時間：2023-10-10 15:58:35
導語：在高血壓三級治療措施的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
由此可見,腦血管病對人類生命和健康威脅的嚴重性。而且隨著人類生活水平的提高、人類壽命的延長、社會人口老齡化的出現,腦血管病的發病率在上升。
腦血管病的危險因素
要預防腦血管的發生,就必須了解,腦血管在什么情況下在什么基礎上發生,我們稱這種“情況”這種“基礎”為腦血管病的危險因素。及早發現并治療這些危險因素,就可達到預防腦血管病發生的目的。
腦血管病的危險因素分為可干預與不可干預兩種,年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長,腦卒中的危險性持續增加,55歲以后每10年卒中的危險性增加1 倍。
世界各國普遍存在性別之間的明顯差異,從總體看,卒中的發病率男性高于女性,男女之比約為1.1~1.5∶1。
此外,不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。
可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。
高血壓病目前的研究結果表明,高血壓病是一種獨立的肯定的腦血管病危險因素。高血壓既可致使出血性腦血管病發生,又可致使缺血性(腦梗死)腦血管病發生。
糖尿病糖尿病因其糖代謝的紊亂,可使體內大中小血管硬化、狹窄、血糖度增高,從而致使缺血性腦血管病發生。
心臟病心臟病的范圍很廣,包括先天性、后天性心臟病;后天性心臟病包括:瓣膜病、冠心病、心肌病等。這些心臟病致使血流紊亂,形成發生腦血管病的栓子,經血流導入腦血管發生栓塞。
高脂血癥和肥胖高脂血癥與腦血管的因果關系看法不一,但高脂血癥促使動脈硬化,在動脈硬化的基礎上進而發生腦血管病。
吸煙和酗酒吸煙有害健康,這已是社會的共識,除對呼吸系統等其他系統損害外,在腦血管病發病中也占一定的地位。飲酒對腦血管發病的作用,目前普遍的看法是酗酒肯定有害,而少量飲酒尚有一定益處,它具有擴張血管,增加高密度脂蛋白的作用。因此我們認為,煙最好不吸,酒可少量飲用,每日不超過100克。
暫短性腦缺血發作暫短性腦缺血發作是一過性腦供血不足而出現的臨床表現,其表現可存在數秒、數分、數小時,最長不超過24小時,可以完全恢復正常。這些表現可以是突然發生,一只眼或雙眼視物不清模糊、口角歪斜、語言不清、不能講話或講話不流利、一側肢體麻木、一側肢體無力或癱瘓、肢體不能活動等,這些都可能是嚴重腦血管的先兆。
腦卒中發生過腦卒中的病人與沒有發生過腦卒中的同齡“正常”人群相比,其再發生腦血管病的幾率高出五倍,也就是說發生過卒中的人更易再發。
上述這些危險因素是對一般人群而言,對某些特殊人群如育齡期婦女,口服避孕藥物可誘發腦血管病。因此,口服避孕藥為腦血管病的危險因素也成為共識。
腦卒中三級預防
為戰勝腦血管病,應當對不同人群分類采取針對性預防措施。
一級預防如果某個體只存在上述危險因素一種或幾種,而沒有腦血管的先兆或表現,可以把他列為一級預防對象,即積極治療存在的危險因素,同時定期監測其他危險因素的發生并采取針對性措施。
二級預防個體已存在危險因素且已出現卒中先兆,如若暫短性腦缺血性發作,應盡早診斷治療,防止嚴重腦血管病發生。
三級預防對已患卒中的病人,早期或超早期治療,降低致殘程度,清除或治療危險因素;預防腦卒中多發為三級預防。
早期治療指病人發病數小時后的急性期的治療;超早期治療是指發病后數小時以內即實施的治療,如對缺血性卒中而言,發病后6小時以內即開始溶栓治療。針對性治療措施的介入越早,治療效果就越好。
定期體檢、積極鍛煉
定期體檢有利于監測病情發展,檢查越早治療效果越好,越能減輕后遺癥,恢復效果也越好。
老人往往不了解病情的嚴重性,病人子女要說服、督促老人經常參加體檢。一旦出現腦血管疾病的早期癥狀,應該馬上把病人送至醫院神經科就診,如果延誤就會有生命危險。
鑒于腦血管病發病年齡提前,45歲以上的人應該每年進行一次全身體檢,而有腦中風高危因素的人35歲以上就應該定期體檢。
積極鍛煉每天要保持一定時間的戶外活動,但要因人而異,不要盲目加大運動量。除非從年輕時起一直堅持鍛煉,否則,某些“危險”運動還是少做為好,例如劇烈的跑步、登山活動。
曾經有過這樣的教訓:某單位工會在重陽節組織老人登山,結果每年都有一兩個老人在登山過程中發生腦出血。推薦的保健運動包括:慢跑、快走、打太極拳、舞劍、打乒乓球,做這些運動時切記動作盡量慢,避免過度勞累。
小貼士: 腦血管病的先兆表現
突然發生眩暈眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀,可發生在腦血管病前的任何時段,尤以清晨起床時發生最多。此外,在疲勞、洗澡后也易發生。特別是高血壓患者,若1~2天反復出現5次以上眩暈,發生腦出血或腦梗死的危險性較大。
突然發生劇烈頭痛任何突然發生的劇烈頭痛;伴有抽搐發作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質、部位、分布等發生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈,可在夜間痛醒。如有上述情況之一,應及早到醫院進行檢查治療。
步態異常步履蹣跚,走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態突然變化,并伴肢體麻木無力時,則是發生腦血管病的先兆信號。
哈欠不斷患缺血性腦血管病者,約80%的患者發病前5~10天會出現哈欠連連的現象。
高血壓病人的鼻出血這是值得引起注意的一種危險信號。數次大量鼻出血,再加上眼底出血、血尿,這種患者可能在半年之內會發生腦出血。
糖尿病是一組以血漿葡萄糖(簡稱血糖)水平升高為特征的代謝性疾病群，引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷。
糖尿病的分型與診斷標準目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，由于社區最常見的是2型糖尿病，所以我們著重介紹2型糖尿病的社區防治與公共衛生工作。糖尿病的診斷標準：①有糖尿病癥狀伴有任何時間血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L；②如果無典型糖尿病癥狀，至少2次空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L。
2型糖尿病的危險因素 ①遺傳易感性；②體力活動減少及(或)能量攝入增多；③肥胖(總體脂增多或腹內體脂相對或者絕對增多)；④胎兒及新生兒期營養不良；⑤中老年；⑥吸煙、藥物及應激反應。
糖尿病的社區預防
一級預防 糖尿病的一級預防是預防糖尿病的發生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發癥以及危險因素，提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群中開展糖尿病篩查，一旦發現有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)，應及早實行干預，以降低糖尿病的發病率。
二級預防 糖尿病的二級預防就是對已經診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發癥，主要是慢性并發癥。防治糖尿病并發癥的關鍵是盡可能地控制好患者的血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖、戒煙等導致并發癥的危險因素。對2型糖尿病患者進行糖尿病并發癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相關的治療措施，全面達到治療的目標。
三級預防 糖尿病的三級預防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質量。DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實，嚴格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和殘廢率。通過有效治療，慢性并發癥的發展在早期是可以控制或逆轉的。需要特別強調的是，糖尿病各種并發癥的發病機制有許多相似之處，因而，并發癥的預防和治療也有些共同的原則。這些基本原則包括盡可能使血糖降至正常或接近正常，控制好血壓、血脂，提倡健康的生活方式，選擇科學的治療方法，定期隨訪。
糖尿病的監測與治療 對于社區的糖尿病病人需要定期進行監測，監測項目除了血糖外，還有糖化血紅蛋白、血壓、體重指數、血脂等項目。治療應包括健康教育、營養治療、運動治療、藥物治療、自我監測5個方面。
糖尿病社區防治的基本流程
準備工作，建立組織機構和社區動員：在當地疾病控制中心的指導下，充分利用當地資源和加強多部門的合作，建立社區糖尿病防治網絡和管理隊伍。在此基礎上，在社區進行宣傳和動員，取得社區居民的認可，創造良好的社區支持性環境。
制定社區防治工作計劃，落實實施計劃。
通過社區診斷，確定危險因素和高危人群、患病人群等。
開展以高危人群干預為中心的綜合預防。
通過機會篩查、重點人群篩查如＞35歲居民免費測血糖、現場調查等找出社區糖尿病的高危人群。對高危人群在健康教育的基礎上進行非藥物治療，即采取健康的生活方式，包括減輕精神壓力、保持平衡心理、控制體重、減少食鹽攝入量、注意補充鉀和鈣、多吃蔬菜水果、避免過量飲酒，同時要適量運動、不吸煙等。對篩查中發現的糖尿病病人則納入規范化病人管理。
開展以規范管理糖尿病患者為中心的系統管理。管理中包括藥物治療和非藥物治療的綜合干預。
以上內容可總結為以下的流程圖。見圖1。
社區常見慢性病的篩查
篩查是應用快速測試、體格檢查或實驗室檢查等方法主動從外表健康的人群中早期發現未被識別的可疑病人或高危個體的一項預防措施。
篩查的分類與方法社區篩查的疾病應是當地人群的重大公共衛生問題，可及時發現某病的高危人群，以減緩發病。按篩查對象的范圍分為整體篩查和選擇性篩查。目前社區常用后者，選擇性篩查是將重點集中在高危人群組(如篩查慢性疾病選擇＞40歲的人群)，最大限度地發現那些無臨床癥狀的病例。
確定篩查的疾病和高危因素首先根據社區診斷的資料確定需要進行篩查的疾病，在根據篩查的疾病種類確定相應的高危人群進行篩查。比如具有以下≥1項的危險因素者，即可視為高血壓高危人群：①收縮壓介于120～139 mm Hg之間或舒張壓介于80～89 mm Hg之間；②超重或肥胖(BMI≥24)；③高血壓家族史；④長期過量飲酒；⑤長期膳食高鹽。
篩查的記錄和分析 對所有篩查人員的資料進行記錄，做好在計算機上建立數據庫，并對結果進行統計分析，以指導社區干預工作的開展。
附：社區高血壓的篩查與社區防治舉例
臨床路徑（clinical pathway）是根據患者的病情由醫護人員制定相應的合理、安全、有效、經濟、標準的治療目標和方法，具有綜合性、整體性[1]，并且根據臨床路徑，為患者治療期間的治療步驟進行評定和實施，并分析患者的治療效果，做到預防和借鑒，可有效規范醫護行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源的利用效率，具有較高的臨床價值。因此，為了進一步分析臨床路徑在剖腹產手術中的應用效果，筆者以我院82例剖腹產手術產婦作為研究對象，分別給予臨床路徑剖腹產手術及常規剖腹產手術，總結應用效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年1月至2013年6月收治的82例剖腹產手術產婦，年齡20～37歲，平均年齡（32.5±1.4）歲；產婦未合并妊娠期高血壓、精神疾病、肝臟等疾病；依從性良好；均知情并同意此次研究；按照就診時間順序分為觀察組和參考組，各41例，兩組產婦年齡等一般資料無統計學意義，可參與研究進行對比（P
1.2 方法
參考組采取常規方法。手術前做好準備工作，采用常規方法實施剖腹產手術。
觀察組實施臨床路徑。（1）制定疾病治療進度表。入院后由責任醫師對患者病情進行評估，制定治療方案，做好相關輔助檢查及用藥，會診明確確定診斷結果。（2）成立治療小組，制定臨床路徑手術表單。由責任醫師牽頭成立治療小組，并制定完善的手術方案；與患者及家屬進行溝通，交流病情，確認手術方案；制定臨床路徑表單。（3）明確醫護職責。責任主治醫生必須要明確自身的責任，決定患者進入或推出臨床路徑，并與手術科室配合執行臨床路徑的相關項目，包括手術過程中觀察產婦麻醉情況、手術情況及生命體征，觀察術后切口情況，做好防感染措施。同時若路徑中有方法改變時要與相關人員研究討論確定。責任護士需做好術前準備、術中手術配合和術后治療護理工作。（4）制定規范化醫囑。術后，醫護人員要根據產婦實際情況，對產婦制定針對性全面醫囑，如用藥，衛生清潔，治療方法，飲食起居，確保產婦術后可安全、健康康復，指導產婦哺乳，并注意側臥位，避免出現溢奶現象（5）做好出院工作。依規范化醫囑在出院時做好相關醫囑，做好手術滿意度調查工作，及時完善病情及出院記錄。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者手術時間、術后并發癥（如：產褥病率，產后出血，切口延期愈合，胎兒窘迫，新生兒窒息，新生兒黃疸等）及治療滿意度。
1.4 統計學處理
此次研究中將所得出來的數據采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組產婦手術時間對比 觀察組手術時間（54.6±4.8）min，參考組手術時間（67.4±8.2）min；兩組間對比，差異顯著（P
2.2 兩組術中并發癥及治療滿意度對比 觀察組并發癥發生率明顯低于參考組，差異顯著（P
3 討論
在剖腹產手術中實施臨床路徑，需明確手術室醫生責任，參與臨床路徑，并要明確醫療相關措施；明確臨床路徑治療目標，并要觀察臨床路徑計劃和執行。因此在剖腹產手術中實施臨床路徑，首先需要明確產婦實際狀況，分析產婦是否合并其他病癥，如高血壓等，并要提出相應的治療措施和處理措施，避免在剖腹產中出現意外情況。其次通過制定臨床路徑，可有效規范治療方法，避免術中出現意外情況。同時也要制定術后產婦的以后治療措施和護理措施，要求醫生正確指導產婦以正確的姿勢、進行嬰兒喂奶，并注意側臥位，避免出現溢奶現象。并要積極鍛煉鍛煉子宮收縮功能，關注陰道流血情況。另外，要密切觀察新生兒生命體征，觀察新生兒呼吸情況，保證臍部衛生，防止出現感染情況，并關注新生兒吸吮情況，睡眠是否良好等情況。
在此次研究中，觀察組采取臨床路徑實施手術治療，參考組采取常規方法實施手術治療，統計相關觀察指標，觀察組手術時間（54.6±4.8）min，參考組手術時間（67.4±8.2）min；兩組間差異顯著（P
參考文獻
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【關鍵詞】 護理干預；高血壓病；自我管理
導致高血壓的原因除與遺傳有關外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴重〔1〕。本文自2008年4月對我院102例老年高血壓患者進行生活方式、心理指導等方面的護理干預，取得滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 一般資料 選擇2008年5月至 2009年5月在本院確診為高血壓老年患者102例。其中男60例，女42例，男女性別比為1.43∶1。年齡60～89歲，平均（71.52±11.76）歲。職業以腦力勞動者居多，約占2/3；體重47～88 kg，平均（65.46±15.52）kg。體重指數(BMI)：16～21 kg/ m2 7例（消瘦），20～22 kg/m2 21例（正常），22～25 kg/ m2 32例（偏肥），>25 kg/m2 42例（肥胖）。病程1～13年，平均（7.87±4.14）年。文化程度：大專以上35例，中專26例，高中26例，初中以下15例。所有病例均符合高血壓診斷標準〔2〕，在盡量排除各種干擾因素的情況下，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg (非同日3次測量)，均排除有嚴重并發癥和藥物引起的高血壓，均無精神疾病及惡性腫瘤，無智力及語言障礙，知情并愿意合作。
1.2 方法
1.2.1 評估患者的基本情況 建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、職業、單位、聯系電話、文化程度、飲食習慣、生活方式、BMI、疾病認知情況、服藥依從性及血壓水平等。同時定期發放調查表，進行系列的調查、分析、研究。設計自我管理疾病能力調查表。內容包括:高血壓相關知識的掌握、服藥治療的依從性、心理及生活行為方式4個方面的問題，采用三級評分法，根據患者的回答內容進行分析、綜合、歸納，依次計1～3分，每項問題的總分為10分。分值越低，說明患者自我管理疾病能力越低〔3〕。
1.2.2 認知干預 向患者講解高血壓的病因、危險因素、臨床表現、主要治療方法、并發癥的預防等相關知識，并針對患者的認識誤區進行重點指導。同時通過對患者能力的評估進行不同程度及形式的健康指導，包括定期舉辦高血壓相關知識的健康講座、發放健康教育手冊、宣傳資料、課后咨詢等方法，使患者和家屬了解高血壓的診療知識及預防措施、服藥的重要性以及高血壓與運動、情緒、飲食、不良嗜好的關系及其危害性。對年齡偏大或其他特殊情況者，采取一對一指導方法以及家屬代學方式，普及自我防治知識。每月電話隨訪或家訪1～2次，并指導患者監測血壓，監督患者護理干預的執行情況。
1.2.3 飲食干預 通過對患者飲食習慣的評估，找出其危險因素。首先戒煙、限酒。講解合理膳食、營養均衡、高鹽飲食是我國人群高血壓發病的重要因素，凡是高血壓患者原則上飲食宜清淡，嚴格控制鹽攝入量
1.2.4 運動干預 勞逸結合、動靜結合是健康長壽的保證。體力活動是獨立的降壓因素，同時體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用。患者根據自身狀況，選擇合適的運動項目，如散步、快走、慢跑、打太極拳、舞太極劍等大肌群活動的有氧運動，每周鍛煉3～6次，每次40～60 min。可根據各人年齡、BMI、血壓、運動習慣及運動耐受性制定運動量表。可參照運動時適宜心率=170-年齡，有不適即停下休息，并以此作為最大的活動限度。量力而行，根據自身條件選擇適當運動，以不感到心跳氣喘和疲勞為原則，避免劇烈運動。運動堅持有序、有恒、有度，生活要有規律，注意勞逸結合，保證充足的睡眠〔4〕。
1.2.5 心理護理 高血壓患者一般心理緊張，即使是通過治療病情得以控制，也常常心有余悸。因此，在為高血壓患者治療時，自始至終不能放松心理治療，讓患者學會正確宣泄不良情緒，減輕精神壓力，保持良好的心情和心理平衡，使患者明確高血壓的危害性及治療控制效果，增強戰勝疾病的信心。對不同的個體運用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等措施進行心理疏導，引導其以積極的態度和良好的情緒對待疾病，協助患者建立良好的家庭環境和氛圍，給患者提供心理支持，消除緊張情緒，避免不良的刺激。
1.2.6 用藥干預 高血壓治療是一個長期的過程，指導患者要堅持規律地嚴格按照醫囑服用降壓藥物。降壓藥物的應用是治療高血壓的基礎，患者根據身體狀況和療效情況，在醫生指導下選擇降壓作用好、副作用小的降壓藥物。不可隨意突然停藥或增減劑量。
1.2.7 誤區護理干預
1.2.7.1 對非藥物療法重視不夠 非藥物療法如調整生活方式、運動鍛煉、低鹽低脂飲食、戒煙酒等，對高血壓防治非常重要，在此基礎上服用降壓藥物，控制血壓在理想或目標水平。但現實中許多患者過多依賴于藥物，如邊吸煙嗜酒邊降壓者，飲食無節制、作息規律紊亂，既影響降壓藥療效又使心腦血管事件的危險存在。所以，高血壓患者必須重視非藥物療法，糾正不良生活方式和習慣，并增強運動鍛煉，規律作息。
1.2.7.2 新藥、貴藥就是療效好的藥 目前新型降壓藥發展很快，品種很多，如何選用是有嚴格要求和標準的。其關鍵在于遵醫囑辦事，在醫生指導下用藥，不要道聽途說，盲目追求新藥、貴藥，以為新藥、貴藥就一定是療效最好的藥。
1.2.7.3 以保健產品代替治療藥物 “不用藥亦可降壓”，這是近年來不少保健品廣告中常用的一句話，但保健藥品和器具并不能代替治療藥物。目前市面上流行的很多保健藥品和器具的療效并不可靠，甚至是無效的。因此，對于高血壓患者來說，降壓藥治療是最有效、有益的選擇，不用藥才是誤區。
1.3 效果評價 分別于干預后3、6、12個月，記錄患者體重、血壓變化，評估患者疾病知識掌握及藥物依從情況，不合理的飲食和不良的生活方式改善情況及心理水平。
1.4 統計學分析 應用EPI info 6.0軟件包進行錄入統計和分析，計數資料進行χ 2檢驗。
2 結果
2.1 護理干預前后患者血壓水平比較 見表1。
2.2 護理干預前后患者不良飲食習慣、生活方式和BMI的改善情況 見表2。
2.3 護理干預前后患者自我管理疾病的能力 見表3。
表1 護理干預前后患者血壓水平比較（略）
與干預前比較：1）P＜0.05，2）P＜0.01。下表同
表2 護理干預前后患者不良飲食習慣、生活方式和BMI的改善情況（略）
表3 護理干預前后患者自我管理疾病的能力分析（略）
3 討論
運用現代護理模式，在配合藥物治療的同時，對老年高血壓患者進行積極的護理干預是改善老年高血壓預后的另一種有效手段〔5〕。高血壓是一種典型的生活方式疾病，而健康的生活方式包括合理飲食、控制體重、減少食鹽攝入、適量運動、戒煙限酒和心理平衡，可使高血壓發病率下降55%，冠心病、腦卒中發生率減少75%〔6〕。
3.1 護理干預有利于改善患者的不良生活方式，提高高血壓患者的自我保健意識和保健能力 高血壓是一種慢性病，常需終身治療。普及高血壓防治知識，提高患者對疾病防治知識的掌握率，加強對患者及家屬的預防教育有重要意義。本研究顯示干預前患者對高血壓危險因素認識不足，不良生活方式比率高。干預后患者重視合理飲食，掌握低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高纖維、禁食腌制品膳食的“四低一高一禁”的控制飲食方法。多食水果、新鮮蔬菜，保持大便通暢。肥胖者減少熱量的攝入，增加有氧運動，積極戒煙、限酒。現代醫學證實長期精神緊張、壓力過大會導致血壓升高，筆者在臨床干預措施中積極開展心理干預，耐心了解病人的心理問題及原因，并傳授講解當遇到緊張事件或不如意的處境時，進行自我調節、避免過度的情緒波動的方法和措施。實施干預后，患者飲食結構及不良生活方式得到明顯改善，絕大部分患者能夠有效控制情緒并保持樂觀、愉悅的心態。本研究干預前僅29.4%的病人對高血壓診治知識有部分了解，較多患者對健康的生活方式對高血壓的預防及發展的重要性缺乏認知。通過科學合理的護理干預措施，12個月后，有96.0%的患者熟悉了解高血壓的病因、臨床表現、危害、預防和治療等相關知識，患者及家屬學會自我監測血壓及注意事項，樹立了良好的健康理念，大大提高了自我保健意識和保健能力。隨著干預的逐步深入，本組病人對疾病知識掌握逐步全面，能積極配合治療，改正不良生活習慣，提高遵醫行為，使血壓水平逐漸得到有效控制。
3.2 護理干預可有效控制血壓水平 高血壓的治療，應采取藥物治療和非藥物治療相結合的原則。患者除了遵循醫囑合理服藥外，合理飲食、控制體重、有規律的體育鍛煉、限酒戒煙、舒緩壓力、保持心理平衡等非藥物治療措施同樣非常重要。通過進行系統性科學健康教育，一方面幫助他們正確掌握高血壓診治和保健知識，了解不良生活方式對血壓的影響；另一方面，幫助他們正確認識高血壓的治療是一個漫長的過程，對藥物治療者，有針對性的講解用藥知識及堅持用藥的重要性。通過護理干預，提高患者對高血壓知識的掌握率，使他們自覺形成健康的生活行為方式，以達到降低血壓的目標〔4〕。本研究顯示，干預后患者血壓控制明顯。
3.3 護理干預可提高患者自我管理疾病的能力 通過對患者進行認知、心理、行為等護理干預，調動患者治療疾病的積極性，提高患者對服藥治療的依從性。同時糾正患者諸多不良生活方式，提高自我保健意識和保健能力，高血壓患者的自我管理疾病能力顯著提高。
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【關鍵詞】 不穩定型心絞痛；左旋卡尼汀；葛根素
作者單位：464000 河南省信陽市第一人民醫院 不穩定型心絞痛是臨床上常見的急性心血管疾病，主要是指介于急性心肌梗死以及穩定型心絞痛之間的綜合征。糾正患者的心肌能量代謝是不穩定型心絞痛的治療方法之一。筆者采用左旋卡尼汀聯合葛根素治療不穩定型心絞痛患者55例，取得了滿意的療效，現總結報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 110例病例均為我院2011年1月至012年1月收治的不穩定型心絞痛患者，所有患者均符合WHO以及國際心臟學會制定的不穩定型心絞痛診斷標準，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組：其中男39例，女16例；年齡49～77歲，平均年齡（5853±1152）歲；分型：惡化心絞痛5例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛4例、混合心絞痛38例；其中7例伴有糖尿病，10例伴有高血壓，5例伴有腦血管病，10例伴有高血脂。對照組：其中男38例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡（5971±1238）歲；分型：惡化心絞痛6例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛5例、混合心絞痛36例；其中8例伴有糖尿病，11例伴有高血壓，6例伴有腦血管病，9例伴有高血脂。兩組患者在性別、年齡、分型、合并癥等情況方面比較，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。
12 排除標準 排除標準：排除伴有嚴重出血性疾病的患者；排除伴有心腦血管疾病的患者；排除伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；排除伴有嚴重內分泌疾病的患者；排除伴有休克的患者；排除伴有嚴重感染的患者；排除不愿參加此項研究的患者。
13 治療方法 兩組患者確診后均立即給予心絞痛常規治療，包括阿司匹林口服治療、β受體阻滯類藥物治療、硝酸脂類藥物治療以及鈣離子拮抗藥物治療。在此基礎上，觀察組患者均給予左旋卡尼汀聯合葛根素靜脈滴注治療，將30 g左旋卡尼汀和400 mg葛根素+250 ml生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d；對照組患者僅給予常規治療。兩組患者的療程均為4周。
14 療效判定標準 患者的臨床治療效果共分為顯效、有效和無效三級。顯效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現基本消失，2周內無心絞痛發生，ST段恢復程度≥50%，T波恢復為正常的直立；有效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現明顯緩解，2周內心絞痛偶有發生，ST段恢復程度≥50%，T波變淺或者變為雙向；無效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現無明顯變化，2周內心絞痛反復發作，ST段無改變，甚至患者的癥狀和體征加重，嚴重的患者會發展成為急性心肌梗死、心力衰竭甚至發生死亡。患者的顯效、有效例數之和為總有效率。
15 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、左心功能以及血脂指標。左心功能：左心室射血分數（LVEF）；血脂：血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。
16 統計學方法 采用SPSS 170軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P
2 結果
觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者（P
3 討論
不穩定型心絞痛患者的病程長，病情重，患者最后發展終點為心肌梗死。不穩定型心絞痛需要立即給予積極的治療措施，以控制患者的臨床癥狀，防止心肌梗死的發生。治療上主要包括以下措施：對患者進行嚴密的觀察，給予患者抗心肌缺血治療，抗血栓治療以及血流動力學支持治療[2]。同時，在患者住院過程中，要求患者嚴格臥床休息，并且在必要時給予患者吸氧治療。左旋卡尼汀聯合葛根素可以有效的改善患者的臨床癥狀，有效地恢復患者的心肌功能，減少患者的心肌梗死的程度，在臨床上具有良好的治療效果[3]。
綜上所述，左旋卡尼汀聯合葛根素治療不穩定型心絞痛具有療效確切、不良反應少的特點，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 迪力木臘提阿扎旦 20例不穩定性心絞痛療效觀察中國實用醫藥，2007，10（2）：7576.
【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；護理
腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。近二十多年來，隨著腹腔鏡手術在我國的蓬勃發展，及其自身的微創優勢，各類腹腔鏡手術已廣泛開展并日趨成熟。特別是腹腔鏡膽囊切除術(LC術)已成為普外科較為成熟和最為常見的手術之一，在各級醫院廣泛開展。現抽取我院2008年5月至2010年4月收治的83例行腹腔鏡膽囊切除術的患者資料，總結報告如下。
1 臨床資料
本組83例，男31例，女52例，年齡21歲~72歲，平均年齡46歲。其中膽囊結石79例，膽囊息肉4例。合并高血壓11例，糖尿病2例。全組均采用氣管插管靜脈全身麻醉。術中置腹腔引流管5例。
2 結果
本組術后住院時間2~5 d，平均3 d。術后19例發生不同程度的惡心、嘔吐癥狀，經對癥處理后癥狀消失。全組均痊愈出院，無死亡病例。
3 手術前后護理
3.1 術前護理 評估并矯正可能增加手術危險性的生理和心理問題，幫助患者做好心理和身體護理。
3.1.1 心理護理 增進與患者及家屬的交流，對患者的病情、診斷、手術方法、手術的必要性、手術的效果以及可能發生的并發癥及預防措施、手術的危險性、手術后的恢復過程及預后，向患者及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使患者愉快地接受手術。術前患者常有不同程度的焦慮、恐懼情緒。通過對其心理狀況進行評估，運用紐曼三級預防干預措施進行心理護理，使其以最佳的心態配合手術和護理［1］。
3.1.2 協助做好術前檢查 協助、督促患者完成各項術前常規檢查。根據實驗室及器械檢查結果，評估主要器官功能及對手術的耐受性。對合并有心血管系統、呼吸系統疾病及糖尿病等慢性病者，應協助醫生做好術前治療。
3.1.3 做好術前常規準備 術前1 d對患者手術野及周圍皮膚進行清潔，特別是臍孔附近為腹腔鏡入路，也往往污垢較多，應注意清潔。術前一天進低脂、少渣、易消化食物，常規禁食12 h、禁飲6 h。對大便干結或便秘者，可于術前晚以0.1%~0.2%肥皂水灌腸。吸煙者應提前戒煙，練習深呼吸及咳痰動作，以利于術后心肺功能的恢復。
3.2 術后護理 術后護理的目的是減輕患者術后疼痛及不適，減少術后并發癥的發生，促進患者機體功能的恢復。
3.2.1 術后 麻醉未清醒前取仰臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物窒息，并利于氣管分泌物的排出。待患者清醒、生命體征平穩后，采取半臥位，以減少用腹部張力，減輕疼痛，利于切口愈合及病情恢復。可根據患者全身狀況及病情，早期下床活動，以利于胃腸功能恢復及預防尿潴留的發生，減少深靜脈血栓形成的發生機會。
3.2.2 觀察腹部體征及切口情況，監測生命體征 LC術后患者常規每30 min測量脈搏、血壓、呼吸一次，連續4~8次，每2~4小時測量體溫一次，直至生命體征平穩。注意觀察切口愈合情況，觀察切口是否有紅腫及滲血、滲液等，保持切口清潔、干燥。觀察腹部體征變化，以確定胃腸道功能恢復情況及是否有并發癥的發生。定時觀察引流管是否通暢，記錄引流物的性狀及引流量。為臨床醫生提供診療依據。
3.2.3 術后飲食 LC術后次日可予以流質飲食，一周左右可予普食。宜低脂飲食，并少食產氣食物，如豆類、牛奶、甜食等。
3.3 術后并發癥的預防和護理
3.3.1 嘔吐 惡心、嘔吐是LC術后常見的并發癥之一。本組83例中，19例術后發生不同程度的惡心、嘔吐癥狀。此類嘔吐癥狀都能自行或經鎮吐治療后消失。但對未清醒患者，應注意預防嘔吐物引起窒息。對頻繁嘔吐伴腹痛、腹脹者，應進一步檢查是否有腹膜炎發生。
3.3.2 膽漏 有報道LC術后膽漏的發生幾率約0.4％~2.0％［2］。膽漏的發生原因主要有：膽管損傷，膽囊管殘管夾閉不全或鈦夾脫落，膽囊床毛細膽管漏等。術后應注意觀察腹部體征，特別是腹膜刺激征，并密切觀察腹部引流情況。以判斷是否有膽漏的發生，及時采取手術或非手術治療措施。另外，術后患者應避免劇烈運動、劇烈咳嗽等突然增加腹壓的動作，以防引致膽漏及術后出血。
3.3.3 腹腔出血 LC術后出血原因有：膽囊動脈鈦夾脫落，電凝組織塊脫落，凝血功能障礙等。術后應嚴密觀察脈搏、血壓變化及腹腔引流情況，發現出血情況特別是休克征象者，及時配合醫生進行處理。積極補充血容量，做好再次手術探查的準備工作。
3.4 出院計劃及指導 出院計劃的目的是讓患者及家屬做好出院準備，保持醫療及護理工作的連續性，利于患者出院后的進一步康復。出院時囑患者3~4周內避免劇烈活動，進低脂飲食，保持切口及周圍皮膚清潔、干燥。出現腹痛等異常情況及時就診。
4 討論
LC術具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短、費用低等優點，較開腹膽囊切除術具有明顯的優勢［3］。隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，護理人員應加強學習，不斷實踐。針對腹腔鏡手術患者的特點，采取綜合護理措施，有針對性地預防并發癥，是治療成功的基礎及保障。
參 考 文 獻
［1］ 于穎.應用紐曼模式對腹腔鏡膽囊切除術患者進行護理干預.第四軍醫大學學報，2008，29(1)：95.
關鍵詞：糖尿病 臨床特征 預防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.174
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0159-02
1 糖尿病的早期病癥特點
糖尿病癥狀可總結為“三多一少”，所謂“三多”是指多尿、多飲、多食，“一少”指體重減少，患者出現消瘦、疲乏。糖尿病初期有隱匿性，約10%-30%的患者無明顯糖尿病早期癥狀，但仍有一些先兆表現[1]。
1.1 膽道感染：糖尿病伴發膽囊炎的發病率甚高，而且可不伴有膽石癥，有時還會伴有膽囊發生壞疽及穿孔等糖尿病早期癥狀。
1.2 體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖這些均是糖尿病早期癥狀。
1.3 眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物（黃斑瘤）這些均是糖尿病早期癥狀。
1.4 口腔：口干、口渴、飲水多、口腔粘膜出現瘀點、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、出血、牙齒扣痛、或口腔內有灼熱感覺，這些均是糖尿病早期癥狀。
1.5 皮膚：糖尿病早期癥狀在皮膚中表現比較明顯：下肢、足部潰瘍經久不愈；或有反復的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復發作的炎、外陰炎、陰道炎。
2 糖尿病并發癥
心腦血管并發癥是目前糖尿病的主要死因，對糖尿病病人及高危人群進行健康教育是降低糖尿病發病率，減少糖尿病急、慢性并發癥和致死率的重要措施。
2.1 糖尿病性眼病；在糖尿病患病過程中，眼睛的大部分組織都受到影響，從而產生不同程度的和不同癥狀的眼部病變。
2.2 糖尿病性神經病變；是糖尿病對神經造成的一種損害，雖然糖尿病性神經病變會引發許多不同的表現，但常見癥狀大多為感覺遲鈍甚至消失、尿路感染、障礙、便秘、腹瀉、皮膚多汗或少汗。
2.3 糖尿病下肢血管病變；糖尿病多導致下肢壞疽，發生潰瘍，是截肢的主要原因。其中糖尿病足是糖尿病嚴重并發癥之一，其主要特征是：足部皮膚溫度變涼、間歇性小腿肌肉疼痛、容易水腫等。
2.4 糖尿病腎病；腎臟是機體的過濾器，身體內的各種毒素經過腎臟排泄到尿中，人體有益的物質保留在血液中。而當腎臟出現問題時，一方面身體內的毒素排泄不暢，另一方面，部分有益物質又會隨尿液而排出體外
2.5 糖尿病性心臟病；主要為冠心病和糖尿病心肌病，主要表現為心慌、胸悶，甚至劇烈的胸痛、呼吸短促、出汗、踝部腫脹等。
3 糖尿病的預防治療措施
3.1 糖尿病的預防可分為四級。
一級預防：此級最為重要，目的是減少糖尿病的發病率。主要措施是：改變人群中與2型糖尿病發病有關的因素；加強對糖尿病高危人群的預防和監護。
二級預防：目的是早期發現糖尿病并進行有效的治療。主要措施是：通過健康查體及早發現糖尿病；對高危人群、肥胖、或有家族史、工作緊張的人進行篩查；對糖耐量異常人群進行運動與飲食治療，并定期觀察。
三級預防：目的是較少或延遲糖尿病并發癥的發生。主要措施是：對已確診的糖尿病病人，通過飲食、運動、藥物等的綜合治療，使血糖長期穩定的控制在正常或接近正常水平。
四級預防：目的是延緩或阻止糖尿病并發癥的惡化，減少糖尿病人的致殘和死亡。
3.2 糖尿病的治療原則。對已確診的糖尿病患者應定期檢查血糖、血壓、血脂、眼底、尿微量白蛋白、心腦血管及神經系統功能狀態，及時發現并發癥并進行有效的治療。
3.2.1 飲食治療是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前提，適用于各型糖尿病病人。輕型病例以食療為主即可收到好的效果，中、重型病人，也必須在食療治療的基礎上，合理應用藥物療法。
3.2.2 運動療法是糖尿病患者的基本療法之一，長期有計劃的運動，可促進血中葡萄搪的利用，減輕胰島素的負擔，可加速脂肪分解，使血糖下降，幫助肌肉保持彈性，減少副作用的發生，達到控制體重、保持良好狀態的目的[2]。
3.2.3 糖尿病的藥物指導：糖尿病患者都應在醫生的指導下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫生應指導患者掌握用藥時間、劑量、藥物的作用機理、類型、作用時間及可能出現的副作用，一方面加強病人的參與意識，另一方面可以避免患者將同類藥物同服的錯誤。
3.2.3.1 糖尿病要合理用藥。糖尿病的病因和發病機制復雜，病種不下50多種，其中90%的患者屬2型糖尿病。2型糖尿病在不同的個體又存在著一定的差異，在個體發生糖尿病以后的不同階段也有不同的狀況，伴有的其他疾病或并發癥的情況也不一樣，因此治療應科學、規范、個體化。
3.2.3.2 早期用藥達標最重要。糖尿病血糖控制如果沒有及早達標，胰島功能將逐年衰退。對新發糖尿病患者給予強化達標治療，使各種慢性并發癥明顯低于常規治療，早期強化達標有助于保護及逆轉殘存胰島細胞的功能，逆轉高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用。因此治療糖尿病，早期合理的用藥非常關鍵。
3.2.3.3 聯合用藥事半功倍。糖尿病的發病機理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯合用藥可起到事半功倍的效果，并可減少單一用藥量大產生的副作用及繼發性失效。
3.2.3.4 穩定血糖不能以點帶面。糖尿病患者血糖得到控制，也并不意味著可以高枕無憂了。糖尿病除了高血糖外，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、高血脂、高血壓等多種代謝紊亂，即所謂“代謝綜合征”。這些使2型糖尿病并發冠心病的風險增大。
4 結論
糖尿病為終身疾病，隨著病情的發展可引起多臟器功能受損及各種并發癥，給患者及家屬帶來很大的經濟及心理壓力。通過對糖尿病病癥特點、簡單的診療及預防等問題進行論述，可以清楚地了解到，糖尿病雖然發病原因多種多樣，并發癥多，但通過合理用藥及健康有效的飲食和運動可以有效控制病狀，使患者保持樂觀精神，積極主動配合治療，增強戰勝疾病的信心，提高患者的生存和生命質量。
參考文獻
Hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點，常危及母兒生命。國外資料表明：Hellp綜合征在孕婦中的發病率占所有妊娠的0.2%～0.8%。在重度子癇前期中，Hellp發病率約為10%(2%～20%)。我國學者最新報道的發病率為同期重度子癇前期的6.77%[1]。這一綜合征常常發生于妊娠晚期，有時也發生在孕中期，極少發生在產后24～72h。
由于Hellp綜合征發病率不高，臨床表現多變，無特異性且常被妊娠期高血壓疾病的癥狀所掩蓋，導致醫師對該病誤診率高。而護理人員對此病的了解更是少之又少，缺乏規范的護理措施，因而臨床上容易導致誤診誤治，疾病觀察、護理措施不到位，對患者預后產生不利影響，病死率高。
隨著人們對此病的不斷認識，對其診斷護理日益受到重視。最近我院收治1例Hellp綜合征患者，診斷明確，治療及時，護理措施到位，患者恢復良好，母子平安出院。現將護理介紹如下。
1 病例介紹
患者，女，30歲，主因妊娠39周第二胎頭位臨產，產時子癇(抽搐1次)急診入院。患者意識不清，煩躁，T 37.0℃，P 102次/min，R 24 次/min，Bp160/100mmHg，查體：發育中等，營養差，貧血貌。心肺聽診未聞及異常，腹部膨隆，水腫，肝脾觸及不滿意，四肢無畸形，活動正常。雙下肢水腫(+++)。產科情況：宮高32cm，腹圍 96cm，胎位 LOA，胎心 140次/min，估計胎兒體重2000g。骨盆外測量各徑線在正常范圍。可觸及宮縮30秒/3分Pv:外陰已婚經產型，陰道暢，宮口開大8cm，先露頭，S-2，胎膜存，凸。
2 處理
緊急送入隔離產房，準備接產，必要時行陰道助產迅速結束分娩;同時做好產婦、新生兒搶救準備和新生兒轉診準備;給予氧氣吸入，建立靜脈通道，給予鎮靜、降壓、解痙和催產素滴注等治療，同時行心電監護，備好壓舌板、開口器、舌鉗、電動吸引器、胎頭吸引器、新生兒復蘇囊、喉鏡、吸痰管等搶救設備和急救藥物。并與新生兒科醫師聯系，新生兒出生后送入新生兒科治療。同時急查血常規、凝血四項、肝腎功能等輔助檢查。入產房15min，自然分娩一早產兒，阿氏評分8-9-9分，體重2000g，為足月低體重兒，即刻送入新生兒科。產婦胎盤娩出完整，子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、催產素10U肌注，口服米索前列醇600μg后好轉。產后Bp160/110mmHg，P 102次/min。保留尿管，導出醬油色尿液約200ml。輔助檢查結果顯示：Hb 11.8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白(++)，ALT 198U/L，乳酸脫氫酶 652U/L，白蛋白28.8g/L，空腹血糖12.8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，總膽紅素64.5μmol/L，直接膽紅素30.8μmol/L，間接膽紅素33.7μmol/L。考慮子癇合并Hellp綜合征，迅速給予激素治療、保肝治療，同時行解痙降壓鎮靜治療。即刻建立特級護理，嚴密觀察病情變化，并詳細記錄出入量，同時注意尿色變化。監測血小板變化，注意肝腎功能變化，并積極預防顱內出血等血小板減少的嚴重并發癥。
3 護理
3.1 子癇的護理 (1)安置病人于小房間，保持安靜，避光，床旁設置床擋，防止抽搐而導致受傷。(2)備好開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、吸痰管、氧氣等急救物品。(3)密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，記錄出入量。(4)密切觀察病情變化，早期發現心衰、肺水腫、腦出血DIC等嚴重并發癥。按特級護理要求，每15～30min記錄1次，發現異常及時請示醫師[2]。
3.2 血小板減少的護理 臥床休息，可如廁，盡量減少活動，防止自發性出血;病人皮膚黏膜出現淤點、瘀斑時，應囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗;如鼻腔出血，應用1:1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根部;或配合冷敷前額部使血管收縮止血;教育病人養成良好的衛生習慣，注意不要摳鼻孔;刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥;靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反復操作，拔針后延長按壓時間至少5min;產后應密切觀察陰道出血情況，其他部位皮膚黏膜有無出血;注意有無血尿;輸血時要嚴格核對，輸注過程中要密切觀察有無不良反應[3];注意患者有無頭痛等不適，防止顱內出血。
3.3 溶血和肝酶升高的護理 臥床休息，減少氧耗，減輕肝臟負荷，增加肝臟血流量，有利于肝細胞恢復;給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發生感染;當皮膚出現黃染或瘙癢時，應做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。
3.4 正確執行醫囑 醫生開具醫囑后，要仔細核對，并及時正確執行醫囑;對醫囑有異議的，應與醫生核對后再執行;緊急情況下(如搶救病人)可執行口頭醫囑，護士復述一遍，搶救結束后6h內及時據實補記、根據醫囑及時配合做輔助檢查。
3.5 產時觀察 臥床休息，減少氧耗;必要時持續吸氧;鼓勵產婦攝入優質蛋白、高維生素、高纖維素飲食;專人守護，嚴密觀察產程進展，注意胎心變化，行心電監測，嚴密觀察生命體征變化;開放靜脈通道，保持液路通暢;注意尿色、尿量，產婦有無主訴頭痛、上腹部不適等癥狀。第二產程，要指導產婦用力，配合醫務人員，避免大喊大叫，徒然消耗體力，必要時助產結束分娩。產后立即給予宮縮劑、按摩子宮，刺激子宮收縮，防止產后出血;留置尿管，注意尿量尿色。備血液制品。
3.6 健康教育 指導孕婦保持良好情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質、維生素及微量元素的食物，保持外陰清潔，勤換會陰墊(2h1次);適時進行母乳喂養知識技術宣教;輸液或注射完畢，要延長按壓進針部位時間，最少5min，減少出血的危險;防止擦傷、碰傷等意外傷害;感覺頭痛或上腹部不適時及時告知，以便及時采取有效措施，避免發生嚴重并發癥。
4 結局
經以上積極治療和護理，患者病情逐漸好轉，尿液逐漸由醬油色轉為深黃色，10h后轉為清亮;乳酸脫氫酶 1041U/L，產后第3天為708U/L，第5天為652U/L;血小板 58×109/L，產后第2天為40×109/L，第5天升為198×109/L ;谷丙轉氨酶109U/L，產后第3天為78U/L，第5天為55U/L;Na+136mmol/L;尿蛋白(+++);BP140/95mmHg;建議在院繼續治療，患者及家屬堅決要求出院，簽字后離院。行健康宣教，告知患者保持良好的情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質、維生素、微量元素的食物，如豆類、新鮮蔬菜等;保持外陰清潔;勤換會陰墊，2h1次;避免擦傷、碰傷等意外傷害;繼續抗貧血、降壓保肝等藥物治療;輸液或肌注完畢延長按壓進針部位5min;感覺上腹部不適或頭痛等自覺癥狀時及時來院就診;并進行母乳喂養知識和技術的宣教。建議15天來院復查。
5 討論
Hellp綜合征是子癇前期中分娩期最嚴重的并發癥之一，產婦死亡率高達24%，主要死于腦血管意外;胎兒病死率30%～40%，主要死于低胎齡兒[3]。臨床表現多變，無特異性，早期缺乏特異性癥狀和體征，常導致確診困難，以至于延誤治療，給護理帶來困難。導致產婦和新生兒結局差。此病例發生于分娩期，產前未行規律產前檢查，因臨產、子癇來院，經積極搶救、治療和精心護理，患者結局良好，基本痊愈出院。因此筆者認為應注意以下幾點：(1)加強對農村等邊遠地區人群的宣教工作，做好三級保健網建設，定期產前檢查，及早發現妊娠高血壓等產科并發癥和合并癥，早期治療，防止病情惡化。(2)產前檢查和產前宣教同時進行，告知孕婦妊娠期相關知識，使其認識產前檢查的重要性，提高其遵醫行為，了解對母兒的危害，從而提高產前檢查的效率。(3)對高危孕婦，要引起足夠的重視，要對其反復強調產前檢查的重要性，并進行相關輔助檢查，早期發現、早診斷、早治療。門診治療無效時，及時住院治療，防止子癇等嚴重并發癥的發生。(4)醫務人員應提高對Hellp綜合征的認識。Hellp綜合征的病人在下次妊娠時再次發生此病的危險性約為19%～27%，發生妊娠高血壓的危險性為43%，其中I型Hellp綜合征的再次發病率最高。產前檢查時應仔細詢問患者有無主訴自覺不適，詳細查體，做好產前高危篩查，使其得到規范的治療。(5)護理人員應提高專業知識和技術水平。護理病人時，應動作輕柔、仔細觀察，并注意患者主訴和自覺癥狀，發現異常及時請示醫師處理。并協助醫師進行各項治療，正確執行醫囑，及時采樣進行輔助檢查，以便指導醫師正確及時制定治療措施。指導病人合理飲食，充分休息， 掌握母乳喂養適宜技術。
參考文獻
1 劉興會，王曉東.產科臨床熱點.北京：人民軍醫出版社，2008：99-100，104.
關鍵詞：糖尿病；預防；護理
糖尿病是一種由于體內胰島素的分泌不足或作用障礙，引起的以慢性高血糖為特征的，伴有蛋白質、脂肪、水、電解質代謝異常的代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。臨床表現有多飲、多食、多尿和消瘦。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經以及心血管等組織的慢性進行性病變，60.3%神經病變、60%視網膜病變、44%腎病、41.8%高血壓、25%冠心病等，引起各臟器功能缺陷及衰竭。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病[1]。
1糖尿病的發病原因
不同類型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環境因素2大類。
1.1遺傳因素 糖尿病是遺傳性疾病。在糖尿病1型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿病2型中其重要性達>90%，因此引起糖尿病2型的遺傳因素明顯高于糖尿病1型。
1.2環境因素 精神因素：伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應激狀態，會引起升高血糖激素的大量分泌；肥胖因素：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少時，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。特別是肥胖多脂肪的老年人患糖尿病明顯增多[2]；長期攝食過多：飲食過多而不節制，營養過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔過重，而誘發糖尿病；感染：幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關系，感染本身不會誘發糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯；妊娠：有關專家發現妊娠次數與糖尿病的發病有關，多次妊娠易使遺傳因素轉弱誘發糖尿病。
2糖尿病預防與護理措施
長期血糖增高會導致多器官組織損傷，出現一系列并發癥，嚴重時可發生急性酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、甚至威脅生命。因此做好糖尿病預防與護理措施 ，具有很重要的意義。“五駕馬車”糖尿病綜合治療的五個項目如下。
2.1合理飲食 控制飲食是糖尿病的重要治療措施，合理調配飲食是治療糖尿病的重要環節。其目的在于減輕胰島β細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀。飲食應以控制總熱量為原則，進食低糖、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素，同時應定時定量。對輕型病例，可單用控制飲食療法。我國結合患者飲食習慣及特點制訂不同類型的糖尿病飲食：碳水化合物占總熱量60%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪30%以下[3]。肥胖型患者超標準體重15%，主食應限制在200～300 g/d并限制副食中脂肪的攝入量，少吃肥肉及動物內臟，因膽固醇含量較高易合并動脈硬化、冠心病等，可選食瘦畜禽肉類50～75 g/d、魚蝦類50～100 g/d、蛋類25～50 g/d、奶類250～300 g/d、蔬菜類300～500 g/d、水果類200～400 g、水2000～2500 mL/d、油25～30 g/d、鹽6 g/d。營養不良、體型消瘦特別是需用胰島素治療的患者，主食可300～500 g/d、3餐/d應按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5的比例進主食，水果類宜在兩餐之間吃。也可按患者的飲食習慣和病情酌情調整。忌食糖，包括果醬、蜜餞、糕點等。對伴有腎病尿毒癥或氮質血癥的患者應控制蛋白質的攝入，可用大豆及其它制品代之，同時應補充維生素和無機鹽類。
2.2運動療法 運動療法具有降糖、降壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，減少降糖藥物的用量，還可以避免肥胖和過度緊張。安排運動時要遵循循序漸進、避免過度勞累的原則，了解運動的禁忌證：血糖>16.8 mmol/L 、酮癥酸中毒、增殖性視網膜病、腎病（肌酐176 μmol/L）、嚴重心腦血管疾病、糖尿病足、合并急性感染的患者。糖尿病患者運動主要是有氧運動，即運動強度小、節奏慢、運動后心跳不過快、呼吸平緩的一般運動，運動時以中等強度為適宜，如散步、保健操、太極拳、游泳、老年迪斯科、氣功及家務勞動等。一般在飯后1h左右運動最為適宜，1～2次/d，30 min/次。至少運動5d/w。簡易的計算方法是根據年齡計算運動中的脈率：運動中脈率=170-年齡（歲）。為了避免低血糖發生，最好選擇在飯后血糖較高時（1～2 h）進行，在活動時應注意周圍環境是否安全，并攜帶甜點，如餅干、糖果等。攜帶寫有姓名、家庭地址、親人電話號碼和病情卡以應急需。
2.3藥物治療的護理
2.3.1口服降糖藥物的護理 口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、a-糖甘酶抑制劑類等。教育患者按時按量吃藥不可隨意增量或減量，觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重變化，觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應。磺脲類藥物：這一類藥物在使用過程中需嚴格控制癥狀的異常變化，及時采取可行的臨床處理方法，保證臨床用藥的合理性，進而實現藥物治療的最佳效果。為了擺脫傳統治療工作的不足，需對此類藥物用量嚴格控制，以免用量控制失誤引起的低血糖反應。此外，對于其它相似藥物使用也要綜合控制，主要是避免雙胍類藥物產生的異常反應，集中表現為惡心、頭暈、發燒、腹瀉等，以及少數的皮膚過敏。這些都是臨床用藥護理需重點解決的問題。
2.3.2胰島素治療的護理 胰島素應置于冰箱（4℃）中冷藏，禁止冷凍，為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1h自冰箱取出恢復至室溫。不同類型胰島素注射方法和注意事項，超短效胰島素類似物：賴脯胰島素，宜早、晚餐前即刻注射；常規（短效）胰島素：重組人胰島素注射液，可早、晚餐前30 min皮下注射；30min內吃飯，防止低血糖發生。中效胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液、鋅或魚精蛋白懸濁液，一般在睡前注射；短效加中效的預混胰島素：精蛋白重組人胰島素注射液70/30，餐前30 min皮下注射；長效胰島素：鋅懸濁液，一般在睡前注射。注射部位可選擇上臂外側1/4部分、腹部臍周5 cm以外、臀部及大腿外側等，有計劃、按次序的更換注射部位。注射前須洗手并保持注射部位清潔；胰島素專用注射器及針頭應一次性使用，注射裝置與胰島素劑型應相匹配，切忌混用，切勿多人共用針頭；外出就餐時應隨身攜帶胰島素，在就餐前注射，以防止因等餐時間過長出現低血糖；外出旅游攜帶胰島素應避免冷、熱及反復震蕩；不可將胰島素托運，應隨身攜帶； 須經常變換注射部位，并應考慮到注射避開運動所涉及的部位；若注射部位出現腫脹、紅斑、硬結、水皰等不良反應要及時咨詢醫生。 使用過的注射器和針頭禁忌復帽，應棄在專門盛放尖銳物的容器中；超過標簽上有效期的胰島素不可使用。
2.3.3觀察和預防胰島素的不良反應，常見有低血糖反應與胰島素使用劑量過大、飲食失調或運動過量有關，多見1型糖尿病患者。表現為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓，重者可引起昏迷。低血糖反應者，立即平臥休息即時檢測血糖，根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。昏迷者應立即抽血查血糖，繼之靜脈推注50%葡萄糖20～30 mL[4]。根據情況調整胰島素的有效使用劑量和時間，定時定量進食及適量運動是預防低血糖反應的關鍵，若就餐時間推遲，可先進食些餅干。注意胰島素過敏反應主要表現為注射局部瘙癢、蕁麻疹、全身性皮疹少見。罕見血清病、過敏性休克等嚴重過敏反應，護士應作好搶救準備。
2.4心理護理和糖尿病教育 患上糖尿病是一件很痛苦的事情，它會跟隨患者一輩子，給患者帶來很多的麻煩，從而影響患者的心靈，給患者的心理帶來一定的陰影。
2.4.1心理護理 平常心：鼓勵糖尿病患者培養自己的"平常心"，科學合理地安排時間，快樂工作、快樂學習、快樂生活；不嘴饞：糖尿病患者日常節食，常有想吃、愛吃而不能吃的感覺。因此，要從嚴治饞，不該吃的一定堅持不吃或者少吃；要開心：糖尿病患者最怕生氣，生氣后血糖常常上升。要少管閑事、少發牢騷、少生悶氣；不偷懶：老年糖尿病患者吃飽后容易打盹，飯后應適量活動30min。糖尿病患者不要太親近電視、電腦及麻將等，應該多親近朋友，多親近運動，多親近大自然；不累著：有些老年2型糖尿病患者患病原因與多年工作勞累有一定關系，因此在治療期間，工作、學習和生活強度要適中，過分勞累了，血糖會升高。因此，控制血糖要做到"三不"--不閑著、不累著、不氣著。
2.4.2糖尿病教育 糖尿病教育本身是一種治療，是重中之重，宣教不是灌輸知識，是點燃火種。動員全社會人士積極投入到糖尿病教育中，大力宣傳糖尿病知識，如美國禮來公司的糖尿病"看圖對話"，鼓勵糖尿病病友相互傳授控制血糖的好經驗，寓教于樂，現身說法，更具說服力。使患者成為糖尿病管理中最積極、最主動的參與者。做好糖尿病的三級預防，一級預防：關注糖尿病高危人群；二級預防：早期預防并發癥；三級預防：降低致殘致死率。改善代謝，提高患者生活質量。
2.5自我監測 教會糖尿病患者使用血糖儀，定時監測血糖。根據所測得的血糖，遵醫囑調整用藥。空腹血糖的正常值應該為：4.4～6.1 mmol/L。空腹血糖4.4～6.1 mmol/L理想，≤7.0 mmol 尚可 ，>7.0 mmol/L差 。非空腹血糖4.4～8.0 mmol/L理想，≤10.0 mmol/L尚可，>10.0 mmol/L差。 餐前血糖：餐前血糖是指各主餐前的血糖值，餐前血糖的測量有助于觀察療效，指導用藥，有利于檢測出低血糖。餐后血糖：餐后血糖是指進餐后2 h的血糖值（從進第一口食物開始計時），餐后血糖的測量有利于檢出高血糖，餐后血糖正常值應該為：4.4～7.8 mmol/L。凌晨2∶00～3∶00血糖：此時的血糖是人體24 h中血糖的最低點，利于發現夜間的低血糖或高血糖。體重：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。因此，經常關注體重對于糖尿病患者來說顯得尤為重要。一般標準體重應該為：（身高-105）kg，在標準體重的±10%范圍內都是正常的。腰圍：腰圍越長，越容易并發心腦血管疾病，所以要經常測量腰圍。糖尿病患者腰圍控制標準應該為：男性：90 cm（2尺7）以下；女性：80 cm（2尺4）以下。說服鼓勵患者經常測量體重和腰圍，合理控制體重和腰圍。
3結論
糖尿病為慢性終身疾病，嚴重危害了患者的身體健康。預防神經病變；預防心、腦血管疾病的發生；警惕糖尿病足；延緩腎病發展；預防視網膜病變、小心眼睛失明尤為重要。護理人員應加強健康指導，充分調動患者的主觀能動性，預防病因發生，對已發生糖尿病患者采取各種護理措施。健康教育、飲食、運動、藥物和血糖監測"五駕馬車"齊頭并進，做好糖尿病的預防與護理措施 。
參考文獻：
[1]周云輝，周曉艷.談談糖尿病的護理[J].新醫學導刊，2007，7（6）：7.
[2]程沛民.老年糖尿病的護理體會[J].中醫藥導報，2006，11（12）：57.