時間：2023-08-10 17:12:08
導語：在對歷史的感想的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
在實施過程中，要明確在開設物理學科的目的，不可因改變了教學模式而忘記教學目的.中學物理是普通教育的一門課程,中學物理教學應服從普通教育的總目標,即使兒童、少年在品德、智力、體質等方面全面發展,培養有理想、有道德、有文化、有紀律的社會主義建設人才.中學物理教學，要使學生獲得作為一個現代化的社會主義公民常用的基本的物理常識; 要使學生在學習基本物理知識的過程中逐步掌握研究物理問題的科學方法，從而培養學生分析、解決問題的能力；還需大力培養學生的科學態度.
在此基礎上，物理學科的新課程計劃還要求突出物理學科的基礎地位，加強對“物理學與其他學科以及物理學與技術進步、社會發展的關系”的了解.物理教學的目的是培養學生的品格和修養，無論是過去還是將來，“育人”永遠是教育的根本目的.改革我們的教育教學方式，只是為了更好地達到“育好人”的目的.
在實施過程中，培養學生的學習能力，依然是教學的重點.物理學科實施新課程計劃，落腳點就是促使學生形成獨立思考、自主學習的能力；具有科學精神，形成科學態度，學會科學方法;進一步發展創新精神和實踐能力，逐步形成適應學習化社會需要的終生學習的能力.必須明確，在物理學科教學中，應該培養學生哪些方面的能力，即物理學科能力的結構是什么樣的,這既是一個理論問題，也是一個實際問題.從教育心理學的理論出發，結合我國教育方針和教學大綱的要求，根據我國中學生的培養目標，可以確定高中物理學習能力應該包括認知方面的能力、操作方面的能力、解決問題和創造性方面的能力、情感意志方面的能力.認知方面的能力對學習行為起著先導和反饋的作用；操作方面的能力和解決問題、創造性方面的能力對學習行為起著執行和完成的作用；情感意志方面的能力對學習行為起著動力和調節的作用.
關鍵詞 滴眼液 使用 護理干預
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.300
資料與方法
2009年1月～3月收治患者146例,其中男68例,女78例,年齡10～81歲,隨機分為兩組,兩組在視力、年齡、文化程度方面比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組均使用過滴眼液,其認知途徑是通過閱讀藥物使用說明,未接受過滴眼液使用操作示教。
方法:對照組沿用傳統的給藥模式,由藥療護士發給患者眼藥水,講解滴眼液的使用頻次、操作要點。觀察組在傳統的基礎上進行護理干預,采用新拳式滴眼法[1],對患者進行評估、教育、操作示教。
統計學方法:對所得資料用SPSS16.0進行統計處理,計數資料用X 檢驗,計量資料用采用t檢驗。
評估教育需求:了解既往使用藥情況,讓其敘說使用方法,在護士的監督下完成1次滴眼操作。
說明正確使用滴眼液目的、意義,介紹藥物的價格、特性,用藥目的,保存要求,滴眼注意事項等。
操作干預:①講解具體操作步驟:如滴藥前檢查藥液和洗手的目的、正常結膜囊容量僅為1滴藥液,多滴浪費、滴眼后輕壓淚囊區能避免藥液流進咽喉部等等,通過講解,使患者理解執行每個步驟的具體原因,在操作過程中嚴格要求自己,按標準來完成操作。②新拳式滴眼法步驟:患者仰臥位,左手握拳,隱藏拇指,以左手示指根部將下眼瞼拉開,右手持眼藥瓶,方式為執筆式,將右手小指貼緊左手小指根部,高度1～2cm,避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛,防止交叉感染。③培訓方法:發放滴眼液3天內,主管護士每天檢查、了解患者滴眼液的使用情況,由患者親自操作,主管護士監督完成,每次操作完畢后進行點評,指出不規范的動作及可能造成對眼部的危害,及時糾正不規范操作,鼓勵患者繼續努力學習。
效果評價:①兩組均由主管護士于給藥3天后進行評價、考核。②評價標準:按操作規程完成滴眼,滴眼液準確滴入結膜囊內且瓶口未被污染為合格,操作不規范、眼藥未滴入結膜囊內、瓶口被污染為不合格。
結 果
3天后兩組對滴眼藥物使用合格率的比較:對照組合格48例(65.8%),不合格25例(34.2%);觀察組合格64例(87.3%),不合格9例(12.7%),有顯著差異(P
兩組常見出錯情況比較:對照組滴眼部位不準確44例(60.2%),瓶口污染48例(65.7%),不洗手35例(47.9%),不按壓淚囊45例(61.6%),不檢查藥液32例(43.8%);觀察組滴眼部位不準確20例(27.3%),瓶口污染10例(13.6%),不洗手10例(13.6%),不按壓淚囊15例(20.5%),不檢查藥液22例(30.1%),有顯著差異(P
討 論
錢滿連[2]等報道眼病患者對其使用滴眼液知識掌握存在明顯欠缺。本研究表明,通過患者滴眼液使用培訓,干預滴眼操作,患者滴眼液使用合格率由65.8%提高到87.3%。
我科既往滴眼合格率僅達65.8%。患者操作中常見的錯誤為滴眼瓶口污染、不按壓淚囊區、部位不準確、不洗手、不檢查藥液等。主要原因為滴眼方法不熟練,對滴眼液污染造成的危害不了解,不了解眼部解剖生理知識、藥液有使用期限和保存要求。
護理干預能有效提高患者滴眼液正確使用率,使患者掌握正確滴眼方法,避免眼藥水使用不當影響療效或加重病情。
參考文獻
關鍵詞：護理干預；分娩方式；選擇
伴隨著人們生活水平的快速提升，醫療技術的進步，剖宮產術成為臨床治療難產等癥狀的主要方法，對挽救母嬰生命有著重要意義。剖宮產術通過麻醉可達到無痛分娩的效果，正是由于其可通過無痛的方式完成分娩，使得現在越來越多的產婦畏懼自然分娩的疼痛，紛紛追求無痛分娩，使得剖宮產術失去了原有的意義[1]。這主要是由于孕婦對自然分娩與剖宮產的了解程度不足所致，故通過護理干預加強孕婦產前教育及產時護理，對其分娩方式的選擇進行影響。結合我院實施護理干預的相關措施進行分析，探討護理干預在孕婦分娩方式選擇中的作用，現將有關情況總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從我院2012年1月～2013年6月分娩產婦中選取64例，將其按照隨機數字法分為兩組，對照組32例，行常規護理措施，產婦年齡22～35歲，平均年齡為（26.1±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.2±0.5）w；其中7例為經產婦，25例為初產婦。觀察組32例，行護理干預，產婦年齡21～35歲，平均年齡為（26.2±2.0）歲；孕周為37～42w，平均孕周為（39.1±0.6）w；其中7例為經產婦，25例為初產婦。兩組孕婦各方面均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規護理 向對照組產婦發放"圍產期保健管理表"對其相關情況進行調查了解，掌握產婦的專科及一般情況，對高危孕婦進行重點登記和初步評估，指導產婦按照發放的免費孕檢項目單及化驗單逐項進行檢查。同時給予其入院教育、產程觀察和輔助分娩等常規護理措施。
1.2.2護理干預 對觀察組產婦實施護理干預的相關措施：①產前心理護理：在產婦入院后安排專門的護理人員，幫助她們完成相關護理檢查及一般情況調查，在初步掌握產婦各項情況后，給予其宣傳教育，對產婦目前所處妊娠階段進行分析，同時注意保證產婦的日常休息，并為其提供一個安全舒適寧靜的入住環境，尤其是夜間嚴禁打擾產婦休息。對她們所選擇的分娩方式進行了解，再根據其實際情況，對產婦進行健康宣傳教育，幫助她們正確了解無痛分娩，為其分析自然分娩與剖宮產的利弊，使其抵觸感和盲目感得到減輕。同時，對選擇剖宮產術的產婦家屬進行講解，宣傳自然分娩的諸多優點，告知剖宮產術后可能出現的各種問題，鼓勵他們共同加入到動員產婦的隊列中來，通過家庭成員的集體動員，讓產婦的抵觸情緒能夠得到改善，進而轉變分娩方式；②產時護理：在進入產室后，隨時幫助產婦保持正確的生產。產婦宮口開放超過2cm后即可對胎兒的進行確認，助產人員握緊產婦手部，告知產婦生產過程，鼓勵產婦積極配合生產，并注意對產婦的進行調整和固定，使其能夠保持與胎兒脊柱同側一致的側俯臥位，采取微躬腰部的改良胸膝蜷縮位，將腹前側壁與床緊貼。在產程進展過程中，助產士可給予施壓輕按法，用手或拳壓迫產婦感覺最不舒服的部位來幫助產婦緩解疼痛，并隨產婦的自身感覺適當調整力度。一般下腹部疼痛，可進行水平按摩，用兩手按摩下腹部皮膚，產婦深吸氣時將兩手移向中線，呼氣時將兩手向外側按摩，按摩動作應與深呼吸動作相配合。宮縮加劇下腹部硬脹感時，可進行選擇按摩，通過側臥位用手或拳對脹痛部位進行按摩，減輕疼痛。此外，助產的過程中，助產人員還可通過音樂療法、拉瑪澤生產呼吸法、穴位鎮痛或者穴位按摩等種種方法的輔助來幫助產婦減輕生產時所帶來的痛感。當宮口開全之后，即可通過截石位開始分娩；③產后護理：順產者分娩之后，繼續在產房停留觀察2h，運用沙袋壓腹促進惡露排出，保證其子宮能夠得到較好收縮并可緩解疼痛。囑咐家屬陪伴，給予產婦適當進食一些可口的營養湯及補充水分。當產婦陰道流血逐漸減少，在助產士及家屬的共同陪護下返回愛嬰區，安排一位經驗豐富的護理人員對其進行一對一全程陪伴，宣教哺乳知識。
2 結果
2.1兩組產婦分娩方式的對比 觀察組順產率達到了68.75%，對照組僅53.13%。χ2=4.231，P=0.040
2.2兩組產婦產后出血情況對比 觀察組發生產后出血例數及產后出血量均比對照組低，χ2=2.231，P=0.040
3 討論
剖宮產是臨床中用于解決難產的主要手段，其通過麻醉可有效緩解自然分娩的疼痛，但作為手術，剖宮產極易發生術后感染、疼痛及大出血等并發癥，并且子宮的恢復速度也比自然分娩慢，遠期還可能加重子宮內膜異位癥、盆腔粘連等疾病的發病風險。此外，剖宮產出生兒也容易患多動癥、肺部炎癥等疾病。
自然分娩是人類繁衍后代的重要階段，雖然分娩過程中產婦需要承受較大的疼痛，但隨著醫學科技的進步，通過松弛療法、認知療法等護理措施可使分娩中的疼痛得到有效緩解[2]。由于人們對自然分娩的片面認識，不少育齡期婦女盲目地選擇剖宮產作為分娩方法，以致近幾年來，產后出血、術后感染等并發癥的發病率逐年攀升，故加強產前教育，并進行有效的護理干預，對轉變孕產婦分娩方式的選擇非常重要。
參考文獻：
關鍵詞：護理干預；濕疹；瘙癢
濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有侵潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發。濕疹的發病原因很復雜，有內在因素與外在因素的相互作用，外在因素如生活環境、氣候條件等均可影響濕疹的發生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等，有些日常生活用品如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發濕疹。某些食物也可使某些人濕疹加重。內在因子如慢性消化系統疾病、胃腸道功能、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可產生或加重濕疹的病情。因此，有必要對患者實施相應護理，幫助其減輕瘙癢，現就護理干預在濕疹患者瘙癢中的應用效果進行詳細的分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 挑選2014年1月～6月我科濕疹患者并感瘙癢共100例，按數字評分量表對患者瘙癢進行分級，入選患者瘙癢程度均在4分以上，其中男52例，女48例，年齡在23～76歲，濕疹發生的部位有頭面部，肩部和背部、四肢等，分為對照組和干預組各50例，兩組患者年齡、性別及瘙癢評分等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2評價方法 采用0～10數字瘙癢評分量表VAS評分法，見圖1。
圖1 VAS評分法
0～4分為輕度瘙癢，5～7分為中度瘙癢，8～10分為重度瘙癢，輕度（≤3分）瘙癢患者評價2次/d，時間為2pm，6am。中度（≥4分）以上瘙癢患者評價3次/d，時間為2pm，10pm，6am。
根據患者瘙癢程度及繼發性皮損、血痂、抓痕和色素沉著情況予以評分，總分為10分，分數越大，病情越重。見表1。
1.3統計學處理 數據用SPSS18統計學軟件進行統計學處理，兩組采用χ2檢驗，P
2 干預護理方法
2.1心理干預 護理人員應熱情接待患者入院，介紹病房環境和醫院的規章制度，態度應誠懇、和藹，讓患者有種親近感，從而放下心中的顧慮，緩解到陌生環境的不適感，用淺顯易懂的言語向患者講解疾病的相關知識，幫助患者配合今后的治療和護理，濕疹患者常常因為瘙癢特別容易產生精神緊張、焦慮、煩躁，情緒不穩定，患者的年齡、人格特質、瘙癢程度、情緒與注意力等心理因素對瘙癢評估也起到一定影響作用，應及時評估患者的心理狀況、日常生活能力、跌倒危險因素評分、壓瘡程度評分等風險，患者皮膚瘙癢程度及生活質量，評估患者皮疹部位、面積，糜爛程數評分，了解患者激素服用狀況，入院當日是否服用激素、既往史、過敏史，了解患者對疾病知曉程度、飲食狀況、生活和工作環境、文化程度、經濟狀況、家庭社會支持等，必要時給予保護性醫療制度。
2.2瘙癢干預 在患者瘙癢時應避免搔抓、搓擦，應指導患者剪短指甲，以免抓破皮膚，必要時戴手套或紗布裹手。指導患者穿通氣性好、柔軟寬松棉質類內衣內褲，禁穿尼龍、娟絲及化纖制品的內衣。指導患者日常生活保持皮膚滋潤，冬季少沐浴，勿用熱水過度燙洗，不用肥皂或沐浴露。遵醫囑使用抗組胺類藥物及外用的止癢藥物。并教會患者分散注意力的方法如看電視、聊天、聽音樂、深呼吸、冥想等，并盡量鼓勵患者家屬、朋友多來陪伴，讓其感受關愛，從而避免負面的情緒影響，激發患者產生戰勝疾病的信心。
2.3飲食干預 幫助提供所需飲食的相應指導，指導患者進食清淡飲食、多飲水、多吃蔬菜水果，忌食高蛋白的食物：如牛奶、雞蛋、魚、蝦、螃蟹等，避免辛、熱、甘甜性味的食物和辛辣食物，如濃茶、酒、羊肉、辣椒、茴香、方便快餐、煎炸之物等，同時保持大便通暢。
2.4健康教育 ①盡可能尋找濕疹發病的原因，故需對患者的工作環境、生活習慣、飲食、嗜好及思想情緒等做深入的了解，并對全身情況進行全面檢查，有無慢性病灶及內臟器官疾病，以除去可能的致病因素；②避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過度洗試以及其他對患者敏感的物質如皮毛制品等；③避免易致敏和有刺激性的食物，如魚、蝦、濃茶、咖啡、酒類等；④對患者詳細交代防護要點，指導用藥，使與醫務人員配合，充分發揮患者的主觀能動性；⑤服用抗過敏藥物有頭暈嗜睡等副作用，用藥后要注意安全，尤其是司機及高空作業者在工作期間禁服抗過敏藥物；⑥濕疹患兒嚴禁與單純皰疹患者接觸，以防感染引起皰疹樣濕疹；⑦濕疹患兒在發作期暫停預防接種。
2.5皮疹護理 保持皮膚清潔干燥，勿抓破瘙癢處皮膚，避免繼發感染，協助患者涂擦外用藥，如有藥痂時先清除后再涂藥，局部如有破損應及時換藥，滲出多者給予濕敷，即用4～6層紗布浸濕溶液以不滴水為度，緊貼皮損處或以繃帶包扎。一般皮損，濕敷1～2次/d，約20～30min/次。靜脈曲張性濕疹，應抬高患肢或使用彈力繃帶包扎。
2.6專科記錄 為了便于臨床療效的觀察，為治療提供第一手資料，每組護士建立濕疹患者的瘙癢護理評估表記錄本，記錄本的內容包括患者瘙癢程度、面積及繼發性皮損、血痂、抓痕和色素沉著情況及處理措施、睡眠情況、心理狀況，患者出院后并記錄患者的聯系方式，在患者出院后2～4w回訪并記錄。也就是說貫穿患者入院到出院始終以及延續護理服務。在護理過程中，根據患者的病情變化不斷提出新的問題，并寫出措施。
3 結果
評定結果：①完全緩解：患者在休息、活動時均無感覺到明顯的瘙癢感；②部分緩解：患者仍感到一定的瘙癢，但程度較前好轉，瘙癢級別下降一級；③無效：患者瘙癢癥狀無任何改善。其中，我們判定①、②為有效。見表2。
4 討論
濕疹是臨床上最常見的一種皮膚病，98%的濕疹都伴隨有瘙癢的癥狀，這種感覺常常嚴重困擾著患者的生活質量，甚至有生不如死的極端體驗，因此，對濕疹患者的瘙癢實施有效的護理顯得尤為重要，本文通過對50例濕疹患者為研究對象進行護理干預后發現，采用干預護理的效果明顯優于常規的護理，干預護理不但能夠提高患者的治愈率，并極大的提高患者的生活信心，值得推廣應用。
【關鍵詞】哮喘；護理干預；自我管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.403文章編號：1004-7484（2014）-01-0339-01
哮喘是一種常見的呼吸道疾病，它很難治愈，它的發病率很高，具有反復發作的特征。患者的健康遭到嚴重的威脅，影響到日常的工作和生活。在哮喘患者的治療中，做重要是患者可以實行有效的自我管理。但是患者在提高自我管理的同時，需要護理人員的干預，才能促進健康的恢復程度。本院對100例哮喘患者實行了護理干預措施，有效地提高了患者的生活質量和自我管理能力，取得良好療效，報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取我院于2011年8月至2012年8月收治的100例哮喘患者的臨床資料，其中男38例，女62例，年齡在20-60歲之間，平均（32±3.4）歲。這些患者的哮喘病史都有半年以上，發作程度[1]：輕度50例、中度30例、重度20例。隨機分為干預組和對照組，每組各50例，兩組患者均符合疾病納入標準，在性別、年齡、病因等臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），可進行組間比較。
兩組患者前來就診的時候，均診斷為急性哮喘發作期，臨床表現主要為氣喘、呼吸困難、咳嗽、氣急及面色蒼白等，所有患者兩肺均布滿哮鳴音。
1.2方法對照組采用常規治療方法，而干預組則是在常規治療基礎上進行護理干預。比如：為了使患者充分認識到自我管理的重要性可以記錄病情的轉變以及將哮喘病例檔案歸類、向患者講解和宣傳哮喘病的基本知識、展開實際的培訓項目，使患者掌握正確的吸入方法以及懂得操作峰流速儀、堅持對自己的病情轉化做好詳細的筆記等。
1.3統計學處理本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（χ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2結果
100例哮喘患者在住院期間及出院后話隨訪，哮喘患者發作機率不斷下降。對照組的患者掌握峰流速儀的有37例，占46.3%；做病情記錄的有32例、占64.0%；掌握哮喘知識的有35例子、占64.0%；自我監控者有36例、占72%；另外的干預組的患者掌握峰流速儀的有45例，占90.0%；做病情記錄的有48例、占96.0%；掌握哮喘知識的有49例、占99.0%；自我監控者有48例、占96.0%。可見干預組在干預12個月的自我管理能力和生活質量明顯高于對照組，差異顯著，具有統計意義（P
3結論
哮喘患者的病情具有反復發作、難以治愈的特征，已經嚴重影響到患者的日常生活和工作，所以患者容易產生消極情緒。這種消極情緒以及心理壓力會影響治療的效果和自我管理能力的提升[2]。如果沒有及時的治療和采取科學的護理干預，患者的病情將會隨之加重，甚至會出現呼吸衰竭而死亡。而護理干預是指在治療過程中，護理人員通過自身的行為、言語以及人際關系等影響患者[3]，從而改變患者的不健康行為以及消極心態，讓患者以積極心態面對治療，促進患者康復。通過護理干預，讓患者對疾病有正確的認識，遵照醫囑進行治療，能夠長期規律地預防用藥，以降低發病的機率和并發癥的發作等。另一方面，可以通過護理干預，糾正患者的錯誤飲食和行為習慣，減少導致病情加重的因素。護理干預可以讓患者情緒得到釋放，以積極心態面對治療[4]。患者已經充分認識到自我管理的重要性、掌握哮喘病的基本知識、接受實際的培訓項目，掌握正確的吸入方法以及懂得操作峰流速儀、堅持對自己的病情轉化做好詳細的筆記等。總而言之，護理干預需要了解哮喘患者主觀幸福感與焦慮抑郁狀況[5]，可以有效提高哮喘患者治療效果、生活質量以及自我管理能力等，因此值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]王冬梅.全面護理干預對哮喘患者主觀幸福感的影響[J].中國醫療前沿，2012，12（20）：50-55.
[2]李莉，，荊濤，等.支氣管哮喘病人疾病知識和生活方式的相關性研究[J].中華護理雜志，2004，39（2）：90-93.
[3]嚴紅艷，鄧小紅.支氣管哮喘患者的心理分析與護理干預[J].現代醫藥衛生，2008，04（05）：74-76.
關鍵詞：家長；護理干預；弱視治療；影響
弱視是視覺發育期內由于異常視覺經驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質性病變，患病率為2～4%。弱視早發現、早治療，其療效較好[1]。由于弱視治療是一個長期、單調、重復的過程，孩子年齡小，不易主動配合，需要家長對疾病有充分的認識，從而積極指導監督孩子堅持治療，以達到理想治療效果。我科對2011年6月～2014年1月進行弱視治療的患兒家長實施針對性護理干預，患兒治療效果顯著，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年6月～2014年1月我科門診就診弱視患兒共128例，215眼，男61例，女67例，初診年齡 3～8歲，平均年齡 5 歲6個月。其中屈光不正性弱視56 例，斜視性弱視35例，屈光參差性弱視 37例 。
1.2方法 所有患壕經過視力檢測、散瞳驗光、眼底檢查、試鏡等常規檢查，參考不同年齡段（3～5歲兒童正常視力參考值下限為0.5，6歲以上為0.7），兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視[1]，確診弱視，征得家長同意，將患兒分為干預組和對照組各64例，制定個體化治療方案，對照組常規治療及健康宣教，干預組同時對家長實施針對性護理干預，要求幼兒在家長的陪同指導下治療，門診定時復診，記錄半月、1月、3月、6月視力情況，以后每半年一次復查，跟蹤隨訪2年。按1996年全國兒童斜視弱視防治學組的療效評價標準進行治療效果評價[2]， 痊愈：經3a隨訪，視力保持 1.0 者；基本痊愈：矯正視力提高至0.9 或以上；進步：視力提高 2 行或 2 行以上；無效：視力退步、不變或僅提高一行。
1.3統計學處理 干預組治療效果明顯高于對照組，經統計學分析，P
2結果
見表1。
3護理干預
3.1心理干預 醫護人員與家長建立良好的信任關系是確保治療能堅持進行的基礎。首先，醫護人員應加強自身專業素質的提升，加強專業知識的學習，積極了解疾病治療的新方法、新進展，以精湛嚴謹的醫學技術贏得家長的信任，同時，融洽與家長的關系，以親情化的服務態度對家長所關心、顧慮的問題耐心進行解釋，如不知如何配合治療或擔心治療效果不佳；擔心孩子遮眼治療被人嘲笑、歧視；也有困難家庭擔心長期的治療是否需要較大的經濟開支等[3]，應充分理解家長的心情，可舉例治療效果好的相同情況幼兒，以增強治療信心。詳細解釋費用明細，與醫生溝通，在保證治療效果前提下，盡量控制費用。其次，針對家長對疾病知識認知不足加強疾病知識宣教。我們設有專門的家長休息區，休息區內設有與弱視相關知識圖片及兒童營養、生長發育等知識手冊，使家長在孩子治療時避免枯燥等待的同時，可以系統學習了解弱視對幼兒的危害性，充分了解弱視治療過程一般較長，進展較為緩慢，而且視力提高后仍有可能反復，不能操之過急，調整心態，才能使幼兒受到規范治療。同時，家長之間也更方便相互溝通交流治療體會，提高治療積極性。
3.2重視家長與患兒的情感交流 前蘇聯教育家馬卡連柯說過“父母是孩子的第一任教師”，父母的一言一行對孩子有著潛移默化的影響。元認知心理干預技術的研發者在臨床實踐中發現，積極情緒引導積極思維，消極情緒引導消極思維，同樣，情緒引導的思維往往又會反過來影響情緒，即積極思維會讓積極情緒更積極，消極思維讓消極情緒更消極[4]。弱視治療過程中需要堅持訓練，幼兒的天性決定了對這一枯燥、持久的治療不能堅持，可能厭煩、吵鬧，家長不能訓斥甚至打罵孩子，強制其訓練，應意識到這些行為會給孩子帶來的隱性傷害，以致孩子更加抵觸治療，應引導孩子積極思維，使孩子以積極的情緒接受治療。如兒童檢查視力時，一些情況會影響結果的準確性：對視力檢查不感興趣，沒有耐心，指示幾個視標方向后就不再配合；為了應付檢查或對于家長希望提高視力的壓力，對看不清的視標也胡亂指示，有時存在巧合，這時，需要檢查者和家長善于控制其注意力、激發其興趣，多使用鼓勵、安撫類話語，如“寶貝最棒！”等，并對孩子的積極表現給予適當獎勵，與孩子之間形成良性互動，提高依從性。
3.3治療方法的指導
3.3.1戴鏡指導 ①根據醫師處方選擇合適眼鏡。參考孩子年齡、性別及美學、功能需要并結合孩子自己的意愿選擇滿意的眼鏡，滿足孩子的新奇心理，使之更樂于接受佩戴眼鏡。宜選擇質量輕、不易破碎的樹脂鏡片，如度數較高則不宜選擇過大鏡架，造成配裝鏡片直徑加大增加重量影響佩戴舒適度。②正確戴鏡。戴鏡矯正屈光不正是弱視治療的重要手段，告知家長應監督幼兒堅持戴鏡。因幼兒一般鼻梁較低或活動幅度大，眼鏡容易下滑或移位，可用眼鏡繩固定至幼兒腦后，以確保眼鏡光學中心對準瞳孔。
3.3.2有效合理地實施遮蓋 指導家長正確給孩子使用遮眼眼罩，防止患兒從鏡框與皮膚之間（尤其是鼻側）的空隙“偷看”，或擅自摘掉遮蓋影響治療，可積極與學校老師溝通，解釋治療目的，共同監督。需要注意不適當的完全遮蓋亦可導致健眼視力下降發生遮蓋性弱視，應嚴格遵從遮蓋時間并加強隨診觀察。
3.3.3精細目力訓練 視覺訓練是通過針對性方法訓練雙眼調節功能、眼球運動功能以及兩者的協調性，從而提高雙眼視覺系統的應用能力[5]。訓練方法有穿針、串珠訓練，描圖法等，3歲以上幼兒教會方法，根據孩子興趣每次選擇一種方法，練30min/次，2次/d，家長全程看護，更可以陪同孩子開展串珠比賽等趣味訓練，增加孩子訓練積極性，同時規范操作，防止低齡兒童誤食等不良后果。
3.3.4弱視治療儀治療 使用西安華亞電子有限公司生產的SZS型閃爍增視儀，包括有CAM視覺刺激訓練法和多頻紅綠黃閃爍訓練，每項治療2次/d，10min/次，3月一個療程。家長應先學會治療儀的使用方法再指導幼兒正確使用，每次插拔電源務必親自操作，使用前對橡膠圈用酒精藥棉進行消毒。治療期間注意幼兒用眼衛生，防止眼疲勞。
4討論
兒童視力發育是逐步成熟的，關鍵期為0～3歲，敏感期為0～12歲，6～8歲雙眼視覺發育成熟，弱視一定要盡早治療，否則年齡超過視覺發育敏感期治療將變得非常困難，從而嚴重影響孩子以后的生活質量。治療弱視，家長的配合工作至關重要，要嚴格按醫囑執行，不能擅自增減治療項目、改變治療方法、增加治療強度，注重與患兒心靈相融，創造和諧的治療氛圍，有助于提高患兒治療依從性，對提高治療效果有臨床意義。
參考文獻：
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【關鍵詞】護理管理；院內感染；影響；措施
【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4593-01
患者在醫院內受到感染即指醫院感染，這種問題也是目前醫院管理中的難點之一，不僅存在醫療安全隱患，也影響著醫療護理質量和工作效率，同時讓患者的身體痛苦加劇，使其經濟負擔增重，因此越來越受到國內外醫學界的關注。護理管理在控制醫院感染中發揮著重要作用，在預防及控制醫院感染的過程中，護理工作始終參與了其中的每一個環節，因此，醫院感染與護理管理密切相關，只能通過強化護理管理工作，才能有效控制和預防醫院感染的發生。
1 目前院內感染控制的護理管理缺陷
1.1 對護理人員的感染管理知識培訓不到位，造成護理人員缺乏必要的感染管理知識及概念，造成對高，中，低危物品未能準確有效的消毒等從而導致發生院內感染。
1.2 醫院感染相關的管理制度執行力度不足，輕視醫療廢棄物管理及一次性物品管理的檢查，從而造成銳器盒使用不規范，不能區分生活及醫療垃圾等違背規范化的操作出現；
1.3 缺乏有效的感染管理監控，特別是針對重要環節的監控力度，在對護理人員進行職責安排及分配時缺乏正確的認知，造成消毒供應室的消毒工作受到影響，缺少對導管室，手術室，內鏡室，產房，ICU等病區的醫院感染監控等。
1.4 意識觀念淡薄，護理管理人員沒有準確意識到醫院控制感染中護理管理所發揮的作用，以及正確看待護理工作在預防醫院感染中的影響，從而忽視了對各病區醫院感染的監控力度，使醫療護理質量降低，引發醫療安全事故或醫療糾紛等；同時護理人員忽視清潔，消毒，隔離等工作細節，缺乏職業安全意識或自我防護觀念淡薄，從而引發院內感染。
2 提高護理管理的主要應對措施
2.1 對護理人員進全方位的強化培訓，提升其整體職業素質
強化護理人員的整體職業素質是醫院感染控制的措施之一，須定期對護理人員進行相關職業技能、職業素質強化訓練，讓護理人員接受和學習各種類型感染的知識，并對此進行相關考核納入績效考評中，從而規范化護理人員的護理操作行為，讓其充分意識到控制醫院感染的重要性，化被動為主動，使護理人員積極學習預防醫院感染知識和自我防護觀念，提高其對控制醫院感染意識，嚴格按照醫院感染管理的制度及相關技術要求進行操作，從而全面提高護理人員的專業技能和整體職業素質。我院院感辦每年舉行2次院感控制相關知識培訓，我科每月對麻醉師及護理人員組織1次院感知識培訓，對清潔員每季度組織1次院感知識培訓，新入清潔員前三個月每月組織1次院感知識培訓。
2.2 健全醫院感染管理相關制度，加強護理管理
因護理人員在患者就診過程中會全程參與和護理的這種職業性質和特點，需要更加細致的做好每項預防措施，當護理人員發生某細節疏忽就會引發醫院感染，所以在進行患者的生活護理，隔離，消毒等控制醫院感染的每個環節中都要認真對待，嚴格執行病房管理，加強護理工作[2]。另一方面護士長作為護理管理人員則須主要負責組織和監督護理人員做好護理工作，做到從源頭上控制醫院感染。我科在安排手術時嚴格按照手術級別，切口分類安排手術房間及手術臺次，在手術通知單上明確標注感染類別，提示所有工作人員高度重視，在手術房間門外懸掛感染隔離方式，特殊感染安排在負壓手術間，術中按感染方式做好安全防護。2.3 合理化人員分配，做好人力資源管理
以醫院感染控制為出發點，護士長在進行人員職責分配和安排時，應按各崗位要求進行合理的人員分配，尤其是重點的供應室，導管室，手術室，產房，ICU，內鏡室等病區，做到護理人員各盡其責，充分發揮其最大的工作職能，另外可設定兼職的醫院感染控制護理人員進行督促和檢查醫院感染控制各項措施的落實情況并隨時記錄問題和及時反饋，有效控制醫院感染率。我科安排手術嚴格按能級安排手術搭臺護士，高年資護士對低年資護士有監督義務，護士長不定期對新入、低年資護士加強監管。在潔凈手術室，清潔員的衛生消毒工作尤為重要，手術室護士長，院感辦，手術后四工作人員應隨時監督清潔員工作，發現問題立即糾正。同時，手術室還要加強對器械科潔凈手術室各級別過濾器的維護管理的監督。
2.4 嚴格執行醫院感染相關管理制度并抓緊落實
強化護理質量是醫院感染控制的一種重要方法，在護理過程中加強對病房的保潔力度，消毒隔離措施到位，嚴格執行醫院廢棄物的管理制度，做到每個病區感染控制工作的檢查和監控，強化院內感染控制工作的每項措施執行力度，尤其針對重點科室護理過程及質量要加強監控，在就薄弱環節進行檢查和監督，做到及早發現及早解決，并對結果進行跟蹤改進，從而有效降低醫院感染率。院感辦每周不定期對我科現場工作進行知道和監督，護理部質控科每月現場監督，護士長隨時監督，科室質控小組每周現場質控，科室每月召開一次質控會議及院感專項控制會議，院感委員會每季度舉行一次例會，環環控制，不斷提高護理管理質量。
2.5 將醫院感染控制管理歸入護理綜合質量管理控制考評中
醫療質量管理體系的重要構成部分之一就是護理質量，其質量的優劣不僅影響患者的生命健康，同時還關系到當前醫院的整體醫療質量及工作效率，而且護理工作在整個醫院的工作中發揮著必不可少的作用和影響，所以護理管理人員能有效重視護理工作的每個環節，抓緊落實醫院感染控制的每項措施，并進行定期護理工作質量檢查，起到良好的促進和改善效果，就能有利于及早發現、解決問題，同時將醫院感染控制管理制度歸入到護理綜合質量管理控制考評中，使護理人員積極主動的做到規范化護理操作行為，從而切實提高護理質量。院感辦、護理部、科室制定院感檢查標準，檢查結果與月考核結合，以此推動互利管理。
2.6 普及預防醫院感染知識，讓患者共同參與預防和控制醫院感染
讓患者意識到護理人員在醫院感染控制中起到的作用以及各種預防措施的重要性，使患者能夠嚴格遵守醫囑，積極配合護理人員的工作，從而降低院內感染的發生率。
3 小結
在醫院感染控制和預防中護理工作與其密不可分，需要不斷提高護理質量，增強護理管理人員對醫院感染控制的意識。我科通過教育和培訓強化護理人員的消毒隔離等預防醫院感染的知識和技能，牢固樹立工作人員預防醫院感染的意識以及自我保護觀念，并有效落實各項管理措施及監督，加大重點環節的監控力度和加強護理質量，以及有效管理患者，醫療環境和醫療用具等，有效控制和降低了院內感染的發生，每季度及年感染率均在國家規定的感染控制范圍。
參考文獻：
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【關鍵詞】ICU護士；物理性損害；干預措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0822-01
1 物理性損害的種類
1.1 噪音污染
護士工作環境中各種儀器設備的報警聲、負壓吸引器的聲音，病人的聲，此起彼伏。國際噪聲委員會規定，噪聲白天≤45db，夜間應≤30db。而ICU病房的噪聲白天為50db～70db，夜間為45db到55db，有研究顯示，接觸70db以上噪音可導致血管收縮，心率加快，血壓升高還可以觸發心律失常[1]。
1.2 機械性損傷
ICU患者都不具備生活自理能力，護士不但要完成日常和突急的治療和護理，進行大量的生活護理和照顧，還要準確完整的記錄大量的護理文件，導致護士長期處于超負荷狀態。由于國內人力資源的嚴重欠缺，長期超時、超體力工作，經常站立工作，抬、搬運病人，為病人翻身、安置，經常性地彎腰、低頭工作，進行負重操作等，都可能發生物理性損傷。盧子英等[2]的研究資料顯示，在ICU護士1天的工作中，彎腰或其他腰部受限的工作姿勢持續的時間占總時間的36%.鄭愛英等[3]研究顯示，LBP的患病率主要以骨質增生、腰背酸痛、骨關節炎、頸椎病、椎間盤突出癥為主，均與護士超負荷工作、超體力勞動、彎腰工作、搬運病人等引起的肌肉勞損、扭傷的職業損傷有關。
1.3 利器損害
利器傷害是ICU護士職業危害中導致感染血源性疾病最常見的原因， 最常見的是注射器針刺傷， 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。全世界每年約有100萬護士發生意外針刺傷。由于職業引起的感染途徑中， 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播， 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病[4]。
1.4 電離輻射
ICU常暴露于小劑量放射環境中， 長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸、白細胞減少、不良生育等職業性損傷。ICU護士進出頻繁， 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一， 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。 某些ICU光線不足， 護士整日在人造光線下工作。醫學研究發現人們長期生活或工作在逾量的、不協調的光輻射下會出現頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經衰弱癥狀。
2干預措施
2.1 噪音預防 對科室使用的儀器、設備定期進行普查、檢修，及時解除報警引起的原因，正確設置報警范圍，工作人員加強認識，做到四輕：說話輕、走路輕、關門輕、操作輕；電話震鈴設置在合適的音量并及時接聽。
2.2 充分重視負重傷 許多發達國家已有明確的法律規定，醫護人員不得單獨以人力搬動超過20kg的重物。規定這種法律依據是因為醫護人員的腰部損傷逐年增加，特別是護士[5].培訓護士正確搬、抬患者的技巧，注意遵守節力原則，掌握正確使用設備及正確的工作姿勢，如抬患者是采用力學原理，根據護士的身高將床面抬高或降低，減少護士腰部做功；使用改良中單結合過床板給長期臥床病人使用[6]；長時間低頭工作要注意變換姿勢，活動頸肩部，保護好自己的頸肩部。由于護士工作時間長，長時間的站立易引起下肢靜脈曲張及腿部肌肉酸痛不適，護士在工作時間可穿彈力襪、下班后盡量抬高下肢或熱水泡腳有利于下肢靜脈血回流和減輕肌肉酸痛感。
合理的休息和鍛煉，當感受到由于壓力過大而出現身心不適時，應適當的休息。同時保持活動和鍛煉，有助于緩解壓力的反應，ICU護士的工作時間安排應合理，以保證繁重工作后的休息。
2.3 預防利器傷 從根源防范，熟練掌握銳利器械的操作技術，防止刺傷，在工作繁忙時更要保持鎮靜，做到忙而不亂。防止血源性疾病的傳播。美國CDC早在1987年就在全面性防護措施中提出禁止用雙手回套針帽。目前國內外已開發了不少安全醫療護理器材，改善醫療護理操作環境：一是無針頭的產品，如無針頭的靜脈通路裝置，減少了針頭的使用頻率；二是具有安全保護性裝置的產品，如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等；三是個人保護產品，如外科醫生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等，四是銳器收集箱。
2.4 盡量減少床邊攝片的次數，護士應暫時回避，確需陪護密切觀察病情的，應穿防護服，定期體檢，適當休假。室內良好通風，改善室內空氣質量。
自從1998年美國召開了首屆“護士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關愛病人，我們應首先關愛自己”。醫療衛生管理機構應高度重視對ICU的管理， 加強ICU專業人員的崗前培訓， 不斷更新老化的防護知識、防護理念，提高自我防護意識、強化防護行為、改善工作環境多方面著手，盡量降低影響職業危害的因素， 在維護患者健康的同時，也保障ICU護士的身心健康。
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[4] 謝，聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實用護理雜志，2002，18（3）：54
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2010～2012年本科進行外周血干細胞采集的供者20名， 分為兩組：①實驗組20名（其中10名為供著家屬）， 共中供者男6名， 女4名， 年齡8～48歲；②對照組20名（其中10名為供者家屬）， 其中供者男4名， 女6名， 年齡11～41歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 調查工具 采用自制的影響供者家屬心理健康因素的問卷調查表對實驗組家屬進行調查評估， 表格內容簡便， 家屬僅用回答是與否。見表1。
1. 2. 2 根據調查結果實施評估內容 實驗組除了對供者進行常規護理、心理溝通外， 還通過責任護士以面對面訪談的形式收集供者的資料并通過表格調查， 總結供者主要急需了解的健康問題包括：①動員方法及藥物的不良反應；②采集方法及可能出現的不良反應；③采集后對自身健康狀況的影響。由責任護士及主管醫生對這些問題給供者做全面的解答， 并對其進行心理疏導、關心呵護， 由責任護士制定個性化的健康教育計劃， 確保供者主動配合采集工作；對照組僅采用常規護理， 心理溝通， 對家屬不再進行更多的指導、溝通。
1. 2. 3 對家屬的宣教及心理疏導 宣教內容包括采集的知識、對供者的影響、對患者的重要性、供者的飲食要求[1]。造血干細胞供者身體健康， 又大多是家中勞動力， 因救治同胞患者接受采集， 由于知識面的缺乏及陳舊觀念思想的影響， 心情的緊張、不安及所產生的顧慮是可想而知的， 因此除醫護人員對供者宣教外， 家屬的支持及關愛也是不可缺少的， 根據這種情況， 對實驗組家屬進行了心理干預， 增加她們的疾病基礎知識， 以免起過分擔心給供者帶來不利的心理影響。教會她們如何配合醫護人員對供者進行護理。
2 結果
對實驗組進行了護理干預， 由于宣教得當、護理周密， 在醫護人員及家屬的關心、愛護及支持下， 均順利進行了干細胞采集， 且1/4的供者因循環量不足均采集了2 d， 采集后除訴偶有肌肉酸痛、手腳發麻外， 均無特殊不適， 且采集術后均無穿刺點感染、滲血及低鈣癥狀， 生命體征平穩；對照組有2人最終逃避采集， 1人由患者提供相關費用后方才進行， 1人提供干細胞半年后患上甲亢， 一直認為與采集有關， 雖經醫護人員耐心解釋， 但還是處理不好與患者的親緣關系。