時間：2023-10-02 09:07:50
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關鍵詞：新生兒；早產兒；鳥巢式護理
Abstract：Objective To study the clinical value of bird nest nursing in premature infants. Methods 44 premature infants born in June 2012 in September were randomly divided into study group and control group， each group of 22 people. Control group received routine nursing care and neonatal baseline， using conventional towel folding package of newborn. The research group received baseline nursing and routine neonatal care， to the bird nest type nursing method for the implementation of neonatal bath towel wrapped. The 24h sleep duration， blood oxygen saturation， the change of body position and the time of the warm box were compared between the two groups. At the same time observation and statistics of the two groups of neonatal warm box during the period of breathing and apnea occurred. Results 24h sleep duration， blood oxygen saturation， temperature fluctuation range and the temperature of the warm box were significantly higher in the study group than in the control group （P < 0.05）. In the absence of the warm box， the study group of 1 cases of respiratory apnea， the incidence was 8； the control group of 4.55% people occurred apnea， the occurrence rate was 36.36%. The incidence of apnea was significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. Conclusion The implementation of bird nest in premature infants can effectively maintain the body temperature， and it can provide a good metabolic and growth environment， and promote the stability of the vital signs.
Key words：Neonate； Premature infant； Bird nest type nursing
在臨床上，胎兒一旦在37足w之前即被產婦以各種方式娩出，即被定性為早產兒[1-3]。早產兒的首要特點就是體質量顯著偏低，而且合并有多臟器功能發育不全、免疫力低下，因而其出生后很容易繼發一系列嚴重并發癥，體現在呼吸系統最常見的疾病為吸入性肺炎[4]，而體現在消化系統則主要為喂食耐受性不良或壞死性腸炎等[5]。因此，臨床新生兒科領域必須對其實施相應的臨床干預，以完善其生存環境，給予其器官功能代償性治療。而對于早產兒的臨床護理而言，最主要的一點是為新生兒提供有利于其生長發育的早期生存環境。為此，我院近年來開展了早產兒鳥巢式護理的臨床專項研究，以期模擬早產兒的子宮內環境而促進其生長發育，效果確切，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究經我院倫理委員會授權實施，甄選病例均為我院2013年1月～2014年1月降生的44例早產兒。所有患兒其生母孕齡在32～36w。患兒體質量在1500～2000g之間。同時排除產傷、肺透明膜病、腦出血，壞死性腸炎、先天性臟器功能缺陷、生母有嚴重妊娠期并發癥等不適宜納入研究的情況。所有患兒家屬均表示同意參加受試，簽署了知情同意書。將所有患兒隨機分為研究組和對照組，每組22例。兩組一般資料相比而言無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2護理方法
1.2.1基線護理 所有新生兒給予24h生命體征監護，將床板搖高30°，給予其經鼻胃管鼻飼配方奶或母乳，12次/d，即2h哺乳1次。
1.2.1對照組 本組應用基線護理的同時給予常規護理：將新生兒置入暖箱為其實施常規保暖，為其科學優化光線強度，且嚴格避免燈光對新生兒雙目的直射。常規遵醫囑給予其抗感染治療。新生兒相關的毛巾、衣服、尿布、繃帶等物品定期更換清洗，并嚴格無菌化處理。新生兒每日需實施沐浴護理，澡畢為其皮膚皺褶處涂抹爽身粉，務必使其皮膚干燥。而后每日以醫用酒精消毒器臍窩及臍帶殘端，避免感染。每日以棉簽蘸取生理鹽水擦拭其眼睛，并定期對其鼻腔及耳內進行清潔。每次喂奶后為其實施常規口腔護理。新生兒出生6h后可讓其吸吮母親，并指導產婦實施母乳喂養。本組新生兒的包裹上，進行常規的浴巾折疊法，也就是連續對折兩次浴巾、而后將新生兒平放其上，而后將浴巾兩邊向下卷至軀干的兩個對側。
1.2.2研究組 本組應用護理方案與對照組大致相同。唯一不同的是新生兒的包組實施鳥巢式護理。將新生兒浴巾實施對角折疊，而后卷曲成長條，圍成鳥巢狀的橢圓形浴巾圍欄，圍欄長度略等同于枕骨-下肢，寬度等同于新生兒左右肩寬，而后將新生兒放置在暖箱內，在其頭肩部放置浴巾尾部，在其下肢處放置浴巾中部，使其四肢自然屈曲。
1.3評價指標 對比兩組新生兒24h睡眠時間、血氧飽和度、變化幅度及出暖箱時間。出暖箱需滿足以下幾點[6]：①體重2kg以上，狀況良好；②箱溫29 ℃以下時，體溫仍然在正常范圍內。同時觀察和統計兩組新生兒暖箱保溫期間的的呼吸暫停發生情況。
1.4統計學方法 本次臨床數據以SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，給予t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組早產兒護理整體情況對比 研究組患兒24h睡眠時間，血氧飽和度、體溫波動幅度及出暖箱時間均顯著優于對照組（P
2.2兩組早產兒呼吸暫停發生情況對比 在未出暖箱期間，研究組1例發生呼吸暫停，發生率為4.55%；對照組8例發生呼吸暫停，發生率為36.36%。研究組呼吸暫停發生率顯著低于對照組（？字2=5.03，P
3討論
在臨床上，早產兒優于胎齡孕周均未達標，故新生兒各器官發育并不健全，很容易誘發各種疾病。而新生兒器官發育不健全，廣義上來講也反映出新生兒的新陳代謝調節能力不健全。而這與新生兒護理最相關的是，早產兒其體溫調節能力較差，早產兒需要比足月兒更苛刻的溫度和濕度要求[7]，因而，必須將早產兒至于暖箱內，以提供近似于子宮內的溫度和濕度環境，使早產兒在生理環境盡可能符合其胎齡的正常前提下進行生長發育。
鳥巢式護理是高度模擬胎兒在子宮內的體態，即：胎頭俯屈，使其頜部向胸壁貼合，屈曲肘關節，上臂與胸部靠近，前臂交叉或平行于胸前，膝、髖關節重度屈曲，大腿與腹壁貼合，小叉或平行蜷縮。在保持該的前提下，將新生兒浴巾包裹成類似子宮的形狀，使其娩出并置于暖箱的體態及環境盡量接近子宮內部結構，為胎齡不足的新生兒在發育不健全的早期提供相對舒適的生存環境。
相比之下，早產兒常規護理并未顧及新生兒提早脫離子宮適應性落差的問題，單純注重監測早產兒各項指標及調節其周圍溫度，在考慮早產兒周圍環境上存在著巨大的漏洞[8]。由于早產兒體溫調節能力差，散熱快且產熱能力不足，常規護理模式下，新生兒體溫波動明顯，尤其是醫護人員在實施操作開關暖箱時，更會使暖箱內熱量大幅度流失[9]，這對早產兒的生理發育產生很顯著的負面影響，尤其可導致新生兒呼吸暫停[10]，且新生兒的生長發育速度也會受到顯著的干擾。
本次研究中，研究組患兒24h睡眠時間，血氧飽和度、體溫波動幅度及出暖箱時間均顯著優于對照組。這說明研究組患兒的體溫環境得到了顯著的保障，生長發育狀態也好于常規護理，新生兒能夠盡早地達到安全體重、完成適應子宮外環境的器官發育，脫離暖箱。同時，研究組呼吸暫停的發生率更低，也提示了鳥巢式護理能夠更好地保障了早產兒的適應性生存環境。綜上所述，早產兒實施鳥巢式護理對早產兒的早期生長發育及生命安全極為有利，具有顯著的應用價值。
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【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0259-02
引 言： 由于低體重早產兒（ low birth weightinfants LBW ）各器官功能發育不成熟， 進行胃腸喂養時更易發生喂養不耐受， 若喂養不當， 可影響到神經系統的發育及其愈后。因此， 合理的喂養是保證低體重早產兒得到足夠的營養和生長發育的關鍵。
1 資料與方法
1.1資料
本組182例，男93例，女89例，胎齡26～35周，出生體重860～1620g。經陰道分娩74例，剖宮產108例。隨機分為間歇泵奶組和常規鼻飼組，每組91例。2組性別、胎齡、出生體重、分娩方式差異無統計學意義（P>0.05），2組均符合LBW的診斷標準。2組LBW均無呼吸及其他系統并發癥。
1.2方法
（1） 操作方法
選用LBW特別配方奶粉，配制溫度適宜的奶量，2組患兒均以常規方法插入胃管，按照前發際到劍突的測量長度，從鼻腔插入胃內，回抽胃液，確保胃管在胃內后固定胃管。間歇泵奶組：用注射器抽取每次所需奶量， 接上連接管， 排盡空氣， 連接到胃管， 按使用微量泵的方法固定好注射器，調節泵速，使奶量在15～30min內均勻滴入，每間隔3～4h喂養1次。常規鼻飼組：用注射器抽取每次所需奶量，直接連接胃管，將奶量一次性灌注到胃內，每間隔3～4h喂養1次。記錄喂奶后30min 內發生胃食管反流及呼吸暫停或周期性呼吸次數，每次喂奶前抽取潴留液，如果未消化奶量超過每次注入奶量的1/5視為殘留， 并記錄殘留次數， 2組均觀察5d。
（2） 統計學方法
采用 SPSS 11.5 統計軟件包對計數資料進行X2 檢驗。計量資料采用 t 檢驗和 U 檢驗。
2 結果
2 .1實驗組和對照組胎齡、出生時和喂養時體重、喂養天數的比較（表1）
由表1可見，實驗組和對照組各指標經t檢驗，差異均無顯著意義（ P < 0.05）。2 組間男女性別構成亦差異無顯著意義（U=1103，P
2.2 喂養后日均長磅的比較（表2）
從表2實驗組和對照組喂養后體重日平均長磅比較看，實驗組平均長磅數明顯超過對照組。
2.3 喂養后總體重的比較（表3）
表3 2組總體重的比較（g）
由表3看， 喂養結束時， 平均體重實驗組優于對照組（ P < 0.05）。
由表4可見，間歇泵奶組的反流、殘留、呼吸暫停或周期性呼吸發生率明顯少于常規鼻飼組， 且差異顯著。
3 討論
微量輸液泵是一種電子/機械的輸液裝置， 具有定量、定時、恒速、報警功能等特點。胃腸內營養時通過微量泵持續控制滴入胃內營養物質，起到邊注入邊稀釋的作用，容易使胃內排空， 加快消化。
LBW 的賁門括約肌松弛，胃容量少，腸壁神經和肌肉發育極不成熟，常規胃管喂養時利用重力作用使營養物質在短時間內一次性進入胃內， 腸腔壓力增高， 容易引起缺血性壞死。同時易發生胃食管返流，不及時發現可發生猝死，微量泵緩慢恒速的輸液，可有效地減少返流。
本組資料顯示微量輸液泵喂養法，在性別、胎齡、出生時和喂養開始時體重及喂養天數相同（表1）情況下，通過觀察發現微量輸液泵組，日均長磅和喂養結束時體重都明顯優于常規胃管組（表2，3）。文獻報道給32～35周的早產嬰兒經胃輸注相同體積的食物（20mL/k g） ，間隔>2h， 則對胃動力沒有抑制，而且胃殘留體積較小， 這說明緩慢的間斷喂養也許更有利。
本組均采用早期開奶喂養，臨床實踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養的指征。但如有圍生期窒息、機械通氣、腹主動脈插管、動脈導管未閉和敗血癥等，可適當推遲喂養時間。所謂早期微量喂養：即對于LBW在生后24h內給予間歇胃管喂養，奶量從0.1～24 m L/ （ kg.h ） 開始， 速度為1 mL /（ kg.h ）。過去認為在LBW生后即給予腸道喂養增加壞死性小腸結腸炎（NEC）的發病率。但近年的研究表明，早期微量喂養對LBW生長發育有較好的促進作用，與吸入性肺炎、喂養不耐受、NEC 的發病率無明顯相關。>28周胎齡嬰兒的消化酶系統已成熟，足以容許消化吸收適量的蛋白質和碳水化合物。而脂肪的吸收較差，主要由于膽鹽分泌數量不足。對LBW來說，少量的喂養可使腸蠕動增加，胃排空和腸蠕動與喂養的次數和數量直接相關。一旦腸道喂養建立，以10～20mL/（kg. h）的速度增加，被認為是安全的。早期接受腸道喂的LBW較少發生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮血癥及發熱，也使早產兒骨質疏松癥的發病率明顯降低。本組也無壞死性小腸結腸炎發生病例。
呼吸暫停是指在一段時間內無呼吸運動。如果呼吸停止5～10s以后又出現呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止時間超過20s 稱呼吸暫停。新生兒尤其是LBW由于呼吸中樞發育不成熟，容易發生周期性呼吸與呼吸暫停。又由于LBW 胸部呼吸肌發育差，呼吸運動不充分，膈肌是主要的呼吸肌群，常規鼻飼將奶量一次性灌注到胃內，引起胃內容物驟然增加，影響了膈肌的呼吸運動，從而增加誘發周期性呼吸與呼吸暫停的發生。而間歇泵奶是將配方奶均勻滴入胃內，延長了注奶時間，食物隨著胃腸蠕動逐漸流入小腸內， 對膈肌運動的影響很小。由表4可以看出， 間歇泵奶組發生周期性呼吸與呼吸暫停的次數明顯低于常規鼻飼組（P
【關鍵詞】新生兒缺血缺氧性腦病；正常新生兒；顱腦CT；對照分析
新生兒缺血缺氧性腦病（簡稱HIE）是因圍產期窒息致使部分或者完全缺氧和腦部血流量減少而造成新生兒腦損傷的一種嚴重疾病。是導致新生兒神經系統受損的主要原因之一。患兒出生后一周內會表現出一系列的腦功能障礙，如抽搐、尖叫、煩躁不安等，還可能造成智力低下、腦性癱瘓等嚴重的后遺癥。因此通過顱腦CT對照迅速確診新生兒缺血缺氧性腦病，對于臨床治療具有重要意義。
1資料與方法
11一般資料32例正常新生兒中男21例，女11例。進行顱腦CT檢查時出生時間為5～29 d。其中17例因生產后哭鬧不安、15例輕微小兒驚厥，經家屬要求行CT檢查。32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中男20例，女12例。進行顱腦CT檢查時出生時間為1～13 d。臨床表現為抽搐、驚厥、意識障礙、囪門膨隆、原始反應減弱、昏迷等。輕度窒息9例，中度窒息3例，重度窒息10例。
12方法患兒進入熟睡狀態后，取仰臥位，以TOSHIBA Activion16螺旋CT機平掃，電壓要求120Kv，毫安秒要求150 mAs，層厚5 mm，層距5 mm。
2結果
正常兒的顱腦CT顯示腦白質邊緣呈現楓葉狀，密度CT值為195～285 HU，早產兒比足月兒低平均20 HU。足月兒額葉顯示率最高，早產兒枕葉顯示率最高。腦灰質溝回較淺，密度CT值265～385 HU。無明顯的額前間隙和腦溝，僅可見狹窄縱裂。
新生兒缺血缺氧性腦病患兒CT顯示8例皮髓質分界較為模糊，腦實質低密度灶超過雙腦葉，4例皮髓質分界不清，雙側腦半球出現廣泛性低密度灶。腦白質大腦外側裂、縱裂池的密度增高，三腦室和側室變窄，顱內板呈下月性或者帶狀高密度影，不同類型的顱內出血，以蛛網膜下腔出血最為多見。
3討論
新生兒缺血缺氧性腦病的發病原因主要為羊水污染和窒息等原因導致的宮內窘迫。窒息程度越嚴重，復蘇時間越長，導致的新生兒缺血缺氧性腦病就越嚴重[13]。
新生兒缺血缺氧性腦病的CT結果以顱內出血和腦水腫為主要的診斷依據。其病理基礎即由于缺氧和缺血導致患兒腦細胞受損，大量產生的氧自由基破壞了血腦屏障，使得細胞裂解，從而形成腦水腫。水腫又導致腦部血流量減少，腦壓增高，又反過來加重腦部缺血缺氧[4]。腦腫脹增大了腦血管的通透性，使得血液蛋白溢出，腦組織體積變大，腦溝回和腦室受壓變窄，三腦室和側腦室變窄或擴張。血管的通透性增高，腦組織缺氧而壞死導致靜脈高壓使血管破裂出血而形成顱內出血。
腦水腫的CT表現主要為腦實質低密度影，輕度腦水腫指1～2個腦葉存在腦實質低密度區，少數有顱內出血，中度腦水腫指2個以上腦葉存在腦實質低密度區，腦灰白質界限不明顯，顱內出血比例上升，重度腦水腫指彌漫性腦實質低密度改變，灰白質界限和腦溝消失，大部分伴顱內出血。顱內出血主要以蛛網膜下隙出血為主，CT表現為矢狀竇旁血液累積呈高密度影，靜脈竇內血液呈低密度，小腦幕血液沉積呈天幕緣征，縱裂池內出血，邊緣模糊密度高。
顱腦CT可以準確識別腦室白質多灶性缺血腦壞死和顱內出血的具體類型、范圍以及對周圍組織的壓迫程度等。還可鑒別出腦水腫和伴顱內出血腦壞死或腦積水造成的腦損傷程度[5，6]。顱腦CT作為診斷新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據，具有前瞻性的意義，可以有效降低新生兒缺氧缺血性腦病的發病率和死亡率，對新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果和預后具有重要指導意義。
通過對新生兒缺血缺氧性腦病與正常兒顱腦CT對照分析，可以正確認識正常新生兒的顱腦CT表現，通過對比，運用CT值分析，觀察患兒腦組織低密度灶大小、數量、部位和形態等方面的變化，才能提高對新生兒缺血缺氧性腦病的確診率，防止患兒腦組織缺氧缺血程度的加劇，有效改善預后，最大程度上減輕新生兒缺血缺氧性腦病患兒腦損傷導致的智力發育問題。
參考文獻
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我家寶寶可以洗澡嗎？
給寶寶洗澡的主要作用除了保持舒適度外，還能預防感染。理論上，新生寶寶出生后是可以立刻洗澡的，只是他的身上還有一層起著保護作用的胎脂，所以爸爸媽媽無須清洗得過于干凈。只要保證寶寶的皮膚保持清潔、舒適、干燥，沒有汗漬、污垢等黏附在寶寶的皮膚上就可以了。
洗澡的頻率并不固定，除了要考慮氣溫外，最主要的還是要看寶寶臟不臟。因為不及時清洗的話，細菌等有害物質較容易突破寶寶薄弱的皮膚屏障，進而侵入機體導致寶寶出現感染風險。寶寶每次洗澡的時間最好控制在5～10分鐘以內，過長時間會消耗寶寶大量熱量，他們一般難以耐受。
不適合洗澡：
剛喂完奶后不宜洗澡。
生病的寶寶，如有皮膚破損、先天性心臟病、顱內出血，或者骨折的寶寶不適合洗澡。
早產寶寶，或者低體重寶寶，一般體重在2000克以下的寶寶不建議天天洗澡，可以用擦浴的方法代替。
打針或接種的寶寶24小時內也不適合洗澡。
準備工作不可少
首先，要看看溫度是否適宜。洗澡需要室內溫度恒定在24～26℃，如果是早產兒，室溫還需要再提高至24～28℃。洗澡前要關閉門窗，不要有流動的風。天冷時可以開暖風機或者浴霸，但注意要將燈霸關閉，它會對寶寶眼睛的視網膜產生刺激。水溫則以38～40℃為宜。現在市面上有很多測溫儀，使用前一定要保證清潔。
其次，準備好衣物和洗浴用品。寶寶貼身衣物盡量選擇舒適的棉質和尚服（系帶款），不建議使用紐扣及拉鏈類服裝。顏色以淡雅、清爽為主。要選擇合適的澡盆和洗澡用的坐具，臉盆、澡盆等要分開使用、放置，并做好清潔消毒工作。與成人不同的是，寶寶還必須準備一塊干凈的大毛巾（浴巾），因為洗完澡后要第一時間用它把寶寶的全身包裹住，吸干水分，以防感冒。
最后，爸爸媽媽在為寶寶洗澡前別忘了取下自己手上的首飾手表等物件，修去指甲并清潔雙手。
在此還要提醒一下，有些家庭可能會喜歡在流動水下為寶寶洗澡，因為比較干凈，個人是不建議父母這么做的。首先，流動水的蓮蓬頭難免會噴出一些細小的水霧，會被寶寶誤吸入;其次，流動水的溫度很難控制，一不當心就會過熱或者過涼。
洗澡，也有大致順序
為寶寶洗澡的順序并非是統一的，但一般按照從上往下、從前往后的順序進行。需要注意的是，洗發水和沐浴乳都不能直接倒在寶寶的身上，而是爸爸媽媽先倒在自己的手掌心，打出泡沫后再涂抹在寶寶的身上。此外，皮膚的皺褶處、關節處和指間都要清洗干凈。
洗臉：
把寶寶放平，一只手托住寶寶的后頸部，另一只手用濕毛巾分別由內向外擦拭寶寶的眼角。然后沿著前額、鼻部、嘴角、面頰、下頜、耳后的順序擦臉，每操作一步都要及時清洗一下毛巾，最后擦干面部。
洗頭：
一手托住寶寶的頭頸部，同時用拇指和中指分別堵住寶寶的兩耳，以防止水流入耳內。另一只手用濕毛巾把寶寶的頭發沾濕，涂上適量的嬰兒專用的洗發水，輕輕搓洗片刻，再以清水洗凈后擦干頭發。
洗胸腹部及上肢：
用手臂托住頭頸部，手握住寶寶的上臂及肩部，用毛巾先打濕頸、胸腹部和上肢，涂上嬰兒專用的沐浴乳后再用水洗干凈。
洗背部及下肢：
將寶寶翻轉過來，一手橫過胸前，固定于寶寶腋下，讓寶寶趴在手掌上，依序清洗背部、臀及下肢等部位。
洗完澡后，別忘了臍部護理
洗完澡，擦干頭發和身體后，除了要及時清理寶寶的鼻腔內分泌物，涂抹護臀膏等步驟外，也別忘了做好臍部護理。在月子里的話，寶寶臍部的臍帶未脫落，因此臍部是一個開放的通道，細菌極易通過其感染，直接進入血液循環導致敗血癥。所以，洗完澡后一定要翻開寶寶的臍廓，用棉簽蘸著70%～75%的醫用酒精進行深層消毒（對臍部由內向外，旋轉擦拭臍部殘端和臍部周圍），基本上就能做到有效的預防。此外，也可以購買嬰兒用的臍貼，臍貼有較好的防水作用，但洗完澡后一定要及時撕去并做好臍部清潔。對于臍部有滲血的寶寶，可以用碘酒擦拭，碘酒有很好的止血作用。
TIPS：男女寶寶洗澡有何不同？
一般來說，男女寶寶洗澡最大不同在于生殖器的清潔，共同的宗旨是尿道口一定要做好清潔，不過男寶寶感染的概率相對而言要比女寶寶大很多。為男寶寶洗澡后，要將其包皮翻開，可用寶寶專用的按摩潤膚油擦拭干凈;女寶寶要注意會清潔，由尿道口往后擦，由內往外擦，切忌用擦過外部表皮的棉簽擦內部，以防感染。
關鍵詞：小兒靜脈輸液工具；進展；研究
在兒科的臨床治療中，小兒靜脈輸液是臨床護理工作中常用的一項技術性操作，依靠靜脈輸液給藥是主要的治療方法[1]。隨著科學的創新、臨床和護理的發展，靜脈治療已經從一項單純的護理技術操作逐漸成為涉及多學科、多層面的知識與技能[2]。近年來，靜脈輸液工具選擇的發展備受關注，我國臨床輸液項目繁多，靜脈輸液工具較多，合理的靜脈輸液工具選擇尤為重要，要建立合適的、理想的靜脈通道是護理工作中需要解決的問題之一。筆者通過多年的臨床觀察及參考相關文獻，將小兒靜脈輸液工具的選擇綜述如下。
1 小兒特點
兒童患者是一個比較特殊的群體，患兒年齡小、認知能力低、敏感度高、耐受性差，出現恐慌、哭鬧，甚至敵對情緒[3]，多數患兒易動不配合，且家長的心情易急躁，致使靜脈穿刺難度大，靜脈輸液難以順利進行。
2 小兒外周血管的特殊性
靜脈穿刺過程作為一種致痛性操作，增加疼痛記憶，對小兒心理的不良影響極大，患兒血管較細，小兒精神緊張恐懼時兒茶酚胺分泌增多致周圍血管收縮[1]；穿刺時患兒肢體、關節過度扭動容易刺破血管；固定頭皮針時如患兒不合作、隨意扭動也易導致針頭刺破血管；即使穿刺成功，因血管管壁薄，通透性大，也容易滲漏，尤其是滲透壓高的藥物，而且反復穿刺容易造成感染，對于危重、休克患兒以及需要急救時，血管不容易顯現，給靜脈穿刺及搶救帶來困難。對于化療患兒藥物易滲漏致皮膚壞死，所以，在兒科護理工作中，根據患兒及血管情況正確的選擇靜脈輸液工具，可以保證治療順利進行。
3 輸液工具的選擇
目前的靜脈輸液工具有一次性頭皮針、留置針、經頸靜脈穿刺的導管、經外周穿刺的中心靜脈導管（PICC）、植入式靜脈輸液港。近年來隨著醫學科學的發展，新的輸液工具的技術標準已不再以功能為主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。
3.1選擇輸液器材應考慮的因素 ①在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管，穿刺次數最少，患者損傷最小、風險最小[4]；②在滿足輸液需要的前提下，應該選擇容易穿刺，抗打折性能好、減少靜脈炎的發生、避免滲出等方面的輸液工具；③選擇的針頭型號與血管適中，避免損傷血管內膜。
3.2選擇輸液工具應考慮的因素 患者的病情、治療時間、藥物特性、血管條件、年齡、患兒意愿、經濟條件、對治療的依從性等，根據具體情況選擇合適的部位及合適的輸液工具。
3.2.1一次性頭皮針 頭皮針的特點是針頭硬、不易固定、活動受限、維持時間短，常因患兒扭動或者活動時刺破血管，需要行再次穿刺。并且要每天穿刺，如出現腫脹、脫出或外滲，需反復多次穿刺，李春燕[5]等報道反復靜脈穿刺給患兒帶來痛苦經歷，不僅造成患兒近期的生理、行為、激素代謝水平的紊亂，還將導致嚴重的遠期后果，造成感知行為和神經功能上的損害。楊穎[6]等認為頭皮針對高滲溶液和刺激性藥物不耐受，易發生靜脈炎，腐蝕性藥物不應使用一次性頭皮針。因此建議輸液療程是短期的在1 d以內，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸液時可選用頭皮針[7]。部位選擇上，劉金榮等[8]認為，2歲以內小兒首選額靜脈，次選顳靜脈、耳后靜脈、枕靜脈，因為額部血管淺、粗、易固定。廖必芳[9]通過分析認為，穿刺靜脈選擇可根據不同患兒年齡選擇合適的靜脈，3歲以上患兒盡量選擇手背部位，2歲以下的患兒首選頭皮靜脈，因這些部位皮下脂肪較少，血管相對較明顯，且容易固定。
3.2.2靜脈留置針 留置針套管由優質塑料材料制成，管壁光滑、平整、體軟、管端圓鈍、柔韌性好、對血管壁刺激小，可使套管全部留置于血管中[10]，其具有保護靜脈，便于及時救治，提高臨床效率等優點，能完成患兒多次輸液、輸血的需要，減少重復穿刺及淺表靜脈的損傷，減輕患兒痛苦[11]。為患兒輸液提供有利條件，不會因患兒扭動和變換時而剌破血管造成液體外滲，主要用于短期靜脈輸液治療，躁動不安的或者不配合的患者輸液療程有時雖短，但宜選用套管針，以確保安全輸液。穿刺部位臨床可以選擇彈性好、回流通暢、較粗、便于穿刺的血管。有研究認為，選擇直而粗、柔軟富有彈性、血流豐富、靜脈瓣少的血管，可延長靜脈留置針的保留時間。建議每天輸液量較多，療程在2～14 d，應首選留置針，靜脈留置針不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注。留置期間每班次均需常規觀察穿刺部位以減少導管相關并發癥的發生，如夏季出汗多，易引起局部感染或者膠布過敏等。中國疾病預防控制中心最新建議套管針的保留時間可以為72～96 h[12]，但靜脈輸液指南中還指出，對于兒童建議如果沒有出現紅腫、管道通暢，可以用至治療結束。Rickard等[13]研究指出根據臨床指征更Q留置針，可以降低導管置入數量，減輕患者的不適，降低患者的醫療費用。
3.2.3中心靜脈置管術（central venous catheter，CVC） CVC自頸內靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置入，導管末端停留于上腔靜脈，導管有單腔或多腔，導管材質一般為硅膠或聚脲胺脂。CVC能減少反復靜脈穿刺次數，減輕患者痛苦和靜脈穿刺難度，流速快，主要用于化療、大手術、移植、危重及搶救患者[14]；療程在14～30 d，美國靜脈輸液協會在輸液實踐標準中明確規定[15]：持續化療藥物治療，胃腸外高營養，輸注pH值9或滲透壓>600 mOsm/L的液體，長期靜脈輸液NICU患者應選擇PICC或CVC。注意觀察穿刺點及時更換敷貼，每天輸液前回抽確定導管有無回血、是否通暢，患兒有無其他不適如血氣胸、大血管穿孔等。
3.2.4 PICC 外周穿刺中心靜脈置管（PICC）是肘部粗靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺的上腔靜脈置管，導管柔軟無刺激，導管能安全舒適地固定在手臂上，容易觀察和護理。護士可在治療室為患兒進行穿刺插管，無須局麻及縫針固定，置管后應常規為患兒做胸片檢查，確定導管尖端位置，并排除氣胸。由于導管尖端位于中心靜脈，血管壁厚，血流量大，能迅速降低液體的滲透壓及藥物濃度，減少了藥物對血管的刺激，可長期輸入高滲藥物[16]，療程在30 d以上，應首選外周穿刺中心靜脈導管（PICC）。PICC可減少因頻繁的靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，保護患者外周靜脈，成功率高，解決了外周靜脈置管固定困難、留置時間短的問題，PICC的留置時間可達1年，也可輸注發泡劑、刺激性強的藥物、化療藥物等；有研究證明，任何液體和藥物滲透壓高于600 mOsm/L，在外周靜脈輸注24 h以內會導致化學性靜脈炎，故應用中心靜脈輸入。PICC置管期間應實施全面細致的導管維護，規范的沖封管，延長導管的留置時間。
3.2.5植入式靜脈輸液港 完全植入式靜脈輸液港是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統，可用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養液的輸注及輸血、血樣的采集等；可以減少反復靜脈穿刺的痛苦和難度，防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，并且患兒活動及日常生活不受限制，使用時每周更換一次植入式針頭，不輸液時每月沖管一次，不需要換藥、可以洗澡。因輸液港有著眾多優點，目前已逐漸被國內許多醫院接受并應用。靜脈輸液港植入大多選用左側或右側的頸內靜脈或鎖骨下靜脈[17-18]。導管頭端的最佳位置應在上腔靜脈與右心房的交界處。輸液港最常用于惡性腫瘤患者，尤其適合化療患兒靜脈化療輸液。術后必須拍攝X線胸片，以確定靜脈導管頭端的位置。輸液港穿刺部位沒有滲漏、導管沒有阻塞，該裝置就可以長期保留[19]。指導患兒不能用力撞擊植入部位，上肢勿做劇烈外展活動。
4 小結
隨著醫學的發展，輸液工具種類越來越多，也越來越先進， 在臨床護理工作中，應通過護理人員的評估，根據各種類型及特點有計劃、科學地使用靜脈輸液工具，根據患者的病情、輸液的藥物的滲透壓和pH值、時間、經濟能力等方面選擇理想的靜脈輸液途徑，將靜脈輸液治療與患者本身實際情況有效綜合，為患兒的治療提供有利條件，達到合理穿刺、成功穿刺的目的，盡快獲得治療時間，及時執行靜脈輸液治療，減少患者的痛苦，提高患兒生活質量及護理工作質量。
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1 做好心理護理，解除患者及家屬的疑慮
由于大部分患者較為依賴醫院，擔心出院后無法自行護理導管。出院前主管護士要詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度，每天測量肘正中上10cm處臂圍，觀察穿刺處皮膚有無紅腫、滲液，觸摸穿刺點有無疼痛、硬結及皮溫的變化等，發現異常及時到就近的正規醫院維護或是直接與置管醫院聯系，尋求幫助。
2 導管的選用
選用無菌透明貼膜固定導管，將導管入口與外界環境隔離，由于材質透明，便于觀察導管穿刺點的狀況，又因固定牢靠，可防止導管移動而達到防止污染的目的。選用透氣性好的敷貼，可以形成阻擋外來細菌感染的屏障，若選擇不當，透氣性差，濕氣蒸發不出來，可致局部潮濕，促使細菌生長。在應用過程中，若患者出汗多，敷貼潮濕應隨時更換。
3 防止污染
正壓接頭使用后，要注意防止污染，一般更換1次/w。由于正壓接頭的正壓作用機制，無需使用抗凝劑封管，既減少了感染率，又降低了堵管率。感染多由于無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起的，它的致死率為3%[2]，多數是由于插管處皮膚上的細菌經皮下隧道移居到導管腔外而引起的。因此，無論置管操作過程還是置管后的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術。其次，應定期換藥。此外，導管口細菌培養及更換肝素帽1次/w。還應觀察體溫變化及局部有無紅、腫、滲液。如局部感染，可給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20ml濕敷。若患者出現突然高熱，臨床又查不出其他原因，應考慮導管感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下前端0.5～1.0cm做細菌培養，為抗生素的選擇提供依據。
4 預防堵管
導管堵塞是PICC置管并發癥中發生率最高的，主要由于沖管、封管方法不正確，使纖維蛋白和藥物的沉淀，或血液、脂類的瘀積造成管腔的狹窄或阻塞。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管（2～3d/1次）和更換肝素帽（15d/次）。每日治療結束用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內，再用10ml以上針筒將肝素鹽水3～5ml進行封管，濃度為1ml鹽水100U肝素。當肝素鹽水注入3ml時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。另外，很關鍵的一點，脈沖式沖管完畢，分離注射器時，一定要觀察正壓接頭的活塞部分是否完全彈出處于正壓狀態，否則回血會使導管完全堵塞。
5 導管的固定
PICC導管一般換藥1次/w。更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。導管的固定很關鍵，一定要學會用蝶翼交叉的方法。術肢衣袖可改良，上拉鎖，以免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時注意保護好導管，可套上彈力繃帶，防止意外情況的發生。
6 預防脫管
脫管主要是患者煩躁不安及固定不牢有關，而導管的移位主要與導管固定不妥、肢體活動過度和外力的牽拉及患者的有關[3]。預防的重點在于妥善固定導管留在體外的導管應呈"S"形或弧形固定，以利于導管受外力牽拉時留有余地。同時，在更換敷料時應注意向心端揭開敷料，每次更換時注意觀察導管的刻度，以判斷導管有無滑出。此外，還應加強宣傳教育，指導患者置管側肢體勿負重和過度活動，告知患者在家休養期間，留置的導管雖不影響日常輕體力活動，但也勿進行置管側肢體的劇烈運動如：做工、干農活等負重活動，以防導管移位、脫出等情況發生。
7 防止導管的破裂或斷裂
導管的破裂或斷裂的發生與導管的質量、針斜面內緣鋒利度及穿刺技術有直接的關系。為了防止導管破裂或斷裂，推動導管時用專用的鑷子，鑷子不要夾的太緊，送管時不要倒拉導管，若證實導管破裂時，應在保證無菌的條件下自破裂處剪斷遠端的導管，重新接上連接器和肝素帽或拔管；若發現導管體內部分斷裂則可用手指壓迫導管遠端處的血管，行靜脈切開術，取出斷裂的導管。
8 穿刺部位的滲血、血腫
出血、血腫多見于置管24h內，主要發生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者。因此，置管者應避免肢體過度活動。有出血傾向者應壓迫穿刺點至少10min，若已發生滲血、血腫，可不拔管，局部更換敷料，壓迫止血即可[4]。同時，也應掌握正確的穿刺技巧。
9 建立出院指導卡片
給每位出院患者一張出院指導卡片，上面記錄了置管期間護理的重點和主要的注意事項，還有置管醫院的聯系電話，以防止患者及家屬遺忘。
PICC置管為臨床輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，減少了因反復穿刺給患者帶來的痛苦，但PICC置管后，由于留置時間長（可以在患者血管內保留長達1年），可能會有局部感染、導管漂移、導管破裂或斷裂等并發癥，尤其是化療間歇期帶管出院的患者，經常遇到家中護理不慎導致導管堵塞、置管脫落及血栓形成等問題。因此，對PICC帶管患者出院的健康指導有效減輕了患者的痛苦，提高了治愈率。
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【關鍵詞】母乳喂養；觀察；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0246―02
1 母乳喂養的好處；
1.1 母乳喂養有利于嬰兒健康成長，母乳別是初乳，含有嬰兒所需要的豐富營養，是任何乳制品不可替代的優質乳.嬰兒能吸到母乳，對嬰兒的健康成長十分有益的.可謂是百益無害.母乳蛋白質中，乳蛋白和酪蛋白的比例，最適合新生兒和早產兒的需要，保證氨基酸完全代謝，不致于積累過多的苯氨酸和酪氨酸.
1.2 母乳喂養有利于產婦恢復身體健康.新媽媽通過生產使身體精神都發生了變化.如果產后能采用母乳喂養法，就能幫助產婦的子宮恢復，減少陰道流血，預防產婦產后貧血，促進身體康復.同時還有助于推遲新媽媽再妊娠等.母乳中，半光氨基酸的成分都較多，有利于新生兒腦生長，促進智力發育.
1.3 母乳喂養有利于增強嬰兒坻抗力.有母乳中，尤其是初乳，乳中含有大量的嬰兒需要的抗生素，能抗感染.抗病者是其它乳制品食物不可完全具備的，是母乳獨有的.因此，嬰兒吮吸了母乳就增強了嬰兒的抵抗力，免疫力，讓嬰兒少生病或不生病.母乳中未飽和脂肪酸含量較多，且易吸收，鈣磷比例適宜，糖類以乳糖為主，有利于鈣質吸收，總滲透壓不高，不易引起壞死性小腸結腸炎.
1.4 母乳喂養有利于增強嬰兒的消化和健康發育.由于母乳中具有多方面的優點，且營養均衡，配比最佳，是其它食品不具有或不完全具有的優點.因此，采用母乳喂養法，它有利于嬰兒消化，有利于促進嬰兒健康發育..母乳能增強新生兒抗病能力，初乳和過渡乳中含有豐富的分泌型iga，能增強新生兒呼吸道抵抗力.母乳中溶菌霉素高，巨噬細胞多可直接滅菌.乳糖有助于乳酸桿菌.雙歧桿菌生長，乳鐵蛋白含量多，能夠有效地抑制大腸桿菌的生長和活性，保護腸粘膜，使粘膜免受細菌侵犯，增強胃腸道的抵抗力.
1.5 母乳喂養有利于增強母嬰感情，使新生兒得到更多的母愛，增加安全感，有利于成年后建立良好的人際關系.俗話說，母子連心.新媽媽們通過嬰兒吮吸母親的刺激，能增進母親對嬰兒的撫愛，關愛，疼愛之情，嬰兒通過吮吸母乳與母親有切膚之溫暖，切膚之親近，即感到安全，又感到高興.因此，母子之間的情感就在這微妙之中，不斷溝通與遞進.不斷增進和升華.
1.6 母乳喂養經濟實惠.母乳不僅對嬰兒健康成長有利，對新媽媽恢復身體好，而且比其它喂養品成本低廉，經濟實惠.研究表明，吃母乳的新生兒，成年以后患心血管疾病，糖尿病的幾率要比未吃母乳者少得多.
1.7 母乳喂養方便快捷，母乳喂養好處實在多，隨吃隨有，很方便.很適合嬰兒少食多餐的需要.如果使用其它食品喂養，很難滿足.只有母乳喂養能適應與滿足.母乳喂養可加快媽媽產后康復，減少子宮出血，子宮及卵巢惡性腫瘤的發生概率.
1.8 母乳喂養干凈，安全.母乳無可非議它是喂養嬰兒的最佳食品，它安全，干凈，無毒，無何副作用，是其它任何食品都無法比擬的.母乳喂養在方法上簡潔.方便.及時奶水溫度適宜.減少了細菌感染的可能.
1.9 母乳喂養可降低嬰兒過敏現象.由于母乳干凈，安全，無毒，無任何副作用，且擁有天然的抗生素，抗病毒等故母乳喂養可大大降低和減少嬰兒的各種過敏現象的發生.如果使用其它替代品喂養就難免產生各式各樣的過敏現象.導致嬰兒吃不香，睡不安，生活不適，影響嬰兒健康成長.
1.10母乳喂養可減少女性患卵巢癌，乳腺癌的機率.己有科學家經過調查，統計和分析發現，將母乳喂養和非母乳喂養的新媽媽進行比對，凡使用了母乳喂養的新媽媽患卵巢癌，乳腺癌的機率要大大低于非使用母乳喂養的新媽媽們.
分娩后盡早給寶寶開奶
按照世界衛生組織和聯合國兒童基金會的新規定，產后30分鐘盡可能給寶寶開奶，新生兒與媽媽同室同床，以便以不定時，不定量的哺乳原則按需喂養，使寶寶得到最珍貴的初乳，雖然媽媽可能是身心疲備，也不感到脹，但一定及早讓寶寶吸吮，以免失去最佳時機.
乳母營養需耍
熱能：需要量增加.每天需在平衡膳食的基礎上增加2.09MG.
蛋白質：為保證母體的需要及乳汁中蛋白質的含量，每日須額外增加蛋自質20g.
脂肪：脂肪占總熱能的20一30%，不額外增加.
鈣：人體中鈣含量穩定，一般為34mg/100ml.當膳食攝入鈣不足時不會影響乳汁中的鈣含量，但可消耗母體的鈣貯存，母體骨骼中的鈣將被動用.
鐵：鐵不能通過乳腺輸送到乳汁，人乳中鐵含量極少.
維生素：脂溶性維生素A和維生素D的需要量增加.
水溶性維生素，維生素c，硫胺素，葉酸的需要量明顯增加.
2 母乳喂養的
主要有三類母親需要幫助；
2.1 初為人母，笫一次喂奶的母親
2.2 喂母奶有困難的母親
2.3 從前用奶瓶喂嬰兒，現在又想喂母乳的母親.
如何幫助母親抱好她的孩子，喂哺可采取不同姿了勢，重要的是要母親舒適及放松.
[坐位]1.孩子頭及身體呈一直線，
2.孩子面向母親，鼻子對著她的.
3.孩子身體緊貼母親身體，
4.若是新生兒，母親不只托他的頭及肩部還應托著他的臀部.
如何用手托著給孩子喂奶
1.把手，貼在下的胸壁上.
2.她的食指托起的底部.
3.她可用她的母指輕壓上部，母親手指不耍太靠近.
4.避免用剪刀式
如何幫助孩子含接
1.用觸碰孩子的嘴唇，
2.直等到孩子嘴張大.
3.很快把孩子移向，讓其下唇在的下方.
3 母乳喂養存在問題
3.1 問題：在數種常見的問題，有時會造成母乳喂養困難
3.1.1 扁平或凹陷、過長或過大
3.1.2 腫脹
3.1.3 乳脈管和破裂
這些問題的診斷和處理，對于解決母親痛苦以及便能繼續母乳喂養都很重要。
3.2.“母乳不足”可能發生在
生后頭幾天，母乳喂養尚未建立之前，此時母親需要幫助、以建立母乳喂養。
可能發生在嬰兒約一個月，母乳喂養的建立之后，此時需要幫助母親維持奶。
母親擔心夜間沒奶
3.3 “母乳不足”的征象
3.3.1 可靠征象：
3.3.1.1體重增長緩慢
3.3.1.2 尿量少見濃
3.4 可能征象：
3.4.1孩子吃母乳后不滿意
3.4.2孩子時常哭鬧
3.4.3 老是愁吃奶
3.4.4 每次吃奶時間過長
3.4.5 孩子拒絕吃母乳
3.4.6 孩子大便干、尿發綠
3.4.7 母親擠奶時，沒有奶滴出
3.4.8 不增大（妊娠期間）
3.4.9 產后不下奶
3.5“母乳不足”的原因
母乳喂養因素：
3.5.1 開奶遲
3.5.2 喂奶次數少
3.5.3 夜間不喂
3.5.4 喂奶時間短
3.5.5 含接不良
3.5.6 用奶瓶或奶嘴
3.5.7 喂輔食
3.6 母親心理因素：
3.6.1 信心不足
3.6.2 憂慮、緊張
3.6.3 不愿母乳喂養
3.6.4 孩子拒絕母乳
3.6.5 疲勞
4 母乳喂養時的飲食；母親在母乳期間，為了自身及寶寶的健康，應避免攝取某些會影響乳汁分泌的食物或個人的一些特殊嗜好以免破壞良好的哺乳效果.
4.1 會抑制乳汁分泌的食物.如韭菜 ，麥芽，人參等食物.
4.2 刺激性的東西產后飲食宜淡，不要吃那些刺激性物品，包括；辛辣的調料，辣椒.酒.咖啡及香煙等.
4.2.1 酒；一般而言，少量的酒可促進乳汁分泌，對嬰兒亦無影響，過量時，則會抑制乳汁分泌，也會影響子宮收縮，故應酌量少飲或不飲.
4.2.2 咖啡；會使人體的中樞神經興奮.1懷150ml的咖啡即含有100ml的咖啡因，正常人1天最好都不要超過3懷.雖無證據證明它對嬰兒有害，但對哺乳的媽媽來說，應有所節制的飲用或停飲.
4.2.3 太過刺激的調味料；如辣椒等物.哺乳媽媽應加以節制.
4.3 油炸食物.脂肪高的食物.這類食物不易消化，且熱量偏高，應酌量攝取.
4.4 香煙和煙草；如果哺乳媽媽在喂奶期間仍吸煙的話尼古丁會很快出現在乳汁當中被寶寶吸收，研究顯示，尼古丁對寶寶的呼吸道有不良影響，因此，哺乳媽媽最好能戒煙，并避免吸入二手煙.
4.5 藥物，對哺乳媽媽來說雖然大部分藥物在一般劑量下，都不會讓寶寶受到影響，但仍建議哺乳媽媽在自行服藥前，要主動告訴醫生自己在哺乳的情況，以便醫生開出適合服用的藥物，并選擇持續時間短的藥物，達到通過乳汁的藥物量少.另外，媽媽如果在喂了寶寶母乳后服藥，應在乳汁內藥物的濃度達到最低時再喂寶寶，這樣寶寶才會更安全.
5 護理：幫助母乳不足的母親
5.1 尋找原因以不確定如何幫助孩子及母親
5.2 建立信心給予支持
5.3 可余用食療、針灸、藥物等方法催乳.
5.4 病嬰的喂養
病嬰在生病期間繼續母乳喂養有利于康復，因為他能得到最好的營養，體重下降率少，康復快，得到吸吮的撫慰，母親繼續產生乳汁，當嬰兒康復時能繼續母乳喂養。
5.4.1 如何喂養
5.4.1.1 增加哺乳次數：
每天的哺乳次數達幾次或者更多，特別是腹瀉的嬰兒，只有拒奶伴嘔吐時，才可以暫停12-24不時
5.4.1.2 擠奶、用杯子或夕喂
5.4.1.3 鼻飼
5.4.1.4 如果擠出的奶比嬰兒需要的多，應將兩側擠出的前后兩部分乳汁分放在不同的容器中，先喂后奶。
5.4.1.5 不能經口喂養，鼓勵母親按哺乳次數擠奶量或貯存備用，一旦嬰兒恢復健康，母親就可以重親母乳喂養。
5.4.2 不能進行母乳喂養嬰兒的喂奶量
5.4.2.1體重2.5kg或>2.5kg的嬰兒150ml/日kg，3小時一次，每次為總量的1/8。
5.4.2.2體重，小于2.5kg起始量60ml/kg后增加20ml/kg亙到總量達到200ml/kg2-3小時一次，共8-12次每次為總量的1/2-1/8，繼續喂養至嬰兒體重達1800g或大于1800g且能夠完全母乳喂養.
5.4.3母乳喂養應堅持到生后2年或更長時間
5.4.3.1維持母乳喂養的因素：
5.4.3.2保健措施：對頭2年的母乳喂養有主要的影響，主要的是所有的保健機構都要支持母乳喂養，要給予很多支持鼓勵和幫助，母親和孩子做對之處應予表揚并提供有關知識和適當建議家庭支持和社會因素，家庭成員及整個社會對母親的態度也很重要
5.4 加強健康宣教；醫護人員在日常的診療中應重視母乳喂養的宣傳教育.