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關(guān)鍵詞：臨床教師;教學職務崗位聘任
臨床教師是高等醫(yī)學院校教師隊伍的重要組成部分，臨床教師隊伍的水平和質(zhì)量直接影響著臨床學科發(fā)展的品質(zhì)、醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量和醫(yī)學科研工作水平與新技術(shù)新療法的創(chuàng)新能力和境界。因此，臨床教師教學職務崗位聘任已經(jīng)成為醫(yī)學院校臨床教師隊伍建設的有力抓手，對強化臨床醫(yī)學院的學科隊伍建設，提高隊伍整體水平具有重要的促進作用。
要深化醫(yī)學院校臨床教師崗位聘任重要性認識
1.培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的需要
基于高等醫(yī)學教育的特殊性，醫(yī)學院校各級各類學生全學程幾乎超過一半的時間在臨床醫(yī)學院完成臨床課程教學、見習和實習任務，從而達到學生臨床實踐培養(yǎng)目標的要求。因此，臨床教師的能力和素質(zhì)直接影響著學生的培養(yǎng)過程，影響著醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量。以臨床教師教學職務崗位聘任為抓手，通過對臨床教師職業(yè)道德、教學實績、學術(shù)水平的考核以及臨床教師的崗位責任意識的強化，進一步提高臨床教師職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療服務能力、教學水平、科研能力及組織、管理能力，尤其是在崗位聘任過程中對教育教學能力、教育教學任務的完成情況以及參加教育教學改革、課程建設和教學實驗室建設等方面的考核，形成以臨床教師職務崗位聘任政策為導向，強化激勵與約束的平衡，激勵發(fā)展臨床教師臨床教育教學的積極性，形成臨床學科可持續(xù)建設發(fā)展的正能量基礎(chǔ)，為醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)質(zhì)量提供可靠保證。
2.“學院型醫(yī)院”建設發(fā)展的需要
“學院型醫(yī)院”很早就受到研究型大學成功發(fā)展的啟示。如今，美國一流的臨床醫(yī)學院均為學院型醫(yī)學院，其取得的成就使美國在世界醫(yī)學科學與高等醫(yī)學教育居于主導地位。
大學臨床醫(yī)院作為高等醫(yī)學院校的構(gòu)成，要實現(xiàn)“學院型醫(yī)院”的建設發(fā)展目標，其應具備學科齊全、學科水平高、專業(yè)特色明顯和創(chuàng)新能力強這四個基本特征。首先，臨床醫(yī)學院只有學科齊全，才能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學人才，并通過人才培養(yǎng)延伸到對本醫(yī)院學科發(fā)展的支持;其次，在學科齊全基礎(chǔ)上，無論是優(yōu)勢學科還是教育學科都必須有較高的水平，才能夠滿足高質(zhì)量人才培養(yǎng)的需要;在完成基本醫(yī)療服務任務的基礎(chǔ)上，還應具有解決疑難雜癥的專業(yè)特色，“能提供其他醫(yī)院提供不了的醫(yī)療服務”;最后，是創(chuàng)新能力的要求，即必須具有知識、技術(shù)、標準和規(guī)范的創(chuàng)新能力，以創(chuàng)新性的應用基礎(chǔ)科學研究推動臨床醫(yī)學發(fā)展。因此，學院型醫(yī)院的四個基本特征，決定了臨床醫(yī)學院必須有一批有影響的學科、一批有帶動性的研究成果以及有一支能夠提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務、熱心醫(yī)學人才培養(yǎng)、努力做好科學研究的學科隊伍作支撐。而臨床教師就是集醫(yī)生、教師和科研人員為一身的醫(yī)學人才，因此以臨床教師教學專業(yè)技術(shù)崗位聘任為抓手，引領(lǐng)臨床教師參與臨床基礎(chǔ)和臨床應用研究，以提高臨床醫(yī)療服務水平和能力，完成好各級各類醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)任務，保證醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
3.是深化公立醫(yī)院綜合改革的需要
國家新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力在公立醫(yī)院改革方面取得突破，強化醫(yī)療服務公益性，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，同時大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的制度保障，解決好老百姓看病難的問題。換句話說，作為高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學院的公立醫(yī)院既要在激烈競爭中求發(fā)展，又要努力保證人民滿意的醫(yī)療服務，醫(yī)院勢必會對教學功能和學科建設有一定程度的弱化，臨床教師對教育教學工作和科學研究的精力投入也會有一定程度的分散。因此，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大環(huán)境中，高等醫(yī)學院校必須高度重視臨床教師隊伍的建設和發(fā)展，結(jié)合公立醫(yī)院改革要求，進一步深化改革人事制度，以能上能下、能進能出的競爭性用人機制，通過臨床教師的崗位聘用制度的推進和落實，進一步加強高校的臨床學科隊伍建設，保障公立醫(yī)院改革全面推進。
臨床教師崗位聘任工作需把握的關(guān)鍵環(huán)節(jié)
1.科學設置臨床醫(yī)學院教學機構(gòu)與編制崗位，發(fā)揮編制崗位的本質(zhì)效能
臨床醫(yī)學院教學機構(gòu)與編制崗位設置是實施臨床教師教學職務崗位聘任的前提和基礎(chǔ)，因此要科學合理編制好臨床醫(yī)學院教學機構(gòu)與編制崗位設置，編制配置原則是關(guān)鍵。
鑒于臨床教師教學專業(yè)技術(shù)職務崗位聘任的實質(zhì)與內(nèi)涵，編制崗位設置要強調(diào)教學機構(gòu)設置和學科功能的強化，因此教育教學統(tǒng)籌原則應為編制配置的基礎(chǔ)原則，以切實保證主體編制用于醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。具體可包括教學機構(gòu)原則、教學職務崗位規(guī)模比例原則、教學職務崗位結(jié)構(gòu)比例原則和教學職務崗位編制循序配置原則等。其中，通過教學機構(gòu)原則明確編制配置要在臨床醫(yī)學院所屬的教研室和有研究生培養(yǎng)任務的研究機構(gòu)范圍內(nèi)，根據(jù)教育教學需要予以配置;通過教學職務崗位規(guī)模比例原則來明確教學崗位的整體規(guī)模;通過教學職務崗位結(jié)構(gòu)比例原則以明確教學崗位教授、副教授與講師不同教學職務的結(jié)構(gòu)比例;通過教學職務崗位編制循序配置原則來建立臨床教學編制崗位滾動配置模式和編制崗位的開放體系，實現(xiàn)理想配置設計基礎(chǔ)上的階段性配置，既考慮到實際也考慮到發(fā)展。同時，根據(jù)學校學科建設和對臨床教師學科建設崗位責任要求，還要全面考慮并堅持優(yōu)勢學科與學科平臺加強原則、臨床基礎(chǔ)應用研究支持原則和發(fā)展學科扶植原則等，以確保編制設置的科學性和規(guī)范性，進而發(fā)揮編制崗位服務學科發(fā)展的本質(zhì)功能。
2.科學制定臨床教師教學職務崗位聘任條件，做到人盡其才、才盡其用
研究表明，個體職業(yè)發(fā)展的目標明確且設定合理，其本人就很容易受到激勵，也就不自覺地把個人的發(fā)展目標與組織的發(fā)展目標結(jié)合起來。因此，要調(diào)動臨床教師的積極性和創(chuàng)造性，就要制定科學合理、可行的崗位聘任條件，不僅為崗位聘任工作提供科學依據(jù)，更重要的是發(fā)揮臨床教師隊伍建設的目標導向作用，包括作為臨床教師所要求的教育教學、科學研究、醫(yī)療水平的導向，體現(xiàn)在教學實績、學術(shù)水平、師德與醫(yī)德考核等。同時，實行聘期監(jiān)督制度，打破終身制，通過對聘期崗位聘任政策的不斷調(diào)整，強化臨床教師的責任意識，不斷適應臨床醫(yī)學學科發(fā)展要求，保證聘任工作能夠有利于臨床教師隊伍素質(zhì)的提高、隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化和有利于臨床教育教學和學科科研整體水平質(zhì)量的提升，實現(xiàn)人盡其才、才盡其用。
3.健全和完善臨床教師教學職務崗位聘任的評審機制，確保公平、公正、公開
健全和完善聘任工作的組織和程序，是實現(xiàn)臨床教師教學職務崗位聘任工作規(guī)范、公平的重要保證。高等醫(yī)學院校都在摸索臨床教師教學職務崗位的評審、聘任工作的規(guī)律，逐步健全聘任組織，完善聘任程序。鑒于高等醫(yī)學院校的地位，盡管臨床學科比較齊全，但即使同一學校內(nèi)的各個相同臨床學科水平也不盡相同。為了使創(chuàng)新人才的培養(yǎng)實現(xiàn)優(yōu)勢學科資源全面和充分利用，科學研究實現(xiàn)各醫(yī)院的共享和優(yōu)勢互補，高等醫(yī)學院校可以二級或三級臨床學科為切入，以臨床專科學院或臨床專科學系為載體，確定臨床專科學院（系）學術(shù)追求、學術(shù)引領(lǐng)和學術(shù)民主的原則，明確臨床專科學院（系）的學術(shù)權(quán)力，授權(quán)由學校臨床專科學院（或?qū)W系）負責本學科擬聘教師的學術(shù)評議工作，實現(xiàn)臨床專科院系的學術(shù)統(tǒng)籌，保證職務崗位聘任的質(zhì)量，帶動各臨床醫(yī)學院相同臨床學科教師整體水平的提升。同時，各臨床醫(yī)學院成立臨床教師教學職務崗位聘任委員會，負責本學院臨床教師教學職務聘任工作;學校成立臨床教師教學職務聘任委員會，作為學校臨床教師教學職務聘任最高評議機構(gòu)。通過建立和完善兩級管理、學術(shù)統(tǒng)籌的評議機制，保證臨床教師教學職務崗位聘任工作的質(zhì)量。
4.強化考核管理，形成長效激勵機制，確保臨床教師發(fā)展內(nèi)動力的可持續(xù)性
聘后管理是實施崗位聘任制的重要環(huán)節(jié)，要不斷強化考核管理，保證崗位聘任效果的可持續(xù)性。通過簽訂聘任合同，明確聘期和聘期內(nèi)應完成的工作任務。通過聘期考核，了解臨床教師的實際工作水平和業(yè)績成果，發(fā)揮崗位聘任的持續(xù)競爭效應和激勵效應，從而更好地調(diào)動廣大臨床教師的工作積極性，不斷提高自身醫(yī)療服務、科學研究及人才培養(yǎng)的工作質(zhì)量。聘期期限可根據(jù)學校事業(yè)發(fā)展的需要自行設定，多為3年，有些高校基于實現(xiàn)學校規(guī)劃任務和學科崗位履職的有機結(jié)合，聘期期限為5年。
在聘期考核基礎(chǔ)上，為充分發(fā)揮考核管理的效能，有些高等醫(yī)學院校在推進并實施崗位聘任的聘期考核制度基礎(chǔ)上，實行了中期考核模式，如5年聘期的“3+2”聘期模式，即在5年聘期中，5年聘任，3年考核。在3年中期考核時，依據(jù)臨床教師所聘崗位的聘期內(nèi)業(yè)績要求，凡考核能夠達到相應崗位業(yè)績條件者，可續(xù)聘原崗位至本聘期結(jié)束，到下一個5年聘期時再根據(jù)學校相應的崗位條件，進行下一個聘期的競聘上崗;凡中期考核不能夠達到相應業(yè)績條件者，將依崗依條件重新予以聘任，以進一步實現(xiàn)臨床教師發(fā)展內(nèi)動力的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。
臨床教師崗位聘任工作的深入思考
1.堅持以人為本，有效降低臨床教師的流失
臨床教師教學職務崗位聘任打破了教學職稱評審的終身制，按照聘期考核的聘任條件進行聘期管理和考核，無論在中期考核和聘期考核中都會有落聘人員。為有效降低臨床教師的流失，臨床教師崗位聘任工作不僅要關(guān)注源頭和過程管理，更要關(guān)注后期管理工作，保證細節(jié)落地。高等醫(yī)學院校和臨床醫(yī)學院校院兩級領(lǐng)導班子要高度重視，立足于思想上引導、事業(yè)上幫助，堅持將考核聘任和思想工作協(xié)同開展。學校和各臨床醫(yī)學院的主責部門要對落聘人員進行逐一分析，針對問題，及時與落聘人員溝通，講明政策，化解不良情緒，指出努力方向，同時人事部門作為主責部門要會同教育教學和科學研究等主管部門因人制宜制定個性化提升方案，鼓勵他們勤勉奮斗，通過個人和組織的共同努力，再重新回到教師隊伍中來。
2.堅持破格聘任制度，加快高水平臨床教師隊伍建設
高等醫(yī)學院校在臨床教師教學專業(yè)技術(shù)職務崗位聘任工作中，要堅持以人為本，完善競爭激勵機制，以充分調(diào)動臨床教師積極性和創(chuàng)造性，尤其是對臨床學科發(fā)展急需的或在教育教學、學科科研工作中有一定成就和貢獻的中青年骨干還需要建立破格聘任制度，打造人才能夠脫穎而出的良好平臺。破格制度的評價標準和任職條件既要高標準、嚴要求，又要充分考慮學科特點和隊伍實際，以促進臨床教師快速成長為主旨，使臨床教師中的中青年骨干，雖不具備所要晉升職務的任職年限，但基于他們在教育教學、人才培養(yǎng)、科學研究和醫(yī)療服務中的突出業(yè)績，鼓勵他們破格聘任到高一級別的教學職務崗位，在此平臺上經(jīng)過努力成為臨床學科隊伍中的領(lǐng)軍人物，為“學院型醫(yī)院”的建設奠定人才基礎(chǔ)。
高等醫(yī)學院校的臨床教師隊伍建設是適應公立醫(yī)院改革要求，提升醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，提高醫(yī)學院校醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量的一項重要任務。高等醫(yī)學院校要以臨床教師教學職務崗位聘任為抓手，積極穩(wěn)妥推進，不斷提高臨床教師隊伍的整體水平，促進臨床學科的可持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為國家醫(yī)藥衛(wèi)生及教育的發(fā)展作出更大的貢獻。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞： 非直屬附屬醫(yī)院 臨床教學 師資隊伍建設
非直屬附屬醫(yī)院是近幾年隨著高等醫(yī)學院校辦學規(guī)模擴大而建立的一種新的臨床教學基地模式，該模式的建立不但利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源，而且節(jié)約了高等醫(yī)學院校的辦學成本，更提高了醫(yī)療機構(gòu)的教學意識，從而實現(xiàn)了醫(yī)療和教學相輔相成的雙贏。2001年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合的《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》提到：醫(yī)學院校要進一步加強師資培養(yǎng)培訓工作，建立優(yōu)化教師隊伍的有效機制，提高教師隊伍的整體素質(zhì)；特別要加強臨床師資隊伍建設，保證有足夠的臨床教師投入教學，不斷提高臨床教學質(zhì)量[1]。在臨床教學工作中主體是學生，核心是臨床帶教老師，老師水平影響著臨床教學質(zhì)量。加強教學師資隊伍的建設是非直屬附屬醫(yī)院管理中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。教學師資隊伍建設問題是關(guān)系到非直屬附屬醫(yī)院中新的臨床教學基地模式能否培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學生的關(guān)鍵問題。
1.非直屬附屬醫(yī)院教學師資隊伍的現(xiàn)狀
1.1師資隊伍結(jié)構(gòu)不合理，教師知識結(jié)構(gòu)單一。
非直屬附屬醫(yī)院是由原有的實習醫(yī)院轉(zhuǎn)變而來，教學建設尚處起步階段，原實習帶教老師基本上是醫(yī)院的年輕醫(yī)務人員，該部分人員承擔了較多實習帶教任務，轉(zhuǎn)為非直屬附屬醫(yī)院后，有教學經(jīng)驗的醫(yī)生基本上是中青年醫(yī)務人員，導致教學師資隊伍中高學歷、高職稱的教師較少，有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生又不一定有豐富的教學經(jīng)驗，從而導致師資隊伍結(jié)構(gòu)比例失衡，師資隊伍結(jié)構(gòu)建設不合理，有待進一步完善。由于臨床醫(yī)生長期從事單一科室的臨床醫(yī)療工作，疏于教學活動，臨床教師隊伍中知識結(jié)構(gòu)單一，缺乏跨專業(yè)、多學科的知識，特別在交叉學科方面知識不足，先進教學知識和教學理念欠缺[2]。
1.2教師教學意識不足，醫(yī)療、教學素質(zhì)參差不齊。
非直屬附屬醫(yī)院由于自身機構(gòu)設置屬性的定位，醫(yī)療任務繁重，醫(yī)療壓力較大，醫(yī)生習慣于每天忙于應付疾病診療和醫(yī)患溝通。加上教師在科研、晉升等方面的壓力下，臨床教師在職稱晉升、，科研成果等方面花了大量的精力。這兩方面一定程度地影響了臨床醫(yī)生的教學積極性，臨床帶教老師普遍有重臨床輕教學的現(xiàn)象，對學生的教學情況多是支配學生做些諸如采集病史、記錄病程、換藥和導尿等力所能及的簡單診療活動，較少從理論聯(lián)系實踐方面指導學生學習，也較少規(guī)范地對學生進行集中授課、病例討論等教學活動，教學意識對比專職教師和直屬附屬醫(yī)院醫(yī)生有明顯的差距。師資方面，多數(shù)臨床教師雖有豐富的臨床經(jīng)驗，但是欠缺教學經(jīng)驗和教學方法，出現(xiàn)醫(yī)療和教學素質(zhì)參差不齊等現(xiàn)狀。醫(yī)院對醫(yī)療、教學、科研三者關(guān)系欠缺合理規(guī)劃，對醫(yī)療和科研人員獎勵較多，教學獎勵較少，導致醫(yī)療、教學效益差距懸殊，從而導致臨床老師的教學動力不足[3]。
1.3臨床教師基礎(chǔ)理論知識薄弱，系統(tǒng)講解能力不強。
臨床醫(yī)生在日常工作中，多數(shù)承擔著繁重的醫(yī)療任務，醫(yī)務人員每天忙于日常醫(yī)療活動，重視日常診療療效，重視診療操作技術(shù)的提高，在現(xiàn)有規(guī)范的臨床診療路徑體制下，不注重基礎(chǔ)知識的學習和鞏固，特別是對前緣的基礎(chǔ)理論和技術(shù)不善于及時學習。該現(xiàn)象造成臨床教師基礎(chǔ)理論薄弱，在給學生進行臨床教學時對單科病種講解較深刻，但是系統(tǒng)講解能力不強，教學模式單一，常出現(xiàn)老師一人講、學生多人聽的現(xiàn)象，缺少教學互動。
2.非直屬附屬醫(yī)院教學師資隊伍建設的改進措施
2.1完善教學管理體制，規(guī)范臨床教學制度。
醫(yī)院在成為非直屬附屬醫(yī)院后由單一的醫(yī)療責任變?yōu)獒t(yī)療和教學并重的臨床教學型醫(yī)院，這要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變單一醫(yī)療的觀念，及時建立健全教學管理機構(gòu)，如成立各學科教研室，指定分管教學領(lǐng)導，各臨床學科教研室任命主任和教學秘書具體負責學科內(nèi)教學工作，建立學生管理部門負責學生的思想、學習和生活管理，從體制上理順教學管理。同時制定教學管理規(guī)章制度，如制定教師聘用制度、教師試講、集體備課、教學查房和教學考核等教學管理制度，以進一步規(guī)范教師的教學行為和提高臨床教師的教學水平。
2.2醫(yī)院要重視教學工作，增強臨床教師的教學意識。
領(lǐng)導的意識形態(tài)影響著下屬的意識行為，醫(yī)院的領(lǐng)導是醫(yī)院教學工作的組織和領(lǐng)導核心，非直屬附屬醫(yī)院在師資隊伍建設上，首先要做到領(lǐng)導重視教學，充分認識到教學工作成效將影響到非直屬附屬醫(yī)院的建設，認識到臨床教學對醫(yī)療科研、醫(yī)療水平及醫(yī)療效益潛移默化的輔助和促進作用。醫(yī)院領(lǐng)導在醫(yī)院方針政策的制定上要突出臨床教學工作的重要地位，營造良好的教學氛圍，引導臨床醫(yī)生從事教學、熱愛教學，樹立教書育人、教學促醫(yī)的意識。
2.3建立教師選拔和教師培養(yǎng)制度，加強臨床教師教學能力培養(yǎng)。
臨床教師素質(zhì)將直接影響臨床教學質(zhì)量的水平，在成為醫(yī)療和教學并重的臨床教學型醫(yī)院后，非直屬附屬醫(yī)院在臨床教師選拔和培養(yǎng)上要進行改革，對原有實習生帶教經(jīng)驗的臨床醫(yī)師進行綜合選拔，通過教師資格認定，教師聘任制度，高標準嚴要求地選拔優(yōu)秀的臨床醫(yī)生進行帶頭教學，示范教學，以提高臨床教師隊伍的教學能力和教學水平。醫(yī)院建立健全教學獎勵措施，對教學態(tài)度好、教學水平高、教學效果反映優(yōu)秀的老師進行多方面的獎勵和支持，引導醫(yī)生從事教學。同時引進名師到單位進行示范教學，或?qū)⑨t(yī)生送出去進行教學能力培訓，多舉措并行加強臨床教師教學能力培養(yǎng)[4]。
2.4加強與高校和直屬附屬醫(yī)院的溝通協(xié)作，內(nèi)外結(jié)合共促師資隊伍建設。
高等醫(yī)學院校和直屬附屬醫(yī)院在教學師資隊伍的建設上積累了豐富的經(jīng)驗，非直屬附屬醫(yī)院在教學師資隊伍建設上可以采用“走出去、引進來”的思路，到高等醫(yī)學院校和直屬附屬醫(yī)院去學習考察先進的教學管理體制和方法等，將先進的管理經(jīng)驗引進醫(yī)院，同時結(jié)合醫(yī)院自身實際加以改進，內(nèi)外結(jié)合共同促進師資隊伍建設。
臨床教學師資隊伍的建設是非直屬附屬醫(yī)院建設中的重要環(huán)節(jié)，師資隊伍的教學能力和教學水平將決定臨床教學的質(zhì)量，加強教學師資隊伍對非直屬附屬醫(yī)院教學、科研和醫(yī)療水平都具有積極的促進作用。教學師資隊伍水平提高了才能提供優(yōu)質(zhì)的教學服務，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學生，才能為社會培養(yǎng)優(yōu)秀的后備醫(yī)務服務人員。
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【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 臨床路徑 導師責任制 規(guī)范化培訓
【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889（2017）01B-0116-02
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)學生完成院校教育后，在國家認定的醫(yī)療培訓機構(gòu)或者其他相關(guān)機構(gòu)進行的系統(tǒng)的醫(yī)學培訓，其目的是提高臨床技能，即按照國家統(tǒng)一規(guī)范的培訓標準，培訓出合格的住院醫(yī)師，它是醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育的重要組成部分之一。自 19 世紀末，提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，經(jīng)過百余年的實踐和完善，其已被廣泛接受和認可。一些發(fā)達國家及我國某些地區(qū)，如香港、臺灣地區(qū)都已建立和制定了政府主導的有章可循的較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區(qū)不斷引進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗，并逐步在全國范圍內(nèi)推廣實踐。目前，臨床路徑教學法以及導師責任制等是國內(nèi)出現(xiàn)的較先進的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學法與導師責任制有機結(jié)合，對口腔修復科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學模式的關(guān)鍵共性技術(shù)進行細致研究，并評價其實施的效果，以探索出一個高效的教學方法，更好地促進住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，讓年輕醫(yī)師全面發(fā)展，成為醫(yī)療事業(yè)所需要的高素質(zhì)人才。
一、材料與方法
（一）材料
選取 2013―2016 年參加梧州市紅十字會醫(yī)院口腔全科的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師 20 人，隨機均分為實驗組和對照組。
（二）方法
實驗組通過臨床路徑教學法和導師責任制結(jié)合方式進行系統(tǒng)培訓，對照組按常規(guī)的口腔修復科培訓計劃和要求培訓。通過組織問卷調(diào)查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。
統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS13.0，計量資料采用記為 ±s 形式，對兩獨立樣本進行 t 檢驗，P
二、結(jié)果
（一）問卷調(diào)查結(jié)果
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組的問卷滿意度比對照組高，且差異性有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表 1。
（二）出科成績結(jié)果顯示，實驗組的出科成績比對照組高，且差異性有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2
三、結(jié)論
本課題的研究結(jié)果顯示，就問卷調(diào)查滿意度和出科成績而言，實驗組均比對照組高，在差異性上有統(tǒng)計學意義（P
結(jié)合之前學者的研究，以及本課題研究的結(jié)果，我們提出以下建議。
1.應用臨床途徑教學法規(guī)范教學流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床途徑是醫(yī)療人員在對某種疾病進行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴格次序的規(guī)范化診療計劃，該診療過程在日常診治中可達到最佳效果。因此臨床途徑教學法增強了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對性教學，規(guī)范了老師的教學行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗，又保證了治療質(zhì)量。
2.應用導師制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨立分析能力。導師責任制是指通過嚴格考核和觀察后，結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學水平，選出高質(zhì)量的導師，并對其分配相應數(shù)量的規(guī)范化培訓生，由導師針對固定的學生進行個別指導的教學方式。該教學方法以師生雙方合作互動為基礎(chǔ)，以解決問題為中心，培養(yǎng)學生獨立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中實行導師制，導師的責任感被提高了，導師在教育過程中的主導作用被發(fā)揮了，學員在學習過程中的積極性被提高了。在導師的引導下，學員能激發(fā)個性化的思考，隨機應變，不斷尋求新診療方案，在系統(tǒng)地鞏固理論知識學習的同時，又能解決臨床中遇到的實際問題。
3.臨床途徑教學法與導師制相結(jié)合，取長補短，使規(guī)范化培訓更有成效。由于兩種教學法各有優(yōu)缺點，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓方法，將兩者結(jié)合起來，應用到口腔修復科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學中，可以揚長避短，既解決了臨床途徑教學法范小，不靈活的困境，又規(guī)范了導師制靈活度過大，治療標準不統(tǒng)一的難題。
鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學法與導師制相結(jié)合的教學方法初見成效，遠期的效果有待進一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學路上做出改進和調(diào)整，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學水平。
【參考文獻】
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在我國,由于各個院校的特色不同,臨床藥學專業(yè)的學制設置并不完全統(tǒng)一。一般情況下,臨床藥學專業(yè)的學制為4年,其課程主要以化學為主,培養(yǎng)方向也主要是實驗室藥學研究,如藥品配伍穩(wěn)定性、處方篩選、制劑工藝、藥品檢驗方法、藥品的體內(nèi)外質(zhì)量評價等。目前實行5年制臨床藥學專業(yè)教育的華西醫(yī)科大學,其學生參與臨床實踐的時間與發(fā)達國家的學生相比也明顯偏少。由于學制上的限制,臨床藥學專業(yè)的畢業(yè)生所學的知識受到一定的限制,也缺乏參與臨床實踐以及有效進行溝通能力,無法有效地承擔指導臨床進行合理用藥的責任,不可能給臨床藥物治療提供很大的幫助。目前我國已有醫(yī)學院校嘗試開設6年制的臨床藥學專業(yè)本碩連讀教育,學生畢業(yè)后可授予臨床藥學專業(yè)碩士學位,強化臨床藥學學生的臨床實踐,與美國的PharmD教育模式非常相似。我國可參考美國的培養(yǎng)模式,在進行4~5年制的本科教育基礎(chǔ)上,設置臨床藥學本專業(yè)本碩連讀,積極推進臨床藥學專業(yè)的學位培養(yǎng),加強其專業(yè)實踐能力,以促進臨床藥學的培養(yǎng)模式向著職業(yè)化方向轉(zhuǎn)變。
2應用“多元化”的教學模式
傳統(tǒng)的教學模式主要以老師向?qū)W生的課堂授課為主,很難激發(fā)學生的學習興趣。為了提高教學質(zhì)量,激發(fā)學習興趣,必須通過實施“以問題為基礎(chǔ)學習(PBL)”的教學方法,采用“多元化”的教學模式提高教學質(zhì)量。實際運行中,學校可以采用“正反面錄像教材”的互動式臨床藥學教學方法,主要通過案例的形式模擬臨床實踐工作中容易出現(xiàn)的錯誤,首先讓學生觀看學習后指出其中的錯誤,然后由授課老師再進行有效點評,最后播放正確的教學錄像。并通過設計運用模擬藥店現(xiàn)場,采用對話式臨床藥學教學方案,即由教師在課前布置學生自學某類藥或某種疾病的處理知識,在備課時準備有代表性的問題和正確答案,并在課堂上模擬藥店現(xiàn)場,由老師扮患者或家屬,學生扮藥師。整個過程由老師問,學生答,最后由專家進行點評[2]。這種通過對比的教學方法不但可以加深學生對所用知識點的理解,還可以增強學生的溝通和交流能力。應用“多元化”的教學模式不但可以充分活躍課堂氣氛,有效提升學生的學習和參與社會實踐的積極性,而且可以有效提高學生熟練運用知識的能力,為將來走向工作崗位奠定了基礎(chǔ)。
3積極創(chuàng)造臨床的實踐機會
臨床藥學是藥學知識與臨床實踐結(jié)合的綜合性應用學科,要求以患者為中心,直接面向病人,研究與實踐臨床藥物治療,提高藥物治療水平。因此,學生的臨床實踐尤為重要。我國多數(shù)高等醫(yī)學院校在藥學專業(yè)的理論知識與臨床醫(yī)療實踐技能的課程教學過程中,過于重視藥學理論知識,而不太關(guān)注重臨床實踐,因此存在著課程設置上的比重安排不合理問題。臨床藥學本科教育階段由于多采用4年制,藥學專業(yè)實習和臨床實踐實習僅有不到1年左右的時間。而國外的臨床藥學教育多采用5年或6年的學制,除了平衡藥學理論課與臨床相關(guān)專業(yè)課程相結(jié)合外,更重視學生的臨床實踐時間,很多的醫(yī)學院校在臨床實踐的時間長達2年時間,并且在學生入學階段就開始接觸臨床工作,從而從根本上解決了臨床藥學專業(yè)學生既要學習藥學知識,又要學習臨床醫(yī)學知識的時間矛盾,保證了學生對臨床專業(yè)實踐的學習時間,加深了對臨床藥物治療學的理解,為臨床藥學專業(yè)的學生在將來有效開展工作奠定了強有力的基礎(chǔ)。因此,我們應該向發(fā)達國家學習,努力創(chuàng)造盡可能多的臨床實踐教學機會。此外,學校附屬醫(yī)院的藥學部在教學中的承擔的角色十分重要,藥學院與醫(yī)院藥學部應共同商討,利用附屬醫(yī)院的有利條件安排臨床藥學學生的課程和實習。臨床藥學專業(yè)學生的實習應包括臨床科室的輪轉(zhuǎn)、藥學部內(nèi)實習和專題實習等三部分。在臨床實踐學習的最初階段,我們應當引導學生從各專業(yè)科室普遍存在、且有可能面臨的問題入手[3]。在具備一定實踐能力后,再由醫(yī)院的臨床藥師帶教,參與臨床科室的專業(yè)查房,臨床藥師的藥學查房,并以典型患者為切入點,進行全程的藥學監(jiān)護[4]。而在臨床各科室的實習時間,應該要求長于1年,臨床藥學學生應在專業(yè)醫(yī)師或各專業(yè)臨床藥師的指導下在各科室進行輪轉(zhuǎn),參與臨床查房,學習如何提供藥物治療建議或意見,充分與病人、醫(yī)生、護士進行溝通交流,通過全方位的系統(tǒng)訓練,使學生掌握基本的臨床實踐技能。本文來自于《教育與教學研究》雜志。教育與教學研究雜志簡介詳見
4加強學生的溝通能力教育
現(xiàn)階段,我國各醫(yī)院的臨床藥學工作主要集中于藥物的藥效學和生物等效性研究、血藥濃度監(jiān)測(TDM)、藥物經(jīng)濟學評價、門診藥物咨詢、靜脈藥物調(diào)配等方面,主要為基礎(chǔ)性的藥學工作, 缺乏與臨床醫(yī)師、護理人員進行有效溝通的機會,也缺少患者進行完全接觸的氛圍。這種醫(yī)院工作模式并不符合臨床藥學工作全面轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的服務理念。如果缺乏與患者的有效溝通,那就無法參與到個體化合理用藥中來。隨著臨床藥學工作在我國的逐步開展,臨床藥學教育中溝通技巧的培訓也開始受到關(guān)注。實踐證明,通過溝通技巧的專業(yè)知識培訓,可以使臨床藥學專業(yè)學生在以后的臨床實踐工作中能抓住重點與患者進行溝通,理解患者的訴求,與患者建立一種良好的關(guān)系,從而全面了解患者的信息,評估患者的健康狀況,提高患者的依從性,從而真正體現(xiàn)藥學監(jiān)護的內(nèi)涵,徹底使傳統(tǒng)醫(yī)院藥學以藥物為中心的工作模式轉(zhuǎn)變到以患者為中心上來。因此積極推進我國的臨床藥學專業(yè)的溝通能力教育和培訓,全面提高學生綜合素質(zhì),是我國臨床藥學專業(yè)教育的必須加強的課程。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；臨床教學；問題
作為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能和臨床實踐問題解決能力的重要途徑，臨床教學在醫(yī)學生成長為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無可替代的作用。然而，科技進步帶來醫(yī)學科學的發(fā)展變化，醫(yī)學教育模式和醫(yī)療體制卻沒有發(fā)生相應的變化，因此在臨床教學的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問題，本文根據(jù)臨床教學的基本原理，闡述了當前培養(yǎng)醫(yī)學生面臨的一些問題。
一、臨床實踐與基礎(chǔ)理論契合度不高
目前，“三段式”課程設置是我國培養(yǎng)醫(yī)學生的主要教學方式，主要分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個教學階段。目前我國的臨床醫(yī)學生在經(jīng)過三年左右的基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課學習后，才會在第四年或第五年開始進入臨床實習階段，即從前兩個階段走向第三個階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會帶來一定弊端，比如基礎(chǔ)教學與臨床實踐銜接不緊密，學科之間相互關(guān)聯(lián)不足，使得醫(yī)學生往往局限于有限的學科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無法從整體觀點出發(fā)解決臨床實際應用。理論基礎(chǔ)知識固然重要，我國的教學體系中向來強調(diào)理論知識的積累，通過教師在課堂上講授學科基礎(chǔ)知識的教育方式，單方面建立知識體系，而忽視醫(yī)學生臨床實踐能力，尤其是利用所學基礎(chǔ)知識解決實際問題的能力。
二、病員與醫(yī)學生總?cè)藬?shù)不成比例
為了滿足人民對知識教育日益高漲的需求，我國自21世紀以來對高等院校實行擴招。醫(yī)學院作為特殊專業(yè)的一員也實行同意的政策，因此需要參與臨床實踐的醫(yī)學生人數(shù)也不斷上漲，相應的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院并沒有增加，醫(yī)學生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來的常見病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，臨床實踐等醫(yī)療教育資源不斷擴張，但過快的醫(yī)學生擴招是其無法趕上的，可供R床實踐教學的病癥、病員相對不足。并且由于臨床實踐教學的時間性規(guī)定，醫(yī)學生只可能在固定的時間內(nèi)持續(xù)地觀察學習，但相應的病癥、病員不一定可以與實踐同期發(fā)生，因此無法保證每個醫(yī)學生都了解到每種病例。無法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無法實現(xiàn)教學培養(yǎng)的目標。
三、臨床實踐期間能力訓練不足
面對每一個病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學實踐時間、資源有限，每個實習的醫(yī)學生無法得到足夠的鍛煉機會，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問病癥時思路不清、順序不當，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實踐能力訓練不足造成的。醫(yī)學生在臨床實踐中遇到的新問題新病癥，需要有足夠的時間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學資源與學生的人數(shù)不成比例，導致資源時間分配不足，醫(yī)學生臨床思維的局限性，和其基礎(chǔ)、專業(yè)知識與實踐相結(jié)合不足，基本診療步驟不熟練，詢問病情時思路不清，都是當前醫(yī)學生缺乏臨床實踐訓練的表現(xiàn)。
四、臨床實習安排時間不合理
當今的大學畢業(yè)生面臨嚴峻的就業(yè)形勢，醫(yī)學生同樣如此。此時供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對于醫(yī)學生來說，繼續(xù)深造考研的學生，通常在大學進入臨床實習期初期就會將主要注意力轉(zhuǎn)移到復習備考上，從而將本專業(yè)臨床實習置于次要地位；對于即將工作的醫(yī)學生，在實習期通常都會面臨一定的就業(yè)壓力，有些學生繼續(xù)從事醫(yī)學相關(guān)工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時間準備不同的考試、面試，很有可能將實習放在一邊；對于少部分對前途迷茫的醫(yī)學生，對工作和繼續(xù)深造都沒有興趣，得過且過，對臨床實習可能也置之不理。無論哪種學生，對于臨床實習不認真，自主參與意識不強，就無法把理論與實踐相結(jié)合，運用到今后的工作上去。
五、導師對臨床教學的重視程度不足
參與臨床實踐教學的醫(yī)師眾多，可能會存在一部分人不夠重視，認為教學任務與績效無關(guān)，將其當作負擔。而開展臨床實踐教學的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關(guān)教學醫(yī)院，在次過程中承擔著治療和教學雙重職責，既要診治患者病癥，又要指導未來的醫(yī)生教學實踐，因此承擔的責任與相應的壓力較大，風險也較高。在時間緊任務重的情況下，引導越來越多的醫(yī)學生進行教學實踐，這也使得部分醫(yī)師對教學積極性不高，工作不夠熱情。并且當今社會醫(yī)患關(guān)系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來越高，導致某些患者對醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導致醫(yī)學生臨床實踐教學不順利。
當今社會經(jīng)濟高速發(fā)展醫(yī)療科學不斷進步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對于醫(yī)師的需求量也會不斷提高。臨床實踐教學作為培養(yǎng)醫(yī)學生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學模式轉(zhuǎn)變成多種手段結(jié)合，建立適應時展和科技進步的新臨床教學體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。
參考文獻：
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專職教師如果不走出校門，與臨床接觸少，就不能很好地發(fā)現(xiàn)臨床工作中的難題，也不能很好地開展具有臨床實際意義的科研項目。醫(yī)學基礎(chǔ)課教師只有通過臨床實際的觀察和調(diào)查，與臨床醫(yī)護人員加強溝通，才能夠發(fā)現(xiàn)臨床實踐中存在的實際問題，為科研課題的立項提供素材和思路;教師也可以帶著任務、帶著科研課題進行臨床實踐，征求臨床醫(yī)護人員對課題提出的建議，加強學校和臨床領(lǐng)域的信息雙向交流，使研究方向不斷開闊，臨床實踐內(nèi)涵不斷拓展。
2參與臨床實踐的模式
由于我國高等護理教育起步較晚，各地的護理發(fā)展水平各不相同，目前國內(nèi)關(guān)于教師參加臨床實踐并沒有統(tǒng)一的模式。醫(yī)學基礎(chǔ)課教師不要盲目地去參加臨床實踐，應根據(jù)具體的實際情況制定可行的實踐模式。為了建立合理的實踐模式，對于參加臨床實踐的領(lǐng)域、臨床實踐的時間、參加實踐的教師、選擇實踐的科室等都需要進一步的探討。
2．1實踐領(lǐng)域
傳統(tǒng)的思維模式認為教師參加臨床護理實踐就應該從事護士的工作，而沒有從教學的角度出發(fā)考慮醫(yī)學基礎(chǔ)課教師參加實踐的目的。臨床護士多以重復性、體力消耗較大的護理工作為主，相對忽略了對疾病的認識思考，缺乏評判性思維。所以教師到臨床，就不能只熟練各種護理操作，更應該注重參與查房、病案討論等，將理論知識與臨床所見結(jié)合起來分析，不但有助于加深對專業(yè)知識的理解，又可從專業(yè)的角度為臨床疾病的診斷、治療、預防提供自己的見解，把自己掌握的專業(yè)知識運用到臨床實踐中去，進一步豐富提高自己的專業(yè)知識水平。
2．2參加臨床實踐的時間
多數(shù)學校過于強調(diào)實踐的連續(xù)性，每年集中幾個月時間安排教師參加臨床實踐。這種安排雖有利于醫(yī)院的管理，也適應教學工作的需要，但缺少靈活性。教師參加臨床實踐的目的之一是為了豐富教學內(nèi)容，提高教學質(zhì)量，需要隨時到臨床上去收集最新的信息。因此臨床實踐應該貫穿于教學工作當中，學院應多為教師提供自由安排臨床實踐的機會。
2．3參加臨床實踐的教師
授課教師都應積極參加臨床實踐，不同層次的教師應提出不同的實踐要求和目標。對于剛畢業(yè)的青年教師，缺乏的不僅是臨床經(jīng)驗，更缺乏教學經(jīng)驗，因此在積累臨床經(jīng)驗的同時也應該注重教學能力的培養(yǎng)，在提高理論授課能力的基礎(chǔ)上加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。中、高年資的教師參加臨床實踐，應該以更新臨床知識，提高科研能力為目標。
2．4實踐科室的選擇
由于醫(yī)學基礎(chǔ)學科涵蓋的范圍較大，不同學科教師應根據(jù)學科特點，選擇對口科室參加臨床實踐。比如針對病原生物與免疫學的學科特點，教師除了參與臨床各科室的護理實踐外，也可以到檢驗科室(如免疫檢驗、細菌室等)、供應室及防疫站等相關(guān)科室參與臨床實踐，以收集到更全面的臨床信息。
3存在的問題
培訓隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的護理人才已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展專科護士培訓制度，無疑是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。通過各方努力，我國的專科護士培養(yǎng)制度必將從無到有，從ICU、糖尿病等少數(shù)領(lǐng)域擴展到較寬的臨床實踐范圍。2002年北京地區(qū)開始進行首次專科護士資格認定工作，隨后上海、浙江、江蘇等地開展了專科護士培訓，2008年專科護士培訓工作開始施行。筆者就此淺談基層醫(yī)院專科護士培訓存在的問題及改進對策。
1 基層醫(yī)院專科護士培訓存在的問題
1.1 對專科護士培訓認識不足 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，基層醫(yī)院規(guī)模快速擴大，但是基層醫(yī)院專科護理的發(fā)展歷史卻很短。醫(yī)院領(lǐng)導在認識上存在一個誤區(qū)：好的設備、好的醫(yī)生是最重要的，而專科護士的培養(yǎng)只要通過上級醫(yī)院進修即可解決，忽視了專科護士的繼續(xù)教育及系統(tǒng)的理論培訓。
1.2 護士素質(zhì)參差不齊 據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，我國護士數(shù)量已超過130萬，但具有大專以上學歷的人員尚不足26%，而且護士知識結(jié)構(gòu)極不合理，基本沒有擺脫生物醫(yī)學模式的影響。臨床經(jīng)驗亦差別很大，以我院專科培訓基地為例，第二期51名學員中進各專科前45.2%沒有臨床工作經(jīng)驗，45%只有單科工作經(jīng)驗，只有9.4%具有內(nèi)、外科工作經(jīng)驗，臨床經(jīng)驗不足、知識偏科現(xiàn)象比較嚴重。
1.3 專科培訓師資缺乏 由于基層醫(yī)院獲得專科護士資格者為數(shù)極少，其培訓師資多由高職稱的醫(yī)師和專科工作經(jīng)驗豐富的高年資護士組成，這就容易導致培訓內(nèi)容與專科護理理論脫節(jié)，而帶教老師同時承擔臨床護理工作導致不能全身心投入教學培訓工作。
1.4 臨床實踐缺乏多樣化 基層醫(yī)院專科護士培訓進入臨床實踐后，主要靠老師 “師徒式”的言傳身教，造成學員在臨床實踐中專科護理技術(shù)培訓實踐不足。
1.5 缺乏教學資料、教材和專科護理實踐標準 基層醫(yī)院由于不是教學醫(yī)院，在專科護士培訓中，缺少必要的教學設施，如教學專用模具、專科實驗室等；缺乏統(tǒng)一的專科護理教材及專科護理實踐標準，各自按照自己護理工作標準及流程進行臨床帶教，導致不同培訓基地教學質(zhì)量不統(tǒng)一，學員臨床實踐標準也各不相同。
2 改進對策
2.1 領(lǐng)導重視與政策支持 基層醫(yī)院領(lǐng)導應高度重視，組成由院長為組長的專科護士培訓基地委員會，聘請醫(yī)院辦公室、總務科、科教科、財務科、伙食科及一線科室等參與此項工作。院方給予資金、場地、教學用具、生活保障等多方面的支持。
2.2 制定周密的教學計劃 組織教師及基地委員會成員學習貫徹落實新的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，并加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)，提高專業(yè)護理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳、《專科護理領(lǐng)域護士培訓大綱》要求，制定《專科護士培訓大綱》、《專業(yè)護士技術(shù)培訓考核標準》、《專業(yè)護士理論考評標準》、《專業(yè)護士臨床實踐方案》等計劃及方案，并在教學工作中不斷修改及完善。
專職教師按專業(yè)方向與兼職教師一對一結(jié)成對子，結(jié)合理論課教學內(nèi)容有計劃地到臨床(社區(qū))參加實踐，互相聽課，或通過電話、E－mail等方式保持聯(lián)系，定期交流，及時了解臨床(社區(qū))新動向、新進展、新方法。專職教師根據(jù)教學需要自行選擇臨床科室，安排寒、暑假或課余時間到醫(yī)院進修、參加臨床(社區(qū))實踐，收集典型案例、照片或圖片，建立典型案例庫，既豐富了臨床經(jīng)驗，又能在今后的護理教學中結(jié)合案例講解，避免理論教學的枯燥乏味。專兼職教師根據(jù)各自優(yōu)勢開展教研科研活動，共享資源，合作研究，達到互相指導、互相促進、互相提高的目的。
2學生實踐能力的培養(yǎng)
校內(nèi)課堂由專兼職教師聯(lián)合授課;課后實驗實訓室開放練習，由專業(yè)課教師或?qū)嶒炚n教師輔導;實習前綜合強化訓練以學生為主教師為輔，改變“以教師為中心、以課堂為中心和以書本為中心”的傳統(tǒng)教育模式;由于兼職教授的參與，學生到臨床見習更加便利，實踐教學與臨床聯(lián)系更加緊密。通過實施“院校結(jié)合”的培養(yǎng)管理模式，打造“雙師型”護理教學團隊，專、兼職教師的教學效果得到明顯提高［2］。在學生見習、教師臨床進修過程中，鼓勵教師、學生對臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題及時總結(jié)、歸納，并可據(jù)此申報大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃，通過科學研究解決臨床實踐過程中存在的實際問題，切實提高學生的實踐能力、創(chuàng)新能力、科研能力，提高教學質(zhì)量。
3建立模擬醫(yī)院，完善實訓基地
該院建立了“模擬醫(yī)院”式的實驗室，購置了一批國內(nèi)外先進的護理教學模型和儀器設備，開設了模擬和仿真教學病房、康復護理室、護理心理室、嬰兒保健泳療中心等，使實踐教學與專科護理發(fā)展相匹配，使實踐教學與臨床護理需求“零距離”，使學生盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境、進入護士角色。
4院校結(jié)合的優(yōu)勢
【關(guān)鍵詞】教學改革；西醫(yī)診斷學；中醫(yī)院校
【中圖分類號】R44【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0028-02
西醫(yī)診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁[1]。因此，診斷學的學習至關(guān)重要。診斷學的教學效果將直接影響學生對本門課程的掌握。如何進一步提高診斷學的教學質(zhì)量，增強醫(yī)學生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學教學過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題，改革教學方法和模式，將整合理念融入到診斷學教學中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系，使醫(yī)學生的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學資源框架，更好適應臨床的需要，現(xiàn)進行如下總結(jié)。
1中醫(yī)院校診斷學教學中存在的主要問題
1.1學生動手能力差由于課時設置時間較少，教學內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進行深入講解。且沒有充足的時間進行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應用于臨床，從而導致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。
1.2學生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學是連接基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，因此在診斷學的學習過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學包括生理學、病理學、病理生理學、解剖學、生物化學、組織胚胎學、微生物學等。在診斷學教學過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學的順利學習。
1.3教學模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學教學模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學生進行灌輸式教學，且講授內(nèi)容更新較慢，學生不能積極的參與到教學過程中，造成學生對學習內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學生學習的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學的基礎(chǔ)知識不能很好的應用于臨床實踐。
2整合理念在診斷學教學過程中的應用
2.1基礎(chǔ)知識與臨床實踐的整合診斷學的教學目的是培養(yǎng)學生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學過程中，教師要善于整合醫(yī)學基礎(chǔ)知識，引導學生回顧學習過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學方法，啟發(fā)學生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進行分析和推理，學會將基礎(chǔ)醫(yī)學理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進行有機的整合貫通，加深學生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導學生復習體溫調(diào)節(jié)的生理機制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導出發(fā)熱的發(fā)生機制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進行綜合，給出臨床病例的最終診斷。