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導語：在早產兒營養護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
靜脈內營養也稱胃腸道外營養，是通過靜脈供給熱量、水份、蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質，分為部分靜脈營養和完全靜脈營養。對早產兒早期提供胃腸道外營養可減少生后體重丟失，減少代謝合并癥、吸入性肺炎、壞死性小腸結腸炎，縮短住院天數，有利于嬰兒期生長發育［1］。我院自2007年開始對早產兒采用部分或完全靜脈營養技術，大大提高了早產兒的存活率。現將我們的治療與護理體會總結如下。
1.一般資料
我院于2007年1月至2008年6月共收住早產兒48例，其中男31 例，女17例，胎齡28～32周 15 例，胎齡32～37周 33 例，部分靜脈營養33例，完全靜脈營養15例，使用時間最短5天，最長35天。
2.方法
(1)部分靜脈營養 對具有吸吮、吞咽反射的早產兒，采用胃腸道內營養供應與部分靜脈營養補充相結合的方法。根據胎齡和體重計算每天的總熱卡，給予母乳或早產兒配方奶粉喂養，經胃腸道不能滿足能量的則通過靜脈予以補充。多采用外周靜脈輸注，外周靜脈一般耐受輸注葡萄糖的最高濃度為12.5%，對于危重患兒由于輸注液量有限，為提供足夠熱卡，常需輸注較高濃度葡萄糖，濃度越高對外周靜脈刺激性越大，需長期靜脈營養者應選擇中心靜脈輸注。
(2)完全靜脈營養 對不能自胃腸道供給足夠營養物質的患兒可采用完全靜脈營養。營養液的組成包括：葡萄糖按6～8 mg/(kg·min)輸入，相當于10%葡萄糖80～120 ml/(kg·d);組氨酸是蛋白合成及早產兒生長所需，早產兒生后24～48 h內應盡早補充氨基酸，不宜使用成人氨基酸，因其中不含或極少含早產兒所需的必需氨基酸，而甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸含量很高，早產兒消化酶活性低易產生高甘氨酸、蛋氨酸血癥，過高甘氨酸易產生高氨血癥［2］。因此使用小兒氨基酸可預防以上并發癥的發生。小兒復方氨基酸0.5 g/(kg·d)開始，以后每天增加0.5 g/kg，至足量2.5～3.0 g/(kg·d);20%脂肪乳0.5～1.0 g/(kg·d)，如能耐受，則每日增加0.5～1.0 g/kg，直至3.0 g/(kg.d);礦物質及微量元素應根據電解質及微量元素測定相應給予補充。如無靜脈營養的微量元素溶液，則可每周輸給血漿10 ml/kg；維生素分為：水溶性維生素（水樂維他）1 ml/(kg·d)，脂溶性維生素（維他利匹特）1 ml/(kg·d)。專業護士按醫囑將以上營養物質根據相溶穩定性，嚴格無菌技術操作，先后加入專用袋中混合后如無沉淀則用輸液泵通過中心靜脈或周圍靜脈24 h勻速輸入。
3.療效判斷標準 有效：體重增加10～15 g/(kg·d)，無明顯生理性體重下降；一般情況好，合并疾病病程縮短；無效：體重不增加，生理性體重下降明顯，一般情況差，合并疾病加重。結
果
本組有效42例，平均住院日19天，體重較出生時平均增長40%；無效6例，均為合并疾病加重，其中死亡4例。護理措施
1.營養液配制的注意事項 ①營養液的配制應在專用的配制室內進行，實行專人專管制度。配制室內每日臭氧機消毒1次，每次2小時，紫外線照射2次，尤其在配液前應照射消毒1次，照射時間不得少于1小時，減少人員流動，防止污染。定期監測配制室內空氣細菌。②配制應由專業護士在無菌操作臺上嚴格操作。操作者入室時應更換無菌衣、口罩、帽子、戴無菌手套操作，一次性操作完畢，操作過程中雙手不離開操作區。③配制營養液所需的液體、用物必須用75%乙醇擦拭后方可進入配制室。操作前認真查對醫囑和所有藥物的有效期和質量，并由第二人核對后，按葡萄糖電解質氨基酸維生素脂肪乳劑的順序混合配置，配置應不間斷地一次完成，注入專用袋中混合搖勻后檢查有無沉淀及變色，排盡袋內空氣，管端反折用無菌紗布包裹，再次查對后在袋上注明床號、姓名、配制時間及配方后備用。配制好的營養液應當日24 h勻速輸完，絕不可隔日使用。最好不在營養液中加入其他任何藥物。
2.應用期的觀察與護理 ①家屬知識宣教。因靜脈營養治療有利有弊，所用藥物價格昂貴、所需費用高、患兒家屬缺乏靜脈營養治療的知識、擔心治療效果、以及實施方法等。 因此，嚴格掌握適應證，向家屬講解此項治療的重要性和必要性及實施方法，消除其緊張、疑慮心理。②環境管理。早產兒應入住早產兒室，予溫箱保持適宜溫、濕度，并實施保護性隔離。③中心靜脈置管的護理。置管前做好家屬的心理護理，選擇適宜的硅膠導管、中心靜脈穿刺多選用頸內靜脈、鎖骨下靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈等處進行，常用右側。置管后穩妥固定，導管皮膚出口處每天換藥1次；換藥時嚴格遵守無菌技術，用絡合碘擦冼皮膚出口及導管；然后用封閉式敷料覆蓋；輸液裝置及容器每天更換1次，操作過程中應防止導管脫出。每次使用后用100 μ/ml肝素鈉液3～5 ml沖冼，防止導管堵塞，沖冼時如阻力大，回抽無血不能強行推注，防止導管破裂。為防止導管內感染，靜脈營養通路應單獨使用，不可用于輸血或取血生化檢查等。如患兒出現發熱，應及時查找病原，做好血培養和導管細菌培養，確定為導管內感染者原則上應拔管并予對癥治療。④靜脈內營養的監測。實施24 h連續心電監測，并及時記錄動態信息，發現異常及時報告醫師予以處理。嚴密觀察體溫變化，每4 h/1次，并同時記錄好箱內溫、濕度。及時做好血液生化測定，開始階段營養尚未達足量，代謝不穩定應加強監測，血糖、血氣、血電解質、尿素氮每日測1次，直到營養液全量后每周測1～2次。肝功能、白蛋白、堿性磷酸酶、膽紅素、鎂、磷、血常規每周測1次。反復抽血會造成貧血，必要時給予輸血。每天監測并以表格式記錄患兒體重、身長、頭圍、皮褶，計算出每天的總熱卡、總熱量、靜脈液量、口服液量、糖、蛋白質、脂肪等每天的需要量及每天的總出量。⑤基礎護理。每天予以擦浴，保持皮膚清潔、干燥，大小便后及時擦凈，并更換護墊，防止紅臀，每天口腔護理2次，預防口腔感染。及時修剪指甲，防止抓傷。
3.并發癥的預防及護理
（1）技術操作性并發癥 見于中心靜脈營養，主要有損傷性并發癥、空氣栓塞及血栓形成等，可造成組織、血管和神經損傷，與導管材料和操作技術熟練程度有關。因此，操作者必須熟悉解剖部位，通過專業的培訓后，具有嫻熟的操作技能，嚴格按照操作規程，力爭一次穿刺成功，減少并發癥的發生。每天用生理鹽水或含肝素的生理鹽水（100 μ/ml）沖洗導管預防導管栓塞。
（2）感染性并發癥 感染性并發癥是最常見和最危險的并發癥，插入的導管可作為感染的門戶，亦可在輸液過程中的某個環節污染所致。早產兒免疫功能差，容易并發感染。進行靜脈營養時要密切觀察患兒，如體溫升高、WBC增多或靜脈營養穩定情況下出現尿檢陽性應立即尋找是否有感染灶，如肺部感染、靜脈炎等。及時做血培養，分別從導管、周圍靜脈取血，找到明確病因后予以抗生素治療，如系導管感染則應拔除。嚴格無菌操作為主要預防措施。
（3）代謝性并發癥 ①高血糖癥。早產兒對糖的耐受性差，＜1000 g的早產兒葡萄糖輸入速度應從4～6 mg/(kg·min)開始，1～1.5 kg者可從6 mg/(kg·min)開始。并應監測血糖，血糖不應超過7 mmol/L，若血糖＞8.4 mmol/L時可導致糖尿、滲透性利尿及血滲透壓增高。周圍靜脈輸注時，葡萄糖濃度不超過12.5%，過高濃度易引起周圍靜脈炎。中心靜脈輸注時可用較高濃度葡萄糖，早產兒從5%開始，逐步增加至25%。維持血糖濃度主要靠調整輸液速度而不是改變葡萄糖的濃度，如出現高血糖，切勿常規使用胰島素，以免造成嚴重低血糖，早產兒隨日齡增長，對糖的耐受逐漸改善，因此開始時速度較慢，以后逐漸增加［3］。②低血糖癥。常發生于突然中斷靜脈內營養。長期接受靜脈營養的患兒因消化道處于休眠狀態，可導致腸黏膜萎縮，腸腺分泌減少及膽汁粘稠，因此準備停止靜脈內營養時應逐漸減慢輸注速度并培養患兒的吸吮能力。可先給予葡萄糖喂服，然后再從稀釋奶過度到全奶。當營養液的葡萄糖濃度大于10%時，可在停用前30分鐘內，每15分鐘減速50%，如在減速30分鐘內發生低血糖，應將減速時間延長為1～2 h［2］。③電解質紊亂。靜脈營養應注意低鉀血癥的發生，詳細記錄每日的出入量，密切監測血電解質，對原有缺乏、吐瀉或引流的丟失予以補充，可防止電解質紊亂。④肝功能不全。如出現肝功能異常通過減少靜脈營養液的總熱量或葡萄糖用量能迅速緩解。⑤膽汁淤積。是早產兒長期靜脈營養的嚴重并發癥，可能與長期使用氨基酸有關。盡早停用靜脈輸注氨基酸，改為胃腸道喂養可緩解或防止膽汁淤積。
總之，靜脈內營養在早產兒中的實施是治療上的一種有效突破，精心細致的護理是實施靜脈內營養治療的保障。通過實施此項治療，大大提高了早產兒的存活率及生存質量。嚴格掌握適應證及無菌技術操作，輸注過程中密切加強病情觀察以及加強內環境的監測，可有效降低或避免并發癥的發生。
參考文獻
［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版.北京：人民衛生出版社，2002，1-10.
近年來，隨著圍產醫學的發展和新生兒搶救、監護技術的提高，越來越多的早產兒得以存活下來，因此患早產兒視網膜病變的嬰兒也將越來越多。由于早產兒視網膜病變與早產兒搶救時用氧有很大關系，所以國家對早產兒的用氧有嚴格要求。根據這一情況，我科應用空氣、氧氣混和器治療早產兒輕度呼吸窘迫綜合征，現將臨床觀察和護理介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月至12月我科收治空氣、氧氣混合器治療早產兒50例，其中男38例，女12例，胎齡30~36周，出生體重1 000~2 800 g。均使用法斯達醫學設備有限公司生產的空氣、氧氣混合器，平均治療時間3天。
1.2 原理 FA-2型空氣、氧氣混合器由主機、充電器、氧罩組成。該儀器設計獨特，它可以把氧氣和空氣直接混合，并按8 L/min的流量連續輸出，保證了CO2能夠充分排出。混和氣體的氧氣濃度是由輸入的100%醫用氧氣的流量決定的，100%醫用氧氣進入混合儀之前，通過加濕器加濕氧氣，無需加濕室內空氣。
1.3 空氣、氧氣混合器消毒及清洗 氧罩:拿掉小門清洗，如果沒有被液體嚴重污染，平時使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機物質及其他殘留物。導氣閥：如果沒有被液體嚴重污染，平時使用中性清洗劑全面清潔，隨后用清水沖洗，再用含氯消毒液擦拭，晾干即可。如果已被污染，在消毒之前，必須清洗干凈，去除所有有機物質及其他殘留物。儀器外部：用中性清洗劑擦拭，不能浸在液體中。
1.4 判斷療效 密切觀察患兒的呼吸頻率、節律，情況。加強巡視，定時觀察患兒意識、生命體征、血氧飽和度、皮膚黏膜發紺情況的改善及給氧流量。如果患兒氣促減輕，消失，血氧飽和度增加，血氣示二氧化碳分壓降低、血氧分壓升高，X線示肺部好轉，提示空氣、氧氣混和器治療有效。如果臨床癥狀和血氣分析沒有改善，應積極尋找原因，調整治療方案，應準備好急救用物，及時采取無創通氣治療或有創通氣治療。
2 護理
2.1 嚴格消毒隔離，防止交叉感染 醫護人員應戴帽子、口罩、接觸患兒前后應注意有效洗手。病房應保持整潔、安靜、空氣流通，每日用空氣凈化器消毒2次，各類物體表面及墻壁用500 mg/L含氯消毒液擦拭，定期監測物體表面和空氣中的細菌數，切斷傳染源和傳播途徑[1]。
2.2 加強病情觀察，保持呼吸道通暢 將新生兒腰以上部分置于氧罩內，給予平臥位，頭側向一邊，保持呼吸道通暢。密切觀察空氣、氧氣混和器的正常運轉和各項指標，根據血氧飽和度及時調節氧流量。加強呼吸道管理是減少肺部感染的重要環節，每4~6 h給患兒翻身扣背一次，對痰多時，可進行超聲霧化吸入，必要時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，以按需原則進行，每次吸痰時間不超過15 s，吸引壓力不超過100 mm Hg，以免損傷呼吸道黏膜。
2.3 加強營養支持，做好基礎護理，防止并發癥的發生 因患兒呼吸快，體重輕，吸吮及吞咽能力低，再加上缺氧，胃腸道淤血，消化吸收功能降低，根據不同情況給予腸道內營養或腸道外營養。每天做好患兒的口腔護理及臍部護理，勤換尿布，保持皮膚清潔，及時翻身，給予患兒適當的，防止并發癥發生。
3 小結
應用空氣、氧氣混和器治療早產兒輕度呼吸窘迫綜合征無需建立人工氣道，聲門可保持關閉，保持嗆咳等氣道自我保護能力，避免口咽部或聲門下間隙寄居細菌誤吸。由于對患兒損傷小，并發癥少，既方便又安全，容易被家屬接受，是安全、實用、有效的治療方法。早期合理應用空氣、氧氣混和器治療早產兒輕度呼吸窘迫綜合征，可防止病情惡化，避免氣管插管，減輕患兒痛苦，降低住院費用，縮短住院時間，降低早產兒視網膜病變，而建立規范的實際護理操作程序對提高治療的依從性、臨床療效、減少不良反應和并發癥、減少患兒痛苦和醫療費用等具有重要意義。
關鍵詞：早產兒；微量喂養；靜脈喂養；營養支持
嬰兒在未足37周孕育期之前出生即被視為早產兒，早產兒的身長和體重隨著孕育時間的長短成正比發展。早期微量喂養與靜脈營養注入等方式是彌補早產兒提前出生的一種護理手段，通過該種營養支持方式加之保溫箱的效果能夠令早產兒獲得與其在母體當中孕育的相似環境，對于補足嬰兒孕育期是一種常規的護理方法[1]。現通過對早期微量喂養聯合靜脈營養對早產兒營養進行支持的療效進行研究，得到報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
對我院2014年3月～2015年2月收治的150例早產兒作為研究對象，通過正規檢測方式，排除該150例早產兒當中出現身體狀況良好、能夠自行靠吸吮獲得營養支持的狀況，在獲得其家屬的同意之后，將早產兒隨機分為觀察組與對照組兩組。其中觀察組當中男性早產兒48例，女性早產兒27例，體重在1650～2170g之間，平均（1910±260）g，身長在27～31cm之間，平均（29±2）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周；對照組當中男性早產兒36例，女性早產兒39例，體重在1690～2080g之間，平均（1885±195）g，身長在23～28cm之間，平均（25.5±2.5）cm，胎齡在30.2～34.5周之間，平均（32.35±2.15）周。通過比較，兩組患兒在基線資料上的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組早產兒在出生24h小時內開奶，對其進行母乳喂養或配方奶喂養，令產兒能夠獲得基礎的營養。進行喂養時，依照產兒體重與胎齡對其進行能量消耗的標準計算，以此確保產兒對于營養的吸收能夠起到最佳的效果。喂養次數保持在7次/d，保證兩個小時對產兒進行一次喂養工作[2]。觀察組采用微量喂養聯合靜脈營養護理的方案，在產兒出生24h小時內開奶，對其進行母乳喂養或配方奶喂養，通過借助微泵的協調，對產兒一天所需能量進行24h勻速滴入的喂養方式。與此同時，進行靜脈營養的護理方案，將產兒所需各種營養進行綜合，然后將其液體狀態注入到含量為10%的葡萄糖液中，令綜合營養物質與葡萄糖液完全融合，然后利用輸液泵進行勻速滴入[3]。
1.3療效判定
分別在第10、20、30天測量喂養后產兒的體重，對產兒體重的數據進行認真的記錄。與此同時，對產兒產生并發癥的情況加以記錄，進行統計。
1.4統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（X±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P
2 結果
2.1兩組產兒喂養過程中的體重增長對比
觀察組早產兒喂養到10d、20d、30d的體重在增長幅度要高于同期對照組早產兒的體重增長幅度，具有統計學意義（P
2.2兩組產兒在喂養過程當中發生并發癥的次數對比
觀察組早產兒在喂養過程當中出現腹瀉人數7人，腹脹人數6人，低血糖情況2人，嘔吐4人，喂養并發癥總發生率25.33%；對照組早產兒在喂養過程當中出現腹瀉人數11人，腹脹人數8人，低血糖情況4人，嘔吐6人，喂養并發癥總發生率38.67%。通過對比，觀察組喂養并發癥發生幾率明顯低于對照組喂養并發癥發生幾率，具有統計學意義（P
3 討論
相比較正常的新生兒而言，早產兒在身體系統的發育方面還不夠成熟，對于各種疾病的抵抗能力要遠遠低于正常新生兒的標準。當早產兒出生時，體重能夠超過2500g的只是極少數，而身體的長度基本上都要少于標準嬰兒體長，即便在體重以及身體長度方面滿足正常嬰兒的體重以及身長要求，但是早產兒在身體機能與器官成熟度方面仍要弱于足月出生的嬰兒[4]。因此，對于早產兒的護理應該更加講究科學化與有效化，通過合理的方式為早產兒的身體打下良好的基礎，以期能夠為其以后的茁壯成長提供有力保障。在早產兒出生之后應在24小時之內對其進行開奶，進行母乳或者配方奶的方式喂養，令早產兒能夠獲得足夠的食物維持自身的生存。通過喂養其身體成長所需的營養物質實現其身體向足周新生兒發展。對于未獲得營養支持的早產兒而言，其在存活方面并沒有任何的自我保護能力，因此對早產兒進行更加細膩的喂養護理是對其將來身體能夠健康成長的保駕護航行為。早產兒進行標準的營養物質喂養能夠令自身生長發育進一步趨近于正常新生兒的狀態，若在該階段未進行科學有效的喂養方式，對于新生兒而言會在身體與智力上造成缺陷。其身體的缺陷主要體現在腸胃能力上，早產兒若未能獲得營養物質的喂養，其腸胃活動能力將存在一定的功能性缺陷，無法確定將來的成長過程當中能否自行修復。若早產兒獲得營養喂養護理，能夠快速提升其自身的抵抗力與免疫力，從而令其將來的成長過程更加順利[5]。微量喂養與靜脈喂養都能夠為早產兒提供足夠的營養支持，但是二者當中進行單一的喂養方式仍存在一定的不足，通過二者聯合的護理方案能夠更加有效的提升早產兒體重的成長速度，并且在喂養過程當中所產生的喂養并發癥幾率也有顯著降低。綜上所述，早期微量喂養聯合靜脈喂養在早產兒營養支持方面較之常規喂養方式能夠取得更好的效果，適合于在早產兒喂養的臨床護理當中進行廣泛性應用。
參考文獻：
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[3]吳來燕，朱彩霞，黃水燕，等.早期微量喂養聯合腸外營養治療早產兒的效果觀察[J].黑龍江醫學，2013，7（06）：406-408.
關鍵詞：低出生體重兒合理喂養護理
Abstract[Objective]：To find out a proper way to feed low birth weight infants so as to compensate the insufficiency of feeding and matters of attention in the nursing process . Methods： Retrospective analysis of 60 low birth weight infants in our hospital from Jan2009 to Jan 2010 . 60 low birth weight infants were randomly divided into the observation group and the control group each in 30 cases， the observation group in vital signs stable circumstances with early trace feeding， non-nutritive sucking， abdominal massage and other methods， the control group was simply trace the early tube feeding.To observe the two groups of children gastrointestinal function， complications and weight gain. Results： The control group had less of increase milk and defecate times than control group（P
[Key words] low birth weight infant； reasonable； feeding； nursing
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0005-02
低出生體重兒（LBW）是指出生一小時內體重不足2500g的活產嬰，其大多數為早產兒和小于胎齡兒[1-2]。我科2009年01月-2010年01月期間共收治了低出生體重兒60例，取得較好的臨床效果，現將喂養體會總結如下：
1資料與方法
1.1臨床資料：本組60例患兒，男嬰33例，女嬰27例，年齡最大者15d，最小者生后lh；胎齡最大38周，最小27周，早產兒56例。體質量最重2350 g，最輕1050g。將60例患兒隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組性別、出生體重、胎齡等條件均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2喂養與護理：采用早期微量喂養，非營養性吸吮、腹部按摩等方法，對照組采用單純早期微量胃管喂養。
1.2.1胃管喂養的護理：選擇新生兒硅膠胃管，長度為從前額正中發際至臍部，將胃管由口腔輕輕插入胃內，證明胃管在胃內后方可喂奶，用針筒接胃管末端抬高到離患兒頭部15-20cm處讓重力作用自行流入，每次喂奶前抽吸胃內殘留奶并記錄，并在喂奶時減去殘留量，若殘留奶大于上次喂奶量的1/3時，應減量或停喂一次，每次喂奶時同時進行非營養性吸吮，鍛煉吸吮反射及吞咽功能。仔細觀察喂奶后，患兒是否出現嘔吐、腹脹并作好記錄。
1.2.2腹部按摩的護理：腹部按摩要在喂奶后30分鐘開始。撫觸按摩前，工作人員要溫暖雙手，并涂擦嬰兒油于掌心，四肢并攏，以手掌心接觸腹部，以臍部為中心，由內向外依次按順時針方向按摩，同時給予腹部一定的壓力，注意用力均勻、柔和，按摩時間3-4次/天，每次5-10分鐘。
1.2.3肛管排便護理：肛管刺激排便每日1-2次，在喂奶1小時后進行。選擇合適的肛管，用棉簽蘸石蠟油肛管，用鑷子夾住肛管從輕輕旋轉插入5-7厘米并保留，同時按摩腹部5分鐘，然后拔出肛管，清潔臀部，詳細記錄排便的次數，排便量及大便性質、顏色等為治療提供依據。
2結果
觀察組每日增加奶量14.6±3.5ml，殘留奶量0.4±0.2ml，日排便次數3.5±2.1次/d，日腹脹次數0.5±0.2次/d，日體重增長量16.5±6.1g，住院天數15.7±2.8d；對照組每日增加奶量10.2±2.1ml，殘留奶量1.4±0.3ml，日排便次數2.4±1.8次/d，日腹脹次數1.9±0.2次/d，日體重增長16.5±6.2g，住院天數17.9±3.4d。觀察組在日增加奶量、排便次數較對照組明顯增加（P
3討論
近幾年來隨著圍生醫學及新生兒急救技術的發展，早產兒及低出生體重兒的存活率和生存質量逐年提高，其中營養條件的改善起重要作用[3]。營養目標是早產兒營養中最基本的問題。目前認為理想的營養目標包括[4]：⑴達到近期生長發育標準：；⑵預防與喂養有關的疾病；⑶達到最好的遠期效果。對吸吮能力及吞咽反射較差的患兒，可以用滴管或鼻飼管喂養，同時配以非營養性吸吮和腹部撫觸法。此法可刺激早產兒吸吮能力。增加胃腸動力，刺激消化功能，促進吸收和排泄，使其及早由口喂養。早期微量喂養可促進腸道激素的分泌，促進腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄[5-10]。本組資料中，觀察組采用早期微量喂養，非營養性吸吮、腹部按摩等方法，取得較好的效果。早產兒免疫系統發育不完善，極易繼發感染，極低出生體重兒更是如此，故應加強消毒隔離工作。對于低出生體重兒的喂奶量要根據患兒病情、體重及喂養耐受情況靈活把握，隨時調整，隨出生時間的增長逐漸增加。
此外，在護理低體重兒時要耐心細致，動作輕柔和豐富熟練的專業知識及技巧，才能提高低出生體重兒的存活率。
參考文獻
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【關鍵詞】連延續護理；早產兒；護理措施；
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0163
早產兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質量低，患兒機體的生長發育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內營養、機械通氣等治療與護理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準（1）符合早產兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦病；（3）原發性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法，對照組患兒不采用延續護理；觀察組患兒進行延續護理，內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節，自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長（一般為早產兒母親），通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本，院內護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養護理，提倡母乳喂養，并指導母乳不足情況下如何喂養，及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發育等情況，測量體質量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據患兒發育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。
1.6統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析，計數資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P
2結果
2.1兩組早產兒生長發育情況比較。
兩周后體重增長情況對照組
結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發病情況比較。
結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。
3討論
3.1早產兒護理以往常常局限于院內，當早產兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產兒的生長發育存在影響，還可能引發各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。
3.2目前延續護理尚未具有明確的定義，一般認為延續護理是指在不同的醫療服務機構間實現無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業醫療機構的持續聯系。延續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明，延續護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質量，改善護患關系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續護理干預和普通護理對早產兒生長發育的影響，結果顯示觀察組患兒體質量、頭圍和身長的增長均顯著優于對照組，表明延續護理可以促進患兒的生長發育，增強患兒體質；早產兒容易發生各種疾病，本研究結果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續護理干預可以降低早產兒的患病率。
3.4綜上所述，延續護理干預可以有效促進早產兒的生長發育，降低早產兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。
參考文獻
[1]孫家俊；早產兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期
新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）臨床以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現，腹部X線平片以腸壁囊樣積氣為特征，病理以回腸遠端和結腸近端壞死為特點。是新生兒尤為早產兒階段胃腸道的一種嚴重、需要急救治療的疾病。病死率為10%～50%【1】。新生兒腸造口術是搶救肛腸先天性畸形、腸壞死合并休克以及腹腔 廣泛感染所致腸穿孔、先天性巨結腸不能1期手術者而進行的暫時的糞便改流術，是挽救患兒生命、治愈疾病的重要手段。常見的需要做造口的疾病有胎糞性腹膜炎、先天性腸閉鎖、腸旋轉不良伴腸扭轉、新生兒壞死性小腸結腸炎等，一般是根據病情需要先做臨時性造口后再擇期行2期造口關閉手術【2】。位于空腸和近端回腸的造口稱為高位小腸造口，易造成術后大量腸液和消化液丟失、嚴重的水電解質紊亂、代謝性酸中毒、營養吸收障礙和遠端腸管的廢用性萎縮等并發癥，導致嚴重的生長發育問題，成為新生兒外科的護理難點【3】。本文將近年來新生兒壞死性小腸結腸炎患兒腸內喂養護理進展進行整理，綜述如下：
1 發病率
NEC主要見于早產兒，尤其是出生體重小于1000g 者，僅10%發生在足月兒。據統計，在美國新生兒重癥監護中心（NICU），NEC 發病率大于10%，其死亡率約為 20～40%，僅次于新生兒呼吸窘迫綜合征，而其中90%的NEC患兒胎齡小于36周，NEC的發病率因不同地理環境、不同種族、不同生活方式而異，歐美發病率較高，這可能與經濟發達有關，而與其他種族相比，黑人發病率較高[4]。發病率在男女性別間無差別。NEC的發病時間多與胎齡有關，足月兒發病較早，平均發病年齡為 3～4天，而早產兒發病則較足月兒為遲，小于28周的早產兒多在3～4周左右發病。經胃腸喂養者NEC的發病率較未經胃腸喂養者高10倍。與母乳喂養者相比，NEC多見于配方乳喂養者，但是NEC也發生于母乳喂養兒及未經胃腸喂養者。
2 早產兒營養
我們通常認為早產兒適量的營養需求是為達到妊娠晚期胎兒體重增長速度[14～18g/（kg·d）]所需要的營養攝入量[蛋白質 1.8～2.0g/（kg·d）和脂肪1.4～1.9g/（ kg·d）]，這種觀點也具有爭議性。Ehrenkranz 等人對出生體重在501～1500g 的嬰兒的出生后生長進行全面的評估顯示[5]，體重最輕組嬰兒（501～600g）平均生長速度為 14 g/（kg·d），而最高組（1401～1500g）為 16 g/（kg·d）。通過這些觀察發現，早產兒的營養素攝入不僅要滿足其基本的營養素代謝所需量，而且還要加上早產兒出生早期補償累積不足量所需要的營養素。這種方法優點在于考慮到新生兒營養的個體化方法的必需性。
3 早產兒消化系統特點
早產兒的胎齡愈小，其吸吮力愈差，甚至無吞咽反射。其噴門括約肌松弛，胃容量小，易產生溢乳、嗆咳。消化能力弱而易發生嘔吐、腹脹、腹瀉。除淀粉酶尚發育不全外，早產兒消化酶的發育接近成熟兒。對蛋白質的需求量較高。但脂肪消化能力遜于成熟兒，尤對脂溶性維生素吸收不良。壞死性小腸結腸炎發病率較高，其病因尚不十分明確。出生窒息缺氧引起體內血液重新分布，致使小腸局部缺血，是造成壞死性小腸結腸炎的原因之一。早產兒尤其極低出生體重兒經胃腸道喂養的建立有許多困難，通常需要管道鼻飼或口飼，甚至腸道外全靜脈營養[6]。
4 早產兒喂養不耐受的臨床判斷標準[7]
有學者認為若出現下列情況之一，可考慮喂養不耐受。①胃殘留量：用胃飼管喂養的早產兒，每次喂養前先抽取胃中殘留奶量，正常位0-2ml/kg。②腹脹：固定測量部位和時間，腹圍增加1.5cm/d。③胃殘留物為膽汁樣或大便潛血，肉眼血便。④嘔吐>3次/d。⑤胃殘留量超過正常和腹脹，是喂養不耐受的重要指標
5 腸內喂養的方式
最好的方式是經口喂養，但由于早產兒有效的吸吮、吞咽要到34-36周成熟，因此早產兒生后早期多給予鼻胃管喂養。我國新生兒營養支持臨床應用指南指導：
5.1奶瓶喂養：適用于胎齡34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又無條件接受母乳喂養的新生兒。
5.2管飼喂養：
5.2.1 適應證：①胎齡
5.2.2 管飼方式：
①鼻胃管喂養是管飼營養的首選方法，喂養管應選用內徑小而柔軟的硅膠或聚亞胺酯導管。
②鼻腸管喂養 不推薦新生兒喂養采用本喂養途徑。
6 腸內營養促進高位小腸造口新生兒的營養
新生兒時期是生長發育最快的階段，對于需要手術治療的患兒，合理的營養支持更加重要。營養不良勢必影響患兒術后恢復與傷口愈合，延長住院時間，增加各種并發癥發生的危險性，并且可能對患兒的生長發育尤其是神經系統發育構成遠期不良影響，降低生存率[8]。小腸造口部位的不同將影響不同營養成分的吸收。腸內營養，即使是非常小的劑量，也足以促進腸粘膜生長和小腸適應，促進腸道激素的生成，減少腸粘膜的廢用性萎縮和膽汁淤積性黃疸[9]。對所有患兒在腸造口近端小腸功能恢復后給予微量泵控制下經鼻胃管間斷輸注牛奶，有效增加了牛奶在近端腸管的停留和消化吸收時間。
[關鍵詞] 極低出生體重兒；早產兒；護理
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-140-02
極低出生體重早產兒指出生體重1 000～1 499 g的早產兒。胎齡愈小，體重愈低，死亡率愈高[1]。國內報道在63％～74％，其中體重＜1 000 g者死亡率達80％～100％，國外資料為33％～70％。我科新生兒重癥監護室（NICU）于2006年1月～2007年12月共收治極低出生體重早產兒76例，現將護理體會報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
76例極低出生體重早產兒，其中男40例，女36例。體重1 000～1 200 g 10例，1 201～1 300 g 15例，1 301～1 499 g 51例。胎齡：28～30周12例，31～32周20例，33～34周35例，35～37周9例。
1.2 結果
治愈70例，死亡6例，存活率為92.1％，死亡率為7.9％。存活患兒體重均能達到理想生長指標。
2護理
2.1體溫管理
極低體重兒特別表現為皮膚的未成熟性和體表面積相對較大，很容易陷入低體溫狀態，為了便于醫務人員操作和搶救，所有患兒入院時先置于遠紅外搶救輻射臺上保暖，用3M易撕敷料膠帶粘貼好膚溫傳感器，保持其膚溫36.5～37.0℃，室溫24～26℃，相對濕度55％～65％。病情穩定后遵醫囑轉入暖箱中保暖，根據患兒體重和日齡調節箱溫，暖箱中相對濕度50％～60％。每4 小時測體溫1次，保持患兒體溫在36～37℃。
2.2呼吸管理
極低體重兒由于呼吸中樞功能不成熟，肺泡換氣面積相對較小，肺表面活性物質產生及分泌不足，呼吸肌和胸廓軟弱等原因，常出現呼吸暫停或發紺等。故入院后取平臥頭肩稍抬高位，頭偏向一側，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患兒的呼吸頻率、節律、皮膚顏色、心率、血氧飽和度，根據病情、血氧飽和度和血氣分析結果選擇是否需要給氧及給氧的方式，給氧濃度為30％～40％，使血氧飽和度維持在90％～95％。由于長時間吸高體積分數氧易發生肺損傷、早產兒視網膜病、神經系統損傷[2]，因此在護理工作中注重早產兒的氧療管理工作，醫務人員應具備高度的責任心和慎獨精神，嚴格掌握氧療指征，吸氧期間仔細觀察病情變化和血氧飽和度監測情況并定期監測血氣，嚴密觀察其缺氧癥狀是否改善。呼吸暫停者給予物理刺激，如彈足底kPa、托背等，若癥狀未見好轉，給予氣囊加壓通氣，壓力為1.5～2.0 kPa為宜，對嚴重呼吸暫停、發紺者給予吸氧，頻發呼吸暫停者可導致呼吸衰竭危及生命，符合呼吸機應用指征的及早給予機械通氣治療，按醫囑靜滴氨茶堿以興奮呼吸，配制氨茶堿時劑量一定要精確，并注意觀察是否發生不良反應。
2.3喂養護理
極低體重兒由于吸吮及吞咽能力差，大多采用胃管喂養[3]，開始注入5%葡萄糖，然后注入母乳，注入時置患兒于仰臥頭高位，也可通過微量注射泵緩慢注入。如患兒全身狀況良好，可以試行經口哺乳，為了防止誤吸而引起吸入性肺炎的發生，開始僅給5 ml 10%的葡萄糖，然后是母乳，哺乳中要注意觀察患兒是否有呼吸暫停、腹脹、嘔吐等現象發生。鼻飼或經口喂養的同時配合非營養性吸吮和腹部撫觸法。
2.4預防感染
極低體重兒抵抗力極端低下，加之皮膚的未成熟性，即使無外來損傷，只是由于皮膚與床墊的長期接觸，或自身尿糞污染都可使感染急速播散和加重。另外暖箱內的高溫高濕狀態，醫護人員的手、氣管插管、監護裝置、膠布等，都是誘發感染的危險因素，所以護理時除嚴格執行消毒隔離原則及加強基礎護理外，還應做到以下幾點：入室前后，操作前后洗手消毒；體溫計、血壓計袖帶、聽診器做到個別專用；非損傷性管理，給予有效的靜脈置管，減少頻繁穿刺造成皮膚損傷與感染，監護時敷貼裝置應盡可能小范圍，并在皮膚上涂抹防護乳液，以減少與皮膚的接觸面積及保護皮膚，且每日更換電極片1次，血氧飽和度探頭應每2～3 小時更換部位1次，防止灼傷皮膚。
2.5發育支持護理
極低體重兒的各器官發育不成熟，護理人員要提供人性化的關懷，使他們未成熟的器官在子宮外環境中繼續發育，以減少合并癥。
2.5.1建立一個類似于子宮的環境光線適宜在嚴密監護下選擇適當時段降低光源刺激，如晚間可使用較暗的壁燈，以促進其發展日夜作息規律，或在患兒的暖箱外面遮蓋毯子，以減少光線刺激，降低視網膜病變機會；減少噪音、器械活動聲音，避免突發高頻聲音，對各種報警快速反應，及時關掉報警聲；避免在床旁大聲說話，將其保溫箱視為其“臥室”，降低聲音；避免在室內放音樂，這對急性期患兒不利，因可增加顱內壓，使SaO2下降，刺激屏氣發生的機會，不利生長等。
2.5.2 維持良好的姿態和用衣物或毛巾做一個“鳥巢”，讓其舒適地躺臥，以促進其安全感，并可避免因長時間缺乏支持及身體過度外展導致的并發癥；使用氧氣罩時，盡可能使用較大尺寸的氧氣罩，使患兒雙臂能自由地靠近臉部，以促進自我安撫動作及發展手、嘴綜合能力。
2.5.3 集中性護理極低體重兒中樞神經系統發育極不成熟，倉促或突然的接觸會使其產生驚嚇表現，徒增能量消耗。護士在進行各項治療護理操作時應集中進行，動作輕柔、緩慢平滑，以輕巧操作為原則，治療護理前后給予安撫動作（輕柔喚醒或觸摸患兒），比如在測量T、P、R時、鼻飼時、更換時及進行侵入性治療時，以促進安全感。
2.6 出院隨訪
為了降低極低出生體重早產兒傷殘率，提高極低出生體重早產兒的生存質量，了解其預后及體格、智能發育情況，我科設立了電話隨訪，建立完善的患兒個人檔案，定期通過電話咨詢情況及回院檢查，進行正規系統的積極干預，指導家長育兒的知識和措施，提高極低出生體重早產兒的生活質量。
3小結
由于極低出生體重早產兒生理功能發育不全，適應能力差，抵抗力低下，各種外界不良因素都影響患兒的生活質量，因此，我們要抓住保暖、用氧、喂養、預防感染、提供發育支持護理、隨訪等重點環節進行護理，在此護理過程中注重細節護理，護士以高度的責任心、愛心、細心和慎獨精神，在護理工作中做好一切細節工作，以耐心細致的護理方法和精湛的操作技術對患兒進行治療和護理，從而提高患兒的存活率，減少并發癥的發生，提高其生活質量。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 無創呼吸機； 護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0060-02
【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
o創呼吸機是臨床治療新生兒呼吸衰竭的主要方法，但在治療過程中還需實施護理干預措施，以保證治療效果[1]。本次研究通過對2014年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的80例呼吸衰竭新生兒分別實施不同模式的護理干預措施，并對比其護理效果，以歸納總結無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭中的臨床護理要點。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，所有患兒均證實為呼吸衰竭，具有無創通氣的治療指征。此次研究征得患兒家屬知情同意，且經醫院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機分組法隨機分為兩組，每組40例。其中，對照組中男25例，女15例，胎齡30～35周，平均32.5周；包括新生兒肺炎15例，早產兒呼吸暫停14例，新生兒缺氧缺血性腦病7例，肺透明膜病4例。觀察組中男27例，女13例，胎齡29～35周，平均32.0周，包括新生兒肺炎16例，早產兒呼吸暫停13例，新生兒缺氧缺血性腦病8例，肺透明膜病3例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規護理，在治療過程中注意對患兒的生命體征進行觀察，及時對呼吸機參數做出調整，并簡單為患兒家屬講解無創通氣治療的注意事項。
觀察組實施精細化護理，具體如下：（1）精細化準備工作。對無創呼吸機的相關附件進行檢查，確認無創呼吸機無故障后，取無菌蒸餾水加入至刻度線即可，開啟呼吸機進行功能測試。（2）精細化心理護理。與患兒家屬進行積極的溝通和交流，耐心為患兒家屬講解無創通氣治療的重要性、優越性及相關注意事項，并為患兒家屬示范面罩取戴方法，患兒家屬在患兒治療過程中應積極安撫患兒。（3）精細化呼吸道護理。在患兒無創通氣治療過程中，應定時對患兒痰液及呼吸道內分泌物進行清理，幫助患兒翻身、吸痰，必要時可采取霧化吸入以稀釋痰液。（4）精細化營養護理。由于新生兒出現呼吸障礙后，其機體代謝加快，加上新生兒本就需要保證充足的營養攝入，因此，護理人員可對新生兒進行加強胃腸道營養，必要時可采取腸外營養輸注。（5）精細化皮損預防護理。由于面罩應用過程中，患兒容易因面罩壓迫導致皮膚損傷，故面罩的選擇應十分慎重，應根據患兒的面部大小選擇合適的面罩，面罩松緊度以一指為宜，由于新生兒皮膚容易受損，尤其需注意避免系帶過緊。（6）精細化胃腸道并發癥預防護理。在患兒治療過程中，定時對患兒進行調整，還可對患兒腹部進行輕柔按摩，以促進胃腸蠕動。
1.3 觀察指標及評價標準
比較兩組護理效果，主要護理指標包括患兒的通氣時間、住院時間、治療24 h后呼吸指數[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治療24 h后氧合指數（OI，PaO2/FiO2）、并發癥發生率及患兒家屬滿意度。其中，患兒家屬滿意度采用護理調查問卷進行評估，總分為0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，將達到60分者均歸為滿意[2]。滿意度=（十分滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組通氣時間、住院時間比較
觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 勺楹粑狀況比較
觀察組患兒治療前呼吸指數、氧合指數與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組并發癥發生率比較
治療過程中，對照組出現氣漏5例，皮損2例，脹氣1例，并發癥發生率為20.00%；觀察組出現氣漏1例，皮損1例，并發癥發生率為5.00%。觀察組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
2.4 兩組家屬護理滿意度比較
觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組患兒家屬，差異有統計學意義（P
3 討論
呼吸衰竭主要是因各種因素導致的嚴重呼吸功能障礙，在新生兒疾病中較為常見，新生兒容易因胎糞吸入、肺炎、早產等原因而致呼吸衰竭，如患兒未能得到及時的治療，很可能會危及患兒的生命安全[3-4]。無創呼吸機是新生兒呼吸衰竭的主要治療方法，但在治療過程中存在著諸多護理風險因素，有可能會影響到無創通氣治療效果，故在新生兒呼吸衰竭的無創通氣治療過程中實施合理的護理干預措施具有其必要性，有利于保證治療效果，解除新生兒的呼吸衰竭狀態[5-7]。
如何提高護理質量是新生兒呼吸衰竭無創通氣治療中的重點問題，近年來，臨床護理工作中涌現出較多的新型護理模式，如精細化護理，該護理模式的核心為“精細化”，即對各個環節的細節進行干預，通過對護理服務過程中各環節進行加強護理，可有效規避治療過程中存在的護理風險因素，實現護理服務的全面性、系統性、精細化。本次研究中，觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，其治療后的呼吸指數、氧合指數明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，在呼吸衰竭新生兒接受無創呼吸機治療過程中實施精細化護理干預，可有效縮短患者的治療時間，改善其呼吸狀況，減少并發癥的發生，有利于改善預后，還可提高患兒家屬對護理服務的滿意度。
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[6]李媛.探討新生兒呼吸衰竭重癥監護的護理干預方法[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2014，14（26）：372-373.
關鍵詞 5歲以下兒童死亡 嬰兒死亡 死因構成
為了解《臨翔區兒童發展規劃綱要》的5歲以下兒童率指標的完成情況、兒童死亡率的動態變化及原因，找出圍產期保健和兒童保健工作中的薄弱環節，針對性地制定干預措施，從而提高兒童保健質量，降低5歲以下兒童死亡率，現將臨翔區2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進行分析如下。
資料與方法
資料來源：依據衛生部婦幼衛生司1991年下發的《中國5歲以下兒童死亡監測方案》及國際疾病分類標準，由縣、鄉、村三級婦幼保健網絡收集、整理及審核上報的轄區范圍內2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報資料，包括本地戶口及居住1年以上的流動人口。同時，還收集《云南省2010年婦幼衛生工作主要指標匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關信息。
方法：采用生態學分析方法對轄區范圍內2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進行分析。主要指標包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫情況。
統計學處理：對歷年來的年報資料死亡率與構成比的描述、X2檢驗、X2趨勢性檢驗。
結 果
臨翔區5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經趨勢性X2檢驗，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢。經X2檢驗，2010年臨翔區5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南省（15.31‰）水平。見表1。
死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調查到339例嬰兒的死因，主要死因為出生窒息、肺炎、早產等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調查了99例的死因，主要死因為意外及肺炎。見表2。
死前就醫情況及死亡地點分布：有40.5%的兒童死前未就醫，死亡地點主要是在家中；死前就醫主要在村衛生室及縣級醫院。在就醫途中死亡的比例僅7.02%。見表3和表4。
討 論
10年來，臨翔區新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，不僅實現了《臨翔區兒童發展規劃綱要》的終期目標，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實施了“降消”項目、新農合政策、農村孕產婦住院分娩項目，政府加大了對婦幼保健的投入，改善了產、兒科的急救條件，規范了產、兒科的各種醫療搶救常規。
降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡，工作重點是降低新生兒死亡。但調查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產、腹瀉、先天異常和營養性疾病等，提示圍產期保健仍是我區的薄弱環節，今后工作的重點應加強新生兒窒息復蘇技術的培訓，提高產兒科的新生兒疾病的診治水平和實際操作能力，加強圍產期保健，減少早產的發生。
5歲以下兒童死前的醫療衛生利用調查顯示：多數家庭在兒童死前發生了就醫行為，就醫地點主要在村衛生室及縣級醫院；死亡地點主要是在家中，在就醫途中死亡的比例較低，提示我區的兒童保健網絡相對健全，但村醫的醫療技術水平有待提高。
建議：①重點加強新生兒窒息復蘇和新生兒疾病診治的培訓：對各級醫療單位產科、兒科醫師加強有效培訓，重點是圍產期與新生兒期保健。產時必須詳細觀察產程，提高產科質量，加強產兒科合作，改善產科搶救措施，加強新生兒插管技術、早產兒低體重兒的喂養護理保健常規等。②多部門協作加強兒童先天性疾病的預防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強孕產婦系統管理、重視母孕期營養，加大孕婦保健知識宣傳培訓，普及遺傳優生知識等一系列醫療，而且需要得到政府、婦聯、民政、財政等多部門的密切配合。③加強基層兒童系統管理：調查發現5歲以下兒童死因漏報率較高，應加強基層兒童系統管理，尤其是切實加強新生兒訪視，并進行ARI和腹瀉的預防及監測[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發生，把高危兒、體弱兒在最基層的專案管理起來，提高高危孕產婦及高危兒管理率，識別處理好圍產兒異常的診治、篩查和及時轉診工作。④預防意外事故發生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個重要原因，要加強家庭健康教育及安全教育，使家長識別生活中的有害習慣及行為對兒童產生的危害，及時糾正幼兒的不良行為，建立農村托兒機構或組織農忙臨時托兒站，預防意外發生。
參考文獻