時間：2023-09-03 14:57:29
導語：在統計學要點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情的傳遞和反饋的過程，以求思想達成一致和感情的通暢。對于初入學校的小學生來說，無論是和老師還是和新同學，或者是與家長都需要好的溝通能力。從小處說，學生的溝通能力關系著學生與同學與教師的信息能否正常交流，從大處看，學生的溝通能力關系到孩子的身心健康發展，關系到孩子性格的形成。所以說培養學生良好的溝通能力是小學教師或小學家長一個不可回避的現實問題；有必要把培養學生的溝通能力提上我們的日常工作安排。
二、需要進行溝通能力培訓的學生有哪些原因
溝通能力欠缺的人，無非出于以下幾種情形。其一，父母本身就缺少溝通的習慣，一家人住在一起，吃在一起，卻互相十分的陌生，家庭內部沒有交流的欲望，很少有與孩子進行溝通的行為。其二，孩子有與父母交流的欲望，但是由于父母工作忙，無暇照顧孩子的起居，孩子滿周歲就一直與自己的祖父母生活在一起，這一來由于隔代之間有代溝，所以祖孫之間的交流也產生問題，往往是祖父母對孩子的生活照顧得無微不至，但對孩子的心理并不了解。在這樣的環境中長大的孩子容易出現孤僻、不愿聽取別人的意見等心理問題，逐漸養成了不和他們廢話的心理。其三，學生的父母都在孩子身邊，由于父母的個人習慣不良，說話不講方式方法，繼而影響力孩子，使得孩子不能接受他的說話方式或行為舉止，由此導致與別人溝通產生困難。還有一類孩子由于在和別人交流時遭受過嘲笑或拒絕導致心理受傷，不敢與別人進行交流溝通。
三、溝通能力培養的方法與途徑有哪些
1.示范法。這種方法就是根據學生的需要，家長或教師代學生進行交流，把學生的意愿向其意愿目標進行溝通，學生可以老老實實坐在一邊進行觀摩，然后可以進行適當練習，我想這種方法是最簡潔的方法。這種方法適合一年級新生入學時，認識新老師新同學的時候，教師可以相機而行。
2.激勵法。當學生在溝通遇阻或產生畏難情緒的時候，教師對學生進行積極的鼓勵和語言的引導，幫學生化解情緒糾結和組織語言的工作，使學生能夠很好地進行語言交流。這種方法常見于課堂中的學生回答課堂問題的情況。
3.情境促進法。這種方法就是教師帶學生進入某種情境之下，在具體的情境之下，促使學生主動產生溝通意愿，并主動進行交流溝通行為。為筆者認為這種方式是最有利于學生發展的一種方式。在學生不知不覺的情況下產生溝通交流的意愿和行動，在實際的活動中完善和提高自己的溝通交際能力。
4.游戲模擬法。其實這種方法就是俗話中的過家家做游戲，不要小看這種方法。小孩子的過家家大都是對生活情境的模擬：也許是模擬會餐場景，也許是模擬勞動場面，不管哪種情形，人與人的交流與溝通肯定少不了。通過這種游戲孩子可以強化生活中的所遇和所知。我們把這種游戲方式適時的引入課堂，可以有效地激發學生對生活場景和交流溝通過程的回憶。
四、對學生進行溝通能力培養應該注意的問題
在對學生進行溝通能力培養過程中我們一定要注意以下問題：
1.切忌對學生進行生硬的教學，特別是語言生硬，教師應該了解，對學生進行溝通能力的培養首先是對學生進行心理上的疏導過程，其次才是語言與行為的培訓。
2.對學生的溝通能力的培養沒有固定的時間，是教師適時適地進行的。所以就需要教師有一顆責任心，把培養學生溝通能力作為己任。
3.切忌心急，不要把溝通交流能力的培養看作一件一蹴而就的事情。
4.正視學生的個體差異，不要搞一刀切。
論文摘要:講一口流利的普通話是對職業中學旅游專業學生的一個基本的要求，當前的情況是學生的普通話水平普遍不高，如何應對學生的這一現狀，改變學生的語音面貌，讓每一位學生的普通話都有一個很大的提高，成為中職語文教師當前面臨的重要任務。
教授旅游專業學生的普通話，是我們中職語文教師教學的一項重要內容。如何才能在一兩年的時間里提高學生的普通話水平，成為我們中職語文教師當前面臨的重要任務。
一、結合現狀，提高興趣
1.學生現狀
“普通話是以北京語音為標準音，以北方話為基礎方言，以典范的現代白話文著作為語法規范的現代漢民族的共同語。”普通話的“普通”不是“普普通通”的意思，而是“普遍”“共通”的意思。我校是一所農村職業學校，地處蘇北，學生大部分來自農村。盡管屬于北方方言區，是普通話的基礎方言，但學生的語音面貌不是很好，或多或少夾雜著方音。學生怕出丑，不愿意開口說話;個別學生語音面貌相對較好，但由于受環境的影響，根本就沒有養成說普通話的習慣。因此，形成了不敢講，不愿講兩種情形。如何克服學生的這種心理狀態，我認為還要從學生自身找原因，從學生做起，讓學生正確地認識自己，評價自己。
2.激發興趣
“興趣是最好的老師”。學習一旦有了興趣，學生便會以一種積極、主動的態度愉快地學習，學習就不再是一件苦差事，而成為一件樂事。根據學生的這一實際情況，要想方設法調動學生的“說”的積極性，產生強烈的表達欲望，讓學生“有話敢說”“有話想說”。因此，在課堂上要了解學生的語音面貌，依照不同學生的語音情況確定教學目標，設計教學方案，展開教學過程。
二、創設情景，學習感悟
1.優化環境
培養學生講普通話的習慣離不開周圍良好的環境，教師要努力為學生創設一個良好的普通話交際的氛圍，優化學生口語交際的語言環境。練習普通話不能只拘泥于課堂，還要引導學生在課外多練、多讀、多講，將其當作日常交際的語言。為達到這樣一個效果，可在校園中把用普通話問候作為文明禮貌考核的一個項目來督促學生。在教室、寢室醒目的地方張貼“請講普通話”的提示語，平時師生間、同學間的問候也要用普通話，使講普通話形成一種風氣，養成說普通話的習慣。
2.創設場景
練習普通話不但要有一個良好的氛圍，針對學生的專業特點，教師還應為學生創設不同類型的場景。旅游專業的學生將來會到酒店工作或做導游，據此，可組織學生創設一種酒店場景，把課桌當做餐桌，把講臺當做酒店的前臺;把教室當做旅游車，把講臺當做工作臺，把講臺下的學生當做游客。既練習了學生的普通話，還鞏固了自己的專業課，在這樣一種場景中，學生更愿意講普通話，何樂而不為? 3.多聽多悟
普通話不僅要多讀多練，還要多聽多悟。我認為教師在課堂上要多播放普通話訓練的錄音，要求學生用心聽，盡量模仿錄音中的語調，朗讀時的語氣以及感情基調。課后要多聽廣播，多看新聞，邊聽邊悟。練習普通話不光要多讀、多練、多聽，與此同時，還要多悟，效果會更好，日積月累，既提高了普函話的水平，也擴大了自己的知識面，兩者相得益彰。
4.量化結果
學生在練習了一段時間的普通話后，對于自己的語音面貌有了了解，哪些是自己的優勢，哪些是自己的劣勢都已心中有數，今后要保持自己的優勢，改進自己的劣勢。為了進一步提高學生的普通話水平，可組織學生進行一些競賽，如演講比賽，詩歌朗誦比賽，辯論賽等等。要求每位同學都要參加，通過這些比賽，既練習了普通話，又提高了大家的表達能力以及同學間的合作意識，還增強了學生的學習意識，因而非常受學生的歡迎。
三、學習應用。提離能力
旅游專業的學生學習普通話主要是為今后的工作服務的，其中部分學生要參加導游證的考核，而導游證考核中涉及的理論知識都與職業相關，基于這一點，學生不能只在學校里學習，有條件的可安排學生到旅游團實習。學生通過課堂上的學習與講解技巧的訓練還遠不能勝任現在導游的工作，要學會合作、學會發展、學會在外部環境中處理復雜問題。學校和教師應努力創設條件，讓學生“真刀實槍”去實踐。
【摘要】
目的 頸動脈血降鈣素基因相關肽水平升高是引發血管性頭痛發作的重要原因之一，本研究探討血管性頭痛的發生機制和藥物作用靶點的理想體外模型。方法 SD大鼠三叉神經節在無血清DMEM培養液中離體培養12、24、48h后免疫組化方法比較降鈣素基因相關肽(CGRP)陽性細胞數表達水平，實時定量PCR法(real timePCR)確定CGRPmRNA表達水平的變化。結果 大鼠三叉神經節離體培養24h后CGRP的免疫陽性表達細胞數明顯增高，CGRPmRNA表達水平也較新鮮組明顯增高(P均
【關鍵詞】 三叉神經節；離體培養；降鈣素基因相關肽；體外模型
ABSTRACT: Objective To explore an ideal model for primary vascular headache in studying pathogenesis and new medication therapeutic target in vitro. Methods Trigeminal ganglion (TG) of SD rats was isolated and cultured in serumfree DMEM medium for 12h， 24h and 48h. Then the calcitonin generelated peptide (CGRP) positive stained cells were detected by using immunohistochemistry staining， and realtime polymerase chain reaction (RTPCR) was used to determine mRNA expression changes of CGRP. Results The TG cultured in serumfree DMEM for 24h had a significant increase in the CGRPpositive stained cell number and upregulated strikingly CGRPmRNA expression compared with fresh TG (P
KEY WORDS: trigeminal ganglion; explant culture; calcitonin generelated peptide; in vitro model
血管性頭痛人群發病率約16%～20%[1]，在全球造成的經濟負擔重于腦血管病。血管性頭痛急性發作時三叉神經血管系統激活，三叉神經節逆向釋放以降鈣素基因相關肽(calcitonin generelated peptide， CGRP)為代表的血管活性肽類物質明顯增多，當 CGRP釋放降至基線水平時頭痛緩解[24]。未來10年治療偏頭痛最有效、最安全、最持久的藥物將是CGRP拮抗劑[56]。目前，研究血管性頭痛發病機制的動物模型有血管源性機制模型、三叉神經節刺激模型、硬腦膜神經源性炎癥模型、皮層擴布性抑制(CSD)模型、CACNA1A、ATP1A2和SCN1基因相關模型等[79]。但是，以上動物模型都不能精確模擬出頭痛急性發作時CGRP的變化規律，也不利于開發藥物作用的新靶點。本研究把大鼠三叉神經節離體后在無血清的DMEM培養液中培養一定時間觀察以CGRP為代表的血管活性肽類物質的變化規律，旨在尋求一種血管性頭痛發生機制和開發藥物作用新靶點理想的體外研究模型。
1 材料與方法
1.1 大鼠三叉神經節離體培養模型的建立
成年雄性SpragueDawley(SD)大鼠，SPF級，體重250～300g，由西安交通大學醫學院實驗動物中心提供。戊巴比妥鈉腹腔內注射(40mg/kg，必要時追加劑量)麻醉后在750mL/L酒精中浸泡消毒3min，斷頭處死用止血鉗沿枕骨大孔處逐層剝開顱骨、顳骨，刮掉大腦小腦暴露三叉神經，輕輕剪斷三個感覺根取出神經節，在冷的PBS(phosphate buffer saline， PBS)磷酸鹽緩沖液(pH 7.4)中剔除神經節周圍的血管、脂肪、神經鞘膜等結締組織后，成乳白色為止，置入4℃ PBS液中保存備用。24孔培養板內每孔盛2mL DMEM(Dulbeccos modified eagles medium. Sigma， USA)培養液(加青霉素100u/mL和鏈霉素100mg/L以及兩性霉素B 25mg/L)。37℃恒溫培養箱中培養，持續通以含50mL/L CO2的O2使pH值保持在7.4左右，每24h更換培養液1次。
1.2 免疫組化法測定三叉神經節內CGRP陽性細胞數
離體培養24h后的三叉神經節浸入含40g/L多聚甲醛的0.1mol/L PBS磷酸緩沖液過夜。所有三叉神經節用振動切片機冠狀位上均勻切成30μm厚度的切片，組織切片都收集在含3mL/L Triton X100(PBST)和30mL/L過氧化氫PBS液中，用1mL/L牛血清白蛋白封閉抗體1h，然后與兔多克隆CGRP抗體(Sigma，USA，1∶2500稀釋)4℃下共同孵育72h后，再用PBST沖洗，接著用含生物素的羊抗兔IgG抗體(vector laboratories，1∶2000稀釋)4℃下攪拌孵育過夜。進一步漂洗2次后，組織切片置于1∶1000親和生物素復合物(vector laboratories)稀釋液中2h。PBS沖洗，4min×3次；DAB顯色(Sigma)；最后組織切片用Tris鹽酸緩沖液漂洗后置于凝膠載玻片上，加蓋玻片前用中性紅復染。由另一研究者雙盲法普通光鏡觀察，然后熒光顯微鏡(Olympus)觀察，采用SCIONIMAGE圖像分析軟件撲捉所有原始圖像，256階灰度反轉亮度，細胞光密度測量時圖像放大10倍分析圖像。CGRP陽性反應細胞數、平均光密度和累積光密度測量和計算都用百分比。圖像分析時剔除染色不均、皺褶或淚滴樣圖像。雙向方差分析法Scheffe′比較各組CGRP陽性反應細胞百分比，顯著性檢驗概率取P
1.3 實時定量RTPCR測定mRNA表達水平的變化
離體培養的三叉神經節用FastPrepA試劑盒(QBIOgene，CA，USA)中1mL RNA proTM液(QBIOgene，CA，USA)勻漿處理，按程序提取總RNA。cDNA的逆轉錄采用Gene Amp RT試劑盒(PE Applied Biosystems)，PerkinElmer 2400 PCR擴增儀擴增42次30min。RTPCR采用GeneAmp SYBR Green PCR試劑盒(PE Applied Biosystems)，PerkinElmer PCR儀(PE， GeneAmp 5700)。引物序列根據基因數據庫，應用引物表達2軟件設計，CGRP(M34090)前引物Forward：5′GAGGCAGCTACAAGGTTCAGG3′，后引物Reverse：5′AGGTGTTGGTGCTGGACACA3′；大鼠PACAP前引物Forward：5′ACTCTGTCTTCTACATCTCTCTCCTCG3′，后引物Reverse：5′AGGGAGCGTGACACCGAA3′；大鼠nociceptin前引物Forward：5′：AGTGAGTTTATGAGGCAGTACCTG3′，后引物Reverse：5′GCGTTGGCTTGACTGCATG3′。管家基因(house keeping gene)分別以GAPDH(前引物：5′GGCCTTCCGTGTCCTACC3′，后引物：5′CGGCATGTCAGATCCACAAC3′)和βactin(前引物：5′CTATCGGCAATGAGCGGTTCC3′，后引物：5′TGTGTTGGCATAGAGGTCTTTACG3′)作為內對照。PCR反應體系為50μL，開始50℃ 2min，95℃ 10min，然后在95℃ 15s和60℃ 1min循環40次，反應結束后采用分離曲線分析法確定反應產物的特異性。數據定量分析采用PCR循環閾值CT (cycle threshold，CT)比較法，以GAPDH的CT 值為內對照，計算CGRP、垂體腺苷酸環化酶激活的多肽(pituitary adenylate cyclase activating polypeptides， PACAP)和鎮痛素(nociceptin)等物質mRNA的相對表達量。標準曲線根據CT=lg[濃度/(1+E)]方程繪制，E代表擴增效率，是根據標準曲線的斜率計算而得，理想斜率為3.3，理想擴增效率為100%。標準曲線驗證CGRP和GAPDH的cDNA在PCR反應體系中擴增效率相同[12]。統計分析采用配對t檢驗，顯著性概率取P
1.4 統計分析
計量資料以均數±標準差(±s)表示。應用GraphPad Prism (version 4.0)統計軟件，Oneway方差分析，方差分析前先做正態性檢驗和方差齊性檢驗，所有資料都符合正態分布但部分資料方差不齊，故采用方差分析Dunnetts點檢驗和Welchs校正后非配對的t檢驗，檢驗的顯著性水準取P
2 結 果
2.1 大鼠三叉神經節離體培養后血管活性肽mRNA表達水平的變化
大鼠三叉神經節離體培養后血管活性肽類CGRP、PACAP 和nociceptin的mRNA 相對表達量較新鮮組明顯增高(P
2.2 大鼠三叉神經節CGRP免疫陽性細胞表達的變化
免疫組化染色顯示新鮮的和離體培養后的三叉神經節內都有CGRP免疫反應陽性細胞表達，但在新鮮組表達量很低，而離體培養后12、24、48h后CGRP陽性反應細胞數表達水平顯著增高(P
2.3 三叉神經節離體培養后CGRP免疫組化切片的圖像分析
對大鼠三叉神經節離體培養后CGRP免疫組化切片圖像進一步分析，結果顯示CGRP陽性反應細胞數的百分比、表達面積、平均熒光光密度和累積光密度值(IOD)都顯著高于新鮮未培養組(P
3 討 論
常見的血管性頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛和慢性反復發作性頭痛等，累積人群發病率約25%～40%。據WHO統計血管性頭痛是全球致殘性和造成經濟負擔前二十位疾病之一。血管性頭痛具體的發病機制目前并不十分清楚，有血管源性學說、神經源性學說、三叉神經血管系統激活學說、5羥色胺及受體活化學說等[1，1011]。但是，有一個現象是大家公認的：偏頭痛、叢集性頭痛和慢性反復發作性頭痛發作期三叉神經血管性頭痛激活，三叉神經節內逆向釋放以降鈣素基因相關肽(CGRP)、血管活性腸肽(VIP)、P物質(SP)、垂體腺苷酸環化酶激活的多肽(PACAP)和鎮痛素(nociceptin)等多種血管活性肽類物質明顯升高，疼痛緩解后其釋放水平降至基線，血管性頭痛時頸動脈血中CGRP升高，而SP和PACAP不高[1214]。因此，CGRP最具代表性，無論通過藥物、針刺、經顱磁刺激等方法只要降低CGRP的釋放水平就可以緩解頭痛。上世紀七八十年代推出特效抗頭痛劑Triptan類藥物重要作用環節就是選擇性激動腦底部血管壁5HT1B受體使血管收縮對抗CGRP的擴血管作用，激活三叉神經節內5HT1B/1D 受體抑制CGRP逆向釋放，使CGRP水平降至正常而緩解頭痛[23]。最新型的抗頭痛藥物CGRP受體拮抗劑BIBN4096BS在歐洲正進行Ⅲ期臨床試驗，已顯示出良好效果[1516]，美國LIPTON和SHEFTELL在最新一期《Headache》上報道未來十年CGRP拮抗劑可使偏頭痛急性期治療更徹底、更持久和更安全[5]。所以，目前血管性頭痛發生機制的研究重點和藥物作用新靶點開發都集中在三叉神經內CGRP合成、釋放、表達調控等環節。
頭痛是一種主觀感覺，無法取材，引發頭痛的內外刺激源和影響因素復雜多變，很難直接進行人體實驗等，都限制著血管性頭痛發生機制的深入研究。國內外學者建立的經典血管性頭痛模型就是基于以上學說應用物理、化學或生物等因素作用于動物，造成動物局部組織、器官或全身性損害，出現與人類頭痛發作時類似的功能、代謝或形態結構等方面病變。常用動物模型有硬腦膜、三叉神經節、上矢狀竇的電或化學刺激引發的神經性炎癥型模型；KCl或機械針刺誘導的大鼠皮層擴散型抑制模型；皮下注射硝酸甘油所致的血管性偏頭痛模型；利血平致5HT耗竭伴局部腦血管痙攣的小鼠偏頭痛模型；家族性偏癱型偏頭痛(familial hemiplegic migraine， FHM)基因相關性模型等[5，710]。但是，以上傳統的動物模型都不能精確模擬出血管性頭痛發作期CGRP的變化規律，也不能在體外精確控制各種因素后深入研究發病機制，而且三叉神經節內包含支配咀嚼肌的運動纖維、電或化學刺激三叉神經節后沖動上傳缺乏特異性、CGRP陽性纖維定量困難、刺激硬腦膜引發的神經源性炎癥是逆行性的，分離上矢狀竇后影響靜脈回流、腦脊液外漏、血液進入蛛網膜下腔激惹感覺神經末梢等缺點。建立一個理想的體外模型精確模擬出血管性頭痛急性發作期CGRP的釋放變化規律是目前深入研究其發病機制和開發新藥物的關鍵。我們的既往研究將大鼠腸系膜上動脈離體培養一定時間后，血管平滑肌細胞膜G蛋白偶聯受體調變規律非常類似于高血壓、糖尿病、脂質代謝紊亂等病理狀態下血管粥樣硬化改變，從而成為血管粥樣硬化發生機制研究的理想模型[1718]，啟發我們考慮三叉神經節體外培養模型是否也能用于血管性頭痛發生機制的研究。本研究將SD大鼠三叉神經節離體后置于無血清改良的DMEM培養液中培養12～48h后，發現CGRP、PACAP、nociceptin等血管活性肽類mRNA表達水平明顯增高，與血管性頭痛發作期CGRP釋放增高的核心表現完全吻合，其原因可能是當三叉神經節置于體外營養物質缺乏、缺血缺氧、神經節內分泌的炎性因子、神經生長因子等誘發局部神經源性炎癥反應而激活血管活性肽類物質表達，正好模擬出血管性頭痛發作期體內CGRP變化過程。離體的三叉神經節保留了神經元細胞體、神經纖維和部分神經鞘膜、髓鞘等主要結構組織[12]。三叉神經節離體培養是器官水平的研究模型，即克服了單純細胞培養條件單一，培養結果和細胞反應與生物體內實際情況相差較遠的局限性，又能在保留活體細胞和細胞外基質的前提下精確控制各種因素后深入研究血管性頭痛發生機制和預防策略，如在體外培養液中加入精確濃度的炎癥因子、Triptan類藥物、CGRP拮抗劑、細胞內信號轉導通路關鍵性蛋白激酶抑制劑等干預下，觀察三叉神經內CGRP表達的變化，從而在分子和細胞內信號轉導水平上揭示CGRP合成、釋放、表達調控等細胞內機制，為開發特效防治血管性頭痛藥物作用新靶點提供實驗數據。三叉神經節離體在無血清中培養模擬“Stress”環境因素，并能引起無菌性炎癥進一步激活MAPK通路，引起CGRP升高。本實驗室初步研究已經證實ERK1/2信號轉導通路特異性阻滯劑U0126能顯著降低三叉神經細胞內CGRP合成水平，說明ERK1/2信號通路可能參與了CGRP表達調控，這或許是未來藥物研制的一個方向。利用此模型，我們也已初步闡明三叉神經節內CGRP表達增高是在基因轉錄水平和蛋白質翻譯水平上神經性炎癥反應的結果。所以，三叉神經節離體培養是研究血管性頭痛發生機制和開發藥物作用新靶點的良好模型，利用此模型可進一步研究炎性因子IL1、IL6、TNFα和中藥提取物天麻皂甙、全蝎多糖對CGRP表達水平的影響。
參考文獻
[1]EDVINSSON L. Aspect on the pathophysiology of migraine and cluster headache [J]. Pharmacol & Toxicol， 2001， 89(2):6573.
[2]EDVINSSON L. Novel migraine therapy with calcitonin generegulated peptide receptor antagonists[J]. Expert Opinion Therapeutic Targets， 2007， 11(9):11791188.
[3]EDVINSSON L， GOASDSBY PJ. Neuropeptides in headache [J]. Eur J Neurol， 1998， 5(4):329341.
[4]DURHAM PL. Calcitonin generelated peptide (CGRP) and migraine [J]. Headache， 2006， 46(6):5358.
[5]LIPTON RB， SHEFTELL FD. Moving forwardessential questions for the next 10 years [J]. Headache， 2009， 49(S1):4346.
[6]TEPPER SJ， STILLMAN MJ. Clinical and preclinical rationale for CGRPreceptor antagonists in the treatment of migraine [J]. Headache， 2008， 48(8):12591268.
[7]姜磊，于生元，董釗. 實驗性偏頭痛動物模型研究現狀 [J]. 中國比較醫學雜志， 2008， 18(8):6264.
[8]徐世軍，沈映君，郭際，等. 偏頭痛動物模型述評 [J]. 四川生理科學雜志， 2005， 27(1):4041.
[9]郝嘉楠，牛爭平. 偏頭痛的動物模型研究進展 [J]. 中西醫結合心腦血管疾病雜志， 2005， 3(12):10821085.
[10]王玲玲，范吉平. 偏頭痛動物模型在中藥研究中的應用 [J]. 中華中醫藥學刊， 2007， 25(4):760761.
[11]XIAO Y， RICHTER JA， HURLEY JH. Release of glutamate and CGRP from trigeminal ganglion neurons: Role of calcium channels and 5HT1 receptor signaling [J]. Mol Pain， 2008， 16(4):12.
[12]KURIS A， XU CB， ZHOU MF， et al. Enhanced expression of CGRP in rat trigeminal ganglion neurons during cell and organ culture [J]. Brain Research， 2007， 1173(10):613.
[13]THALAKOTI S， PATIL VV， DAMODARAM S， et al. Neuronglia signaling in trigeminal ganglion: implications for migraine pathology [J]. Headache， 2008， 48(2):299300.
[14]MA QP， HILL R， SIRINATHSINGHJI D. Colocalization of CGRP with 5HT1B/1D receptors and substance P in trigeminal ganglion neurons in rats [J]. Eur J Neurosci， 2001， 13(11):20992104.
[15]EDVINSSON L， PETERSEN KA. CGRPreceptor antagonism in migraine treatment [J]. Lancet， 2008， 372(9656):20892090.
[16]PETERSEN KA， BIRK S， LASSEN L， et al. The CGRPantagonist， BIBN4096BS does not affect cerebral or systemic haemodynamics in healthy volunteers [J]. Cephalalgia， 2005， 25(2):139147.
1.1一般資料：選擇本校2013年級護理本科生共計100例作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組50例。對照組接受常規內科護理教學，觀察組在此基礎之上，引入基于護理核心能力的教學模式。觀察組男11例，女39例，平均年齡（23.8±1.2）歲。對照組男10例，女40例，平均年齡（22.7±0.8）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：觀察組、對照組學生均應用《內科護理學》（人民衛生出版社第3版）教材展開內科護理教學。對照組50例學生給予常規教學模式。以常規護理程序為依據，教學過程中，以教師為中心，對內科各種常見疾病的護理原則、護理要點、以及護理目標進行講述。觀察組50例學生給予基于護理核心能力的教學模式。該教學模式的實施要點為：①病案教學法：要求教師結合自身豐富的臨床護理經驗，設計具有典型特征的病案資料，引導學生綜合運用所學的護理技巧，提高反應能力。②小組討論法：以專科護理為切入點，設置相關的問題，課前要求學生利用各種途徑查閱相關資料，以小組為單位，課堂教學中展開組內、以及組間討論，最后教師進行總結，歸納護理重點。
1.3統計學方法：使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組內科護理考試成績（83.25±3.15）分，對照組內科護理考試成績（71.29±2.83）分，觀察組學生對內科護理學知識的掌握度顯著高于對照組學生，觀察組學生對的臨床綜合能力顯著高于對照組學生，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
內科護理是臨床護理專業課程中關鍵性的組成要素之一，是提高學生內科護理臨床能力的重要部分。在現階段的內科護理教學中，受到教學模式局限性等因素的影響，還無法保障內科護理教學的質量與水平。近年來，有關護理核心能力教學模式在內科護理教學中的應用備受各方關注與重視。在本次調查研究中發現：觀察組學生對內科護理學知識的掌握度顯著高于對照組學生，觀察組學生的臨床綜合能力顯著高于對照組學生，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在內科護理教學中，引入護理核心能力教學模式的主要意義體現在以下幾個方面：①通過對護理核心能力教學模式的實施，使得學生的主體性地位得到了充分的激發，調動了學生的學習主動性，自記憶性教學轉變為思維性教學，更加有助于學生對護理要點的理解。②通過對護理核心能力教學模式的實施，有助于教學相長，受此影響，教師在展開教學的過程中，不但會熟練應用相關的教學方法與技巧，同時也能夠在教學中融入臨床以及科學研究的發展動態，提高學生對新興知識的掌握程度。
【關鍵詞】 優質護理； 剖宮產； 影響
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）22-0063-02
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of high quality nursing care for puerpera of adopting the cesarean section.Method：90 puerpera of adopting the cesarean section from April 2015 to March 2016 in our hospital were selected，they were divided into two groups according to the admission time of hospital，45 cases in each group.The control group adopted the general nursing care，the quality group adopted the high quality nursing care.The satisfaction，evaluation score of nursing quality and the puerpera’s psychological states were observed.Result：The nursing satisfaction of the high quality group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），after nursing intervention the SAS score of observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P
【Key words】 High quality nursing care； Cesarean section； Effect
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County， Huidong 516300，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.22.032
分娩是指女性懷孕后將胎兒從母體脫離的重要過程，此過程可通過兩種方式完成，一種為自然分娩，此種方式較為符合正常女性生理特點，但產程較長[1]，且部分婦女不能耐受生產過程中的疼痛；另一種為剖宮產，是一種手術方式，通過手術將胎兒從母親子宮中取出的過程，隨著此種技術日漸成熟，目前已經廣泛應用于臨床，且被大部分產婦接受[2]。對于具有剖宮產手術指征的產婦而言，此項手術有一定優勢，即可以減輕自然分娩時機體疼痛度，分娩過程較短，但手術對產婦機體會造成創口，術中可能對產婦造成一定應激反應，且術后創口疼痛也會對產婦造成一定影響，因此做好術后護理干預措施是十分必要的[3]。本文研究對剖宮產產婦提供優質護理服務的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年4月-2016年3月在筆者所在醫院進行剖宮產分娩的90例產婦，納入標準：所有產婦均為足月單胎，并排除合并其他嚴重疾病的產婦。按照入院順序將產婦分為對照組45例與優質組45例，對照組產婦年齡25～36歲，平均孕周（36.8±0.2）周；優質組產婦年齡23～38歲，平均孕周（37.1±0.1）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組行一般護理措施，告知孕婦剖宮產手術基本流程，做好術前知識講解，對孕婦說明術中相關注意事項并簽字，及時評估孕婦生命體征指標，做好術前準備，術中應注意觀察產婦情況，預防出現并發癥，術后及時指導產婦下床活動，指導其有關新生兒家庭護理要點。優質組：（1）孕婦在入院待產時，科室護士應與其進行交談，做好一切基礎體征錄入工作，告知術前基本準備工作及與手術相關知識要點，告知家屬為產婦提供高熱量及補充營養，為其常規輸液，術前留置導尿管。大部分孕婦由于缺乏生產經驗，對于手術結果感到緊張、擔憂生產結果及胎兒情況，害怕疼痛等情況，孕婦均會出現不同程度的焦慮、緊張心理。此階段護理人員應對孕婦進行心理干預，讓其在產前保持平穩心態，以通俗易懂的語言為其介紹剖宮產手術，在日常護理過程中加強與孕婦溝通，展現專業一面，讓孕婦產生信任感。在手術前1 d，手術室護理人員常規去病室進行訪視工作，帶孕婦熟悉手術室環境，與孕婦適當溝通，了解基本情況，解答家屬疑問，提高其對手術的信心，告知麻醉方式，需要說明術中可能出現的情況，協助完成術前常規檢查[4]。（2）術日，手術室護理人員帶領孕婦進入手術室，期間保持溝通，避免讓孕婦產生不良情緒，安排其手術，協助麻醉師完成麻醉，聽取胎心音情況，進行手術。術中可于產婦保持交流，及時告知其進展，緩解其緊張情緒，保護產婦隱私，持尊重態度對待產婦。（3）手術結束后常規觀察20 min，做好并發癥預防手段，護送患者返回病室，協助取適當臥位，第二天協助產婦改變，取半坐位，減輕腹部傷口疼痛感，指導產婦盡早與新生兒接觸，告知哺乳要點。進行心理護理措施，囑咐家屬為產婦提高營養的食物，促進乳汁分泌（鯽魚湯），同時鼓勵產婦多飲水，預防便秘發生，護理人員每日為產婦進行會陰護理，保持清潔，鼓勵產婦盡快離床活動，有利于子宮復舊，促進惡露排出，對于疼痛明顯產婦應及時采取適當措施幫助其緩解。（4）做好出院指導，產婦出院后護理人員應告知家庭護理要點，進行新生兒喂養、洗澡、撫觸、成長發育等方面知識的宣傳，并發放宣教手冊[5]。
1.3 觀察指標與評價標準
觀察產婦心理焦慮狀態，SAS評分標準為：正常范圍，評分值
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組護理滿意度比較
優質組的護理滿意度為95.56%，明顯高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（字2=21.52，P
2.2 兩組圍術期焦慮狀態評分比較
兩組產婦入院時均顯示為明顯焦慮，兩組SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組護理質量評分比較
優質組護理質量各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
剖宮產是目前臨床上運用范圍較廣的分娩方式之一，一般而言，接受此種分娩方式的產婦均會出現一種矛盾心理，即懼怕自然生產時疼痛，但又會擔心剖宮產手術結果。此種矛盾心理長期存在會導致孕婦焦慮，這種不良心理會對手術結果帶來一定影響，因此護理人員需要為孕婦進行優質護理干預，在做好基礎護理后對其實施針對性干預，緩解其不良情緒，做好宣教，講解手術過程，打消其顧慮，全力配合治療[7]。
文獻[8]報道顯示出，孕婦入院后接受剖宮產進行分娩，在住院過程中為其提供優質護理服務措施，大部分產婦主訴滿意且內心焦慮情緒得到良好緩解，對護理質量評價較高。本次研究發現優質組產婦接受圍術期全方位護理，產婦對護理滿意度較高；且干預后觀察產婦焦慮心理，發現產婦心理狀態較好；且優質組產婦對護理服務質量等指標評分均高于對照組（P
綜上所述，對產科收治的接受剖宮產手術分娩的孕婦，做好圍手術期護理干預，護理人員需站在孕婦角度幫助其分析，理解孕婦心態并提供心理護理，手術前常規進行相關準備，重點針對孕婦焦慮心理進行干預。為其解答相關問題，消除其緊張心理，配合治療，術中安撫產婦情緒，注意觀察產婦體征指標變化，術后預防并發癥出現，發放母乳喂養及新生兒護理手冊，普及相關知識，做好出院指導工作，大部分產婦心理狀態正常且對服務感到滿意，主訴護理質量較好。
參考文獻
[1]黃榕芳.優質護理對剖宮產產婦術后母乳喂養的影響[J].全科護理，2014，12（6）：559-560.
[2]賈黎英，戴姜.優質護理對初產婦剖宮產術后母乳喂養的影響[J].河北醫藥，2015，37（11）：1754-1756.
[3]潘小萍，方美珍.全程優質護理模式對初產婦分娩質量、泌乳功能、滿意度及舒適度的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（10）：87-90.
[4]余振霞.優質護理在剖宮產產后出血護理中的應用分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（21）：152-153.
[5]王阿婷，張朝紅，薛曉玲，等.心身護理干預對剖宮產術后產婦身心恢復的影響[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（3）：121-122.
[6]陳少蘭，李華.中醫綜合護理干預促進剖宮產術后康復臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（2）：103-104.
目的觀察研究急腹癥的臨床治療要點與臨床療效。方法選取我院2015年4月至2016年3月期間收治的急腹癥患者，數字抽取50例作為觀察對象，利用臨床相關診斷設備與治療方式進行有效診治，觀察了解臨床治療有效性，探討總結婦科急腹癥的臨床治療要點。結果卵巢囊腫與異位妊娠的臨床發生率要顯著高于卵巢黃體破裂與急性盆腔炎，差異具有統計學意義（P<0.05）;經對癥治療，總有效性達94.0%。患者治療后生活質量評分遠優于治療前（P<0.05）。結論婦科急腹癥的發病原因一般由疾病引起，其中以卵巢囊其次為腫與異位妊娠為多發，其次為卵巢黃體破裂與急性盆腔炎。經有效對癥治療可達到較好的治療效果，患者生活質量得以顯著提升。
關鍵詞：
急腹癥；治療要點；腹腔鏡
0引言
急腹癥在臨床婦科中屬于一項常見性的病癥，多種婦科疾病都會引起患者腹部急劇疼痛。因病因復雜給臨床治療造成了一定的困難。我院此次將腹腔鏡治療應用到婦科急腹癥的臨床治療當中，以探討該項病癥有效治療方式與治療要點。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。采用數字隨機法，自我院婦產科室2015年4月至2016年3月期間收治的急腹癥患者中抽取出50例作為本次研究觀察對象。所有患者均在入院后經相關病理學與腹部彩超被確診為婦科急腹癥，主要臨床表征有腹部劇痛、發熱、惡心、白帶異常等。年齡22-41歲，平均年齡（31.7±5.4）歲。1.2診治方法。臨床診斷采用相關病理學診斷方式結合腹部彩超進行，要求所有患者膀胱補充水分至充盈后，利用彩超診斷儀器進行探察，了解患者子宮內以及宮腔情況，確定患者子宮內部、附件、盆腔以及卵巢是否健康，有無包塊等。若出現包塊、腫瘤，則需進一步觀察其大小與具體生長部位。而對于發生盆腔積液患者則應當采用對盆腔部位進行穿刺檢查來確認來病情。臨床治療措施根據診斷結果給予針對性治療，確診為急性盆腔炎或卵巢囊腫患者，可先依據病情給予藥物保守治療，若患者病情較為嚴重則再行手術等方式治療；確診為卵巢黃體破裂、盆腔腫瘤或者異位妊娠等病癥患者，再經過手術特征觀察與確定后，行以手術治療。在治療過程中，要密切關注患者各項表征，了解詢問患者時時感受與心理需求，做好安慰與心理支持工作，提升患者臨床治療的依從性，達到提高治療效果的目的。1.3觀察指標[1]。了解觀察50例患者病例資料，分析每名患者診斷結果與所采取的治療方法以及最終治療效果，并采用生活質量評分法比對患者治療前后生活質量改善情況。1.4判定標準。患者經治療后臨床表征全部消失，實驗室檢查白細胞計數正常視為痊愈；患者臨床表癥有所改善，實驗室檢查白細胞計數正常視為有效；患者各項臨床表征與實驗室檢查均無好轉甚至加重視為無效。總有效率為痊愈率與有效率之和。生活質量評分以國際通用生活質量評分表為標準。1.5統計學處理。采用統計學軟件SPSS18.0進行數據處理，患者診斷結果與臨床療效采用%表示，行檢驗；生活質量評分采用（±s）表示，行t檢驗。結果以P<0.05視為差異具有統計學意義。
2結果
50例患者經診斷，有22例確診為卵巢囊腫，占比率為44.0%；17例為異位妊娠，占比率為34.0%；6例為卵巢黃體破裂，占比率為12.0%；5例為急性盆腔炎，占比率為10.0%。以上數據表明，本次研究急腹癥患者中，卵巢囊腫與異位妊娠的臨床發生率要顯著高于卵巢黃體破裂與急性盆腔炎，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療方式依據患者具體病情進行有效治療，22例卵巢囊腫患者中，有16例行以手術治療，另6例行以二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20041634，生產單位：北京雙鷺藥業股份有限公司）口服治療；17例異位妊娠與6例黃體破裂患者，行以手術治療；5例急性盆腔炎患者有用替硝唑（批準文號：國藥準字H10980266，生產單位：錦州九泰藥業有限責任公司）聯合阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20010121，生產單位：華潤雙鶴藥業股份有限公司）行以靜脈滴注保守治療。最終治療結果，37例痊愈，痊愈率74.0%；10例有效，有效率20.0%；另外3例無效，無效率6.0%。患者治療前后生活質量評分，治療前（4.17±1.26）分，治療后（8.24±1.68）分，前后得分差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
婦科急腹癥患者的臨床治療要點，首先應當從準確了解患者病癥發生原因出發，確定患者病因，其次在根據具體病情給予針對性的治療措施[2]。通過病理研究與彩超檢測確定病情后，依據病情發展與輕重程度，選擇行以藥物保守治療或手術治療。從既往臨床醫學研究結果可以總結得出，引發婦科急腹癥發生的主要因素有卵巢囊腫、異位妊娠、卵巢黃體破裂以及急性盆腔炎[3]，通過對本次研究結果觀察又可得出，以上四項引起婦科急腹癥的因素中，尤以卵巢囊腫與異位妊娠為多發，其次是卵巢黃體破裂與急性盆腔炎。本次研究對共50例發生婦科急腹癥的患者進行觀察與研究后得出，發生病癥的主要因素以及相對應的有效治療方式。對于輕度卵巢囊腫患者或一般性急性盆腔炎患者行以口服藥物或注射藥物保守治療，而以于較為嚴重的卵巢囊腫患者或異位妊娠、黃體破裂患者則因當給予手術治療。本次治療結果顯示，共有37例患者得以痊愈，痊愈率達到74.0%，而總有效率達到了94.0%。另外，患者經治療后生活質量評分情況要顯著優于治療前。
參考文獻
[1]王琳，郭燕鑫.經腹與經陰道彩色多普勒檢查婦產科急腹癥臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2015，25（11）:2078-2080.
[2]梁隆科.聯合應用經陰道彩超和經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的臨床價值分析[J].當代醫藥論叢，2014，07（2）:168-168.
【關鍵詞】 無痛人工流產；綜合性優質護理；常規方式護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.085
結合當前社會實際情況可以發現， 女性早熟現象逐漸嚴重， 性生活過早卻未結婚， 使得無痛人工流手術已成為臨床常見手術， 在改善早育女性生活質量上發揮著重要作用[1]。此次研究主要針對本院行無痛人工流手術患者的護理要點進行分析， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年11月200例行無痛人工流產手術的患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各100例。對照組患者年齡23～34歲， 平均年齡（27.41±3.43）歲；
初次妊娠73例， 二次妊娠27例。觀察組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.93±2.67）歲；初次妊娠66例， 二次妊娠34例。兩組患者年齡、妊娠次數等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者按照常規方式護理， 即指導患者做好相關術前準備， 并做好術后基本體征的監測等。觀察組患者實施綜合性優質護理， 具體如下。
1. 2. 1 心理指導 大多數患者對無痛人工流手術缺乏了解， 考慮到術后疼痛、醫生的操作技術、術后可能出現的癥狀以及醫院的保密性等因素， 患者多表現出焦慮、畏懼、顧慮等負面心理， 針對該類患者， 護理人員需耐心解答患者存在的疑問， 并詳細告知患者無痛人工流手術的具體流程， 有效緩解患者負面心理[2-4]。
1. 2. 2 術前護理 術前， 護理人員需詳細詢問患者各項檢查情況， 包括傳染四項、白帶檢查、B超等， 針對生殖道有炎癥的患者則不宜進行手術。術前6 h左右需指導患者嚴禁進食， 包括飲水。盡可能按照患者要求安排手術時間， 若出現突發狀況需及時向患者解釋。提前準備好術中可能用到物品， 包括心電監護儀、氧氣以及搶救藥品等。在穿刺中盡量選擇較為充盈的血管， 降低藥物對血管的刺激[5]。
1. 2. 3 術中護理 指導患者仰臥于手術床上， 并保持膀胱截石位， 確保呼吸道處于暢通狀態。為避免術中患者因躁動等出現肢體下滑， 可使用約束帶進行固定。術中嚴禁醫護人員交流與手術無關話題， 以免增加患者心理壓力。術中需要對血壓、心率、脈搏等嚴密監測， 一旦出現常需即刻向醫生匯報， 同時因物對呼吸具有一定抑制作用， 術中需要對患者呼吸情況密切進行觀察[6-9]。結合臨床實際可以發現部分患者存在對丙泊醇過敏的現象， 為此在用藥過程中需要對患者皮膚等密切觀察， 一旦出現用藥不良反應需立即停止用藥， 并給予針對性處理[10]。
1. 2. 4 術后護理 手術完成后， 護理人員需要與醫生做好相關核對工作， 判斷孕囊絨毛情況是否與妊娠時間相符， 并對陰道出血量嚴格進行記錄[11]。一般情況下， 手術結束時患者即可完全清醒， 需幫助患者穿好衣物， 送至恢復室。使患者處于側臥位， 必要時可將床欄拉起， 避免患者墜床。并詳細告知手術情況， 消除患者顧慮。
1. 2. 5 出院指導 對于出院患者， 護理人員需做好對應健康教育工作。包括術后當日， 不能開車， 禁止做體力勞動。術后需連續休息2周左右， 并做好會陰衛生工作， 術后30 d內禁止性生活、盆浴[12， 13]。若出現陰道出血、腹痛等不適感需立即到醫院接受診斷治療。
1. 3 觀察指標 對兩組患者術后綜合征發生率進行統計， 并使用SAS評估患者的心理狀態。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組出現術后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現43例（43.00%）， 觀察組術后綜合征發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=20.6355， P
3 討論
受各方面因素的影響， 國內女性人群中未婚先育的情況日益嚴重。而無痛人工流產手術在很大程度上幫助該類患者解決了該方面問題。結合當前實際情況可以發現， 在技術層面上已相對較為完善， 而臨床對于無痛人工流產手術患者的護理工作卻有待完善[14-17]。為全面提升臨床對該類患者治療效果， 本院將無痛人工流產手術類患者術中護理要點進行分析。經過對比試驗可以發現， 在綜合性優質護理幫助下， 可實現對術后綜合征的有效預防， 兼具備對患者心理狀態的改善作用， 能幫助患者在術后極短時間內恢復。本文研究結果顯示， 觀察組出現術后綜合征患者14例（14.00%）， 對照組出現43例（43.00%）， 觀察組術后綜合征發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=20.6355， P
總之， 無痛人工流產手術雖然手術較為簡單， 但為全面保障該類患者健康， 還是需要給予綜合性優質護理， 可幫助患者術后極短時間內恢復。
參考文獻
[1] 王英， 賴波， 郝東梅.論無痛人工流產手術的護理要點.醫學信息（中旬刊）， 2011（8）：3742-3743.
[2] 黃丹.無痛人工流產術圍術期中時間位點護理管理的應用分析.護士進修雜志， 2012（9）：840-841.
[3] 方何英.護理干預對降低無痛人工流產手術中不良反應的效果觀察.基層醫學論壇， 2014（33）：4467-4469.
[4] 高楊， 唐菲.對接受無痛人工流產手術的患者實施全面護理干預的效果研究.當代醫藥論叢， 2015（12）：14-15.
[5] 海展.無痛人工流產手術1406例的護理體會.中國保健營養， 2012（20）：4573-4574.
[6] 王正檢. 無痛人工流產手術的護理要點分析. 醫藥前沿， 2016， 6（7）：239-240.
[7] 韓鳳紅， 遠秀芹. 157例無痛人工流產圍手術期的護理體會. 中國民族民間醫藥， 2014（16）：119.
[8] 楊昌華. 淺談對超導可視無痛人工流產手術的護理體會. 世界最新醫學信息文摘：電子版， 2014（21）：245.
[9] 楊瑞玉. 無痛人工流產手術的護理人文關懷. 中國醫藥指南， 2012， 10（34）：634-635.
[10] 王巧芬. 180例無痛人工流產手術的觀察與護理. 中外健康文摘， 2011， 8（31）：242-243.
[11] 李淑蓉. 無痛人工流產的手術配合及護理分析. 醫藥前沿， 2012， 2（13）：261-262.
[12] 丁射平. 無痛人工流產患者的心理護理. 中國醫藥指南， 2011， 9（11）：163-164.
[13] 趙加清. 無痛人流術的圍手術期護理分析. 北方藥學， 2012（11）：125.
[14] 鐘燕冬， 李春芝， 徐桂芬. 無痛人工流產病人的心理分析及其護理. 全科護理， 2009， 7（30）：2763-2764.
[15] 宮宇新. 無痛人工流產術后人性化護理的效果分析. 實用婦科內分泌雜志：電子版， 2014（7）：24-25.
[16] 吳麗平. 無痛人工流a手術護理探討. 現代診斷與治療， 2015（3）：716-717.
［關鍵詞］臨床路徑教學法;神經外科;護理帶教;應用
隨著教學模式改革的不斷推進，醫學教育模式也在不斷發生變革。從目前的情況來看，傳統教學模式的缺點逐漸凸顯，而一些新的教學方法在臨床護理帶教中得到越來越多的應用［1］。臨床路徑教學法是醫學教學方法之一，有研究認為，它對提高護生的理論知識、實踐能力具有重要的作用。神經外科護理帶教是培養護理人員的重要途徑，本次研究對臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果做了探討，現將結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本次研究選取2016年2月～2017年2月在河南省人民醫院神經外科實習的64名護生作為研究對象。隨機將護生分為觀察組和對照組，每組32名，均為女性。觀察組:年齡18～21歲，平均(19．52±0．23)歲;本科生12名，大專生20名。對照組:年齡18～22歲，平均(19．86±0．26)歲;本科生10名，大專生22名。兩組護生的一般資料比較無統計學差異性(P＞0．05)。
1．2方法
對照組實施傳統的帶教方法，即:a)護生入科之后指定帶教老師對護生進行“一對一”的教學;b)擇合適的時機將護生帶到現場觀摩，并進行詳細的指導;c)結束之后對所有護生進行統一的考核。觀察組實施臨床路徑教學法:第一，成立臨床路徑教學小組。根據教師的資歷選擇帶教教員組成臨床路徑教學小組，由教學組長監督臨床路徑教學的執行情況。而每位教員則須在每個階段教學結束之后及時將教學中的問題向教學組長匯報，并提出解決問題的方法，及時將問題解決，從而保證臨床路徑教學的順利實施。第二，擬定神經外科護理帶教的教學路徑。臨床路徑教學小組的成員仔細學習實綱的內容及要求，結合本科室的特點提出帶教建議或意見［2］。同時，小組成員與護生進行溝通交流，讓護生能夠充分了解實習期間的教學情況，從而為護生擬定最合適的初步教學路徑。帶教路徑表如下:第一周。a)護生入科之后，帶教老師向護生介紹醫院、神經外科環境，介紹物品放置位置及方法，介紹醫療垃圾的分類標準，講解專科疾病的特點;同時，向護生介紹其他帶教老師，解釋神經外科科室規章制度，介紹本科室的醫生、護士、病房的現狀，從而幫助護生盡快熟悉環境;b)組織護生學習醫院及科室的各項規章制度，并重點進行安全教育，提高護生的自我防護意識;c)定期舉辦專科知識講座，向護生詳細講解神經外科病情觀察的護理要點、神經內科收治范圍;同時，向護生介紹各班工作程序，使護生盡快熟悉工作流程;d)帶教老師向護生示范青霉素皮試、靜脈輸液、氣管切開換藥以及瞳孔、意識、肌力的臨床判斷等各項專科護理技術操作，提高護生的專科護理技術操作水平［3］。第二周;a)帶教老師為護生講解神經外科常見疾病的發病機制、臨床表現、術前術后的護理要點等專科基礎知識，講解過程中結合臨床病例向護生提問，從而提高教學效果;b)舉辦知識講座，將神經外科常用藥物的治療效果、不良反應告訴護生，并向護生講解注射泵、心電監護儀的使用方法和維護方法;c)帶教老師為護生示范引流管更換、鼻飼、導尿、PICC換藥、灌腸等各項護理操作;d)寫反思日記。第三周。a)帶教老師向護生講解神經外科各種管道的護理方法，以及介入治療的工作流程、術前術后的護理要點;b)將肢體功能鍛煉、膀胱功能鍛煉、術前術后健康宣教等各種神經外科健康宣教知識傳授給護生，讓護生熟記于心［4］;c)指導護生正確、規范地書寫護理病歷、一般護理記錄單以及危重患者特護記錄單，并指導護生正確書寫交班報告;d)寫反思日記。第四周。a)帶教老師告訴護生如何正確處理醫囑，并叮囑護生隨時了解本科室的新技術和新業務，及時學習;b)舉辦出科考試，并對護生展開教學滿意度調查，將實習手冊填寫完整;c)組織護生參加一次護理教學查房，提高護生的實踐操作水平;d)舉辦教學評估會議，總結教學中的不足，提出改進措施;d)寫反思日記;f)實習結束后進行成績考核。
1．3觀察指標
記錄兩組護生的口試成績、筆試成績、技能成績，每項考試滿分100分。同時，對護生進行問卷調查，記錄護生對帶教老師的評價情況。
1．4統計學方法
數據采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1成績考核結果
觀察組護生的口試成績、筆試成績、技能成績均明顯高于對照組，結果比較具有統計學差異(P＜0．05)。見表1。
2．2護生對帶教老師的滿意度
觀察組護生對帶教老師的滿意度(93．75%)明顯高于對照組(71．88%)，結果對比差異有統計學意義(P＜0．05)。見表2。
3討論
神經外科是醫院的重要科室之一，收治的患者為需要接受外科治療的顱腦外傷、顱內動脈瘤、腦內血腫等疾病患者。這些患者往往病情危重，病死率高，所以對護理質量有著較高的要求［5］。這一客觀情況決定了神經外科的護士需有較高的理論知識水平和實踐操作能力，因此，在培養神經外科護士的過程中，需提高教學質量和教學效果。本次研究對臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用效果做了探討，并與常規帶教方法進行對比。結果表明，采用臨床路徑教學法的護生其口試成績、筆試成績、技能成績均明顯更高，且護生對帶教老師的滿意度明顯更高。這就說明，臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中具有重要的作用。一方面，臨床路徑教學法可以督促帶教老師加強專科知識的學習，從而提高帶教老師的專科理論知識水平，使護理教學的重點和目標明確。另一方面，臨床路徑教學對教學流程做了很大的改進，對教學時間的安排非常妥當，避免了知識點漏教的情況或者重復講的情況，使學生的學習效率得到大大的提高。此外，臨床路徑構建了一個時間框架，在這個時間框架下，知識點的編排方式為從簡單到復雜，學生根據這個時間框架學習，可逐漸提升專科知識，掌握神經外科疾病的護理方法。綜上，臨床路徑教學法在神經外科護理帶教中的應用能夠顯著提高教學質量，值得推廣使用。
［參考文獻］
［1］祝倩萍．臨床路徑在神經外科護理帶教中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2016(1):120-121．
［2］黃群愛，王雪華，劉宇，等．臨床路徑教學法在外科護理實踐教學中的應用［J］．全科護理，2016(6):637-639．
［3］林曉，陳賽喜．臨床路徑在神經外科臨床護理帶教中的應用效果［J］．中國醫藥指南，2016，14(25):298-299．
［4］楊光會．路徑式教學法在臨床護理帶教中的應用［J］．中國社區醫師:醫學專業，2014(31):174．
【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎；護理；要點；效果分析
文章編號：1004-7484（2013）-12-7406-02
重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的急腹癥之一，具有起病急、進展快、臨床病理變化復雜等特點[1]。隨著生活方式不斷改變和生活質量不斷提高，重癥急性胰腺炎發病率呈上升趨勢[2]。因此重癥急性胰腺炎的治療和護理均較繁雜，對重癥急性胰腺炎的護理內容也較多，常見有引流管護理，心理護理，營養支持護理，胃腸道減壓護理等。本文回顧性分析我院對重癥急性胰腺炎患者實施的護理措施，探討護理要點及其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2012年3月――2013年3月我院收治的41例重癥胰腺炎患者為對象，患者平均年齡43歲，其中男性24例，占58.54%；女性患者17例，占41.46%。據統計，發病原因主要是膽道系統疾病引起22例，占53.66%，其次是特發性胰腺炎7例，占17.07%，酗酒所引起共有6例，占14.63%，剩余6例，占11.59%為高鈣血癥、高脂血癥等其他原因誘發的重癥急性胰腺炎。
1.2 護理方法
1.2.1 基礎護理 告知患者要絕對臥床休息，以降低機體代謝率，減少胰液的分泌。指導協助患者采取正確的臥床方式以利于保持呼吸道通暢和減輕疼痛。做好生活護理，保持口腔清潔。保持病房室內清潔，定時開窗通風以保持空氣清晰。引流管與導尿管應定時查看流通情況及管口的消毒護理以防止感染。重癥急性胰腺炎患者不管治療前后，其病情變幻莫測，因此應密切監視患者各型生命體征的變化，定時測量體溫及其他各項相關生化檢查。
1.2.2 心理護理 重癥急性胰腺炎起病急，在治療前后均會出現劇烈的腹痛，因而可導致患者極度的情緒不穩定，極易出現煩躁、焦慮、恐懼等。繼而患者可出現不配合治療甚至因情緒而導致病情進一步惡化，那么護士對患者應進行相應的心理護理，及時向患者及其家屬積極溝通，講解相關醫學常識以消除患者及其家屬的情緒問題，使患者保持較積極和放松的心情配合治療。
1.2.3 營養支持 治療后要求患者絕對禁食以減少胰液的分泌，但由于營養的基本代謝需要，必須給予患者營養支持。營養支持可以說是此類患者臨床治療的一個首要治療原則[3]。合理的營養支持有利于患者度過危險期，并維持胃腸道結構和功能，提高患者的抵抗力。營養支持可以給予患者全營養混合液靜脈輸入，但應密切監視患者血糖和血脂情況。
1.2.4 整體護理 整體護理即在護士及病人的角度，以病人情況需要進行全面護理，本組病人實施的整體護理即在一般護理的基礎上外加心理護理及營養支持為主，根據患者情況進行引流管精心護理和胃腸道減壓護理配合的護理措施。
1.3 統計學方法 采用統計學分析軟件SPSS17.0進行數據的錄入與數據的處理、分析，檢驗方法均采用χ2檢驗（chi-square test），檢驗水準為α=0.05，P
2 結 果
3 討 論
重癥急性胰腺炎的誘發因素較多，是臨床常見急腹癥之一，且其又常常并發胰腺組織細菌感染和與感染相關的全身炎性反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率高達20%-30%[4]。SAP并發ARDS的發病率有報道達12%-18%，胰腺炎并發ARDS后死亡率明顯上升，達42.85%，患者出現急性腎損傷（AKI）的發生率在14%-43%，并發急性腎功能衰竭的死亡率高達58%-74.7%，是SAP患者的主要死亡原因之一[6]。
該病的護理措施要求較高且多。本研究主要探討其護理要點，通過數據分析發現，營養支持和心理干預是護理的主要內容。營養支持和心理護理與基礎護理相比均存在統計學差異（P
重癥急性胰腺炎的護理內容較多，但應特別注重營養支持，這不僅是滿足生理代謝需要，也有利于提高患者免疫力，減少并發癥的發生，促進患者康復。除此其他護理措施也非常重要，需要根據患者情況及要求進行護理。
參考文獻
[1] 施雪松，時開網.急性重癥胰腺炎53例臨床治療分析[J].中外醫療，2009，（29）：2-3.
[2] 王星珍，何健，王云.15例重癥急性胰腺炎病人的護理[J].全科護理，2011，9（5）：1152-2253.
[3] 毛慧娟.重危胰腺炎患者營養支持的臨床應用與護理[J].中國社區醫生，2012，14（1）：329.
[4] Gerlach H.Risk in management in patients with severe acute pancreatitis[J].Crit Care，2004，8（6）：430-432.