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【關鍵詞】現代模式護理；小兒高熱驚厥；應用 文章編號：1004-7484（2013）-12-7243-01
本文就我院收治的小兒高熱驚厥患者，給予現代模式護理，并取得良好效果，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年4月至2013年4月我院收治的85例小兒高熱驚厥患者，分為研究組（n=40）和對照組（n=45）。研究組40例患者中，男性21例，女性19例，患者年齡在6個月至7歲，平均（3.11±1.36）歲；體溫：38℃至40℃有28例，40℃以上有12例；首次驚厥有25例，復發驚厥有15例。對照組45例患者中，男性25例，女性20例，患者年齡在5個月至6歲，平均（3.03±1.31）歲；體溫：38℃至40℃有32例，40℃以上有13例；首次驚厥有28例，復發驚厥有17例。兩組患者在性別、年齡及病史等方面，無顯著性差異，不存在統計學意義（P>0.05）。
1.2護理方法對照組患者行常規護理模式，護理內容主要包括應急處理、呼吸道保持通暢、體溫觀察、藥物指導及病情觀察等。而觀察組患者行現代模式護理，護理過程如下。
1.2.1病情觀察對患者臨床癥狀及生命體征進行嚴密監測，主要包括患者呼吸、血壓、體溫、心率、瞳孔及意識狀態等進行嚴密觀察和記錄，并做好相應的急救護理措施。當患者生命體征出現異常情況下，需及時告知主治醫師，并嚴格按照醫囑進行相應急救工作。
1.2.2心理護理當患兒出現驚厥現象時，很多患兒家屬容易產生緊張、焦慮、不安、恐懼等心理情緒，導致患兒家屬在臨床配合治療中的作用未能得到發揮。這時，護理人員必須掌握患兒家屬心理狀態，對驚厥患兒及其家屬進行心理疏導，以消除患兒及時家屬內心顧慮，積極配合護理人員治療護理工作。
1.2.3高熱護理高熱護理干預措施主要包括物理降溫、藥物降溫、皮膚護理、口腔護理等。在物理降溫或藥物降溫中，需對患兒降溫情況進行密切觀察，主要包括呼吸、意識、面色、體溫等，并做好急救準備[1]。在患兒退熱時，出汗量較大，護理人員應定期擦干汗液，更換衣被，避免患兒著涼。在高熱狀態下，患兒容易唾液分泌將有所減少，口舌較為干燥，容易引發齒齦炎或舌炎，因此應定期清潔口腔。
1.2.4驚厥護理若驚厥時間較長，容易出現缺氧性腦損傷。所以，當患兒出現驚厥時，需及時采取急救措施，使患兒能夠在短時間范圍內減少或停止抽搐，同時采用針次或按壓患兒人中穴和合谷穴，并采取強刺激干預措施[2]。但是注意不可在短時間范圍內多次使用鎮靜藥物，抽搐時必須做好相應的安全護理措施，以避免患兒出現墜床意外。
1.2.5健康教育護理人員應該主動向患兒介紹和節將高熱驚厥疾病相關知識，以提高家屬對疾病知識的認知程度，并指導患兒家屬掌握準確的驚厥急救方法，叮囑患兒及其家屬需加強身體鍛煉，使患者體質得到增強。
1.3統計學方法全部數據用統計軟件SPSS17.0進行處理，計數資料則用均值標準差（χ±s）來表示，組間對比資料用t來檢驗，若P
2結果
研究組平均住院時間（5.1±1.8）h，對照組平均住院時間為（7.6±2.5）h，研究組組住院時間較對照組短；觀察組驚厥復發率為3/40（7.5%），研究組驚厥復發率為8/45（17.8%）；研究組護理滿意度為39/40（97.5%），對照組護理滿意度為36/45（80%），兩組對比，差異存在統計學意義（P
3討論
高熱驚厥屬于常規兒科急性病癥之一，常見于嬰幼期人群，主要是患兒神經纖維髓鞘未發育完善時，在各種刺激應激反應下，大腦呈現出非常興奮狀態，使得大量神經細胞異常放電，骨骼肌群收縮，并發意識障礙，對腦細胞造成嚴重損害.目前，臨床上未存在有效的根治方法，主要以對癥治療和護理干預為主，能夠降低驚厥復發率，并具有良好的預后效果。
本研究對我院收治的小兒高熱驚厥患者，給予現代模式護理干預措施，主要包括病情觀察、心理護理、高熱護理、驚厥護理及健康教育，取得了顯著性的效果。嚴密觀察患者病情，能夠及時掌握患者病情，保證在發作第一時間進行急救和處理；給予心理疏導，能夠消除患兒及其家屬內心咕嚕，積極配合臨床治療工作；采取有效的高熱護理措施，避免由于高熱引發再次驚厥；給予驚厥護理，有效防止缺氧性腦損傷癥狀的產生；進行健康教育，提高患兒家屬疾病知識知曉率，提高疾病預后效果。
總之，給予小兒高熱驚厥患者現代模式護理，能夠縮短患者住院時間，降低疾病復發率，提高護理滿意度。
參考文獻
【關鍵詞】醫療失效模式與影響分析；神經內科；風險管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7407-02
醫療失效模式與影響分析方法（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）的概念來源于FMEA，是由美國退伍軍人局（Department of Veterans Affairs，DVA）及國家患者安全中心（National Center for Patient Safety，NCPS）共同發展出的前瞻性危機分析系統，最早用于美國榮民醫院系統，用來評量患者安全相關的流程[1]。神經內科的病人多為病情重、病情變化快且多伴有癱瘓、癡呆、精神障礙等，有發生壓瘡、病人走失、墜床、摔傷、燙傷、自殺及外出檢查過程中出現意外等護理風險[2]。有效運用HFMEA，對神經內科可能發生的7個失效模式進行危害分析，運用根因分析法對潛在失效模式進行潛在失效原因、潛在失效影響分析，提出針對性改進措施，能有效地實行神經內科護理風險控制，有預見性的進行護理風險管理。我院2012年1月――12月在神經內科護理風險管理中運用HFMEA管理，現報道如下。
1一般資料
我科分為神內一、神內二、神內干部病房，其中有監護床6張，在崗護士59名，均采取APN班，節假日或大型突發公共衛生事件均設有機動班，實施責任制整體護理和彈性排班制度。
2方法
擬定主題神經內科屬于高風險科室，按照HFMEA的工作步驟，確定主題為“神經內科風險管理”。
2.1組建HFMEA團隊
2.1.1HFMEA團隊由科護士長1名、護士長3名、指導老師5名、護理風險小組成員6名共15人組成，收集神經內科風險事件并定期召開小組會議進行分析，研究風險干預措施。
2.1.2組織全體護士通過多方式學習HFMEA及風險管理相關知識，對正確使用風險評估量表進行督導，就可能發生的7個失效模式進行分析，使護士從理性和感性上認識到HFMEA的重要性和必要性。
2.2找出失效模式分析我科2011年1月――12月發生的16起風險事件，將神經內科風險因素定義為7個主流程及25個子流程：①壓瘡評估，包括壓瘡風險評估，定期監控，壓瘡預防。②走失評估，包括評估確定高危人群，家屬留陪，交接班。③跌倒/墜床評估，包括跌倒風險評估，跌倒/墜床預防，跌倒/墜床處理。④用藥治療，包括執行醫囑，身份識別，擺藥，配藥，給藥。⑤自殺評估，包括評估確定高危人群，知情同意，家屬留陪，交接班。⑥靜脈輸液，包括溝通，血管選擇，穿刺技術，輸液針的選用。⑦燙傷評估，包括評估確定高危人群，燙傷預防，燙傷處理。
2.3進行危害分析團隊成員將流程編號，通過事件發生的嚴重度、發生率，得出危險評量。嚴重度是指某種潛在失效模式發生時對醫療質量和病人產生影響的嚴重程度的評價指標。取值范圍在1分-10分之間，1分表示“傷害非常不可能發生”，而10分表示“嚴重傷害非常可能發生”，確定失效模式發生的概率等級[3]。發生率是指某項潛在的失效模式發生的可能性，發生的概率越高，其發生率越大。發生率的取值范圍在1分-10分之間，1分表示“非常不可能發生”，而10分表示“非常可能發生”[3]。找出其中危險評量最高為用藥治療，應優先采取改進措施。團隊成員運用根因分析法對用藥治療這一主流程及子流程進行失效模式、失效原因、失效影響分析，潛在失效模式主要為：用錯誤的藥，用藥濃度錯誤，用藥劑量錯誤，用藥途徑錯誤、用藥時間錯誤，給錯誤的患者用藥。失效影響為達不到治療效果；引發患者不滿投訴；給病人帶來不良后果，導致病情加重或死亡。失效的潛在原因為系統因素、個人因素、流程因素、環境因素。用藥治療風險因素，見表1。
3結果
實行HFMEA前（2011年1月――12月），發生用藥治療風險事件4起。經過1年的失效模式監測，2012年1月――12月實行HFMEA期間，風險事件比同期明顯呈下降趨勢，由2011年4起下降至2012年1起。患者滿意度由實施HFMEA前的88.06%提高到實施HFMEA后的91.23%。
4討論
結果表明，在用藥治療管理上尋求系統、流程、個人、環境產生的疏失及關鍵因素，運用失效模式與影響分析評估用藥治療潛在風險因子，并結合流程發現及探討用藥錯誤因素，若能應用有效方法控制護理人員用藥行為，提出改善病人用藥安全的可行性方案，并持續追蹤改善成效，就可前瞻性地防范用藥錯誤。
護理風險管理是以預防為主的管理模式，其管理方法更科學[4]。HFMEA的優點在于前瞻性地預防錯誤，即先假設錯誤已經發生，然后對其進行根本原因分析，消除高風險因素，從而防止錯誤的發生[5]。將HFMEA運用在神經內科護理風險事件的發生中，通過收集風險資料、評估失效模式、根因分析、找出失效原因，得到了良好的效果。
總之，醫療失效模式與影響分析這一科學的管理方法能前瞻性的預防風險發生，在神經內科風險管理中，能有效提高醫療質量和確保患者安全，同時發現質量管理中的薄弱環節并加以控制，提高了風險的預見性及患者滿意度。
參考文獻
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[關鍵詞] 臨床路徑管理模式；醫院管理；醫療管理；護理管理；藥學管理；應用效果
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（a）-0166-04
[Abstract] Clinical path model is a new kind of mode rising in recent years， it is a disease model and related to the clinical treatment program for the standardized treatment. To investigate effect of clinical pathway management mode in hospital management， the characteristics and content of medical management， nursing management， pharmacy management were analyzed through the definition of clinical pathway， the background， significance summaring in this research， the benefits of a clinical pathway and its practicability were discussed， and the clinical path problems exist in the implementation process were summarized， the corresponding countermeasures were given. Results showed that the clinical pathway was widely used in China， visible clinical pathway management in hospital management system including health management， nursing， pharmacy management had very good effect， but there were still exist deviations in understanding of a clinical pathway concept for medical staff， clinical pathway evaluation standard was not enough precise and perfect， the lack of the guidance of the knowledge management system and other issues， it needed to be further improved. It can further improve the status quo by strengthening clinical pathway to the medical personnel related knowledge training， making relevant evaluation system， perfecting relevant software system and other measures.
[Key words] Clinical pathway management mode； Hospital management； Medical management； Nursing management； Pharmacy management； Application effect
良好的醫院管理是醫院正常運行的前提，其定義為按照醫院工作的客觀規律，運用現代化的管理理論和方法，對醫院人力、物力、財力、時間等資源，給予計劃、組織、協調、控制，并充分發揮整體運行的作用，進而完善并獲得最佳綜合效益的管理活動[1-2]。因此優化醫院管理對于合理發揮其作用具有非常重要的價值，依據公益性、調動積極性的原則要求，進一步完善并很好地優化公立醫院運行監督、綜合管理、考核評價辦法，明確職責清單，合理分工協作，加快形成醫管委宏觀決策、頂層設計，醫管辦實體化運作、統一監管，公立醫院科學管理、高效運行的總體格局，把公立醫院運行效能、醫療服務水平和群眾滿意度獲得感提高到新水平。隨著醫學的發展、人口老齡化及醫療需求的陸續增加，如何能夠在持續改進醫療服務、提高工作效率的前提下，來縮減醫療費用成本已成為各級醫療機構及相關保險機構共同關注的熱點。
臨床路徑模式是近年來興起的一種新型的模式，是針對某一疾病的標準化治療模式與治療程序的臨床治療計劃，其以循證醫學證據和指南為基礎，進而達到改善治療組織及疾病管理，規范醫療行為，降低成本等作用，不僅使醫務人員獲益，而且患者也獲益[3-6]。臨床研究顯示，臨床路徑可以顯著降低患者的住院成本，縮短住院時間，因而目前在臨床上廣泛推廣[7]。本研究通過分析我國醫院臨床路徑的應用探討臨床路徑管理模式在醫院管理中的應用效果，總結其存在的問題，為進一步改善其應用提供參考。
1 臨床路徑的定義、背景、意義
1.1 臨床路徑的定義
臨床路徑是指醫療健康機構的一組多學科專業技術人員，針對某一疾病而共同制訂、針對某一特定手術或治療方案下的標準化照顧程序，而有部分專家指出，臨床路徑是以循證醫學證據和循證指南為參照來促進疾病治療及管理的一項內容，最終達到規范醫療行為，減少變異并降低醫療成本的目的[8-9]。目前關于臨床路徑的定義較多元化，其對象是針對一組特定診斷或處置，或是某個ICD碼對應的病種或某種手術等，設計要依據住院的流程、治療的效果，必要醫療行為的順序及時限，建立一套標準的治療模式，更好地促進各專業之間的配合協作。本質上，臨床路徑可理解為是一個事先寫好的標準化的工作流程或是有關臨床的綜合治療模式，通過預定的住院天數將治療、檢查和護理等干預的順序、時間合理記錄，以最優化的方案程序，幫助多數患者由入院直至出院均可接受相應標準化的照顧。
1.2 臨床路徑產生的背景
20世紀60年代美國平均醫療費用約為每年80美元/人，到80年代末的人均醫療費用顯著上漲，達到了之前的20倍之多，這極大引起了美國政府的高度關注。為遏制不斷上漲的醫療費用，充分提高衛生資源的有效利用率，1983年10月1日美國政府制定了法律形式的“診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制（DRGs-PPS）”，以用于老年醫療保險、貧困醫療補助方案下的住院醫療費用的支出，也就是說，同一種診斷相關分類（DRGs）的患者可按照同等標準進行費用支付，不受醫院實際的服務成本的影響。這樣的結果使得醫院只有在其所提供的服務花費成本低于相應的DRGs-PPS標準時，醫院方可盈利。
在此大環境下，美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫療中心的護士Karen Zander于1985年作為公認的美國第一個采用臨床路徑概念在臨床上應用的人，證明了該方法的可行性，不僅能夠縮短住院時間，節約護理成本，還能取得較為理想的治療效果[10]；近些年來，醫學臨床路徑模式開始引入我國，并得到廣泛的認同和推廣。
1.3 臨床路徑的意義
臨床路徑具有一定的綜合性、時效性、多專業合作性以及結果可測量等特點，是現代管理的理念在臨床醫療和護理中的應用，是“照顧式管理”的延續，在醫療不斷改革的大環境下，其采用簡單明了的方式將常見診療與護理工作標準化，體現了循證醫學、以患者為中心、質量管理、溝通與沖突化解等現代管理觀念，在保證醫療效果的同時還可以降低醫療成本。與傳統路徑不同的是，作為質量效益型的臨床路徑要求不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師個人對于某一疾病采用相同或者相似的治療方案，避免了其隨意性，提高準確性、預后等的可評估性。
2 醫療管理
目前我國大多數三甲醫院，尤其是大型、綜合醫院已經開始使用臨床路徑管理，臨床路徑不僅可以為醫院提供先進的管理系統，而且醫院管理人員可以通過臨床路徑的實施獲得寶貴的臨床資料，指導臨床工作，在工作中成長。目前國內醫院實施臨床路徑包含以下特點。
2.1 臨床路徑管理的病種
目前國內實施臨床路徑管理的病種包括內外科疾病，內科疾病包括：急性心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、社區獲得性肺炎、急性白血病等；外科疾病包括：膽囊切除術、胃癌、剖宮產、膝關節鏡術、腰椎間盤突出等疾病[11]。
2.2 臨床路徑效果評價
臨床路徑管理是一種新的服務創新，通過分析近五年來我國三級醫院臨床路徑在醫院管理應用中的效果可得，實施臨床路徑后患者的住院天數、住院成本較實施之前均明顯降低，但也有個別醫院患者住院天數降低，但住院費用無明顯降低[11]；針對協和醫院住院費用的結果分析顯示，關于肺炎、經陰道分娩、膽囊切除術、充血性心力衰竭的患者住院時間下降了26.9%～32.0%，住院平均費用下降了16.6%～58.3%，有效地解決了患者看病難，看病貴的問題[12-13]；與傳統管理模式相比，不僅提高了醫療護理質量，而且加強了醫護之間的協作，患者參與整個醫療過程中來，使護理工作更為合理，更為人性化[14-15]；患者及其家屬參與到整個醫療過程，滿意程度升高；患者手術并發癥降低，醫療糾紛也較之前減少[16]。可見，成功實施臨床路徑既可保證醫療質量，降低醫療成本費用，還可提高增加患者及家屬滿意度。但是對于成功實施臨床路徑的關鍵則需要注意：①臨床路徑必須由一組多學科的專業技術人員共同參與制訂和實施：臨床路徑作為一種新的管理模式應用于醫院，首先必須讓每個參與人員都有一個較為清楚的認識。②臨床路徑的制訂必須應用循證醫學的最佳證據：臨床路徑的內容會因疾病、手術的不同而有所差異，但均應以促進患者的快速康復為核心目標、基于該專業的最佳證據或指南來進行制訂個體化的診療方案，進行疾病的干預，提高醫療效率，并避免一些不必要的醫療行為，提高工作效率，縮減醫療成本。③臨床路徑的實施過程中要加強管理，對診療過程給予實時監控：臨床醫護人員應及時參照臨床路徑的具體要求來嚴格準確地執行，確保對患者實施的診療行為規范一致。④認真記錄并分析臨床路徑的變異應用：在臨床路徑的執行過程中，患者的實際診療過程及診療效果會出現偏離預期標準、規范、費用、住院天數等現象，與預期的路徑標準化流程有所不一致，可稱之為臨床路徑變異。由于患者客觀上的個體差異性，變異不可避免，關鍵是找到變異出現的原因及其影響因素以及判斷此變異是否需要提前干預。通過對變異記錄的分析可知，影響路變異徑的因素比較多，總結主要來源為醫院、醫務人員、患者三方面[17-20]。盡管如此，R床路徑實施在我國仍存在一定的問題，全國臨床路徑管理工作報告會議指出，原衛生部臨床路徑試點醫院3年的實踐結果顯示，建立醫療質量管理與控制體系在臨床路徑管理中占據重要地位，發揮醫療質量評估和持續改進機制的作用可促進相關人員總結經驗，發現不足，更好地進行下一步工作[21]。
2.3 臨床路徑實施對象
患者入院后針對患者病情，按制定好的臨床路徑管理方法評估患者是否符合臨床路徑管理；對于實施臨床路徑管理的患者，采用優化的臨床系統流程和加強管理，制訂臨床路徑實施表格，記錄和分析變異情況，判斷臨床路徑的科學性，通過住院病例信息綜合分析法，確定相應的臨床路徑實施對象。
3 護理管理
臨床路徑護理改變了傳統的護理模式，其在傳統的護理模式基礎上，同時給予臨床路徑，包括健康教育、疾病管理等，發揮了護士的主觀能動性，提高了各部門協作效率，在實施過程中，對患者進行健康教育，讓患者參與到自身疾病診治過程中，使患者更好地了解自身健康，患者戰勝疾病的信心有了明顯提高，患者對于護理工作也較為滿意。由于護理人員是工作在臨床第一線的專業人員，作為多學科專業人員中的重要成員，護理人員在臨床路徑的開發及實施中作用重大。從臨床實踐來講，護理人員是臨床路徑最早的倡導者、實踐者及協調者，在臨床路徑的實施過程中，護理工作的效率得到很大幅度的提高，其可將更多的時間和精力集中于疑難和危重病例的救護中。
4 藥學管理
目前，多種因素致藥物不良反應發生的情況有逐年上升趨勢，僅據WHO近年統計報告顯示，在臨床發病率中藥源性疾病占1/3，因藥物不良反應住院的患者占住院患者的4%。藥物不良反應關系到人民的生命與健康，某些嚴重者則可致殘或致死。隨著醫療模式的轉變，整合治療在醫療過程中發揮著非常重要的作用，臨床藥師也參與到整個醫療工作中來，各部門協作、參與，提高了臨床路徑解決實際問題的能力。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進行藥學監護，以提高藥物的治療效果，降低藥物不良反應發生率。目前我國不合理用藥現象較為嚴重。由于對本專科藥物的適應證、禁忌證、特殊群體（老人、妊娠、肝腎障礙患者）等情況的了解較為充分，臨床藥師可為臨床路徑藥品的選擇提供最佳的藥物種。
5 臨床路徑益處以及實用性
5.1 臨床路徑的益處
臨床路徑是根據以往患者住院情況，制訂的一種模式，并且在實施過程中不斷改進，制訂住院天數，每日完成任務，并且在住院過程中根據患者病情變化，適當做出調整，并嚴格控制患者住院費用。并且在實施過程中各部門參與，組員在參與過程中明確自身角色，對于醫護人員來說有利于醫療工作的順利進行；并且患者參與整個治療過程，有利于提高患者對于自身疾病的認識，最終達到提高患者臨床療效。在實施過程中，對患者病情進行評估，評價治療效果，根據治療情況制訂下一步治療計劃并做出適當的調整。在臨床路徑的實施過程中可以明顯減少患者住院天數，減少住院費用。在實施過程中，每位參與者各司其職，有利于強化責任心。
5.2 臨床路徑的實用性
目前中國醫療系統存在一個主要的矛盾就是醫療人員的嚴重缺乏，醫療資源分布不均，醫療資源浪費，因此目前醫療改革的重點在于加強醫療成本管理，減少浪費；在保證醫療質量的同時，做到減輕患者醫療負擔。而臨床路徑模式在中國當前這種情況顯得非常重要，作為一種新的管理模式，整合多學科資源，合理利用，給患者提供最佳的醫療護理。
6 臨床路徑實施存在問題以及對策
6.1 臨床路徑實施存在的問題
6.1.1 醫務人員對臨床路徑概念理解存在偏差 盡管臨床路徑在我國已經實施較長時間，但是部分醫務人員對于臨床路徑認識仍存在一定的偏差，在實施臨床路徑的過程中把國家衛生計生委的臨床路徑作為對應疾病的診療標準，在實施過程中，遇到變異者不知道如何處理，因而導致臨床路徑在實施過程中出現一系列的問題。
6.1.2 臨床路徑的評價標準相對不夠完善 目前國內的臨床路徑評價體系主要參考國外，主要集中在對于臨床路徑實施后效果評估，包括：路徑實施后的經濟指標，住院費用、服務評價指標以及其他相對簡單的指標。而對于實施過程中評價相對較少，因而不能真正實現臨床路徑的客觀指標。
6.1.3 缺乏知識管理系統的指導 臨床路徑實施過程中存在的另外一個主要問題是缺乏知識管理系統的指導。在臨床過程中，知識管理系統可以收集、處理分享一個組織的全部知識系統，而在臨床路徑實施過程中非常重要，可以不斷積累組織新知識，不斷更新和提高員工的新知識。但是目前在醫院實施臨床路徑過程，缺乏運用知識管理系統對臨床路徑的指導。
6.2 對策
針對以上問題給出對策：①加強對醫務人員臨床路徑相關知識的綜合培訓，使其對于臨床路徑有新的認識，深層次意義的理解；②根據臨床路徑實施的要求，制訂相關的評價體系，在原有評價體系上增加實施過程評價；③完善相關的軟件體系，建立臨床路徑管理系統，以指導臨床實踐。
總之，臨床路徑作為一種全新的管理模式，在國內屬新生事物，其在醫院管理體系中具有非常好的效果，針對國家衛生計生委的近百種常見疾病的臨床路徑中，仍存在一定比例的住院時間較長的現象，這無疑為醫院刻意延長住院時間保留了可能性。因此如何在臨床路徑中縮短住院時長，在有效住院時間內獲得最優效果的同時達到最低治療成本的統籌，仍需要后期更為完善的體系來進一步改進。
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關鍵詞：翻轉課堂 新媒體 高職院校 英語教學
基金項目：本文系江蘇高校哲學社會科學研究項目外語教學專項（項目編號：2016SJA740015）“新媒體環境下翻轉課堂模式在高職院校英語教學中的應用”階段性研究成果
一、翻轉課堂模式的興起
在傳統課堂模式中，學生通常都是被動地接收老師教授的課堂內容，學生的主動性較弱，課堂參與度也不高，因此容易造成課堂中老師與學生的互動較少，隨之產生的是教學模式逐漸演變成常見的“填鴨式”教學。相對于傳統課堂模式，2007年美國科羅拉多州Woodland Park中學的兩位老師Bergmann和Samms將翻轉課堂模式應用于教學之中，并在美國迅速引起關注，因此Woodland Park中學也成為翻轉課堂的發源地。翻轉課堂描述的是一種有別于傳統教學模式的由學生在課堂前自主學習新知識的新型教學模式，通常學生通過課前閱讀或者觀看教學視頻提前學習新的知識，而課堂時間主要是通過解決問題、小組討論或者辯論來汲取難度更大的知識（Vanderbilt University， Center for Teaching）。與此同時，網絡上的視頻教學資源也借助新媒體平臺迅速傳播，哈佛公開課、TED演講等優秀教育資源在網絡平臺的走紅更是推動了翻轉課堂模式的發展。翻轉課堂教學模式下，學生不再是被動地通過老師的灌輸獲取新知識，而是通過自主學習獲取新的知識，而老師在課堂上更應該幫助指導學生拓展更深層次的知識并且舉一反三，真正做到“授人以漁”。
關于翻轉課堂的新型授課模式，國外已經展開了針對不同層次學生以及不同學術領域同學的多樣性實踐方案，而我國近幾年也開始引進這種新型的教學模式，目前較為常見的模式是教師通過制作微課來開展翻轉課堂模式的實踐，全國也掀起了微課大賽這種新型的教師賽課模式。高職院校也相繼加入翻轉課堂模式的探索中，新媒w環境下教師應該克服困難、迎接挑戰，利用好高科技資源，從而充分調動學生的積極性，開發更加適合高職院校學生的新型教學思路和模式。
二、高職院校推行翻轉課堂模式的積極意義
近幾年高職院校招生面臨新的挑戰，隨著自主招生、提前招生等招生模式的興起，高職院校生源不僅數量有所減少，生源構成也呈現多樣化的特征，這無疑對公共英語課程教學帶來新的挑戰，通過多種升學途徑入學的學生英語水平參差不齊，邊遠地區的學生英語基礎更為薄弱。面對更為復雜的生源構成，僅僅依賴課堂內40-50分鐘的授課很難照顧到每個學生的英語學習訴求，“95后”學生對新鮮事物具有好奇心，但同時又對自主學習缺乏一定的自覺性。因此將翻轉課堂模式融入高職院校日常英語教學很有必要，首先教師制作的視頻或者課件等材料應該控制在十五分鐘左右，內容安排要由淺入深圍繞各單元的核心知識點展開，確保基礎較薄弱的同學能夠順利完成自主學習，同時基礎扎實的同學也有提高技能的空間。實施初期教師應當加以一定程度的監管，在課堂內容中加入對課前學習內容的考察，比如每節課的熱身（warm up）環節針對視頻內容提問以檢測學生的學習成效，從而提高學生的自主學習能力，同時也可以檢驗學生的學習成效，養成獨立學習的習慣，針對同學出現的問題可在授課中更為準確地發現問題、解決問題，從而大大提高英語教學的課堂效率。
等到同學們逐漸適應翻轉課堂教學模式后，教師應該進一步提升學生英語自主學習能力，可通過以下兩種方式實現：第一，課堂真正變成以學生為中心的模式，學生課前完成學習后，每節課首先由同學們自己提出學習過程中遇到的問題，再集體討論這些問題，通過提出問題再集體解決問題的頭腦風暴（brainstorming）過程，教師無需再重復已經解決的問題，無法解決的問題再由教師進行統一講解。尋找問題（problem-seeking）的學習模式可以讓不同水平的同學們思維產生摩擦，自主學習能力較高的同學可以幫助其他同學解決部分問題，既滿足了部分同學的自我滿足感，同時也給同班同學產生同輩壓力（peer pressure），促使他們在隨后的提前學習中不斷挖掘自己的自主學習潛力。第二，根據合作學習方法（cooperative learning techniques）將同學們分組，分組的同時要將不同英語水平層次的學生組合在一起，人數為5-6左右，成立學習小組。共同合作完成課前學習的內容，課堂上學生要徹底成為學習的主人，每個小組都要扮演教師的角色向全班同學授課，一組在展示的同時其他小組既可以針對相關內容提問，也可以對其未涉及的內容進行補充。這種模式運用成熟后，全班同學會形成自主學習的良好氛圍，教師真正成為了引導者，而不是“填充者”“主講人”，逐漸使教、學、管形成良性運行機制，從而同學們的英語自主學習也會進入一種良性循環。
高職院校旨在培養高技能人才，而大部分同學容易陷入重視專業課學習而忽視公共基礎課程學習的誤區，因此，如果僅將通過英語應用能力考試A級、B級作為高職院校學生的英語學習目標，容易陷入應試教育模式，也很難從根本上讓學生重視英語課程的學習。而通過就業市場調查發現，雇傭者很看重學生英語應用技能，同等條件的高職院校應聘者中，雇傭單位會優先選擇持有大學英語四、六級考試證書的應聘者。因此，教師的人才培養方案應該結合學生的職業生涯規劃，將英語應用技能作為重要的職業技能之一，才會進一步引起學生的重視。同時要求教師在翻轉課堂視頻錄制資料中不僅進行課本知識的提煉，也應該加入ESP，如商務英語，文秘英語，涉外英語，外貿英語，旅游英語等，讓同學們意識到英語的學習不僅與將來的職業規劃有關，也能真正應用到生活工作中去。去除同學們對英語學習照本宣科的刻板印象，真正讓英語學習真正接地氣，更加實用。
三、新媒體環境下翻轉課堂模式面臨的挑戰和轉變
2012年，教育部印發了《教育信息化十年發展規劃（2011-2020年）》，提出職業教育信息化應重在加強數字校園建設，提升實踐教學水平。在當前科技高速發展的信息化社會環境下，在傳統媒體的基礎上逐漸產生了一個相對的概念――新媒體，新媒體是新的技術支撐體系下出現的媒體形態，當前英語語言教學更應該順應高科技發展的形勢，做到與時俱進。在2015年社科院新的《中國新媒體發展報告》中提出，當前新媒體在我國發展的基本態勢可概括為“國家新戰略，媒體新機遇”。從前國內外大部分實踐研究著重于CALL（Computer-Assisted Language Learning）以及借助傳統多媒體資源進行課堂教學。近年來，在新媒體大環境中翻轉課堂模式在高職院校的應用紛紛展開，新媒體環境下翻轉課堂的模式在高職院校英語教學中的研究有助于高職院校針對學生的特點制定更適合的英語教學新方法以及新的嘗試，確保新型媒體資源能得到最大化的利用，充分調動學生對英語學習的積極性，同時教師自身也要順應時代的發展，尋求教學方法的突破，利用高科技平臺更好地與學生形成課堂內外的互動，提高學生的學習效率，從而更好地利用課堂教學時間，拓展新知識，進而形成良好的學習氛圍。
當前，海峽兩岸高等職業教育的交流合作日益密切，每年定期舉辦海峽兩岸職業教育校長聯席會，以促進兩岸職業教育的合作交流、兩岸教師的聯系與學習，并就借助新媒體資源實現翻轉課堂模式展開深入探討。近年來，臺灣職業院校也加入翻轉課堂模式的探索之中，以臺灣建國科技大學為例，應用外語系積極開展翻轉課堂形式的實際應用，在英語教學中引進AMC空中美語以及LiveABC英檢網兩種自助學習平臺，學生客戶端通過電腦、智能手機以及iPad等均可登錄進行課程學習、補充練習以及評量測驗。而教師登錄該客戶端則可以觀看學生的學習歷程，出題檢驗學生的自我學習成效，同時還具有成績排行等功能。為推廣翻轉課堂在英語教學中的應用，應用外語系專門采購了一批iPad供同學使用。然而在實際操作過程中iPad的管理、充電以及維護等工作給相關老師帶來了不少實際問題。總結建國科技大學在該領域的實踐對數字化校園建設以及翻轉課堂模式的實際應用研究提供了借鑒意義。當前各個院校都在傾力打造數字化校園，數字化時代的英語教學應順應這種大潮流。高職院校在當前新媒體資源不斷普及、翻轉課堂形式廣受好評的態勢中，更應該思考最適合本校實際情況的英語教學改進方式。新媒體環境下信息化教學無疑給高職院校的英語教學改革和發展帶來了新機遇，同時也帶來了新的挑戰，基于當前發展形勢的研究實踐既很有必要，也亟待突破。
傳統英語課堂教學模式資源以及教學形式的局限性無法滿足教育信息化的時代需求，因此，新媒體環境下教師的主體地位受到了挑戰，學生可以借助各類媒體平臺真正成為學習的主體，而不只是被動接收者。教師應及時改變教學思路和教學方法，順應時代的發展潮流，將翻轉課堂模式引入日常教學中。雖然部分教師已經投入到各類微課比賽中，開始探索翻轉課堂模式，但是這種新型的教學模式還未在高職院校日常教學中真正普及。高校教師是新媒體環境的受益者，尤其年輕教師可以嘗試開發“自媒體”公眾平臺，將翻轉課堂模式推廣到實際教學中，從年輕一代的學生感興趣的話題切入更新內容，提高學生的學習興趣，同時也將教師與學生的互動從課堂延伸到課前課后。
新媒體資源已經大量滲透到師生的日常生活中，大學生群體也是新媒體資源的主流使用者，翻轉課堂模式不H對教師提出要求，同時對學生也提出了更高的要求。新型教學模式要求學生養成良好的學習習慣，提高學習的主動性，在課前自主完成閱讀、視頻教學的基礎內容學習，從而在課堂學習中吸收教師的拓展、延伸內容，并且與教師進行順暢的溝通、互動與交流。
高職院校旨在培養應用型高級技能人才，翻轉課堂模式的應用推廣無疑也是推動學生更好地利用新媒體資源，同時也鼓勵高職院校學生開發自媒體平臺，既成為翻轉課堂的主人也成為新媒體資源的獲益者。
四、高職院校對翻轉課堂模式的實際應用初顯成效
在教學改革的新形勢下，翻轉課堂模式也在全球范圍內得到不斷認可與廣泛推廣，傳統的“老師先教，學生后練”的教學模式已經不能滿足信息化時代的語言教學節奏。江蘇省在該形勢下也對新型教學模式的引入積極探索，除了開展較為流行的教師微課比賽，還進行將翻轉課堂模式融入到日常教學中。然而將一本教材或者一門課程的每一節課做成視頻學習材料并非某個教師或者某個學院以一己之力就可以完成的，整合優質資源共同打造優秀在線學習課程顯得尤為重要，需要全省各個院校各個老師的通力合作才能完成，真正實現資源共享。江蘇省教育廳關于做好“十三五”高等學校在線開放課程建設工作的通知明確指出，2016-2017年立項建設省在線開放課程300門左右，其中包括公共基礎課80門左右。高職院校將在現有教材的基礎上優先選一門應用范圍更廣的教材共同合作打造高品質的在線學習課程。這一舉措更為將來翻轉課堂模式的推行打下了堅實的基礎。
除了單一的課前學生提前學習教師錄制好的教學視頻，課上教師與學生進行更加自由、有針對性的討論研究，江蘇省還將翻轉課堂模式進行了更深入、更進一層的拓展。針對學生寫作能力較弱的現狀，江蘇省高校外國語教學研究會高職分會和江蘇省職業院校應用外語研究分會組織了“江蘇省高職高專院校2016百萬同題英文寫作活動”，教師學生分別在批改網注冊，比賽結束前學生可以多次潤色自己的作文，等同學完成遞交后教師可在所教的全體同學中推薦出五名優秀學生作文繼續參加比賽。比賽參與人數眾多并且評選方便，突破了傳統作文比賽的模式，百萬學生同題作文的創新活動舉辦之后受到廣大高職高專院校師生的好評，實踐證明這種師生線上共同參與的作文比賽既是翻轉課堂的延伸，同時也大大提升了學生的寫作能力，尤其是方便快捷的比賽形式吸引了眾多學生的參與。以南京交通職業技術學院為例，全院師生參與積極性高，通過此次活動，教師也能挖掘出班級寫作水平較高的學生，進一步對寫作能力進行培養，2016年12月16日，由教育部職業院校外語類專業教學指導委員會、外研社主辦的第七屆“外研社”杯全國高職高專英語寫作大賽總決賽中，學院的優秀選手獲得全國總決賽一等獎（總排名第四）的好成績。英語教師動員所教學生參與同題作文的活動既能方便教師對所教學生的寫作水平進行摸底調查，同時也方便了教師及早發現好的寫作苗子加以培養。翻轉課堂模式的靈活應用拓展了同學們的學習時間和空間，英語學習再也不是課堂有限時間的固定任務。
五、結語
翻轉課堂模式雖然已經開始在高職院校應用，然而作為突破傳統教學模式的新型教學模式，全面深入還需要一定的時間和各項投入，各高職院校需要投入一定的資金組建核心團隊，共同開發該項目，尤其是前期視頻資源的錄制，不是一個人的力量就可以完成的，團隊協作的力量顯得尤為重要。現代化的教學模式也需要教師轉變觀念，率先完成轉型，并引導學生慢慢適應這種模式，及早成為學習的主人。不可否認，當前條件下要全面推行翻轉課堂模式一定會遇到硬件、軟件等方面的種種困難，各院校在打造數字化校園和推進現代信息教育的進程中，應當結合自身實際情況將翻轉課堂模式融入教學改革中，從一門課程入手，打造出一個核心團隊，在此基礎上帶動全院范圍內翻轉課堂模式的開展，著眼于現在，穩步推進新型教學模式的開展，從而提高英語教學質量，營造更為靈活自主的英語學習環境，培養語言技能、專業技術、職業修養兼具的高技能人才。
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關鍵詞：金融 農村金融市場 問題
新農村建設需要建立健全新型農村金融體系。進一步改革和創新農村金融體系才能更好地為農業服務，為解決“三農”問題創造了一個良好的金融環境。本文嘗試對我國農村金融市場目前存在的問題展開一點分析。
1 農村資金來源不足，資金大量流向城市和非農產業
農村金融需求有其獨特的特點，我國是農業大國，農戶眾多，需要的資金量也大；我國農村面積廣闊，需要的金融服務分散；農業生產季節性強，需要的金融資金量也隨季節變化。但是農村金融市場現行的信貸資金投入和供給嚴重不足，原因之一是中國農業銀行、中國建設銀行、中國工商銀行及中國銀行等國有商業銀行近年來調整經營戰略，對縣域網點實行戰略性收縮，縣域網點功能萎縮，這一情況直接減少了信貸量的投放數量，從而導致了農村金融嚴重的供給不足。另一原因是因為現有的農村金融機構業務辦理功能不完善，農業貸款業務擴展不利，大部分辦理點只吸儲不放貸，將農村的資金發放向城市和非農產業。本來就資金匱乏的農村地區，反而資金外流嚴重，農村金融機構成為了資金抽水機，存款僅三分之一用于三農。數據表明，2010年末，全國縣域貸款余額12.3萬億元，在全國金融機構貸款余額的占比為25%左右。
2 農村金融市場環境不完善，運轉效率低
首先，農村地區經濟發展沒有城市快，農業的經營特點包括周期長、季節波動性強以及風險不確定，而且收益率普遍也比非農產業低，這些特點也決定了農村金融機構為了盈利性都有各自的經營戰略，多數商業銀行都將資金重點轉向城市和非農產業，加劇了農村地區金融環境的不完善程度。其次，我國農村金融現在的體系大致是以農信社為主，農業銀行和農業發展銀行為輔，以民間借貸作為補充，中國農業發展銀行、中國農業銀行、農村信用社，分別代表政策性銀行、商業性銀行、合作性銀行。看似合理的體系，但仍存在問題。各機構之間并沒有在分工中實現功能上的互補，沒有建立有效的信息溝通平臺，缺乏合作共贏的意識。還有一方面原因就是農村地區誠信系統的不完善，加劇了金融機構發放信貸的風險。農村地區面積大、農戶散，是信用缺失的重災區，農村個人信用檔案還未健全，記錄系統還未完善，也沒有提供評估信息的財務及產業發展狀況，部分農戶、涉農企業缺乏誠信意識，仍然存在故意逃債的現象；農民普遍缺乏金融知識和法律意識，這些都阻礙了完善農村金融環境的步伐。
3 農村金融產品及服務創新不足
創新是經濟發展的主要推動力，創新對于正在發展中的中國農村金融市場的發展尤為重要。創新有三層含義，第一是更新，第二是創造新的東西，第三是改變。首先，農村金融市場上的金融產品結構單一，創新不足，信貸市場占據了絕大多數，其他產品很少，這種不平衡的產品供給并不能滿足日益多樣化的需求，阻礙了農村金融市場的發展。農村金融機構主要提供的服務還是存款和貸款，但是缺乏別的產品，比如適應農戶的理財產品，適合農戶的個性化貸款融資方案等等。其次是農村金融機構的管理經營模式的創新不足，農村地區有其獨特的需求特點，要求金融機構更新出適合在農村地區發展的經營模式，實現地區發展和機構發展的雙贏態勢，而不能照搬在城市地區的管理方式和經營模式，需要因地制宜創造新事物。再次，新型農村金融機構近年來發展快，但整體平均水平較低。幾年來村鎮銀行、資金互助社、資產管理公司、小額貸款公司等新型農村金融機構開始出現并較快發展，但是大部分正規金融機構仍嚴重缺乏，也并未能滿足龐大的農村金融需求市場，所以還是需要繼續創新，繼續探索，促進農村金融市場的發展。
4 現有農村金融機構支農功能弱化
我國現在的農村金融市場有政策性金融機構中國農業發展銀行，商業性金融機構中國農業銀行和合作性金融機構農村信用社，以信用社為主，農業銀行為輔，民間借貸為補充。看似農村金融機構體系合理，但還是存在很多問題。就農業發展銀行來說，作為1994年成立的一家政策性銀行，它只是將重點放在了糧油收購方面，而在其他大量的政策性業務或準政策性業務如農業產業化、農業開發、基礎設施建設等新農村建設的關鍵環節并無實際行動[1]。真正供給給“三農”的信貸資金數量很少，而且不提供農村中小企業和農戶需要的小額貸款，在縣域以下并沒有網點。以農業銀行為代表的國有商業銀行來說，一方面提高了貸款的門檻，一方面撤銷合并了縣以及縣以下分支機構和營業網點，并且農村資金都流向城市和非農產業。4家大型國有商業銀行的網點陸續從縣域撤并，并且精簡人員。資料顯示，2007年末，全國縣域金融機構的網點數為12.4萬個，比2004年減少9811個。就農村信用社來說，現在農信社是我國農村地區分支機構最多的農村正規金融，唯一一個與農業、農戶有直接的業務往來的金融機構。但是農信社采取的商業化經營模式將從農村吸收的資金流向收益較高或非農部門，使得有貸款需求的農戶和農村微型企業難以得到金融支持。農信社現在的自有資金不足、貸款利率高小額貸款供給少等問題更弱化了農信社的支農功效。
5 農村金融業從業人員素質不高
農村金融機構由于設在農村地區，經濟相對城市較不發達，工作環境、薪酬等方面原因使得很難吸引高素質并且熟悉當地農村情況的從業人員。尤其新成立的新型農村金融機構，更需要具有高素質多經驗的金融從業人員，不然會增加其風險和管理水平。總的來說，現在的農村金融機構從業人員來源有兩種途徑：一種是有經驗的中高級管理層；另一種是沒經驗的剛參加工作的應屆畢業生。后者的問題是沒有工作經驗，不利于提高機構的工作效率，而前者雖然有工作經驗，但對當地情況不了解。這些問題將會使農村金融機構很難長遠發展。
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1．1森林覆蓋率增加，森林資源數量減少
大興安嶺經過50年的開發建設，森林的覆被率由開發初期的75．7％，增加到81．37％，但是森林資源的數量卻大幅度減少。大興安嶺林區現有的天然林資源情況與開發初期相比，已發生了質的變化。整個林區活立木總蓄積下降，已由開發初期的7．2億m3減少到5．5億m3，減少了23．6％。有林地單位面積蓄積下降了21．3％，疏林地單位面積蓄積下降了27．5％，而近成熟林的面積比重由解放初期的65．7％，下降到現在的12．1％，蓄積比重由79．4％下降到現在的15％。
1．2森林質量下降，生態系統趨向脆弱化
大興安嶺開發建設50年，長期超負荷利用森林資源，加上過量采伐致使林相破損、火災頻發，天然林逐步減少，林緣回縮，逆向演替加劇。一是單位面積林木蓄積量處于低水平，全區商品林平均每公頃蓄積量為77．26m3；二是林分低齡化，中幼齡林面積占有林地面積83．1％；三是樹種單一化，針葉樹比重下降，闊葉樹比重增加，優勢樹種興安落葉松與白樺蓄積比值發生了重大變化，由7∶1變為1．29∶1；四是一些地方林地流失嚴重，形成越來越多的低質低產林，大興安嶺林區特有的生態功能弱化，已經引起生態環境的破壞。
2森林經營工作的對策和建議
2．1掌握實據，科學規劃是森林經營首要安排和解決的問題
摸清底數，科學經營。目前我們的森林資源數據，是在每十年一次對林業局的資源二類清查基礎上調查累計的結果，同時也因資源管理和木材生產中存在的一些實際情況，使統計數據與現實森林資源狀況存在差距，有些還有較大出入，所以當務之急，應對大興安嶺整個森林資源情況進行一次徹底清查，真正地摸清家底。家底清了，才能做到措施得當，實現“永續利用”；才能統籌規劃、分步實施。在此基礎上，才能對目前的森林資源科學安排、規劃各項森林經營（如天然幼中齡林撫育、造林、人促、低質林改造、母樹林經營）目標和措施。原則是要徹底改變目前各項木材生產計劃安排體制，不以產量為依據，給森林“松綁”，一切按照森林資源現實狀況進行規劃與生產，即要經營好、培育好、利用好，又要切實保護好森林，走在保護中經營，在經營中利用，在利用中發展之路，讓森林自身不受“過勞”之害，從而才能真正使林區經濟和森林資源實現可持續的發展。
2．2明確培育方向，實施分類經營，保證森林經營目標和效果
因地制宜、因林規劃、分區施策。一是對生態脆弱、森林植被稀少、恢復難度大的生態公益林，實行嚴格保護、合理補償，科學經營，對宜林地和林中空地，采取有效措施盡快恢復森林植被，保持森林生態系統的穩定性和促進森林群落的正向演替。二是對生態功能低下的疏林地，要進行合理補植和封育，改善林分結構，逐步增強森林生態功能。三是對一般生態公益林要按照可持續經營的目標和“近自然林”的經營模式，實行可許經營管理，嚴格執行森林經營管理的規程、規范，加強對現有林的撫育和殘次林的改造，合理調整樹種、林齡結構。四是對立地條件好的商品林區域，大力發展速生豐產林、珍貴樹種、大徑級用材林的培育。五是對可采資源瀕臨枯竭、森林質量急劇下降、迫切需要休養生息的區域，全面停止木材采伐。
2．3推進林業由數量型向質量型，由粗放型向集約型和全面綜合經營轉變，保障森林健康發展
森林經營要從粗放型經營向集約經營、全面綜合經營過渡。全面綜合經營核心就是實現森林生態效益和經濟效益的最大化，模擬森林的原有生態系統，恢復森林的頂極群落。因此，在森林經營的全過程中，我們必須拼棄原有的經營模式，在森林資源恢復上從單純營造純林向針、闊、草相結合方向轉變，宜闊則闊、宜針則針、宜草則草，使廣袤的林地得以充分利用；在調查規劃中從單純看現狀轉向看現狀和歷史相結合，要認真研究原有森林的生境，了解原有森林群落的特點、立地條件、樹種組成及與周圍環境和其他生物之間的相互關系，在恢復過程中最大限度地模擬原有森林群落，以其達到恢復原有生態位的目的。在營造林上從單純重視造林質量（成活率、保存率）向重視營造林的全過程上轉變，首先要從種子抓起，在育苗方面必須加大力度。其次，要注重林地質量，在今后營造上在貫徹適地適樹原則基礎上，更要注重后期林地的經營，促進林地增溫、培育林地肥力、調節林地旱澇等。
2．4加大科技投入，積極推廣使用新技術，統籌兼顧的開展森林經營工作
推廣和使用先進的科研成果及生產技術，是提高林分綜合質量的關鍵，在衡量營造林質量上不能只靠成活率、保存率等數量指標，而必須考慮該林地的整體功能，對現有森林經營規程及技術規范要做到及時修改和完善，保證其時效性。對森林經營的技術人員定期進行業務技術培訓，及時更新知識，要加強森林資源的動態信息管理，逐步建立從中央到地方各個層次的森林可持續經營的共享信息網絡體系。
2．5探索多種森林經營模式是脆弱生態系統恢復的有效途徑
探索適合林區特點的森林經營模式，其一，劃小經營單位，以家庭或家庭聯產承包經營，使家庭成為森林經營的最小主體；其二，劃小經營單元，根據森林資源分布特點，按林班、溝系區劃經營單元，在一個經營單元內，采取立體經營、綜合經營等具體措施；其三，在荒山荒地造林上，則可鼓勵個人投資或引資造林，在保證國有林地不流失的前提下，和承包人簽訂中長期造林合同，成林后，國家按其林分質量進行回收；其四，在森林撫育上，在嚴格核定原有林分立木蓄積和質量的前提下和承包人簽訂15～30年的長期經營合同，經營期滿，國家按其經營成果，按立木蓄積進行回收。
2．6改革創新體制和機制是林業發展重要舉措
林業管理體制和機制直接影響著林業生產力發展，森林資源管理體制、機制是林業管理體制和機制的重要組成部分，它的改革和創新是實現森林可持續經營、林業可持續發展的重要保障。要進一步深化重點國有林區森林資源管理改革試點，實現森林資源所有權與經營權的分離，逐步建立與社會主義市場經濟體制相適應，責權利相統一，管資產和管人、管事相結合，辦事高效、運轉協調、執法嚴明、監管有力的森林資源管理新體制；進一步做好集體林權制度改革配套政策的完善，逐步建立“產權歸屬清晰、經營主體落實、責權劃分明確、利益保障嚴格、流轉順暢規范、監管服務到位”的現代林業產權制度；建立有效的監督機制；完善責任追究制。
3結論
現階段影響企業經營模式改革的因素很多，通過使用一些企業管理軟件，分析企業特征變量與經營模式改革意愿之間的關系，得出了四個影響企業改革意愿的主要因素。
(一)企業資質
企業的資質越高，面對宏觀調控時，越能抓住機遇，改革經營模式的意愿也越強烈。愿意改革的這類建筑企業，往往是一些經營情況良好，規模較大的建筑業骨干企業，他們順應經濟周期和政策調控的能力比較強，能夠主動的調整好經營模式，提前預防一些問題的發生，所以在受到宏觀影響時，往往改革意愿強烈。
(二)企業經營滿意度
建筑企業對自身經營環境越滿意，想進行改革的意愿就越小，現在的建筑施工企業，隨著政策的越來越緊，經營環境越來越惡劣的情況下，希望改革的意圖也會變得強烈。在滿意度中，有以下幾個方面是影響經營滿意度的因素。1．行業競爭。房地產行業多年以來一直是在高速發展，產生了大量的建筑施工企業，當國家出臺調控政策時，建筑施工市場的份額也相應減少，在僧多肉少的情況下，企業面臨更強的競爭環境，不正當競爭變多，競爭無序，使得一部分企業開始考慮轉變經營模式。2．經營風險。企業為了獲得施工業務，往往會使用一些給自己造成風險的手段。企業經營風險主要包括:投標報價的風險、合同風險、墊付資金的風險、建材價格的風險等等。這些問題不改善，企業的經營風險就很大。3．政策支持。在建筑企業的經營活動中，政府的支持對企業的發展非常重要，政府只有創造出良好的經營環境，讓企業安心發展，企業才能健康成長，尤其是在宏觀調控的大背景下，企業改革的意愿很大程度上取決于政府對此的態度。
(三)資金實力
企業要進行經營模式的改革，資金是必不可少的。資金實力越強的企業，越愿意進行改革，因為他們的抗風險能力越強。國家收緊銀根，讓自己面臨了資金緊張的局面，這也直接制約了建筑企業，尤其是中小型施工企業的改革進程。
(四)信息化水平
在信息社會，信息化已逐漸成為企業管理的重要手段，只有快速及時的獲得市場信息，才能做出合理應對，增強企業盈利的能力。在信息化發展水平高的企業里，絕大部分都認為企業經營模式改革是十分必要的。
二、企業應對宏觀調控的短期和長期策略
(一)短期規劃
1．控制新項目。接項目時要做好投標報價，虧本的項目絕對不能接，在保證一定的經營規模的情況下，把好項目準入關，從源頭杜絕虧損。2．加強清收工作。對應收款項要及早的催收，減少拖欠問題，做好在建工程款回收的履約工作，盡可能提高在建工程款的回收率，完成每年的回款目標和清收任務。3．加強內部風險控制。對風險較大的項目要及早的列出來進行管理，對項目資金的使用情況進行梳理，收款計算要專門落實，對存在資金隱患的項目做出風險預警，做好企業內部的監督控制工作。
(二)長期規劃
1．控制成本，提高產值利潤率。企業項目的管控要由粗放型向集約型發展，在將成本管理做好的基礎上來壓縮管理成本。這樣做既能滿足企業內部市場的需要，達到全面覆蓋，又能拓開外部市場，增加贏利點，否則企業就會做得多虧得多。2．加強工程質量預控，提高工程質量。質量是企業生存的保障，只有提高工作人員的質量意識，加強材料的把控，完善施工水平和質量管理體系，建立嚴格的質量問責制度，堅持各工序的互檢，才能最終把好質量關。3．做好技術創新，提升企業競爭力。隨著建筑科技含量的增加，施工難度也隨之加大，工程對施工企業技術創新的能力，要求越來越高，這種情況就需要建筑企業制定長效機制，加大自主研發的投入力度，促進技術的積累轉換，提高自主知識產權的質和量，增強企業核心競爭力。4．完善信息化建設，增強管控能力。信息化建設是一項基礎性、長期性的工作，只有將信息技術和先進管理理念結合起來，收集處理企業信息，才能提高經濟效益;只有獲得準確的市場數據，企業才能發揮經營優勢，提高管理水平。
三、可行的改革模式
(一)市場滲透模式
它要求建筑施工企業充分發揮施工總承包的競爭優勢。企業除了進行國內市場的開發，還可以做國際市場。這類建筑施工企業資金實力本來是比較薄弱的，在國家宏觀調控、銀根緊縮的情況下，企業就更難獲得資金，無法進入新領域。但這部分企業還是有一定的技術、人才等方面的較強競爭優勢，所以，這些企業可以集中資源，開拓施工總承包市場。
(二)一體化模式
在技術、人才、資本實力等方面條件較強的企業，可以進行一體化經營模式的改革。一體化模式分兩種:一是橫向一體化經營模式，也就是利用自身資源優勢，通過兼并或收購其他一些資金短缺、市場萎縮的建筑企業，提高市場占有率，擴大經營規模，讓企業較快的發展。二是縱向一體化，就是以建筑業為核心，分別向上下游，即預制件、配套設施等產品以及房地產、物業管理等領域發展，形成一業為主、多種經營的格局。
(三)多元化模式
目前選擇多元化經營模式的建筑企業比較少，因為這種模式要求企業自身的實力非常強大，并已經完成了一體化經營改造，但這種模式可以作為企業戰略發展的目標。多元化模式的企業抗風險能力較強，國家的宏觀調控對其的影響不會很大，企業可涉足制造業、醫療、教育、服務等各種產業，采用多業并舉的策略。
(四)專業化模式
區別于大企業的發展模式，中小型建筑施工企業由于資金、技術、人才等各方面的條件限制，走專業化發展模式是更恰當的。企業可選擇鋼結構、地基基礎、裝飾等熱門專業發展，走精品、特色的發展道路．這樣就可以避免與實力雄厚的企業產生競爭，還能在企業現有技術和施工水平的基礎上開拓新市場。
四、結語
1.1企業生存環境變化
網絡經濟的發展是伴隨著互聯網及計算機技術的興起而逐漸發展成熟起來的。隨著網絡經濟的不斷發展，企業所面臨的生存環境也在發展著變化。企業生存環境的最大變化就是經濟全球化，企業面臨的競爭不僅來自于國內，而且需要與世界各國優秀的企業進行競爭。一方面，我國企業面臨著巨大的競爭壓力，另一方面，我國企業在巨大壓力下可以積極地提升自己的經營管理水平、提升自己的技術水平及產品質量，這對提升我國企業整體的競爭水平及改善我國企業結構有重要作用。而且隨著網絡的發展，信息的傳播越來越快速、越來越便捷，企業可以通過及時獲得的信息調整自己的經營發展戰略，更好地適應市場的需求。此外，企業可以從全球尋找合適的原材料產地、可以分享全球的市場。因此，隨著網絡經濟的發展，企業的生存環境也在發生著巨大的變化，對企業來說既是機遇也是挑戰。
1.2市場進一步細分
隨著網絡經濟的發展，市場被進一步細分了。隨著經濟全球化趨勢加強，社會分工越來越細化，競爭越來越激烈，企業往往只需要在一個專業領域做到極致，就能在市場上獲得一席之地，可以使企業在這一領域得到長遠的發展。現在社會已不是以前粗放式的經濟發展模式了，企業的發展將逐漸轉向精細化、專業化方向發展，每個企業只需要在自己的專業領域做到出色就好。當然，人們生活水平的提高，人們對消費的需求也越來越多，人們消費需求也越來越細化、越來越個性化，這也使得企業需要針對不同人群的個性化需求提供個性化的產品和服務，這也導致著市場的進一步細分。在市場細分條件下，每個企業都只需要在一個小的領域或者小的專業發揮自己的優勢、努力做到最好，只要在某一個點做到出色，就可以很好的占領一部分市場，就能夠在激烈的競爭環境下生存發展下去。
1.3企業經營模式變化
以前網絡不發達的時候，企業的產品銷售主要是通過線下的實體店進行銷售。但是隨著網絡經濟的發展，企業的經營模式也在發生著變化。現在是網絡經濟和實體經濟瓜分市場的時代，越來越多的企業更加注重通過網絡來銷售自己的產品。現在的電商就是網絡經濟下企業經營模式改變的一個典型案例，電商主要是通過網絡平臺來銷售自己的產品。現在的網絡技術的發達及快遞行業的發達，使得網購越來越便捷，只需手指輕輕一點，足不出戶就可以送貨上門。比如現在的淘寶、京東、蘇寧易購這些大型的電商平臺，就是將產品的線下銷售搬到了線上銷售，極大地便利了消費者的消費，這些電商平臺提供的產品豐富、而且成本比較低，可以滿足不同消費人群的需求。企業通過網絡銷售產品可以不受時空的限制，將自己的市場進一步擴大。就算是一家小小的餐飲商鋪，也可以充分地利用網絡平臺來進行接單，人們可以在手機上點外賣、下單、付款。出租行業也可以利用網絡進行運營，人們可以通過手機呼叫預約出租車。因此，網絡經濟的發展使得企業的經營模式發生著巨大的變化。
1.4降低了企業的邊際成本
在網絡經濟中，網絡成本主要由三部分組成，第一部分是網絡建設成本，第二部分是信息傳遞成本，第三部分是信息收集、處理等的制作成本。第一部分和第二部分的成本都是固定的，不會隨著使用人數的增加而增加，第三部分使用的人越多、收集處理的信息就越多，所需的制作成本也就越多、因此第三部分的成本與使用人數成正比。因此，隨著使用人數的增加，第一部分和第二部分的平均成本會降低，第三部分的成本與使用人數成正比、因此第三部分成本的平均成本不變，所以隨著使用人數的增加，總體成本在下降。因此，企業的邊際成本也在下降，可以增加企業的邊際收益，可以提高企業的利潤水平。
1.5網絡信息系統的規模效應
網絡信息具有規模巨大的特點，網絡信息的規模足夠大，信息的來源就會變成自動生成或自然而然的產生，在網絡內部進行信息的整合，形成更高層次的信息，因此就會形成網絡信息系統的規模效應。越來越多的人在網絡上進行搜索查詢、分享，網絡就會自動地保存人們的信息，進行歸納整理歸類，有利于企業對消費者的消費習慣、習性特征進行了解，有利于企業更好的滿足消費者的需求。因此，人們通過網絡信息系統，一方面可以及時獲得大量的信息，另一方面可以獲得信息的規模效應，將所獲得的信息進行后續的篩選、歸納、分類、總結、整理，從而使整理之后的信息更加符合企業發展的需要，有利于企業進行科學的決策。
1.6網絡經濟中存在極強的學習效應
網絡經濟中存在者極強的學習效應。一方面是指企業的所有內部員工可以在工作中進行學習，從工作積累中積累相關的理論知識、職業技能。企業管理人員能夠在工作積累中完善自己的管理技能、提升自己的管理水平、創新自己的管理理念。在這種學農村經濟與科技2017年第28卷第08期（總第412期）習過程中，能夠完善企業的內部管理、改進企業的經營模式、降低企業的經營成本、增加自己的利潤。另一方面，是網絡上大量繁雜無序的信息，經過使用者的篩選、分類、加工、總結之后形成系統有序的信息，可以更好地為使用者使用，提高信息的使用效率。
2網絡經濟背景下的企業戰略選擇
2.1創新財務管理戰略
在網絡經濟背景下，企業要調整自己的財務管理戰略。財務，是企業發展的命脈，在網絡經濟中，企業要充分地利用網絡來優化財務管理。首先，企業要充分利用網絡技術完善自己的財務管理，將現有的網絡技術與傳統財務管理技術相結合，更好地進行財務信息資源的整合，比如傳統財務報表的合并、財務信息數據的傳遞、子公司分公司的財務狀況等等。其次，企業可以利用網絡技術來記錄不在同一個地方的企業活動，比如不同地方的分公司、子公司的經營狀況、財務狀況，都可以通過同一財務管理系統在網絡上進行記錄管理，使得企業的財務管理更加系統化、更加整體化，不會使企業的財務管理比較分散，使得公司整體能夠協同發展。再次，網絡財務管理可以不受時空的限制，可以給企業管理人及時地提供財務信息以供科學決策，能夠更及時全面地了解整個企業的財務狀況及企業經營現狀。最后，通過網絡財務管理，可以對企業的財務和經營管理進行更好的監督，可以及時發現問題并進行解決，有利于企業更長遠穩健地發展。
2.2創新企業發展理念
在網絡經濟形式下，企業的生存環境已經發生了巨大的變化。因此，企業要在意識上發生相應的改變，創新企業的發展理念。企業所面臨的競爭不僅僅來自國內的優秀企業，同時也面臨著全球世界各國優秀企業的競爭壓力，所以企業要有強烈的憂患意識及競爭意識，學習其他優秀企業的經營管理經驗和先進的生產技術及人才管理經驗，不斷地改善自己的經營管理模式，不斷提升自己的生產技術、提高產品的質量，降低生產成本，提高產品的競爭力，提升企業的國際競爭力。企業管理者要重視網絡的力量，在決策過程中要充分考慮網絡經濟的影響，充分運用網絡來及時獲得大量的有用的信息，并及時調整自己的發展戰略，要利用網絡技術進行產品的營銷銷售。充分利用網絡來了解不同人群的消費需求，為不同人群定制個性化產品和服務，使自己的產品和服務更加精細化、專業化，搶占更多的市場份額，提升自己的市場競爭力。
2.3創新企業品牌戰略
品牌，是人們對一個企業及其產品、售后服務、文化價值的一種評價和認知，是一種信任。品牌是給擁有者帶來溢價、產生增值的一種無形的資產，他的載體是用以和其他競爭者的產品或勞務相區分的名稱、術語、象征、記號或者設計及其組合，增值的源泉來自于消費者心智中形成的關于其載體的印象。在企業的生產經營過程中，品牌的塑造特別重要，品牌是一種強大力量，可以為企業帶來無形的資產和溢價，品牌也象征著企業的形象，是企業的名片。因此，在網絡經濟中，企業更要特別注重自己的品牌塑造，要充分利用網絡這個平臺加深人們對自己企業的印象，增強人們對企業及其產品的信任程度。企業可以通過網絡來宣傳自己的企業發展歷史、發展理念、發展目標，宣傳自己的企業文化，讓人們加深對企業的印象及認同。同時，要提供更好的產品和服務，讓消費者在消費的時候能夠得到滿足，能夠產生物超所值的感覺。在新產品時，也可以舉行產品會，可以通過官網、微博等網絡平臺進行宣傳，吸引消費者的注意力。因此，企業要注重打造自己的網絡品牌，形成自己的網絡品牌力量，為企業創造無形的價值。
2.4創新企業經營戰略
在網絡經濟背景下，企業的經營模式與經營戰略也要相應發生改變。現在是一個網絡時代，現在主要的上網人群及網絡消費人群都是80后、90后，他們有自己成長時代的背景，他們是網絡興起的一代，在網絡中成長，他們生長的環境比較開放自由。由于他們的生長環境影響，他們的個性也是比較鮮明的，比較有自己的想法、特立獨行，他們有自己的消費理念和消費需求，他們追求個性化，他們對產品的需求不僅僅在于實用性，更注重產品的個性化設計、產品的外表、產品的品牌等等。因此，企業要根據消費人群的具體特征具體需求，來調整自己的生產模式，使自己的產品和服務能夠貼合這些消費人群的個性化需求。其次是網絡的發展，使得企業的經營模式不再僅僅依靠于實體店了，而是更多地依賴于網絡平臺來銷售自己的產品，電商就是典型的代表，比如淘寶、京東、蘇寧易購，這些網絡平臺將產品的銷售從線下搬到線上，極大地促進消費地需求，也使得消費者的購物不受時空限制，更加方便便捷。因此，在網絡經濟中，企業要相應地創新自己的經營模式，一方面努力了解消費者的消費習慣、行為特征，使自己的產品和服務能夠更加地滿足消費者的需求，另一方面要充分利用網絡平臺來進行產品的銷售、拓寬自己的市場占有份額，提升自己企業競爭力及發展潛力。
3結語
網絡經濟的發展既給企業帶來了巨大的挑戰，也給企業帶來了巨大的機遇。在網絡經濟下，企業的生存環境發生了巨大的變化，市場進一步細分，企業經營模式變化，網絡經濟降低了企業的邊際成本，形成了網絡信息系統的規模效應，網絡經濟中存在極強的學習效應，這些都是網絡經濟帶給企業發展的影響。在網絡經濟影響下，企業要創新財務管理戰略、發展理念、品牌戰略、經營戰略，只有隨著環境的改變調整自己的經營管理模式，調整自己的企業發展規劃及戰略，才能更好地適應市場的需求，使企業能夠發展地更加長久穩健。
作者:湯碧杰 單位:浙江樹人大學
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