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關鍵詞：預防；老年性骨折；骨質疏松
【中圖分類號】R274.12【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0361-01
近年來，醫療水平不斷提高，老齡化現象日趨明顯，老年人由于骨的無機鹽增多，有機質的老化，鈣磷比例嚴重失調，低骨量及骨的微結構改變等原因，老年人骨折的發生率明顯上升。為了提高老年人的生活質量，減少意外傷害的發生率，預防老年性骨折成為醫學研究的重課題。
1老年性骨折發生的相關因素
老年人骨基質減少，骨脆性增加，所以很容易患骨質疏松癥，在突然用力或用力不當時就會發生骨折。老年人隨著年齡的增長，神經反應比較慢，關節韌帶比較僵硬，關節活動不靈活，走路時身體搖擺，肌肉控制力減弱，重心不穩容易跌跤，老年人對跌倒的保護反射差，因此一旦跌倒就會摔的比較嚴重，繼而造成骨折。此外，老年人的身體平衡調節能力比較差，在身體急劇轉動，或久坐、久臥之后突然起立時，容易出現眩暈或低血壓，繼而發生猝然跌倒。與跌倒有關的內在危險因素很多，包括年齡、骨折史、骨質量較差、肌肉骨骼疾病、平衡紊亂、性低血壓、一些藥物的應用等，因此應盡量降低老年人跌倒發生的外部環境影響。
2老年性骨折常見類型
老年性骨折容易發生的部位主要集中在骨質疏松部位，多發生在脊柱、肱骨近端、髖部、踝部、肱骨近端等，其中脊柱骨折和髖部骨折發生的較多。[1]
2.1脊柱壓縮性骨折：脊柱主要是由松質骨組成，由于老年人容易發生骨質疏松癥，因此很容易發生骨組織互相擠壓與塌陷繼而出現壓縮性骨折。這種類型的骨折多發生在不知不覺中，疼痛較厲害者可以服用止疼藥，在床上隨便翻身，年齡稍高患者必要時可進行腰部支架。老年的駝背多是因為多次在不同部位發生這類骨折造成的。
2.2股骨粗隆間骨折：這類性骨折也是老年人常見的骨折，因為骨股粗隆間血液循環比較豐富，骨折后一般都能自己長好，但是如果不能及時合理治療，容易出現大腿內翻畸形的并發癥。針對這種骨折，一般采用牽引治療，對于高齡老年人可以考慮手術治療，避免讓老年人長期臥床，以防產生其他并發癥。
2.3股骨頸骨折：由于在股骨頸有一個骨小梁缺少的三角區，骨結構不堅固，再加上老年人容易產生骨質疏松癥，因此很容易出現股骨頸骨折。這種類型的骨折發生之后，由于該部位血供較差，骨折之后往往不容易愈合。因此，老年人一旦髖部發生外傷，要及時到醫院進行X線檢查，以免耽誤診斷治療。這種類型的骨折一般都會造成錯位現象，因此進行手術治療很有必要，尤其對于高齡老年人來講，進行股骨頭置換術和全關節置換術是比較好的選擇，這樣不僅能夠較少和消除患者的疼痛，還能在提高生活質量的基礎上避免并發癥的發生。
3預防老年性骨折的措施
老年人骨折的治療比較麻煩，因此加強老年性骨折的預防措施比治療更為重要。在生活中，只要我們能夠科學、謹慎的做好預防工作，一部分老年性骨質是完全可以避免的。
3.1積極預防骨質疏松癥：老年人在平常生活中應進行一定的運動，堅持積極鍛煉身體，適當增加活動量。研究表明肌力與骨量成正相關，運動不僅可以延緩老年人肌力的減退，防止骨量的嚴重丟失，還能改善老年人對身體的平衡能力，降低跌倒的危險性。比如老年人可以進行長距離的散步，跳一些慢性舞蹈，打打太極拳等，這樣才能保證血流中鈣更多在骨髓中存留，多鼓勵老年人在外面曬太陽，補充鈣質需要。
3.2合理膳食增加鈣的吸收和骨的形成：鈣、磷、蛋白質、氯、鎂、鋅、納、銅及各種維生素是維持骨和鈣代謝的必備成分，這些營養是維持骨量的非常重要的環境因素。2因此，老年人在飲食方面要多吃富含蛋白質與維生素的食物，摒棄偏食的習慣，從多種食物中社區必須的、基本的營養素，比如可以多食蔬菜、水果、牛奶、蛋類等，增加飲食中的膳食纖維及微量元素的攝入，做到合理膳食，尤其對老年女性其骨質疏松的發生率較高，更要引起特別關注，必要時可復用鈣片、維生素D，幫助改善骨質疏松的狀況。
3.3改善老年人的生活環境，避免老年人摔倒：改善老年人的生活、活動和居住環境，降低老年人跌倒的危險性。老年人居住的地方要平，家具擺放要簡單并靠墻擺放，老年人經常出入的地方不要擱置東西，以免不小心將老年人絆倒。老年人的床鋪不宜過高，夜間上廁所需要在床上停歇片刻，拉開燈緩慢下地，如果猛的一下起床下地，容易發生性低血壓，導致暈倒受傷。可在老年人的衛生間中增加扶手、增強室內的光線，并對底板采取防滑措施，在春動季節鏟除冰雪，增加外環境的防范措施。老年人鞋底內不宜滑，以手杖輔助行走，部分有心臟病、腦血管病的老年患者，行走時應該有專人攙扶，以防止其摔倒。
3.4避免不良生活的影響：隨著年齡增長的，老年人生理機能減退，身體的抵抗力和平衡力都在下降，身患各種疾病，很可能會服用治療不同疾病的藥物，許多藥物多有可能影響骨的代謝，老年人應避免酗酒、吸煙和藥物的濫用。酒精影響神經肌肉系統，麻醉人的神經，增加老年人跌倒的危險性。吸煙影響睪酮的產生，促進雌激素的降低，繼而導致骨脆性的增加，也容易導致老年人骨折的發生。
3.5骨質疏松癥的藥物治療預防：骨質疏松是引發老年性骨折的最主要也是對根本的原因，因此加強治療骨質疏松癥是預防老年性骨折的主要措施之一。治療骨質疏松癥的藥物主要包括基礎治療法，即進行鈣加維生素D治療；激素治療即雌激素治療法；降低鈣素、二磷酸鹽，抑制骨吸收藥物治療；氟化物、PTH及生長激素等促進骨形成藥物的治療。
參考文獻
[1]付傳璽. 老年性骨折的預防[J]. 中國民族民間醫藥. 2010（06）：127
圖片提供／宗 子
隨著民眾生活水平的提高、人均壽命的延長，骨質疏松癥已成為世界最常見的慢性病之一。骨質疏松癥的最常見并發癥是骨折。骨折嚴重影響患者的生存質量，它所帶來的醫療費用占據國家醫療保險的百分率呈逐年上升趨勢。如何積極預防骨質疏松，是民眾個人和國家都關注的話題。雖然近年來大家對骨質疏松的預防有了更積極的態度，但由于受廣告及一些藥品宣傳的影響．在骨質疏松的預防上仍有很多誤區。本文就如何合理地預防骨質疏松作一介紹。預防骨質疏松的三種態度
目前骨質疏松預防的態度主要有三種。
1．激進型有些中老年朋友由于擔心骨質疏松的并發癥，或者已經有骨量低下及骨質疏松的相關癥狀，同時受外界一些宣傳的影響，急于求成，過度地補充鈣劑和維生素D,或者重復應用補鈣產品，這樣可能會造成一些負面作用。
2．消極型民間常有傳聞，認為年齡大了，骨質疏松必然發生，補鈣也補不進去，還有副作用比如腎結石，干脆不補：而喝牛奶又有胃腸道反應，也就不喝了，聽天由命。結果出現嚴重骨質疏松或骨折，此時已錯失機會。
3．理智型 這類人群對骨質疏松相關知識比較了解，知道隨著年齡的增長，骨質疏松發生的概率也增加，他們會主動在醫生的指導下合理采取有效措施預防骨質疏松的發生。
合理預防骨質疏松
雖然說骨質疏松癥的發生有一定的遺傳因素，但后天的努力也有很重要的作用。骨質疏松癥的預防主要可分為以下三大類措施，即藥物干預，飲食調理和適當地戶外運動。下面我們分別給大家作介紹。
藥物
1．鈣藥物干預最重要的就是補充鈣劑和維生素D．可謂”老生常談”。我國原發性骨質疏松癥的診療指南建議，老年人鈣劑的補充為每日1000毫克元素鈣，而我國老年人由于飲食習慣，日常飲食中所含的元素鈣僅為400—500毫克，剩下500—600毫克的元素鈣應該人為地補充。如果我們不能通過增加富含鈣劑的食物（如牛奶等）來補充，即需要通過服用鈣劑來補充。
臨床上可供選擇的鈣劑很多，按它們的結構可分為有機鈣和無機鈣，它們在腸道吸收率大致接近，但所含元素鈣不同，其中元素鈣含量最高的是碳酸鈣為40%,其他常用的有機鈣劑如檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分別為21%， 13%和9%。
鈣劑的不良反應少，常見有胃腸道刺激癥狀、便秘等。一般無機鈣（如碳酸鈣）的元素鈣含量高，但胃腸道副作用較多；有機鈣含鈣量較少，胃腸道副作用也較少。在選擇鈣片時首選無機鈣，如碳酸鈣就是最常用的鈣劑，胃腸不能耐受時才選擇有機鈣。
在服用鈣劑時可采取分次口服的方法，以減少胃腸道副作用，同時可增加腸道吸收。建議中老年朋友補鈣時可優先選擇碳酸鈣，價廉物美，醫院可處方購得，如不能耐受再換用其他品種。至于大眾所擔心的一些少見的副作用，如腎結石、動脈硬化及異位鈣化等，均無確切的證據證明和補鈣有相關性。建議中老年朋友應在醫生的指導下合理地補鈣，不要超過指南建議的每日補鈣量，這樣可最大限度地減少以上副作用。在此強調一下，不能重復補鈣。重復補鈣多見于對鈣劑不了解，同時服用了不同的鈣片，或服用多種復合制劑的保健品中均含有鈣劑而未察覺。在補鈣過程中定期檢測血尿鈣水平，也是減少腎結石發生的措施。
2，維生素D 骨質疏松的藥物預防措施中除了補鈣，還有很重要的方面就是補充維生素D。大家對維生素D也應該很熟悉，它是促進鈣劑吸收和利用的重要因素，也是調節骨代謝的重要因素之一。補鈣的同時補充一定量的維生素D,可達到事半功倍的效果。但大家對維生素D的種類有很多疑惑，不知如何選用，也不知它們有何不同。目前我們能夠應用的維生素D有三種，分別為普通維生素D.單羥維生素D和雙羥維生素D。普通維生素D每日需要量約為800國際單位。在國內普通維生素D多為復合劑型，即一片藥同時含有鈣劑和維生素D，如我們熟悉的鈣爾奇D。普通維生素D進入體內要經過兩次代謝變成活性維生素D（也就是雙羥維生素D，或稱鈣三醇和骨化三醇），才能被人體利用。活性維生素D應在醫生的指導下應用。需要強調的是，無論使用哪種維生素D,均應注意它們的主要副作用，及過量導致的高鈣血癥，故應定期復查血尿鈣水平。
3，抗骨質疏松藥物除了補充鈣劑和維生素D，在一些特定的情況下，還應該使用一些其他的抗骨質疏松藥物來預防骨質疏松的發生。最常見的情況就是在服用一些可促進骨質疏松發生的藥物如臨床上常用的糖皮質激素，長期應用即可導致骨質疏松的發生，即使青壯年也不可避免。故當患者由于疾病需要長期應用糖皮質激素時，除了補充鈣劑和維生素D，還應該定期復查骨密度，發現骨量低下時，應該加用雙膦酸鹽類的藥物（如阿侖膦酸鈉），避免骨質疏松的發生。
飲食
飲食調理對骨質疏松的預防也很重要。在日常生活中，可有意識地增加富含鈣質的食物，從而達到增加鈣攝入的目的。其中牛奶是含鈣量最多的，每毫升優質奶約含元素鈣1毫克，故如果每日飲用500毫升牛奶，即可增加500毫克的鈣。但東方人常常對牛奶不耐受，可選擇酸奶或豆漿。維生素D-般不推薦通過飲食補充，因為食物中含維生素D很少，推薦通過戶外陽光照射增加皮膚合成維生素D。需要注意的是，在接受陽光照射時盡量不要涂抹防曬霜，因為防曬霜可阻擋大部分的紫外線，影響皮膚合成維生素D。
戶外運動
關鍵詞：老年人骨質疏松癥 發生原因 家庭護理措施
中圖分類號：R589 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（c）-0238-01
骨質疏松癥（OP）是一種以低骨質和骨組織微循環結構破壞為特征，導致骨質脆生性增加和易于骨折的代謝性疾病。骨質疏松癥是一種退化性疾病，已成為人類最重要的健康問題。目前我國60歲以上的人口約1.73億，是世界老年人口絕對數量最多的國家。按2008年中國健康促進基金會的《骨質疏松癥防治中國白皮書》公布數據我國50歲以上人群中約有6944萬人患骨質疏松癥[1]。由此可見防治骨質疏松癥發生刻不容緩。現就骨質疏松癥發生的原因及護理闡述如下。
1 骨質疏松癥發生原因
老年人隨著年齡的增長，老年人的骨代謝中骨重建處于負平衡狀態。這是因為：一方面破骨細胞的吸收增加，另一方面成骨細胞的功能衰減。
1.1 內分泌因素
內分泌因素主要包括以下兩個方面：（1）性激素：隨著年齡的增加，老年人性激素功能減退，激素水平下降，骨的形成減慢，吸收加快，導致骨量下降。其中，雌激素對骨細胞和骨髓細胞有直接作用，并通過調節這些細胞分泌局部調節因子而影響骨代謝，還可通過調節骨髓中免疫細胞和造血細胞，產生一種或多種調節因子而間接作用于骨組織[2]。另外，雄激素具有促進蛋白質合成作用，對骨基質的合成有促進作用[3]。（2）甲狀旁腺素（PTH）：PTH作用于成骨細胞，通過其分泌的細胞因子（如IL-6）促進破骨細胞的作用。隨著年齡的增加，血PTH逐年增高骨髓細胞的護骨素（OPG）表達能力下降，導致骨質丟失加速。
1.2 遺傳因素
骨質疏松癥以白人尤其是北歐人種多見，其次為亞洲人，而黑人少見。骨密度為診斷骨質疏松癥的重要指標，骨密度值為70%，由遺傳因素決定，30%受環境因素影響[4]。
1.3 營養因素
鈣是骨礦物中最主要的成分，維生素D可促進骨細胞的活性作用，磷、蛋白質及微量元素可維持鈣磷比例，有利鈣的吸收。老年人基礎代謝率較低，胃腸道消化功能下降，對礦物質及維生素吸收減少，導致骨的形成減少。
1.4 生活方式
體力活動可是刺激骨形成的基本方式，故一些老年人長期臥床及活動過少易于發生骨質疏松，此外吸煙、酗酒，高蛋白高鹽飲食，大量飲用咖啡，光照減少均是骨質疏松的易發因素。
1.5 其他因素
其他藥物，如糖皮質激素、甲狀腺素、肝素等，長期治療可引起骨質疏松。
2 家庭護理措施
2.1 心理護理
老年骨質疏松患者的心理狀態對疾病的發生發展及預后有著密切的關系他們一旦生病需要臥床時心情錯綜復雜，情緒可表現出憂郁、悲觀、焦慮、恐懼、怕孤獨等心理[5]。作為患者的家屬，應經常陪伴在患者身邊，時時了解患者的內心感受，并開解患者的不良情緒，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和決心，使之保持良好的心理狀態。
2.2 飲食護理
（1）營養素的供給：每天供給優質蛋白60～70 g，維生素C300 g；鈣質一般每日不少于1000～2000 mg，而且食物中鈣磷比值要高于2∶1[6]。特別要鼓勵老人多攝入含鈣和維生素D豐富的食物，含鈣豐富的食物有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、海帶及蝦米等，富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。另外還需補充與骨代謝相關的其他的營養素，如維生素K、鈉及必需微量元素氟、錳、銅、鋅等[6]。（2）糾正不良的飲食習慣：少吸煙少喝酒，并避免高蛋白高鹽飲食、飲用大量咖啡等。
2.3 疼痛護理
骨質疏松引起的疼痛的原因只要與腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折有關，故通過臥床休息，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛。休息時應臥于加薄墊的木板或硬棕床上，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕。也可通過洗熱水浴、按摩、擦背以促進肌肉放松。同時，應用音樂治療、暗示疏導等方法對緩解疼痛也是很有效的。
2.4 預防并發癥
盡量避免彎腰、負重等行為，同時為老人提供安全的生活環境或裝束，防治跌倒和損傷。對已發生骨折的老人，應每2小時翻一次身，避免壓瘡。
2.5 用藥指導
家屬應監督患者合理用藥，并了解某些治療藥物的不良反應和服用時的注意事項。治療老年骨質疏松癥的藥物主要包括以下三大類藥物：（1）鈣制劑：如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，注意不可與綠色蔬菜一起服用，防止因鈣螯合物形成降低鈣的吸收，使用過程中要增加飲水量，通過增加尿量減少泌尿系統結石的機會，并防止便秘。（2）鈣調節劑：包括降鈣素、維生素D和雌激素。（3）二磷酸鹽：因此類藥物的消化道反應最多見，故應晨起空腹服用，同時飲清水200～300 ml，至少半小時內不能進食或喝飲料，也不能平臥，以減輕對消化道的刺激。
2.6 運動指導
（1）運動項目：跳躍運動是預防骨質疏松癥的最佳方法，有研究者對絕經前后的婦女進行了觀察，發現每天堅持做上下跳躍運動女性，1年后便可使骨密質增加，最容易發生骨折的髖部，其密度也能增加3%[7]。所以一些老人可在有人看護的條件下進行適量的跳躍運動。（2）運動時間及頻率：大多數研究者把運動時間設置在30～60 min左右。鍛煉頻率主要根據受訓者的主觀感覺而定，以次日不感到疲勞為度。一般采用每周3～5 d為宜，鍛煉次數太少則效果不佳，而次數太多則會產生疲勞[2]。（3）運動環境：鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環境中進行，以增加日光照射，促進皮膚維生素D的合成和鈣磷的吸收[6]。
3 結語
通過以上對老年骨質疏松癥的發生原因和相應的護理干預措施的了解和學習后，希望大家能夠積極做好老年骨質疏松癥的預防措施，從而降低老年骨質疏松癥的發生率。
參考文獻
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[2] 樓華.老年性骨質疏松及其運動干預[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007 11（52）：10671-10674.
[3] 蘇燕鳳，羅翠云，何茜.農村老年人骨質疏松癥的原因分析[J].按摩與康復醫學，2011，2（12）：245-246.
[4] 張新軍，陳冉.淺析老年骨質疏松的原因和治療方法[J].求醫問藥（下半月），2012，10（6）：50-51.
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇2013年4月～2014年4月住院的老年骨質疏松患者為對象，年齡在60～85歲，平均72.5歲。男性52例，女性68例，女大于男。并發腰椎壓縮骨折 37例，股骨頸骨折19例，橈骨骨折10例，所有患者均采用美國LUNAR公司PIXI型雙能X線骨密度儀對橈骨遠端進行骨密度檢測，橈骨t值
1.2疼痛評估方法
1.2.1評估量表 選用數字評價量表（numerical rating scale， NRS）是將疼痛程度用0到10這11個數字表示。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字記號。其中疼痛評分≤3分者為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者為重度疼痛。
1.2.2 疼痛評估流程 患者入院8h內，護士進行首次疼痛評估，其中疼痛評分≤3分者35例為輕度疼痛； 疼痛評分4～6分者59例為中度疼痛； 疼痛評分≥7分者26為重度疼痛。隨機分組后。對照組按原方法進行治療護理。干預組60例采取骨質疏松中西醫結合護理方法實施疼痛相關護理； 此后每日根據醫囑對患者進行至少2次評估，包括疼痛的部位、性質、程度、發生頻率、持續時間、活動時疼痛程度及患者對疼痛的認知，并記錄在《骨科患者疼痛評估表》中。當患者鎮痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫生，并記錄入《骨科患者疼痛評估表》中。疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。
1.3護理方法
1.3.1對照組 根據患者疼痛程度給予對癥治療，護理予止痛藥給藥護理、心理護理、病情觀察、康復指導等，予以減輕原發性骨質疏松患者疼痛。
1.3.2干預組
1.3.2.1入院健康宣教 護士主動問好，以耐心、和藹的態度與患者溝通，向患者介紹醫院環境、科室醫護人員，詢問患者疾病發生的原因，鼓勵患者，要有戰勝疾病的信心，主動解答患者疑問； 并介紹現代醫療的先進性，對本科精湛的技術力量進行介紹，從而促進護患關系的溝通。
1.3.2.2合理飲食 注意日常的飲食，主食品種多樣，粗細合理搭配；副食多吃富含鈣、磷和維生素D的食物。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣吸收。有研究認為低的蛋白攝入量與椎骨和股骨骨質的丟失呈顯著正相關，膳食中較低的蛋白質攝入導致骨質的丟失，故應指導患者應吃適量雞肉、瘦肉、牛奶等含蛋白質多的食物。另外鼓勵老人多喝開水，保持大便通暢，避免抽煙、酗酒等不良生活習慣。中醫護理：脾氣虛弱型骨質疏松癥患者的飲食以補脾益氣類藥食為主，比如豆腐蝦皮湯和黃豆豬骨，有滋陰補血、益腎強筋的作用，吃核桃仁、花生等堅果類食物；肝腎陰虛型骨質疏松癥患者的飲食以補腎強骨類藥食為主，比如服用純奶、骨頭湯加枸杞等。
1.3.2.3適當的鍛煉 活動肢體時動作要輕，不可突然用力。對活動能力強，無明顯腰背痛患者，指導做步行訓練、健骨操，提高患者的肌力和平衡能力。對體質較差，腰背疼痛明顯，有椎體壓縮性骨折的患者，予臥硬板床，鼓勵患者在床上盡可能進行腰背肌肉和四肢的主動或被動運動，以防止骨質疏松和廢用性肌肉萎縮。中醫認為：氣滯不行，血經不通，筋膜失養，不通則痛。傳統的太極拳以及現代運動項目均可增強體質，達到強身健體的目的。
1.3.2.4疼痛護理 ①采取臥硬板床的方式，協助患者定時翻身，預防褥瘡。翻身時，動作要輕柔迅速，避免碰觸受傷部位。②轉移患者對于疼痛的注意力，如觀看電視節目，聽聽音樂，并多與患者聊天。③采取矯形器或物理療法，如對疼痛部位實施低中頻電療等方式[7]，進行疼痛護理。④癥狀較重者囑其臥床休息，膝關節下墊軟枕，保持膝關節處于功能位，疼痛劇烈不能忍受者適量給予口服鎮痛藥。⑤耳穴埋籽：與疼痛耳穴敏感點埋籽，按壓3～5 min/d，保留天數：夏天1～3 d，春天3～5 d，冬天5～7 d；⑥麝香片超聲透藥治療，2次/d，30 min/次，能使機體局部消腫、消炎、活血通經，從而使疼痛減輕或消失。
1.3.2.5心理護理 患者參與疼痛管理是緩解疼痛的有效方法，《黃帝內經》也有"精神不進，志意不治，故病不可愈"的論述。因此心理護理的目的是通過讓患者了解疼痛、參與疼痛管理來緩解疼痛。
1.3.2.6用藥指導 非甾體類抗炎藥應于餐后30 min～1 h服用，避免對胃腸道的刺激；選用可咀嚼的鈣片和阿法骨化醇同時服用，可促進鈣的吸收，飯后1 h或睡前服較好。鈣劑需長期服用才能達到療效，服用鈣劑時要增加飲水量，
1.3.2.7并發癥預防 加強安全防護指導，告知患者跌倒的不良后果及預防措施，提供安全的住院環境：房內設施簡單，病床高矮適合，房間設防滑標志，衛生間設坐廁并安裝扶手，走廊設扶手。指導老人起臥緩慢，站穩后移步，提高動作協調性。
1.3.2.8健康教育的重要性 健康教育是預防OP 最經濟有效的手段，目前對本癥尚缺乏理想和有效的治療方法，臨床流行病學證實，骨質疏松的預防重于治療，只有做好早期預防，才能有效地降低骨質疏松癥發生率及其危害。Halioua 的資料表明，終生適量鈣攝入和終生體力活動是減少成年后骨質丟失的有效措施，提倡預防應從孩童開始，保持終生。
1.4效果評定標準采取數字評分法 中西醫結合護理干預12個月后，對鎮痛效果進行評估，具體的分析判定標準如下：疼痛評分≤3分者為輕度疼痛；疼痛評分4～6分者為中度疼痛；疼痛評分≥7分者為重度疼痛。
1.5統計學處理 采取SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，顯著性水平設定為P=0.05。
2結果
兩組疼痛情況，護理干預1年后，在醫院或電話隨訪評價兩組患者治療效果。干預組在重度疼痛的發生率方面明顯低于對照組，見表1。
3討論
從上表1可以看出干預組在中西醫結合的護理技術下，骨質疏松癥所引起的不適正在循序漸進的改善。特別是中西醫結合護理干預后輕度疼痛的例數漸漸增多。現如今，在我國人口平均壽命延長和老齡化的情況下，60歲老年人有1.3億，其中有9000萬人患有骨質疏松，患病率女性為90%，男性為61%。原發性骨質疏松癥是嚴重威脅人類健康的疾病，它引起的骨痛和骨折導致患者的生活質量明顯下降，甚至威脅生命，給家庭和社會帶來巨大的負擔。
[關鍵詞] 健康教育；絕經后；骨質疏松癥
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0111-04
骨質疏松癥可能由于多種原因導致的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，造成骨脆性增加，從而容易發生骨折的全身性骨病[1]。隨著社會老齡化的加劇，骨質疏松癥的發病率日益升高。骨質疏松癥可導致老年人髖部、脊柱等骨折，嚴重危害老年人的健康、生活質量。絕經后的婦女是骨質疏松癥的高發人群，這與絕經后卵巢功能下降、雌激素分泌減少、骨量丟失增加等有關[2]。研究顯示，更年期女性骨質流失增快。目前隨著生活質量的提高及人們對健康的重視，補鈣、運動、飲食調節成為預防骨質疏松癥的主要方法，但有研究顯示，絕經后的女性鈣攝入量和運動行為并未達到理想狀態。本研究探討不同健康教育方式對絕經后婦女骨質疏松癥知、信、行的影響。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年6月～2013年2月在我科治療的絕經后患者60例為研究對象。入選標準：年齡50～65歲，絕經后婦女；未使用雌激素或其他影響骨密度的藥物，能夠獨立完成問卷調查，本市常住人口，能夠順利進行隨訪，知情同意。排除標準：入組前確診為骨質疏松癥，有惡性腫瘤、慢性傳染病、心肺功能障礙等不能規律運動者，最近1年內曾測量骨密度者，最近1年曾參加骨質疏松癥講座者。隨機將患者分為研究組和對照組各30例。兩組一般資料比較無差異，有可比性。見表1。
1.2健康教育方法
1.2.1對照組 常規健康教育。采用集體授課的方法，將骨質疏松癥相關的知識做成幻燈片，進行講解，每周進行1次，每次進行30 min，并留10 min進行提問，共進行2次。發放絕經后婦女骨質疏松癥健康教育手冊，該手冊由我科自行撰寫，包括骨質疏松癥基本知識、運動、飲食調節等相關知識等，采用圖文并茂的方式，增加患者的興趣，同時更簡單易懂。
1.2.2研究組 在常規健康教育的基礎上給予個性化的健康教育。個性化的健康教育：①在常規健康結束后的次周測量跟骨骨密度，并向研究對象解釋測量的骨密度結果。②面對面指導：常規健康教育后，對研究對象每日的鈣攝入量和承重運動時間進行評估，結合骨密度結果，制定有針對性的膳食鈣攝入和承重運動計劃，并給予一次指導。③電話隨訪督導：面對面一對一指導后，次周進行隨訪，一方面調查進展效果，一方面對調查對象進行督導。對于沒有完成鈣攝入和承重運動計劃者，了解其不能按計劃完成膳食鈣攝入和承重運動的可能原因，幫助其克服障礙，必要時根據具體的進展情況適當修改方案，以更有利于研究對象完成制定的計劃。
1.3評估方法
1.3.1 一般社會學資料 采用自行編制調查問卷對一般社會學資料進行調查，包括年齡、家庭人均月收入、婚姻狀態、文化程度、有無骨質疏松癥家族史、絕經年齡、吸煙飲酒狀況等。
1.3.2骨質疏松癥知識調查 采用骨質疏松癥知識問卷[3]進行調查。共26個條目，包括骨質疏松癥危險因素知識，運動、鈣知識。答對計1分，答錯計0分，分值0 ～ 26分，分數越高說明調查對象對骨質疏松癥知識的認知越好。
1.3.3 骨質疏松癥健康信念 采用骨質疏松癥健康信念量表[4]進行調查。共42個條目，分為7個分量表，采用很不同意、不同意、中立、同意、很同意5級評分法，分別對應1～5分。除運動障礙和攝鈣障礙外其余均正向計分。
1.3.4 自我效能調查 采用骨質疏松癥自我效能量表[5]，2個分量表，12個條目。每個條目0～10分，總分0～100分。
1.3.5 鈣攝入調查 采用3 d膳食記錄的方法收集資料，膳食記錄包括每天三餐、零食、鈣劑，連續記錄3 d。根據《食物成分表》對收集的資料進行分析，計算每日鈣的攝入量。
1.3.6 承重運動調查 連續記錄3 d體力活動情況，根據收集的資料，計算每日所參加的承重運動時間。
1.3.7 收集資料方法 于健康教育前調查一般資料、骨質疏松癥知識問卷、自我效能量表、健康信念量表、3 d膳食記錄、3 d體力活動記錄。兩次集體授課后當日再次調查骨質疏松癥知識、健康信念、自我效能， 3 d膳食記錄、3 d體力活動記錄。研究組測量跟骨骨密度后，預約號個性化健康教育的時間和地點。分別在常規健康教育后1個月、3個月，再次調查骨質疏松癥知識、自我效能、健康信念、 3 d膳食記錄、體力活動記錄。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗或F檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 研究對象對骨質疏松癥認識的來源
60例研究對象中13例對骨質疏松癥不了解，47例有不同程度的了解，統計其對骨質疏松癥認識的來源，見圖1。主要的來源是電視廣播，其次是報紙雜志。
2.2 健康教育前后不同時間點骨質疏松癥知識得分比較
見表2、3。在常規健康教育后1個月和3個月，研究組骨質疏松癥知識總得分以及鈣知識得分顯著高于對照組（P < 0.05），在常規健康教育后1個月，研究組骨質疏松癥危險因素得分顯著高于對照組（P < 0.05）。在常規健康教育后3個月，研究組的運動知識得分顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.3兩組不同時間點骨質疏松癥健康信念得分比較
見表4。在常規健康教育后1個月和3個月，研究組對骨質疏松癥健康信念的總得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.4兩組不同時間點骨質疏松癥自我效能的得分比較
見表5。在常規健康教育后1個月和3個月，研究組自我效能總分、運動效能得分、攝鈣效能得分均顯著高于對照組（P < 0.05）。
2.5兩組不同時間點預防骨質疏松癥行為狀況比較
見表6。在常規健康教育后1個月和3個月，研究組每日鈣攝入量顯著高于對照組，常規健康教育后1個月，每日承重運動時間研究組顯著長于對照組，差異顯著（P < 0.05）。
3討論
骨質疏松癥是一種全身性骨骼疾病，易發生骨折，給患者帶來痛苦，并降低患者的生活質量。隨著我國人口預期壽命的延長，骨質疏松癥逐漸成為一個嚴重的公共衛生問題，其危害也日益嚴重。骨質疏松癥可導致骨折，常見的骨折部位有髖部、脊柱、腕部等，髖部骨折對患者的危害最大。髖部骨折后患者可導致終生殘疾[6～9]。我國女性平均絕經年齡為49.5歲，而女性的預期壽命平均將超過80歲，因此女性有平均30年時間在絕經后度過。女性在進入更年期時，卵巢功能開始減弱，不能分泌足夠的雌激素，因此女性更年期開始時骨質流失的速率就開始迅速增加。WHO在1989年提出預防骨質疏松癥的措施——補鈣、運動療法和飲食調節。有研究顯示，運動可以促使絕經后的女性性激素的分泌，從而促進鈣的吸收，增加骨質的血流量，促進骨的形成，有助于預防和治療骨質疏松癥。但是有研究顯示，雖然運動和鈣攝入對預防和治療骨質疏松癥具有重要的意義，但絕經后婦女鈣的攝入量和運動并不理想。在本次研究中，健康教育之前經常吃鈣片者只有15例，而規律運動者只有28例。
骨質疏松癥具有發病率高、死亡率高、保健費用消耗較大等特點。有調查顯示髖部骨折在1年內的死亡率為20%，發生椎體骨折的女性因相關的并發癥增加死亡率[10]。骨質疏松導致椎骨發生壓縮性骨折，可出現急性和慢性疼痛。多次壓縮性骨折可出現脊柱變形，導致駝背、變矮、胸廓容積下降，肺功能受到影響，嚴重影響患者的生活質量。患者心理狀態、自尊、身體形象、心情都會受到很大的影響。骨質疏松癥患者出現骨折后，生活自理能力下降，嚴重影響到其生活質量。骨質疏松癥的治療以及因骨質疏松癥導致骨折有關的診斷、治療、護理、康復等支出也增加了家庭的經濟負擔。
絕經后的婦女是骨質疏松癥的高發人群，絕經和年齡增長是女性骨丟失的兩個重要獨立因素。骨作為雌激素的靶器官，雌激素水平對骨的代謝活動具有顯著的影響。雌激素一方面可以刺激成骨細胞，促進骨的形成以及鈣鹽的沉積，一方面能夠抑制破骨細胞的作用，從而能抑制骨量丟失。當女性進入更年期時，卵巢的功能就開始逐漸下降，而在絕經后，雌激素水平會驟然下降，導致成骨活動下降，骨形成減少，而同時骨吸收增多，骨量減少迅速。因此對絕經后婦女采取減少骨質丟失是預防骨質疏松癥的主要方法。
健康教育的目的是使人們采取益于健康的行為以及生活方式，從而達到預防疾病、促進健康的效果。常規的健康教育在預防骨質疏松方面其效果存在不足，近年來個性化的健康教育成為預防絕經后婦女骨質疏松癥的一個重要的干預方法。個性化健康教育主要是在常規健康教育的基礎上，結合個體骨密度測量的結果，進行解釋，并給予有針對性健康教育。
骨質疏松癥知識包括有利于骨健康的運動方式、運動、危險因素、含鈣豐富的食物、每日鈣攝入量等。健康信念可使絕經后婦女對骨質疏松癥的危害健康行為充分了解；然后，使她們堅信：一旦放棄這種危害健康行為、采取相應的促進健康行為會得到有價值的后果，同時也清醒地認識到行為改變過程中可能出現的困難，使她們充滿改變行為的信心。自我效能是指人對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的。運動作為骨質疏松癥的一種有效的防治手段日益受到重視，不僅可以預防或控制骨質疏松癥的發生，還可以矯正變形，改善關節和骨骼肌的功能，增強肌力和耐力，防止摔倒，從而使發生骨折的幾率下降。集體授課直觀講解骨質疏松癥的嚴重性、易感性、預防措施，讓接受健康教育者了解采取健康行為在預防骨質疏松癥中的必要性，增強其信心，并提高其相關知識水平。
在本次研究中，健康教育前，研究對象普遍對骨質疏松癥知識的認知總得分較低，說明絕經后婦女對骨質疏松癥的知識普遍缺乏，也說明對其進行健康教育十分必要。在進行健康教育后，兩組總分都有顯著上升，并且在常規健康教育后進行調查，兩組之間的分沒有差異。隨后研究組進行了個性化的健康教育。在健康教育后1個月，兩組得分均有一些下降，但對照組下降更明顯，兩組之間比較，差異顯著。在常規健康教育后3個月，研究組仍然顯著高于對照組。說明個性化的健康教育能夠讓研究對象對骨質疏松癥知識的認知持續時間更久。而自我效能總分、運動效能得分、攝鈣效能得分、每日鈣攝入量等在不同的時間點均有相似的變化規律。說明常規健康教育結合個性化的健康教育能夠改善絕經后婦女對骨質疏松癥知信行。在承重運動時間上，在健康教育后1個月，研究組顯著長于對照組，說明個性化的健康教育對研究對象在運動行為方面還是起到了一定的積極的作用。
綜上所述，兩組患者采用兩種不同的健康教育方式，對兩組研究對象的骨質疏松癥相關知識以及健康知信行、預防行為進行對比，常規健康教育結合個體化健康教育更有利于改善絕經后婦女對骨質疏松癥的知信行，從而有效預防骨質疏松癥。
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正確認識“鈣”，才能更有效地補鈣，只有鈣質充足，骨骼才能強健。那么，讓我們看看在補鈣的道路上，還有哪些困惑和問題？
1. 鈣攝取不足會有哪些后果？
王老伯今年60多歲了，彎腰駝背顯得精神很不好，平時出門一定要拄拐杖，稍不留神還會重心不穩，常常絆倒摔跤，加上有時會感到腰酸背痛，生活很不方便。王老伯認為自己年紀大了，腰腿都不如以前靈活了，這是人老后的正常現象，是沒辦法改善的。那么，人老后出現彎腰駝背、腰酸背痛是否與鈣質流失有關系呢，可以挽回或緩解嗎？
鈣攝取量不足會導致骨質疏松，嚴重者甚至引發骨折。中國人因為骨質疏松所表現的癥狀并不明顯，因此常常忽略補鈣問題。多數中老年人在感到腰酸背痛、彎腰駝背、身高變矮時，普遍認為這是人老骨脆的骨骼發展規律。對骨骼健康的普遍性忽略致使骨質疏松問題成為國人的一大健康隱患。
2. 骨量流失后可以補得回來嗎？
小李今年剛工作，平時從來不注意補鈣，他覺得鈣沒了就沒了，到時候多喝點牛奶就可以補得回來。但是，小李的媽媽白阿姨卻覺得，補鈣是大事，常勸她的兒子小李多喝牛奶、多曬太陽。小李覺得媽媽小題大做，骨質流失了是追得回來的，現在操心還太早。小李和他的媽媽誰對誰錯，骨質流失從幾歲開始？
人在35歲左右，骨量達到最高峰值，之后就會逐漸減少，體內鈣質“支出”大于“收入”。隨著年齡增長，鈣質流失會進一步加速。人的骨量一旦開始流失，便不可逆轉。想要保證骨骼足夠健康，預防骨質疏松癥，就要隨時關注骨骼。定期的骨密度檢測可以幫助我們及時了解骨質狀況，一旦發現骨量不足，就要及時補鈣，保證體內的鈣質一直處于充足狀態。即便已經進入骨量流失階段或患有骨質疏松癥，也不要怠懈，應及時讓骨骼得到更好的保護。
此外，骨測數據顯示，年輕人中有超過1/3的人骨量流失嚴重。由此證明，補鈣不能因為年輕就不引起重視，關愛骨骼健康應該是我們一生都需要持續的行動，在任何年齡段都要隨時關注。
3. 預防骨質疏松有什么簡單有效的方法？
老陳患有骨質疏松癥多年，平時他有喝牛奶的習慣，每次一小杯，250毫升左右，他覺得這些牛奶就可以提供一天所需鈣量了，老伴給他買的補鈣制品他也懶得吃。那么，老陳每天的鈣攝取量是否足夠，一天的鈣攝取量應為多少，除了喝牛奶還有什么方法可以有效預防骨質疏松？
補鈣、合理運動、曬太陽是預防骨質疏松的三部曲，另外，還要定期進行骨密度測試，及時了解骨質狀況，采取適當的預防措施。絕經后的婦女、老年人，或有骨質疏松危險因素比如吸煙、喝酒、長期喝咖啡、有髖部骨折史的人，是骨質疏松癥的高發人群，建議及時檢測骨密度，盡早預防骨質疏松。
此外，補足人體所需鈣質。中國營養學會調查顯示，中國居民每天從食物中攝取的鈣僅約400毫克，而常人每天需要鈣約800毫克，50歲以上的人需要鈣1000毫克，每日的鈣缺口約600毫克。所以，除了飲食還要適當補充鈣劑，每日服用600毫克的鈣劑是比較合適的。
4. 補鈣可以補補停停嗎？
蔡阿姨的女兒給她買了幾盒鈣片，叮囑她每天都要吃，可是蔡阿姨記性不好，吃了幾天就丟到了一邊，幾個月來才吃了幾粒。有次蔡阿姨去醫院檢查發現已經有骨質疏松癥了，醫生提醒她要注意補鈣。可是，她吃了幾天鈣片后又忘了，就這樣補補停停，總是不能堅持。蔡阿姨想知道，補鈣如果補補停停還會有效果嗎？
補鈣需要長期堅持，這是因為鈣在骨骼中需要長時間累積，而不能靠一次性或短期的大量補充。研究證明，補鈣3年后停止，2年后就會回復到補鈣前的狀況。所以，持續補鈣是必須的，每日都獲得充足的鈣質才是強健骨骼最有效的方法。尤其是中老年人，鈣量儲備本來就非常有限，而且還在不斷流失，只有持續補鈣才能維持體內的鈣平衡。
5. 食補可以替代鈣制劑嗎？
戴老伯一直覺得食療才是最好的保健方法，吃藥、吃保健品他都不贊成，即使女兒給他買了補鈣產品，他也放在一邊堅決不肯吃。究竟飲食能否達到鈣制劑的效果，光靠食補是不是也可以達到補鈣需求呢？
除非有非常科學合理的飲食，否則僅靠食物中的鈣并不能完全滿足日常所需。不少食物中的鈣不如我們想象中豐富，比如骨頭湯，據測定1000克骨頭湯僅有鈣20 毫克。飲食中含草酸的菠菜、竹筍等，易與鈣結合形成難以吸收的草酸鈣。所以，除了日常飲食外，還可額外補充鈣制品以滿足一日所需。
6. 補鈣會引發腎結石、膽結石嗎？
方先生最近體檢查出有腎結石，他回家后與太太說，以后再也不喝牛奶、不吃鈣片了，補鈣都補出腎結石了。很多人也會像方先生一樣有這樣的顧慮。那么，補鈣真的會引發腎結石或膽結石嗎？
發生結石的因素很復雜，確切原因至今不清。臨床發現，絕大多數結石患者并沒有補過鈣，而適當補鈣者也并無發生更多的結石。
腎結石多見于草酸鹽結石，尿中草酸鹽過飽和，是發生腎結石的重要危險因素。同樣，膽結石大部分是膽固醇結石，其形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、成石。當上述誘發腎結石、膽結石的危險因素存在，加之人體內鈣代謝發生紊亂時，才可能造成鈣“搬家”，引起骨鈣減少，導致血鈣和器官組織中的鈣過多，從而生成結石。所以說，補鈣和腎結石、膽結石沒有必然聯系。相反，通過適量補鈣還能刺激血鈣的自穩系統，抑制甲狀旁腺過量分泌，降低血液和器官組織中的鈣含量，減少結石的發生。
7. 哪種鈣制劑的劑型最好吸收？
目前市場上有很多補鈣劑型，液體鈣、膠囊鈣、固體鈣，面對形形的補鈣產品，梁先生看花了眼。那么，應該挑選哪種補鈣產品才能讓人體吸收得更好？
固體鈣、液體鈣和膠囊鈣都只是鈣鹽的不同物理形態，到達胃后，在胃酸的作用下被分解并釋放出鈣元素，從而被腸道吸收進入血液，發揮其功能。
鈣鹽的溶解度和吸收率是完全不同的概念。在人體內，鈣鹽并不會通過普通的水去溶解，而是通過胃酸分解。人體對鈣的吸收是一個復雜的生理過程，受多種內因和外因的影響，并非像純化學反應那么簡單。一個鈣制劑是否“好吸收”，主要是看其采用了何種鈣鹽。相比較而言，碳酸鈣是最易吸收的一種鈣源。
Tips
華盛頓州西雅圖大學護理學院的助理教授吉恩?唐說：“這項措施簡便易行，也確實能夠起到降低血壓的作用，但它不能替代藥物，只是生活方式的一種改變，能夠幫助高血壓的人把血壓下降到一定范圍內。”吉恩?唐在9月17日召開的美國心臟病學會年會（亞特蘭大）秋季的高血壓專題研討會上宣讀這一研究成果。
高血壓是中老年人的常見病，每4個人中就有一人患有高血壓，有2/3的病人的病情沒有得到很好的控制。
吉恩?唐的研究團隊選取了一群老年人，將他們隨機分組。第一組老年人聽一盤長度為12分鐘的放松音樂，音樂中播放的是海浪的波濤聲，并由一名男性指導志愿者進行呼吸和放松練習。第二組老年人聽一盤12分鐘的莫扎特奏鳴曲。這些人每周都要聽3次音樂，連續聽4個月。
在聽音樂的前后期間，研究者對志愿者的血壓進行了測量。在聽放松音樂磁帶之前，這些人的平均血壓為141/73毫米汞柱；音樂療法介入后，血壓讀數降低到132/70毫米汞柱。聽莫扎特音樂的這組人在試驗開始前的平均血壓為141/71毫米汞柱；音樂療法介入后，血壓讀數下降到134/69毫米汞柱。對比兩組人群的血壓讀數，收縮壓下降的差值明顯，而舒張壓下降的差值并不明顯。
試驗結束三個月后，研究者發現只有一半的老年人繼續每周聽三次放松音樂或莫扎特的音樂，而這些堅持者的血壓還在平穩下降。
因此，研究者認為：多聽放松音樂是降低血壓的一個良好的補充治療手段，老年人最好持之以恒。
用承重鍛煉抵御骨質疏松
鍛煉能夠起到預防骨質疏松的作用嗎？一位婦女對此存在疑問，因為她的母親和姥姥都有骨質疏松。鍛煉到底能不能對這種病癥起到預防作用？如果可以，應該采取什么方式，合理的鍛煉量是多少？專家對此進行了解答。
有骨質疏松家族病史的人確實更容易患上這種病，有1000萬名美國婦女因此受到影響。但這并不意味著肯定會得上這種病，沒有任何預防措施來減弱它對身體造成的嚴重危害。
除了要避免吸煙和過度飲酒外，飲食富有營養（攝入鈣質和維生素D），服用一些治療骨質疏松的藥物，進行一些體育鍛煉，特別是進行承重鍛煉，對保持骨骼的健康大有好處。
人們在20多歲的時候，骨骼重量達到最高值，骨骼也最健壯。30歲以前，特別是在童年時期和青春期，進行一些承重鍛煉（比如跳繩和跑步）可以使骨骼愈發強壯。研究顯示：過了30歲以后進行承重鍛煉會起到另外的幫助效果，即防止骨質流失，保持現有的骨骼力量。
所謂承重鍛煉，就是鍛煉時骨骼要承受一定的重量，以刺激骨骼力量增強，密度增大。除了跳繩和跑步以外，其他形式的有氧承重鍛煉包括網球、跳舞、籃球、遠足和高強度的有氧健身操。低強度或強度不夠的鍛煉，比如騎車和游泳，對提高全面健身水平有幫助，但對骨骼沒有額外的好處。
進行重量鍛煉由于要克服更大的阻力，對骨骼提出了更大的挑戰。如果要進行重量鍛煉，最好是從標準的力量訓練開始，使用自由重量器械或是專門的重量訓練器械，讓身體各個部位的主要肌群都得到鍛煉。每種鍛煉做8-10次，完成1-3組即可。健身專家的建議是：最好是把不同形式的鍛煉、不同的組數、不同的次數組合起來，這樣能收到最好的效果。
方法：我們選取2010年2月―2012年2月在院跌倒老年患者30例，將其發生跌倒的原因進行回顧性的分析與總結，并制定出相應的防范措施。
結果：住院老年患者發生跌倒的主要原因有：生理因素、環境因素、疾病因素、藥物因素、護理因素等。
結論：老年患者在住院期間發生跌倒，是由多種因素作用的結果，其預防措施不能單一化，應采取科學方法給予綜合性的干預與防范，從而降低老年患者在住院期間跌倒的發生機率。
關鍵詞：老年患者跌倒預防措施
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0175-01
目前，隨著我國進入老齡化的社會，其住院的老年患者不斷增多，由于老年患者因其疾病因素的影響，加之行動遲緩，感覺遲鈍，環境的改變，易在住院期間發生意外跌倒的情況。有資料報道顯示[1]，老年患者在住院期間跌倒的發生率達到30%，已經成為護理安全的重要隱患。本文選取2010年2月―2012年2月在院跌倒老年患者30例，將其發生跌倒的原因進行回顧性的分析與總結，并制定出相應的防范措施，現將具體內容匯報如下：
1一般資料
我們選取2010年2月―2012年2月在院跌倒老年患者30例，其中：男12例，女18例；年齡在59―82歲，平均年齡為71.4±3.5歲。疾病類型分為：糖尿病9例；高血壓8例；慢性支氣管炎3例；冠心病4例；腦血管疾病3例；骨質疏松癥3例。排除標準：患者有語言障礙或智能障礙。
2老年患者在住院期間發生跌倒的因素
①生理因素：第一，老年患者由于聽覺、視覺功能的減退，不易聽到或看到跌倒的有關警告信號。第二，機體在老化過程中，肌肉的強度與張力明顯的減弱，運動范圍在縮小，關節僵硬，骨質疏松等，致使老年患者肢體的協調能力不斷下降，行動不靈活，從而使平衡的控制能力降低[2]。第三，老年患者因其神經傳導功能減慢，使中樞反應的時間增長，不能夠及時規避危險，從而增加了跌倒的危險性[3]。從本組病例中看出，女性患者跌倒發生率明顯高于男性患者，這可能同女性患者絕經后，雌激素的水平下降，致使患者出現骨質疏松與代償性的骨質增生有較大的關系。②疾病因素：糖尿病、高血壓、冠心病的老年患者，均會出現體力下降、頭暈等癥狀，易發生意外跌倒情況；腦血管疾病會影響患者的肌張力；反應的時間；協同運動的能力等，易造成跌倒。③藥物的因素：麻醉鎮痛藥、抗精神病藥、鎮靜催眠藥等在臨床上已經被公認為致跌倒的危險藥品[4]，此類藥物患者服用后，可出現頭暈眼花現象，造成跌倒。另外利尿藥物，患者服用后，夜尿增多，若患者長期服用，會導致低血鉀或高血鉀癥，造成患者跌倒；抗高血壓藥物會引發降壓不良的綜合征；降糖藥物會引發低血糖癥，均會造成患者跌倒。④環境因素：老年患者或使用助行器的患者，會因對醫院環境與地面的設施不熟悉，比如：地面不平、有障礙物、潮濕、破損、地毯松動、樓梯不規則、光線不足等，均會造成患者跌倒。⑤管理因素：第一，護理人員經驗不足，不能及時發現跌倒的危險因素。第二，護理人員缺乏責任心，對跌倒風險安全防范的意識較淡薄。
3防范對策
①加強健康指導：首先護理人員應對有跌倒風險老年患者給予評估，向其講解如何預防跌倒及跌倒后如何處理等。指導患者在臥床休息時，要將病床兩側的欄桿拉起，在清醒半分鐘以后再起床，起床半分鐘后再站立，站立半分鐘后再行走等。加強患者的自我保護意識，比如：患者行走時要穿防滑、合腳的鞋子；穿脫衣褲時要坐著進行；衣褲不可過長；對躁動不安或意識障礙的患者留人陪護。②心理干預：老年患者由于長期生病，易產生悲觀、絕望的不良心理，尤其在跌倒以后，更會增加恐懼的心理，護理人員要主動幫助老年患者分析發生跌倒的原因，另外也要有針對性給予心理疏導，幫助患者渡過精神上難關。③用藥與生活指導：入院前部分老年患者會服用較多種類藥物，對此類患者，護理人員應了解其病情與用藥史，給予用藥和安全評估與指導，并協助醫生為患者制定科學、合理的用藥計劃，盡量減少藥物引起的不良反應。對服用降糖藥與精神類藥物的患者，護理人員要協助其上床服藥。對骨質疏松癥的患者，在補充鈣劑的同時，要指導其多曬太陽、食用排骨湯以及適量的運動等[5]。④加強基礎設施的建設：定期檢查輪椅及照明設施，使其能夠良好運行。確保地面清潔干燥，應用防滑地板，衛生間與走廊安裝扶手，門檻位置注明紅色的標識。過道內不可堆放雜物。⑤加強護理人員的安全防范管理：對護理人員采用健康教育講座的方式，提高其防范的意識，使其在護理工作中，能夠對跌倒因素給予準確性的判斷，并且將跌倒知識宣教落實到位，使用通俗易懂的語言，將跌倒有關注意事項整理成冊，供患者及其家屬閱讀。
4討論
患者在住院期間發生跌倒，是由多種原因相互作用而產生的結果，所以，在護理中應從多渠道、多方面給予預防。老年患者因其器官功能的衰退，及疾病影響，加之環境的改變，易發生意外的跌倒情況。跌倒護理重在早期預防，在護理中要正確評估老年患者的身體狀況，采取針對性的預防措施給予干預，因此，在臨床護理中預防老年患者跌倒的措施不能單一化，應采取科學方法給予綜合性的干預與防范，從而降低老年患者在住院期間跌倒的發生機率，提高老年患者的生活質量，延長老年患者的壽命。
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[關鍵詞] 老年；髖部骨折；致傷因素
[中圖分類號] R683.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0040-03
髖部骨折是老年人常見的骨折類型，主要指股骨近端的骨折，包括股骨頸骨折、轉子間骨折以及轉子下的骨折，其中股骨頸骨折和轉子間的骨折占到髖部骨折的90%以上[1]。老年患者髖部骨折后具有較高的致殘率，嚴重影響老年患者的生活質量。并且可合并較多的并發癥，甚至威脅生命。隨著我國老齡化的進度，老年髖部骨折的發生率還可能繼續升高。因此，了解老年髖部骨折的致傷因素、高危因素，積極預防老年髖部骨折對提高老年患者的生活質量具有重要的意義。本文回顧性分析了815例老年髖部骨折患者的臨床資料。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008～2012年在我院進行治療的老年髖關節骨折患者815例為研究對象，回顧性分析所有入選患者的臨床資料。納入標準：①女性年齡50歲及以上，男性年齡60歲及以上；②髖部骨折診斷明確；③急診入院，入院前未做特殊治療。排除標準：①骨折1周后入院治療；②陳舊性骨折；③病例資料不全。共有815例患者納入研究，其中男311例，女504例。股骨頸骨折615例，轉子間骨折200例。年齡53～96歲。受傷到入院時間1～91 h。
1.2 研究方法
1.2.1 收集材料 查閱所有納入研究患者的臨床病例資料，收集包括骨折前一般情況、骨折時間、致傷因素、骨折類型、并存疾病等資料。①致傷因素：認為車禍傷、跌倒傷、墜落傷等。跌倒下落的直線高度≤1 m，墜落為下落的直線高度>1 m。②危險因素：不可糾正因素，包括性別、年齡、認知缺陷、父母親髖部骨折病史、自身既往骨折史；易糾正因素：抗焦慮藥、安眠藥、皮質激素藥、左旋甲狀腺素、抗癲癇藥等，骨質疏松癥及與其相關的因素，酗酒、吸煙、性低血壓、糖尿病、心腦血管疾病、視力損傷等。
1.2.2 分析方法 按10歲間距分析各年齡段的發病情況，按性別不同分析與老年髖部骨折的相關性，按性別與骨折類型分析老年髖部骨折的致傷因素，并分析并存病與骨折發生的相關性。
1.3 統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用行×列卡方檢驗。P
2 結果
2.1 不同年齡段分布情況
見表1和圖1。兩組患者均以70～79歲患者的比例最高，其次為60～69歲的患者，男性患者50～59歲的患者。男女患者不同年齡段分布情況比較（P
2.2 不同性別患者骨折類型
見表2。男性和女性均以股骨頸骨折的發病比例較高，但女性患者的發病率更高，與男性比較（P
2.3 常見致傷原因
見表3和圖2。跌倒導致的髖部骨折比例最高，其次為車禍。股骨頸骨折和轉子間骨折中不同致傷原因分布情況比較差異有統計學意義（P0.05）。
2.4 髖部骨折危險因素
危險因素中，骨質疏松的比例最高，男女患者均以骨質疏松的比例最高，女性其次為服用某些藥物，而男性位于第二位的是酗酒，兩組不同危險因素分布情況比較差異有統計學意義（P
2.5 并存疾病與老年髖部骨折的關系
見表6和圖4。女性患者合并有心血管疾病的患者最多，男性患者以合并呼吸系統疾病的患者最多，兩組不同并存疾病分布情況比較，差異有統計學意義（P
3 討論
髖關節是人體最深的關節，屬于球臼關節。髖部骨折包括股骨頸骨折、轉子間骨折以及轉子下骨折。其中股骨頸骨折和轉子間骨折最多。老年人因多合并有骨質疏松以及其他系統的慢性疾病，是髖部骨折的高發年齡段[2]。而老年人髖部骨折后，因要長時間臥床休息，可導致多種并發癥，如下肢靜脈血栓形成甚至可危及患者的生命，髖部骨折的致殘率也較高，嚴重影響患者的生活質量[3]。
造成老年人發生骨折有兩個基本因素，內因骨強度下降，多由于骨質疏松；雙量子密度儀證實股骨頸部張力骨小梁變細，數量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數目也減少，均可使股骨頸生物力學結構削弱，使股骨頸脆弱。另外，因老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大（體重2～6倍），局部應力復雜多變，因此不需要多大的暴力就能導致骨折。由于老年人多有不同程度的骨質疏松，而女性活動相對較男性少，由于生理代謝的原因骨質疏松發生較早，故即便受傷不重，也會發生骨折[4]。骨質疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，骨質疏松的程度對于骨折的粉碎情況（特別是股骨頸后外側粉碎）及內固定后的牢固與否有直接影響。
在本研究中，老年髖部骨折的致傷原因中，跌倒的比例最高，815例患者中，有692例患者為跌倒導致的骨折，占84.9%。其次為車禍。可見老年髖部骨折主要是由跌倒引起的。老年患者神經肌肉反應遲鈍，身體平衡性下降，肌肉力量變弱，發生跌倒的概率較高[5]。而老年患者又多合并有視力下降、認知力下降等，更容易發生跌倒。某些藥物如鎮靜藥、抗抑郁藥也會影響老年人的反應能力，增加跌倒的風險[6]。跌倒時髖部受到撞擊，股骨結構的強度是影響骨折的重要因素[7]。老年患者多有骨密度下降、骨質疏松情況，因此跌倒時更容易骨折[8，9]。在本次研究中，492例患者合并有骨質疏松，占60.4%，在并存疾病中所占比例最高，并且男女患者的并存疾病均以骨質疏松的比例最高。但女性骨質疏松的比例更高，占62.9%，女性其次為服用某些藥物，男性為酗酒。女性患者骨質疏松的發病率高于男性患者，這是因為女性在絕經過渡期骨量丟失加快。有研究顯示，女性在絕經前18個月就開始出現骨量丟失，且丟失的速度逐漸加快，直到絕經后18個月，丟失骨量的總量可達10%。因此女性患者骨質疏松發生較早，發病率較高，成為女性患者出現髖部骨折的主要危險因素[10]。男性老年人因室外活動減少，鈣吸收率降低等，或者其他系統疾病導致運動減少，也會導致骨質疏松。骨質疏松后骨微結構遭到破壞，骨脆性增加，跌倒時容易導致髖部骨折。
在髖部骨折的危險因素中，部分是不能改變的因素，部分是容易改變的因素。年齡是老年髖部骨折的主要危險因素之一，有研究顯示，對于老年人群，隨著年齡的增加，髖部骨折的發生率也逐漸增加，每增加10歲，髖部骨折的發生幾率上升2倍。在本次研究中，70～79歲患者的比例最高，考慮原因可能是這個年齡段的患者多存在骨質疏松，但其自主活動能力較強，日常活動量要大于≥80歲的老年人，因此導致骨折的幾率更高。
吸煙是男性患者第二位的危險因素，有研究顯示，吸煙并不是髖部骨折的獨立危險因素，而是與骨質疏松有關，長期吸煙能夠導致骨質疏松。酒精能夠降低維生素D水平，也可影響骨細胞的代謝，從而導致骨質疏松。另外，飲酒后可導致患者步態不穩，增加了跌到的風險。父母有髖部骨折史也是老年髖部骨折的危險因素之一，具體機制尚不十分明了，有研究顯示母親有髖部骨折病史的老年人群發生髖部骨折的概率是母親無髖部骨折史的2倍。原因可能是與遺傳的骨骼結構不同有關。鎮靜藥物以及抗抑郁藥物、精神藥物等均可使患者處于震驚狀態，還能導致性低血壓，增加跌倒的風險。抗驚厥藥物可增加維生素D3的代謝，導致骨軟化癥，糖皮質激素能夠降低骨密度。在并存疾病中，女性并存疾病最高的是心血管疾病，男性為呼吸系統疾病。老年人多合并有其他系統的疾病，例如高血壓、甲狀腺功能異常、糖尿病、鈣磷代謝異常等，可增加患者跌倒的危險或者骨質疏松的可能性。
針對老年髖部骨折的致傷因素的具體特點，根據不同的情況可采取不同的預防措施。老年患者應注意補充鈣質，適當進行室外活動，增加鈣的吸收，糾正骨質疏松，尤其是對于老年女性人群。男性患者應戒煙戒酒。服用特殊藥物的患者，家屬在日常生活中應注意，減少跌倒發生的幾率。合并有其他系統慢性疾病的患者，應積極治療，同時在日常生活以及戶外運動中，應格外小心，降低跌倒的可能性。
綜上所述，老年髖部骨折主要的致傷因素是跌倒，而骨質疏松是主要的危險因素，了解這些常見因素，積極預防可以改變的因素，從而達到預防老年髖部骨折的效果。
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