時間：2023-09-24 15:54:56
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隨著醫學模式的改變，《醫療事故處理條例》的頒布實施，人們法律意識的不斷提高，護患關系發生了很大的轉變，護患糾紛呈逐年上升趨勢。正確認識其發生原因，有效地預防或減少護患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件的發生，是一項意義重大而深遠的理論與實踐問題，現分析如下：
1 原因
1.1 給藥差錯引發糾紛
給藥是一項非常獨立的治療性護理操作，是護士最重要的護理職責之一。護士承擔著臨床用藥和藥物不良反應（ADR）監測的責任，保證用藥安全直接關系到病人的生命安危。臨床上由于護士責任心不強，未嚴格執行“三查七對”制度和“無菌技術操作原則”，出現轉抄醫囑遺漏、延誤、抄寫錯誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發錯藥物、藥物不良反應未及時發現，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。
1.2 職業道德修養低下引發糾紛
良好的職業道德是護士從事護理工作的基本條件，由于個別護士不注意自己素質的培養，工作中服務態度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護患雙方關系緊張，溝通障礙，不能保障各項護理活動的順利進行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。
1.3 急危重病人搶救不當引發糾紛
危重病人隨時都可發生生命危險，對其搶救有著嚴格的搶救常規和程序。護士如果對搶救技術不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運用方法，或者要求護理人員予以特別的觀察，及時的搶救與精心的護理。搶救與配合是護理危重病人的關鍵，心肺功能復蘇，缺O2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對病人的預后及轉歸起著決定性作用。組織與管理是護理危重病人的必要保證。配備技術熟練、責任心強的護士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規和搶救程序等，可保證搶救工作及時、準確、有效地進行。臨床上，護士責任不強，不能急病人所急，對急救藥品、器械不熟練、搶救時不能正確及時使用，儀器未進行檢查維修、補充，不能應急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。
1.4 管理者法律知識淡漠
護理管理者缺乏法律責任感，護士對護理行為的法律性缺乏足夠認識，各種護理記錄不完善、不及時、潦草、涂改、健康教育不全面、護理計劃制定缺乏患者的參與，護理文書管理不妥，不認真履行崗位職責，對患者的潛在不安全因素缺乏預見性。
1.5 ?？谱o理知識匱乏
隨著醫學模式的改變，護理范圍越來越大，護理內容越來越豐富，新科室，新醫療設備的引進，均需護理參與，醫院為了追求經濟效益，對護士重使用輕培養，導致護理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護理技術而發生糾紛。
1.6 護理人員編制緊縮
新技術新業務的開展，病人住院天數和床位使用率的加快，護士長時期超負荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護士慣性思維定勢工作，臨床護理知識掌握不牢固，技術不熟練，臨床經驗不足，慎獨修養，應急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現差錯糾紛。
1.7 護理差錯易發生的時間
易發生在節假日，夜班及交接班時段，此時段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴格執行交接班制度，未能及時發現病人病情變化并作出正確處理而出現糾紛。
2 對策
2.1 加強用藥過程
護士不但是藥物治療方案的執行者，而且是患者對藥物治療效應的反饋者，作為患者用藥的直接實施者，護士在給藥過程中，應嚴格執行“三查七對”制度和無菌技術操作原則，加強藥物知識的培訓和考核，多學習藥品相關知識，新藥知識培訓，收集說明書，將藥品知識培訓納入業務考核內容，使每位護士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應等，以高度的責任心和警惕性，觀察患者用藥后反應，以便及時正確處理，確保其用藥安全。
2.2 加強職業道德教育
職業道德教育是醫院建設的頭等要務，事關醫院發展和醫院形象。護士應注意儀容儀表，重視語言修養，加強自身修養，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現人性關懷，用熱情、周到的服務贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創建一個和諧、愉悅的治療環境和良好的心理狀態。
2.3 搶救危重病人
搶救危重病人是醫療、護理工作中一項緊急的任務，必須爭分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責任心強、技術嫻熟、經驗豐富的醫生、護士組成，護士直接參與搶救方案及搶救護理計劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經常維護充實，確保應急狀態。嚴格執行“五定”制度，每位護士都能熟練掌握和運用各種急救操作技術，并能及時準確作好各種護理記錄，確保患者安全，杜絕了因急救不力而引發的糾紛。
2.4 加強法律知識教育
認真學習護士管理條例，護理差錯分級、醫療事故分級、醫療事故處理條例，將病歷書寫基本規范納入目標管理內容，定期考核，從而提高護理對護理文書重要性認識，重視護理質量監控和整體護理落實，及時準確地做好護理記錄，使病歷書寫標準化、規范化，力求達到準確、及時、客觀、完整，提高護理病案書寫質量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據。
2.5 加強業務學習，提高業務技術水平
新科室的開展、新設備的引進，需要護理人員不斷充實和更新知識，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急能力。因此，我院制訂的各級護理人員專業素質，業務能力培訓計劃，并定期實施。除“三基”理論、技能操作培訓外，對每個新科室開展，新設備的引進均派出理論扎實，責任心強的醫生、護士，共同到省級三甲醫院進修學習，回來后再對科內每位護士培訓指導。要求人人掌握并達到熟練操作。院內鼓勵大家參加本科、大專自學考試和撰寫護理論文，對稿費予以100％報銷，從而激勵大家學習的積極性，使護理理論、技能操作水平快速提高。
2.6 充分調動護士的積極性、主動性
針對護理人員緊缺，護理部對全院護士開展敬業精神培訓，參觀學習外院護理工作取得的成就典范，注意發現每位護士的閃光點，并予以及時肯定與表揚。醫院為護士特設“委屈獎”，充分調動護士的工作積極性和主動性。合理安排休息時間，空閑時參加各項文體活動，有效處理生活與工作問題，保持樂觀心態，在事故易發生時段，提高警惕性，嚴格執行各項制度，實行了單性值班，保證監床工作的應急，杜絕差錯的發生。
【關鍵詞】：護理管理 風險 對策
隨著人們生活水平的提高和醫學知識的普及、新的《醫療事故處理條例》的出臺，患者對醫療服務的要求越來越高，維護自身權益的意識越來越強，加之媒體對醫療行業負面報道增多，患者及家屬對醫生、對醫院的信任度越來越低，醫患沖突時有發生，醫務人員如履薄冰，經常置于被告席上，給醫院和醫務人員帶來了極大的形象和利益的損害，管理者要認清形勢，及時調整管理視角，從規避風險的角度加強管理，加強醫務人員規避風險教育，在當今醫療形勢下更具有實際和現實意義。
1 提高對風險存在的預見性
有專家指出:只要有醫療活動，就必定存在醫療風險，風險時時存在，風險處處存在，病人在院就醫過程中風險事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免，首先要提高對風險的預見性，敏銳的發現現存的和潛在的護理風險的信息，及時有效的采取防范措施。以下情況存在一定風險，需要管理者引起重視。
1.1 不規范的護理行為
護理人員責任心強弱、工作經驗差異、技術水平的高低、心理素質好壞等決定護理風險的大小。對于工作責任心差、年輕護士工作經驗少、技術水平不高的護士，其醫療護理過程中風險性將會大大增加。主要表現在不嚴格執行規章制度和護理操作規程導致的抽錯血，輸錯血，發錯藥、打錯針、輸錯液體，未按要求巡視病房，沒有及時發現病人病情變化，未及時給予病人有效的處理等。
1.3 危重病人，病情復雜疑難病人
危重病人，病情復雜，或病人病情變化快，醫務人員沒能及時發現病情變化及給予有效處理。例1病人人院僅2小時，還未引起醫務人員足夠的重視，病人病情突變死亡。病情反復、并發癥多的危重病人，費用高，最后人財兩空。引起家屬不滿。
1.4 家屬和病人對醫務人員期望值過高
病人和家屬不現實的要求醫務人員“只能成功不能失敗”“緊盯”醫生和護士，醫務人員在病人和眾多家屬的監視下工作，處處以挑剔和監督的態度對待醫務人員，以指責和不信任的口氣質問醫務人員，苛刻的和無理的要求使醫務人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫療糾紛的苗頭。
1.5 特殊病人容易發生意外事件
精神不正常的、心理問題嚴重、視力衰退、暈厥、行動障礙等病人，這類病人極易發生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。如晚期癌癥病人、嚴重憂郁癥的病人，自殺比例很高，在院內發生多起跳摟事件。
1.6 病人在檢查和搬運過程中
病人病情較重，在檢查和搬運過程中病情發生變化，搶救不及時，或搬運不當加重病情。
2 規避風險的對策
(1)嚴格遵守醫療行業法律、法規和醫院各項規章制度、護理操作規程，尤其嚴格落實首診首問負責制、分級護理、三查七對、醫囑查對制度、消毒隔離制度等.避免因查對制度執行不嚴導致發錯藥，打錯針，輸錯液，因消毒隔離不到位導致院內感染等不規范的護理行為導致的風險.
(2)加強護理人員規避風險教育，不斷強化護士責任心教育，重視新護士的培訓和監督，排班考慮新老護士的搭配，定期開會，分析差錯隱患吸取教訓，尤其認真從醫療糾紛案例中吸取教訓。不斷強化規避風險的意識，提高規避 風險的能力。
(3)重視護患溝通、尊重病人的知情權，認真履行告之義務、完善簽字手續。運用溝通技巧，針對病人及家屬最關心的問題，及時地與病人和家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強病人及家屬對醫療護理活動的理解和對醫護人員的信任，提高遵醫行為.同時，及時發現特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。
(4)重視醫護協作，加強醫護人員之間的溝通，提倡管床醫生和護士共同查房，對所管病人有統一的認識和全面的了解，醫療護理工作協調，對病人解釋統一口徑，減少醫生講一套護士講一套，病人無所適從，因而產生疑義和不信任感，甚至會成為醫療糾紛的把柄。
(5)完善護理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發生的事件，護理人員按照操作規程執行的護理措施及產生的結果，以及安全措施、病情相關知識、用藥注意事項方面的告之均詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。
(6)加強人力資源管理，依據管理幅度和注意范圍，調配人員，合理排班防止超負荷帶來的危險。尤其加強節假日、晚夜班的安全管理，適當補充人力。
(8)定期檢查醫療儀器，確保搶救儀器、物品、藥品完好，從安全角度完善病房設施,AT保病人的安全.如床加護欄，照明設備完好.危重病人檢查，醫護人員要陪護，并根據情況備好應急搶救藥品及物品。
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
結論用血糖儀測末梢血的血糖值偏低于全自動生化分析儀測靜脈血血糖值。
【關鍵詞】血糖儀全自動生化分析儀末梢血靜脈血血糖值結果差異
隨著人們生活水平的提高，糖尿病病人數成逐年上升。血糖的監測越來越受到重視。血糖儀以其簡單、快速、易操作的優勢受到廣泛應用。特別是急危病人或是有糖尿病病史患者的緊急快速血糖的檢測。迅速獲得的血糖參考值對醫師的臨床診斷和應用提供了幫助。但在有些情況下血糖儀測末梢血的血糖值與化驗室全自動生化儀測靜脈血的血糖值有誤差。
故對我院2010年1月至4月50例急危病人及有糖尿病史的病人年齡在50～80歲同時取靜脈血和同側肢體末梢血分別用全自動生化分析儀和快速血糖儀進行血糖測定。其中昏迷病人24例，腦卒中病人10例，呼吸困難病人12例，冠心病心肌梗死病人4例。
一、方法
對入院的病情危急的有糖尿病史的病人在入院時未進行輸液前，用75%酒精消毒患者左手無名指指尖，待酒精干后，用一次性采血針緊貼病人皮膚刺破皮膚使血自動流出黃豆大小時用快速血糖儀進行測試并記錄血糖數值。壓迫穿刺點數秒鐘后取同側肢體靜脈血標本3ML送化驗室用全自動生化分析儀檢測血糖。
二、結果
50例急危重病人用血糖儀測的末梢血血糖值平均值7.82±2.72，用全自動生化分析儀測靜脈血血糖平均值8.11±3.11通過t檢驗發現血糖儀測的末梢血與全自動生化分析儀測的末梢血結果有統計學意義P<0.001。血糖儀測的末梢血比全自動生化分析儀測的靜脈血偏低。
三、分析
血糖儀測末梢血血糖測的是毛細管血的血糖。
毛細血管檢測的可能是全血，血液中的一些成分如紅細胞含有部分葡萄糖。而全自動生化分析儀檢測的是靜脈血的血漿或血清，除去了其中的紅細胞，紅細胞中葡萄糖含量比血漿或者血清低，這意味著以血漿或血清為樣本的實驗室法測得的血糖值高于末梢血血糖值。還有血糖儀測末梢血血糖值偏低也與一些人為的因素有關。例如：
3.1消毒液與消毒方法的使用對血糖儀測末梢血血糖值有一定影響。
3.2血糖儀與試紙方面保管不善也可引起血糖值偏低。試紙沒有放在原裝盒內，過久的暴露在空氣中。取出試紙后沒有立即使用造成了血糖數值偏低。血糖儀受到環境中灰塵，雜物，血漬的污染在檢測時造成誤差。
3.3采血過程中用力擠壓，使血液混入組織液使結果偏低，采血量不足，導致讀數失敗或數值偏低，采血量過多導致血液益出污染儀器，結果也導致數值偏低。
3.4操作人員知識缺乏，操作不熟練也可導致誤差。針對以上人為的因素導致的血糖儀檢測的末梢血血糖值的偏低我們可以通過以下的措施使血糖儀在測血糖時數值更準確以減少與全自動生化分析測靜脈血血糖值的誤差。
3.4.1選擇合適的消毒液（如復合碘的應用）選擇合適的方法。即在使用75%酒精進行局部消毒后，待揮發干后再進行采血。以免因酒精造成紅細胞破裂或溶血導致數值偏低。
3.4.2加強了血糖儀與血糖試紙的保管。試紙條放在原裝盒內，隨取隨用不讓其長時間的暴露在空氣中并隨時注意有效期。對血糖儀進行定期的清潔，清除血漬，灰塵和纖維特別是載紙孔處的清潔。并用廠家提供的標準測條進行定期檢測。
3.4.3對操作人員進行專業培訓。提高其對末梢血血糖檢測的重視和正確采血的方法。要求操作人員要熟練，正規操作并熟悉相關知識。wWw.gWyoO
血糖儀以其體積小，攜帶方便，快速，易操作的優點已廣泛地應用于臨床與社區中。我們只有正確掌握操作方法，注意操作要點提高血糖儀檢測末梢血血糖數值的準確性。使血糖儀在急危重病人的診斷和治療中發揮其重要性和準確性。
參考文獻：
［1］孟幼莉，鐘國連，王海鷹糖尿病患者靜脈血糖和末梢血糖值的比較贛南醫學院學報2007，27（4）604
［2］劉敏王建民巢湖地區糖尿病末梢血糖和靜脈血糖差異比較實用糖尿病雜志2006，3（2）12-13
【關鍵詞】PICC置管；靜脈血栓形成；護理干預
PICC（peripherally inserted central catheter）即經外周靜脈置入中心靜脈導管，是由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈[1]。目前，PICC置管術在我國發達城市比較十分普遍，技術已經十分成熟[2]。由于PICC置管術可能引發患者出現機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，其中的靜脈血栓如果未得到及時的診斷與護理，大部分會演變成為血栓形成后遺癥，嚴重影響到患者的生活質量，甚至威脅到患者的生命安全。介于此，本文重點分析在完成PICC置管術之后，加強護理措施對患者的預后效果，現具體報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月至2015年11月進入我院的進行過PICC置管術的患者150例，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組，對照組75例，男性33例，女性42例，年齡在19-76歲之間，平均年齡（41.3±2.18）歲，其中使用腫瘤化療藥物患者23例，腸外營養輸入22例，搶救危重病人30例。實驗組75例，男性32例，女性43例，年齡23-79歲之間，平均年齡（42.1±2.12）歲，使用腫瘤化療藥物患者25例，腸外營養輸入20例，搶救危重病人30例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理模式，包括①更換敷料、保持清潔，每7天一次，如果出現敷料松動的情況應該立即更換；②更換肝素帽或者正壓接頭，每7天更換一次；③沖洗導管，保持導管通暢，在治療間歇期每7天一次。
實驗組采用護理護理干預的模式，除了需要完成常規護理工作之外，還需要做到以下：①護理人員需要及時向患者以及患者家屬宣傳PICC置管術與靜脈血栓的相關知識以及注意要點，確?；颊吲c患者家屬有一個正確認知。②護理人員需要提供給患者一個良好的病房環境，讓患者在安靜、舒適的病房環境中得到休養[3]，并根據病情采用相對應的。知道患者加強插管側肢體的活動，有效促進患者穿刺上肢的血液回流。③加強心理疏導：護理人員在日常的護理工作中需要加強與患者的溝通，采用和藹、放松的語氣，給予患者充分的理解與關心。④幫助患者適當進行運動，運動不僅能夠有助于患者恢復，對患者糾正不良心態也有積極意義。護理人員可以指導患者在每天的飲食之后適當進行運動。每日詢問患者的感受，當患者出現疼痛、堵管等現象時，提高警惕。確定患者形成了靜脈血栓之后，應該立即進行溶栓治療，遵醫囑進行相關治療。用藥護理的過程中嚴密監測患者的生命體征變化[4]。⑤進行健康知識的宣傳教育，護理人員在護理過程中需要適當進行健康知識的宣傳工作，讓患者對疾病有一個正確的認識。
1.3療效評價標準
采用醫院自制的護理滿意度進行分析，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4統計學分析
應用 SPSS l8.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P
2.結果
比較兩組的護理滿意率，見表1。
3.討論
在對進行過PICC置管術的患者進行護理的過程中，需要從多個方面進行護理加強，這是因為在患者未出現靜脈血栓之前需要加強護理工作最大限度的避免靜脈血栓的出現。當患者出現了靜脈血栓之后，加強護理干預工作目的在于加強醫療安全。在給患者進行PICC置管之前，為了能夠有效避免靜脈血栓的形成，應該了解患者的血管等一般情況，提前做好規避手段，提高置管成功率。臨床中，為了避免患者出現靜脈血栓，應該加強護理干預，這不僅僅需要護理人員，同樣需要患者的配合。通過對患者的全方面護理，讓患者出現不適立即反饋，做到對情況的最快處理[5]。
本次研究結果顯示，實驗組護理滿意度93.33%明顯高于對照組41.33%，差異具有統計學意義（P
綜上所述，針對進行PICC置管術的患者在未發生靜脈血栓之前需要采取各種護理工作降低靜脈血栓發生率，在發生靜脈血栓之后需要積極進行溶栓治療，提高醫療安全。
【參考文獻】
[1]林小芳，黃先玲，黃格，鐘番香.護理干預在PICC置管病人預防發生靜脈血栓中的效果觀察[J].全科護理，2013，32（15）：1370-1372.
[2]田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志，2013，19（13）：1230-1231.
[3]姚志英，袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預要點[J].基層醫學論壇，2015，33（17）：2421-2422.
目的探討急診科年輕護士規范化培訓的方法。方法成立培訓小組，采用集中理論授課、單項操作訓練和整體合作訓練的方法進行培訓，并通過理論考核、單項操作考核及整體合作能力考核檢驗年輕護士培訓的效果。結果17名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓前的89%提高到95%，醫生對急救護士搶救配合滿意度由培訓前的74%提高到92%。結論急診科年輕護士的規范化培訓是保證急診護理工作正常進行的關鍵，是急診護理工作中不可缺少的重要環節。
【關鍵詞】 急診；護士；培訓
隨著社會的發展，生活節奏的加快，以及交通事故和各種意外事故越來越頻發，急危重患者也大量增加，急癥搶救護理工作的重要性越來越凸顯出來。但由于急診工作的高風險、高壓力等特殊性，使得急診護士不斷流失，導致急診護士普遍年輕化，護理專業水平參差不齊。因此，如何提高急診年輕護士的應急工作能力，確保急危重癥患者的護理質量，是一個值得我們探討的課題。我院于2009年成為省急救中心的網絡醫院，2010年4月設立“120”急救站點，因工作量急劇增加，一年來我們共新招聘17名急診護士，對急診科新上崗的年輕護士進行了規范的培訓，效果較好，現報告如下。
1一般資料
培訓對象為我院急診科2009年1月至2010年4月新招聘的17名年輕護士，年齡18-28歲，平均25.3歲，急診工作時間0.3-1.2年。文化程度：本科3人，大專4人，中專10人。技術職稱：護師4人，護士13人。
2方法
2.1成立培訓小組由護理部、急診科主任和護士長及急診科高年資的醫生護士組成。
2.2培訓內容及方法
2.2.1理論授課用3天的時間對年輕護士進行集中脫產學習，包括急診科的相關制度及規定、急診護患溝通技巧、急診護士應具備的素質、常見搶救設備的使用及保養、常見急救藥品的商品名、劑量、藥理作用及注意事項、常見急救的程序等。
2.2.2操作培訓分單項操作訓練和整體合作操作訓練。先由護士長和高年資護士用4天的時間進行單項操作培訓，邊講解邊演示，包括插管洗胃術、心電監護與心臟電除顫起搏術、心肺復蘇、呼吸機的使用、靜脈留置的操作、止血包扎固定等技術。之后按照目前科室排班的實際由兩名護士同一名醫生組成急救小組，用3天的時間進行整體合作能力的仿真模擬訓練，重點培訓定點搶救配合，做到搶救角色準確站位，準確執行各項操作，默契配合。
2.2.3考核模式由培訓小組組織考核，對護士分別進行理論、單項操作、整體合作能力3個方面的考核。理論考核內容為培訓過的基礎理論和?？评碚撝R，單項操作考核為培訓過的操作項目。整體合作能力考核由兩名護士組成一個急救小組，抽取1種急危重疾病，分工合作，各負其責，仿真組合搶救，考核內容包括搶救程序、基礎操作、?？撇僮鳌⑾嚓P知識、綜合素質。成績均采用百分制，80分以上為合格，不和格者2周后給予補考。
3結果
通過兩周的規范化培訓后，17名年輕護士理論考核、單項操作考核及整體合作能力考核的合格率，分別由培訓前的70%、76%、47%提高到100%、100%、88%，病人滿意度由培訓前的89%提高到95%，醫生對急救護士搶救配合滿意度由培訓前的74%提高到92%。年輕護士很快進入了急診科護士的角色，能勝任急診科護士的職能，在急危重癥病人的搶救護理中與醫生配合默契，提高了急危重癥患者的護理質量。
4討論
4.1急診科護理工作特點及要求急診科是搶救危重病人的重要場所，具有突發性、多變性、復雜性等特點［1］。因此，要求急診護士具備全面護理的理論知識和急救技能。具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協調能力，這樣才能確保急診科護理質量與護理安全，提高病人搶救成功率。
4.2急診護理隊伍現狀近年來，由于急診護理工作高強度、高風險的性質和特點，高年資護士不斷流失，急診護理隊伍不斷年輕化，在復雜的搶救過程中年輕護士表現出來的搶救經驗不足，遇到危重癥時精神緊張，不知所措，機械執行醫囑和預見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護患溝通方面等等缺陷影響搶救的實效，還可能造成病人或家屬不滿意［2］。因此，為使年輕護士迅速成熟，提高急診?？频乃仞B，必須進行規范化的培訓。
4.3規范化培訓的優點急診理論知識是否扎實、全面，是保證搶救成功的前提，嫻熟的急救技能是保證搶救成功的重要環節，是體現和衡量急診護理穩、準、快、有效的重要指標［2］。我們采用脫產集中專題授課、操作示范演練的方法，加強對急診理論知識和常用急救技能的培訓，提高年輕護士整體水平。在此基礎上，我們分小組進行整體合作能力的仿真模擬訓練，讓操作訓練考核與臨床實際工作緊密結合，使傳統單項培訓變為多項整體模擬培訓，既體現了單項培訓，又突出了每個項目間的銜接和人員間的配合，不僅能正確反映搶救過程中護士應急反應水準，同時更有助于培養年輕護士的急救應急能力，大大提高了搶救病人的整體實戰能力。通過規范化培訓后，年輕護士的急救理論知識的廣度和深度得到拓展和加深，各項急救操作和急救儀器的使用正確率和熟練度得到加強，搶救工作分工明確、職責明晰，配合默契，提高了危重病人搶救成功率，護理投訴、糾紛明顯減少，病人滿意度由培訓前的89%提高到95%，醫生對急救護士搶救配合滿意度由培訓前的74%提高到92%。因此，急診科年輕護士的規范化培訓是保證急診護理工作正常進行的關鍵，是急診護理工作中不可缺少的重要環節。
參考文獻
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。護理人員工作計劃精編
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
在*科期間，學到了*相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。
現在我在*病區輪轉，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫和化療。我感覺在這里要學的東西很多，比如：超聲刀術后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等；介入科術后應囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情況。
通過近一年的學習，除熟悉了各科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，積極參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。
1·1護理工作的特殊地位,決定了強化護理管理中法律意識的重要性。護理工作是醫院工作的重要組成部分,良好的護理可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據,能為解除病人痛苦,縮短病程,預防并發癥起著舉足輕重的作用。護士準確、及時完善護理文書,審慎、細致、耐心的言行,周到、科學、嚴謹的護理服務,不僅是護理專業的內在要求,更重要的還應是強化護理管理中法律意識的真切體現。護理管理者及護士的法律意識淡漠,既表現為責任心不強,工作質量低劣,管理雜亂無章,同時還表現為醫療秩序混亂,醫院不穩定因素增加,嚴重時還會波及社會。由此看來,沒有護理工作的全面參與,醫院工作無法正常開展,沒有強化護理管理中的法律意識,就不可能有高素質的護理人員和高質量的護理工作成果。
1·2護理工作的實際意義,決定了強化護理管理中法律意識的必要性
1·2·1確保病人權益的需要。病人到醫院付費就醫就標志著醫院與患者建立了一種合同關系,稱作醫療服務合同[2]?！断M者權益保護法》第2章第7條規定:“消費者在接受服務時享有人身、財產安全不受損害的權利”。患者是特殊的消費者,他所接受的護理服務,主要靠護士的勞動去實現。護士的職責是,協助診斷,完成專業護理,正確執行治療、預防并發癥,密切觀察及時搶救病人和保健指導[3]。醫院對護理的各項活動都有明確的要求,如各級護士職責、各班職責、各種制度(交接班制度、查對制度、搶救制度等),這些護理管理的要求,從法律的意義上看,既是保護接受服務者的權益的具體措施,又是對提供服務者義務的具體體現。因此,必須強化護理管理中法律意識,從法律的角度來審視護士的言行,進一步認清護理管理中各種規定和操作規程的份量,主動將各種制度和職責當作法律意義中的義務去履行,從而確保護理質量,保障病人權益,真正體現以病人為中心的宗旨。
1·2·2確保護士自身權益的需要?！稇椃ā返?章第37、38條規定:“公民的人身自由,人格尊嚴不受侵犯”,《民法通則》第117、120條規定:“公民的財產……名譽權……受到侵害……有權賠償”。護士作為公民,其合法權益應受到法律保護。然而,我們從電視、報刊等新聞媒介愈來愈多的關于醫療糾紛的報道可以看到:一方面病人作為公民對自己的權益表示極大的關注,由過去的“私了”變為依靠法律裁決,甚至提出巨額賠償,另一方面也存在不少不正當的解決方式,即打罵、圍攻擾亂工作秩序等,以致護士的人身安全受到威脅,如果護理管理者和護士具有較強的法律意識和較豐富的相關知識,可預防醫療糾紛的發生,即使發生了醫療糾紛,在處理時也會從容不迫,有理有節,依靠法律來保護護士自身乃至醫院的合法權益。
1·2·3確保社會經濟效益的需要。醫療糾紛的處理往往歷時時間長,使當事人(病人及其家屬、護士)身心受傷害,經濟受損失,工作受影響;醫療單位的正常醫療秩序受干擾,全體醫務人員心理壓力大;加重了醫療單位不應有的經濟負擔;損害了醫院的社會聲譽,繼而嚴重影響經濟效益;還可能阻礙醫務人員對風險較大的新業務、新技術的開展;嚴重時,還可干擾社會治安。由此可見,專業知識、職業道德、法律知識與社會經濟兩個效益是相輔相成的。
2強化護理管理中的法律意識的方法與途徑
2·1加大普法力度。增強法律意識的前提是知法、懂法,尤其是本領域的法律法規。醫院要有領導分管普法工作,護理部應有專人負責,并設有專職或兼職法律顧問,舉辦專題講座和培訓班,護理部要把普法工作與職業道德教育和繼續教育相結合,分級分批組織護士長、護士學法,聯系現實存在的典型案例進行相關法律知識講座和評價,還可以開展法律知識競賽。
2·2加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度,防微杜漸。護理管理者應加深制度職責的理解,從法律角度審視日常工作,提出問題,找出對策?！缎谭ā返?35條規定:“醫務人員由于嚴重不負責任,造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役”,《醫療事故處理辦法》第18條,《民法通則》第119條也對賠償作了規定。護理活動的嚴謹性,決定了護士法律責任的嚴肅性,護士長是基層護理管理者,要讓“事故源于馬虎”的警鐘長鳴。利用晨會、交接班及業務學習等機會評判護理工作的得失,透徹地設想某種不周可能帶來的后果,注意媒介關于醫療事故的報道并引以為戒。對存在的可能引起醫療糾紛的現象進行正確處理,如:當急診留院觀察病人執意離院,護士應讓其知情曉以厲害,仍無效時應讓病人留下“后果自負”之類的字據;作過敏試驗的病人囑其不能離開護士的視線,應靜待觀察;急危重病人就診后應適時交待病情及預后并及時記錄;病床的擺放要離窗戶40~50cm方能防止意外[2];樓房窗戶有欄桿并經常檢修;護理管理者還應重視易引起差錯事故發生的客觀原因,如:工作量大,危重病人多,工作環境差等,及時采取增加人員,合理排班分工,改善工作環境等措施予以改進。