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【關鍵詞】高血壓 患者 臨床護理
中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-184-02
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年8月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者96例，其中，男80例，女16例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2 方法
采集病史：記錄在發病階段產生的最高血壓及治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異、酒精消耗量）。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4min，取平均數。
1.3 診斷標準
一般情況下，正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓Ⅰ期；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期。
2 治療及護理
2.1 降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的，合應用，其優勢在于產生協同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100mmHg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2.1 合理飲食與高血壓有著密切的關聯，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導致人體變胖，肥胖促進血壓升高。禁止食用動物內臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。
2.2.2 適當做一些戶外運動。高血壓患者的運動，應選擇適當的項目，不宜參加過于劇烈的運動，而要量力而行。根據高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
2.2.3 合理的飲食是高血壓防治中不可缺少的保護措施。
3 結果
96例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發癥發生。
4 討論
①肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6g之內。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
參考文獻
[1]武陽豐,王增武,高潤霖,等.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查[J].中華心血管病雜志,2004,32:264-269.
[2]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調查及飲食指導[J].護理學雜志,2001,16(8):451.
【關鍵詞】 高血壓；患者；護理管理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5798-02
高血壓是一種世界性的常見疾病，臨床上以體循環動脈壓增高為主，高血壓的病因至今尚未闡明，主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關，普通認為，高級神經中樞功能下降在并發癥中占主要因素，而體液、內分泌因素及腎臟等也在并發癥中呈現。經常反復的過度勞累與精神刺激大腦皮層功能紊亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主的興奮中樞，最終導致細小靜脈痙攣，外周血管產生阻力，血壓升高。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓已成為一個重要公共衛生問題，當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療和護理外，院外的血壓自我監測管理對高血壓的治療與穩定也很重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年6月至2013年3月在我院治療患者中，符合高血壓診斷的患者92例，其中男58例，女34例，年齡最小37歲，最大86歲。
1.2 方法 住院后24-48小時檢測高血壓與以下因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。采集病史：記錄在發病階段產生的最高血壓及各種治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異）采用坐位或臥位，需測三次，間隔3-4分鐘取平均數，對于可疑對象應每日多測量血壓，對有疑問的患者，宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。
1.3 診斷標準 根據WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓未120/80mmHg（1mmHg=0.133KPA），正常血壓未130/85mmHg以下，130-139/85-89mmHg為臨界高血壓；140-149/90-99mmHg高血壓1期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160-179/100-109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險。
2 治療及護理
2.1 降壓藥物的使用情況 選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯合應用，其優勢在于產生協同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不以降血壓降至太低而阻礙對心腦腎的供血，一般以150/100mmHg為宜，對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2 護理措施
2.2.1 合理飲食 飲食與高血壓有著密切的關系，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食容易導致人肥胖促進血壓升高，高血壓患者在飲食中要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的維生素，但不宜過量。適宜吃蛋白質高的食物如斗類、牛羊類、魚類和雞等，禁止使用動物內臟，提倡多吃新鮮蔬菜水果，蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。
2.2.2 適當做一些戶外活動 戶外活動可以調節人體的高級神經活動，促進血管擴張，降低血壓，同時也可以提高心血管的功能，促進高血壓患者的運動，應選擇適當的項目，不宜參加過于激烈的運動，而要量力而行，根據高血壓患者的個體健康情況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
3 結 果
92例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發癥發生。
4 討 論
4.1 肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要依據，合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。
4.2 食鹽的攝入與血壓成正比，血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素。腎臟功能和飲食等方面，食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增長，特別是高血壓患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，建議每人每日食鹽攝入量應在6G以內。
4.3 保持良好的心情是治療高血壓的重要手段。
4.4 血壓自我監測管理對穩定高血壓病情起到良好作用。
參考文獻
[1] 王增武，高潤霖.中國醫療衛生人員高血壓防止觀念和防治知識調查.
[2] 孫艷紅.176例高血壓患者與膳食調查及飲食指導.
關鍵詞：高血壓；依從性；因素；護理
【中圖分類號】R544【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0401-01
高血壓癥狀一經臨床確診，通常情況下需要終生接受治療，對高血壓進行全面有效的控制不僅需要在發病的早期進行診斷與合理有效的治療，而且還需要患者給予充分的配合，并具有良好的依從性[1]。本次研究過程中我們對影響高血壓患者治療依從性的相關因素進行總結，并對針對這些因素進行護理的具體措施進行研究分析，幫助臨床對影響高血壓患者治療依從性的因素進行全面了解，以便臨床對高血壓患者進行更加有效的治療，使該類患者的血壓水平能夠維持在相對穩定的狀態。現將分析結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料:采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣分組研究方法，在過去一段時間內（2009年10月至2011年10月），抽取來我院就診的患有高血壓的臨床確診患者病例82例。該組研究對象中包括52例男性和39例女性；研究對象中年齡最大者83歲，年齡最小者32歲，平均年齡62.3歲；其中病程最長者24年，病程最短者3年，平均病程8.3年；部分患者合并患有糖尿病、冠心病等老年常見病。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統計學差異，可以在研究過程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經過了相關的臨床檢查之后予以確診。
1.2 方法:對治療過程中影響82例研究對象依從性的主要因素進行總結，并針對這些因素采用針對性護理措施對患者進行護理，對護理前后患者依從性變化情況、癥狀改善情況進行比較分析，并總結相應的護理措施和體會。
1.3 數據處理:在研究的整個過程中得到相關數據，均采用常用的SPSS14.0數據處理系統予以處理，當P＜0.05時，可以認為有明顯統計學差異。
2 結果
經過仔細研究后我們發現，在治療過程中影響該類患者依從性的主要原因包括患者對病情的認知程度、年齡、醫患關系、費用支付方式等。對其進行針對性護理后出現患者的依從性明顯提高，血壓水平明顯穩定，與護理干預前比較，有顯著的統計學差異（P
3 討論
提高高血壓患者藥物治療依從性的主要護理干預措施包括：①健康教育：指導患者進行科學用藥，必須對規則用藥的重要性和不規則用藥所產生的一系列危害進行反復的強調，使其對藥物的具體名稱、正確劑量、實際作用、不良反應等對血壓所產生的影響進行全面的了解，并進行記錄[2]。②宣講長期甚至終身服藥原則。根據患者的實際病情和經濟能力，對治療藥物進行合理的選擇，盡量使用藥的具體種類及藥物的更換次數減少，避免出現多次用藥現象，呼吁加強社會保障體系，使所有患者都能得到更加及時有效的治療[3]。③準確把握中年青患者的病理和生理特征，對其進行更有針對性的健康教育及衛生宣教，在公休日定期對其進行高血壓教育，保證1次/月，由于該類患者的理解能力與老年患者比較要強很多，因此可以將健康教育的具體內容安排得短小精煉一些；同時在治療過程要時刻強調堅持服藥的重要性，使其對血壓的水平時刻予以關注，必要時可以囑咐家屬對患者的服藥情況進行監督[4]。④建立伙伴式護患關系：臨床對高血壓患者進行藥物治療是一個漫長的治療過程。需要保證長期建立良好的醫患和護患關系，保證向患者及時提供疾病的有關知識，耐心回答患者提出的所有關于病情的問題，形成良性循環。
時間例數(n)依從性良好血壓保持平穩 干預前8229(35.4)23(28.0) 干預后8268(82.9)62(75.6) P值
總而言之，全面掌握影響高血壓患者臨床治療依從性的主要因素，并針對這些因素采取針對性措施對該類患者進行護理干預，可以使患者的臨床治療的依從性得到顯著性提高，使患者的血壓水平能夠更長時間維持在穩定的狀態。
參考文獻
[1] 王蓉,黎巧玲,丁抗寧,等.原發性高血壓病人自我護理行為及其影響因素的研究[J].護理研究,2009,23(5A):1164-1166
[2] 周建美.高血壓患者遵醫行為的調查及對策[J].實用神經疾病雜志,2009,18(16):139-140
【關鍵詞】 高血壓；社區隨訪；依從性；療效
高血壓因其較高的患病率和對心腦血管系統的嚴重損害而成為世界范圍內重要的公共衛生問題。在我國高血壓病存在嚴重的“三高三低”，三高：患者的致殘率、死亡率、發病率比較高。三低為治療率、控制率、知曉率比較低［1］。現以莘莊社區春申新村130例原發性高血壓患者納入規范化管理滿一年后的血壓值以及危險分層，治療依從性與規范化管理之前比較，結果報道如下。1 對象與方法
1.1 一般對象 選擇2010年10月-2011年9月在我社區中心就診并建立健康檔案的高血壓患者130例，其中男58例，女42例，平均年齡63歲。
1.2 高血壓的診斷標準 1999年WHO/ISH高血壓治療指南提出的高血壓診斷標準：未服抗高血壓藥情況下一級高血壓為收縮壓140-159mmHg和舒張壓90-99mmHg，二級高血壓為收縮160-179rnmHg和舒張壓100-109mmHg，三級高血壓為收縮壓≥180mmHg和舒張壓≥110mmHg。［3］
根據患者血壓水平，現存的危險因素，靶器官損害，伴發臨床疾患進行危險分層。
低危：1級高血壓，且無其它危險因素。中危：2級高血壓；1級高血壓伴1-2個危險因素。
高危：3級高血壓；高血壓1或2級伴≥3個危險因素；或靶器官損害；或任何級別并存任何一項臨床疾患。
1.3 方法
1.3.1 制定個體化的隨訪計劃 首先，根據病史采集體格檢查和各項輔助檢查了解有無靶器官損害，對高血壓患者進行分級分層并按組別制定隨訪日期
1.3.2 隨訪內容
1.3.2.1 監測血壓 血壓值是高血壓診斷和療效評估的主要指標，因此定期規范測量血壓并作好記錄。個體化指導患者及家屬在家庭自測血壓，如血壓達標且穩定，一般每周測量一次。
1.3.2.2 心理疏導 講解一些高血壓的知識，闡述心腦血管病的發生和死亡一半以上與高血壓有關，已經成為威脅我國居民健康的重大疾病。控制高血壓是防治心腦血管病的關鍵，高血壓是可以控制的，但大多數患者需要長期規范治療。通過交流掌握患者的用藥心理，文化程度，經濟狀況等。以此提高患者對高血壓病的知曉認識，增加患者治療的信心。
1.3.2.3 飲食及生活指導 我們所施行的行為干預措施有，①減輕體重：指導病人減少總熱量的攝入和增加熱量的消耗(體力活動和運動)來降低體重。②限制鈉鹽攝入：幫助病人制定詳細的低鹽食譜和操作細則。③增加身體運動：根據個體的機體狀況，制定運動強度、運動時間和運動頻度及運動方式。④減少脂肪攝入：指導病人掌握正確的飲食結構。⑤戒煙限酒。2 結 果
表1 血壓控制率提高
人數 低危 中危 高危
管理前 130 32 86 12
管理后 130 58 67 5
表2 依從性增強
項目 管理前% 管理后%
定期檢查 28 88
飲食控制 30 76
堅持鍛煉 26 68
按時服藥 40 86
3 討 論
高血壓是一種慢性疾病需要長期治療。但大多數患者服藥依從性差，有些患者因病程長，易產生惰性，有些患者擔心藥物有依賴性，往往自作主張減少服藥的劑量，一些患者血壓高時才服藥間歇性服藥，這樣做不但起不到治療作用，反而會使血壓急劇波動，使病情進一步惡化。通過對患者進行管理，管理前后高血壓患者按時服藥的比例大幅提高。說明對于高血壓患者隨訪干預是很有必要的。我們對高血壓患者采用在門診隨訪的基礎上增加小區群訪、配合電話隨訪，患者不良生活方式得以改變、服藥依從性、血壓控制明顯。
總之，做好高血壓人群防治工作關鍵是提升人群高血壓的三率（知曉率，治療率和控制率），對高危人群開展針對性干預，指導患者規范化治療，定期隨訪咨詢指導，可有效提高高血壓的三率，是使防治高血壓行之有效的措施。
參考文獻
［1］ 齊魯護理雜志，2002.8.
［2］ 中國高血壓防治指南試行本.
［3］ 北京人民衛生出版社中國高血壓防治指南2005修訂本.
［4］ 韓承興，施征宇，吳莉莉.社區高血壓俱樂部管理新模式的探索.中國醫藥指南，2005年3卷，第05期.
［5］ 劉家慶.山區縣醫院開展整體護理芻議.中國實用醫藥，2009年4卷，第22期.
[論文關鍵詞]高血壓；患者；臨床護理
[論文摘要]目的：探討在對高血壓病患者的臨床護理過程中應注意的問題。方法：通過對我院96例患者（男80例，女16例）的分析，從入院48～96h評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，并探討患者的采集，降壓藥物的使用及臨床防護措施。結果：96例住院患者的病情都得到了相應的降低，血壓得到有效控制。結論：高血壓病除了醫療及護理外，患者出院后的自我監測對穩定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關，普遍認為，高級神經中樞功能下降在并發癥中占重要地位，而體液、內分泌因素及腎臟等也在并發癥中呈現。經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞，最終導致細小動脈痙攣，外周血管產生阻力，血壓升高。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年8月在我院內科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者96例，其中，男80例，女16例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法
住院后24～48h檢測高血壓與以下哪些因素有關：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
采集病史：記錄在發病階段產生的最高血壓及治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異、酒精消耗量）。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4min，取平均數。對于可疑對象應逐日多次測血壓，然后探討、總結。對有疑問的患者，宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。
1.3診斷標準
根據WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯合應用，其優勢在于產生協同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100mmHg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護理措施
2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關聯，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導致人體變胖，肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質高的物品，如豆類及豆制產品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。
2.2.2適當做一些戶外運動戶外運動可以調節人體的高級神經活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力；但是，高血壓患者的運動，應選擇適當的項目，不宜參加過于劇烈的運動，而要量力而行。根據高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
2.2.3合理飲食，減輕體重飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險，體重增加明顯者應減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護措施。
3結果
96例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發癥發生。
4討論
①肥胖癥患者是發生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監測高血壓并發癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6g之內。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
[參考文獻]
[1]武陽豐,王增武,高潤霖,等.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查[J].中華心血管病雜志,2004,32:264-269.
[2]孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調查及飲食指導[J].護理學雜志,2001,16(8):451.
[3]李金枝.高血壓腦出血病人護理[J].中國現代醫生,2008,46(6):126.
[4]張學安,程維明.高血壓防治200問[M].北京:中國中醫藥出版社,1998.9.
關鍵詞：高血壓；糖尿病；護理
高血壓、糖尿病等均是臨床上較為常見的慢性疾病，其中，糖尿病可導致高血壓患者出現不良并發癥，受高血壓疾病影響，糖尿病患者極易出現腎衰竭、動脈硬化等不良現象[1]。而同時患有高血壓以及糖尿病的患者，其發生不良反應的危險率則會更高，因此在治療過程中，需加強患者的護理工作。本次研究對82例高血壓合并糖尿病的臨床資料進行回顧，以探討其護理措施與護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組82例研究對象均為2012年1月～2013年8月收治的高血壓合并糖尿病患者，年齡50～79歲，平均（60.82±2.36）歲；82例患者的體重指數均值為（23.57±6.49）kg/m2。經診斷，82例患者均符合高血壓疾病以及糖尿病疾病的診斷標準。
1.2病例篩選標準[2] ①患者未伴有繼發性高血壓、肝腎重癥以及血液系統疾病；②患者具有消瘦、多食、多尿、多飲、血壓上升以及暈眩等臨床表現；③患者的臨床癥狀與高血壓診斷標準、糖尿病診斷標準等相符，收縮壓不低于140mmHg，舒張壓不低于90mmHg。空腹血糖值在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖值在11.1mmol/L以上；
1.3方法
1.3.1用藥護理 指導患者遵醫囑服用藥物，在服藥上做到規律性。應用血管緊張素轉換酶抑制劑藥物以及β受體阻滯劑進行控制血壓；口服藥物治療糖尿病，若療效不理想可通過胰島素進行治療，在注射胰島素時，護理人員注意對注射部位、注射量加以控制。
1.3.2心理護理 高血壓合并糖尿病具有死亡率高、病程長等特點，受疾病影響，患者易產生負面心理。其次，高血壓合并糖尿病的治療費用相對昂貴，在一定程度上增加了患者的經濟負擔，使得患者常處于焦慮狀態中，不利于疾病的治療。因此，護理人員需與患者加強溝通，緩解與消除患者的負面心理，并幫助其樹立面對疾病的信心，使患者積極配合治療。
1.3.3病情觀察 ①護理人員注意對患者的生命體征加強監測，若患者具有血壓上升的現象，需及時給予患者采取有效治療；②對患者的病情變化密切關注，一旦患者血糖出現異常情況，則及時告知醫生，給予患者有效治療。
1.3.4健康教育 ①護理人員應指導患者進行適量的運動，于餐后1～1.5h進行有氧運動，如慢跑、踩自行車等，運動時間為20～40min，可以加強胰島素敏感性，糾正患者脂質代謝的狀況；②護理人員注意幫助患者更改不良生活習慣，養成健康的作息習慣，確保睡眠充足，避免出現心情波動；③指導患者健康飲食，減少熱量攝入，并對糖類與食鹽的用量嚴格控制，指導患者多飲水與多食用蔬菜。
1.4觀察指標
1.4.1血壓、血糖的控制達標率 收縮壓在120mmHg左右，舒張壓在85mmHg左右，空腹血糖值不低于6.1mmol/L，餐后2h血糖值應低于7.8mmol/L。
1.4.2糖尿病與高血壓疾病的認知水平 采用自制問卷調查與評價患者對于糖尿病、高血壓的認知水平，其中調查問卷中包含有5個維度，分別為生活護理、心理調適、飲食知識、用藥知識以及運動知識，總分為100分，各維度分別為20分。
2 結果（見表1～2）
3 討論
高血壓合并糖尿病易對患者的多個器官造成損傷，例如腎、心臟等，與單純高血壓患者以及單純糖尿病患者相比，高血壓合并糖尿病患者的死亡危險性更高一些，對患者的健康與生活造成嚴重影響。本次研究通過回顧82例高血壓合并糖尿病患者的臨床資料發現，給予高血壓合并糖尿病患者采取用藥護理、心理護理、健康教育等多種護理措施，有效提高了患者對疾病的認識，還提高了血糖、血壓等指標的達標控制率，這也表明了經過采取多方面的護理措施后，對于控制患者的病情具有積極影響。
參考文獻：
關鍵詞：社區；護理干預；高血壓
高血壓是社區居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。由于它對人類健康影響的長期性和危害性，血壓又被稱為“無情殺手”，是一種危害社區人群健康最嚴重的疾病，列為國家社區慢性病管理和預防的重點疾病。它與人群的飲食習慣、生活方式及行為密切相關。高血壓患者的服藥依從性的好壞直接影響病情的發展和治療效果[1]。本次研究通過2種不同社區護理干預方法的效果對比，發現家庭隨訪教育的社區護理干預方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～12月我社區衛生服務中心門診和1次/年的>65歲老年人體檢發現符合WHO的高血壓的診斷和分期標準，并經醫院確診的原發性高血壓病患者240例。隨機分為干預組（A組）120例，其中男性68例，女52例， 平均年齡（62.10±8.03）歲， 平均病程（8.23±6.01）年；對照組（B組）120例，其中男性65例，女性55例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統計學意義（P均>0.05）。
1.2干預措施
1.2.1干預方法 A組進行常規降壓治療，同時每季度次進行家庭隨訪護理干預，詳細詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進行解答，隨時發現新問題，及時進行解釋和相關指導；同時爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發放健康教育資料，B組進行常規降壓治療加每季度1次電話隨訪健康教育資料發放。同時隨訪時間1年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。
1.2.2干預內容 健康教育資料和家庭隨訪干預著重通過以下5個方面進行：①講解高血壓病的發展趨勢及不遵醫行為造成的后果；②介紹高血壓病的預后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，養成良好的生活習慣；④指導患者遵醫囑服藥，向患者及家屬說明有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等；⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，患者家中要自備血壓計，定時測血壓3次/d，分別監測降壓藥作用最弱時點的血壓。
1.2.3觀察內容 調查分析干預前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達標情況以及對高血壓診斷標準的知曉率。
1.2.4效果評價 包括：①藥物治療依從性評價；②療效評價；③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進行檢查。
1.3統計學方法 用SPSS 15.0統計軟件。計量資料用均數±標準差（x±s）表示。采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。設P
2結果
兩組干預前后情況見表1、表2。
由表2可見，干預后A、B兩組依從性、血壓達標率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統計學意義（χ2=9.47、19.55、5.69，P均
3討論
社區人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學和干預研究的重要參數。經過強化干預管理，干預后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預管理有成效。從本次研究中可以發現不同的社區護理干預方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護理干預及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區護理干預對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[2]。家庭隨訪近距離對患者開展全面、系統的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，同時可以對患者實施針對性的指導，有利于促進高血壓患者對疾病的認識態度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因為受患者重視度的影響效果有較大的不同，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。
目前我國社區人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。社區護理干預中，定期的、規范化的、有針對性的健康教育可促使患者逐漸糾正不良的生活方式和習慣，提高自我保健意識，達到知曉、信任、行動的統一，最終控制高血壓病的發病率、致殘率和病死率。本次通過對不同社區護理干預方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：家庭隨訪的健康教育方法優于定期的書面資料的教育方法。
參考文獻：
高血壓是一種世界性的常見疾病,患者臨床上以體循環動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業屬性、所在環境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關,普遍認為,高級神經中樞功能下降在并發癥中占重要地位,而體液、內分泌因素及腎臟等也在并發癥中呈現。經常反復的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行,形成了以血管收縮帶來的神經沖動為主導的興奮中樞,最終導致細小動脈痙攣,外周血管產生阻力,血壓升高。隨著我國經濟的發展和人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療,且根據血壓值及并發癥合理調整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護理外,院外的血壓自我監督和測量對高血壓的治療與穩定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年8月在我院內科住院治療患者中,符合高血壓診斷的患者96例,其中,男80例,女16例,年齡最小45歲,最大82歲。
1.2方法
住院后24~48 h檢測高血壓與以下哪些因素有關:過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
采集病史:記錄在發病階段產生的最高血壓及治療效果,包括當前和過去抗高血壓時應用的藥物及其效果,確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節差異、酒精消耗量)。采用臥位或坐位,需測3次,間隔3~4 min,取平均數。對于可疑對象應逐日多次測血壓,然后探討、總結。對有疑問的患者,宜經過一段時間的觀察再下結論為妥。
1.3診斷標準
根據WHO高血壓診斷標準,一般情況下,理想的血壓為120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),正常血壓為130/85 mm Hg以下,130~139/85~89 mm Hg為臨界高血壓,為正常高限;140~159/90~99 mm Hg為高血壓Ⅰ期,此時機體無任何器質性病變,只是單純高血壓;160~179/100~109 mm Hg為高血壓Ⅱ期,此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質性病變,但功能還在代償狀態;180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期,此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進入失代償期,隨時可能發生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經系統抑制劑、血管擴張藥等藥物,并采用藥物的聯合應用,其優勢在于產生協同療效,能夠合理遞減藥物的用量,降低副作用,增加治療效果。降壓不宜過于著急,以緩沖降壓為主,同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血,一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療,除休息、快速降壓外,高血壓腦病時給予脫水劑,以減輕腦水腫。
2.2護理措施
關鍵詞：原發性高血壓；動態血壓；連續護理干預
為了研究連續護理干預對原發性高血壓患者動態血壓的影響，選取在我院住院接受治療的原發性高血壓患者32例為研究對象，隨機分成兩組，分別采取兩種不同的護理干預，現將兩組護理干預效果整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取于2012年11月～2013年11月在我院住院接受治療的原發性高血壓患者32例為研究對象。上述選取對象中，男22例，女10例；年齡47～66歲，平均年齡（55.3±3.6）歲；病程1～24年，平均病程（6.7±4.2）年；本組選取對象病癥診斷標準均與WHO（世界衛生組織）制定的高血壓診斷標準相符合；采取數字標記法隨機將上述選取對象分成對照組和觀察組，每組16例。兩組患者均給予動態血壓監測下的藥物治療，其中對照組患者采取常規護理措施，觀察組采取連續護理干預措施；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。同時，兩組患者均采取血管緊張轉換酶抑制劑聯合鈣拮抗劑進行治療。
1.2 對象排除標準 ①排除繼發性高血壓患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除存在嚴重精神疾病患者；④排除合并嚴重心、肝、腎等臟器嚴重病癥患者；⑤排除不宜服用血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣拮抗劑患者。
1.3 護理干預方法
1.3.1 動態血壓的監測 兩組入院就診后，由護理人員收集和整理其臨床資料，對照組患者：在未服藥的狀態下，連續給予24h血壓動態監測；同時依據患者的癥狀及需要給予常規護理；住院時，當患者感覺不適時，護理人員監控和記錄血壓，同時給予服用降血壓藥。
觀察組患者：護理人員首先需要整理和分析該組患者動態血壓監測的結果，依據結果整理出患者何時達到血壓升高的高峰期，同時為患者提供各種血壓升高后對應的服藥藥物及時間的講解。
1.3.2 連續護理干預措施 觀察組患者在依照醫囑服藥接受治療的基礎上，同時給予連續護理干預：①心理干預，連續護理干預作為容納患者就診前后所有護理的一種模式，其同樣也糅合了優質護理和人性化護理模式的優點；在實施心理干預的過程中，護理人員應保證干預措施具有人性化特點，設身處地想想此時此景自己是何種心理狀態，再依據患者的臨床資料，給予有針對性的心理安慰，疏導患者的恐懼感、擔憂感和負罪感，依據患者喜好，給予輕音樂、休息、轉移注意力等方式來讓患者內心壓力降低，宣泄自己的情感；②認知干預，認知干預作為優質護理干預的一種，其主要目的在于充分讓患者了解自身情況，進而配合護理干預；實施該干預措施時，應有目的地引導患者在空余時間熟悉治療理論，同時護士應總結誘發高血壓因素，向患者講解相對應的防范措施，并詢問患者生活中哪些因素易引起該疾病，該互動模式有助于患者熟悉高血壓的相關知識，并自主采取相應的措施進行防范；同時制定計劃表，讓患者了解實施防范措施后對血壓的影響，增加說服力；為保證計劃表能順利反映出高血壓的治療效果，護士應教導患者學會連續自我監測血壓方法，確保患者能在沒有護士的引導或幫助下，能自我準確的測定并記錄，避免患者過度依賴護士監測血壓，這對增加患者治療依從性，參與到治療自身疾病中有著積極的意義。③行為干預，實施行為干預措施時，護士應從患者的角度看待問題，并給予相對應的用藥指導，同時依據患者的習慣及血壓高峰期時間段的特點，盡量將服藥時間和藥物集中在患者空閑時間，避免打擾患者休息；同時，告知患者按時服藥的重要性[1]；告知患者服藥時注意事項，如服用控釋片時，應保證藥片完整，以免藥片碎裂后，快速在體內稀釋，引發相應的并發癥；最后，根據患者的生活方式，制定個性化的科學生活方式，如，在清晨時間段，盡量減少耗氧運動；同時依據患者飲食喜好，制定個性化的預防高血壓食譜，盡可能體現出連續護理干預的優質性和人性化；并叮囑患者戒除煙、酒等不良嗜好。
1.4 評價方法 實施干預前及干預3個月后，由醫師和護士長制定遵醫行為調查表調查兩組患者各項行為的依從性，分析和對比兩組患者干預前后遵醫行為的變化差異，同時檢查兩組患者舒張壓和收縮壓的變化情況。
1.5 統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量資料采取（x±s）表示，組間數據對比采取t檢驗；計數資料采取（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P
2 結果
2.1 行為依從性的對比 兩組患者各項遵醫行為的依從性對比見表1。
注：*與對照組、干預前對比，均*P
2.2 血壓變化對比 見表2。
注：*與對照組、干預前對比，均有*P
3 討論
原發性高血壓作為臨床上較為嚴重的一種心血管疾病，其對患者生理健康的影響是多方面的，若不及時采取相應的控制血壓措施，很容易引發高血脂、糖尿病、心肌梗死、冠心病等心腦血管疾病，進而危及到患者的生命安全。動態血壓監測作為FDA（美國食品藥品管理局）指導用藥和評價降血壓藥物療效的手段，其對監測患者血壓變化情況，改善預后有極為明顯的作用。而針對血壓的動態變化情況，采取相對應的連續護理干預是非常有必要的。
臨床上，對原發性高血壓患者，其動態血壓的監測數據對于了解患者血壓升降變化規律，進而制定血壓控制方案，有效控制血壓有著積極的作用。連續自我測量血壓已然成為了當前高血壓患者隨時了解自身血壓狀態的趨勢，同時也實現了動態血壓的監測特點，同時也促使患者在進行自我監測血壓的同時，更加了解自身疾病，熟悉高血壓的相關知識，有效地避免了過度依賴護士監測血壓的現象出現[2]，同時也提升了患者參與到治療自身疾病活動中的積極性；然而連續自我監測血壓的依從性并不好控制。同時實施連續護理干預措施，針對患者自身性格及對疾病的了解程度，實施相對應、具有人性化特點的優質護理服務，切實從患者的角度和身體健康出發，從各個方面提升患者治療高血壓的依從性，使其體內血壓保持穩定。同時，自我監測血壓具有一定的差異性，這需要護理人員耐心地教導患者正確使用血壓監測設備，直至患者在無人指導下能正確使用，這對保證血壓監測數據的準確性，提升患者對自身血壓的了解程度有著積極的意義[3]。本文研究顯示，對兩組原發性高血壓患者給予相同的降血壓藥物治療，但實施不同的護理干預，其中觀察組在連續護理干預下，其各項遵醫行為的依從性及血壓降低效果明顯優于對照組，這說明對原發性高血壓患者實施連續護理干預，有助于患者自行進行動態血壓監測，同時也有助于提升其血壓監測效果的準確性[4]。
綜上所述，連續護理干預作為一種容納優質護理和人性化護理為一體的護理模式，對原發性高血壓患者實施該護理干預，明顯能提升患者的治療依從性，進而達到降低血壓的效果[5]，這對改善患者預后，提升生活質量有著積極的意義，值得在臨床上進行推廣。
參考文獻：
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[2]王文.高血壓（1）我國高血壓流行趨勢與防治狀況（續前）[J].中國循環雜志，2011，26（6）：407-409.
[3]李芳.24小時動態血壓監測的臨床應用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011（9）：1536.