內(nèi)外對于骨質(zhì)疏松危險因素有較多的相關(guān)報道，但研究對象僅限中國東北、整個北美等較大范圍的地域。［1-2］而且，不同的種族、不同的氣候環(huán)境及飲食方式的不同，骨折疏松發(fā)病率也是不同的。本文旨在通過對鷹潭地區(qū)老年人群骨密度的測定及問卷調(diào)查兩種方式，得出本地區(qū)骨質(zhì)疏松的最為明顯的危險因素，為鷹潭地區(qū)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療提供相應(yīng)的依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象2010年6月-2011年10月從鷹潭地區(qū)按城鄉(xiāng)人口比例隨機抽取市月湖區(qū)2個居委會及管轄下3個行政村共107名50-70歲的老年作為研究對象。研究對象排除結(jié)核、糖尿病等慢性疾病，排除長期口服皮質(zhì)激素等藥物史。診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨密度測定，對髖關(guān)節(jié)攝正位X線片行Singh分級。［3］
1.2方法
1.2.1問卷調(diào)查采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查。其問卷內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體力活動、補鈣、家族史、飲食（豆、奶類攝入）、是否有骨折病史等。
1.2.2骨密度測定對髖關(guān)節(jié)攝正位X線片，行根據(jù)股骨頸壓力骨小梁及張力骨梁分布進行Singh分級，6級為正常，5級以下均劃為骨質(zhì)疏松。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理，單因素分析，骨質(zhì)疏松率用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。
2結(jié)果
2.1單因素分析顯示性別、年齡、運動、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松相關(guān)，見表1。
2.2多因素分析顯示年齡、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，飲食及性別與疾病相關(guān)，見表2。
3討論
隨著我國老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松因其患病率的日益增高以及嚴(yán)重的致殘、致死率，越來越受到學(xué)者的關(guān)注。但至今為止，骨質(zhì)疏松的發(fā)病尚未完全明確。相關(guān)報道顯示，骨折的發(fā)生率與多種因素相關(guān)，如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體重、身高、吸煙飲酒、飲食（豆、奶類攝入）、遺傳、是否有骨折病史長期用藥史（尤其是皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）等。
根據(jù)以上問卷統(tǒng)計結(jié)果中單因素分析顯示：性別、年齡、運動、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松相關(guān)。為排除各因素的相互作用，調(diào)查進一步進行了Logistic回歸分析，顯示年齡、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。
在性別方面，絕經(jīng)的老年女性體內(nèi)雌激素分泌大幅減少，而雌激素已證實在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有不可替代的作用。研究顯示，雌激素通過抑制白介素-1和白介素-6的分泌，從而影響破骨細(xì)胞的發(fā)育；另外，雌激素還可通過促進腸道及腎臟對鈣的重吸收等從而達到預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果。對于中老年人男性而言，雄激素在干預(yù)骨質(zhì)疏松上不但需要雌激素的協(xié)同作用，而且這種協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮有限；男性隨著年齡的升高，性激素的減少不像絕經(jīng)的女性那樣明顯。所以，女性尤其是絕經(jīng)期婦女相對于男性更易患有骨質(zhì)疏松癥，這與當(dāng)前研究相符。
年齡的增高也是骨質(zhì)疏松的危險因素，隨著年齡的增長，骨量進一步減少，骨脆性增加，表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的負(fù)平衡［4］。究其原因，除了與激素（如雌激素、降鈣素等）減少有關(guān)外，還與老年人的營養(yǎng)相關(guān)。老年人由于消化吸收功能的減弱，咀嚼功能下降等原因，往往導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷、維生素D等微量元素的不足。鈣是骨細(xì)胞間質(zhì)的重要組成部分，其表現(xiàn)形式為磷酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣等，是骨組織成為堅硬組織的基礎(chǔ)；而維生素D3可以促進腸道及腎臟對鈣的吸收。
BMI（體質(zhì)指數(shù)）是用來判斷人體健康狀況的指標(biāo)。本研究顯示，BMI低于24kg/m2與骨質(zhì)疏松正相關(guān)。其原因通常認(rèn)為體重的減少對骨骼的壓力負(fù)荷起到了衰減的作用，從而抑制骨骼的生長。夏維波等［5］認(rèn)為，人體全身的脂肪量與骨礦量有關(guān)，可能與體胖者質(zhì)量對骨骼的物理負(fù)荷大，以及通過脂肪組織使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換等因素，從而減少了骨吸收的作用有關(guān)。
一般認(rèn)為體力活動可以增加骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細(xì)胞的形成［6］，這符合Wollf定律。其原因之一在于運動增加骨皮質(zhì)血流量，促進鈣、磷等物質(zhì)向骨內(nèi)輸送。據(jù)調(diào)查，有骨質(zhì)疏松家族史的老年人患骨質(zhì)疏松概率增加，國外學(xué)者多認(rèn)為這與體內(nèi)的受體密度分布有關(guān)，如：維生素D、雌激素受體等。這些受體能更好的表達諸如雌激素、維生素D的生物活性。另外，骨折史患者因為限制了部分肢體的活動，運動減少產(chǎn)生廢用性萎縮，骨質(zhì)疏松可能性增大，這在腰椎骨折的老年人病例中甚為明顯。
鈣質(zhì)是骨基質(zhì)的重要組成部分，但研究顯示單純的補鈣由于難以吸收，無法達到預(yù)防骨質(zhì)疏松效果。雖然維生素D能夠促進鈣的吸收，但很多實踐證明，同時補充鈣片和維生素D效果仍不理想。筆者認(rèn)為，鈣的調(diào)節(jié)不僅需要維生素D，還需要諸如雌激素、降鈣素等激素調(diào)節(jié)。如果缺乏這些物質(zhì)，鈣的吸收仍難以保障。市場上還有一些諸如雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬，抗骨吸收雙膦酸鹽等作為治療骨質(zhì)疏松的一線藥物。值得一提的是，本研究顯示老年人服藥依從性較差，很多老年人只是偶爾服藥，即使服藥隨意性很強，難以規(guī)范、按時、按量。本研究雖然將老年人依從性差的因素排除在外，但給研究工作帶來一定的困難。
蛋白飲食對骨質(zhì)疏松的作用存在一定的爭議。國外研究顯示，相同條件下，喝牛奶的人相對普通飲食者患有骨質(zhì)疏松率明顯下降。［7］但仍有報道表明，歐美白種人人均奶量遠低于中，美國人臀部骨折率是我國的1.67倍。蛋白攝入過高，會促進鈣從尿中排出導(dǎo)致體內(nèi)鈣的缺乏，這對治療骨質(zhì)疏松反而不利。［8］結(jié)合鷹潭實際情況，我市老年人蛋白飲食主要攝入為豆制品，牛奶食入明顯不足，植物蛋白吸收率較動物蛋白低。針對本研究，這就能解釋為什么在本研究中，蛋白飲食在治療骨質(zhì)疏松為何無統(tǒng)計學(xué)意義的原因。
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【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；危害；防治對策；分析
Abstract： objective： to summarize the harm of osteoporosis and clinical treatment. Methods： in April 2014 to May 2015， our hospital were randomly selected to receive the 80 patients with osteoporosis and the related data of these patients with comprehensive treatment for retrospective analysis. Results： 80 cases of patients after treatment the total effective rate reached 90.0%. Conclusion： the elderly by osteoporosis is larger， except for prevention for patients of the disease shall actively adopt comprehensive therapy treatment， improve patient's quality of life.
Key words： osteoporosis； Harm； Prevention and control measures； Analysis of the
骨質(zhì)疏松癥屬于老年人群中常見的一種疾病，該病主要以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨質(zhì)脆性增加，出現(xiàn)骨折的幾率也相應(yīng)的增加。隨著病情的進一步發(fā)展，老年人群很容易在跌倒后發(fā)生骨折，影響到老年人群的晚年生活[1]。本文結(jié)合我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者的相關(guān)資料，就骨質(zhì)疏松癥的危害及其防治措施報道如下：
1、臨床資料及方法
1.1一般資料
在2014年4月到2015年5月期間，隨機選取我院接收的80例骨質(zhì)疏松癥患者，其中男性35例，女性45例，年齡在60―75歲，平均年齡在（67.4±5.3）歲。在這些患者有27例患者表現(xiàn)出腰部、腿部以及背部不同程度的疼痛，其余患者無明顯的臨床癥狀。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
骨質(zhì)疏松的診斷主要參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下；降低程度等于和大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴有一處或多處骨折時為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。
1.3方法
所有患者在治療中采用的是綜合治療方法，主要有以下幾點：（1）對癥治療，根據(jù)患者的自身情況，采用曲馬多緩釋膠囊實施治療，每12h一次，每次0.1g；（2）促鈣吸收劑治療，幫助患者及時的補充鈣質(zhì)，采用的促鈣吸收劑是鈣爾奇D或者羅蓋全，鈣爾奇每天1次，每次600mg；羅蓋全每天2次，每次0.25ug；（3）鮭魚降鈣素治療，鮭魚降鈣素采取鼻內(nèi)給藥的方式，每個1天給藥一次，每次用藥量控制在200IU[3]。
1.4觀察指標(biāo)
主要觀察所有患者經(jīng)過綜合治療后的治療效果，將患者的治療效果分為顯效、有效和無效，其中顯效：經(jīng)過治療，患者的骨密度達到正常水平；有效：經(jīng)過治療，患者而骨密度有了明顯的升高；無效：治療后患者的骨密度無改變。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述患者治療的相關(guān)數(shù)據(jù)實施分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示。
2、結(jié)果
患者經(jīng)過治療后的效果情況如表1所示，從圖中可以看出，經(jīng)過綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達到了90.0%。3、討論
骨質(zhì)疏松在不同的年齡段均可發(fā)病，其中在老年人群中發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松包括原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。隨著現(xiàn)代社會人們生活習(xí)慣的改變，活動量較少，缺乏必要的鍛煉以及營養(yǎng)不均衡等使得骨質(zhì)疏松癥在中年人群中的發(fā)病率也在不斷升高。
骨折疏松癥對于人體有著較大的危害，特別是對于老年人群，當(dāng)患者出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松癥時，部分患者沒有表現(xiàn)，但是部分患者會出現(xiàn)腿痛、腰痛等。已經(jīng)逐漸的對患者正常的生活造成影響。隨著病情的發(fā)展，這種疼痛會加劇，患者會逐漸的表現(xiàn)出行走困難、翻身困難等。嚴(yán)重的可出現(xiàn)脊柱變形、駝背以及骨折等。當(dāng)然在這些危害中最為嚴(yán)重的就是骨折，由于骨質(zhì)疏松，患者在彎腰、用力咳嗽、跌倒、碰撞等過程中會出現(xiàn)不同部位的骨折。老年人群本身骨折愈合減慢，一旦骨折，可能影響到患者正常的生活自理。部分患者因為骨折造成殘疾，部分患者因為骨折造成死亡結(jié)局，因此對于骨折疏松癥應(yīng)引起高度重視[4]。
對于骨折疏松癥的治療，本次研究中采用的是綜合治療方法，其中采用的對癥治療主要是通過藥物的作用緩解部分骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)的疼痛。促鈣吸收劑治療是提高患者對鈣質(zhì)的吸收，從而促進骨骼的正常鈣化，增加骨密度。采用的鮭魚降鈣素可以調(diào)節(jié)鈣代謝，抑制破骨細(xì)胞的活性。通過綜合治療，骨質(zhì)疏松癥患者的治療總有效率達到了90.0%。患者的骨密度得到了有效提升，在一定程度上降低了患者發(fā)生骨折的概率。
對于骨折疏松癥的預(yù)防首先就需要明確引起骨質(zhì)疏松癥的原因，針對一些可控因素進行預(yù)防。引起骨質(zhì)疏松癥的因素主要有長期的吸煙史、缺乏必要的運動、營養(yǎng)不良、缺氧以及激素作用等。在了解到形成骨質(zhì)疏松癥的原因之后可針對性的采取措施進行預(yù)防，對于有長期吸煙史的老年人群應(yīng)積極地戒煙，此外可經(jīng)常去戶外參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，在飲食上注意營養(yǎng)的平衡，做好鈣質(zhì)的補充，避免長時間激素的使用；其次就是要加強骨質(zhì)疏松癥的健康宣傳，讓更多的人群，特別是絕經(jīng)后婦女等骨質(zhì)疏松高危人群解到骨質(zhì)疏松癥的病因、危害，讓老年人群有強烈的自我保護以及骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防意識，避免在生活中出息碰撞、跌倒等；最后就是呼吁所有人員定期的進行體檢，特別是在嬰幼兒時期以及青少年發(fā)育，重視關(guān)鍵時期的健康體檢，保證人體各項營養(yǎng)的均衡，對于出現(xiàn)營養(yǎng)不良的人員應(yīng)及時的采取措施加強營養(yǎng)，這樣可避免在老年后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥[5]。
綜上所述，骨質(zhì)疏松癥對老年人群危害較大，除了做好預(yù)防之外，對于已經(jīng)發(fā)病的患者應(yīng)積極地采取綜合治療方法實施質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。
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【摘要】
目的用循證醫(yī)學(xué)的方法評價中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）的臨床療效。方法通過對檢索到的100篇有關(guān)中藥治療PMO的臨床研究論文，按照偱證醫(yī)學(xué)對臨床試驗的設(shè)計原則，從診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、隨機、對照、雙盲、統(tǒng)計學(xué)方法等多個方面進行分析評價。結(jié)果100篇相關(guān)文獻中，隨機對照試驗文獻占44％；臨床對照試驗文獻占4％；采用隨機雙盲者占9.1％，隨機單盲者占18.2％，說明組間基線可比的占31.8％，有診斷標(biāo)準(zhǔn)的占90.9％，有納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的占86.4％，說明統(tǒng)計方法的占52.4％，有客觀療效評價指標(biāo)的占90.9％，說明藥物不良反應(yīng)的占9.1％。結(jié)論中藥治療PMO的療效證據(jù)有限，尚需更多高質(zhì)量研究以增加證據(jù)的強度。該方面的臨床研究論文日益增多，但隨機對照試驗比例偏低，研究設(shè)計等方面有待進一步提高。
【關(guān)鍵詞】 中藥； 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥； 循證醫(yī)學(xué)
骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增高、骨折危險性增加的一種全身性骨病［1］。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)［2，3］西方國家有7 500萬患者，包括絕大多數(shù)老年人及1/3 絕經(jīng)后婦女［4］。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMO)是中老年婦女的常見病。目前治療PMO的主要藥物是雌激素，而雌激素替代療法引起的副作用和并發(fā)癥一直是研究者和患者面臨的一大難題。中醫(yī)藥治療PMO近年來相關(guān)臨床研究和報道日益增多， 但目前尚無結(jié)論。因此有必要采用隨機對照試驗（RCT)設(shè)計質(zhì)量的評價為中藥治療PMO的系統(tǒng)評價提供線索和信息，為規(guī)范中藥治療PMO提供科學(xué)的依據(jù)。本文對近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療PMO的臨床試驗文獻進行評價，為臨床提供有力的證據(jù)。
1 材料與方法
1.1 材料來源研究材料主要來自計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，重慶維普VIP中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等。關(guān)鍵詞為中藥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。共檢索出文獻資料兩百余篇，精心篩選，凡符合標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量較好的文獻均被納入，約100篇。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)研究對象為經(jīng)確診的所有PMO病人，真正隨機分配，并且用有效（臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)）和無效等級資料的人數(shù)作為判斷指標(biāo)。含有“隨機”“半隨機”“對照”“安慰劑”“單盲／雙盲”字樣的臨床治療試驗。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)凡沒有經(jīng)過隨機分配的，采用中西醫(yī)結(jié)合治療和非單純西藥對照的，有嚴(yán)重肝腎和心臟疾病，合并有糖尿病、甲狀腺囊腫、甲亢、風(fēng)濕病、卵巢摘除等影響骨代謝的骨質(zhì)疏松癥患者均被排除。
1.4 評價內(nèi)容按照臨床治療試驗循證醫(yī)學(xué)設(shè)計的原則對檢索到的臨床治療試驗文獻從研究對象的選擇、樣本含量、隨機化方法、盲法、對照、統(tǒng)計學(xué)方法、療效評價標(biāo)準(zhǔn)等多個方面進行評價。
2 結(jié)果
本次研究共檢索到100篇相關(guān)的臨床治療文獻。其中RCT文獻44篇，占44％，刊登在21種中西醫(yī)學(xué)雜志上，其中登載文獻量最多的是《中國骨質(zhì)疏松雜志》和《中醫(yī)正骨》占40％；CCT文獻4篇，占4％；非對照性試驗文獻52篇，占52％。RCT文獻有逐年增加的趨勢。對這些臨床研究文獻進行分析與評價，發(fā)現(xiàn)文獻的質(zhì)量和類型都存在較大問題，SR文獻極少，CCT文獻偏少，質(zhì)量也不滿意，RCT文獻、敘述性研究文獻偏多。這些文章的質(zhì)量和設(shè)計方法有待進一步的改進。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求臨床醫(yī)學(xué)從“經(jīng)驗型”向“科學(xué)型”轉(zhuǎn)變，從以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)模式，即循證醫(yī)學(xué)，其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定應(yīng)盡量以客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)。臨床試驗是在病人中進行的，是通過比較治療組與對照組的結(jié)果而確定某項治療或預(yù)防措施的效果與價值的一種前瞻性研究。從科研設(shè)計論證強度來看，RCT論文屬于一級論證方案，其結(jié)果是指導(dǎo)臨床治療的可靠依據(jù)。本次研究表明，中藥治療PMO的RCT研究論文呈逐年上升趨勢，反映了RCT論文越來越受到中醫(yī)藥臨床科研工作者的重視，也為推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了可靠的臨床試驗研究依據(jù)。但RCT論文在所有研究論文中的比例不高，只有44篇，占44％，研究論文的質(zhì)量有待進一步提高。
3.1 臨床試驗設(shè)計的基本原則為隨機、對照、盲法
3.1.1 隨機 隨機化分組是使每個研究對象均有同等的機會被分配到試驗組或?qū)φ战M，以平衡試驗組和對照組間已知和未知混雜因素，從而提高兩組的可比性，避免造成偏倚，使研究結(jié)論更加可靠。因此在總結(jié)實驗結(jié)果時，隨機法要交代清楚，不能僅憑簡單的采用隨機對照一句話或幾個字為依據(jù)，而要說明采用的是什么種類的方法，例如是隨機數(shù)字表法、隨機密封抽簽法、密封信封法、拋幣法或中心計算機數(shù)據(jù)控制法的隨機統(tǒng)一分組法等：檢查組間的主要臨床特點和基線是否可比。在本次納入研究的相關(guān)文獻中，有44篇說明了按隨機化分組，占44％，但只有2篇文獻說明了具體的隨機化方法，對隨機分組后各研究組間基線可比性作統(tǒng)計學(xué)檢驗并報告相應(yīng)P值的文獻則較少(表明基線具有可比性的14篇，占31.8％，報告相應(yīng)P值的12篇，占27.3％)，使試驗結(jié)果的可信性受到一定的限制。
3.1.2 對照 在實驗研究中，要正確評價干預(yù)措施的效應(yīng)，必須采用嚴(yán)密的、合理的對照設(shè)計來控制抽樣誤差和消除人為的偏倚，使研究者有可能做出正確的評價，并檢查試驗組與對照組的研究對象例數(shù)是否相等或相近，彼此間差異有沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在本次研究的RCT文獻中，有40篇(占90．9％)采用有效對照，4篇(占9．1％)采用安慰劑對照，但均沒有說明安慰劑的外形、顏色、大小、味道等是否與試驗藥物一致。
3.1.3 盲法臨床試驗的目的是為了正確評價一項治療措施的療效，用以指導(dǎo)臨床實踐。在試驗中，若研究對象知道自己的治療情況，或研究者知道研究對象的分組情況。則會由于主觀因素的作用而產(chǎn)生信息偏倚，采用盲法可有效地避免這種偏倚。在本次研究的RCT文獻中，采用盲法的研究比較少，采用單盲的有8篇(占18．2％)，采用雙盲的只有4篇(9.1％)，12篇采用盲法的文獻都沒有具體交待盲法的執(zhí)行情況。
3.2 樣本含量為保證實驗質(zhì)量，在設(shè)計時就應(yīng)對研究所需樣本含量進行適當(dāng)?shù)墓烙嫞驗闃颖玖窟^小會降低實驗研究的把握度，影響到實驗結(jié)果向總體推斷的精度；樣本量過大，不僅導(dǎo)致人力、物力、財力和時間的浪費，而且給實驗的質(zhì)量控制帶來更多的困難。在本次研究中，90％文獻均沒有對研究所需樣本含量進行具體的計算。
3.3 研究對象的確定和評定指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化研究對象的明確限定是防治性臨床研究結(jié)果能否被正確推廣應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)力求準(zhǔn)確無誤，最好有客觀指標(biāo)。通常是根據(jù)WHO或全國統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。療效的評價除了盡可能地采用客觀數(shù)據(jù)或?qū)嶒炇曳椒ㄍ猓瑢εR床的檢查和詢問也應(yīng)盡量采用定量或半定量的方法，應(yīng)有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。在本研究的RCT文獻中，38篇(占90.9％)規(guī)定了研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但只有2篇文獻(占4.6％)對研究對象進行了中醫(yī)辨證分型；有40篇文獻(占90.9％)使用了評價PMO療效的客觀指標(biāo)骨密度作為研究指標(biāo)。但仍有20篇文獻(45.5％)采用了尚未統(tǒng)一的療效和腎虛證積分作為評定指標(biāo)，使臨床研究結(jié)果在向外推廣和橫向比較時受到一定的限制。
3.4 防治結(jié)果及研究結(jié)果的報告對于藥物治療試驗，應(yīng)清楚描述給藥途徑、劑型、療程、藥量的增減條件，相關(guān)的配套治療，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其對策以及中止試驗的條件等，以便重復(fù)驗證。在本次研究中，44篇RCT文獻均交待了給藥途徑、劑型、療程等資料，但只有4篇文獻(占9．1％)描述了藥物的不良反應(yīng)，大部分文獻療程結(jié)束后立即進行療效評價，以后未再隨訪，只有2篇文獻(占4．6％)報道了1～5年追蹤隨訪的遠期效應(yīng)。
3.5 統(tǒng)計學(xué)方法臨床治療試驗結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)顯著性檢驗是用以幫助判斷具有臨床意義的可靠程度，即觀察到的組間差異是否來自防治措施本身的作用，有多大的可能性是來自單純機遇的影響。本次研究的RCT文獻中，只有24篇(占54.6％)交待了所使用的具體統(tǒng)計學(xué)方法，從而影響了試驗論文的質(zhì)量。
3.6 本評價的局限性由于很多研究的隨機方法均不充分或不正確、未使用分配隱藏，不實施盲法，因此，均存在選擇性偏倚、實施偏倚和測量性偏倚的高度可能性，可能導(dǎo)致夸大研究結(jié)果，且有的研究未采用統(tǒng)一的計量單位。
另外所納入的研究僅為中文文獻、未發(fā)現(xiàn)其他國家和其他語種的研究、各治療方案和各測量指標(biāo)中所納入研究的數(shù)量太少，多數(shù)方劑僅納入1個研究，未收集到陰性結(jié)果由此可能造成發(fā)表性偏倚。
4 結(jié)論
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學(xué)研究信息來診治病人。EBM是最好證據(jù)與醫(yī)師的臨床實踐和病人價值三者之間的最佳結(jié)合。最好的證據(jù)來自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和以病人為中心的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)促進臨床醫(yī)務(wù)工作者在制定醫(yī)療決策時遵循科學(xué)的研究依據(jù)，規(guī)范其臨床實踐行為，從而在更高層次上滿足社會對醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
從本次研究的結(jié)果可以看出，目前有關(guān)中藥治療PMO的RCT臨床研究論文日益增多，但規(guī)范的臨床研究離要求的標(biāo)準(zhǔn)尚存在一定的差距，主要是臨床試驗未能嚴(yán)格按照隨機、對照、盲法的原則來進行設(shè)計。由于中醫(yī)學(xué)過去的臨床決策很大程度上依靠于經(jīng)驗或有限的信息，在臨床研究領(lǐng)域仍以非隨機化研究為主，在方法學(xué)上有其不足之處。因此，今后在臨床試驗設(shè)計時，應(yīng)通過采用真正的隨機分組方法來避免人為的選擇性偏倚，建議在臨床試驗中小樣本量的情況下，采用分層隨機法。即選擇對影響療效的某些重要因素如年齡、病情的程度等作為分層因素。然后將分層以后的研究對象作隨機分組，從而維持這些重要的影響療效的因素在組間的平衡，以增強基線的可比性，并盡量使試驗組與對照組的研究對象例數(shù)相等或相近，分配隱藏、雙盲的研究設(shè)計，制定并采用統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)和計量單位；陰性結(jié)果的研究也應(yīng)進行總結(jié)發(fā)表。從而使研究成為真正的RCT，提高論文的質(zhì)量及證據(jù)的水平。
近年來中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究不斷深入，臨床研究也有較大進展，縱觀臨床研究資料發(fā)現(xiàn)：非常缺少具有統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一觀察指標(biāo)、隨訪時間，大樣本、隨機雙盲和進行多中心、前瞻性、隨機研究試驗的臨床研究。沒有這樣的一種研究就沒有充分有力的證據(jù)提供臨床決策。如何提高骨質(zhì)疏松的診療水平使我國開展骨質(zhì)疏松的循證醫(yī)學(xué)實踐得以有效實現(xiàn)中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松有其獨特的優(yōu)勢，進一步加強基礎(chǔ)學(xué)科的研究和完善臨床科研設(shè)計和觀察，相信中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的前景將非常廣闊。
【參考文獻】
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絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血
絕經(jīng)后出血是常見的因激素變化而引發(fā)的老年婦科疾病之一，譚曉嫦表示，導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女再次發(fā)生陰道出血的原因有很多，其中跟絕經(jīng)后體內(nèi)激素變化有關(guān)的主要有：
炎癥：絕經(jīng)后，卵巢功能明顯減退，機體內(nèi)雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致陰道、宮頸及子宮內(nèi)膜等發(fā)生不同程度的萎縮、抗病能力下降，從而使得細(xì)菌、病毒等更容易入侵感染，如老年性陰道炎、老年性尿路感染、宮頸炎等。
功能性子宮失調(diào)：處于圍絕經(jīng)期卵巢分泌功能尚未完全退化，仍有較長時間的性激素分泌，子宮內(nèi)膜仍在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)受到雌激素的刺激，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜功能失調(diào)。
老年性子宮內(nèi)膜出血性壞死：又稱子宮卒中，是子宮動脈硬化的結(jié)果，絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平下降，而膽固醇和甘油三酯水平增加，引發(fā)動脈硬化，當(dāng)子宮動脈硬化嚴(yán)重時，可導(dǎo)致局部缺血缺氧，子宮內(nèi)膜發(fā)生壞死性出血，出血量多少因人而異，出血時間也多不相同，可表現(xiàn)為突然發(fā)生的大出血，也可表現(xiàn)為間斷少量的出血。
子宮內(nèi)膜息肉：絕經(jīng)前婦女正常的子宮內(nèi)膜中雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）的表達較低，甚至無表達，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉中PR的表達明顯低于之前，而ER在絕經(jīng)前后的表達無太大差異，于是便出現(xiàn)了雌激素持續(xù)刺激內(nèi)膜增生形成息肉。
預(yù)防策略 譚曉嫦提醒大家應(yīng)該把絕經(jīng)后陰道出血作為一個危險信號，并對這些疾病有一定的了解，一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血，應(yīng)予以重視，積極采取各種必要的檢查方法，如宮頸活檢、診斷性刮宮、超聲等，以便能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切忌在診斷還不明確前就濫用止血藥，以免導(dǎo)致病情被掩蓋而延誤了治療。
骨質(zhì)疏松
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，是指婦女在絕經(jīng)后發(fā)生的低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致骨脆性增加而易于骨折的一種全身性疾病。一般多發(fā)生在絕經(jīng)后10年左右，年齡在55～65歲，骨質(zhì)疏松癥容易導(dǎo)致脊柱、髖部、腕部等部位的骨折，其發(fā)生率高、危險性大，治療比較復(fù)雜。譚曉嫦指出，目前雌激素缺乏被認(rèn)為是引起女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因。女性進入更年期后，隨著卵巢功能的逐步減退，雌激素水平逐漸下降，尤其是絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，骨骼失去了雌激素的保護，骨量開始明顯丟失，特別是在絕經(jīng)后5年骨量丟失明顯，從而影響骨骼的健康，使得大部分婦女在進入圍絕經(jīng)期后開始遭受到骨質(zhì)疏松的威脅。
預(yù)防策略 女性到了中年尤其是絕經(jīng)后，最好能夠做到每年進行一次骨密度檢查以了解骨骼的情況，及時發(fā)現(xiàn)骨密度的變化，從而采取防治措施；平時要多參加戶外活動；飲食中注意多喝些牛奶和多吃點奶制品、海產(chǎn)品、綠葉蔬菜、干果類等，此外，還應(yīng)注意低鹽飲食，勿攝入過量的蛋白質(zhì)，少喝咖啡、濃茶等，以減少體內(nèi)鈣的流失。一旦確診為骨質(zhì)疏松，要積極配合醫(yī)生進行治療，其中，激素補充治療可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，但更年期女性使用雌激素預(yù)防骨質(zhì)疏松時，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在明確適應(yīng)證和排除禁忌證后，根據(jù)個體情況選用短效的、最小劑量的、天然的雌激素，并注意按時隨診。
心血管疾病和肥胖
譚曉嫦介紹，臨床研究表明，女性在絕經(jīng)前心血管疾病的發(fā)病率比同齡男性低，但是絕經(jīng)后往往在脂代謝、血壓、氧化狀態(tài)和炎性環(huán)境等多個方面給女性機體帶來負(fù)面影響，并導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病率的升高，使得絕經(jīng)后10年女性心血管的發(fā)病率與男性接近，而使得女性心血管疾病發(fā)病率增高的主要原因也是由于體內(nèi)雌激素水平的下降。
除此之外，她還指出，絕經(jīng)后婦女由于性激素缺乏，糖脂代謝產(chǎn)生了相應(yīng)的變化，因而與絕經(jīng)前婦女相比較，脂肪分布發(fā)生了變化，脂肪沉淀比絕經(jīng)前增加，所以比較容易發(fā)生肥胖。
預(yù)防策略 就心血管疾病而言，雖然絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素確實是高血壓發(fā)生的一個重要原因，但譚曉嫦表示，多項研究結(jié)果也顯示，用雌激素替代治療可有效降低絕經(jīng)后女性的血壓，但同樣在雌激素類型、劑量上應(yīng)該慎重選擇。
防止絕經(jīng)后發(fā)生肥胖則需要大家適當(dāng)?shù)剡M行體育鍛煉及合理膳食。
更年期綜合征和乳腺癌
譚曉嫦告訴記者，婦女進入更年期后，卵巢開始萎縮，絕經(jīng)后雌激素分泌銳減，就會出現(xiàn)煩躁、易激動、潮熱等更年期綜合征的癥狀。就乳腺癌而言，她指出，更年期和乳腺癌的關(guān)系是相輔相成的。首先，女性到更年期后，乳腺癌的發(fā)病率會上升；其次，患乳腺癌的女性，出現(xiàn)更年期綜合征的概率也會更高。
預(yù)防策略 對于一些更年期癥狀特別明顯的女性，譚曉嫦建議可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在更年期早期補充小劑量的雌激素和適量的孕激素，能有效地改善更年期的不適癥狀，但在服用雌激素期間，必須要定期門診隨訪，如有不適，應(yīng)馬上就診。另外，保持愉悅的心情、合理的膳食、適度的運動。
一、生長發(fā)育情況
生長發(fā)育評價是衡量中小學(xué)生健康和營養(yǎng)狀況簡單而有效的手段，評價生長發(fā)育狀 況最常用的指標(biāo)是身高和體重。建國以來，在1979年、1985年、1991年、1995年和2000年共開展了五次大規(guī)模的學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查，從中可以了解到中國學(xué)生生長發(fā)育的變化情況。
從1995年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果來看，城市學(xué)生平均身高和體重都高于同齡農(nóng)村學(xué)生，城市男、女生分別比農(nóng)村同年齡、性別的學(xué)生高2.67厘米～4.91厘米和2.10厘米～4.54厘米；城市男、女生分別比農(nóng)村同年齡、性別的學(xué)生重1.84千克～4.68千克和0.41千克～3.48千克。建國以來，我國中小學(xué)生的身高、體重不斷增長，特別是80年代以后的變化更明顯。但是，問題依然存在，一方面營養(yǎng)不良的問題沒有得到根本解決；另一方面，城市學(xué)生中體重超重和肥胖的比率增加明顯，成為危害學(xué)生健康的一個新問題。
1、營養(yǎng)不良
按“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”標(biāo)準(zhǔn)來評價1995年中國中小學(xué)生營養(yǎng)狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，城市男女生中營養(yǎng)不良率分別為0.8%～11.7%和2.3%～10.5%，低體重率分別為17.2%～28.8％和27.0%～47.5％。農(nóng)村男女生中營養(yǎng)不良率分別為1.2%～9.4%和2.2%～8.7%，低體重率分別為16.2%～27.4%和27.5%～41.8%。
輕度營養(yǎng)不良可以影響兒童青少年正常的生長發(fā)育，表現(xiàn)為體重低下，生長停滯，肌肉萎縮。重度營養(yǎng)不良會引起全身各系統(tǒng)的功能紊亂，免疫功能低下，體重和身高都低于正常標(biāo)準(zhǔn)，兒童青少年的智力和運動能力發(fā)育也會受到影響。
兒童青少年的營養(yǎng)不良主要是由于長期膳食不均衡引起的。許多兒童青少年有挑食、偏食的不良習(xí)慣，有的青春期女生為了追求“美的體形”過度節(jié)食，有些貧困的農(nóng)村地區(qū)還存在食物供應(yīng)不足問題，這些情況都可以導(dǎo)致兒童青少年膳食營養(yǎng)質(zhì)不優(yōu)、量不足，從而引起營養(yǎng)不良。
營養(yǎng)不良的防治措施：
(1)從小培養(yǎng)兒童青少年健康的飲食行為，不挑食、偏食、從日常膳食中獲得充足、均衡的營養(yǎng)；
(2)推廣學(xué)生營養(yǎng)午餐是改善兒童青少年營養(yǎng)狀況的最有效的措施之一，要逐步開展。
(3)廣泛開展?fàn)I養(yǎng)教育，使人們充分、合理地利用當(dāng)?shù)氐氖澄镔Y源，例如將大豆加工成豆腐、豆?jié){供學(xué)生食用等措施。
2、肥胖
按照“身高標(biāo)準(zhǔn)體重”標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國城市的男女學(xué)生中超重率分別為2.6%～8.1%和3.9%～8.3%，肥胖率分別為3.0%～8.5%和1.7%～4.6%。農(nóng)村男女生中超重率分別為2.6%～5.7%和2.1%～6.9%，肥胖率分別為0.9%～2.0%和0.6％－2.1%。在1985～1995年的10年期間，體重超重和肥胖的學(xué)生從2.6%～3.3%上升到7.3%～8.2%，平均增加了2～3倍。北京中小學(xué)生肥胖率1986年為3.2%,到90年代初上升為11.3%，已經(jīng)達到了發(fā)達國家的水平。
肥胖是一種慢性疾病。肥胖對兒童青少年健康的危害很大，可以影響他們呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能和運動能力，肥胖的兒童在心理發(fā)育上還會受到影響，肥胖的孩子往往因為動作遲緩影響體育成績和社交活動，成為被人取笑的對象，從而對其心理的正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)自卑、缺乏自信心等。肥胖的兒童青少年到成年后患心血管疾病、高血壓、糖尿病和癌癥的危險要遠遠高于體重正常的兒童青少年。肥胖的兒童青少年到成年時肥胖的比例要遠遠高于正常體重的兒童青少年。
肥胖的發(fā)生除了與遺傳因素有關(guān)外，主要與生活方式有關(guān)，高能量、高脂肪的飲食和缺乏體力活動是引起肥胖發(fā)生的主要原因。
肥胖一旦發(fā)生，要減肥是很困難的，因此，最經(jīng)濟、最有效的措施是預(yù)防肥胖的發(fā)生。肥胖的預(yù)防要從兒童青少年時期開始。要從小培養(yǎng)孩子健康的生活方式包括每天吃早餐、合理飲食、經(jīng)常運動等。
已經(jīng)肥胖的孩子不要“胖急亂求醫(yī)”、盲目服用減肥藥或使用其它減肥方法，要從合理飲食和適當(dāng)?shù)倪\動做起，兩者缺一不可，這樣才能收到良好的效果。
3、缺鐵性貧血
缺鐵性貧血是中小學(xué)生中普遍存在的營養(yǎng)缺乏病，無論是城市還是農(nóng)村檢出率都相當(dāng)高。1995年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村男女生不同年齡組中缺鐵性貧血的檢出率分別為17.1%～33.4％和22.0%～35.4%均高于相應(yīng)的城市男女生組15.0%～28.3%和19.3%～28.9%。缺鐵性貧血可以影響學(xué)生的運動能力、學(xué)習(xí)成績，長期貧血會影響到智力和體格的正常發(fā)育。
缺鐵性貧血的發(fā)生原因：
(1)鐵攝入不足
許多膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國中小學(xué)生膳食中攝入鐵大都超過了供給量，但是由于中國膳食中鐵的吸收率較低，低于10%，鐵的實際利用率較低，引起鐵攝入不足。
(2)需要量增加
處于生長發(fā)育期的兒童青少年生長突增、血液量增加，青春期少女每月月經(jīng)血液丟失，因此對鐵的需要量明顯增加。
(3)疾病原因
腸道寄生蟲病、長期腹瀉等疾病都可以引起缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血的防治措施：
(1)均衡膳食
通過開展?fàn)I養(yǎng)教育，讓中小學(xué)生和家長掌握均衡營養(yǎng)的飲食原則，多吃含鐵豐富的食物如動物血、肝、瘦肉和新鮮的蔬菜、水果。
(2)鐵強化食品
可以通過對食品進行鐵強化如鐵強化醬油、鐵強化面包、鐵強化食鹽來改善人群的鐵營養(yǎng)狀況。
二、膳食營養(yǎng)攝入狀況
膳食營養(yǎng)是兒童青少年生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。學(xué)生時期是體格發(fā)育和智力發(fā)育最活躍的時期，在這一時期的膳食是否科學(xué)、營養(yǎng)是否適宜對個體的一生及對群體的素質(zhì)都有著重要的影響。
建國以來，中國在1959年、1982年和1992年分別開展了三次全國營養(yǎng)調(diào)查。從1992年的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國中小學(xué)生基本上得到了足夠的食物，但某些營養(yǎng)素如鈣、鋅、維生素A、維生素B2的攝入依然存在著不足的問題，這些問題在農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。
1、能量
城市小學(xué)男生平均每人每天獲得能量為2037千卡，女生為1881千卡，分別達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的101.3%和98.4%。農(nóng)村小學(xué)男生為1920千卡，女生為1806千卡，分別達到供給量的98.9%和92.6%；農(nóng)村中學(xué)男生獲得的能量為2852千卡，女生為2440千卡，分別達到供給量的100.8%和95.6%。這一結(jié)果表明，中國中小學(xué)生平均而言獲得了足夠量的食物。
2、蛋白質(zhì)
城市小學(xué)男女生平均每人每天蛋白質(zhì)攝入量為71.5克和65.2克，分別達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的108.2％和101.1％；農(nóng)村小學(xué)男女生分別為58.0克和54.0克，分別為供給量的88.3%～84.6%。城市中學(xué)男女生每天攝入蛋白質(zhì)83.6克和69.3克，分別達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的99.2％和89.6％，農(nóng)村中學(xué)男女生分別攝入83.9克和71.2克，占供給量的94.9%和87.1％。城市學(xué)生蛋白質(zhì)的攝入已基本達到了要求，農(nóng)村學(xué)生特別是中、小學(xué)女生蛋白質(zhì)的攝入量還偏低，還需要適當(dāng)?shù)卦黾印?/p>
3、維生素
維生素攝入量以視黃醇當(dāng)量和核黃素較低。城市小學(xué)生平均每天視黃醇當(dāng)量攝入量為512微克～567微克，達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的68.2%～75.6％；農(nóng)村小學(xué)生每天攝入視黃醇當(dāng)量362微克～414微克，僅為供給量的48.2％～55.2％。城市中學(xué)生平均每人每天視黃醇當(dāng)量的攝入量為512微克～567微克，達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的62.9％～75.7％；農(nóng)村中學(xué)生每天攝入415微克～457微克，僅僅為供給量的51.0％～57.2％。
城市小學(xué)生平均每人每天核黃素的攝入量為0.79毫克～0.86毫克，為供給量的68.7%～75.0%；農(nóng)村小學(xué)生每天攝入0.59毫克～0.64毫克，僅達到供給量的52.4%～56.0％。城市中學(xué)生平均每人每天核黃素的攝入量為0.83毫克～0.97毫克，為供給量的59.1%～64.9%：農(nóng)村中學(xué)生每天攝入0.78毫克～0.89毫克，為供給量的51.3%～56.4%。
因此，除適當(dāng)增加動物性食品外，要增加豆制品和深色蔬菜的消費，來改善中國學(xué)生維生素A和B2攝入不足的狀況。
4、礦物質(zhì)
膳食礦物質(zhì)中以鈣的缺乏最突出，城市小學(xué)生平均每人每天攝入鈣為389毫克～418毫克，僅達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的43.9%～47.2％；農(nóng)村小學(xué)生每天攝入341毫克～349毫克，僅達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的38.9%～39.6%。城市中學(xué)生平均每人每天攝入鈣為419毫克～474毫克，僅達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的45.8%～52.5％；農(nóng)村中學(xué)生每天攝入411毫克～466毫克，僅達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的44.4%～51.7%。鈣攝入普遍不足的問題與中國學(xué)生平常食用奶和奶制品少有關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市中小學(xué)生中有20%的人喝牛奶，農(nóng)村中小學(xué)生中只有2%的人喝牛奶。
人體的骨骼發(fā)育在青春期最為關(guān)鍵。這個時期對鈣的需要量明顯增加。攝入充足的鈣可以保證骨骼和牙齒的正常發(fā)育；如果鈣的攝入不足或缺乏，就會影響骨骼和牙齒的正常發(fā)育，還會增加到老年時發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性。研究發(fā)現(xiàn)：老年婦女的骨密度與其在兒童青少年時期飲用牛奶的頻率成正相關(guān)，給兒童青少年補充鈣可以增加他們的骨密度，從而降低到老年時發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性。
奶和奶制品中含有豐富的容易被人體所吸收利用的鈣質(zhì)，是鈣的最好的、最經(jīng)濟的來源。世界上許多國家把學(xué)生喝奶和國家的強盛聯(lián)系在一起，相繼開展了“學(xué)生奶計劃”。日本提出“一杯牛奶強壯一個民族”，泰國從1985年開始實施“牛奶計劃”，對改善學(xué)生營養(yǎng)狀況起到很大的作用。
鐵缺乏也是一個普遍存在的營養(yǎng)問題。雖然膳食中供給的鐵數(shù)量不少，但缺鐵性貧血的檢出率卻相當(dāng)高，這與中國膳食中鐵的吸收率低有關(guān)。
城市小學(xué)生平均每人每天攝入鋅10.6毫克～11.7毫克，達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的89.0%～97.0%；農(nóng)村小學(xué)生每天攝入9.4毫克～10.1毫克，占供給量的80.0%～85.3%。可城市中學(xué)生平均每人每天鋅攝入量在11.2毫克～13.4毫克之間，達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的74.2%～89.5％；農(nóng)村中學(xué)生每天攝入11.7毫克～13.8毫克，達到供給量標(biāo)準(zhǔn)的76.9％～91.7％。
5、膳食模式
從膳食能量的食物來源看，中國城市中小學(xué)生膳食能量中的56.4％～63.3％來自谷類食物，12.1%～17.9%來自動物性食物，1.2％～1.7％來自豆類，1.9％～2.2％來自薯類；農(nóng)村中小學(xué)生膳食能量中的70.4％～75.4％來自谷類，來自動物性食物的能量只占4.0%～7.2％，豆類供給能量為0.8％～1.5％。
從能量的營養(yǎng)素來源分析，城市中小學(xué)生蛋白質(zhì)提供的能量占膳食總能量的12.5％～13.9％，脂肪提供24.4％～27.4％的能量；農(nóng)村中小學(xué)生蛋白質(zhì)提供能量占膳食總能量的11.7％～12.1％，脂肪提供的能量占膳食總能量的15.7％～18.5％。中國營養(yǎng)學(xué)會建議兒童青少年脂肪提供的能量應(yīng)占膳食總能量的25％～30％。用此推薦值衡量，中國農(nóng)村學(xué)生的脂肪攝入量接近低限，還應(yīng)適當(dāng)提高；城市學(xué)生的攝入量已接近高限，應(yīng)注意控制不令其過多增長為宜。
從蛋白質(zhì)的食物來源分析，谷類仍是其主要供應(yīng)者，在城市中小學(xué)生中占46.3％～57.4%,在農(nóng)村中則達65.4～74.7%。動物性食物為城市學(xué)生提供24.8％～35.2％的膳食蛋白質(zhì)，為農(nóng)村的學(xué)生僅提供了8.4％～15.4％的膳食蛋白質(zhì)。豆類普遍較少，城市學(xué)生為3.3％～4.4％，農(nóng)村學(xué)生為2.1%～4.1％。對城市學(xué)生來講，平均已有28.1%～39.6％的蛋白質(zhì)來自豆類和動物性食物，由于他們脂肪提供的能量已經(jīng)接近上限，不宜再增加富含脂肪的動物性食品了。而農(nóng)村的學(xué)生僅有10.5%～19.5%的優(yōu)質(zhì)蛋白來自豆類和動物性食物，而且在膳食蛋白質(zhì)總攝入量中，谷類蛋白質(zhì)占的比重過高，所以應(yīng)在農(nóng)村中大力發(fā)展豆類的生產(chǎn)和消費，同時鼓勵農(nóng)村學(xué)生適當(dāng)增加一些動物性食物。
三、營養(yǎng)知識現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論城市、還是農(nóng)村的小學(xué)生都缺乏基本的營養(yǎng)知識，中學(xué)生和學(xué)生家長具有一定的營養(yǎng)知識，對營養(yǎng)和疾病的關(guān)系有一定的了解，但是對飲食、營養(yǎng)和健康的關(guān)系并不十分明了。
中小學(xué)生、學(xué)生家長大都愿意了解有關(guān)飲食、營養(yǎng)和健康的知識，電視節(jié)目、廣播、報刊雜志等是他們樂意接受營養(yǎng)知識的渠道。
四、飲食行為現(xiàn)狀
1、早餐
中國小學(xué)生和中學(xué)生中每天和經(jīng)常吃早餐的比例分別為94.5%和93.1%，偶爾吃和不吃早餐的比例分別為5.5%和6.9％。小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的差異沒有顯著性，中學(xué)生中男生每天吃早餐的比例為84.2%高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2%低于女生的比例8.4%。
小學(xué)生中85.8%在家中、7.0%的在學(xué)校，3.7%的在路上、3.2％的在飯館/小攤上吃早餐。在中學(xué)生中82.6%的在家中、8.4%的在學(xué)校，5.5%的在路上、2.7％的在飯館/小攤上吃早餐。
早餐是一天中的第一頓飯，對人體的營養(yǎng)和健康狀況有著重要的影響。營養(yǎng)充足的早餐可以提供學(xué)生體格和智力發(fā)育所需要的能量和各種營養(yǎng)素。不吃早餐或早餐營養(yǎng)不充足，能量和營養(yǎng)素攝入就不夠，而這種由于早餐引起的能量和營養(yǎng)素的不足，很難從其它餐次如午餐或晚餐中得到彌補。這樣不僅影響學(xué)生的營養(yǎng)素攝入、學(xué)習(xí)成績，還會影響他們的營養(yǎng)狀況和健康。
2、零食
中國城市兒童青少年普遍吃零食，小學(xué)生和中學(xué)生吃零食的比例分別為97.3％和98.4％。在小學(xué)生中男、女生吃零食的比例十分相近，分別為96.9%、97.7 ％；中學(xué)生中女生(99.3%)吃零食的比例明顯比男生(97.4%)高。
中小學(xué)生常用來作零食的食物主要有水果、面包、餅干、糖果、甜點、膨化食品等。小學(xué)生的零食主要由母親、父親和孩子自己準(zhǔn)備，中學(xué)生的零食經(jīng)常由母親、孩子自己和父親準(zhǔn)備。
中、小學(xué)生食用零食的地點主要是在家和學(xué)校。中、小學(xué)生考慮的主要因素依次為食物的口味、營養(yǎng)、家中食用頻率。中小學(xué)生正處在生長發(fā)育的階段，對能量和各種營養(yǎng)素的需要量相對比大人多。三餐之外，吃些有益健康的零食。能為身體提供一定的能量和營養(yǎng)素，他們也可以從吃零食中得到一定的享受。可以適時、適當(dāng)、適量地讓他們吃些零食。由于零食提供的營養(yǎng)素遠不如正餐食物的均衡、全面，糖的含量明顯高于正餐。經(jīng)常吃零食會引起齲齒、營養(yǎng)素攝入不足等問題。所以不能用零食代替正餐。
3、飲料
小學(xué)生依次為碳酸飲料、牛奶、白開水、果汁和酸奶，中學(xué)生依次為碳酸飲料、牛奶、果汁、酸奶和白開水。他們在學(xué)校中消費的飲料種類與家中有所不同，小學(xué)生依次為白開水、牛奶、碳酸飲料和豆奶，中學(xué)生依次為白開水、碳酸飲料和牛奶。
不同國家兒童、青少年飲料消費量差別很大，消費模式也不同。一般說來，發(fā)達國家兒童、青少年飲料消費量高于發(fā)展中國家，但所有國家的共同特點是飲料消費量逐年上升。中國兒童青少年飲料消費趨向為各種飲料將逐漸取代白開水成為中國城市兒童青少年飲料消費的主流。
4、快餐
中、小學(xué)生中知道快餐店的比例分別為96.0％、90.8％，他們中吃過快餐的比例為91.1％、92.2％。
快餐的消費已經(jīng)成為兒童青少年普遍的飲食行為。從調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)兒童青少年都聽說過并吃過快餐，并且有一半以上的兒童青少年認(rèn)為快餐的營養(yǎng)搭配合理、營養(yǎng)價值高。值得注意的是，經(jīng)常吃快餐會對健康有一定的影響。
快餐食物的制作以烤、炸為主，因此快餐中含的能量和脂肪多。一份西式套餐中所含的能量為1190-1800千卡，相當(dāng)或超過中小學(xué)生一天的能量需要，脂肪提供的能量超過總能量的30%，但其中所含的其它營養(yǎng)素、礦物質(zhì)等卻相對很低。經(jīng)常吃快餐，能量的攝入會超過身體的需要，多余的能量會轉(zhuǎn)化為脂肪在人體貯存起來，從而引起肥胖。
經(jīng)常吃快餐對健康的影響是遠期的，往往不能引起人們的重視。經(jīng)常吃快餐對健康有影響，但不是不讓人們吃快餐，而是要掌握一定的度，選擇快餐食物時也要注意營養(yǎng)均衡。
五、對策
1、立法
為了提高學(xué)生的健康和營養(yǎng)水平，許多國家都制定了有關(guān)學(xué)生健康和營養(yǎng)的法規(guī)，對于提高國民的健康素質(zhì)發(fā)揮了重要作用。制定法規(guī)、立法可以明確責(zé)任和義務(wù)，是做好學(xué)生營養(yǎng)工作的保障。
2、推廣學(xué)生營養(yǎng)午餐
實行學(xué)生營養(yǎng)午餐給學(xué)生營養(yǎng)帶來的好處已經(jīng)得到實踐的證明。要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，逐步推廣學(xué)生營養(yǎng)午餐。
3、普及營養(yǎng)知識、培訓(xùn)營養(yǎng)工作人員
通過多種途徑、采用多種方式進行營養(yǎng)知識的普及，使大家都來了解營養(yǎng)的重要性，并運用營養(yǎng)知識指導(dǎo)日常的飲食生活。
開展?fàn)I養(yǎng)工作需要建立一支強有力的工作隊伍。與學(xué)生工作相關(guān)的各級工作人員接受營養(yǎng)知識的培訓(xùn)。
4、推廣健康促進學(xué)校
健康促進學(xué)校是指在學(xué)校社區(qū)內(nèi)所有成員，為保護和促進學(xué)生健康而共同努力，為學(xué)生提供完整的、有益的經(jīng)驗和知識體系，包括設(shè)置正式和非正式的健康教育課程，創(chuàng)造安全健康的學(xué)校環(huán)境，提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)，讓家庭和廣大社區(qū)成員參與，以促進學(xué)生健康。
以學(xué)生營養(yǎng)為切入點，運用健康促進學(xué)校的框架來開展?fàn)I養(yǎng)工作。
5、采取相應(yīng)的干預(yù)措施