時間：2023-05-29 16:02:12
導(dǎo)語：在甲亢的治療與護理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 甲亢；患者；心理因素；護理
甲狀腺機能亢進癥是比較常見的由于內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的身心疾病，心理因素能夠?qū)е录卓杭膊。瑫r患者軀體癥狀又可能導(dǎo)致心理障礙，影響患者的治療效果。甲亢患者的心理護理指的是醫(yī)護人員和患者雙方進行溝通交流的過程，是一種積極意義層面上的信息交流，是醫(yī)護人員和甲亢患者之間進行相互影響從而改變心態(tài)的過程。甲亢患者的護理人員需要仔細的了解患者在心理上的反應(yīng)以及需求，隨時留意甲亢患者的情緒變化，熟悉他們的心理狀態(tài)，針對于他們不同的要求和反應(yīng)，采用合適的心理護理措施，通過學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，給予甲亢患者安撫和開導(dǎo)，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝病魔的信息。
1 甲亢患者的心理類型及護理
1.1 焦慮恐懼型
1.1.1 心理分析 從整體上看，焦慮心理和疾病是有著很大關(guān)系的，而恐懼心理往往是和環(huán)境的改變相關(guān)。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計顯示，在甲亢患者之中焦急和恐懼心理是十分普遍的。產(chǎn)生焦慮情緒的甲亢患者，往往對于生理上細微的不舒服就會表現(xiàn)得過于關(guān)注。焦慮情緒持續(xù)的時間過長或者是波動強度太大，都會不利于甲亢患者的治療和康復(fù)，給他們的身心健康都帶來很大的損害。而存在有恐怖情緒的患者通常都會對身邊的某種場景或者是事物有一定的畏懼感，這種心理狀態(tài)的患者對于自身病情資料、人際關(guān)系、家庭等方面，尤其是所處醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)水平、治療方式、醫(yī)院環(huán)境等等都帶有恐懼害怕的情感認知。
1.1.2 護理分析 對于這種類型的甲亢患者應(yīng)該在護理工作中盡量表現(xiàn)得態(tài)度親和，使用比較溫柔的語氣和用詞，在進行治療前應(yīng)該向患者耐心的解釋，盡量的鼓勵他們配合治療。同時還需要告誡甲亢患者要保持冷靜，盡量的控制自己的情緒避免激動，從而消除由于情緒所帶來的負面影響。
1.2 急躁多疑型
1.2.1 心理分析 通常還說，甲亢患者的心理除了和自身的疾病息息相關(guān)之外，還和患者的自尊心有著一定的聯(lián)系。患者在選擇就醫(yī)治療的時候必然希望能夠得到醫(yī)院醫(yī)護人員的熱情對待，能夠得到病友以及家庭的理解和關(guān)心，尊重和認可。在治療方面也希望能夠得到完善的診斷以及及時的照看。但是由于甲亢患者性格的暴躁，克制力較低，經(jīng)常會為了一點小事而發(fā)怒生氣，甚至導(dǎo)致其大發(fā)雷霆，對于醫(yī)護工作者或者是其他人進行無端的指責(zé)和辱罵，這種心理很容使得患者并不配合自身的治療康復(fù)。
1.2.2 護理分析 態(tài)度的和藹以及語言的溫和對于任何疾病患者都是必要的，尤其是性格急躁的甲亢患者。護理人員要盡量的避免出現(xiàn)所有可能引起患者情緒波動的因素，不使存在的矛盾發(fā)生計劃。而且需要充分的尊重患者的人格以及合法權(quán)利，對于患者的病情要加以保密，不能夠隨意泄露，更加不能夠當成笑話加以談?wù)摚e極的幫助患者解決治療中所遇到的問題，使得患者能夠積極主動地配合病情治療。
1.3 茫然漠然型
1.3.1 心理分析 有的甲亢患者并不能夠真正的認清自己的病情，經(jīng)常存在有認知不良的情況。這種類型的患者自身的耐受力比較強，不能夠準確的意識到自己的病情，即使有的時候患者已經(jīng)開始發(fā)病，但是身體并沒有十分明顯的癥狀時，就忽視、輕視自己的病情，并不及時在醫(yī)院診斷，導(dǎo)致最佳治療時機延誤，使得病情進一步惡化，給自己帶來嚴重的后果。這是一種十分危險的不良認知現(xiàn)象。在當今的醫(yī)院臨床工作中，經(jīng)常會看到病情非常嚴重的患者并不重視自己治療的情況，中斷治療甚至是自行的停止治療康復(fù)工作。
1.3.2 護理分析 對于這種類型的患者，需要通過多種方式來進行說服教育，給與他們合理的解釋和指導(dǎo)，幫助他們認知到治療疾病的重要性，提高他們治療的積極主動性，保證患者能夠根據(jù)醫(yī)囑進行調(diào)理，按時檢查和服藥，保證疾病的治療能夠按照步驟進行。淡漠的甲亢患者通常都是老年人，他們更加需要醫(yī)護人員的熱情和關(guān)心，安排好他們的治療過程是非常必要的。
1.4 自暴自棄型
1.4.1 心理分析 有少部分的甲亢病人，由于自身患病期已經(jīng)比較久了，卻又沒有堅持接受治療，導(dǎo)致引起了甲亢性心臟病伴功能不全。由于病情的治療效果并不好，患者都對于治療產(chǎn)生了一定的抵觸情緒，認為自己無藥可治，變得自暴自棄，并不配合醫(yī)院的治療，對于醫(yī)護人員并不信任，具有一定的厭世情結(jié)。
1.4.2 護理分析 對于自暴自棄型甲亢患者，醫(yī)護人員首先應(yīng)該向患者提供溫和的態(tài)度、專業(yè)的治療手段以及豐富的甲亢醫(yī)療信息，向他們普及甲狀腺功能亢進癥的治療模式，得到甲亢患者的信任。保證患者能夠真正的了解甲亢的治療方式以及預(yù)后，消除他們心中對于病情的顧慮和反面情緒。醫(yī)護人員需要和患者進行交流，提供一定的治療信息，來幫助患者重新樹立康復(fù)的信息，利用正確的人生觀和世界觀來感染患者，使得他們能夠克服自暴自棄的信息，從消極的逃避轉(zhuǎn)變成積極的同病魔抗爭，醫(yī)護人員在護理這種類型患者的時候，需要保持警惕，預(yù)防患者由于躁動而傷害他人或者進行自殺，及時的和主治醫(yī)生進行溝通，采用妥善措施，盡量安撫患者。
總之，甲亢給人們帶來的不僅僅是自身激素水平的改變或者是體征的變化，同樣重要的還有甲亢給患者造成的心理影響，甲亢患者經(jīng)常性的出現(xiàn)焦慮、多疑、暴躁、抑郁等負面的心理情緒。心理的治療對于甲亢患者的康復(fù)是非常重要的，醫(yī)護人員在治療患者的時候需要同時調(diào)節(jié)患者的身體以及心理狀態(tài)，提高他們對于甲亢的認知，使得患者能夠進入良好的治療狀態(tài)。
參考文獻
[1] 姚美芬.甲亢患者的心理分型及護理[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005年08期.
[2] 聞海霞，張學(xué)玲，傅燁生.甲亢患者心理健康水平的評估及心理治療[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008年11期.
50例甲亢患者中男性26例，女性24例，平均年齡（45.2±18.3）歲。甲亢病史在2個月到5年之間不等。所有患者均在我院經(jīng)臨床癥狀以及甲狀腺功能檢查確診。甲亢患者臨床表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)功能的代謝增加以及交感神經(jīng)的高度興奮[2]。
2護理方法
2.1常規(guī)護理
甲亢病情的發(fā)展因人而異，甲亢病人在進行碘131治療過程中應(yīng)當根據(jù)實際情況，對于病情嚴重患者應(yīng)盡量選擇入院治療。患者的治療過程中應(yīng)當保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，多休息，不能從事重體力勞動。單人單間，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)整潔、光線柔和、無不良刺激，且?guī)в歇毩⑿l(wèi)生間。護理人員應(yīng)當將日常注意事項詳細告知患者，同時對于入院患者要密切觀察生命體征，防止各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于未住院患者，護理人員應(yīng)做好定期回訪工作。
2.2服藥護理
在進行碘131治療時，護理人員必須具備相關(guān)的放射防護知識。碘131取出后應(yīng)立即交予患者服用，避免途中不必要的逗留。同時護理人員一定要認真核對所取藥物同患者信息是否一致。患者一般在飯前2h服用，服藥后護理人員應(yīng)當注意患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐的情況。患者服藥后應(yīng)盡量避免人群，單獨居住，同時避免劇烈運動，宜多休息。服藥后避免觸及甲狀腺。患者在服用碘131時應(yīng)當遵醫(yī)囑停服其他甲狀腺治療藥物和利尿藥物。
2.3飲食護理
患者日常飲食以高營養(yǎng)高熱量為主，避免刺激性食物，如煙酒茶等。患者應(yīng)當長期保持低碘的食物，如避免食用碘鹽、海帶等。患者在日常生活中應(yīng)多飲水。排泄應(yīng)選擇患者自己病房的衛(wèi)生間中。
2.4心理護理
甲亢是一類自身免疫疾病，目前的治療方案主要在于緩解甲亢癥狀。由于該疾病控制效果不佳，且需常年治療，患者通常會對疾病的治療抱以消極的心態(tài)。這既不利于患者的心理健康，同時也不利于患者后期治療的配合。因此護理人員要及時對患者進行開導(dǎo)。由于患者服藥后，護理人員應(yīng)同其保持一定距離，因此護理人員應(yīng)當盡量使用肢體語言，以及在平時必要的接觸中做到態(tài)度熱情誠懇。同時為患者提供多種娛樂消遣方式，如書籍、電視電影、聽音樂等，避免患者感到被人忽視或是隔離的不良情緒。由于患者接受治療期間與家屬接觸時間很少，因此護理人員應(yīng)當經(jīng)常告知家屬患者的近況，同時以自身的專業(yè)知識盡量減少家屬的擔(dān)心焦慮情緒。
2.5健康教育
健康教育在碘131治療甲亢疾病的護理中非常重要。這是因為一方面甲亢難治療易復(fù)發(fā)的特點，使得患者必須長期接受治療和承受相關(guān)不適癥狀；另一方面碘131是一種放射性物質(zhì)，本質(zhì)是對人體有害。基于這兩點，患者常常會造成較大心理負擔(dān)，由于相關(guān)知識的欠缺容易產(chǎn)生一些健康誤區(qū)。因此護理人員一定要對患者及其家屬做好健康教育。用簡單易懂的語言詳細講解甲亢的發(fā)生原理、碘131的治療原理，特別是說明碘131對于人體的危害以及如何避免。使患者及家屬對于該疾病的治療有一個系統(tǒng)的認識，對今后的生活有一個恰當?shù)念A(yù)期。同時糾正患者的疾病誤區(qū)，幫助患者建立信心。
2.6并發(fā)癥預(yù)防
年輕甲亢患者在進行碘131治療后的三個月容易出現(xiàn)甲減。出現(xiàn)甲減后患者臨床癥狀正好跟甲亢相反，因此護理人員在護理過程中應(yīng)當密切觀察患者癥狀，并要求患者自述自身變化。當患者出現(xiàn)畏寒怕冷、情緒淡漠、便秘等癥狀時，護理人員一定要及時報告醫(yī)生，重新調(diào)整治療方法。此外患者在甲亢患病過程中還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)防的最佳方法是密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生。當患者出現(xiàn)心痛、心跳異常情況時，盡早進行心電圖診斷；當患者出現(xiàn)眼球突出時，應(yīng)將保持室內(nèi)光線柔和，外出時帶太陽眼鏡，并進一步減少鹽的攝入。
在患者出院時護理人員還應(yīng)當做好出院指導(dǎo)，告知患者一定要嚴格遵醫(yī)囑服藥，并在日常生活中注意各項禁忌。要求患者定期復(fù)查，排泄物應(yīng)妥善處理，不要與小孩接觸。
3結(jié)果
經(jīng)過碘131治療后每月進行回訪，50例患者在服藥后兩周內(nèi)各項臨床癥狀開始明顯減少，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)；三個月后患者全身功能亢進和精神癥狀基本消失；一年內(nèi)完全治愈且無復(fù)發(fā)患者26例（52%），甲亢得到有效控制患者17例（34%），有效率為86%。5例患者出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)（10%）。
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進；出院患者；延續(xù)護理
甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡?甲狀腺激素分泌過多， 引起體內(nèi)氧化代謝過程的加速， 導(dǎo)致一系列新陳代謝增高所致的一組內(nèi)分泌綜合征[1]。由于甲亢病程長， 飲食、情緒以及感染都可成為本病的復(fù)發(fā)誘因， 故良好的家庭營養(yǎng)治療護理及心理、健康認知護理對甲亢疾病的恢復(fù)有重要意義。延續(xù)護理是國際上自20世紀中期發(fā)展起來的一種新的護理模式， 該模式將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)， 是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和健康需求的關(guān)注和應(yīng)對[2]。為此，作者對108例出院后甲亢患者進行家庭營養(yǎng)飲食、生活起居、合理用藥以及心理、健康認知進行指導(dǎo)，旨在尋求有效的甲亢患者延續(xù)護理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月甲狀腺功能亢進出院患者108例， 其中男50例， 女58例， 年齡23～61歲，平均（38.1±6.9）歲。以上患者均符合甲狀腺功能亢進診斷標準， 均無糖尿病病史及家族史，同時排除各種急性疾病、肝腎疾病、高血壓、冠心病及其他內(nèi)分泌疾病病史的患者、服用避孕藥、利尿劑及含碘制劑等藥物史患者。以上患者中， Graves’病80例， 復(fù)發(fā)性甲亢15例， 自主高功能腺瘤13例。患者發(fā)病時間為8個月～17a， 平均發(fā)病時間為（1.6±0.8）a。合并有加甲亢性心臟病21例， 突眼明顯33例。住院期間內(nèi)科治療76例， 外科治療32例。所有患者均在院進行系統(tǒng)治療后出院。
1. 1. 1 延續(xù)護理成員的組成 由營養(yǎng)師1名， 主管護師3名， 護師3名， 護士3名組成。
1. 1. 2 延續(xù)護理時間 每周六上門隨訪每例患者， 連續(xù)進行3個月。
1. 2 方法 對108例出院患者隨機抽取對照組和護理組各54例， 所有組患者在出院當天均對飲食知識， 生活作息， 用藥知識， 心理狀態(tài)進行調(diào)查。出院后對照組一周內(nèi)進行常規(guī)隨訪一次， 護理組根據(jù)調(diào)查要求每周六上門隨訪每例患者， 連續(xù)進行3個月健康指導(dǎo)。出院3個月后， 再次對兩組患者分別進行飲食知識、生活作息、用藥知識、心理狀態(tài)調(diào)查。
1. 2. 1 營養(yǎng)飲食指導(dǎo) 甲亢時三大產(chǎn)能營養(yǎng)素加速氧化， 基礎(chǔ)代謝率異常增高， 產(chǎn)熱與散熱明顯增多， 每天能量需要增加。能量供給每天可達到12552～14644 kJ （3000～3500 kcal），比正常人增加50%～70%。蛋白質(zhì)供給應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量占總攝入量的50%以上。由于高代謝而消耗大量的酶， 多種維生素容易缺乏， 應(yīng)供給豐富的多種維生素， 特別是B族維生素、維生素D應(yīng)保證其充足供給。還應(yīng)該適量增加鈣、磷的攝入， 防止骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的病理性骨折。為避免誘發(fā)甲亢， 或使甲亢癥狀加劇， 應(yīng)忌用含碘食物和含碘藥物， 對各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。在兩餐間適當增加點心或富含營養(yǎng)素的食物， 可以改善機體的代謝紊亂。
1. 2. 2 生活作息 保持家庭環(huán)境安靜、輕松， 合理安排作息時間， 為避免勞累和精神緊張， 應(yīng)注意勞逸結(jié)合。在疾病恢復(fù)期， 在條件允許的情況下， 可適當?shù)貐⒓右恍┯幸饬x的活動， 以調(diào)節(jié)好情緒， 但不可以勞累， 保證充足睡眠， 使疾病加快的康復(fù)。
1. 2. 3 心理護理 由于甲亢患者情緒易激動、易煩躁、多精神緊張、多汗、怕熱， 不良環(huán)境或外界語言刺激等都可以使其癥狀加重， 因此教育患者及家屬， 避免刺激因素， 家人平時應(yīng)該多與患者進行溝通， 給予患者多安慰、多理解和關(guān)心， 減少焦慮感， 幫助他們保持良好的心態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心， 以良好的心態(tài)去接受治療。
2 結(jié)果
延續(xù)護理前對照組和護理組在患者出院當天調(diào)查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義， P>0.05。延續(xù)護理后認知比較見表1。
3 討論
本研究結(jié)果顯示， 延續(xù)護理對甲狀腺功能亢進患者康復(fù)有指導(dǎo)作用， 甲亢患者通過掌握營養(yǎng)飲食知識， 可以正確選擇合適的飲食方案和飲食種類， 提高了機體的抵抗力。通過生活起居指導(dǎo)， 能主動的參加有利于身心的活動， 提高了患者參加有益身心活動的積極性。同時通過延續(xù)護理使患者對病因、用藥方法以及注意事項也有了明確認識。在患者住院期間， 護士與患者溝通多是針對患者短期的癥狀體征， 相關(guān)治療、檢查等， 而護士走進社區(qū)和家庭， 護士更多方面成為患者與家庭的健康教育者、咨詢者和管理者。護士能更系統(tǒng)的為患者分析病因， 使患者了解疾病康復(fù)知識，能正確調(diào)節(jié)飲食， 調(diào)節(jié)不利心理變化， 以及正確生活作息，積極治療， 加快了疾病康復(fù)。家庭護理既提高了治愈率， 降低了復(fù)發(fā)率，也減少了并發(fā)癥發(fā)生。本組資料顯示，甲亢復(fù)發(fā)率明顯低于家庭護理前， 而治愈率亦比家庭護理前提高。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 甲亢； 131I治療； 臨床療效； 影響
中圖分類號 R473 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0086-02
doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.048
為了探討護理干預(yù)對門診甲亢患者131I治療的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院接受131I治療的甲亢患者560例作為研究研究對象進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究相關(guān)資料主要來源于2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院接收131I治療的甲亢患者560例，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各280例。觀察組中男35例，女245例，年齡6～66歲，平均（37.8±0.6）歲；對照組中男34例，女246例，年齡10～64歲，平均（37.0±0.8）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者均滿足最新《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于甲亢的臨床診斷標準要求；（2）均滿足131I內(nèi)照射治療的臨床要求；（3）所有患者均了解本研究相關(guān)內(nèi)容并提前簽訂了知情同意書[1]。排除標準：（1）妊娠、哺乳期患者；（2）嚴重腎功能不全；（3）急性心肌梗死；（4）精神異常和存在精神障礙的患者[2]。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組患者主要接受相關(guān)事項告知，主要為藥物治療相關(guān)注意問題，患者在131I服用之前，必須保證空腹2 h，在服藥過程中，要避免藥物濺灑問題出現(xiàn)，服藥后2 h才可進食。定期復(fù)查，避孕0.5～1年等。在告知工作落實之后，要由別的醫(yī)師核對給藥，后期為患者創(chuàng)建專用核素通道，之后離開病區(qū)。
1.2.2 觀察組 護理人員要給予其系統(tǒng)化的疾病知識宣教護理，不僅要為患者講解131I治療機制和原理，還要多為其講解成功治愈案例，另外還要告知患者藥物治療中的注意事項，使患者掌握暈車、吐痰等問題出現(xiàn)后的解決方法。在藥物治療結(jié)束后，護理人員要告知患者居家注意事項，使其掌握體征監(jiān)測和體重測量方法，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，保證休息時間充足。在患者出現(xiàn)胃腸道不適等問題時，要及時采取有效的解決措施，還要做好隔離工作，叮囑患者定期復(fù)查，保證和科室醫(yī)生密切聯(lián)系。另外，在具體的健康知識教育過程中，護理人員要采取現(xiàn)場測試方法，了解患者知識掌握情況，要在現(xiàn)場演示藥物治療方法，在患者服藥前，要保證其準備到位，服藥后避免患者過多走動[3]。在131I服用過程中，要采取二人核對方法，一人在服藥室外核對，完成給藥順序排隊工作，一人電腦操作給予患者指導(dǎo)。在具體的給藥過程中，由于131I屬于放射性核素，存在一定的衰變特性，所以患者必須提前預(yù)約、篩查，由專業(yè)人員集中給藥[4]。在專用通道創(chuàng)建后，要提前打開通道，患者服藥后及時從通道離開，防止傳染其他人員或出現(xiàn)輻射沾染問題。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 28.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標對比
經(jīng)過臨床治療和護理干預(yù)，觀察組患者甲狀腺激素含量以及白細胞水平變化均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度、相關(guān)知識知曉率及臨床依從性比較
經(jīng)過臨床護理，觀察組臨床護理滿意情況、相關(guān)知識知曉情況以及臨床依從均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者臨床治愈率、不良反應(yīng)及時處理率及焦慮發(fā)生率對比
經(jīng)過觀察比較，觀察組患者不良反應(yīng)及時處理率、臨床治愈率及患者焦慮發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
隨著131I治療甲狀腺疾病的健康教育不斷深入、普及，131I治療甲狀腺疾病安全、經(jīng)濟、有效，隨著社會環(huán)境的不斷惡化和人們生活壓力的不斷增加，甲亢發(fā)病率越來越高[5]。在如今的很多食物當中，往往存在一些添加劑和生長激素等，給人體帶來嚴重危害。
近年來，131I治療甲狀腺疾病的相關(guān)教育得到了快速普及，通過采取131I治療方法，可以從根本上提升患者藥物治療安全性和高效性，且不存在致癌致畸效果。如今，越來越多的初發(fā)患者、青少年、兒童也開始接受131I治療甲亢，并且取得了較滿意的效果，因此，131I治療甲亢的安全性和有效率較高[6]。大量臨床實踐結(jié)果表明，采取常規(guī)抗甲狀腺藥物會從根本上導(dǎo)致患者肝損傷問題出現(xiàn)，且損傷程度比較大，而通過口服131I，能夠從根本上降低患者肝臟功能受損率，改善患者甲亢癥狀[7]。而針對白細胞減少患者來說，要注意保證藥物應(yīng)用量適當，在服用適量的131I后，病情會明顯得到改善。低鉀周期性麻痹患者通過飲食預(yù)防、監(jiān)測血鉀，發(fā)病率逐漸下降，且針對突眼患者來說，進行131I治療，可以優(yōu)化突眼現(xiàn)象，但也可能導(dǎo)致突眼問題嚴重化[8]。而在進行131I治療后，也可能會出現(xiàn)甲減問題，針對該問題，相關(guān)研究結(jié)果表明，后期甲減問題產(chǎn)生率非常高，因此醫(yī)生必須做好告知，密切監(jiān)測治療過程中甲狀腺功能變化情況，必要時及時應(yīng)用甲狀腺素片替代治療[9]。
在本研究中，實現(xiàn)了常規(guī)護理干預(yù)和系統(tǒng)化護理干預(yù)的對照研究，最終在患者臨床護理相關(guān)指標、護理滿意情況、依從情況以及知識掌握情況上，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，在患者臨床療效、不良問題處理情況和焦慮發(fā)生情況上，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在門診131I治療時，通過護士的介入?yún)⑴c，把查對制度、二人核對工作落在實處，并為患者提供了全程、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)，值得推廣。
參考文獻
[1]解宏杰.護理干預(yù)在甲亢131I治療效果比較中的對照研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：77，79.
[2]陳燁.護理干預(yù)在131I治療甲亢中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，26（4）：380-381.
[3]賈曉春.護理干預(yù)在131I治療Graves病合并精神障礙中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（14）：1620-1623.
[4] 戴云芳，周雪娟，劉云等.131I治療甲亢伴2型糖尿病患者的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（8）：1335-1336.
[5]潘曉萍.健康教育對甲亢患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2642-2643.
[6]陳麗娟，周雪娟.甲亢伴低鉀性周期性131I治療的臨床觀察及護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（19）：3215-3216.
[7]王秋，王治國，胡馨予，等.護理干預(yù)在131I治療甲狀腺功亢進癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥雜志，2014，6（9）：107-110.
[8]張薇.抑亢散輔助治療甲狀腺功能亢進癥及護理干預(yù)的臨床效果評價[J].中醫(yī)臨床研究，2015，11（1）：132-133.
關(guān)鍵詞：甲亢；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)專科護理
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0515-02
甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起全身代謝亢進為主要疾病的總稱[1]。我院自2011年10月成立胃腸甲狀腺外科，為積極響應(yīng)衛(wèi)生部[2]的號召，我科全體醫(yī)務(wù)人員積極行動，全面改進護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)專科護理，成為本院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房。我科甲亢手術(shù)患者較多，患者入院后其心理問題、用藥護理、術(shù)前準備、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理成為優(yōu)質(zhì)護理的重點。我們開展了從入院到出院的全程優(yōu)質(zhì)專科護理服務(wù)，現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
1.1一般資料：本院2011年10月-2012年9月期間收治甲亢患者36例，年齡28-57歲，其中男性7例、女性29例，原發(fā)性甲亢30例、繼發(fā)性甲亢6例。
1.2治療方法：原發(fā)性甲亢行雙側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)，繼發(fā)性甲亢行患側(cè)甲狀腺大部分切除術(shù)；術(shù)后放置頸前引流管。
1.3結(jié)果：本組36例患者術(shù)后并發(fā)頸部傷口內(nèi)出血1例、甲狀旁腺損傷1例，經(jīng)精心治療和護理后均痊愈出院，未發(fā)生護理并發(fā)癥。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理：甲亢患者入院后由負責(zé)護士熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。甲亢患者多數(shù)有焦慮、急躁、多語、失眠、易激動、怕熱、多汗及發(fā)怒等癥狀，也因眼突、頸部粗大可造成患者自我形象紊亂，同時術(shù)前服藥時間長，大部分患者顯得很焦急，經(jīng)常催促醫(yī)生盡早實施手術(shù)。我們實施“護士站前移”，使負責(zé)護士絕大數(shù)時間巡視在病房，主動與患者交流溝通，根據(jù)患者目前存在的心理問題積極進行疏導(dǎo)，耐心解答患者的提問，保持環(huán)境輕松、安靜。減輕患者心理壓力，使其積極配合治療，以最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)。
2.1.2用藥護理：藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)。①碘劑的服用：碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體變小、變硬。如脈率增快，同時還應(yīng)合用普萘洛爾。服藥2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術(shù)。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次口服，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴至16滴后維持。②亦可先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1-2周再行手術(shù)。服藥期間嚴密觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。
2.1.3飲食護理：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素的均衡飲食，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙、酒。
2.1.4訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行手術(shù)的練習(xí)。具體方法：將頸軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位，以利術(shù)中手術(shù)的暴露。
2.1.5突眼護理：對眼瞼不能閉合者要保護角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點眼藥水，外出戴墨鏡或使用眼罩。睡眠時頭部抬高，以減輕眼腫脹。
2.1.6術(shù)前準備：指導(dǎo)患者正確深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，術(shù)前12小時禁食、6小時禁水。負責(zé)護士以書面和口頭講解的形式告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，如有不適，及時反饋給醫(yī)務(wù)人員。術(shù)日晨準備麻醉床、床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開等急救物品。
2.2術(shù)后護理
2.2.1飲食護理：患者全麻清醒后可飲用少量溫或涼的流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免手術(shù)部位血管擴張出血；注意觀察有無咳嗽、誤咽現(xiàn)象，之后再由半流食逐步過渡到普食。
2.2.2和活動指導(dǎo)：患者全麻清醒后血壓平穩(wěn)，取高坡臥位。起身活動、咳嗽時可用手固定頸部，減少頸部活動，避免劇烈咳嗽、嘔吐、說話過多，以免誘發(fā)出血。
2.2.3用藥護理：甲亢患者術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日三次，每次10滴，約一周左右；或每日三次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴至病情平穩(wěn)。
2.2.4病情觀察與并發(fā)癥的護理：負責(zé)護士在重視術(shù)后病人主訴的同時，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時通知醫(yī)師，配合搶救。①術(shù)后呼吸困難和窒息：為術(shù)后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息；可有頸部腫脹、切口滲血等。常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者翻身、咳嗽、做深呼吸，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)生呼吸困難和窒息，應(yīng)立即判斷其原因并緊急對癥處理：對因血腫壓迫所致者，立即配合進行床邊搶救。即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫、結(jié)扎出血的血管，若無改善則行氣管切開；對喉頭水腫所致者，應(yīng)即刻遵醫(yī)囑，應(yīng)用大劑量激素，若無改善亦須行氣管切開。本組有1例患者在術(shù)后8小時因傷口內(nèi)出血而出現(xiàn)呼吸困難，負責(zé)護士發(fā)現(xiàn)后立即報告醫(yī)生，予以剪開縫線、去除傷口內(nèi)積血、結(jié)扎血管，再次縫合傷口，患者呼吸改善。②甲亢危象：臨床表現(xiàn)為術(shù)后12-36小時內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時予以積極處理，包括遵醫(yī)囑給予碘劑、糖皮質(zhì)激素、大量補液、腎上腺素能受體阻滯劑、吸氧、物理降溫等，本組患者未發(fā)生甲亢危象。③喉返和喉上神經(jīng)損傷：鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞、誤咽、嗆咳現(xiàn)象，以便及早對癥處理。本組患者未發(fā)生喉返和喉上神經(jīng)損傷。④甲狀旁腺損傷：可引起手足抽搐。適當限制肉類、乳品和蛋類含磷較高食品的攝入，指導(dǎo)患者口服補充鈣劑，抽搐發(fā)作時可遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖鈣10-20ml。本組病例中有1例發(fā)生手足抽搐，經(jīng)靜脈補鈣后癥狀緩解。
2.2.5出院指導(dǎo)：負責(zé)護士在患者出院前1-2天指導(dǎo)患者出院后應(yīng)保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，加強頸部活動，防止瘢痕攣縮，定期復(fù)查甲狀腺功能，若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等癥狀時及時就診。
3小結(jié)
優(yōu)質(zhì)專科護理是護理優(yōu)質(zhì)的保障[3]，我科自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，由責(zé)任護士對其所管患者的所有護理服務(wù)全面負責(zé)，為患者提供全面、全程、專業(yè)、主動、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，重點做好甲亢患者的心理護理、用藥護理、術(shù)前準備、并發(fā)癥的觀察和護理。使患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率盡可能降到最低，對已發(fā)生的并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理，以確保患者生命安全，促進患者術(shù)后早日康復(fù)。
參考文獻
[1]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第四版.北京；人民衛(wèi)生出版社，2006，8：171
侵襲性真菌病（invasive fungal disease， IFD）是指真菌侵入人體， 在組織、器官或血液中生長、繁殖， 并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及組織損傷的疾病。肺部侵襲性真菌感染是IFD常見的一種[1]。甲亢以彌漫性毒性甲狀腺腫最常見， 約占85%， 抗甲狀腺藥物治療是重要方法之一， 粒細胞缺乏是抗甲狀腺藥物治療最為嚴重的副作用， 病情進展迅速， 合并感染則有較高的死亡率。
1 臨床資料
患者， 女， 32歲。因“多食、怕熱、大便次數(shù)增多2個月， 加熱伴發(fā)熱3 d”入院。自訴在家中口服“甲巰咪唑 10 mg b.i.d.”。查體：T 39.4℃， P 119次/min ， 急性發(fā)熱病容。甲狀腺Ⅱ°腫大， 質(zhì)韌， 無壓痛。雙肺呼吸音粗， 未聞及干濕性??音。心率 119次/min ， 律齊， 第一心音亢進， 聽診無病理性雜音。甲功五項示血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 6.56 pmol/L， 血清游離甲狀腺素（FT4）12.65 pmol/L， 促甲狀腺激素（TSH）0.031 μIU/ml。血常規(guī)：白細胞 1.36×109/L， 粒細胞0.09×109/L， 淋巴細胞0.07×109/L。胸部CT示右下肺軟組織結(jié)節(jié)灶。血培養(yǎng)+藥敏示無異常。入院診斷：①彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進；②粒細胞缺乏；③急性上呼吸道感染。入院后對癥支持治療， 患者持續(xù)發(fā)熱， 治療第3天， 復(fù)查血常規(guī)白細胞0.19×109/L， 立即予以層流床保護性隔離， 亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療， 重組人粒細胞集落刺激因子促進粒細胞生長。于治療第6天， 患者突發(fā)咳嗽咳痰， 伴憋喘、呼吸困難、精神緊張、咳痰困難。行痰培養(yǎng)檢查示大量銅綠單胞菌， 陽性。予以霧化吸入、止咳化痰、繼續(xù)抗感染治療， 治療后癥狀好轉(zhuǎn)， 仍伴有咽痛及聲音嘶啞。治療第9天復(fù)查血常規(guī)示白細胞22.57×109/L， 粒細胞18.79×109/L， 停用重組人粒細胞集落刺激因子。治療第13天， 患者再次出現(xiàn)憋喘及呼吸困難， 伴咳嗽， 咳白色黏痰， 咳痰困難。立即行痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果示曲霉菌陽性；痰找霉菌結(jié)果示找到霉菌、痰找抗酸桿菌結(jié)果示未找到抗酸桿菌。胸部CT示雙肺下葉病變， 考慮曲霉菌感染。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查， 目前診斷侵襲性真菌病明確， 患者出現(xiàn)肺部曲霉菌感染。針對曲霉菌感染， 治療上立即停用抗生素， 予以應(yīng)用伏立康唑抗真菌治療， 同時繼續(xù)加強霧化吸入、化痰等對癥支持治療。患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)， 治療第20天復(fù)查胸部CT示雙肺下葉病變， 考慮曲霉菌感染可能性大， 較前次胸部CT有所縮小， 治療有效。伏立康唑持續(xù)應(yīng)用， 患者病情好轉(zhuǎn)， 于治療23 d后出院。出院后繼續(xù)口服伏立康唑抗真菌感染， 出院后第14天復(fù)查胸部CT示雙肺下葉炎性病變治療后表現(xiàn)， 較前好轉(zhuǎn)， 提示治療有效。建議患者繼續(xù)口服抗真菌藥物， 繼續(xù)服用抗甲狀腺藥物繼續(xù)控制甲亢病情。
2 結(jié)果
經(jīng)過精心治療及護理， 治療23 d后患者病情好轉(zhuǎn)出院。
3 護理
3. 1 層流床保護性隔離 層流床可以清除空氣中99.9%， 直徑在0.3 μm以上的塵埃。病原菌微生物依附于塵埃而被清除， 降低了患者的感染發(fā)生率[2]。待白細胞及粒細胞恢復(fù)正常， 體溫平穩(wěn)后停用層流床。
3. 2 呼吸道護理 咳痰困難， 伴憋喘、呼吸困難及咽部不適伴精神緊張。針對以上癥狀。在應(yīng)用抗菌藥物基礎(chǔ)上， 指導(dǎo)并協(xié)助患者有效排痰， 保持呼吸道通暢， 有效排痰方法：指導(dǎo)患者行腹式呼吸， 予以霧化吸入， 多飲水， 降低痰液黏稠度， 必要時可用吸痰器輔助吸痰。要嚴格掌握霧化吸入的時間及， 一般在飯前和午睡之后進行， 避免餐后時出現(xiàn)惡心嘔吐， 取坐位以免因潮氣量減少， 影響吸入效果[3]。
3. 3 甲亢危象的觀察 首先掌握典型的甲亢危象的表現(xiàn)：①高熱：體溫急驟升高， 高熱常在39℃以上大汗淋漓， 皮膚潮紅， 繼而可汗閉， 皮膚蒼白和脫水。高熱是甲亢危象的特征表現(xiàn)， 是與重癥甲亢的重要鑒別點。使用一般解熱措施無效；②心血管系統(tǒng)：脈壓差明顯增大心率顯著增快， 超過160次/ min。患者易出現(xiàn)各種快速心律失常， 以期前收縮及心房顫動最為多見。另外心臟增大甚至發(fā)生心力衰竭也較常見。如果患者出現(xiàn)血壓下降， 心音減弱及心率慢， 說明患者心血管處于嚴重失代償狀態(tài)， 預(yù)示已發(fā)生心源性休克。不少老年人僅有心臟異常尤以心律失常為突出表現(xiàn)；③消化系統(tǒng)：食欲極差。惡心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明顯。有些老年人以消化系癥狀為突出表現(xiàn)；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神神經(jīng)障礙、焦慮、煩躁、精神變態(tài)、嗜睡， 最后陷入昏迷。先兆危象：①體溫38～39℃；②心率120～159次/min， 也可有心律不齊；③食欲不振、惡心、大便次數(shù)增多、多汗；④焦慮、煩躁不安， 危象預(yù)感[4]。患者治療過程中雖然未發(fā)生甲亢危象， 但在護理此類患者的過程中應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生并熟練掌握其臨床表現(xiàn)。
3. 4 應(yīng)用伏立康唑護理 用法為6 mg/kg靜脈滴注每12小時1次， 共2劑， 隨后4 mg/kg靜脈滴注每12小時1次或口服200 mg， 每12小時1次[4]。注意伏立康唑的首量加倍特點， 現(xiàn)用現(xiàn)配， 應(yīng)用專用溶媒溶解、專用輸液器獨立靜脈輸液通道輸注。在輸液過程中應(yīng)注意其不良反應(yīng)， 注意肝功能變化。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進；術(shù)后并發(fā)癥；護理康復(fù)
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0172-02
甲狀腺功能亢進癥（（hyperthyroidism，簡稱甲亢），是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummer病） [1]。
1 臨床表現(xiàn)與診斷
1.1 臨床表現(xiàn) 甲亢的臨床表現(xiàn)可輕可重，可明顯也可不明顯，由于病人的年齡、病程以及產(chǎn)生病變不同，引起各器官的異常情況的不同，臨床表現(xiàn)也不完全一樣。甲亢可能是暫時的，也可能是持續(xù)存在的。其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病，歐洲大陸其它國家稱之為Basedow病。這是甲亢最常見的原因，也是臨床上最常見的甲狀腺疾病。Graves病在20～40歲最常見，10歲以前罕見，極少時為“淡漠型”。
臨床主要表現(xiàn)包括彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺毒癥、浸潤性眼病，偶爾有浸潤性皮膚病。代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)：患者身體各系統(tǒng)的功能均可能亢進。常見有怕熱、多汗、皮膚潮濕，也可由低熱；易餓，多食，而消瘦；心慌，心率增快，嚴重者出現(xiàn)心房纖維性顫動、心臟擴大以及心力衰竭；收縮壓升高，舒張壓正常或者偏低，脈壓增大；腸蠕動增快，常有大便次數(shù)增多，腹瀉；容易激動、興奮、多語、好動、失眠、舌及手伸出可有細微顫動；很多病人感覺疲乏、無力、容易疲勞，多有肌肉萎縮，常表現(xiàn)在肢體的近軀干端肌肉受累，神經(jīng)肌肉的表現(xiàn)常常發(fā)展迅速，在病的早期嚴重，治療后數(shù)月內(nèi)能迅速緩解。甲狀腺腫大：呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性，引起甲狀腺腫大原因是多方面的，其中和甲狀腺生長抗體關(guān)系密切，此種抗體對甲狀腺功能影響不大，故病時甲狀腺腫大程度與病情不一定平行。在腫大的甲狀腺上可以聽到血管雜音或者捫及震顫。
1.2 診斷[2] 典型病例經(jīng)詳細詢問病史，依靠臨床表現(xiàn)即可擬診，早期輕癥，小兒或老年表現(xiàn)不典型甲亢，常須輔以必要的甲狀腺功能檢查方可確認。血清FT3、FT4、（TT3、TT4增高者符合甲亢，僅FT3或者TT3增高而FT4、TT4正常者可慮為T3型甲亢，僅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢，結(jié)果可疑者可進一步作sTSH測定和（或）TRH興奮試驗。 在確診甲亢基礎(chǔ)上，應(yīng)排出其它原因所致的甲亢，結(jié)合病人眼征、彌漫性甲狀腺腫等特征，必要時檢測血清TSAb等，可診斷為GD，有結(jié)節(jié)須與自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)，或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢相鑒別，后者臨床上一般無突眼，甲亢癥狀較輕，甲狀腺掃描為熱結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外甲狀腺組織功能受抑制，亞急性甲狀腺炎伴甲亢癥狀者甲狀腺攝131I率減低，橋本甲狀腺炎伴甲亢癥狀者血中微粒體抗體水平增高，碘甲亢有碘攝入史，甲狀腺攝131I率降低，有時具有T4、rT3升高，T3不高的表現(xiàn)，其它如少見的異位甲亢，TSH甲亢及腫瘤伴甲亢等均應(yīng)想到，逐個排除。
1.3 實驗室檢查 血清游離甲狀腺素（FT4）與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT3、FT4是循環(huán)血中甲狀腺激素的活性部分，它不受血中TBG變化的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。近年來已廣泛應(yīng)用于臨床，其敏感性和特異性均明顯超過總T3（TT3）、總T4（（TT4），正常值FT4 9―25pmol/L；FT33―9pmol/L（RIA），各實驗室標準 有一定差異。2、血清甲狀腺素（TT4），是判定甲狀腺功能最基本篩選指標，血清中99.95%以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80%―90%與球蛋白結(jié)合稱為甲狀腺素結(jié)合球蛋白（簡稱TBG），TT4是指T4與蛋白結(jié)合的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響；TBG又受妊娠，雌激素、病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素、低蛋白血癥（嚴重肝病、腎病綜合征）、潑尼松等影響而下降。分析時必須注意。
2 并發(fā)癥的處理與護理
2.1 出血：術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)：頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息；傷口滲血或出血。
護理如下：1）預(yù)防術(shù)后出血：適當加壓包扎傷口敷料。給予半坐臥位，減輕術(shù)后頸部切口張力。避免大聲說話、劇烈咳嗽，以免傷口裂開出血。術(shù)后6小時內(nèi)進食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進過熱飲食，減少傷口部位充血； 2）觀察傷口：觀察傷口滲血情況及頸后有無滲血；觀察病人呼吸情況，有無呼吸困難；觀察病人頸部情況，有無頸部腫大。如發(fā)生出血，應(yīng)立即剪開縫線，清除積血，必要時送手術(shù)室止血； 3）觀察傷口引流管顏色、性質(zhì)、量，并準確記錄。如有異常，及時通知主管醫(yī)師[3]。
2.2 呼吸困難和窒息：表現(xiàn)為頸部壓迫感、緊縮感或梗阻感，還可表現(xiàn)為進行性呼吸困難、呼吸費力、煩躁、發(fā)紺及氣管內(nèi)痰鳴音。
護理如下：1）觀察病情：術(shù)后24～48小時嚴密觀察病情變化，每2小時測量血壓、脈搏、呼吸1次，觀察傷口敷料及引流管引流液的情況，尤應(yīng)注意頸部敷料有無滲血。2）預(yù)防術(shù)后出血：適當加壓包扎傷口敷料。給予半坐臥位，減輕術(shù)后頸部切口張力。避免大聲說話、劇烈咳嗽，以免傷口裂開出血。術(shù)后6小時內(nèi)進食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進過熱飲食，減少傷口部位充血。3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口氣，然后用手按壓傷口處，快速用力將痰咳出，但避免劇烈咳嗽，以免傷口裂開。痰液黏稠不易排出時，給予霧化吸入，每天2～3次，并協(xié)助病人翻身叩背，促進痰液排出。4）及時處理：發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊縮感和壓迫感、呼吸困難、煩躁不安、心動加速、發(fā)紺時，應(yīng)立即檢查傷口。如果是出血引起，立即就地松開敷料，剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如血腫清除后病人呼吸仍無改善，則應(yīng)立即施行氣管切開，并予吸氧；待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室進行進一步檢查止血和其他處理。 5）術(shù)前常規(guī)在床旁準備氣管切開包和搶救藥品。6）手術(shù)后如近期出現(xiàn)呼吸困難，宜先試行插管，插管失敗后再做氣管切開。
2.3 喉返神經(jīng)損傷：可分暫時性（約2/3以上的病人是暫時性損傷）和持久性損傷兩種，評估病人有無聲音嘶啞、失音。如果癥狀出現(xiàn)，注意給予安慰和解釋，減輕其恐懼和焦慮，使其積極配合治療。同時，應(yīng)用促進神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸，促進聲帶功能的恢復(fù)（暫時性損傷可在術(shù)后幾周內(nèi)恢復(fù)功能）。注意聲帶的休息，避免不必要的談話。在后期要多與病人交流，并要求病人盡量用簡短的語言回答或點頭；亦可使用寫字板，鼓勵病人自己說出來，提高其自信心，促進聲帶功能的恢復(fù)。
2.4 喉上神經(jīng)損傷[4]：可引起環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，病人發(fā)音產(chǎn)生變化常感到發(fā)音弱、音調(diào)低、無力、缺乏共振，最大音量降低。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可使咽喉黏膜的感覺喪失，易引起誤咽，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳。要指導(dǎo)病人取坐位進食，或進半固體飲食。一般理療后可恢復(fù)。
2.5 甲狀旁腺功能減退：可出現(xiàn)低血鈣，表現(xiàn)為面部、口唇周圍及手、足針刺感及麻木感或強直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。重者可有面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難和窒息。查血清鈣低于正常。但只要有一枚良好的甲狀旁腺保留下來，就可維持甲狀旁腺的正常功能，故臨床上出現(xiàn)嚴重的手足抽搐者并不多見。其發(fā)生率與甲狀腺手術(shù)范圍及以往手術(shù)次數(shù)直接相關(guān)。
如果出現(xiàn)癥狀，護理上需注意以下事項：限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋類、魚類、癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2～4g，每日3次，2～3周后損傷的甲狀旁腺代償性增生，癥狀消失；癥狀較重者或長期不能恢復(fù)者加服維生素D，每日5～10萬U，促進鈣在腸道中的吸收。口服二氫速固醇（ATl0）油劑，有提高血清鈣含量的特殊作用，從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，效果最好。抽搐發(fā)作時，注意病人安全，醫(yī)護人員不要用手強力按壓病人制止抽搐發(fā)作，避免受傷。
2.6 甲狀腺危象：原因尚不清楚。表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快且弱（大于120次/分）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴惡心、嘔吐。如果癥狀出現(xiàn)，要及時處理：1）物理或藥物降溫，必要時可用冬眠藥，使其體溫維持在37℃左右。2）吸氧：減輕組織缺氧。3）靜脈輸入大量葡萄糖溶液：降低循環(huán)血液中的甲狀腺激素水平。4）煩躁不安、譫妄者，注意病人安全，防止外傷。5）遵醫(yī)囑用藥：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml。緊急時用10%碘化鈉溶液5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注；氫化可的松，每日200～400mg，分次靜脈滴注，拮抗應(yīng)激；利血平1～2mg，肌內(nèi)注射或普萘洛爾5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內(nèi)注射，6～8小時一次；有心衰者加用洋地黃制劑。 6）提供心理支持，減輕恐懼和焦慮，促進癥狀緩解。
2.7 飲食護理 飲食 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營養(yǎng)以補充消耗，滿足高代謝需要。成人每日總熱量應(yīng)在12552～14644kJ以上，約比正常人提高50%。蛋白質(zhì)每日l～2g/kg，膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應(yīng)足量。每日飲水2000～3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，調(diào)味清淡可改善排便次數(shù)增多等消化道癥狀。慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。
2.8 心理護理 1）解釋情緒、行為改變的原因，提高對疾病認知水平：觀察病人情緒變化，與病人及其親屬討論行為改變的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善，以減輕病人原有的因疾病而產(chǎn)生的壓力，提高對疾病的認知水平。2）減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足病人基本生理及安全需要。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)境和食物中對病人的不良刺激。幫助病人合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。3）幫助病人處理突發(fā)事件：以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。與病人共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助病人處理突發(fā)事件。
3 小結(jié)
Graves病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素質(zhì)，約15%的患者親屬有同樣疾病，其家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)。許多研究認為Graves病是一種自身免疫性疾病（AITD）。由于免疫功能障礙可以引起體內(nèi)產(chǎn)生多淋巴因子和甲狀腺自身抗體，抗體與甲狀腺細胞膜上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺細胞增生和功能增強。此種抗體稱為甲狀腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulating Immunoglobulin， TSI）。血循環(huán)中TSI的存在與甲亢的活動性及其復(fù)發(fā)均明顯相關(guān)，但引起這種自身免疫反應(yīng)的因素還不清楚。Olpe認為患者體內(nèi)有免疫調(diào)節(jié)缺陷，抑制T淋巴細胞的功能喪失，使輔助T淋巴細胞不受抑制而自由的刺激淋巴細胞生成免疫球蛋白，直接作用于甲狀腺。球蛋白中的TSI刺激甲狀腺使甲狀腺功能增強。Kriss認為，Graves病的浸潤性突眼是由于眼眶肌肉內(nèi)沉積甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白免疫復(fù)合物，引起的免疫復(fù)合物炎癥反應(yīng)；另一種假說認為眼肌作為抗原與輔助T淋巴細胞之間的相互作用引起自體的免疫反應(yīng)。甲狀腺病人發(fā)生皮膚病變的機制尚不清楚，可能也是自身免疫性病變在脛前等部位皮膚的體現(xiàn)。
健康教育 用藥指導(dǎo)：說明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準確。復(fù)診指導(dǎo)：囑咐出院病人定期至門診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時，及時就診。 教育病人有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。強調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次。 每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。每隔1～2個月門診隨訪作甲狀腺功能測定。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應(yīng)及時就診。掌握上述自我監(jiān)測和自我護理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。 本病病程較長，經(jīng)積極治療預(yù)后良好，少數(shù)病人可自行緩解。心臟并發(fā)癥可成為永久性。放射性碘治療、甲狀腺手術(shù)治療所致甲減者需終身替代治療。
參考文獻：
[1] 高緒文.李繼蓮.甲狀腺疾病學(xué)：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999 ：91～105 .
[2] 張木勛.甲狀腺疾病診療學(xué).第一版 ：中國醫(yī)藥科技出版社 ，2006 ：196-207 .
【關(guān)鍵詞】 甲亢;手術(shù)患者;健康教育
甲亢病因尚未完全明了，目前多認為是一種自身免疫性疾病，外科手術(shù)是常用的治療方法，在手術(shù)治療的同時，我們給予正確的健康指導(dǎo)，從而促進了患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥。我科自200609～200906對60例甲亢手術(shù)患者實施健康教育，取得較好效果。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
本組60例患者，男22例，女38例，年齡20～60歲，原發(fā)性甲亢46例，繼發(fā)性甲亢14例。高中以上學(xué)歷38例，高中以下學(xué)歷22例，所有病人通過手術(shù)治療、健康教育，全部康復(fù)出院，無并發(fā)癥發(fā)生。
2 健康教育
2.1 評估 對患者的文化程度、心理狀況、健康觀念等進行評估，以確定教育內(nèi)容，并參考馬斯洛的人類需要理論制定針對性的教育計劃[1]。經(jīng)過詳細的詢問，91%的患者缺乏對疾病及相關(guān)知識的認識，70%的患者表現(xiàn)恐懼，75%的患者感到焦慮，8%的患者不愿意接受手術(shù)治療。
2.2 目標 使患者掌握疾病及相關(guān)疾病知識，消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)治療，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.3 內(nèi)容
2.3.1 心理指導(dǎo)：由于缺乏疾病知識，91%的患者術(shù)前存在心理問題。護士應(yīng)提供情感支持，建立良好護患關(guān)系，經(jīng)常與患者溝通，運用專業(yè)理論知識，用患者能聽懂的語言耐心、細致地說明手術(shù)的必要性，講解主治醫(yī)師資歷及護士水平，使患者對手術(shù)放心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。
2.3.2 術(shù)前指導(dǎo)
2.3.2.1 保持環(huán)境安靜：使病人得以充分的休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，鼓勵患者進高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免刺激性食物。
2.3.2.2 正確服用碘劑：告訴病人服用碘劑的目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺的腫大和充血，指導(dǎo)病人正確食用碘劑。如復(fù)方碘化鉀溶液口服，3次/d，3滴/次，逐日每次增加1滴至每次16滴后維持。可將碘劑滴在饅頭、餅干等固體食物上一并服下，以保證劑量的準確[2]，藥物不可隨意減少或停止。
2.3.2.3 練習(xí)頸過伸動作：除提供術(shù)前常規(guī)準備和指導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)病人進行頭頸過伸訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)中操作。并告知患者術(shù)后咳嗽為傷口出血的誘因，對抽煙的病人要強調(diào)戒煙的意義，鼓勵戒煙。
2.3.3 術(shù)后指導(dǎo)
2.3.3.1 ：病情平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導(dǎo)病人在變換時如何保護頸部，教會病人床上坐起或彎曲頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量，通常手術(shù)后第2天即可做。術(shù)后2～4 d后，教病人做頸部活動，防止切口的攣縮，可指導(dǎo)病人點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動(屈伸、側(cè)方活動)，每天練習(xí)2次。
2.3.3.2 飲食：術(shù)后當天可給予溫涼流食，以免引起頸部血管擴張，術(shù)后2～4 d可給予半流食，若病人出現(xiàn)嗆食，應(yīng)暫停飲食。
2.3.3.3 藥物：指導(dǎo)患者繼續(xù)服用碘劑，10滴/次，3次/d，連用1周。
2.3.3.4 舒適護理：術(shù)后早期按需給止痛藥物減輕疼痛，促進休息，必要時頸部置冰袋，增加舒適感和減輕水腫，也可進食冰液體減輕咽部疼痛。
2.3.3.5 病情觀察：嚴密觀察生命體征，直至平穩(wěn)，注意切口滲血及引流情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。
2.3.4 并發(fā)癥的護理
2.3.4.1 呼吸困難和窒息：是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，原因是切口周圍血腫壓迫、喉頭水腫、痰液阻塞、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后除嚴密觀察病情外，還應(yīng)幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道的通暢。
2.3.4.2 喉上神經(jīng)損傷：若外支損傷，病人出現(xiàn)聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳。要協(xié)助病人坐起進食，或進半固體飲食，并作好安慰解釋工作。
2.3.4.3 甲狀旁腺損傷：病人出現(xiàn)低血鈣，指導(dǎo)病人避免進食含磷過高的食物，以減少對鈣吸收的影響，可口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣，抽搐發(fā)作時立即靜脈注射葡萄糖酸鈣10～20 ml。
2.3.4.4 甲狀腺危象：多發(fā)生于術(shù)后12～36 h內(nèi)，搶救不及時可致死亡。一旦發(fā)生，應(yīng)及時給予處理，包括吸氧、建立靜脈通路、物理降溫、口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5 ml或10%碘化鈉5～10 ml加入10%葡萄糖溶液500 ml靜滴。
2.3.5 出院指導(dǎo)：拆線后指導(dǎo)病人頸部動作，防止疤痕收縮，并根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，定期隨訪。
2.4 健康教育方法
2.4.1 口頭講解：利用晨間護理、治療等時間，與患者或家屬進行言語交流，針對性的解決患者及家屬提出的問題，提高患者及家屬對疾病及治療方法的認識，達到增強信心、配合治療的目的。
2.4.2 書面講解：對有一定文化程度的患者，我們利用圖片或小冊子，供他們閱讀，對患者不理解的地方，詳細講解并進行示范。
2.4.3 相互交流：利用科室其他術(shù)后病人與患者進行交流，探討經(jīng)驗，定期召開座談會。
2.5 評價 60例病人全部消除緊張恐懼心理，積極配合手術(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。目標達標率100%，患者得綜合滿意度達98%。
3 討論
目前的護理工作已形成了集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和促進健康為一體的多元化護理模式。在此模式下，臨床護理人員不僅承擔(dān)促進患者早日康復(fù)的任務(wù)，而且負有維護健康、預(yù)防和減少并發(fā)癥的任務(wù)，而完成這一任務(wù)的重要手段是健康教育[3]。它使患者整個住院期間都在一個有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育過程中進行。通過健康教育，要求護理人員主動向患者講解有關(guān)知識，回答有關(guān)問題，增加了護患交流的機會，滿足了患者對健康知識的需求，密切了護患關(guān)系，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，確保了各種治療的順利進行。
【參考文獻】
[1] 張冬雁. 肝癌術(shù)后置泵化療病人健康教育[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，14(2)：165166.
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量持續(xù)改進法甲狀腺疾病成效
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-01
甲狀腺機能亢進癥(簡稱甲亢)是一種較為常見的內(nèi)分泌疾病。由于甲狀腺激素分泌過多造成代謝亢進和植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。按原因不同可分為:原發(fā)性甲狀腺功能亢進和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進[1]。臨床表現(xiàn)為:神經(jīng)過敏、易激動、心悸、乏力、心動過速、體重減輕、食欲亢進、怕熱、多汗、大便次數(shù)增加、月經(jīng)不調(diào)等。實驗室檢查T3T4常升高。臨床常為手術(shù)治療,但是術(shù)后并發(fā)癥較多,且較重。我院自2008年10月至2010年7月對68例甲狀腺功能亢進患者護理質(zhì)量采取了一些改進措施,取得了一定的成效,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文資料根據(jù)我院2008年10月-2010年7月收治的行甲狀腺大部切除術(shù)的甲狀腺功能亢進患者68例,其中男29例,女39例,年齡14-64歲,平均34.4歲。病程最短3天,最長5個月。按照基礎(chǔ)代謝率分類:中度甲亢41例,重度甲亢27例。經(jīng)精心護理均取得了較滿足的效果。
1.2 治療方法
本組68例甲狀腺功能亢進患者均行甲狀腺大部切除術(shù)。
2 護理方法
2.1 手術(shù)前準備
甲狀腺功能亢進癥病人,術(shù)前必須做好充分準備,才能避免術(shù)后發(fā)生危象及其它并發(fā)癥。應(yīng)用抗甲狀腺藥藥無機碘,降低血循環(huán)甲狀腺激素的濃度和減少甲狀腺充血[2]。使用狀腺功能恢復(fù)正常。最適宜的手術(shù)時機是在甲亢分解代謝得以逆時。即當病人體重增加,體力恢復(fù),靜止時無心動過速等。術(shù)前10-14日加服復(fù)方碘溶液,每日3次,每次10滴,可減少甲關(guān)腺血流,使腺體縮小、變硬。但碘劑刺激口腔和胃粘膜,可用心得安作術(shù)前準備。心得安的劑量固人而異,送手術(shù)室前尚須服心得安1次,以維持足夠的血濃度。
2.2 術(shù)前護理
①甲亢病人情緒易激動,需耐心細致地做好心理護理。使病人感到醫(yī)護人員的溫暖,消除緊張情緒。②給予高熱量,高蛋白和維生素豐富的飲食,以補償機體的的過度消耗。③每日測量脈率3次,早中晚各1次。每次必須測1分鐘。以獲得準確的計數(shù)。估計病情是否穩(wěn)定。④每日測量血壓1次,根據(jù)清晨的肪壓和及率右以折算出基礎(chǔ)代謝率(BMR)。脈壓+脈率-111=BMR。⑤每周測量體重1次。⑥如用心得安作術(shù)前準備者,應(yīng)注意下列各項;服藥前必須再次測肪率1次,如脈率低于每分鐘60次,停止服用心得安1次。注意病人有無胸悶或呼吸緊迫感的癥狀,心得安可導(dǎo)致氣管痙攣,即使無哮喘史的患者也可以發(fā)生,一旦出現(xiàn)上述癥狀,必須停止服用心得安[3]。送手術(shù)室前按原來劑量再服心得安1次,以維持足夠的血濃度。⑦常規(guī)皮膚準備。
2.3 術(shù)后護理
術(shù)后患者采用半臥位。術(shù)后2~3日內(nèi)嚴密觀察病人的脈率、體溫和呼吸。以便用時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆,應(yīng)及時采取措施。術(shù)后6小時如無嘔吐,可進冷流質(zhì)飲食,并注意進食時有無嗆咳現(xiàn)象。鼓勵病人坐起進食。若無嗆咳應(yīng)改用半流或軟食。將引流管接入引流袋,注意固定防止脫出,并記錄每日引流量。床旁備氣管切開包、換藥器材、搶救藥品、氧氣筒、吸引器和照明裝置。
患者術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘溶液1-2周,如用心得安作術(shù)前準備者,術(shù)后6-8小時以內(nèi),必須按術(shù)前的劑量繼續(xù)服用。如脈率每分鐘在100次以上,按原劑量增加10mg。如脈率每分鐘在70次以下,則減少10mg。術(shù)后一周內(nèi)仍須維持足夠的心得安濃度,以后逐漸遞減。心得安抑制糖原異生,術(shù)后可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。術(shù)后病人如因嘔吐或傷口疼痛不能進食者,必須靜脈滴注葡萄糖,以防發(fā)生低血糖。
2.4 并發(fā)癥的護理
(1)出血:由于結(jié)扎甲狀腺動靜脈的絲線脫落或殘留腺體出血,可發(fā)生在術(shù)后劇烈咳嗽、嘔吐時。在頸筋膜深面形成張力性血腫,可壓迫氣管,引起窒息。一旦發(fā)生必須在病房立即拆線打開傷口,減低氣管壓力,然后在床旁或送病人到手術(shù)室去除血腫,結(jié)扎出血點。
(2)呼吸道梗阻:大多數(shù)是由于喉頭水腫,少數(shù)由于氣管軟化術(shù)后塌陷所引起的。喉頭水腫的主要原因是血腫壓迫或由于麻醉時氣管插管或手術(shù)操作引起。如去除血腫后呼吸道梗阻能解除,須當機立斷作氣管切開,以保證呼吸道通暢。
(3)甲亢危象:
應(yīng)用抗甲頭腺藥物以丙基硫氧嘧啶為首選,因其非但抑制甲狀腺激素的合成,而且可以阻止周圍循環(huán)血液內(nèi)的T4轉(zhuǎn)化為T3。首先給予丙基硫氧嘧啶200mg,4或6小時1次,1-2小時后再給服用復(fù)方碘溶液10~20滴,每8小時1次,以抑制甲狀腺激素的釋放。靜脈滴注氫化可的松200~300mg/日。靜脈滴注心得安5mg+5%或10%葡萄糖250ml緩慢滴注,隨時測量脈搏,及時調(diào)節(jié)滴速。采用物理降溫,忌用水楊楊酸類藥物,因為這類藥物理學(xué)可使用權(quán)循環(huán)血內(nèi)結(jié)合T3、T4轉(zhuǎn)化為游離T3、T4,加劇病情的變化[4]。
D矯正液體和電解質(zhì)的平衡。
(4)甲狀旁腺功能減退:
大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后2-5日,由于手術(shù)時甲狀旁腺被腺被誤切、損傷或血供受到影響,都可以導(dǎo)致甲狀旁腺功能低下,使血鈣下降,患者出現(xiàn)手足抽搐,甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣,引起窒息而死[5]亡。抽搐發(fā)生時,應(yīng)立即靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml,在注射前抽血檢查血鈣和血磷,癥狀者可能性口服葡萄糖酸鈣2g,每日3次。癥狀較重或長期不恢復(fù)者可口服維生素D2,每日5-10萬u,促進鈣的吸收并蓄積,應(yīng)限止患者進食肉類、乳品或蛋類飲食,以免高磷影響鈣的吸收[6]。
3 討論
了解甲狀腺疾病的護理工作,對于我們進行正確有效的治療有著重要的作用。甲狀腺功能亢進患者圍手術(shù)期護理與手術(shù)的成功有著密切的關(guān)系,正確的護理措施能有效的減少和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對及時搶救換著生命有著重要意義。充分而完善的術(shù)前預(yù)備和護理是保證甲狀腺功能亢進手術(shù)順利進行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵,術(shù)后嚴密觀察患者生命體征和并發(fā)癥的發(fā)生,做好術(shù)前術(shù)后非凡用藥指導(dǎo)是本病護理的重點。
參考文獻
[1]徐朝艷,鄭志惠,張振路.個體征對護士職業(yè)緊張與疲勞狀況的影響[J].中華護理雜志,2006;6(5):41-6.
[2]席光輝,何茂娟甲狀腺功能亢進癥患者圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志200413(13)1785-1786.
[3]肖一珍,甲狀腺功能亢進癥圍手術(shù)期的護理[J].海南醫(yī)學(xué)200920(07)33-35.
[4]周芳.甲狀腺癌146例的圍手術(shù)期護理體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(8):1091.
[5]吳階平裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M]第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2000.1330-1333.