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【關鍵詞】 icu病人；心理問題；心理護理；干預措施
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，主要收治的是重癥患者，在現代化先進醫療設備、技術以及管理不斷進步的形勢下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵擾、治療的痛苦、ICU內部環境等給ICU病人帶來嚴重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨等，直接影響到治療過程和康復質量，因此及時了解和掌握ICU病人的心理問題，采取相應的心理護理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問題進行分析，報告內容具體如下。
1 臨床資料
隨機選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見心理問題
ICU病人經常要接受呼吸機等設備治療，不僅給病人帶來身體上的折磨，而且長期的安靜環境和治療會讓病人產生焦慮、孤獨等心理狀態，影響治療過程。
通過對150例ICU病人進行問卷調查，了解到其常見心理問題有以下幾點。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴重性本身就會使人恐懼和猜疑，擔心會不會惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫護人員對其他ICU病人的急救，甚至死亡，會使病人產生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時由于ICU特有的安靜、各種儀器設備的工作聲音、報警聲等環境因素，或多或少對對ICU病人的心理產生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴重時可能出現頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴肅、安靜的環境中，加上各種儀器設備的運轉聲音、其他ICU病人和醫護人員面無表情，給人一種死氣沉沉的感覺，很容易讓病人產生孤獨、寂寞的心理，情緒波動大，不想跟人交流，長此下去會造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過程中大多時候需要全身，這會讓病人覺得自己的隱私被偷窺，從而出現自卑心理，加上治療可能會留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會出現情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進程。
2.4 猜疑心理
由于長期治療和環境的壓抑性，可能會使病人出現煩躁、幻聽、猜疑等心理，擔心自身病情能否治愈，什么時候能轉入普通病房等。
3 加強ICU病人心理護理的干預措施
針對ICU病人心理問題，我院主要采取了以下心理護理干預措施。
3.1 加強相關疾病、醫療知識宣傳教育
ICU病人出現心理問題最主要的原因之一就是對自身疾病認識不足，對能否治愈抱有疑慮。因此醫院要根據不同ICU病人不同特點進行相應的疾病及醫療知識宣傳，如疾病的性質、危害、治療方法等，讓病人對自身疾病狀況有一個初步的了解，并幫助病人進行相關資料查詢和樹立積極樂觀的態度，更好的配合治療。同時在第一時間內要向ICU病人介紹ICU內的環境、基本醫療設備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護理工作
日常護理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫護人員的綜合素質，做好日常護理工作，主要表現有三點：一是對病人生命體征進行實時監管，以便及時治療。醫護人員要有高度的工作責任感，對病人的生命體征進行全面的監測，一旦出現異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時主動與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動了解病人情況，并積極幫助病人。醫護人員要樹立以“病人為中心”的服務理念，主動了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應的護理方案，同時要注意自身的目光、言語以及動作行為等，用恰當的行為舉止，如和善的微笑、對病人無微不至的關懷等去感染病人，消除病人孤獨、焦慮等心理。三是保護病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數和時間，且在幫助病人處理導尿、大便等問題時要進行遮擋，同時對病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實行人性管理，加強與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫院要實行人性管理，樹立“為病人服務”宗旨，加強與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫護人員要加強與ICU病人的溝通交流。醫護人員要飽含激情，積極詢問病人生活狀況，多安慰、關心病人，并根據病人特點尋找共同話題，轉移病人注意力，同時多舉辦一些小活動，如講笑話、唱歌等，營造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂，覺得有依賴，不再孤獨。另一方面，加強與病人家屬的溝通交流。醫護人員要主動的向病人家屬了解病人的生活習性和性格，同時向家人及時的反映病人的情況，爭取家人的合作，共同努力做好護理工作。此外，盡可能的延長家屬探病時間和次數，讓病人感受到家人的溫暖和關懷，消除孤獨、沮喪心理，積極配合醫護人員的治療和護理，以便早日康復。
3.4 改善ICU環境
ICU內有各種各樣的儀器設備，給人一種肅靜的感覺，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環境，營造一種具有生活氣息的環境。如保證ICU內干凈整潔、光線柔和、播放抒情音樂等，同時盡量把治療護理時間和內容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房內呈現一種溫暖、溫馨的特點?？傊ㄟ^營造一個輕松、具有濃厚生活氣息的環境，緩解病人不良心理反應。
4 結語
隨著先進醫療設備及技術、現代管理的快速發展，ICU治療水平日益提高，但在實際工作中，由于ICU環境問題、醫護人員態度等因素，易使ICU病人產生恐懼、害怕、焦慮、孤獨、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過程和延長康復時間，而且給醫護人員增加工作難度。針對這些問題，本文從加強相關疾病及醫療知識宣傳教育、認真做好日常護理工作、實行人性管理、加強溝通交流、改善ICU環境等幾個方面進行了心理護理干預，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護理質量。此外，要不斷提高ICU治療技術和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復健康。
參考文獻
[1]鞏月英.ICU病人常見心理問題及護理干預[J].中國保健營養，2013（1）：252-252
[2]王麗梅.410例 ICU 病人心理護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013（24）：173-173
關鍵詞 ICU；“5E”教學模式；呼吸機
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-7256（2011)24-0089-03
“5E”teaching mode in the ICU ventilator TeachingLIU Zhi-mei,ZHANG Jia-li,ZHOU Jian-hua
(Shenzhen Baoan District longHua hospital, guangdong)
Abstract “5E” teaching the basic procedures, analysis of the traditional teaching of ventilator shortcomings, combined with specific teaching examples of the “5E”teaching model in ventilator teaching.
Key wordsICU; “5E”teaching mode; ventilator
ICU護生帶教是ICU工作的一項重要內容，護生參加ICU 實習也是臨床實習的重要組成部分［1］。呼吸機是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點內容。由于呼吸機屬于貴重醫療設備，且操作過程較復雜，參數設置多，因此目前ICU對護生的培訓多偏重于理論，實際上機操作訓練很難實現，已不適應現代護理技術的的發展。如何使護生在短暫的ICU實習期間熟悉呼吸機使用與監護的基本技是臨床帶教值得探討的問題。從2008年起，我們采用5E教學模式來進行呼吸機的教學，旨在培養實習護生盡快掌握呼吸機的管道連接、電源氣源的連接、開關機等操作，掌握常見報警原因及處理，為日后走向臨床打好堅實的基礎。
1“5E”教學模式
1.1 “5E”教學模式簡介 由美國BSCS開發的5E教學模式［2］，是基于建構主義，強調以學生為中心，學生以小組合作方式進行調查和實驗來解決問題．從而促進學生理解科學概念和建構知識的一種教學模式。這種教學模式包括了參(Engagement)、探究(Exploration)、解釋(Explanation)、擴展(Elaboration／Extension)和評價(Evaluation)5個階段，旨在促進主動、合作和基于探究的學習。
1.2 呼吸機教學引入“5E”教學模式的可行性 我院ICU是一家擁有20張監護床位的綜合性ICU，配備呼吸機13臺，以美國PB840呼吸機和德國Drager呼吸機為主（以上兩種呼吸機為中高檔機型，目前我國許多綜合大醫院及鎮級醫院均有使用）。2008年以前只接收護理本科專業的實習生，隨著ICU專業化的發展，按專業化標準培養符合現代監護要求的ICU護理人才已成為當務之急，ICU實習受到足夠的重視，2008年后我們也承擔專科及中專的臨床實習任務。呼吸機是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點內容。呼吸機治療是高度專業化的領域，涉及內容多，大學本科教育中未進行系統學習。而且實習時間短，一般為4周，故是帶教難點之一。除了實習時間方面，教師隊伍方面的原因，帶教者缺乏對現代護理教育觀的理解是造成這一現象的主要原因。由于接觸的學科前沿信息較少、時間和精力有限等原因，普遍缺乏系統的教育學、教育心理學和教學方面的知識及實踐，因而在教學能力方面存在許多不足。而“5E”教學模式強調的是以學生為中心．學生在教師的指導下對知識進行主動探索、主動發現和主動應用，教師更多地是教學活動的參與者、促進者。將“5E”教學模式引入呼吸機教學，能有效地為呼吸機教學注入新活力，更好地實現其教學目標。
2“5E”教學模式在呼吸機教學的應用
2.1 “5E”呼吸機教學中的5個環節
2.1.1 參與 ICU是對疑難、危重病人進行病情監測和積極治療、搶救的單位，護理工作具有很強的高危性、突發性等特點。學生剛離開校園，理論基礎扎實，但實踐能力較弱，面對ICU急危重癥患者和各種復雜儀器，既有壓力，又充滿挑戰。如何將理論與實踐有機結合，提高其職業能力，是臨床教學工作的重要課題。“參與”環節是“5E”教學模式的起始環節，需要抓住學生好奇的心理，創設問題情境，確立要解決的問題。其次．在此基礎上，教師需要提出一個既與患者病情相關，又滲透了呼吸機理論的問題，讓學生帶著問題學。再次，教師的問題設置要恰當，問題太深太淺、太偏太俗，均不能很好地激發學生的學習興趣。
2.1.2 探究 “探究”環節是“5E”教學模式的主體環節。此環節的關鍵是充分發揮學生的主觀能動性，給學生提供能直接參與呼吸機操作的機會和現實條件。以幫助學生了解呼吸機的發展史，呼吸生理。成立實習小組，促使學生開展小組合作學習。讓學生明白機械通氣是一種重要的生命支持技術，這項技術的產生和發展經歷了一個漫長的歷史時期，經過數百年的不斷改進和發展，已經成為了當今呼吸系統疾病治療中的重要手段。
2.1.3 解釋 “解釋”環節是“5E”教學模式里一個透過現象認識本質、實現從量變到質變的過程。在此環節中，教師既要作為一個呼吸機操作的參與者，和學生一起回顧探究過程，比較探究結果，總結探究經驗，又要站在宏觀的角度．引領學生對呼吸機的相關理論和操作知識進行抽象化、理論化、系統化，形成一套相對完整的、清晰的、固定的呼吸機學習體系，以完成量變到質變的過程。
2.1.4 擴展 “擴展”環節是一個將理論應用到實踐的環節。在這一環節中，要求學生通過“擴展”在“解釋”環節中形成相關的科學概念．將掌握的呼吸機理論知識靈活地應用到呼吸機的操作過程中，理論應用于實踐，實現“舉一反三”，掌握常見呼吸機報警原因及處理。
2.1.5 評價 “評價”環節是“5E”教學模式里的質量測評環節，也是其與傳統教學模式一個重要的區別?！霸u價”環節除了對結果進行測評外，更重要的是對呼吸機使用操作流程進行評價，以達到發現問題、解決問題的目的?！霸u價”環節的關鍵是要搭建一個類似于“頭腦風暴”的開放的、輕松的、平等的信息交流平臺，通過學生和教師的定性評價與定量評價、自我評價與他人評價，獲取進一步改進教學活動的信息。
2.2 “5E”教學模式在呼吸機教學的應用實例 現以ICU常見疾病ARDS的呼吸機治療適應證及初步參數調節的實例．簡單說明在呼吸機教學中如何根據呼吸機教學目標和學生專業學習的需要，靈活應用“5E”教學模式(見表1) 。
3 小結
目前我國護士在臨床急救的研究和護理方面與國際先進水平尚有一定差距［3］，從臨床服務需要的總體觀念出發，臨床醫學生的培養目標是培養能綜合應用所學知識，分析、解決問題的重能力、重實踐的實用型人才 。因此，我們有責任進一步研究和發展臨床護理教學方法，促進護理學科的發展。通過ICU的學習，護生能對危重病人的管理和病人急救、儀器使用方面都有初步的認識，對以后更好走進臨床有很大的幫助。
參考文獻：
［1］ 田建英.ICU護理帶教的影響因素及對策［J］.臨床醫藥實踐，2006，15(4)：78-80．
【關鍵詞】ICU；護理風險；應對策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章編號：1004-7484（2013）-09-5119-01
在護理過程中病人可能出現的所有不安全因素統稱為護理風險。對于危重病人來說，ICU是集中施救的場所，ICU病人病情常處于危重，多變而且復雜，因而醫護人員應具備扎實的專業基礎，熟知各種急救知識，并能夠熟練運用相關監護儀器和設備實時、嚴密地檢測患者病情進展?？偟膩碚f，ICU科室中風險較高，其間工作人員長期高強度工作、精神高度緊張，因而也極易出現過度疲勞而護理風險事件的發生?；诖耍P者以180例ICU病人為研究對象，對新時期ICU護理風險存在的原因展開分析，并探討了護理風險防范對策，希望能夠支持護理風險發生的防范，降低其發生率，確保護理水平，有利于護理工作的良好開展，現報道如下。
1臨床資料
選取2010年9月――2012年12月期間在院治療的ICU病人180例為研究對象，回顧性分析其臨床資料：60例為腹部大手術患者，50例為呼吸系統疾患；28例為神經系統疾病；28例為心血管疾病；14例為其他。14例患者為非計劃性拔管、11例患者屬溝通障礙、8例患者屬應用血管活性藥物、5例患者屬誤吸反流。此類護理風險因素屬較為常見的幾種，發生率依次為778%、611%、444%、278%。
2常見ICU護理風險與對策
21非計劃性拔管ICU病人身上連接較多管道，如引流管、靜脈置管、氣管導管等，有可能發生意外脫落。究其原因，應為置管不適、未妥善固定管道、病人難以耐受、缺乏有效的鎮靜止痛效果、醫護人員操作失當以及未有效約束所致。意外拔管若未及時發覺或因處理失當則有很大幾率致死。因此對于意外拔管風險事件發生應采取有效措施予以控制和避免。首先應對導致意外拔管事件的危險因素加以評估；其次應選擇科學、有效、合理的約束和固定導管的方法；此外還應對護理程序加以規范，確保嚴格操作；應給予病人有效的鎮靜止痛措施；實施監護，確保第一時間發現此類風險事件并予以救治。
22溝通障礙患者因病情而被迫全身插管并臥床，必然會引起各種不適，而病人因氣管插管等護理措施會伴發語言障礙，因而無法就個人問題與護士展開交流，病人由此覺得極度封閉，繼而產生絕望、無奈以及悲觀心理，缺乏必要的治療依從性。基于此，醫護人員應重視對病人實施心理干預，并予以針對性的心理護理措施，為其提供心理支持，穩定情緒；還應與患者家屬深入交流溝通，共同參與護理。
23應用血管活性藥物患者病情若處于危重，則根據其實際情況應用血管活性藥物可使復蘇成功率得到有效提高。但期間應對量化治療方法予以良好掌握，應精確給藥，并保持穩定藥效。輸注不當則會導致病情波動，病人往往會受到損害。本組病例中血壓在藥液更換時發生大幅升高后下降者為5例。對此應采取如下對策：①對藥物輸注速度加以準確計算；②應對輸注通路多做考察以便保證選擇的合理性；③輸注藥物時應確保穩定性，若患者血壓出現大幅升高或降低，切忌中斷給藥，應以雙泵更換法予以處理。
24誤吸反流危重病人往往依靠胃管鼻飼確保營養供給，以此確保腸粘膜細胞具有完整，避免機體因菌群失調而出現腸源性感染。但留置胃管后若缺乏合理護理，則會導致誤吸反流情況發生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦發生誤吸反流則會引發急性肺損害，若進一步導致急性窘迫綜合征（ARDS），則致死率高達40-50%。此類風險事件的控制策略為：①對患者意識狀態、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理評估；②確保胃管正確的置管位置，同時對胃殘余量進行檢測；③將床頭抬高，保持仰角大于30°，避免出現返流現象。
3小結
總之，只有針對非計劃性拔管護理風險的發生應采取有效措施予以控制和避免，同時應同患者和家屬展開深入交流與溝通，嚴格遵循醫囑以及藥物說明給藥，對醫護人員加強專業素養與個人知識技能培訓，才能有效規避ICU風險事件的發生。
參考文獻
[1]王茹春，陳友紅，李云婷，等風險管理在急診科ICU中應用的效果評價[J]中國實用護理雜志，2012，28（12）：46-47
[2]羅躍全，郭繼衛，王慶梅，等ICU護理風險管理的評價指標體系構建[J]醫院管理雜志，2012，19（2）：117-119
關鍵詞：ICU護理風險管理 質量改進 效果評價
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我們在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習?？苾冉I務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。
1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等?，F在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我們自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升?！搬t療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。
參考文獻
1 ICU護理存在的風險
1.1 ICU疾病的嚴重性及病情變化的復雜性因疾病的自然發展和演變導致不幸的情況時有發生，容易被患者或其他醫療人員誤視為醫療事故。
1.2 ICU醫療設備設施因素 根據病房的實際需要，本院ICU科室配備了19臺監護儀，16臺呼吸機，15臺微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設備。這些儀器先后購置，有的已陳舊，難免會出現一些故障；當護士在使用這些儀器、醫用設施材料時，若事前未發現質量問題或抱著僥幸心理，就會引起質量風險而引起糾紛。
1.3 醫院內感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環境及醫療儀器受污染，這些都增加了院內感染的幾率。
1.4 護理技術因素 由于ICU工作量大，基礎護理繁重，護士常過度疲勞或緊張，會產生厭倦、失望等情緒，容易導致注意力不集中，責任意識下降，而產生如下情況：一是觀察病情不仔細，沒有及時發現病情變化，或突然發生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時匯報、處理或記錄不及時而產生質量風險；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報告制度不健全或有章不循造成的風險，沒有嚴格執行交接班制度、查對制度等；三是業務水平低，由于科內低年資護士多，護理業務和專業知識相對缺乏、經驗不足、操作不熟練等，加上新技術、新業務的開展和各種各樣的儀器設備應用，護理工作的難度和復雜性日趨增加，因而技術風險也加大，影響護理安全。
1.5 醫患溝通問題 醫護人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫療程序中極重要的一環。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立），喪失了語言表達能力，增加醫護溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關管理制度，特別是無陪人制度；患者家屬對突然喪失親人會出現極度悲痛反應，出現拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會因此遷怒于醫護人員。親屬對導致親人死亡的每個細節均十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫護人員的矛盾。
2 ICU護理風險的管理和防范
2.1 強化風險意識，建立預警機制 我科的醫療護理行為面對的是病情復雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫療護理服務具有高風險性。應通過多種渠道的法律教育提高護士的法律法規知識；分析有工作缺陷的病例，總結經驗教訓；全面掌握病情，對可能出現的風險制定防范措施?；颊咄獬鰴z查或轉科必須有醫生、護士陪同；使用鎮靜劑要密切觀察鎮靜分級并加強呼吸道管理；嚴格執行住監護室患者及家屬告知度、意外事件報告制度，制定ICU心內直視術后護理規范及約束用具使用規范等，規范護理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動接診，以嫻熟的技術實施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語言交流障礙的病人交流表達的機會，對病人常見問題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對一些有創傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動、熱情地介紹病人當天的基本情況，耐心傾聽親屬的詢問，圓滿回答親屬提出的問題。在病人活動受限期間，護士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫護人員盡心盡力地照顧關心和治療病人，盡量滿足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫療事故處理條例》規定護理記錄是客觀性資料，患者有權利復印。這對廣大護士來說是一個嚴峻的挑戰[2]。護士長要注意環節質量檢查：a患者入院評估要詳細，尤其是外傷急診患者有多發傷包括皮膚損傷，仔細檢查并準確記錄，處理及時，并進行動態評估。b每天檢查護理記錄，如果有缺陷及時修正。c發現病情變化及時報告醫生，所有處置、用藥全部記錄在案，進行效果評價。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執行口頭醫囑，事后一定要督促醫生及時補寫醫囑，避免護理記錄與醫囑不符。同時，鼓勵和培養護士間的團結合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監督，對患者的病情、治療操作、處理結果等多問一句話，多進行一次關注，可喚起相互間的深情友誼，彌補工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護理差錯。
2.4 通過業務學習、疾病查房、定期培訓和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點及相應的護理方法，不斷提高業務能力和技術水平。保證各種設備的正常運轉，耗材物資準備充足。ICU的設備要專人管理，定期檢查，搶救藥物認真交接，以免因物品不足、設備器械故障等，導致搶救延誤或護理工作受阻引發醫療事故。認真使用各種藥物警示標識，除了各種敏感藥物標識外，還自制膀胱沖洗標識，胸、腹腔沖洗標識和腸內營養標識，當這些治療和輸液同時進行時，可避免護士接錯液體釀成大禍。
2.5 醫護人員要有良好的服務態度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開的患者交流，如寫字板、圖片、規范化手勢語（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫字式表示想寫字）。ICU的護士不能一味依賴監護設備所監測到的各類數據，要學會綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認真聽取患者的主訴，對患者的主訴表示理解并給予恰當的處理。努力為患者創造良好的環境，根據患者的具體情況，及時調整監護儀、呼吸機的報警參數，減少設備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護理人員，保持相對充足，合理排班，盡可能地滿足不同護理人員的排班需求。改善護士的工作環境，上班期間保持良好的心態。部分優秀的護士送進修學習，滿足護士自我實現的需要。護士本身注意勞逸結合，合理營養，積極地調整心態，做一名有強烈責任心，工作沉著冷靜，具有獨立工作，應急處理問題的能力以及較好的身體素質的優秀ICU護士。
參考文獻：
【關鍵詞】 重癥監護 管道護理 干預
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0133-02
重癥監護室是一些高危急癥患者集中的科室，大部分患者都經過大型手術而處于昏迷狀態，所以攜帶的管道比較多。因為管道是治療觀察術后病情的重要依據，因此重癥監護室的管道護理在搶救病?；颊咧衅鹬匾淖饔?。如果在重癥監護室管道護理中出現一些疏忽，將會直接影響病患的病情。下面是對我院2010年2月～2013年2月重癥監護室收治的36例病患的管道護理進行的取樣調查，對出現的種種問題進行分析的同時有針對性的采取措施，提高重癥監護室（ ICU） 管道護理的安全效率，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：2011年2月～2013年2月我院重癥監護病房收治的危重癥患者36例。男性20例，女性16例；年齡段2-81歲；神經外科手術后12例，心臟外科手術13例，骨科手術6例，婦科手術5例。插管數均≥6 根。
1.2常見問題
1.2.1插管輸入引流異常：由于插管扭曲、堵塞等問題導致的插管輸入引流不暢或是滲漏的情況。
1.2.2計劃外拔管：計劃外拔管指的是由于醫護人員的操作不當或其他外界原因導致的管道脫落，或未經醫護人員的批準擅自拔管。
1.2.3插管鏈接不當：在茶館使用期間暫時分離后，再次鏈接是可能發生錯連現象。
1.2.4插管相關性感染：靜脈血栓、靜脈炎、肺炎等等
1.3常見問題相關原因
1.3.1插管標注不清：各相連管道間的標注不完全、不清楚。在臨床護理治療過程中容易發生錯連。有時甚至會混亂醫務工作者的判斷，最后可能導致不可挽回的嚴重后果。
1.3.2插管不能妥善固定：插管放置時，沒有清楚病患的，導致接頭連接不當，插管彎曲或脫落。
1.3.3觀念性差：這里的觀念性主要指的是無菌觀念，為了減少插管被感染的機會，需要做到插管各處的無菌操作。
1.3.4管理因素：這里主要指的是醫護人員的責任心及個人整體工作素質。對患者及其家屬不做健康教育，患者及其家屬可能不會配合治療，這樣的后果是非常嚴重的。
1.3.5病患個人：人與人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易導致插管的感染。病患心里壓力大，易躁動，這會發生非計劃性拔管。
1.4干預措施
1.4.1成立管道護理小組，提高醫護人員的專業素質。任命工作能力強并具有多年護理經驗的護士長為護理小組的組長。根據組員對管道護理常識的了解情況，制定接下來一段時間的培訓計劃。重視實訓，特別是對年輕護士的。針對重癥監護室護理的特點，重點培訓?？铺厥獠骞艿淖o理。
1.4.2強化感染控制，增強無菌觀念[1.2]，由于重癥監護室里的病患需要長期臥床，全身的免疫強度下降，使得病患極易被感染。這需要醫護人員按照無菌的操作流程進行護理，從而避免不必要的人為感染。醫院需要組織感染科的工作人員指導重癥監護室里的醫護人員制定操作流程及無菌標準。
1.4.3嚴密觀察，加強交接班制度，由第一次接診的護士需要對病患插入的管道進行標示與固定。某些特殊的管子需要掛上顯著的標牌，及時提醒護理人員。每一班次的工作人員都要仔細記錄插管的情況，同時注意保護插管。
1.4.4根據患者病情，注重護患溝通，護理是一個比較長時間過程。對于病患來說護理更像是一段煎熬的過程，再次期間病患會出現種種急躁的情緒，這需要我們的護理人員對其進行心理疏通，這樣不但可以緩解病患的壓力，還會提高護理人員的護理質量。
2 結果
在加強重癥監護室管道常見護理問題后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增長到97.4%。說明護理質量得到明顯的提高。
3 討論
重癥監護室插管護理小組的成立可以更好的提升護理人員的從業素質及對病患的責任心。同時可以將插管護理的專科知識進一步推廣。同時也為護理人員的繼續教育和專科技能培訓提供了寶貴的經驗。采用插管標示的方法對插管患者進行合理的干預，將會提高護理人員的護理意識，這樣不但降低了插管護理的風險，而且還提高了護理的質量和效率[3，4]。選擇不同的有效的適合病患的固定方法，減輕患者的痛楚，提供必要的心里疏導。細心注意觀察病患的病情變化，避免發生意外。如有意外發生，必須及時處理。在班護理人員需要對患者實施整體性的插管護理，嚴格遵守護理規則，優化流程，提高護理效率。
參考文獻
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結果：綜合ICU病房醫院感染多見于呼吸道感染，泌尿系統感染，血管內導管相關感染，切口的感染。
結論：必須加強預防與控制醫院感染的措施，嚴格執行洗手規程及無菌技術操作，加強基礎護理及管道留置的護理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時間，是預防與控制綜合ICU病房醫院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫院感染發生率明顯高于普通病房病人。醫院感染是綜合ICU患者嚴重的并發癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴重因素，是醫療費用進一步增加，有限醫療資源大量消耗的重要因素，也是當前醫院發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。醫院感染是指住院病人在院內獲得的感染，包括在住院中發生的感染和住院時及出院后發生的感染，但不包括住院前已開始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽，還給病人增加許多不必要的痛苦和負擔。現從護理角度對我院ICU病房醫院感染常見原因作一分析，并提出相關護理措施。
1 引起感染的常見原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見于氣管插管，氣管切開，人工呼吸機使用的患者，病人意識不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內。有關文獻報道的顱腦外傷氣管切開術后下呼吸道感染率達100% [2]，臨床表現為氣管切開術1d后，在原有臨床癥狀基礎上，出現體溫升高超過1℃、血象升高、痰液增多、痰培養出現新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢重，機體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營養支持差，加之可伴有操作時消毒不嚴格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時處于關閉狀態，膀胱內的尿液不能返流，形成一個防御屏障.而80%的醫院內泌尿系感染與導尿有關，20%與尿路器械有關。外科患者因疾病和手術后尿潴留或過多殘余尿也易誘發尿路感染，長期留置導尿，留置時間越長，感染率越高。據報道留置導尿管3天的病人26.17%發生尿路感染，留置7天66.17%發生，留置10天93.13%發生，長期留置者幾乎100%發生菌尿 [3]。另外，與導尿操作不規范，無菌操作不嚴格，導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植于膀胱。
1.3 血管內導管相關性感染。塑料導管比鋼質材料導管危險性大，硬度較高的導管、較粗的導管引起感染的可能性較大；靜脈切開、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發生率。
1.4 切口感染。內臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術傷口感染來源，術前沒有進行有效消毒，病房空氣，物品污染，術前毛發去除都是增加切口感染的機會。
2 護理措施
2.1 病房管理及環境的處理。嚴格探視制度，監護室規定每日下午集中30min的探視時間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進行嚴格消毒，在空氣微生物含量高峰時段盡量減少護理操作，定時開窗通風，各種必須的操作要輕穩。病房濕式清掃，病房溫度應控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強護理人員對病人操作后實施有效的手衛生。
2.2 加強呼吸道管理。氣管切開患者嚴格執行無菌操作，使用金屬內套管時需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過叩聽視診觀察患者，給予及時正確吸痰，以減少發生率較高的肺部感染，對鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復，防止因過低食物逆流發生誤吸；對機械通氣患者也提倡半臥位姿勢，并針對患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無白膜、潰瘍，扁桃體有無腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無改變，對疑似感染患者在使用抗生素前留取標本進行細菌培養加藥敏。校論文中心。
2.3 預防泌尿系感染。遵守操作規程，嚴格執行無菌技術，特別是固定尿管的左手必須保持無菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見尿后再插入尿道的尿管絕對無菌，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運患者時應夾閉引流管，防止細菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵病人多飲水，保證尿量達1500ml/d，嚴格控制尿管留置時間，有目的訓練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開放1次，盡早恢復膀胱收縮功能。
2.4 加強靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內導管的護理。選擇適當的導管、適當的插管部位，優先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴防原發性血液感染，除保持導管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無菌。局部消毒，用濕的無菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無菌敷料覆蓋等均可減少導管相關感染的發生。
【關鍵詞】循證護理；ICU；褥瘡患者；應用
循證護理（EBN）又稱實證護理或求證護理，指以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找并應用實證，對患者實施最佳的護理[1]。褥瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在危重癥患者護理中是一個普遍性問題[2]。也是ICU患者三大并發癥之一。選取我院在2010年l2月～2012年12月期間收治的ICU褥瘡患者120例，探討循證護理在ICU褥瘡患者中的臨床應用價值。現報道如下。
1 材料和方法
1.1 一般資料 選取我院在2010年l2月～2012年12月間收治的ICU褥瘡患者120例，隨機分為兩組，護理組（60例）實施循證護理干預，對照組（60例）實施常規護理干預。其中護理組男37例，女23例；年齡最大的78歲，最小的25歲；骨折32例，腦血管疾病18例，腦外傷4例，截癱6例；壓瘡Ⅱ期34處，Ⅲ期26處。對照組男36例，女24例；年齡最大的70歲，最小的27歲；骨折28例，腦血管疾病14例，腦外傷8例，截癱10例；壓瘡Ⅱ期32處，Ⅲ期28處。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組實施常規護理干預。護理組實施循證護理干預。在護理前首先評估患者發生褥瘡的風險，并對褥瘡的繼續發展趨勢評估，在根據患者的實際褥瘡情況實施針對性的護理方案，定時幫助患者翻身，按摩長期受壓部位，使用
氣墊床避免患者的局部組織受壓。保持患者床單的干凈、整潔，每日用清水對患
者皮膚擦拭，對于已經出現的褥瘡用適當的藥品進行治療，使用高流量氧氣吹干創面，用安普貼薄膜進行貼敷，使創面盡快愈合。給患者及其家屬實施有針對性的健康教育，使其充分了解褥瘡發生、治療、飲食及運動注意等各方面知識[3]。觀察兩組患者的臨床護理實施效果（2周內）和治愈時間、局部護理時間和治療費用。
1.3 臨床效果評價標準[4]：效果優：患者的創面完全愈合、結痂并且脫落；效果良：患者的創面明顯縮小，沒有分泌物滲出；效果中：患者的創面沒有進一步擴大，得到有效控制，滲出液有所減少；效果差：患者的創面出現擴大。效果優良率=（效果優+效果良）/總例數×100%。
1.4 統計學方法：數據結果采用SPSS l7.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1臨床應用效果：護理組效果優良率88.33%；對照組效果優良率71.67%，兩組臨床應用效果比較，護理組顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ2= 4.74，P
3討論
循證護理就是準確、慎重、明智的根據患者實際情況實施針對性的護理治療，根據患者實際病情和生存需要制定最為有利的護理方案。在臨床中尋找患者需要解決的問題：如危重患者應采取什么位置，多長時間翻身1次，皮膚壓紅和褥瘡瘡的護理，大小便失禁、誤吸和昏迷、機械通氣及水腫等的皮膚護理。以最先進、科學、經濟的手段預防褥瘡的發生和控制已有褥瘡的進展。大量參考相關文獻，對問題進行系統查尋、求證，確定針對性的護理措施。褥瘡是長期臥床治療患者的一種最為常見的并發癥，如果沒有得到及時、準確的護理治療很容易發生進一步的發展，甚至出現全身性的感染發生[5]。因此，臨床對褥瘡的護理治療越來越受到重視。本研究資料顯示，護理組效果優良率為88.33%，對照組效果優良率為71.67%；兩組臨床應用效果比較，護理組顯著優于對照組。兩組患者在局部護理時間、治愈時間及治療費用比較，護理組在局部護理時間、治愈時間及治療費用上明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
參考文獻：
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關鍵詞 重癥醫學科患者；心理變化；護理
隨著醫學模式的轉變及醫學科學的發展，心理護理已占據護理工作的重要位置。尤其是ICU病房的患者，由于疾病構成的死亡威脅時時存在，加上自身的創傷和痛苦，環境的特殊等原因導致患者產生種種異常心理反應。為了使患者積極配合醫務人員的搶救治療，提高搶救成功率，促進患者轉危為安，因此心理護理在ICU病房尤為重要。通過我院從2008年1-12月收住ICU病房231例患者的心理問題觀察、原因分析及護理對策與大家進行探討。
1 臨床資料
2008年1～12月我院ICU病房共收治患者231例，排除患者意識不清等情況，共對180例患者實施了心理評估和心理護理。其中男108例，女72例，年齡25―81歲，平均年齡45歲。采用詢問法、觀察法、填寫評估表、臨床研究等方法，進行資料收集及分析。
2 ICU醫護人員實施心理護理的目的和意義
我們發現入住ICU病房的患者大部分患有程度不同的精神癥狀，這就要求ICU的醫護人員在關注患者病情變化的同時，還應對不良心理反應進行有有效干預，以高度的責任感、高尚的同情心、無私的愛心，運用所掌握護理心理學的相關知識，針對不同患者的心理特點、文化背景、行為方式、精神狀態，綜合環境、社會文化對患者的心理影響，實行人性化、個性化的心理護理，使患者的合理需求得到最大限度的滿足，使病人的緊張情緒得到緩解，心理負擔得以減輕，樹立患者戰勝疾病的信心，以利患者康復。
3 ICU患者常見的心理問題及原因分析
3.1恐懼心理大部分患者在入住ICU 1～3d內有恐懼心理。造成恐懼心理的因素有；a、危重患者疾病突起或突然遭到意外傷害，毫無心理準備，生命垂危，使患者時刻感到面臨著死亡的威脅。b、特殊的病房環境，特殊的治療及護理會使患者恐懼不安，患者初入ICU往往有一種緊張的搶救過程，各種搶救儀器(如呼吸機，心電監護儀，輸液泵，氣管插管等)間接或直接接觸患者的生命器官，不僅給患者帶來生理上的痛苦，也使患者產生緊張的情緒反應。C、同病室患者的病情變化，死亡給患者帶來惡性心理刺激?？謶中睦肀憩F為心慌、胸悶、呼吸困難、出冷汗及原有的癥狀加重，嚴重的可使患者有一種瀕臨窒息的異常感覺。
3.2孤獨心理多見于50歲以上的老年病人，他們的孤獨感較其他年齡段的患者更為強烈。主要原因是：a、ICU實行無陪護制度。對親屬的探視時間和探視人數都有限制，許多患者在意識喪失的狀態下進入ICU，一旦清醒，發現身處陌生的環境中，沒有親人陪護，無法及時與親人溝通，患者很容易產生孤獨感。b、同室病友因病情危重，相互之間無法進行交流或語言交流困難c、環境陌生，周圍忙碌的護理人員不能及時與患者感情交流。患者多出現失眠，情緒低落等癥狀。
3.3抑郁心理ICU內患者的抑郁心理主要來自a、ICU病房的特殊環境給患者一種壓抑感。b、喪失生活自理能力。c、患者語言交流障礙(如氣管插管)。d、凡引起孤獨感的因素可加重抑郁心理?；颊弑憩F為抑郁，冷漠，嚴重的睡眠障礙，悲觀和消極。嚴重者可萌發輕生念頭。
3.4焦躁心理多數患者在入住ICU頭幾天內出現焦躁癥狀。患者表現為敏感易怒，煩躁不安，激惹性增高等。病情危重時，認為救治無望，消極對待治療，同時產生無意識的憤怒和敵意。病情稍有好轉，認為不需要住院監護。主要原因：a、環境生疏，不能適應或逃避、否認自己患者角色。b、患者自身的疼痛感及軀體上或周圍被密集的儀器包圍，患者感到強烈的不適應。c、ICU內各種儀器的信號報警聲，24小時不滅燈光也使患者不能適應。d、醫護人員對其他病人的搶救與治療情形，患者會感到不安。e、擔心醫護人員對自己的治療及病情有保留和隱瞞，喪失治療信心。
3.5無力感和絕望心理產生無力感和絕望心理的主要原因是由于突然發病或病情嚴重，患者失去了自己對行為能力、活動能力和隱私的主動和支配地位，加之缺乏對自身疾病的正確認識，生理功能受損，生存目標受挫，與親朋好友分離從而喪失信心，不能有效地尋求他人幫助或作出積極反應?；颊弑憩F為意志消沉，冷漠，不愿遵從醫囑或抗拒治療。
3.6依賴心理在ICU醫護人員的努力和精心護理下，部分病情好轉或康復，將要轉入普通病房或離開ICU的患者表現出依賴心理，這類患者對ICU的環境和運作規律已適應和熟悉，上述心理狀態已基本消失，但在身體康復，生活，心理等方面已嚴重依賴ICU，患者被動、順從，情緒脆弱。擔心自己的病情一旦離開ICU就會惡化，得不到ICU的特殊護理及治療，對普通病房的治療護理和出院后的生活沒有信心。
4 心理護理對策與措施
患者所表現出來的心理問題不是孤立存在的，不同的心理問題相互作用，互相影響，還表現出一定的階段性。在心理護理中要綜合分析，細心觀察，理性判斷，掌握患者在不同階段所表現出的主要心理問題采取相應的措施，從而調動患者心理情緒的積極面，促成病理心理和病理生理之間的良性循環，使患者早日康復。
4.1建立良好的ICU病區治療和修養環境創造一個安全、可靠、和諧的氣氛和環境，可減輕患者的緊張和恐懼心理。病區的裝飾布置應色調柔和清亮，保持清潔整齊，空氣清新，病床的分布應充分考慮到患者之間的相互影響，病床之間安置隔離設施。盡量減少同室病友間的消極影響和不良刺激，醫護人員在病區的言行及操作要做到輕緩利落，將診療操作集中完成。盡量減少儀器所發出的噪音，減輕患者聽覺負擔。允許患者在病床前后的小環境擺放自己熟悉和常用物品，允許病人用耳機聽收音機，以便患者接受外界信息，豐富精神生活。
4.2注重與患者進行交流與溝通交流與溝通在心理護理中有很重要的作用，有助于了解患者，調動患者自身與疾病斗爭的能力。護理人員與患者的溝通可以減輕患者孤獨不安心理和無力絕望感，在這方面交流與溝通有著其它護理手段無法替代的優越性。
醫護人員應觀察患者表情、動作、情緒等表現，有意識地啟發患者交談，通過交談溝通，了解患者的心理反應，從而達到在交流溝通中完成心理干預的目的?？梢詮娜齻€層次把握交談
的方向：第一、了解患者對疾病的認識、態度，對護理和治療的要求，患者的情緒狀態、生活習慣及所關心的主要問題。第二、幫助患者正確對待疾病和治療，向患者講解檢查治療的目的、要求和方法，減輕患者的心理負擔。告知患者一般性病情信息，減少不必要的猜疑和憂慮。第三、運用語言溝通技巧，調動患者自身抗病能力。在進行語言交流時要利用監測和護理機會詢問患者睡眠，飲食，心情等情況，以掌握和判斷患者的心理狀態。在與患者交流談心過程中，誘使患者將壓抑，焦慮及擔憂傾訴出來，使其情緒得以適當發泄。注意運用安慰性語言，鼓勵性語言，勸說性語言及暗示性語言與患者交流，使患者以愉快的心情，冷靜的態度面對自身疾病，根據不同患者在不同時期的不同的心理問題，找出患者心結所在，實施有針對性的心理疏導，使患者恢復信心，積極配合治療。
非語言流同樣非常重要，尤其是對有語言障礙的患者，可采用手勢語、寫字板等方式了解患者想法，觀察和領會患者通過體態語言傳遞的信息，及時給予患者安慰和鼓勵。
4.3尊重、理解和支持被尊重是人的基本需求，一旦患者感覺到自己被重視和尊重，就會努力以理性的態度主動調整自身不良情緒。醫護人員要以同情關心的態度，耐心聽取患者的意見、想法和感受，對患者可能表現出的過激行為(如謾罵、指責、哭鬧等)給予理解，保持沉默，待其平靜后再給患者做耐心的言教。尊重患者與社會，家庭獲得安慰的心情，定期安排與親朋好友的探視。重患者的隱私和其它合理需求。在掌握患者心理感受的基礎上，給予患者精神上的支持，尤其對消極悲觀的患者應反復予以鼓勵。
尊重、理解與支持對焦慮和抑郁患者造成的心理損傷有很好的修復作用。
4.4建立和諧的護患關系