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導語：在高血壓治療建議的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
健康教育是衛生保健的重要組成部分，也是一種治療手段，已經受到人們的重視。高血壓是老年人最常見的疾病，健康教育可以幫助老年患者提高防范意識，消除高血壓的危險因素，減少并發癥的發生。實施的質量直接影響高血壓病人的治療和轉歸，現把健康教育在治療老年高血壓患者中的作用進行分析總結。
臨床資料
2005年3月~2006年4月收治老年高血壓病人79例，男61例，女18例，年齡67~85歲，平均76歲。
健康教育
健康教育計劃：將健康教育的內容列成標準計劃，制定出健康教育方案，采取口頭、書面、集中講課等多種形式進行宣教。患者入院當日進行入院須知講解，介紹病區環境，了解病人家屬的情況，做心理指導，取得配合，使護理工作細化、量化，提升服務質量。
健康教育的實施心理疏導：高血壓是一種終身性疾病，病程長，由于老年人的心理特點，容易產生孤獨、悲哀、失望等負性情緒，加上長期服用藥物容易出現情緒障礙，血壓受情緒影響出現波動，責任護士有針對性地做病人的思想工作，鼓勵他們參加力所能及的各項活動，改善心境、開朗樂觀、正確對待疾病，培養健康的情緒，加強自身修養，正確面對疾病帶來的壓力，使負性情緒降低，增加了自我管理的積極性。
飲食指導：制定高血壓病病人的具體飲食計劃，做到科學、合理。人到老年，新陳代謝減低，消化功能減弱，牙齒脫落，口腔黏膜變薄，味覺減退，往往喜吃咸食物，所以要嚴格控制食鹽含量。必須強調飲食的重要性，養成清淡、低鹽、低脂、多維生素的飲食習慣。一般每日的食鹽量要控制在3~5g以下，據統計每日攝入的鈉每多增加100mmoL，收縮壓和舒張壓就會相應的增加2~4mmHg。現在臨床上有些患者通過控制食鹽攝入量，血壓便逐漸恢復至正常范圍。
藥物指導：對于高血壓病人的治療,科學的藥物治療對治療效果起著至關重要的作用。只有合理用藥才能達到治療疾病,保護健康的目的。臨床上有些高血壓病人，血壓一下降便立即停藥,采用不正確的服藥方法，即:服藥-停藥-服藥,結果導致血壓出現升高-降低-升高,血壓大幅度波動。通過健康教育,督促患者遵從醫囑的行為,使患者服藥的依從性得到了明顯提高，血壓能控制在正常范圍（高血壓病治療特點是終身治療,全方位治療。全方位治療就是遵從健康的生活方式，配合恰當的藥物治療。有效的健康教育是控制血壓的有效措施）。
疾病知識教育：高血壓病是影響老年壽命的重要疾病,發病率隨著年齡而升高,世界衛生組織把高血壓病列為引起心、腦、腎并發癥的最重要致病因素。讓病人了解高血壓病基本知識，危險因素，并發癥的危險性，遵醫治療的重要性，進而延長患者生命，才是我們的最終目標。我們采取通俗易懂的語言，循環重復的教育方法，同時制作疾病知識片，使病人易于接受，提高掌握疾病知識的興趣，使患者形成有益健康的行為和生活方式。高血壓病知識掌握越多，自我保健越好，才能最大限度提高生活質量,延長患者生命。
健康行為教育：高血壓病直接影響老年健康與生命質量。倡導健康的生活方式，矯正不良行為習慣，建立積極向上的健康理念，對高血壓的轉歸起著至關重要作用。對老年高血壓患者除了合理科學的藥物治療，還要注意日常生活細節及禁忌，做到戒煙、酒、忌辛辣食品、控制體重、不吃動物脂肪以及高糖、油炸類食品，養成定期測量血壓的習慣，做到心態平衡，心胸寬廣，防止情緒急躁或過于興奮，生活起居有度，堅持體育鍛煉。通過我們的講解宣教，患者血壓保持在相對恒定的范圍。
出院指導：出院之前對老年患者及家屬做好指導工作。強化住院期間的教育內容，出院后繼續服藥的目的和方法，安全用藥的知識，經常監測血壓，來調解降壓的劑量。由于老年人近期記憶力減退，容易健忘，告訴家屬提醒，協助病人服藥，鼓勵患者家屬多給予關懷，情感支持，同時告之病人出現緊急情況應對措施，責任護士將急救電話、科室電話告之患者家屬，將患者的電話做好登記以便隨時聯系，定期進行電話回訪及上門服務。
效果評價：在我院住院的79例老年高血壓病患者，通過強化健康教育，患者在心理調節、生活方式、遵醫行為等方面效果顯著，接受護理的順應性增加，病人及家屬對高血壓病的認知水平普遍提高，降低了并發癥的發生，患者得到了全方位的護理服務，加大了護患之間的親和力，患者由原來的詢問轉變為主動接受教育，掌握了疾病預防、用藥、保健知識，改變了不良的生活方式，提升了生活質量，達到了控制血壓，享受健康的人生目標。
參考文獻
1 于小杰.老年高血壓病人的健康教育.當代護士,2006，9
2 萬嘉豫.對老年高血壓病高危患者實施健康教育的方法和體會.護士進修雜志,2004.8（8）：743
3 秦芳.健康教育對老年高血壓病人的影響.現代臨床護理,2004.3：(4)
遂寧：政府牽頭指導重大醫患糾紛處理
（記者白國志）日前，四川省遂寧市政府印發《遂寧市預防及處置醫患糾紛暫行辦法》。該《辦法》提出，各級政府建立由分管領導牽頭，衛生、公安、司法、民政、等部門組成的醫患糾紛處置協調領導機構，負責對轄區內重大醫患糾紛處置的工作領導。市、區、縣在司法行政部門掛牌成立醫患糾紛調解中心，負責對轄區內影響大、矛盾突出的重大醫患糾紛的調解。
【摘要】目的:探討單用依貝沙坦對輕中度高血壓的時間治療學作用。方法:隨機單盲選擇30例輕中度原發性高血壓患者,觀察依貝沙坦治療前后的偶測血壓,24h動態血壓,白晝及夜間的動態血壓及其血壓負荷。結果:單用依貝沙坦能有效降低輕中度高血壓患者的診所偶測血壓(SBP152.0±13.6VS117.8±8.7,DBP96.0±11.0VS77.0±6.2,單位:mmHg),24h的動態血壓及白晝和夜晚的動態血壓。結論:對輕度高血壓患者,單用依沙坦能達到24h全程平穩降血壓,是符合時間診療學原理的理想降壓藥物。
【關鍵詞】高血壓病;時間治療學;依貝沙坦
正常人血壓呈現24h動態變化,高血壓對靶器官的損害取決于24h平均血壓水平,血壓的晨峰現象,夜間血壓是否為勺形曲線以及血壓變異性等諸多因素。24h動態血壓監測(AB-PM)是觀察上述指標的必要條件。時間治療學(chro-notherapy)是針對人體生理變化的晝夜節律和藥物作用的時辰變化規律,研究給藥時間和方法,以期獲得最佳療效和最低副反應的科學[1]。本研究旨在探討單用伊貝沙坦對輕中度高血壓的時間治療學作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
隨機單盲選擇30例,均為我院住院病人或具有完整資料的原發性高血壓門診病人,診斷符合WHO/ISH關于原發性高血壓的診斷標準,即治療前3次不同時間,測右上臂位血壓均大于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),實驗室檢查均排除繼發性高血壓。其中男18例,女12例,平均年齡(58±3)歲。基礎血壓:收縮壓(SBP)152.0±13.6mmHg,舒張壓(DBP)96.0±11.0mmHg。全部患者均無冠心病、充血性心力衰竭、腦卒中,肝腎功能異常。
1.2 治療方法:
病人入選后停用原治療藥物2周,每天測血壓1次,以第2周7次血壓的平均值作為基礎血壓,行24h血壓監測。第3周開始口服伊貝沙坦(安博維)150mg,1次/d,療程12周,1個月后血壓若未降至140/90mmgHg以上,則加大劑量至300mg,1次/d,3個月后復查24h動態血壓,治療結束時最后一周的7次血壓均值為治療后血壓。所有入選病例均完成本研究要求的療程。
1.3 24h動態血壓監測:
用無創的袖帶式動態血壓監測系統對患者治療前后進行24h血壓監測,每隔30分鐘自動測量1次血壓和心率,設定早晨6點到夜間22點為白晝血壓,夜間22點至早晨6點為夜間血壓,以白晝血壓>140/90mmgHg的次數占白晝全部測定次數的百分比為夜間血壓負荷。T/P計算方法:以服藥后2-6h內,每小時平均降壓效應的最大值為峰效應(P),以服藥后第24h的血壓平均下降值為谷效應(T),每個病人的T和P值均數后的比值,即為T/P比值[2、3]。
1.4 療效制定標準。顯效:診所偶測舒張壓或24h平均舒張壓下降大于10mmHg或降至正常范圍或舒張壓下降大于20mmHg,有效:舒張壓下降(10-19)mmHg或雖未達到10mmHg,但已降至正常范圍或收縮壓下降大于30mmHg,無效:血壓下降未達到有效標準。
1.5 統計學方法:所得數據以x±s表示,進行t檢驗,以P
2 結果
2.1 治療前后偶測血壓變化:所有入選病列均完成本研究要求的療程。SBP由治療前的152.0±13.6mmHg降至117.8±8.7mmHg,DBP由96.0±11.0mmHg降至77.0±6.2mmHg,治療前后比較,差異有顯著性,見表1。
2.2 治療前后24h動態血壓變化:
治療前后24hSBP、DBP動態變化及白晝與夜間SBP、DBP及白晝血壓與夜間血壓負荷差異均有顯著性,見表2。
2.3 降壓谷峰比率:
將24h均等劃分為幾個時間段,計算所有實驗病例動態血壓每2h的平均收縮壓和舒張壓。服藥后取最后2小時的平均血壓下降值(治療前后的差值)為谷效應值,12個時段中最大的血壓下降值為峰效應值。治療后T/P比率:SBP T/P(88.3±9.0)%;DBpT/P(90.5±8.4)%,降壓T/P比率均>50%。
2.4 降壓有效率及不良反應:治療顯效14例(顯效率63.3%),有效7例(有效率22.3%),無效3例,總有效率85.6%。本組病例中發生頭痛4例,疲乏2例,無咳嗽病例。
3 討論
業已證實24h動態血壓是高血壓患者靶器官損害的獨立預測因子,它與心臟損害如左心室肥厚,腎微血管病變如微量的白蛋白尿等明顯相關[4]。平穩控制24h血壓,理想控制夜間血壓,避免清晨血壓急劇快速上升,降低血壓變異性,對保護靶器管功能至關重要。ABPM是一種可靠的無創性24h連續監測血壓手段,它可以反映不同生理節律和外界環境時的血壓變化,無測量者偏差及白大衣現象,可全面詳盡地觀察一天中的血壓動態變化。有助于合理進行降壓治療,療效評價及預后判斷,可用于評價藥物在特定時間段的降壓效果,特別是給藥期間的最后時段[5、6]。使高血壓的研究以及臨床診斷、治療和預后評估進入了一個嶄新的階段。
本研究以伊貝沙坦作為降壓藥物,對30例輕、中度高血壓患者進行治療,用動態血壓監測治療前后的血壓及其它相關參數的變化,結果顯示,伊貝沙坦治療12周能有效降低輕、中度高血壓病人的血壓,有效率達85.6%,而不影響心率及正常血壓的生理節律特征,本研究還發現,伊貝沙坦治療后白晝血壓負荷與夜間血壓負荷均明顯下降,這對于減輕心腦血管的異常負擔十分重要。伊貝沙坦是一種新型的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,其高度特異性地作用于腎素-血管緊張素最后通路也是最關鍵環節,阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI受體的結合,從而發揮降壓作用。藥理學研究顯示,伊貝沙坦半衰期達24h,是其他沙坦類藥物無法比擬的,本研究結果提示,伊貝沙坦的收縮壓T/P為(88.3±19.0)%,舒張壓T/P為(90.5±18.7)%,與國外文獻報道接近[7],甚高的谷峰比值,更加符合時間治療學的要求,是其24h全程平穩控制血壓的基礎。
從時間治療學角度來看,單用伊貝沙坦能理想的控制輕中度高血壓患者夜間血壓和清晨血壓急劇快速升高,降低血壓變異性,從而達到平衡控制24h血壓,全面保護靶器管功能的目的。是符合時間治療學原理的理想降壓藥物。
參考文獻
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[6] Meredith PA.How to evaluate the duration of blood pressure control:The trough:peak ratio and 24-hour monitoring.Cardiovasc Pharmacol,1998,31(Supple2):17-21
關鍵詞：高血壓依從性健康教育
中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0260-02
高血壓是全球范圍內的重大的公共衛生問題， 我國是高血壓大國，據統計目前高血壓患者已達二億五千萬人以上。高血壓的知曉率、治療率、控制率雖然與以前相比有顯著提高，但仍處于較低水平。目前我國高血壓控制率為6.1%[1]。持續的高血壓可致多個器官受累，更是引起中風的最常見原因。高血壓病需要長期甚至終生治療，患者能否遵從醫囑，對高血壓病的治療至關重要。
健康教育是傳授健康知識，培養健康行為的一項社會活動。隨著醫學模式和健康觀念的改變大多數患者不能滿足一般的生活護理，而需要的是健康知識，更想了解自己的健康狀況和健康行為，以及疾病愈合及預后的問題。高血壓病的健康教育內容主要包括高血壓的基本知識 、高血壓患者的飲食和運動、心理指導、用藥指導、血壓監測等。
1臨床資料
選取2006年1月-2009年1月我院健康體檢發現的高血壓病人600例，診斷標準均采用1999年世界衛生組織制定的國際統一標準，即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，均系企事業單位在職職工，大致以所在企事業單位不同分為兩組，兩組情況基本一致，其中健康教育組307例，男215例，女92例，年齡21-60歲（平均44.92歲），文化程度：大學專科及以上45例，高中及中專98例，初中140例，小學24例；對照組293例，男207例，女86例，年齡20-60歲（平均45.19歲），文化程度：大學專科及以上43例，高中及中專94例，初中134例，小學22例。
2健康教育方法
2.1專家講座每季度一次。醫院相關部門與參加體檢的企事業單位聯系，由對方負責組織體檢中發現的患高血壓病的職工參加講座；由我院派出專家免費講解。
2.2個體指導 與專家講座配套進行，派出相應數量的醫護人員隨同專家出席講座，會后分組一對一指導。根據病人性別、年齡、體重、平時的活動量及病人實際病情制定具有個體性的飲食、運動量。根據患者的實際知識水平采取不同的方法向其講解高血壓的知識，并示范如何正確使用血壓計等。
2.3電話隨訪 每月一次。由我們科里抽出護理人員專門負責對研究對象進行電話隨訪，了解他們對血壓的控制情況，并進行必要的健康教育。
3調查內容
采用自行設計調查問卷，內容包括患者的一般資料、社會學資料、疾病資料及治療依從性的評定資料。一般資料包括年齡、性別、婚姻、職業、文化程度。社會學資料包括家庭人均月收入、醫療費用支付方式、就醫條件、社區醫療服務及家庭成員的關懷程度等。疾病資料包括總病程、疾病癥狀、血壓分級、飲食及運動情況、服藥情況、藥物副作用、近期療效、病情分度等。
4治療依從性評定
采用Morisky等推薦的評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥？”4個問題回答均為”否”時為服藥依從性好，否則為依從性差。
5統計學方法
資料采用SPSS10.0軟件包進行處理，計數資料采用x2檢驗。
6結果 見表一。
表一：兩組患者治療依從性比較 例（%）
組別 n 好 差
例數 百分率（%） 例數 百分率（%）
健康教育組 307 36.5 195 63.5
對照組 293 47 16.0
246 84.0
注：x2=32.161 P0.001
7討論
高血壓能否有效地控制，主要是患者治療的依從性[2]。我國目前高血壓病存在“三高”和“三低”[3]現象，即高發病率、高致死率和高致殘率，低知曉率、低治療率和低控制率。造成此現狀的主要原因是人們對高血壓病知識和危險性認識不足。引起高血壓病的危險因素有很多，其中生活方式在發病過程中起著重要作用。因此，加強高血壓病病人健康教育，提高病人知識水平及治療的依從性，控制血壓，對降低心腦血管危險因素，預防心腦血管并發癥發生，提高其生活質量有重要意義[4]。
本資料顯示，中青年高血壓患者治療依從性較低，接受過健康教育的人群依從性好的只有36.5%，未接受健康教育的人群則更低，只有16%。分析其原因如下：（1）健康知識缺乏是主要原因。許多人對于高血壓的危害認識不足，即使接受過健康教育的人群，仍有很大比例認為醫生的話言過其實、不可全信。（2）本組資料中患者均為中青年，身體素質較好，加之高血壓早期一般沒有不適癥狀，不會引起足夠重視。（3）中青年工人擔負著重要的社會和家庭的角色，社會競爭激烈，工作壓力大、強度高，生活不規律，吸煙飲酒，不能控制飲食，情緒波動大，睡眠不足，運動少。（4）因經濟上的原因占31.5%。長期服藥必然涉及到經濟問題。現在市場上的降壓藥，一些療效好、副作用少的藥物價格均相對昂貴，并且多數患者還必須聯合用藥才能很好的降壓，更加重了他們害怕長期服藥的心理。（5）懼怕藥物副作用。醫務人員動員其服藥時，必然告知藥物的副作用，使一部分人產生恐懼心理。（6）短期治療效果不明顯更是大大地挫傷了他們服藥的自覺性和積極性。
為了提高服藥依從性，醫務工作者必須加強下列方面的工作：（1）首先應加強高血壓防治的宣傳力度，樹立正確的健康觀念。（2）提倡選擇副作用小、價廉、長效的控釋片，有利于提高患者的依從性。
參考文獻
[1] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2005，8：103-112.
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[3] 全國高血壓抽樣調查協作組.中國人群高血壓患病率及其變化趨勢[J].高血壓雜志，2005，3（1）：7.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.066
高血壓是多種心腦血管疾病、腎臟疾病的重要病因和危險因素，并影響全身重要臟器的結構與功能。心腦血管的發生和死亡與高血壓有關，控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵。故對高血壓的有效防治備受關注，近年來，在高血壓治療中，降壓達標最為關鍵；而聯合用藥可以使更多的患者血壓達標。2009年5月～2011年5月采用卡托普利、硝苯地平、雙氫克尿噻及美托洛爾4種降壓藥物聯合治療高血壓患者360例，從而獲得良好效果，并使患者獲得更大益處。現將觀察結果報告如下：
資料與方法
本組患者360例，男200例，女160例，年齡40～80歲。全部患者均符合《2009年中國高血壓防治指南》的診斷標準。
方法：聯合用藥是將卡托普利片25mg，3次/日；硝苯地平緩釋片20mg，1次/日；美托洛爾片12.5mg，2次/日；雙氫克尿噻片12.5mg，2次/日。
結 果
在360例高血壓患者分析中發現，本組采用4種常用的一線降壓藥物聯合應用于患者。結果治療2個月后，收縮壓、舒張壓、心率較前明顯下降。治療前后血糖、肝腎功能未見明顯差異。心電圖有明顯ST段壓低的較前上移約0.05mv，治療前有明顯頭暈、心慌、乏力、氣短、夜眠差的患者治療后上述癥狀均有明顯減輕或完全消失。故SBP平均下降10mmHg，即可以使患者的缺血性心臟病死亡風險下降30%，中風死亡風險下降40%。證明了降壓治療可以使中風發生率下降30%～40%，主要心血管事件發生率下降20%～30%，心血管死亡率下降30%～40%［1］。其中高血壓發病的多元性是一個重要的因素，因人體的血壓受到自動調節、腎上腺素能機制調節、鹽機制調節以及體液、激素機制調節多方面的影響，因此高血壓的產生也就有可能與其中一種或多種機制有關，且相關的程度彼此不一，在臨床上則表現為抗高血壓治療療效極大的個體差異，以及單藥治療較低的降壓達標率。抗高血壓藥物的聯合治療通過干預多種升壓機理，提高了抗高血壓治療的療效。同時，多種藥物以較低劑量的聯合應用，減少了因高劑量產生的較高的不良反應發生率，甚至在藥物的聯合應用中可以將彼此的不良反應進行抵消，從而提高患者接受治療的依從性。目前的高血壓指南明確提出一般高血壓患者的降壓目標140/90mmHg，伴有糖尿病的高血壓患者降壓目標130/80mmHg。為了降壓達標，5大類降壓藥物都可作為抗高血壓治療的初始用藥；但對高血壓伴2型糖尿病的患者根據循證醫學的證據，對2級及2級以上的高血壓患者，建議將聯合用藥作為起始治療［2］。新版ESH/ESC指南對起始治療采用兩種藥物聯合治療的益處做了如下描述：①兩種藥物小劑量聯用，避免應用單藥全劑量時出現不良反應；②對于血壓非常高的患者，聯合治療可以避免尋找有效單藥治療的徒勞，或減少器官損傷；③固定劑量復方降壓制劑將兩種藥物制成一個藥片，簡化了治療并提高了患者對治療的依從性；④聯合兩種藥物起始治療，可使患者血壓盡早達標。
討 論
為使血壓盡早達標，大多數高血壓患者需應用2種或更多種的藥物聯合。聯合用藥是當前及今后高血壓治療的主要趨勢，今后幾乎80%以上的高血壓患者都需要聯合用藥治療。絕大部分Ⅱ級(BP 160/100mmHg)或Ⅱ級以上的高血壓患者；即使Ⅰ級高血壓，但同時合并3項危險因素或已有靶器官損害，或有糖尿病、腎功能不全或伴有臨床心血管病的高危、極高危患者；60～65歲以上的收縮壓較高的老年高血壓患者；超過目標血壓20/10mmHg的患者。均需聯合用藥才能使血壓達標。并能減少許多因大劑量單一用藥造成的不良反應，療效確切，且能兼顧患者并存的其他疾病，對于控制血壓，尤其是中、重度高血壓非常重要。這是治療高血壓、防治并發癥和改善預后的必然需要。另外理想的降壓療效，良好的依從性，最終將有效降低或逆轉因高血壓產生的靶器官損害。而且目前的抗高血壓藥物主要分為對血管容量系統的影響，及對神經、體液系統的影響，對不同系統起作用的藥物進行聯合治療，如利尿劑與ARB則通常能取得更好的降壓療效。能使高血壓患者在長期治療中具有更好的依從性，而患者的依從性對成功的降壓治療是至關重要的［3］。鑒于高血壓發病的多元性，以及大型臨床研究的薈萃分析，聯合應用不同類型的降壓藥能夠通過疊加效應，有效降低血壓，降壓效果比單藥劑量加倍的效果要強5倍。5種主要降壓藥物-噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑，均可作為起始和維持藥物。
綜上所述，2種或2種以上的降壓藥物聯合應用的優點在于，不同的降壓藥物，其作用機理可以實現互補；降壓達標率高，不良反應少；患者長期用順從性好，有效保護靶器官并可較為顯著地降低死亡和心血管事件。只有將血壓長期控制住，才能減少腦卒中、心臟病、腎臟病、周圍血管的發病率。
參考文獻
1 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南.北京:人民衛生出版社,2006:28-31.
【關鍵詞】 高血壓；中西醫結合療法；社區
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.32.013
【Abstract】 Objective To research and investigate clinical effect by combined therapy of Chinese and Western medicine in the treatment of community hypertension patients. Methods A total of 120 community hypertension patients were divided by random number table into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received additional Chinese medicine treatment on the basis of Western medicine. Comparison was made on blood pressure before and after treatment between the two groups. Results The observation group had total effective rate of blood pressure control as 95.00%， which was higher than 83.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Hypertension； Combined therapy of Chinese and Western medicine； Community
高血菏粲諏俅采銑＜的心血管疾病， 臨床特征以血壓異常增高為主， 容易誘發多種心腦血管疾病， 但臨床上尚未出現高血壓的根治方法， 僅能通過給予患者降壓藥物以控制患者的血壓， 屬于維持治療[1-3]。如何有效控制血壓是高血壓治療的關鍵， 而近年來中西醫結合療法在血壓控制中取得的效果較為顯著[4]， 本次研究為了探討中西醫結合療法對社區高血壓患者的治療效果， 選取了2013年1月～2015年12月共120例社區高血壓患者進行分組比較， 分別實施常規西藥治療、中西醫結合藥物治療。現作如下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月于本社區衛生服務中心就診的120例高血壓患者作為此次研究的對象， 所有患者均被證實為高血壓， 均在本社區醫院進行簽約治療， 排除其他慢性心血管疾病患者。此次研究經患者及其家屬知情同意， 且符合倫理學要求。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組：男27例， 女33例， 年齡最小51歲， 最大79歲， 平均年齡（65.07±11.62）歲， 病程3～7年， 平均病程（5.03±1.89）年；觀察組：男28例， 女32例， 年齡最小51歲， 最大80歲， 平均年齡（65.79±11.86）歲， 病程3～8年， 平均病程（5.67±1.84）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規西藥治療， 降壓藥物選用硝苯地平緩釋片（天津太平洋制藥有限公司， 國藥準字H20133022， 規格：10 mg）， 1次/d， 給藥劑量為30 mg/次。觀察組在西藥治療的基礎上加用中藥治療， 藥方選用天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻10 g、鉤藤20 g、夜交藤15 g、川牛膝15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、益母草15 g、石決明30 g、黃芩10 g、茯神10 g、梔子10 g， 水煎， 取200 ml為一劑， 分早晚服用。兩組患者均進行為期6個月的治療。
1. 3 觀察指標 治療結束后， 比較兩組患者的血壓控制總有效率、不良反應發生率， 并對兩組患者治療前后的血壓（收縮壓、舒張壓）情況進行比較。
1. 4 療效判定標準 血壓控制效果根據血壓監測情況進行判斷， 可分為良好、尚可及無效[5]：良好：收縮壓降低幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降至正常水平范圍內；尚可：收縮壓降低幅度為10～20 mm Hg；無效：收縮壓降低幅度
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0y計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者血壓控制總有效率比較 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療后， 兩組患者的血壓均明顯降低， 且觀察組血壓低于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 3 兩組患者不良反應發生率比較 兩組患者均未出現明顯的不良反應， 均未出現因不良反應而終止治療的患者。對照組有4例患者出現輕微的不良反應， 其中2例頭暈、1例口干、1例乏力， 不良反應發生率為6.67%；觀察組有5例患者出現輕微的不良反應， 其中2例頭暈、2例口干、1例乏力， 不良反應發生率為8.33%。兩組患者不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
近年來， 社會經濟水平的發展速度普遍較快， 飲食習慣和飲食結構也隨之發生改變， 高血壓疾病的發生率出現增高， 成為全球范圍內關注的公共衛生問題[3]。高血壓主要是指血壓持續處于高水平狀態的一種心血管疾病， 屬于慢性疾病， 很可能因血壓長期增高而導致其他心腦血管疾病的發生[6-9]。臨床上治療高血壓尚無根治性方法， 故臨床治療高血壓的目的以控制血壓為主， 而采取何種治療方法可更加有效的控制血壓尚有待臨床上進行進一步的研究。
目前， 臨床上治療高血壓普遍采用降壓藥物， 如硝苯地平、氨氯地平等， 可有效降低患者的血壓水平， 但治療高血壓時不僅要考慮降壓作用， 在達到降壓效果的同時還應注意保護患者的靶器官， 進而全方面保證患者的身體健康狀態， 促進患者生命質量的提高[10-13]。近幾年， 中醫學隨著公眾的重視而不斷發展， 中醫學理論在臨床上的應用也逐漸廣泛， 其中， 中西醫結合療法作為中醫與西醫進行有機結合形成的一種新型療法， 西藥治療可快速發揮藥效， 但其對臨床癥狀的改善不及中藥， 中藥的藥效發揮則相對較慢， 但其可有效改善臨床癥狀， 二者相結合， 可取長補短， 取得顯著的臨床效果[14， 15]。
本次研究中觀察組選用的中藥方劑為天麻鉤藤飲， 藥材組成為天麻、鉤藤、夜交藤、川牛膝、桑寄生、杜仲、益母草、石決明、黃芩、茯神、梔子， 具有平肝熄風、補益肝腎、活血化瘀的功效， 主治肝陽上亢證， 適用于治療高血壓疾病， 組方嚴謹、配伍合理[16]。本次研究結果顯示， 觀察組的血壓控制總有效率為95.00%， 高于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P
綜上所述， 采用中西醫結合療法對社區高血壓患者進行治療， 具有顯著的臨床療效， 可有效促進患者血壓控制在穩定水平， 且安全性較高。
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【關鍵詞】 高血壓； 服藥依從性； 影響因素； 護理措施； 健康教育
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）3-0163-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.090
目前我國有著大量高血壓患者，高血壓對身體有著嚴重的危害，同時高血壓往往容易伴發腎功能衰竭、腦卒中以及冠心病等疾病，從而使得高血壓患者的死亡率進一步上升[1]。雖然醫學界對高血壓發病的機制還不完全清楚，不過在高血壓治療方面形成較為完善的體系，高血壓治療需要長期服藥，這就對患者的服藥依從性提出較高的要求[2]。
1 影響高血壓患者服藥依從性的因素
1.1 高血壓患者的服藥依從性
依從性指的是在飲食習慣、起居習慣還有用藥等環節，患者行為同醫學指導保持一致的現象[3]。患者遵醫行為主要包括兩個方面的內容，一方面根據醫學指導而主動執行那些預防性的措施，從而預防疾病的出現；另一方面則是遵從治療措施[4]。本文主要涉及高血壓患者服藥過程當中的依從性。近年來我國居民的生活水平逐漸提高，并且生活標準越來越高，對身體健康日益重視，不過依然有各種因素導致高血壓患者的服藥依從性不夠理想[5]。根據相關的研究資料，高血壓患者服藥依從性比例只有30%左右，超過50%的高血壓患者部分服從甚至完全不服從用藥醫囑[6]。不遵從醫囑的高血壓患者容易導致病情加重，同時引發各種高血壓并發癥的發生。
1.2 影響高血壓患者服藥依從性的因素
1.2.1 對高血壓認識不足 研究顯示不同職業、性別以及文化程度的高血壓患者當中，都存在著對高血壓病的認識不足[7]。相當一部分患者雖然知道身患高血壓病，不過平時感覺不到不適，而認為無需堅持每天服藥，有部分患者還認為老年人的血壓偏高些好，所以擅自減少用藥的劑量以及次數，甚至有些患者自行停藥，這就導致高血壓患者的血壓波動比較大，而血壓波動比較大容易引發器官損害[8]。
1.2.2 患者對醫囑的記憶以及理解存在偏差 隨著年齡增長，部分老年高血壓患者在心理以及生理等方面發生明顯的變化，他們大部分都患有老年性疾病以及慢性病。從而導致他們的知覺功能下降，聽力以及記憶力明顯減退，捕捉信息以及記憶信息方面存在困難，再加上藥品種類多并且劑量不同，用藥的時間也不一樣，容易導致高血壓患者出現漏服或者是誤服[9]。
1.2.3 其他方面的因素 大部分的高血壓患者因為長期患病，自行調節用藥時間及藥物劑量，如果使用過的藥物藥效不佳或或者出現不良反應，也容易對患者用藥依從性帶來不利的影響[10]。此外除了高血壓患者的自身因素之外，媒體宣傳以及他人治療經驗，往往也會對用藥依從性產生影響。
2 提高高血壓患者服藥依從性的護理措施
2.1 構建和諧護患關系
高血壓患者與護理人員關系好壞往往直接影響到患者對護理人員用藥指導信任的程度，從而影響到他們的服藥依從性[11]。相關研究結果表明，護理人員對高血壓患者體諒理解，可以顯著提高患者對護理人員的信任度，同時積極配合治療，服藥依從性自然隨之提高[12]。除此之外，高血壓治療屬于長期性的治療甚至終身治療，這就要求護理人員要同患者進行長期合作，對患者提供各種用藥指導。要是護患關系不夠和諧，患者就容易忽視護理人員的用藥指導，隨意停藥或者亂用藥，從而導致血壓出現反復波動。臨床護理經驗表明，護理人員應當在平等基礎上建立和諧護患關系，在為高血壓患者提供其用藥計劃的時候，應當主動讓讓患者參與，并且根據他們的個人喜好以及生活習慣來制定個性化的用藥計劃，這樣一來可以提高高血壓患者的服藥依從性，從而改善他們的康復率[13]。
2.2 提供高血壓健康教育
高血壓治療的時間往往比較長，并且最為常規的治療手段是患者服藥治療，因此護理人員應當為患者提供高血壓治療的健康教育，健康教育的主要內容包括以下兩個方面[14]。一方面，護理人員應當將高血壓的危害以及長期用藥的意義向患者解釋清楚。短期高血壓容易引發頭暈以及渾身浮腫，而長期高血壓則導致患者容易出現冠心病以及腦梗死等心腦學疾病，甚至導致死亡[15]。高血壓病有著多發性、復發性以及長期性的特點，這就導致根治高血壓有著相當的難度，而需要患者長時間堅持用藥。不過高血壓病雖然可以引起嚴重并發癥，目前一些藥物能顯著控制患者的血壓，這就要求患者長期堅持用藥，從而預防心腦血管疾病的出現[16]。護理人員在介紹高血壓危害性的過程當中，應當幫助患者樹立治療的信心，從而提高他們的服藥依從性。另一方面，護理人員應當幫助患者了解控制血壓的作用，告知他們健康血壓范圍，讓患者了解控制血壓并非只是讓血壓控制在正常的水平，還需要借助控制血壓來預防心腦血管疾病發作，從而改善患者的生活質量[17]。
2.3 加強同患者家屬的溝通
高血壓患者需要在日常生活當中堅持服用降壓藥，因此家庭因素對他們影響有著關鍵性的作用。不管高血壓患者的服藥依從性如何，家屬建議對于他們堅持服藥都會產生直接的影響[18]。因此護理人員應當加強同患者家屬的溝通，對患者及其家屬每月堅持隨防1次，可以使用電話隨訪或者上門隨訪等形式，同時根據患者控制高血壓的情況，來為患者及其家屬提供針對性的指導，并且每次隨防都要記錄好患者服藥依從性的情況[19]。在這一過程當中，要做好心理干預。部分高血壓患者對血壓以及高血壓導致的并發癥存在畏懼心理，進而導致他們消極用藥。護理人員應當同患者家屬一同引導患者積極面對治療過程，提高患者戰勝高血壓的信心，從而改善他們的服藥依從性[20]。
2.4 科學指導患者用藥
因為高血壓病治療有著長期性特點，患者需要在生活當中堅持用藥，因此護理人員在輔助醫生制定用藥方案的時候，需要兼顧患者的生活習慣及其身體狀況盡可能簡化用藥程序。一些患者對某些降壓藥物有敏感性，這就要求選用那些副作用比較小的藥物。同時在為患者選擇用藥種類的時候，需要選擇那些性價比高的降壓藥物，從而減輕患者的經濟負擔，改善他們的服藥依從性。此外，護理人員要督促患者做好日常的血壓監測，指導患者使用血壓測量儀，同時監督他們每天自行測量。堅持測量血壓可以提高他們的降壓意識，進而提高用藥的主動性。
綜上所述，服藥依從性可以改善高血壓治療率從而逐漸改善控制率的有效途徑，也是改善高血壓患者生活質量并且減少腦卒中發病率以及死亡率的最有效途徑。所以護理人員應當采取綜合性措施，改善高血壓患者的服藥依從性，從而控制患者的血壓水平，一方面有利于患者生活質量的提高，另一方面也有利于節約衛生資源。
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3 強化高血壓治療
3.1 控制血壓的重要性：有效的抗高血壓治療可降低T2DM高血壓患者終點事件發生率和死亡率。良好的血壓控制對腎臟能有保護作用，能延緩腎小球濾過率和終末期腎病發生危險。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和高血壓優化治療（HOT）研究顯示，對糖尿病患者，強化血糖控制僅使糖尿病相關的終點危險降低12%，微血管病降低25%，但嚴格血壓控制卻能進一步改善心血管預后，所有與糖尿病相關的終點事件顯著降低24%，糖尿病相關死亡降低32%，卒中降低44%，微血管病降低37%。因此，治療過程中應將降壓放在重要位置。
3.2 控制血壓應嚴格達標：INVEST研究結果亦顯示，在血壓控制程度相同的情況下（140/90 mmHg），糖尿病患者一級終點事件發生率顯著高于其他患者，提示糖尿病患者需要更嚴格的血壓控制，僅將血壓降至140/90 mmHg是不夠的。HOT研究糖尿病亞組分析顯示，與達到舒張血壓≤90 mmHg的糖尿病患者相比，舒張血壓≤80 mmHg的患者心血管事件危險性降低51%（P=0.005），說明嚴格血壓控制為糖尿病高血壓患者帶來的益處更大。基于大量循證醫學研究結果，幾乎所有相關指南基本共識為，糖尿病患者高血壓的診斷截點和控制目標都應低于普通人群，高血壓控制目標應低于130/80 mmHg，24小時尿蛋白>1 g和腎功能不全的患者，血壓控制還應低于125/75 mmHg。
3.3 降壓藥物的選擇原則：糖尿病高血壓是一類特殊人群，在糖尿病的不同階段，如無并發癥的早期，以及到了心腎功能受損的中晚期，降壓治療的策略有很大不同。對沒有合并蛋白尿的患者，ABCD四類藥物，即血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-B）、鈣拮抗劑（CCB）和利尿劑（D）理論上都可做為一線治療藥物。但糖尿病高血壓患者選擇降壓藥還是要有一定的傾向性，不同的降壓藥有其特殊的適應人群，根據證據強度采取藥物優先選擇原則；單藥很難達到良好的血壓控制，多數患者需要聯用兩種或兩種以上的降壓藥物才能達到降壓目標；糖尿病患者往往同時存在多種CVD的危險因素，故降壓治療之前要充分考慮到患者自身的特點。從目前隨機、雙盲安慰劑對照臨床試驗數據和薈萃分析，傾向于認為ACEI和ARB有利于糖代謝的改善，對腎臟及心血管保護帶來更多效益，D和β-B有可能促發和加重糖尿病的危險性（前者這一作用較弱），CCB與安慰劑類似，故聯合降壓治療較多推薦ACEI或ARB與CCB組合，與小劑量噻嗪類D組合。總之，哪種降壓方案更有利于血壓達標，在降壓過程中要考慮藥物對血壓降低的益處，還要考慮藥物本身的器官保護特征。降壓藥物治療應盡可能的簡化，并盡量應用長效藥物（每日1次）。
3.4 ACEI/ARB：ACEI/ARB是目前證據最多的具有腎臟和心血管保護作用，對代謝和糖尿病病程有利的藥物，JNC7指出，ACEI能夠延緩DN的進展，減少蛋白尿。美國糖尿病協會（ADA）在其糖尿病高血壓治療建議中也將ACEI列為糖尿病高血壓患者的首選用藥，T2DM伴高血壓、MAU患者，ACEI/ARB治療均可延緩大量蛋白尿的發生。WHO/ISH批準的2003歐洲高血壓學會（ESH）/歐洲心臟病學會（ESC）指南，指出大量證據表明糖尿病患者常規使用ACEI/ARB對糖尿病患者具有保護效應。ACEI/ARB的腎臟保護作用可能是通過降低細胞膜對白蛋白的通透性，降低腎小球內壓力，減少進入近端小管的蛋白有關，從而減少或消除MAU，延緩DN的進展。ACEI/ARB對DN和非DN的腎臟保護作用，與降壓效應是分離的，即獨立于降壓效應的腎臟保護作用，但在較低的目標血壓水平，這種腎臟保護作用更為明顯。
ACEI/ARB治療中應監測腎功能，若用于血肌酐（SCr）≥3 mg/dl的患者，可誘發急性腎功能衰竭或高鉀血癥。ACEI/ARB之所以能延緩慢性腎病進展，在于它降低了腎小球內的“三高（高壓力、高灌注、高濾過）”狀態，腎小球內高壓會引發腎小球炎癥、損傷和硬化，最終導致腎功能喪失，因此，控制腎小球內高壓力是防止腎臟進行性損傷的重要措施。腎功能越差的患者，“三高”狀態就越明顯，應用ACEI/ARB降低“三高”狀態，SCr必然會出現進一步升高，輕微的SCr升高較常見，或許還是表示治療有效的一個標志，正常治療的目的，而不是副作用，只要SCr升高
3.5 CCB：目前研究支持CCB對糖、脂代謝的影響與安慰劑類似，新發糖尿病的機率明顯小于β-B和D，且可延緩動脈粥樣硬化的進展，也是糖尿病高血壓患者較為安全有效的一線用藥選擇。美國國家衛生研究所（NICE）/英國高血壓學會（BHS）修改的高血壓指南，建議將CCB作為一線降壓藥。CCB聯合ACEI/ARB在降壓機制上體現了血流動力學上的互補，既從壓力負荷改善血壓，又從容量負荷角度協同使血壓下降，還可以協同改善代謝異常，為糖尿病高血壓患者合理的聯合治療提供了新證據。
3.6 β-B和D：長期使用β-B和D治療對糖代謝的影響（治療過程中出現IGT并促發糖尿病），近年來受到關注，據報告服用β-B和D的婦女新發糖尿病的危險增加4倍，噻嗪類利尿劑和β-B所致的新發糖尿病所帶來的危險與已患糖尿病者相同，雖然這種危險需10~15年之后顯現，但亦不能忽視。噻嗪類利尿劑治療期間血糖升高與所用利尿劑劑量和服藥時間有關，其對血糖的影響是持續的。盡管醫學研究委員會輕度高血壓試驗（MRCMHT）報告，利尿劑組糖代謝異常的發生率雖比對照組高，也僅為6%~9%，但由于噻嗪類利尿劑的可能不良反應，如低鉀血癥、糖脂代謝紊亂，使其在糖尿病患者的應用中仍有顧慮。β-B聯合D可能更會影響糖代謝，病程早期使用這種組合要謹慎。所以在沒有特殊適應證時，一線降壓藥不宜首選β-B和D。鑒于糖尿病高血壓患者常常是容量擴張型，需要利尿性降壓藥，由于D與ACEI/ARB具有協同的降壓效果，在ACEI/ARB基礎上加用D能進一步降低糖尿病高血壓患者的血壓，噻嗪類利尿劑雖然具有使血糖升高的傾向，但其作用較弱，又是小劑量搭配，不良反應率低，并且與其它降壓藥比較沒有使心血管事件增多，因此對患者有益，已成為控制血壓的最佳一線組合用藥。肥胖伴血脂異常或IGT的高血壓患者，一般不首選β-B或β-B+噻嗪類利尿劑組合。因為低血糖的兒茶酚胺介導的癥狀察覺并延緩低血糖的恢復，故反復有低血糖發作的患者慎用β-B。歐洲指南甚至提出IGT者禁用β-B，NICE/BHS修改的高血壓指南將β-B由一線改為三線藥物。但若患者有強適應證如癥狀性心絞痛、心力衰竭、既往有心肌梗死的患者，仍應用或首選β-B。
【關鍵詞】 高血壓;無痛胃鏡;麻醉
無痛胃鏡檢查是在檢查過程中使用靜脈麻醉藥物，使患者處于麻醉狀態，減少刺激反應，提高了患者胃鏡檢查痛苦耐受性[1]。現報道56例高血壓患者在丙泊酚靜脈麻醉下行胃鏡檢查的麻醉和護理體會。
1資料和方法
1.1一般資料：
ASA分級Ⅱ-Ⅲ的高血壓患者56例接受無痛苦胃鏡檢查，男36例，女20例;年齡55歲-81歲，體重55-90kg。檢查前高血壓病史1-21年，根據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高血壓大會診斷高血壓的新標準：收縮壓(SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mmHg，既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓[2]。對SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg的高血壓患者建議抗高血壓治療后再行胃鏡檢查。56例高血壓患者中缺血性心臟病7例，竇性心動過緩3例，糖尿病9例，腦梗死3例。
1.2 方法：
術前準備好電子胃鏡、麻醉機、多功能監護儀、氣管插管器械、吸引器及必要的搶救設備和藥品等。被檢查者禁飲食6h，并對病人進行系統評估尤其是重要臟器功能評估，有嚴重合并癥者需要治療后再行無痛苦胃鏡檢查。建立靜脈通道，安置好多功能監護儀，檢查過程中連續監測并記錄患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度，面罩吸氧或持續鼻導管吸氧。如果遇到患者血壓降低幅度超過基礎值的20%時，靜脈推注麻黃素5mg;心率低于50次/min者給予靜脈推注適量阿托品 (0.25 mg-0.5 mg)。患者左側臥位，用藥前取下假牙，放置上牙墊，面罩吸氧3-5min后靜脈緩慢推注丙泊酚(1-2 mg/kg)待患者睫毛反射消失后停止注藥，再次面罩吸氧1-2min后進行胃鏡檢查或治療，術中有反應時補注異丙酚0.5 mg/kg。在檢查期間持續鼻導管吸氧(3-4L/min)，術中注意觀察呼吸、心率、心律、血氧飽和度、用藥量、神志消失及意識恢復時間和患者的反應。
2護理
2.1麻醉效果：
56例患者用藥后 0.5 min-2min，OAA/S評分3-4 級鎮靜狀態，平均檢查時間5 min。所有患者在檢查完成后 2 -10 min 清醒，僅有2例受檢者插入胃鏡時出現嗆咳，經追加丙泊芬的用量，完成胃鏡檢查;1例患者出現一過性低氧，所有患者檢查過程中均無知曉，31例有舒適感或欣。所有接受檢查者麻醉效果滿意。
2.2麻醉不良反應及處理：
所有受檢者麻醉后血壓均有不同程度下降，18例(32.1%)血壓下降超過基礎血壓的20%，靜脈推注麻黃素5mg;15例患者靜脈推注麻黃素5mg后血壓上升接近基礎值，3例靜脈推注麻黃素5mg后，血壓任然較低，再次靜脈推注麻黃素5mg后血壓上升至要求范圍。 5例受檢者心率低于50次/min以下，經過給予靜脈推注適量阿托品(0.25 mg-0.5 mg)。1例在檢查過程中血氧飽和度從96%降至72%，其他55例在檢查過程中血氧飽和度均在95%以上。本組病例均未出現麻醉意外及胃鏡檢查并發癥。
2.3術后護理：
胃鏡檢查完后置患者于觀察室，繼續保持左側臥位，以免口中分泌物流入氣管引起嗆咳、窒息及肺炎等。繼續監測生命體征并由專人觀察和護理，直至清醒，問答切題，肌力恢復正常，并隨訪患者術中有無知曉及患者的自身感覺。無麻醉藥殘留作用癥狀時方可離院。
3討論
本實驗結果顯示，所有接受檢查者檢查過程中均無知曉，術后感覺滿意，無麻醉并發癥，只是在檢查過程中個別受檢者血壓均有不同程度下降和竇性心動過緩，經過對癥處理后均恢復至術前水平。老年病人合并心血管等其他并發癥者較多，本組老年病人合并心肌缺血者11例，糖尿病9例，腦梗死3例。所以，血壓過高的高血壓患者，建議抗高血壓治療后再接受無痛胃鏡檢查。本組患者有1例在檢查過程中血氧飽和度從96%降至72%，其他55例在檢查過程中血氧飽和度均在95%以上。本組病例均未出現麻醉意外及胃鏡檢查并發癥。
異丙酚是一種新型非巴比妥類新型靜脈麻醉藥，作用時間短，單次靜脈注射后作用維持時間是4.4min，分布半衰期2 min-5 min，由于異丙酚在體內消除迅速，復蘇迅速，并且蘇醒后不影響患者時空定向力[3]，無嗜睡現象，麻醉安全可靠。因此，異丙酚是較為理想的可用于內鏡診療的靜脈麻醉藥。
參考文獻
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【關鍵詞】 抗高血壓藥
Investigation and analysis of diabetic hypertensive patients taking antihypertensive drugs
【Abstract】 AIM: To investigate the prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan of diabetic hypertensive in hospital patients. METHODS: The diabetic hypertensive patients (n=373) treated in our hospital from 200301 to 200508 were pided into 2 groups according to the departments where they were treated: Department of Endocrinology as group A (n=211)， and the others as group B (n=162). Analyze their prescriptions of antihypertensive drugs and treatment plan by statistical methods. RESULTS: In the 2 groups， the usage rates of angiotensinconverting enzyme inhibitor (ACEI) were 24.0% and 20.7% (P>0.05). The usage rates of angiotensinⅡreceptor blockers (ARBs) were 22.8% and 20.7% (P＞0.05). The usage rates of diuretics were 26.0% and 12.3% (P＜0.01). The usage rates of calcium channel blockers (CCB) were 20.9% and 23.7% (P>0.05). The usage rates of βadrenergic receptor blockers (βblockers) were 6.4% and 21.5% (P＜0.01). The usage rates of αadrenergic receptor blockers (α blockers) were 0.0% and 1.1%. Most prescriptions were the combinations of two or more kinds of antihypertensive drugs (94.8%， 92.6%). CONCLUSION: The usage of antihypertensive drugs in our hospital was in accordance with the JNCⅦ. The prescription for antihypertensive therapy was more effective in Department of Endocrinology， especially the usage of diuretics and βadrenergic receptor blockers.
【Keywords】 diabetics; mellitus; hypertension; antihypertensive agents; drug utilization
【摘要】 目的：了解糖尿病伴高血壓住院患者常用降壓藥物的種類和降壓治療方案. 方法：分析我院200301/200508住院確診為糖尿病伴高血壓共373例患者的用藥情況，按患者住院科室分組：內分泌科為A組（211例），其他科室為B組（162例），統計分析降壓藥物的使用及治療方案. 結果：A，B組患者血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）使用率分別是24.0%和20.7%（P＞0.05）；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥（ARBs）使用率分別是22.8%和20.7%（P＞0.05）；利尿劑使用率分別是26.0%和12.3%（P＜0.01）；鈣拮抗劑（CCB）使用率分別是20.9%和23.7%（P＞0.05）；β受體阻斷藥使用率分別是6.4%和21.5%（P＜0.01）；α受體阻斷藥使用率分別是0.0%和1.1%. 另外，A，B組患者單一藥物使用率約5.2%和7.4%，絕大部分患者降壓治療為兩種藥物及兩種藥物以上聯用降壓（94.8%，92.6%）. 結論：我院糖尿病合并高血壓住院患者降壓藥物應用種類基本符合JNCⅦ高血壓治療指南. 內分泌科的降壓方案比其他科室顯得更為合理，尤其是在利尿劑和β受體阻斷藥的使用上.
【關鍵詞】 糖尿病；高血壓；抗高血壓藥；藥物利用
0引言
糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2~3倍，約有50%~70%的糖尿病患者合并高血壓［1］. 高血壓是糖尿病患者發生心腦血管病變的重要危險因素，顯著增加糖尿病患者的病死率［1］. 英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)發現，對于糖尿病合并高血壓患者嚴格控制血壓可以使任何糖尿病相關終點事件的發生率下降24%、微血管病變下降37%、心肌梗死下降44%［2］. 而強化控制血糖僅使任何糖尿病相關終點下降12%、微血管病變下降25%、心肌梗死下降16%［3］. 因此，嚴格控制血壓比強化控制血糖更為重要. 為此我們回顧性分析了200301/200508在我院住院確診為糖尿病伴高血壓患者共373例的降壓用藥情況，以期為糖尿病合并高血壓的合理用藥提供臨床依據. 結果分析如下.
1對象和方法
1.1對象我院200301/200508確診為糖尿病伴高血壓共373例住院患者的降壓藥使用情況，以患者住院科室分組：內分泌科為A組211（男98，女113)例，年齡范圍(55±13)歲；其他科室為B組162（男77，女85)例，年齡范圍(58±13)歲. 以上病例均符合1999年WHO糖尿病和JNCⅦ高血壓治療指南診斷標準. 全部病例無糖尿病急性并發癥以及心、腦、肝、腎嚴重合并癥.
1.2方法回顧A，B組病例降壓藥物使用及降壓治療方案并作統計學分析.
統計學處理：組間率的比較用χ2檢驗. P
2結果
2.1常用降壓藥應用情況內分泌科與其他科糖尿病合并高血壓患者常用降壓藥應用有一定差別(表1).
表1兩組糖尿病合并高血壓患者常用降壓藥物應用情況（略）
bP＜0.01 vs其他科. ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARBs：血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥；CCB：鈣拮抗劑.
2.2降壓治療方案目前在臨床上，糖尿病合并高血壓的降壓治療方案選擇中，盡管并不主張大劑量單獨用藥，而是推薦小劑量多種降壓藥物的聯合應用，以發揮藥物的協同降壓作用并減少或避免不良反應的發生，但仍應在服從降壓需要的基礎上，嚴格遵循個體化原則進行合理的治療. 無論一種單用，還是兩種、三種甚至四種聯用，都具有各自方案的優缺點，但前提必須是血壓得到良好控制. 本調查中內分泌科所有患者血壓控制在(124±4.46/75±3.24) mmHg，其他科血壓控制在(133±3.12/78±2.28) mmHg，可以看出我院糖尿病合并高血壓患者在住院期間血壓控制還是比較良好的(表2).
表2兩組糖尿病合并高血壓患者降壓方案統計（略）
注：四種藥物聯用內分泌科組1例、其他科組1例，均為（ACEI+利尿劑+CCB+β阻滯劑）以及復方制劑內分泌科1例、其他科3例均未在表中列出.
2.3復方制劑在調查中還發現內分泌科和其他科中各有1和3例使用復方制劑，各占0.5%（1/211）和1.9%（3/162），內分泌科組1例為ARBs+利尿劑（安博諾，伊貝沙坦+吲噠帕胺），其他科中3例使用復方降壓片、降壓0號、復方羅布麻等.
3討論
目前臨床醫師雖已熟練掌握了高血壓的診斷、危險分層和處理原則，但當患者出現糖尿病合并高血壓時，高血壓治療須注意什么，這是所有臨床醫生應該思考的問題，因為糖尿病合并高血壓治療目的不僅是為了控制血糖、血壓，更重要的是防止并發癥，保護靶器官等. 現在JNC7已把糖尿病合并高血壓列為ACEI，ARBs，CCB，噻嗪類利尿劑（包括吲噠帕胺［3］），β受體阻滯劑等5類降壓藥物的強適應癥. 并且建議糖尿病合并高血壓患者，應首選ACEI或ARBs作為基礎治療［4］. 本調查提示：我院糖尿病合并高血壓住院患者使用降壓藥種類基本符合上述國際標準. ACEI或ARBs無論單用或聯用還是理想的.
對于糖尿病合并高血壓患者降壓方案的選擇，從調查中可以看出：我院糖尿病伴高血壓住院患者降壓藥使用上單一藥物使用率約5.2%和7.4%，絕大部分患者降壓治療為2種藥物及2種藥物以上聯用降壓（94.8%，92.6%）. 各科醫生對于聯合降壓觀念理想，對高血壓伴糖尿病的危險分級認識充分. 糖尿病伴高血壓患者，多采用的降壓藥物組合是ACEI+CCB或ARBs+CCB，因為上述藥物合用，既有協同的降壓作用，又能保護靶器官［5］. 此外，尚有ACEI+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪），或ARBs+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪），這2種藥物聯合應用的益處在于利尿劑可激活腎素血管緊張素醛固酮系統（RAS系統），ACEI及ARBs可阻斷RAS的作用，從而產生更強的降壓效果；ACEI與ARBs均有儲鉀作用，而利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪）有排鉀作用，聯合用藥后，有利于維持機體鉀的平衡. 如上述2種藥物聯合治療，血壓仍不能達標，采用ACEI+CCB+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪），以及ARBs+CCB+利尿劑（吲噠帕胺或氫氯噻嗪）等組合. 但應注意到ACEI及ARBs可增加機體對胰島素的敏感性，用于糖尿病伴高血壓的治療時應注意降血糖藥物的劑量，盡量避免低血糖的發生. 而對利尿劑特別是噻嗪類利尿劑來說，它可影響糖尿病合并高血壓患者糖、脂代謝等不良作用，一般認為利尿劑應禁用或慎用于糖尿病患者［5］，然而，近幾年觀點認為利尿劑不良反應與劑量有關，多項研究表明［6］：采用小劑量雙氫克尿噻12.5~25 mg/d治療糖尿病合并輕中度高血壓患者，收縮壓及舒張壓均有顯著下降，對血糖、血鉀、血尿酸、血脂等代謝指標僅有輕度影響. 因此小劑量利尿劑以平穩降壓、作用持久和良好的安全性與ACEI或ARB聯合應用治療糖尿病伴高血壓已受到人們的重視. 另外ACEI和ARBs的聯用［7］及胰島素增敏劑的降壓作用［8］也受到普遍關注. β受體阻滯劑可降低葡萄糖耐量，故在糖尿病伴高血壓的治療中一般不作為一線用藥. 然而β受體阻滯劑在冠心病、心絞痛心肌梗死及心功能不全的治療中有其不可低估的作用與地位，可以減少上述患者的心血管不良事件的發生，因此在糖尿病伴高血壓及冠心病的治療中并非絕對禁忌. 但在調查中B組患者在合并冠心病的降壓治療中使用β受體阻滯劑并無統計學差異，所以應該提醒的是：糖尿病患者在使用β受體阻滯劑時，血糖易升高，降糖藥物的需要量可能略大. 而且此類患者一但發生低血糖，低血糖的相應臨床癥狀可被掩蓋，使低血糖不易被察覺，可能因低血糖而導致心腦血管事件的發生，所以臨床醫生在應用β受體阻滯劑時尤其要加強血糖監測. α受體阻滯劑對血糖、血脂無不利影響，但在糖尿病合并自主神經病變時易引起性低血壓，并易產生耐藥性，故其應用受限制，在2000年WHO/ISH已將α受體阻滯劑降為二線降壓藥物［4］. 本調查比較降壓用藥發現在利尿劑使用上內分泌科明顯高于其他科室，在β阻滯劑使用上明顯低于其他科室，α受體阻滯劑使用率為0，提示：非糖尿病專科醫生對高血壓合并糖尿病的治療知識亟待更新.
總之，五類降壓藥物具有各自的臨床應用價值，高血壓合并糖尿病患者應在首選藥的基礎上，在臨床應用過程中應服從于降壓需要，嚴格遵循個體化原則，因為目前高血壓治療仍是根據流行病學和臨床調查作出的，屬于群體化治療策略，故應綜合分析患者的危險水平、降壓療效、對臨床終點事件的影響、治療的依從性和安全性及經濟狀況等，構建合理的治療方案.
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