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【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0163
早產兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質量低，患兒機體的生長發育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內營養、機械通氣等治療與護理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準（1）符合早產兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦病；（3）原發性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法，對照組患兒不采用延續護理；觀察組患兒進行延續護理，內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節，自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長（一般為早產兒母親），通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本，院內護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養護理，提倡母乳喂養，并指導母乳不足情況下如何喂養，及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發育等情況，測量體質量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據患兒發育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。
1.6統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析，計數資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P
2結果
2.1兩組早產兒生長發育情況比較。
兩周后體重增長情況對照組
結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發病情況比較。
結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。
3討論
3.1早產兒護理以往常常局限于院內，當早產兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產兒的生長發育存在影響，還可能引發各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。
3.2目前延續護理尚未具有明確的定義，一般認為延續護理是指在不同的醫療服務機構間實現無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業醫療機構的持續聯系。延續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明，延續護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質量，改善護患關系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續護理干預和普通護理對早產兒生長發育的影響，結果顯示觀察組患兒體質量、頭圍和身長的增長均顯著優于對照組，表明延續護理可以促進患兒的生長發育，增強患兒體質；早產兒容易發生各種疾病，本研究結果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續護理干預可以降低早產兒的患病率。
3.4綜上所述，延續護理干預可以有效促進早產兒的生長發育，降低早產兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。
參考文獻
[1]孫家俊；早產兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期
關鍵詞：早產兒；常見并發癥；預防及預后
中圖分類號：R722 文獻標識碼： A 文章編號：1004-7484（2012）06-0253-04
早產兒（premature infant）一般是指胎齡滿28周但不足37周的活產嬰兒。在我國，早產兒發生率大概占8%，死亡率大約是12.7%~20.8%，占圍生兒總死亡數的75%~80%左右。早產兒的年齡越小其死亡率越高，尤其是出生體重在1000g或以下的早產兒其傷殘率更高。這是由于早產兒全身的各系統組織機能發育還不完全，出生以后極容易引發各種并發癥，常見的并發癥有體溫不升、呼吸暫停、窒息、皮下硬腫、出血、感染和腹脹等。早產兒雖然在新生兒中只占比較小的比例，但是其發病率及死亡率都非常高，因此要正確認識和研究早產兒的常見并發癥并及時做好預防護理措施，對其預防預后也要做好相應的研究，盡可能地降低早產兒的發病率及死亡率。
圖一、育嬰箱里的早產兒
1體溫不升
1.1發病原因及臨床表現
早產兒的體溫調節功能尚未發育成熟，皮下的棕色脂肪較少且產熱能力較低，皮膚極薄，皮下聚集的毛細血管比較豐富導致熱量散發快。因此，早產兒最容易發生體溫不升或體溫過低，并由此而引發寒冷損傷。早產兒體溫不升或體溫過低往往哭聲低微、拒奶、嗜睡、皮膚冰涼、耗氧量增多、血糖過低，同時皮下脂肪易出現硬腫，死亡率則明顯增高，因而要采取適當措施來提高早產兒體溫。
1.2預防措施及預后
對于早產兒的體溫不升現象要注意做好保暖措施。常見的保暖方法有幾種：一是溫箱保暖。溫箱的溫度一般是根據早產兒的體重大小和出生后的天數來決定的，對于體重較輕并且生后天數較小的早產兒則要求溫箱溫度較高，在32~35℃左右，要保持小兒體溫盡量在36~37.4℃之間，而且溫箱中的濕化裝置要記得每天都更換蒸餾水并加入適量的慶大霉素；
二是熱水袋保暖法。具體做法是將小兒全身擦干之后再用柔軟溫暖的衣服或被子包裹住全身，然后在包被外面的左右兩側和足下放置熱水袋，平均每2~4小時要換一次水，而且要控制好熱水袋溫度，防止燙傷嬰兒；三是將早產兒放置母親的胸前進行保暖，這時應注意避免小兒口鼻受壓而導致堵塞窒息死亡。
對早產兒的保暖要注意每隔1~4小時測量體溫一次，確保小兒體溫在正常范圍內，患兒最好要頭戴柔軟溫暖的帽子，對于體溫較低或者體溫不穩定的患兒不要進行淋浴。此外，還應加強對早產兒的母乳喂養和適當加入葡萄糖喂養來增強小兒對寒冷的耐受能力。通過各項保暖措施和加強營養，早產兒的預后良好，體溫不升現象有明顯改善。若上述方法不能明顯奏效則還需及時送入醫院進一步查明原因。
2呼吸暫停
2.1發病原因及臨床表現
早產兒的呼吸暫停一般是指呼吸暫時停止的時間大于20秒，并且伴有發紺或者是心率減慢（
2.2預防措施及預后
對于早產兒的呼吸暫停現象要注意加強監護，可以通過合理的刺激來使小兒呼吸恢復正常。同時要注意密切觀察小兒的呼吸頻率及深度，看是否有呼吸暫停的現象，若發現有呼吸暫停則應立即通過托背、輕搖身體或彈足底等方式來刺激呼吸，一般情況下用這種方法常常可以恢復早產兒的正常呼吸。
對于呼吸暫停反復發作的早產兒應當給予藥物治療。一般通過靜脈滴注氨茶堿可以增強呼吸中樞的敏感性，增加呼吸的頻率，劑量大約2mg/kg,12小時候再給予1~2mg/kg，每天2~3次；或者靜脈滴注枸櫞酸咖啡因，劑量20mg/kg,24小時后在給予5mg/kg，每天一次，療效往往比氨茶堿要好；多沙普倫也可以刺激呼吸中樞，若用氨茶堿和枸櫞酸咖啡因都沒有效果則可持續靜滴1~1.5mg/(kg.h)的多沙普倫，控制后再適當地減量。對于頻發性呼吸暫停，若對藥物均無效則用鼻塞的持續氣道來正壓呼吸或進行機械通氣，一般預后良好。
3窒息
3.1早產兒窒息原因
早產兒的窒息現象常常是由于缺氧，血氧濃度的降低會導致小兒發生窒息。此外，由于吮吸能力及吞咽反射能力弱的原因，早產兒容易發生嗆奶的現象，而且由于早產兒的賁門括約肌比較松弛，胃的容量較小，因而很容易溢奶從而引起小兒的窒息。
3.2預防措施及預后
早產兒若發生窒息癥狀，則首先應使患兒呼吸道保持暢通，將頭部偏向一側，在床邊放置電動吸痰器以備用，就可以隨時將患兒呼吸道內分泌物吸出來；其次，還要通過鼻導管進行持續給養0.5L/min，要盡量確保進氧管道的通暢；最后，對早產兒要進行正確合理地喂養，對于吮吸能力較差且吞咽反射能力也較弱的患兒可以用滴管進行母乳喂養；對于吸吮能力較強的患兒可以直接哺乳，但要將患兒抱起來哺乳。注意每次喂奶后都要將患兒置臥于右側。通過這一系列的措施一般都可以保證患兒呼吸暢通，減少窒息。
圖二、醫護人員在給早產兒喂奶
4皮下硬腫
4.1發病原因
一般早產兒的皮下硬腫癥是由于體內缺乏一種酶類，使小兒體內的飽和脂肪酸難以轉化為不飽和脂肪酸，患兒皮下堆積大量飽和脂肪酸，而由于飽和脂肪酸的熔點比較高，導致小兒皮下的脂肪組織容易凝結并發硬，從而發生早產兒的皮下硬腫癥。
4.2預防措施及預后
對于早產兒的皮下硬腫癥要做好預防護理措施，要重視對小兒的保暖，除此之外，還要嚴格進行交接班以便經常檢查患兒情況，檢查患兒全身是否有硬腫現象，一般皮下脂肪聚集的部位比如大腿外側可以優先檢查，因為若發生皮下硬腫在這些地方會首先被發現；醫生或護士要能夠及時地發現患兒的硬腫先兆，比如當患兒吸吮無力、反應性變差、哭聲變低微或者是患兒局部的皮膚變緊張時，就要做好防范措施。如可以進行靜脈點滴復方丹參注射液，劑量為1mg/kg，同時適當添加10%的葡萄糖溶液，再用維生素進行局部患處的涂擦；若已經發現患兒的皮下硬腫，則需要密切注意皮下硬腫擴散的范圍，一般在小范圍內預后還比較良好，但若擴展到胸肌，則預后效果非常差，因此要注意避免硬腫范圍擴大到胸肌處。
5出血
5.1發病原因
早產兒出血一般有臟器出血及顱內出血兩種。由于早產兒的肝腎組織功能還不夠健全完善，各種臟器的凝血因子形成不足，而且由于早產兒的血管非常脆弱，因而容易造成臟器出血，尤其是肺出血；此外，由于早產兒的腦室膜結構疏松且缺乏結締組織的支持，而且腦內對于缺氧、酸中毒及高碳酸血癥非常敏感，因而也容易發生顱內出血。這是一種極嚴重的并發癥，一般病死率很高。
5.2預防措施及預后
若發現有早產兒的出血癥狀，首先要遵從醫囑連續三天對患兒進行靜脈注射維生素K，用量是110mg，或者用酚磺乙胺50mg，用法為每日2~4次；與此同時，要特別注意觀察患兒的面色、各種神態、瞳孔及呼吸等的情況；通過對患兒進行穿刺后，注意適當延長止血的時間，不要引發患兒其他地方的不舒適；對止血的各種操作動作要輕柔，不能夠太用力刺激，以免對患兒造成更加不良的影響，而且避免操作的時間過長。注意把患兒固定的仰臥的位置，這樣可以防止顱內出血。由于此病的死亡率非常高，因此早產兒出血的預后效果較差。
6感染
6.1感染原因
由于早產兒的各項器官形態和功能還不夠健全，對于外界環境刺激的適應性比較弱，而且早產兒從母體那里得到的抗體比較少，從而導致小兒免疫球蛋白的自身合成功能降低或受阻，因而容易受到外界各種有害病原體的入侵。
6.2預防感染及預后
早產兒的病原體感染容易引發別的疾病甚至會產生不良的后果，因而要注意預防早產兒發生感染，一般預防感染要遵從以下幾點：一是要將患兒單獨置于一個病護室，用物專用不得交叉使用，同時適當限制探視的時間及次數；二是在護理操作的前后護理人員要洗手，并且戴口罩進行操作；三是護理人員要保證身體健康，而且要嚴格遵守無菌操作；四是注意保持室內通風，保證空氣新鮮，最好每天都要開門窗進行通風換氣三次；五是每次患兒便后要及時地用溫開水進行臀部擦洗，預防患兒發生紅臀；六要保持患兒臍部清潔干燥，定期擦洗，防止臍部污染；七是要遵醫囑合理使用抗生素。
7腹脹
早產兒發生腹脹的原因比較復雜。可能是由于喂奶方法不恰當或者奶嘴孔眼太大使患兒吸入太多空氣，患兒哭鬧過度吞入空氣會使腹脹更加嚴重，早產兒的腹肌及神經控制系統發育不健全，彈性組織的缺乏使空氣容易存留在腸內使患兒不能自行排氣，導致腹脹的發生。
應當對腹脹患兒適當禁食并合理靜脈注射營養；注射適量開塞露；通過肛管進行排氣等。一般出現腹脹的患兒預后差，死亡率很高。
8結語
總之，早產兒常見的并發癥比較多，其發生率及死亡率都很高，要注意在臨床上密切觀察并積極預防和治療，保證預后，從而在根本上降低早產兒并發癥的發生率和病死率。
參考文獻
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【關鍵詞】新生兒；醫院感染；呼吸機相關肺炎；危險因素
【中圖分類號】R197 【文章編號】1004-7484（2014）06-3455-02
近些年來，由于新型醫療器具、大型儀器應用的普遍增加及大劑量使用廣譜抗菌藥物等因素，新生兒醫院感染有上升趨勢。新生兒尤其是早產兒、低體重兒各系統發育不夠完善，因此很容易受到病原微生物的侵襲而發生醫院感染。只有定期的到新生兒病房監測空氣消毒效果、醫護人員手的帶菌情況、消毒滅菌質量、合理使用抗菌藥物等情況，及時發現問題，采取有效防治措施，將有效控制新生兒醫院感染的發生率[2]。
1研究內容與方法
1.1 監測對象與時間
新疆某三甲醫院新生兒科被選擇作為本次監測對象，監測時間從2012年8月1起至2013年8月1日止，所有被選擇的患兒為在這個月內開始和這個月每日新進入新生兒科的患兒。
1.2 監測感染病例的方法
持續觀察每一個被調查的患兒，查看病程記錄，檢驗單等各項檢查結果，了解患兒的基本情況，結合衛生部《醫院感染診斷》的定義進行醫院感染病例的判斷。
1.3 統計方法
采用Excel建立數據庫，運用SPSS18.0統計軟件進行數據處理，統計方法包括t檢驗、相關性檢驗等，檢驗水準α=0.05。
1.4 感染病例診斷的質量控制
為減少醫院感染病例的漏診和誤診，調查前，進行統一培訓，并明確了新生兒呼吸相關肺炎的診斷標準。
2結果
2.1不同體重患兒醫院感染發生率
本次調查期間共收集139例新生兒醫院感染病例，醫院感染發生率為5.23%。其中平均年齡1.37+0.54天，本次調查發現新生兒科不同體重之間構成比依次為BW1000g所占0.72%、感染率為16.67%，BW1001g―1500g所占2.88%、感染率為8.51%，BW1501―2500g所占35.97%，感染率為10.85%、BW2500g構成比為60.43%，感染率為4.1%。
2.2 患兒醫院感染部位分布
新生兒醫院感染部位主要以呼吸系統感染（69%）、胃腸道感染（11%）、皮膚和軟組織感染（5%）、血液系統（3%）為主。
3 討論
新生兒科目標性監測已作為衛生部《醫院感染監測規范》要求的常規監測項目之一，而根據《規范》要求，須對不同體重新生兒感染情況進行分析，而通過文獻顯示，體重小于等于1000克的患兒醫院感染發病率最高[3]，其次是體重在1001克至1500克之間的患兒發生率也較高[4]，分析其原因，可能與患兒當時出生時情況密切相關，在本次調查數據中，發生醫院感染的患兒，入院診斷為早產兒，急性呼吸窘迫綜合癥的患兒居多，此類患兒由于在生產前，在母體內以處于非正常狀態，所以，患兒在一出生后即處于亞健康狀態，而某些患兒處于感染的高危險情況下，發生醫院感染的風險會隨之增加[5]。
新生兒醫院感染部位主要為呼吸系統，消化系統和皮膚軟組織感染，呼吸道感染發生可能原因是新生兒在母體內可能有羊水誤吸等不利內環境造成的呼吸困難需進行呼吸機輔助呼吸，而發生的VAP ，發生胃腸道感染可能原因是新生兒腸內菌群未能達到正常水平，易發生胃腸道等消化系統的感染，皮膚軟組織感染的主要類型為新生兒膿皰疹，而新生兒膿皰疹是否判斷為院內感染是根據診斷標準和主管醫生的共同確定，而新生兒膿皰疹的發生與醫務人員的手，接觸患兒的物體表面等都有密切相關，所以加強新生兒科患兒的暖箱內表面的消毒，規范新生兒護理操作，加強醫務人員手衛生依從性很有必要。
參考文獻
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摘要新生兒室是我院的重點科室，護理管理水平如何，直接反映醫院的醫療質量與護理水平。因此，護士長必須加強自身修養，掌握一定的管理藝術；合理配置人力資源及加強培訓效果，提高護理人員的整體素質；加強規章制度的落實，提高工作效率和質量；強化新生兒室環節管理，預防醫院感染；實施護理風險管理，提升護理水平。
關鍵詞 新生兒室；護理管理；護理質量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.046
隨著醫學模式的轉變和醫院正規化、現代化建設的發展，人們對護理工作的需求提出了更新更高的要求，對護士長的要求也越來越高，對護士長的工作內涵也越趨深刻，其覆蓋面也越趨廣泛，新生兒室護士長不僅要有嫻熟的技術水平，而且要有較強的組織能力，從工作人員、新生兒室、新生兒三方面做好管理工作，從而提高護理工作質量。
1工作人員管理
1.1護士長加強自身修養，掌握管理藝術新生兒護理單元的管理者既是醫院各項護理管理制度的實施者，又是管理者，在護理管理中起到承上啟下的重要作用［1］。不僅要有扎實的理論基礎、熟練的操作技能、豐富的臨床經驗、良好的心理素質、科學的管理手段、嚴謹的工作作風，更要具備創新意識、競爭意識、服務意識、質量意識、公關意識、集體意識等多元化意識。在管理理念上，必須要樹立以人為本的服務意識，重視對新生兒室護理人員的思想素質教育；在管理模式上，要形成綜合性管理的格局，實踐中做到情、理、法相融合，治身與治心相統一；在管理方法上，要實現護理管理規范化，結合實踐適時融入新生兒室護理工作。這就要求護士長必須加強自身修養，要不斷鉆研業務技術，更新、優化知識結構，注意了解新生兒護理的新動向、新進展，豐富醫學科學知識，護理理論，熟練掌握操作技能，在臨床護理、教學活動中注意培養自己的多元化意識，自己帶頭和督促護理人員學習管理學、社會學、心理學、自然學、倫理學、行為學、美學、法律法規學等知識。同時，護士長要善于運用“人本”原理，充分體現管理人性化，做到真心實意地關心、愛護、團結護士，使每一位新生兒科護士在團體中有歸屬感、親切感，從而發揮每個人的積極性。
1.2實行彈性派班，人性化管理新生兒室護理工作具有一定的特殊性，主要表現為操作難度大、精確度高、患兒生活護理多、病情變化快、搶救任務重，并且經常有多胞胎早產兒同時入院，護理工作頻繁且忙碌。而新生兒室護理人力資源存在的問題有人員數量不足和年輕的護理人員占多數，護士長作為護理工作的領導者和組織者，在人力資源管理方面發揮著重要的作用，首先需要醫院和科室加大護理人員的引進力度，建立層級管理體制，明確各層次護理人員的工作職責和待遇，履行不同的崗位職責和工作任務，滿足不同患兒、不同疾病及病情需要，確保護理質量，更重要的是采用合理的派班方法。我院采用APN連續性彈性派班，實行護士長-護理組長-責任護士層級管理模式，由護理組長或組長帶領本組護理人員共同完成本組患兒的各項治療護理。A班：8∶00~16∶00，高危組和低危組各1名護士上班，高危組為二級或三級責任護士，低危組為一級責任護士，護理組長、消毒班、電腦班、護士長班：8∶00~12∶00，14∶30~17∶30；P班：16∶00~24∶00,2名護士上班；N班24∶00~8∶00,2名護士上班。當患兒總數在18例以上時，消毒班上班時間改為8∶00~16∶00，此外，每天設付班，在多胞胎同時入院或危重癥患兒多的情況下，可電話通知副班15 min內趕到完成本組患兒的各項治療護理工作，明確分工，按勞取酬，充分體現患兒需求原則、工作量均衡原則、公平與效率原則。同時建立護士留言本，如新生兒室護士計劃某天有特殊活動時，就在留言本上寫上自己的要求并注明理由，護士長在提前1周派班之前看完護士們各自的要求，然后根據科室護士的在崗及人員搭配情況，盡量滿足護士們的合理要求，顧全對方的處境，體諒他人的心情，嚴于律己、坦誠待人，形成“敬人之、人恒敬”的局面，以得到理解、認可、尊重和支持。
1.3新護士帶教中PDCA系統的應用，保證培訓的連續性和全面性新生兒室年輕護士多，新護士的規范培訓是培養高水平護理人才的重要手段。為使新護士全面熟悉新生兒室的護理特點，獨自勝任崗位職責，帶教中采用PDCA系統。計劃階段（P）：要制定不同帶教計劃，護士長對每個新護士的理論水平、實習經驗和接受能力有一個詳細的評估，根據評估結果制定新護士帶教計劃，包括帶教時間、目標、重點和安排合適的一對一帶教老師，建立帶教管理小組，形成護士長-責任組長-帶教老師的三級帶教管理體系，互相協同、配合，確保帶教計劃的順利實施，如期完成帶教目標。執行階段（D）：護士長在新護士入科的第1天，舉行一個簡單的歡迎儀式，進行相互介紹和交談，減少陌生感，護士長進一步具體介紹新生兒室特點、制度、工作程序等。新生兒室收治的對象是處于襁褓中不會表達但會哭鬧的患兒，護士長要采用激勵機制加強對新護士進行責任意識和愛崗敬業精神的培養。只有新護士真正喜歡這一職業，才能在實際工作中真正盡心盡力做好。培養新護士愛專業、親患兒的職業道德，扎實的理論功底、嫻熟的操作技能及穩定的心理素質。帶教老師采取示范、練習、點評、再試范的循環方式，逐步提高新護士的專項技能、應急能力、與家長溝通能力、健康教育能力等，特別強化風險防范意識。檢查階段（C）：護士長采取提問、測試、觀察等多種方法，對新護士的理論掌握情況、操作能力、病歷書寫、職業素質等情況進行綜合測評，只有順利通過考試、測評的新護士才能獨立當班，不合格者將繼續跟帶教老師上班。處理階段（A）:根據綜合測評、考試結果反饋給新護士，護士長要注意與護士不斷進行有效的交流與溝通、傾聽她們的問題，對其進行適時正確的疏導，同時為新護士創造學習條件，對高難度的技術操作，手把手給予支持、幫助與指導，以便新護士在實際工作中掌握更多的知識和技能，從而提高實際工作能力，尤其是新生兒心肺復蘇等操作作為新護士培訓的重點內容，從而強化應急意識，提高應急能力，并引導和提高她們綜合分析問題和解決問題的能力，保證培訓的連續性和全面性。
2新生兒室管理
2.1加強新生兒室規章制度的落實，提高工作效率和質量新生兒室的護理管理者應以系統論、信息論、控制論等現代管理科學理論為指導，科內建立具有科學性和可行性的護理目標及各項規章制度，組織護理人員做到綜合、安全、有效完善落實。值班制度、交接班制度、搶救工作制度、查對制度、分級護理制度等核心制度都是保證患兒醫療護理安全行之有效的制度［2］。具體做法：（1）新生兒探視制度。嚴格執行探視標準。（2）查對制度。治療護理時應該核對床頭卡、標志牌及腳圈上的姓名、性別。（3）交接班制度。（4）交接班寫清、口頭交班講清、床頭交班看清。（5）搶救工作制度。建立搶救記錄本，搶救時明確分工、相互協作，搶救器械、藥品定量固定放置，用后及時補充，損壞及時維護，并于接班時清點檢查備用。（6）差錯事故管理制度。制定一系列防范措施，做好查對工作，防止差錯事故的發生。（7）物品器材管理制度。建立賬目專人分類保管，定期檢查清點，每天各班次做好物品器材的交接班并有登記。（8）護理文件管理制度。護理單錄入、打印、簽字正確、清楚。要求護理人員嚴格按常規辦事，使新生兒室的工作有條不紊，明顯提高了工作效率和質量［3］。
2.2實施護理風險管理，降低護理缺陷的發生率針對新生兒室護理工作技術多、起病急、無家長陪護、病情變化快、新生兒不能表達，治療用藥劑量小等特點，分析新生兒病區存在以下安全隱患：（1）留置針脫出、液體外滲。（2）臀紅、巡視不及時。（3）護理記錄重點不突出。（4）腳圈太緊或脫落。（5）查對制度不落實。（6）新生兒用藥劑量錯誤。（7）未及時調節沐浴水溫，導致新生兒燙傷。（8）手消毒不落實，引起交叉感染。（9）急救設備維護不到位，導致性能不良。經過風險識別、風險評估，護士長在科內成立風險管理小組。通過倫理學習和護理道德教育，使新生兒室護士樹立對道德義務的真誠信念和強烈的道德責任感。在有人無人監督的情況下，自覺按醫德原則行事，積極參與護理風險管理，主動規避各種護理風險，將日常發現的護理問題及時向組長及護士長反饋，并詳細記錄在質控本上，護士長每月組織一次全體護士會議，分析護理過程中人員、物品、環境等安全隱患，進行案例教育，樹立“安全第一”的觀念，完善規章制度和工作流程，對新生兒實行精細化護理，制作各種溫馨提示牌，如“我很嬌嫩，請不要讓我墜床”“叔叔阿姨，愛我請先洗手”等。排除環境不安全因素，及時通知設備科維修檢查嬰兒床、暖箱、藍光箱、輻射臺。經過風險控制、效果評價，達到持續質量改進，及時更新制度，使質量標準不斷得到完善，管理手段得到更新，因此，護理管理者應注重實證分析，識別護理工作中可能出現的安全隱患［4］。只有護理人員增強風險防范意識，提高專科知識水平，以安心、慎獨為指導，認真履行職責，把新生兒的利益放在第一位，才能使護理水平進一步提升。
3新生兒管理
3.1給新生兒營造舒適環境新生兒出生時，從一個溫暖的相對穩定的環境進入一個溫度相對波動的環境，在這個新的環境中，當醫療護理操作接觸患兒時要親切、、耐心細致，對暖箱的患兒，制作一個溫暖、柔軟、舒適安全的“鳥巢”，使患兒能夠感覺與子宮相似的環境，以免因患兒對環境不適而造成病情加重。舒適的能促進早產兒自我安撫和自我行為控制，有利于早產兒神經行為的發展［5］。患兒的四肢與軀干都不能暴露在外，這會導致患兒缺乏安全感、煩躁和哭鬧不停。患兒的手足都戴上柔軟舒適的棉布套，以避免患兒抓傷自己的皮膚。
3.2強化新生兒室環節管理，預防新生兒醫院感染由于新生兒免疫功能不成熟，不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發生呼吸道、皮膚、消化道感染。加強新生兒室環節的感染控制措施刻不容緩，要從各方面做好消毒隔離工作。首先制定各項制度、規范各項管理是前提。我院健全了《新生兒消毒隔離制度》《新生兒室探視制度》《新生兒室院內感染管理制度》等，其次根據新生兒病房的特點實行保護性隔離，嚴格新生兒病房的探視制度及外來人員入室，避免病區內人員過多，增加感染機會。重視醫護人員手消毒［6］，病室院感監控員定期對科室的醫院感染防控工作進行自查，醫院感染管理科人員定期組織全院的消毒隔離檢查，確保終末消毒的質量。對新生兒接觸的醫療器械如插管、霧化器、暖箱等的消毒必須規范；保持地面清潔，拖布專用，如有污染及時用含氯消毒劑拖擦，定時對空氣進行凈化，保持新生兒室空氣清新。無論醫師、護士、衛生員等所有工作人員，都必須樹立牢固的無菌觀念，無菌物品做到一人一用一滅菌，教育護士無論檢查、操作均應遵守無菌技術操作規程；任何人進入新生兒室均應戴口罩、帽子，洗手，有呼吸道感染的工作人員不能接觸患兒。在日常護理工作中，應做好患兒基礎護理，增強抗病毒能力，做好口腔、臍部、皮膚及眼部護理，每天評估觀察皮膚情況、皺褶處有無破損、膿點、紅疹；每次排便后做好臀部護理，及時更換尿布，防止局部皮膚受壓過久，新生兒用眼藥水、粉撲、浴巾、治療用品一人一用，加強低出生體重兒的醫院感染管理，減少侵入性操作，合理使用抗生素。護士長應針對新生兒感染的危險因素，有的放矢，采取全面正確的醫療護理措施，有效控制和降低新生兒醫院感染的發生。
總之，作為新生兒的護理管理者，在日常管理活動中應當
不斷適應時代進步，在自我提高的同時，應用有關管理理論和領導技術，加強了護理人員的責任心，提高了護理人員的主動服務意識，在新生兒安全得到保障的同時，新生兒護理質量、患兒家長滿意度均有明顯提高，很好地改善了護患關系。
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【關鍵詞】新生兒；家庭護理
新生兒從出生到適應環境是一個特殊時期，需要經歷一系列重要調整和復雜變化，才能適應新的環境，維持其生命健康發展。此期新生兒的發病率、死亡率最高，因此新生兒時期應特別加強護理。本文意在為父母們科學優質地護理新生兒提供依據。現將國內外新生兒的家庭護理進展綜述如下。
1適宜的環境
新生兒的臥室必須陽光充足，定時開窗通風，避免對流風。適宜的室溫在24-26℃，濕度在55%左右。臥室要保持安靜，減少人進入，避免有傳染性疾病的人入室探視，以免干擾新生兒的睡眠及增加其感染的幾率。室內盡量不要放置鮮花，以防新生兒過敏。
2母乳喂養
宜盡早進行。與其他食品相比，母乳更營養更容易吸收而且帶給寶寶最天然有效的免疫保護，是任何食品無可比擬的。堅持母乳喂養是媽媽給寶寶最好的愛。母乳喂養的方法和要點[1]：媽媽喂奶前，應先檢查是否需要更換尿布，洗凈自己的雙手和，將寶寶頭枕在媽媽臂彎里，將和乳暈全部含入寶寶口中，另一只手食指和中指夾住，防止奶過急和堵塞寶寶鼻孔。喂奶時面帶微笑，注視寶寶。喂奶之后抱起寶寶，輕拍其背部，待其打嗝后，取左右側臥位，墊高頭部，防止寶寶溢乳或嘔吐時發生窒息。對于采用人工喂養的，奶嘴應剪成十字花形，大小合適，以免嗆奶。喂奶時瓶中奶液應布滿，防止寶寶吸入過多的空氣造成胃脹或溢乳。用過的奶具應開水煮沸消毒。
3口、眼，臍、臀部護理
接觸和護理新生兒前需要認真洗手，減少細菌傳播。父母要修剪指甲，以防劃傷新生兒嬌嫩的皮膚。新生兒指甲也應及時剪去，以防自傷或發生甲溝炎。口腔：早晚用干凈的軟布或棉簽蘸溫水擦拭。每次喂完奶后喂少量的溫開水。眼睛：早晚用溫水檫拭。如果眼睛有發紅及黃綠色的分泌物等要及時帶寶寶去醫院兒科就診。臍部：臍帶殘端一般在出生后3-7d脫落，在其脫落之前每天用棉簽蘸75%的酒精順時針方向擦拭，清除臍輪與臍帶之間的分泌物，保持臍部的清潔干燥，避免大小便污染。臀部：及時更換尿布，預防紅臀。為新生兒選擇尺寸合適的尿布。太緊的尿布很容易變得潮濕，更容易滋生細菌。大便后用溫水洗凈其臀部，軟布擦干，抹油保護。
4沐浴
每日沐浴，注意保暖。沐浴的最佳方式：莫春燕等[2]研究發現采取盆浴的方式效果會更好，原因可能是盆浴方式使新生兒浸泡在溫水中，其環境與胎兒在母體內的環境相似，所以新生兒會感到熟悉有安全感。而且還發現采取先俯后仰位沐浴時新生兒明顯更為舒適。沐浴后及時擦干皮膚水分并涂以爽身粉，尤其是擦干皮膚皺褶處的水分，如腋窩、肘窩、大腿皺褶處及大腿根部。沐浴時還可以播放舒緩的音樂，安撫新生兒的緊張情緒。沐浴的優點：清潔皮膚，促進新生兒的新陳代謝及血液循環，而且方便父母觀察新生兒的全身情況。
5撫觸
時間安排在睡覺前，2次喂奶之間，在新生兒感覺舒適時進行，10-15min/次。調節室溫為26-28℃，播放輕柔優美的音樂。撫觸方法：家長取潤膚油或爽身粉涂于雙手，按頭、胸、腹、四肢、背、臀的順序以國際標準手法按摩，同時和新生兒語言交流。曲哲[3]等研究發現撫觸有利于新生兒神經行為發育，提高免疫力，增加新生兒體重，增進親子感情。
6視、聽、觸等感覺訓練
新生兒的視、聽、觸等感覺，需要有意識地訓練，大腦才能全面協調和發展。①視覺：黑白圖形[4]，對新生兒的視覺最具有刺激性。在床欄的側面，掛上大小和人臉相仿的黑白臉形，供新生兒覺醒時觀看。臥室內布置色彩鮮明的兒童畫、氣球、彩條等。各種視覺信號的刺激不僅有助于新生兒的智力發育，更主要的是能有效提高其注視能力。②聽覺：給新生兒播放輕柔、有節律的音樂，或模擬胎兒在子宮內所聽到的聲音或媽媽的心跳聲，音量控制在55-70 dB，每次30 min。劉齊、陳京立[5]等研究表明新生兒在舒緩、優美的音樂中，通過聽覺器官的信號刺激，能調節運動神經系統及呼吸、循環、消化系統功能，促進生長發育。③觸覺：手的訓練。準備各種質地形狀及顏色不一的手套，清洗消毒備用。當新生兒是清醒的時候，拿手套給其抓握，鍛煉手的感覺能力。俗話說，心靈手巧。手的靈活直接影響大腦的發育。還有親子之間親密的接觸如觸摸、親吻、擁抱等對于父母和新生兒也是十分重要的，對于建立良好的親子關系有深遠的影響。
7四肢訓練
新生兒覺醒狀態下，將其置于稍硬一點的床上，保持室內空氣新鮮，父母輕輕握住新生兒的手或腳，隨著音樂節拍做四肢運動；還可以將新生兒俯臥于硬床上，助其向前爬行。經常短暫性地練習爬行不僅鍛煉新生兒四肢的協調能力，增加體能，為以后走路奠定基礎，而且還可以提高新生兒的抵抗力。
8語言的情感交流
語言的情感交流應該滲透到新生兒的每一個護理中。只要新生兒是清醒的，就是語言交流的時機。多和新生兒對話，多對新生兒表示贊揚和微笑，鼓勵新生兒發音。每次給新生兒洗澡或是喂奶時，媽媽可以說，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，吃奶了”，早上起床或晚上睡覺時，媽媽可以說，“寶寶起床了”、“寶寶乖，該睡覺了”，以此給新生兒創造一個豐富的投入感情的語言環境。
隨著社會的發展，人們經濟水平的提高，越來越多的家庭關注新生兒的日常生活護理及大腦智力水平的提高。新生兒是父母的希望，是祖國的未來。如何精心科學地護理好新生兒，是值得大家思考和研究的。
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[Key words] nutritiotaal support；mechanical ventilation
中圖分類號：R473.5 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0117-02
隨著危重癥監護醫學日新月異的發展，營養支持對機械通氣患者的重要性越來越受到重視，其理論和實踐日趨成熟，正確合理的運用營養支持將有助于機械通氣患者的病情緩解，縮短住院時間，并改善預后。機械通氣是指通過呼吸機將可以控制的氣流送到患者氣道，代替或輔助患者進行呼吸的一種方法，是危重病人的重要治療手段。機械通氣的患者由于不能正常進食、胃腸道缺血缺氧、并發癥及應激等情況導致普遍存在營養不良。據統計，我國機械通氣患者營養不良的發生率為74％～100％。機械通氣患者營養不良不僅可導致患者機體免疫功能低下，還可加重呼吸肌疲勞，導致呼吸功能下降、呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。因此積極采取措施，對機械通氣患者提供合理的營養支持，糾正營養不良，對呼吸功能的恢復有重要意義。對近幾年來發表的國內外有關臨床機械通
氣患者營養支持文獻進行回顧分析，綜述臨床機械通氣患者營養支持的研究發展現狀，探討存在的問題。
1營養支持的目的
營養狀況是機械通氣患者病情發展連鎖反應中非常重要的環節，對危重患者營養狀況的惡化實施干預，可延緩病情發展甚至使病情出現轉機。1987年Cerra提出代謝支持(metabolic support)概念，其目的是保護和支持器官的結構及功能，避免不適當的營養供給而加重人體器官結構和功能的損害。通過營養支持，呼吸肌結構和功能的改善為機械通氣的撤離提供了必不可缺的條件。有一項對原發病為慢性阻塞性肺疾病的機械通氣患者的研究表明，只有55％營養不良、能量不足的機械通氣患者可脫機，獲得合理營養支持患者的成功脫機率達93％。
2臨床機械通氣患者營養支持的途徑
營養支持途徑有兩種：腸內營養(enteral nutri.tion，EN)，包括口服、鼻胃管、鼻腸營養管、胃造瘺管等途徑；腸外營養(parenteral nutrition，PN)，包括外周靜脈和中心靜脈支持途徑。
2.1腸內營養是指經口或胃管提供維持機體正常代謝所需營養的一種方法。其適應證為胃腸道功能存在，即胃腸道足夠長、吸收功能良好。腸內營養輸注的途徑包括經鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管輸入，胃造口術、空腸造口術、經皮內鏡下胃造口術、經皮內鏡空腸造口術、經腹腔鏡空腸造口術、經胃造口空腸置管術等。臨床上一般先行鼻胃管或鼻十二指腸管輸入，如可耐受便繼續應用，若有較多并發癥時則改為鼻空腸管輸入或造口術。腸內營養液的輸注方式包括一次性輸注、間歇輸注和連續性輸注。一次性輸注是將營養液置于注射器中于5～10分鐘內緩慢注入鼻胃管內，每次250～400 mL，每日4～6次。間歇輸注是將營養液經輸注管與輸入管相連，緩慢輸入胃內，每次250-400 mL，每日4～6次，速率為30mL/min。連續性輸注是將營養液經輸注泵連續滴注，可持續16～24小時。的患者，連續性輸注則適用于胃腸耐受力較差的患者，通常采用24小時持續微泵輸注，亦有主張每日保證一定的間歇期(6～8小時，即16～18小時持續微泵輸注)，以恢復胃液正常的酸堿狀態及維持正常的上消化道菌群。滴注時從低速開(15～40 mL/h)，以后逐漸增加(據患者的耐受情況每4～8小時可增加20 mL/h)直至達到目標量[126～147 kJ/(kg•d)]。腸內營養的時機絕大多數研究證明機械通氣48小時內行腸內營養是可行、有效、經濟的。2003年加拿大機械通氣患者臨床營養指南建議，應在患者人住ICU后24～48小時內開始給予腸內營養。
2.2 腸外營養PN是經靜脈途徑提供人體代謝和生長發育所需的營養素，包括完全腸外營養(total parenteral nutrition，TPN)和部分腸外營養(partial parenteral nutrition，PPN)。PN的適應證為EN禁忌或EN不能耐受。長期PN常并發導管堵塞、感染或代謝紊亂，因此選擇血管時應考慮到患者血管病史、血管解剖、凝血狀態、PN使用時間、使用場所(醫院或其他)、原發病情況和機械通氣情況。血管選擇順序依次為：鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈。近年來多采用經外周置人中心靜脈導管(PICC)，即采用特殊硅膠材料的導管經肘正中或貴要靜脈穿刺，經腋靜脈到達上腔靜脈留置導管，用于輸注腸外營養液。這種導管表面光滑，血小板不易附著形成血栓，導管不易打折，能留置2周～4周，可減少反復穿刺對患者造成的痛苦。馬曉暉等采用回顧性研究方法證明，應用全營養混合液經周圍靜脈對新生兒進行營養支持有效、安全。TPN能改善早產兒營養狀況、促進免疫水平的提高和行為神經的發育，對早產兒的治療有重要意義。
3臨床機械通氣患者營養支持研究新進展
3.1營養支持的途徑選擇隨著臨床營養支持的普及和對其研究的深入，目前公認腸內營養是首選方法，腸外和腸內合用為妥協方法，盡可能不單用腸外營養。采用靜脈及鼻飼補充營養物質較單純靜脈補液為好，它縮短了病程，提高了治愈率，減輕了家屬的心理壓力和經濟負擔。LipmenⅢ 研究證明，EN更優于PN，食物對胃腸道的刺激和營養可降低膿毒血癥的發生率。在胃腸功能正常的情況下，EN對因呼吸衰竭需機械通氣的者更具優勢。一項對老年機械通氣患者營養支持途徑的研究顯示，全胃腸營養組較全胃腸外營養組獲得更佳的正氮平衡，兩組間差異有顯著性。宋秀琴等對108例行機械通氣危重病患者的臨床研究顯示，對于危重病機械通氣患者應盡早給予EN或盡早由PN過渡為EN，有利于改善全身營養狀況，盡早脫機、拔管。但臨床上患者接受機械通氣，腹腔壓力升高，且長期臥床，胃腸蠕動、消化吸收等功能受到影響，在具體實施EN支持時，需要PN支持協同治療，待胃腸功能恢復，EN逐漸取代PN
3.2營養支持的熱量計算 補充熱量是營養支持的基礎，營養支持不足會加重呼吸肌在內的肌肉消耗，延緩傷口愈合，削弱免疫功能，增加感染的危險性。但營養過高又會增加生理壓力，惡化高血糖，可引起脂肪肝，加速二氧化碳的生成而增加呼吸需求。所需總熱量的計算方式有多種，包括Harris-Benedict公式Hamwi公式、Ire-ton-Jones公式、Kleiber and Liu公式、Penn State公式及間接測熱法等，也可按體重(kg)計算。其中Harris-Benedict公式最常用，其公式為：總能量=基礎能量消耗量(basalenergy.expenditure，BEE) ×校正系數(男性1.16，女性1.19)×1.1×1.2，其中1.1是為糾正患者體重下降而增加的量，1.2為臥床時的活動系數。但就準確程度而言，間接測熱法是目前決定患者能量需求的最好方法，其基本原理是測定機體在一定時間內的氧氣耗量和二氧化碳的產生量來推算呼吸商，根據相應的氧熱價間接計算出這段時間內機體的能量消耗。但此法需測出一定時間內氧的消耗量，計算過程相對來講較為復雜，臨床實際應用較少。若是按體重計算，總能量的需求在危重病患者的早期是輕度升高的， 目前推薦危重患者第1周所需的熱量為105kJ/(kg•d)，待病情穩定后再適當增加能量補充，目標量輸入達126～147 kJ/(kg•d)。。但在臨床上，由于護理或臨床操作如纖維支氣管鏡等所致腸內營養被頻繁中斷和胃腸道不耐受等因，大多數腸內營養的患者難以得到足夠的能量，只能獲得目標量的50％ ～75％。
3.3營養物質的分配
營養物質主要有葡萄糖類、脂肪、蛋白質三大成分及維生素、礦物質等。給予機械通氣患者腸內營養時，應注意避免過多攝入碳水化合物及蛋白質。由于碳水化合物的呼吸商高于脂肪，大量攝入會引起二氧化碳生成及耗氧增加，加重呼吸系統的負擔。臨床上常用脂肪熱能來代替碳水化合物以降低呼吸商，并減少二氧化碳的生成。營養物質中脂肪提供的熱能占50％左右，但是否利于患者脫機仍有待進一步證明。危重病患者早期存在大量、持續性的蛋白丟失，最高可達(1.2±0.7) (kg•d)，補充1.5 g/(kg•d)的蛋白質較補充1.1 g/(kg•d)的蛋白質更能
明顯減少蛋白的丟失，若增至1.9 g/(kg•d)時對蛋白質的丟失反而無明顯改善 而對無過多蛋白丟失的患者，其蛋白質的攝入應控制在I.0 g/kg左右。
3.4營養支持并發癥
3.4.1 EN并發癥包括機械性并發癥、腸道并發癥和代謝并發癥。 機械并發癥：包括：(1)導管位置不當，處理及預防方法為抽吸胃腸內容物觀察、測定，透視；(2)導管堵塞、脫出，處理及預防方法為避免粘稠液體、固體注入，加強固定；(3)鼻咽、食管、胃損傷，處理及預防方法為操作輕柔，選擇與患者匹配導管；(4)吸入性肺炎，處理及預防方法為勻速緩慢注入，測胃殘留液；(5)導管瘺或感染，處理及預防方法為定期更換導管，嚴格操作。胃腸并發癥： (1)惡心、嘔吐、腹脹，處理及預防方法為應用胃腸動力藥及微生物制劑； (2)腹瀉，處理及預防方法為避免應用引起腹瀉藥物，避免高滲、高脂，防止膳食被污染，對營養液適當加溫，不可快速輸入，應用收斂劑、止瀉劑、微生物制劑等。代謝并發癥：(1)高血糖、低血糖，處理及預防方法為應用胰島素泵，同時監測血糖；(2)高滲性昏迷，偶發于糖尿病、胰腺功能不全及應用激素者；(3)電解質紊亂、酸堿失衡，處理及預防方法為定期監測，及時調整；(4)對臟器營養(肝、心等)，處理方法為合理劑量、配比、監測相關指標，調整治療。
3.4.2PN并發癥靜脈置管極易被細菌污染，嚴重可造成膿毒血癥。因此應加強消毒等護理。一旦高度懷疑或出現靜脈導管污染，應立即拔出置管，并送檢尋求病原學依據以指導抗生素治療，近來有提出抗生素鎖技術治療靜脈導管污染，即高濃度抗生素封閉導管治療，此法有待進一步實踐及評價。
綜上所述，在患者機械通氣治療中，營養支持的問題受到越來越多的關注。系統化的營養支持方式也越來越完善。但針對不同的疾病和患者，個體化地給予最適當的營養支持仍有待加強。關于營養支持能量的計算及并發癥的處理上還需要進一步研究。
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