時間：2023-12-02 15:55:01
導語：在預防醫(yī)學的案例的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】 [目的]探討預防醫(yī)學檔案管理的新思路,更好地服務于疾病預防控制事業(yè)。[方法]對預防醫(yī)學檔案管理的現狀進行分析并提出建議。[結果]預防醫(yī)學檔案管理仍存在問題,需進一步改善。[結論]須建立健全預防醫(yī)學檔案管理體系,加快預防醫(yī)學檔案管理的信息化建設,及時反饋預防醫(yī)學檔案信息,提高預防醫(yī)學檔案管理人員的綜合素質。
關鍵詞:新時期;預防醫(yī)學;檔案管理;思考
英文標題:File Management Preventive Medicine New Thoughts
預防醫(yī)學檔案是人類社會醫(yī)療群體在疾病預防控制實踐活動中形成的文字、圖表、錄像等各種形式的有保存價值的真實記錄,是人類與疾病抗爭的原始憑證, 是重要的醫(yī)學科技信息資源。新時期,尤其是SARS、甲型H1N1流感等重大疫情在全國甚至是全世界范圍傳播以來,如何加強預防醫(yī)學檔案管理,開發(fā)利用預防醫(yī)學檔案信息資源,實現資源共享,更好地為疾病預防控制工作服務,是值得檔案管理員思考的新課題。
1 新時期預防醫(yī)學檔案管理現狀
近幾年隨著預防醫(yī)學事業(yè)和計算機網絡技術的不斷發(fā)展,國家疾控體系的建立和不斷完善,預防醫(yī)學檔案管理工作發(fā)生了前所未有的深刻變化。
1.1 預防醫(yī)學檔案種類繁多、歸檔復雜
隨著現代醫(yī)學的發(fā)展,預防醫(yī)學已經涉及到醫(yī)學的各個領域,形成了多層次、多邊緣的綜合性學科,因此預防醫(yī)學檔案的內涵也十分豐富,包括傳染病的流行病學調查報告、監(jiān)測數據、預防措施和控制方案、各種疫情報告及疫情統(tǒng)計資料;實驗室原始記錄、檢測報告、質量控制及效果評價資料;傳染病防治宣傳教育資料;免疫規(guī)劃方案、專題調查、工作總結、接種率報表、免疫效果監(jiān)測資料等。因此,預防醫(yī)學檔案名目種類繁多,收集、整理、歸檔較為復雜。
1.2 預防醫(yī)學檔案管理的信息化要求
目前預防醫(yī)學工作已經全面實現信息化、網絡化,傳染病疫情網絡直報、兒童計劃免疫系統(tǒng)、流感網絡實驗室等工作全部由計算機管理,預防醫(yī)學工作形成的檔案已經由紙質載體轉變?yōu)閿底州d體,過去傳統(tǒng)的手工收集紙質文件不再適應工作需要,互聯(lián)網或數碼設備直接收集電子文件成為了檔案管理員的一項日常工作。傳統(tǒng)的檔案管理模式已經與工作實際脫軌,迫切需要啟用新的管理模式。惟有使用計算機進行預防醫(yī)學檔案管理,實現檔案管理的信息化,才能滿足疾病預防控制工作對預防醫(yī)學檔案信息資源的需求。因此,預防醫(yī)學檔案管理的信息化建設勢在必行。
2 新時期預防醫(yī)學檔案管理的思考
2.1 建立健全預防醫(yī)學檔案管理體系
首先,要充分認識到建立健全預防醫(yī)學檔案管理體系的重要性。疾病預防控制中心是根據國家疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革精神組建成立,前身是衛(wèi)生防疫站,承擔著疾病預防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、疫情報告等與人民身體健康和社會安全穩(wěn)定息息相關的重要工作,這些工作形成的預防醫(yī)學檔案的管理工作顯得尤為重要。其次,要建立建全檔案管理體系,分解任務,明確職責。在制定疾病預防控制中心的制度、工作手冊時明確中心檔案室和各業(yè)務科室檔案收集、整理、歸檔范圍以及各自的職責,各業(yè)務科室確定一名兼職檔案員負責收集本科室業(yè)務工作形成的預防醫(yī)學檔案移交到綜合檔案室,綜合檔案室檔案員負責收集、整理、歸檔中心所有預防醫(yī)學檔案。健全的檔案管理體系才能保持預防醫(yī)學檔案的連續(xù)性、完整性和真實性;才能保證預防醫(yī)學檔案記錄完整、整理規(guī)范、歸檔及時。再次,預防醫(yī)學檔案管理員要經常主動地與業(yè)務科室溝通交流,及時給予檔案業(yè)務指導,提高其參與檔案工作的積極性。
2.2 加快預防醫(yī)學檔案管理的信息化建設
首先,要添置和改善檔案管理所需的硬件設施。根據單位的實際情況,按照經濟適用、功能齊全、安全保密原則添置檔案管理工作專用的計算機、打印機、復印機等數碼設備,夯實預防醫(yī)學檔案信息化建設的硬件基礎。其次,要在專用計算機上安裝檔案管理軟件,將預防醫(yī)學檔案按照業(yè)務科室分類,設定最佳查詢方式,以保證準確、迅速、全面地查找檔案,實現預防醫(yī)學檔案信息資源的快速利用,提高工作效率。再次要構建預防醫(yī)學檔案管理局域網并接入互聯(lián)網,各業(yè)務科室與中心檔案室建立預防醫(yī)學檔案管理局域網,電子文檔的收集整理、數據的查詢都通過局域網完成。實現預防醫(yī)學檔案信息資源共享,以滿足疾病預防控制工作的需要。
2.3 及時反饋預防醫(yī)學檔案信息
重大傳染病疫情的發(fā)生不但會對人民群眾的身體健康造成巨大威脅,而且會給社會經濟和穩(wěn)定帶來不可估量的損失。處置疫情所形成的文字、照片、光盤等檔案信息真實地記錄了這一歷史過程,是獨一無二的珍貴的預防醫(yī)學檔案。它為當前領導科學決策提供科學依據;為今后應對疫情積累經驗;為預防醫(yī)學科學研究提供原始數據,具有重要的參考利用價值。一旦重大傳染病疫情發(fā)生,上至各級領導,下至各業(yè)務科室專業(yè)人員都全力以赴處理疫情,這時預防醫(yī)學檔案管理員就應當全程主動收集檔案資料,利用計算機、復印機等設備備份電子、紙質資料,做到疫情處理工作進展到哪一步,相關檔案資料收集到哪一步;疫情處理工作結束時,檔案收集工作也跟著完成。檔案管理員還要根據收集到的最新資料及時更新數據,并對數據做出統(tǒng)計分析,標引出有價值的信息,編研出疫情處理的綜合資料,提供疫情的最新動態(tài),為領導的科學決策及疾病預防控制工作的開展提供科學依據。
2.4 提高預防醫(yī)學檔案管理人員的綜合素質
現代預防醫(yī)學事業(yè)在蓬勃發(fā)展,預防醫(yī)學工作者對預防醫(yī)學檔案信息資源的需求不斷增多。檔案管理員只有提高自身的綜合素質,才能以良好的專業(yè)技能服務于疾病預防控制工作。一方面要通過在職學習、業(yè)務培訓等方式,提高自身的理論素養(yǎng)和業(yè)務水平,成為既懂檔案知識又懂預防醫(yī)學知識的復合型人才。另一方面要成為單位的檔案知識宣傳員,通過會議、專欄、圖片展覽等方式提高單位領導和全體職工的檔案意識,使檔案工作深入人心。
關鍵詞：安溢活門； AMESim； 系統(tǒng)仿真； 動態(tài)特性； 流固耦合
中圖分類號： V434.1
文獻標志碼： B
0引言
安溢活門是一種能依靠氣體介質本身自有的能量實現管路自動開閉的機械裝置.作為液體火箭增壓輸送系統(tǒng)的一種多功能元件，安溢活門可在地面測試和空中飛行時作為安全閥使用，在貯箱卸壓和加注時作為排氣閥使用，在加注過量或加注設備不能正常工作導致不能停止加注時作為溢出閥使用.與安全閥等閥門一樣，安溢活門在使用過程中存在振動和鳴叫等問題，發(fā)生振動鳴叫的主要原因是系統(tǒng)動態(tài)特性不滿足穩(wěn)定性需求.振動鳴叫直接導致敏感元件膜片疲勞破裂，致使安溢活門功能失效，進而影響發(fā)射的成敗，因此對安溢活門動態(tài)特性開展深入研究有重要的工程應用價值.
目前，研究活門動態(tài)特性主要采用試驗和數值分析兩種方法.試驗方法直接、可靠，但費用相對較高，數值分析方法經濟、快捷，而且可以分析出試驗難以考核的工況，有助于全面系統(tǒng)地了解產品特性.數值分析方法主要包括流固耦合仿真和系統(tǒng)動力學仿真.流固耦合仿真偏重于從場的角度研究局部耦合的影響，可以精細地分析流固耦合作用，但是存在計算量大和分析周期長的弊端；系統(tǒng)動力學仿真主要對局部影響進行簡化，著重從系統(tǒng)角度研究整體性能，可以方便地進行大量的數值試驗，并進行系統(tǒng)整體性能尋優(yōu).
作為一種數值預測方法，系統(tǒng)動力學仿真在很多領域已取得很大發(fā)展.國外學者采用數值仿真方法對彈（箭）體活門動態(tài)特性進行過大量分析研究工作.SORLI等[1]對氣動壓力閥進行仿真和試驗研究；SCHALLHORN[2]對推進系統(tǒng)多種瞬態(tài)變化下壓力調節(jié)器的響應機制進行仿真分析；YANG等[3]采用數值仿真方法分析主要設計參數變化對肼基燃料衛(wèi)星推進系統(tǒng)輸送行為的影響.在國內，武唯強等[4]對恒壓加載式冷氦壓力調節(jié)器進行仿真研究；張煒等[5]對液體導彈動力系統(tǒng)過渡工作過程和動態(tài)故障特性進行數值仿真.
AMESim提供一個復雜多學科領域系統(tǒng)工程設計平臺，采用集總參數方法建模，將流體、機械、液壓、氣動、熱、電、磁和控制等學科領域的物理原型進行抽象，并進行不同功能單元模塊分割，進而劃分歸類形成機械、液壓、氣動、控制、熱和電磁等模型庫；不同學科間模塊直接連接，可以方便地進行多學科多領域系統(tǒng)工程建模.
本文建立安溢活門主閥、指揮閥及其試驗系統(tǒng)的AMESim系統(tǒng)動力學模型，對安溢活門試驗過程中的動態(tài)特性進行數值仿真，研究系統(tǒng)各參數對安溢活門動態(tài)特性的影響.
1安溢活門工作原理
箭體一、二級及助推器所用安溢活門采用指揮式結構，由主閥和副閥組成，副閥控制主閥啟閉.[6]主閥膜片將閥腔分成主閥腔（A）和背壓腔（B）；副閥膜片感受壓力變化，控制背壓腔的壓力充放.工作原理見圖1.
2閥門動力學特征方程
閥門動力學特征方程詳見文獻[7]，主要包括運動系統(tǒng)動力學方程、氣動系統(tǒng)動力學方程、熱系統(tǒng)動力學方程、電路系統(tǒng)動力學方程和電磁系統(tǒng)動力學方程等.
2.1運動系統(tǒng)動力學方程
3安溢活門AMESim模型
與功率鍵合圖法類似，AMESim建模方法采用集總參數方法，將系統(tǒng)不同功能單元進行模塊分割，劃分為機械、液壓、氣動和控制等模型庫，用圖形方式描述系統(tǒng)中各元件的相互關系，反映元件間的負載效應和系統(tǒng)中功率流動情況.元件間可雙向傳遞數據，且變量一般具有實際物理意義，遵循因果關系.系統(tǒng)AMESim模型與系統(tǒng)工作原理圖非常接近，能更直觀地反映系統(tǒng)工作原理[9]，而且可以在仿真過程監(jiān)視方程特性并自動選擇求解算法以獲得最佳結果，省去求解算法的選擇，使設計人員能夠更多地關注仿真物理模型.
根據安溢活門工作原理，安溢活門及其試驗系統(tǒng)[1]主要劃分為質量彈簧阻尼模型、平板閥模型、氣容模型、管路模型、孔板模型、活塞模型和膜片模型等.主副膜片剛度由結構有限元計算給出，系統(tǒng)AMESim模型見圖2，上半部分模擬指揮閥，下半部分模擬主閥.
4仿真結果與試驗結果對比
采用非接觸測量得到的安溢活門試驗過程中，大流量性能試驗時主活閥動態(tài)位移與仿真結果的對比見圖3，可知：仿真結果較準確地模擬開閥的動態(tài)調整過程，且試驗測試結果與仿真結果趨于同一開度，調整頻率與試驗幾乎完全吻合，但調整幅值仿真結果比試驗結果稍大.其主要原因是系統(tǒng)動力學仿真方法不考慮流場的不均勻性及非定常性，必然造成作用在運動部件上壓強計算的誤差.開閥之始，該誤差在活閥驅動力中相對較小，因此仿真較準確地計算出第一次調整的幅值；隨著不平衡力的減小，活閥振動位移不斷減小，誤差在不平衡力中所占比重增加，因此幅值誤差越來越大，以至于試驗測量幅值增加主要由系統(tǒng)不穩(wěn)定造成.
5仿真結果分析
在正確模擬安溢活門試驗過程中動態(tài)特性基礎上，研究系統(tǒng)參數對動態(tài)性能的影響，主要包括主副彈簧剛度、主副膜片剛度、主副膜片有效面積、主活閥摩擦阻尼、背壓腔容積和泄壓間隙等.
5.1主副彈簧剛度影響
由圖4和5可知：主彈簧剛度對系統(tǒng)動態(tài)位移和壓強特性影響很小，副彈簧剛度對動態(tài)位移影響也較小，對主閥腔壓強影響則相對較大；副彈簧剛度越大主閥腔壓強沖值越高，波動周期越長.從系統(tǒng)靈敏度角度考慮應選用剛度較小的副彈簧，不同副彈簧剛度造成的穩(wěn)定壓強的不同，可通過副彈簧預壓調整.
5.2主副膜片剛度影響
0.75，1.00和1.25倍現有主膜片剛度下主活閥動態(tài)位移和主閥腔壓強曲線見圖6，可知，主膜片剛度對系統(tǒng)動態(tài)特性影響很大，體現在對振動幅值的影響上：主膜片剛度越大振動幅值越小，振動越容易趨于穩(wěn)定；主膜片剛度對振動頻率的影響則很小，主要是由于安溢活門采用指揮式結構，主活閥動態(tài)特性主要由指揮閥性能決定.
0.75，1.00和1.25倍現有副膜片剛度下主活閥動態(tài)位移和主閥腔壓強曲線見圖7，可知，副膜片剛度對系統(tǒng)動態(tài)特性的影響與副彈簧相似，因此應選用剛度小的膜片.由于剛度與強度密切相關，在實際設計中從安全角度出發(fā)，應協(xié)調考慮副膜片剛度與副彈簧剛度，在滿足靈敏性和精度的前提下盡量采用剛度大的副膜片.
5.3主副膜片有效面積影響
由圖8可知，主膜片有效面積對動態(tài)特性影響很大：主膜片有效面積越大，主活閥振動幅值越大，振動越不容易趨于穩(wěn)定，主閥腔壓強波動幅值越大，波動頻率越高.因此，在滿足開啟要求的情況下，應盡量減小主膜片的有效面積.
6結論
通過建立安溢活門及其試驗系統(tǒng)AMESim模型，對安溢活門動態(tài)特性進行數值仿真，仿真結果與試驗結果吻合較好，且通過AMESim仿真可以得到與分析系統(tǒng)方程相同的結論.著重研究主副彈簧剛度、主副膜片剛度、主副膜片有效面積、主活閥摩擦阻尼、背壓腔容積和泄壓間隙等對安溢活門動態(tài)特性的影響.
（1）相對于主彈簧，副彈簧剛度對系統(tǒng)動態(tài)特性影響更大，在保證系統(tǒng)精度的前提下應盡量減小副彈簧剛度，增大主彈簧剛度.
（2）主副膜片剛度對系統(tǒng)動態(tài)特性影響很大，在保證系統(tǒng)精度前提下應盡量采用剛度大的膜片.
（3）膜片有效面積對系統(tǒng)動態(tài)特性影響很大，在滿足系統(tǒng)精度和穩(wěn)定性前提下應盡量減小主膜片有效面積，增大副膜片有效面積.
（4）主活閥摩擦阻尼適當增加可使波動周期延長，過大的摩擦力則會造成主活閥低壓回位延遲現象.
（5）泄壓間隙及背壓腔容積對系統(tǒng)動態(tài)特性影響較大，在工程設計時應首先保證其他參數的優(yōu)化和可靠，在滿足精度及穩(wěn)定性要求的前提下最后對泄壓間隙和背壓腔容積進行優(yōu)化設計.
安溢活門及其試驗系統(tǒng)AMESim仿真模型的建立，為全面了解和系統(tǒng)掌控活門動態(tài)特性提供有力工具，為試驗故障模式提供定性分析工具，極大地提高對安溢活門動態(tài)特性的認識，同時也為結構優(yōu)化設計提供直接指導.但是，由于該方法固有的局限性，系統(tǒng)動力學模型不能反映結構內部復雜非定常流場對系統(tǒng)動態(tài)特性的影響，也不能反映流固耦合作用的影響.國內更急需對閥門系統(tǒng)流固耦合和非定常流動模擬方面的研究，為此有必要結合計算流體動力學以及結構動力學，開展流固耦合數值模擬研究，徹底解決安溢活門動態(tài)特性和參數優(yōu)化問題.
參考文獻：
[1]SORLI M， FIGLIOLINI G， PASTORELLI S. Dynamic model and experimental investigation of a pneumatic proportional pressure valve[J]. IEEE/ASME Trans Mechatronics， 2004， 9（1）： 7886.
[2]SCHALLHORN P A. Forward looking pressure regulator algorithm for improved modeling performance within the generalized fluid system simulation program[C]//40th AIAA/ASME/SAE/ASEE Joint Propulsion Conf & Exhibit， Fort Lauderdale， 2004.
[3]YANG AnShik， KUO TienChuan. Design analysis of a satellite hydrazine propulsion system[J]. J Propulsion & Power， 2001， 18（2）： 270279.
[4]武唯強， 王海洲. 恒壓加載式冷氦壓力調節(jié)器的建模與仿真[J].導彈與航天運載技術， 2001（6）： 2732.
[5]張煒， 徐志高， 黃先祥. 液體推進劑導彈全動力系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)故障仿真[J].系統(tǒng)仿真學報，2004， 15（9）： 12051209.
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[7]劉靖東， 隋國發(fā)， 婁路亮. 液體火箭增壓輸送系統(tǒng)多學科動力學研究[J]. 中國科學： E輯： 技術科學， 2009， 39（3）： 474481.
1.1教學時數少，學生理論知識基礎不扎實
高職高專的相關教學管理部門在對各專業(yè)教學時數進行安排時，通常會因為教學任務重、時間緊等原因，使得教學課時偏重于臨床學科，忽視了對預防醫(yī)學等相關學科的開設。大多數學校在臨床學科專業(yè)中并沒有對預防醫(yī)學課程進行開設，即使開設了預防醫(yī)學課程的專業(yè)，其學時也僅為38～96學時。緊湊的學時與繁重的教學任務產生矛盾，使得教學質量無法得到保障。預防醫(yī)學的相關學科知識面廣闊，并且教學內容較多，在學時方面不能給予相應保障的情況下，預防醫(yī)學的教學實踐就無法得到深入，許多重要內容無法得到相應的強調，并且重點很難突出。因此學生對預防醫(yī)學理論知識的掌握并不扎實，并且很難形成預防醫(yī)學理論知識完整的知識體系。
1.2教學方法存在問題
許多高職高專醫(yī)學院校在教學方法中，仍然以課堂教學為主，并沒有很好地利用多媒體教學，并且教學內容的展示也大都是教材內容，并沒有很好地利用到現代教育信息技術，而且理論教學為主、實踐教學為輔的教學方法，使得教學內容無法深入人心。在實踐課的教學過程中，只是簡單的統(tǒng)計學聯(lián)系或者是職業(yè)病和食物中毒等案例的相關分析，其他的重點實踐課程因為學時和設施條件的限制，無法取得相應的開展，并且因實踐課較少，無法讓學生對預防醫(yī)學的教學內容有更全面的了解。
2高職高專預防醫(yī)學教學問題的解決對策
2.1加強學生的思想觀念轉變
高職高專醫(yī)學類院校應該適應社會對人才的需求，將預防醫(yī)學的重要性提高到戰(zhàn)略高度，并在教學目標中樹立預防為主的工作思路。將預防醫(yī)學的戰(zhàn)略思想貫穿在醫(yī)學教育之中，并且從基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學等學科的預防角度出發(fā)，對教學內容加以分析，體現出群體、社會醫(yī)學與預防醫(yī)學的整體觀念，從而實現預防、治療和康復相統(tǒng)一的教學體系，以此來改變學生對預防醫(yī)學的原有思想觀念，并通過加大宣傳，使得學生對預防醫(yī)學的相關課程有充分的重視，加強學習積極性。
2.2優(yōu)化教學內容，教學時數合理安排
對高職高專預防醫(yī)學教學質量的提高，應對教學時數進行合理安排，并保證教學內容的完整性。教師應該針對不同專業(yè)的學生，優(yōu)化教學內容，為不同專業(yè)的學生樹立起與自身專業(yè)相符合的預防觀念，并對實用性較強的知識點重點講解，而對教材中相關的基礎知識或重疊部分章節(jié)進行簡要介紹，以此來轉變學生對預防醫(yī)學枯燥、乏味的印象。
2.3加強實踐教學，改進教學方法
在預防醫(yī)學的教學過程中，應采取新的教學方式，比如由教師提出問題，學生進行分組討論，然后教師發(fā)揮指導作用，對學生的主動性進行充分發(fā)揮，讓學生在自學中得到相關知識，最后由教師進行總結。這種PBL教學方法能夠有效地培養(yǎng)學生分析問題和自主學習的能力。通過對網絡信息技術的運用，從而尋找與教學內容有關的相關題材以及國內外預防醫(yī)學的最新研究進展，將這些內容充實進教學實踐之中，讓原本的教材內容更加的生動形象，從而加強教學內容的吸引力，并且還可以對學生在課余時間瀏覽相關網站的做法進行鼓勵，開闊學生的視野，以此拓展教學空間，讓學生能在理論和實踐相結合的教學過程中，充分領悟預防醫(yī)學的相關知識，以此提高高職高專預防醫(yī)學的教學質量。
3結語
1.1學生預防觀念淡薄，缺乏學習積極性
高職高專醫(yī)學院校的學生在預防醫(yī)學的相關課程上，大都缺乏學習積極性。主要原因是大多數學生對預防醫(yī)學沒有充分的認識，只是片面地認為預防醫(yī)學與自身所學專業(yè)差別太大，將來在就業(yè)中不能得到很好運用，甚至無法和今后的工作產生一定聯(lián)系。因此部分學生在預防醫(yī)學的相關課程學習上，注意力不集中，考試也大都為應付及格。這種學習觀念的不正確性，導致了高職高專醫(yī)學院校在預防醫(yī)學教學過程中，得不到相應的配合，對教學質量產生了非常不利的影響。因預防醫(yī)學的教學內容大都是理論課程，更需要學生加強對預防醫(yī)學相關課程的重視，才能對預防醫(yī)學的教學質量起到保障，并推動預防醫(yī)學在教學改革中的進一步深化。
1.2教學時數少，學生理論知識基礎不扎實
高職高專的相關教學管理部門在對各專業(yè)教學時數進行安排時，通常會因為教學任務重、時間緊等原因，使得教學課時偏重于臨床學科，忽視了對預防醫(yī)學等相關學科的開設。大多數學校在臨床學科專業(yè)中并沒有對預防醫(yī)學課程進行開設，即使開設了預防醫(yī)學課程的專業(yè)，其學時也僅為38～96學時。緊湊的學時與繁重的教學任務產生矛盾，使得教學質量無法得到保障。預防醫(yī)學的相關學科知識面廣闊，并且教學內容較多，在學時方面不能給予相應保障的情況下，預防醫(yī)學的教學實踐就無法得到深入，許多重要內容無法得到相應的強調，并且重點很難突出。因此學生對預防醫(yī)學理論知識的掌握并不扎實，并且很難形成預防醫(yī)學理論知識完整的知識體系。
1.3教學方法存在問題
許多高職高專醫(yī)學院校在教學方法中，仍然以課堂教學為主，并沒有很好地利用多媒體教學，并且教學內容的展示也大都是教材內容，并沒有很好地利用到現代教育信息技術，而且理論教學為主、實踐教學為輔的教學方法，使得教學內容無法深入人心。在實踐課的教學過程中，只是簡單的統(tǒng)計學聯(lián)系或者是職業(yè)病和食物中毒等案例的相關分析，其他的重點實踐課程因為學時和設施條件的限制，無法取得相應的開展，并且因實踐課較少，無法讓學生對預防醫(yī)學的教學內容有更全面的了解。
2高職高專預防醫(yī)學教學問題的解決對策
2.1加強學生的思想觀念轉變
高職高專醫(yī)學類院校應該適應社會對人才的需求，將預防醫(yī)學的重要性提高到戰(zhàn)略高度，并在教學目標中樹立預防為主的工作思路。將預防醫(yī)學的戰(zhàn)略思想貫穿在醫(yī)學教育之中，并且從基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學等學科的預防角度出發(fā)，對教學內容加以分析，體現出群體、社會醫(yī)學與預防醫(yī)學的整體觀念，從而實現預防、治療和康復相統(tǒng)一的教學體系，以此來改變學生對預防醫(yī)學的原有思想觀念，并通過加大宣傳，使得學生對預防醫(yī)學的相關課程有充分的重視，加強學習積極性。
2.2優(yōu)化教學內容，教學時數合理安排
對高職高專預防醫(yī)學教學質量的提高，應對教學時數進行合理安排，并保證教學內容的完整性。教師應該針對不同專業(yè)的學生，優(yōu)化教學內容，為不同專業(yè)的學生樹立起與自身專業(yè)相符合的預防觀念，并對實用性較強的知識點重點講解，而對教材中相關的基礎知識或重疊部分章節(jié)進行簡要介紹，以此來轉變學生對預防醫(yī)學枯燥、乏味的印象。
2.3加強實踐教學，改進教學方法
在預防醫(yī)學的教學過程中，應采取新的教學方式，比如由教師提出問題，學生進行分組討論，然后教師發(fā)揮指導作用，對學生的主動性進行充分發(fā)揮，讓學生在自學中得到相關知識，最后由教師進行總結。這種PBL教學方法能夠有效地培養(yǎng)學生分析問題和自主學習的能力。通過對網絡信息技術的運用，從而尋找與教學內容有關的相關題材以及國內外預防醫(yī)學的最新研究進展，將這些內容充實進教學實踐之中，讓原本的教材內容更加的生動形象，從而加強教學內容的吸引力，并且還可以對學生在課余時間瀏覽相關網站的做法進行鼓勵，開闊學生的視野，以此拓展教學空間，讓學生能在理論和實踐相結合的教學過程中，充分領悟預防醫(yī)學的相關知識，以此提高高職高專預防醫(yī)學的教學質量。
關鍵詞：尿流動力學檢查室；醫(yī)院感染；安全隱患；防范措施
尿動力學檢查是一種侵入性很強的檢查方法，在防治醫(yī)院感染的工作中，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽大意，均可能給患者帶來嚴重的后果[1]。為了提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的重視，認真總結經驗，更好地控制醫(yī)院感染，現將尿動力學檢查室的安全隱患及防范措施總結如下。
1 安全隱患
1.1制度不健全 新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。
1.2技術方面 手術室護士所承擔的是一項特殊的工作任務，知識范圍要廣，業(yè)務能力要強，應急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務、新技術的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。
1.3設施與布局不合理 我院于2014年購買了一臺尿流動力學檢查設備，按要求應設有設備檢查間、無菌物品存放間、醫(yī)療廢物處置間、醫(yī)務人員手衛(wèi)生處置間、醫(yī)務人員和患者進出通道，室內配備空氣消毒機；但由于在舊房子基礎上改建，只設有醫(yī)務人員和患者進出通道，檢查操作與洗手、污物處置混于一室，在連續(xù)檢查及治療時，由于達不到消毒滅菌的要求，使醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。
1.4消毒滅菌中的薄弱環(huán)節(jié) ①無菌技術是在醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體，防止無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的技術，如果沒有嚴格的無菌觀念及無菌技術操作原則，很有可能引起醫(yī)院感染。特別是醫(yī)護人員的手是醫(yī)院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不規(guī)范，操作中手套的破損，均可帶來不良后果。②消毒滅菌是重要的日常工作[3]，如檢查室內通常用壁掛式的消毒機消毒，照射的時間、面積均可能影響消毒的效果，各種管道的清洗也不可忽視，如清洗不徹底，也可能影響消毒滅菌的效果。
1.5逆行感染：尿流動力學檢查是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，存在尿道的損傷及繼發(fā)感染的風險，逆行感染是尿路感染的重要途徑。如果會清潔消毒不嚴格，可使細菌通過測壓管進入膀胱引起尿路感染，或者是因測壓管的刺激引起尿道粘膜的損傷而引起感染。導致感染的原因可能與測壓管、腹壓管對尿道膀胱粘膜機械性損傷，致病菌大部分為a腸道桿菌，它們是在會生長、繁殖，然后污染尿道外口[4]。
1.6醫(yī)療用物及廢物 在操作中所使用過的各種管道、傳感器、量杯、電腦鼠標，在放置運輸的過程中，容易對檢查室造成污染，也有可能通過檢查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流動人員污染檢查室，患者排出的血液、體液如果處理不當，也會造成一定的污染。
1.7醫(yī)務人員醫(yī)院感染認識不足 醫(yī)務人員不正確或不規(guī)范操作成為病原菌傳播媒介，測壓管、腹壓管、連接導管、泵管等各種管道在操作過程中被污染。尿動力學檢查損傷膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特點因素，檢查損傷可能性大于女性患者。
2 防范措施
2.1制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。
2.2加強業(yè)務學習 定期選派業(yè)務骨干外出進修及學術交流，提高專業(yè)業(yè)務技能及應急能力。做到術中主動、及時、默契 配合。
2.3加強尿動力學檢查管理 完善尿動力學檢查的各種管理制度，建立由科主任、護士長、醫(yī)生、護士為主的尿動力學檢查室醫(yī)院感染的監(jiān)控小組，由院感染科統(tǒng)一領導，從事尿動力學檢查的醫(yī)務人員定期學習醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，根據檢查室的環(huán)境和布局，建立相對的清潔區(qū)和無菌區(qū)，合理安排全天的檢查人數，嚴防醫(yī)院感染，提高醫(yī)務人員防護措施，減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.4強化消毒滅菌及無菌技術
2.4.1檢查室空氣消毒，檢查室內采用壁掛式消毒機進行消毒，每日用1000/L含氯制劑擦拭臺面、桌椅，每日對檢查室進行空氣質量監(jiān)測，定期進行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測滅菌效果。
2.4.2加強手衛(wèi)生，無菌操作的環(huán)境在操作前30min停止清掃工作，減少不必要的人員流動，無菌操作前醫(yī)務人員必須戴口罩、帽子、穿一次性手術衣，徹底清潔雙手，并用消毒劑消毒手，戴好無菌手套。
2.4.3加強測壓管、三通管的清洗消毒，測壓管、三通管先用清水徹底清潔，再用含酶的消毒劑浸泡30min，然后用軟化水充分沖洗。管腔內注入無水酒精，待干后送供應室消毒滅菌處理。
2.4.4正確選用化學消毒劑，根據尿動力學檢查各種管道的特點，選擇合適的消毒劑，嚴格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時間及使用方法。
2.5控制逆行感染 檢查前做尿常規(guī)及肝功能檢查，并叮囑患者先用1：5000的高錳酸鉀清洗會，再用0.05%聚維酮碘消毒會、尿道口兩遍，整個操作均在無菌操作的原則下進行，操作時動作輕柔，避免損傷尿道粘膜，防止逆行感染。
2.6妥善處置醫(yī)療廢物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒劑浸泡，一次性用品使用后毀形，針頭投入銳器盒，患者排出的血液、體液裝入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再進行處理。
醫(yī)院感染不僅可以引起患者在就診過程中感染新的疾病，同時有可能使患者成為新的傳染源，因此，我們要建立完善的醫(yī)院感染管理制度，加強規(guī)范化、制度化及監(jiān)測管理體系建設。經過對尿動力學檢查醫(yī)院感染相關因素的分析，制定并實施有效的防范措施，使尿動力學檢查在醫(yī)院感染得到有效控制。
參考文獻：
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論文關鍵詞：預防醫(yī)學；教學質量；思考
隨著醫(yī)學模式、疾病譜和衛(wèi)生服務模式的轉變，現代醫(yī)學要求培養(yǎng)融“預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的全方位醫(yī)學人才。西醫(yī)醫(yī)學模式要求一名合格的醫(yī)師不僅要完成治療疾病的任務，而且還要能預防疾病，保護和促進健康，成為“既懂治、又懂防”的21世紀新型醫(yī)學人才。盡管全國各大醫(yī)學院校已將預防醫(yī)學作為非預防醫(yī)學專業(yè)的必修課，但是在重視程度教學內容與方法上還存在許多不足。本文擬結合我校預防醫(yī)學教學的實際，對非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學現狀、制約教學質量的諸多因索進行分析以期對預防醫(yī)學教學質量的提高有所幫助。
1我校非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學存在的問題
1．1教學時數少，時間安排不合理我校開設預防醫(yī)學課程的專業(yè)主要有臨床、婦幼、護理、針推和衛(wèi)生檢驗專業(yè)，各專業(yè)教學時數、教學形式與時間安排，由表1可見
臨床、婦幼、護理、針推專業(yè)的教學時數少。預防醫(yī)學主要包括生態(tài)環(huán)境與健康、生產環(huán)境與健康、食物因素與健康和醫(yī)學統(tǒng)計學方法、流行病學方法等幾大方面的內容，教學面廣，內容較多，在學時少的情況下，教學無法做到深入細致，難以突出重點，很多重要內容也只能一帶而過，因此學生掌握的知識少而膚淺。另一方面，教學時間安排不合理。授課時間大多安排在基礎階段進行，如臨床與婦幼專業(yè)安排在新生入校時。鑒于學生在此階段尚未接觸到臨床醫(yī)學的內容，學生還不具備醫(yī)學方面的基礎知識，理論教學與實習內容不具有針對性，學用脫節(jié)，學生學習興趣不高，教學效果不明顯。
1．2領導與學生預防觀念淡薄，不夠重視預防醫(yī)學
時至今日，仍有一些人持有臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學的觀點。盡管在高校開展了預防醫(yī)學教育，但實際，不論是在衛(wèi)生工作實踐或醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未被擺在適當的位置。醫(yī)學專科院校學生在校學習時問短，學習任務重，因此，在安排教學內容時偏重臨床專業(yè)知識，輕預防醫(yī)學教學，使預防醫(yī)學教學課時少，教學設施不齊全，很多實踐內容無法開展，難以提高學生的整體素質。學生學習目的不夠明確，預防觀點淡薄，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，加之課程內容繁雜，難學、難記，學了就忘，因而不重視，不感興趣，聽課時注意力不集中甚至不來上課，考試則主要是應付及格。
1．3師資隊伍力量薄弱很多高職高專醫(yī)學院校
預防醫(yī)學專業(yè)教師少，師資水平不高。目前，我校只有3名專職教師和1名兼職教師上課(其中1名副教授，3名講師)，教師少課時多，該教研室承擔的上課任務重，課程種類繁多，包括預防醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、衛(wèi)生毒理學、衛(wèi)生監(jiān)督學、社區(qū)衛(wèi)生服務、口腔預防醫(yī)學、臨床營養(yǎng)學、衛(wèi)生理化檢驗等課程，平均每位老師上4門課程。另外，學校擴大招生規(guī)模，護理與臨床、婦幼專業(yè)約有兩千多學生，且預防醫(yī)學上課內容都集中在一個學期完成，教師上課任務繁重，對身體健康造成很大的威脅。教師沒有多余的時間學習專業(yè)知識，也沒有出去進修學習的機會，難以提高教學整體水平。
1．4教學組織形式和教學方式陳舊現在我校大
多數都采用多媒體教學，但只是簡單的Powerpoint演示，沒有很好地利用現代教育信息技術。內容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學方式，學生處于被動的地位，沒有充分調動學生的學習積極性。另外，沒有重視實踐教學，實習課很少。少量實習課也只是兩個簡單的理化實驗、部分統(tǒng)計學練習、食物中毒和職業(yè)病案例分析。其他實驗課由于時間、條件的限制無法開展。學生沒有到社區(qū)、防疫部門及其他工礦企業(yè)參觀實踐的機會，理論與實踐脫節(jié)，不能提高學生學以致用的能力。
1．5考核方法單一，不能體現學生的綜合能力
醫(yī)學模式的轉變，要求畢業(yè)生不僅是疾病的診斷與治療者，還應當是統(tǒng)計學與流行病學的應用者、社區(qū)保健的支持者和衛(wèi)生保健的提供者。但目前我校預防醫(yī)學考核仍沿襲單一的書面考試方式，結合平時表現及課堂實習作為學生期末考試成績，沒有實踐基地實習成績，學生的綜合能力得不到體現和重視。
2提高預防醫(yī)學教學質量的對策
針對我校預防醫(yī)學教學存在的問題，現結合本人從事該門課程教學幾年來的親身體會，提出以下幾點對策，希望能引起廣大醫(yī)學高等院校領導及老師的重視，對各位同仁有所幫助。
2．1堅持預防為主的思想，強化預防醫(yī)學教育的地位
SARS與禽流感的流行，讓我們看到預防醫(yī)學教育對保護健康、提高全體人群的健康意識和健康水平具有重要作用。因此，強化預防醫(yī)學課程的學習重在樹立預防為主的思想是十分重要的。首先，講好緒論課是轉變學生思想觀念、充分激發(fā)學生學習積極性的關鍵。通過緒論課教學讓學生對本學科有一個總體的初步認識，了解其性質、任務、地位，掌握其研究內容、研究方法等基本知識，從而激發(fā)他們的學習動機和興趣。其次，教學中始終貫穿群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，使他們懂得在服務內容上由治療擴大到預防服務，由病理擴大到生理、心理服務，由院內擴大到院外服務，掌握促進群體健康和預防疾病的基本技能，逐步認識醫(yī)學功能的整體化、綜合化、社會化。為適應現代醫(yī)學的發(fā)展，在非預防醫(yī)學專業(yè)中加強預防醫(yī)學的教學地位，對于培養(yǎng)新型醫(yī)學人才具有極其重要的意義。要提高預防醫(yī)學的教學質量，首先是管理者、決策者要端正預防醫(yī)學教學的指導思想，形成培養(yǎng)預防保健型新型醫(yī)學人才的目標意識。
2．2加強師資隊伍建設
師資隊伍建設是學校發(fā)展的基礎，也是學校教學質量的根本保證。學校必須從管理機制上確保培養(yǎng)和造就一支能勝任培養(yǎng)跨世紀醫(yī)學人才的教授專家群體和素質優(yōu)良的基礎醫(yī)學研究教師隊伍，早實現學術隊伍“高學歷、高職稱、高水平、低年齡”的總體目標。目前由于經濟利益的驅使等影響，高學歷、高職稱的中青年教師陸續(xù)調離學校，嚴重影響了教師隊伍的穩(wěn)定。因此，迅速改善預防醫(yī)學的教學條件，提高教師生活待遇，加強在職中青年教師外出進修、學習是穩(wěn)定教師隊伍、搞好預防醫(yī)學教學的關鍵所在。
2．3適當增加教學課時，合理安排教學時間和內容
鑒于預防醫(yī)學課程教學內容雜、知識面廣，學生要在短時間內全面掌握該門課程是很困難的，教師也因為授課時數少，上課很難做到重點突出、講解深透。尤其是統(tǒng)計學與流行病學的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒有結合實際工作進行實踐的機會，學習起來更是覺得枯燥無味，沒有興趣。因此，建議學校適當增加預防醫(yī)學授課學時。
也有學者認為鑒于流行病學和統(tǒng)計學作為方法學學科，對臨床醫(yī)學的教學、科研、醫(yī)療具有重要意義，宜將其單獨作為一門或兩門課程設置，衛(wèi)生學則應與社會醫(yī)學進行有機的組合。另外，建議學校將臨床與婦幼專業(yè)的預防醫(yī)學安排在第二個學期上，在學生懂得一些醫(yī)學基礎知識與高等數學基本知識后再來學習該門課程，讓學生能將所學到的知識與該門課程聯(lián)系起來，更能提高學生的認識與學習積極性，從而提高教學質量。
2．4改變傳統(tǒng)的教學方式預防
醫(yī)學是一門應用性較強的學科，為貫徹理論聯(lián)系實際的原則，充分發(fā)揮學生的積極主動性，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，要采用電教、多媒體和現場教學等靈活多樣的教學方式，靈活運用這些教學方法如討論教學法、案例教學法、以問題為中心的啟發(fā)式教學法等。
學習新內容之前，先安排學生自學，讓學生在自學過程中找出難以理解的地方，上課時再提問，由老師有針對性地解答，這樣，既能培養(yǎng)學生的自學能力，又能提高學生學習的主動積極性。另外，在教學中多舉生活中發(fā)生的案例，比如講解食物中毒時，可以聯(lián)系我國2008年發(fā)生的“三鹿奶粉中毒事件”，在講解職業(yè)中毒時可聯(lián)系私企“苯中毒”如白溝事件等，講解環(huán)境污染時可聯(lián)系倫敦煙霧事件、洛杉磯光化學煙霧事件、水俁病、痛痛病等生動活潑的案例，加深學生的理解，也提高了學習興趣，從而提高教學質量?，F在各大醫(yī)學院校都在實施PBL(Problem—based Learning)即問題式教學模式，現已得到世界醫(yī)學教育界的肯定，已成為國際上流行的一種教學方式。它突破了傳統(tǒng)的教學思想和模式，強調從問題提出入手，激發(fā)學生學習的興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，培養(yǎng)學生的評判思維及分析問題、解決問題的能力。因其直觀、簡捷、效果明顯，目前已在國外很多大學廣為應用。我們應該以PBL教學模式為主，以傳統(tǒng)模式的教學為輔，將兩者有機地結合起來，貫穿整個預防醫(yī)學教學。
2．5重視實踐教學，提高學生實際工作能力預防
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，只有通過實踐，才能掌握基本的方法和技能。各校應組織教師自編《預防醫(yī)學實習指導》，并適當加大實習課比例。適時安排學生參觀自來水廠、污水處理廠、牛奶廠、工礦企業(yè)、社區(qū)醫(yī)療部門、疾病預防控制中心等，讓學生有更多的機會接觸社會，充分了解預防醫(yī)學在基層衛(wèi)生工作中的作用。另外，也可讓學生參與老師的科研活動，把學生所學的理論知識轉化成學生認識和解決實際問題的能力。改善預防醫(yī)學實驗室條件，購置必要的儀器設備，開放實驗室，提高學生的動手能力。建議成立一個統(tǒng)計學實驗室，讓學生有條件學習利用統(tǒng)計軟件分析所收集來的資料，提高學生應用統(tǒng)計學知識解決實際問題的能力。
2．6重視預防醫(yī)學實踐基地的建設
近年來，廣州醫(yī)學院等兄弟院校在加強和改革臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學實習基地方面進行了有益的探索和嘗試，取得了可喜的成績。我校應盡快改變臨床醫(yī)學專業(yè)沒有預防醫(yī)學實習基地的狀況，將實習基地的建設提上重要的議事日程，結合辦學指導思想等實際情況，與預防保健機構健全、技術力量較強的城市社區(qū)醫(yī)療保健機構和縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構建立正式、長期、穩(wěn)定的合作關系，為實踐教學提供可靠的保障。將預防醫(yī)學教學內容作為臨床專業(yè)畢業(yè)實習的部分內容。畢業(yè)實習中除內、外、婦、兒科以外，還應增加預防醫(yī)學實習內容。每名學生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或疾控中心實習2—4周，增強預防、保健、康復服務觀念。
2．7改革課程考核方法從單一的書面考試轉向
多形式的考試。增加試卷中解決問題型考題的比例，增加實踐考試所占的比例，畢業(yè)實習增加預防醫(yī)學內容，并作為預防醫(yī)學考試成績的一部分等。
2．8建立完善的教學考評體系
微課作為一種典型的泛在式網絡學習資源形式，以其短而精的授課方式，受到越來越多的人喜愛和關注。同時，隨著我國醫(yī)學科技的進步和衛(wèi)生體制的不斷完善，預防醫(yī)學在我國醫(yī)學中的作用越來越明顯，社會對兼?zhèn)浼膊『徒】嫡w思維、防治結合的全科醫(yī)學人才也迫切需要。作為預防醫(yī)學的重要組成部分的預防醫(yī)學實驗教學的改進絕對不宜輕視，所以我們只有在實驗教學過程中不斷改革、探討，提高實驗教學效果，才能從根本上提高預防醫(yī)學的整體教學質量。然而，預防醫(yī)學與其他相關醫(yī)學學科的脫節(jié)，教學方法落后、方式單調，學生學習的積極性和成績難以提高，而微課改變了傳統(tǒng)預防醫(yī)學的學習模式，為預防醫(yī)學的實驗教學改革帶來了新的契機。
關鍵詞：
預防醫(yī)學；實驗教學改革；微課
預防醫(yī)學是由環(huán)境與職業(yè)預防醫(yī)學、營養(yǎng)與食品預防醫(yī)學和醫(yī)學統(tǒng)計學三大部分共同構成的一門完整的課程體系。教學由理論教學與實驗教學組成，二者相輔相成，預防醫(yī)學實驗教學主要培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生嚴謹的科學態(tài)度，是理論聯(lián)系實際的關鍵環(huán)節(jié)和重要補充。預防醫(yī)學實驗教學作為預防醫(yī)學的重要組成部分不宜輕視，只有在實驗教學過程中不斷改革、探討，提高實驗教學效果，才能從根本上提高預防醫(yī)學的整體教學質量。
一、預防醫(yī)學實驗教學改革的必要性
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學科技的進步，現代醫(yī)學的重點已經開始由以疾病為主轉向以健康為主，工作的重心也逐漸向醫(yī)療、保健、預防、康復靠攏，與此同時，人們對健康和疾病的觀念有了新的認識。在這種形勢下，社會更加迫切地需要大批同時兼?zhèn)浼膊『徒】道砟?，能融會貫通預防、保健、康復等多學科知識的全科型醫(yī)學人才。預防醫(yī)學實驗教學作為預防醫(yī)學的重要組成部分不宜輕視，只有在實驗教學過程中不斷改革、探討，提高實驗教學效果，才能從根本上提高預防醫(yī)學的整體教學質量。而傳統(tǒng)的預防醫(yī)學課程教學方法已經跟不上醫(yī)學的新進程和新標準，因此，通過進行預防醫(yī)學課程教學改革來培養(yǎng)更多符合醫(yī)學發(fā)展要求的綜合性素質的人才，是當今時代下的必要之舉。
二、預防醫(yī)學實驗教學改革中的具體方法
1.明確教學目的以及更新教學觀念。預防醫(yī)學實驗教學的主要目的是培養(yǎng)學生嚴謹的科學態(tài)度，通過加強實驗教學環(huán)節(jié)，進而激發(fā)學生的學習興趣，加深學生對理論知識的理解；通過實驗操作，提高實驗設計思路、分析數據及獨立思考能力。教學觀念應從傳統(tǒng)的實驗教學到以學生自己動手為主的實驗教學，教學目的應該要更加明確，為今后的醫(yī)務工作打下堅實的基礎。
2.更新實驗教學內容。優(yōu)化、更新實驗教學內容，建立新的與工作崗位相結合的預防醫(yī)學實驗教學體系勢在必行。教學過程中，應該用最新的案例且應與生活或工作密切相關，如此來激發(fā)學生學習興趣，讓學生積極主動地參與到實驗教學中來，因此達到預防醫(yī)學的實驗教學目的。
3.更新適合學生的實驗教學模式。首先，采用打破傳統(tǒng)教學方法。傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學模式主要是在課堂進行理論知識的傳授，這在一定程度上消減了學生們的積極性，壓抑了課堂的活躍氛圍。因此，采用新的教學模式可以有效地提高學生的自主學習興趣。我們提倡微課的應用，微課具有目標明確、針對性強和教學時間短的特點，視頻加上音樂可以充分調動學生們的學習熱情，提高學習的效率。
三、微課在預防醫(yī)學實驗教學改革中的應用
1.微課的含義以及制作流程。所謂“微課”，就是指教師在課堂內外教育教學過程中圍繞某個知識點比如重點、難點、疑點或技能等單一教學任務進行精簡教學的一種授課方式，具有針對性強、目標明確和教學時間短的特點。視頻為微課的主要載體，主要記錄某個知識點或教學環(huán)節(jié)中開展的簡短完整的教學活動。微課的制作流程主要包括：準備階段、錄制視頻階段、添加素材階段、編輯階段、美化階段、生產視頻、保存文件七個流程。微課，作為一種新型的教學方式，不僅適合于個性化、深度學習的學習者，能有效滿足學生的需求，更有利于于移動學習時代的背景下知識的傳播。簡而言之，微課是課堂教學的有效補充形式；作為一種典型的泛在式網絡學習資源形式，以其短而精的授課方式，受到越來越多的人喜愛。在預防醫(yī)學教學中，微課的課堂教學模式提高了學生的自主學習能力，互聯(lián)網的普及使得微課在新一代的教學中充當著越來越重要的角色。
2.微課在預防醫(yī)學實驗教學中的應用原則。（1）精簡精巧。因為微課主要是針對幾個知識點或者是對幾個概念進行的教學，它的時間一般控制在五到八分鐘，最長不宜超過十分鐘，那么微課的內容劃分得精細、語言表述得簡潔明了就成了基本的要求，即通過精簡清晰概括的文字來引導學生思考，幫助學生自主地完成學習內容，掌握知識點。除了精簡之外，微課的設計還應做到精巧，毫無疑問，精巧的視頻會吸引學生的眼球，會起到事半功倍的效果。（2）具體生動。每一次的微課不僅要有導入，還需要和結論，除了需要具體的教學內容外，還應做到主題清晰、結構完整。微課中的具體內容往往會采用實際生活中的事例，將一些單調乏味的教學內容轉化為生動形象的實踐，這將有助于學生更好地掌握教學內容。與此同時，微課的傳達表述形式也需要做到靈便，利用學生的好奇心理制作一些視頻畫面的設計，層層推進、創(chuàng)設懸念、激發(fā)興趣，將教學的內容貫穿融合于具體生動的微課之中。
四、微課在預防醫(yī)學實驗教學改革中的具體應用
1.課前準備。課前的準備不僅是整個教學設計的基礎環(huán)節(jié)，更是必備環(huán)節(jié)。結合具體的教學工作，設計出科學合理的教學計劃。教學的計劃確定下來之后，那么教學的重點和難點也就隨之了然。此時，教師便可以根據教學目的來收集相關的學習資料，進而制作出相應的微課精美視頻。課前準備不僅是老師需要做的工作，還是學生需要完成的任務。做了充足的課前準備和分析工作，學生就能夠有針對性地在課堂中對自己不懂的知識點進行提問和理解學習，而教師同樣也能從學生的課前學習情況種了解到學生對于知識點的掌握和領悟程度。這不僅有助于教師及時優(yōu)化改進教學方案，更有助于教師在具體的教學過程中針對重點難點的問題來做出詳明的解答。
2.課堂教學。整個教學環(huán)節(jié)的焦點落在課堂教學，是整個教學過程中最重要的組成部分。教師可以把學生在課前準備過程中所遇到的不懂的疑難問題收集起來，再在教學課堂上有針對性地講解先前所收集的疑難問題。結合專業(yè)學習的特點、學習內容的適應性以及教學本身的特點來確定具體的教學方法，在分析教學內容的基礎上，結合教師所能運用的教學資源進行教學情景這一環(huán)節(jié)的設計。整個教學的過程應遵循“導入、講解、總結”的普遍原則。
3.課后思考及評價。在課堂教學結束之后，教師根據自己的教學實際情況來進行思考并改進，還可以登錄課后互動平臺來進行反饋教學，進而完善微課教學。另一方面，學生也有機會再次觀看微課，來溫習所學知識點和教學內容，而且還可以對于課堂上未能理解的內容進行再次的思考與推敲，完成課后拓展練習題，以此來鞏固所學的內容，及時掌握知識點。其次，課后習題應少而精，并且要與上、下知識點連貫，方便學生形成知識體系。與此同時，教師也可以根據學生的反饋信息來進行和反概括和思考，從而進一步優(yōu)化教學方案，進一步做好微課的完善改進工作。五、結束語提高學生對預防醫(yī)學這門基礎學科的實驗興趣，鍛煉學生的動手能力，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的邏輯思維和嚴謹的科學態(tài)度，預防醫(yī)學的實驗教學改革刻不容緩。微課以一種全新的教學模式，是傳統(tǒng)教育與信息技術的結合?！拔⒄n”這一新型教學模式從出現到應用，就以其趣味性、簡潔性等一些優(yōu)點受到了教師及學生的一致好評。將微課應用于高校預防醫(yī)學實驗教學中，不僅有利于教師完善教學方案、豐富備課資料，而且有利于教師深入了解學生，更有利于學生在課堂上集中注意力，提高學習的主動性。
五、結語
綜合而言，把新型教學方式———微課深入到課堂，應用于預防醫(yī)學的實驗教學改革中無疑是一個好的選擇。預防醫(yī)學實驗教學的改革微課建設能夠深化學生們對預防醫(yī)學重要性的認知，有利于其綜合素質的提高，使其與傳統(tǒng)教學模式相輔相成，進而使學生更好地掌握預防醫(yī)學的知識，提高學生的科研能力，為社會和各醫(yī)療機構供應合格的預防醫(yī)學人才來滿足社會的需要，更好地為人民群眾的健康服務。
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在以往的預防醫(yī)學教學過程中，教師的授課方式大多以“填鴨式”的理論講授為主，這就使得課程變得枯燥乏味。另外，由于預防醫(yī)學知識內容龐雜，教師一律采用“滿堂灌”的教學模式，缺乏針對性，必然會使教學效果大打折扣。在這種教學模式下，學生很難提起課堂學習的興趣。另外，從學生自身的因素來看，在學生中普遍存在重治療輕預防的觀念，這也使得學生對于預防醫(yī)學的學習缺少主觀能動性。
2.PBL教學法在預防醫(yī)學教學中的應用
針對預防醫(yī)學教學中存在的問題，教師只有積極轉變教學策略，針對不同教學內容采用不同的教學模式進行教學，才能提高課程教學的針對性，從而激發(fā)學生的學習興趣。PBL教學法便是一種有效的教學方法。
2.1PBL教學法概述
PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法，在教學過程中，學生是學習的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導者的角色，通過在真實的情境中拋出問題，調動起學生對驅動問題進行探究的興趣，積極尋找解決問題的方法。目前，PBL教學法在醫(yī)學教育領域的應用獲得了很大的成功，已經成為我國醫(yī)學臨床教學改革探索的新方向。
2.2PBL教學過程
2.2.1編寫教學大綱和案例PBL教學法是以情境創(chuàng)設為主的教學方法，為此，教師應根據每節(jié)課的教學內容仔細編寫適合學生的PBL教學大綱，并通過查閱相關資料、文獻的方式編寫教學案例。教學案例的選擇應盡量真實，并且要與醫(yī)學或日常生活有密切關聯(lián)，如飲用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社區(qū)干預案例等，從而使學生進入到真實的教學情境當中。而在案例引入后再根據PBL教學大綱對學生拋出一系列引導性的問題，以引導學生進行課外的自主學習、資料的查閱和準備討論提綱。2.2.2課堂教學在課堂教學過程中，教師應確立學生的主體地位，充分調動學生的課堂參與積極性。在教學實踐中，我主要采用分組討論的方式進行。通過科學分組，使每個小組之間的實力均衡，同時由組員選出每個組的小組長。分組完成后，在下節(jié)課開始之前將相關案例以及問題分發(fā)給學生，讓小組成員通過課前預習、查閱資料、互相討論的方式得出問題的答案。下節(jié)課開始的時候，由各個小組派代表對問題進行分析解答，其他成員可以做補充。如果學生對于問題的解決出現困難，教師可以作相應的點撥和引導，實在解決不了的由教師再進行講解并對課程內容進行歸納總結。同時，教師還應根據學生的課堂表現進行科學、公正的評價，從而調動學生的課堂參與積極性。2.2.3PBL教學法在預防醫(yī)學教學中存在的問題雖然PBL教學法對于提高預防醫(yī)學的教學效果、調動學生的學習積極性方面具有良好的作用，但是在實施過程中還是存在一些不足。首先，進行PBL教學法對于教師的要求較高，要求教師不但要具有較高的專業(yè)水平，同時還要求教師具有較好的課堂掌控能力，在精心選擇案例的同時要能同時扮演好引導者的角色，從而提高學生發(fā)現問題、提出問題、解決問題的能力。另外，學生要尋找解決問的方法，就需要通過網絡、圖書館等進行資料的查閱，這又對學生學習的相關設施提出了較高的要求，而當設施要求達不到時，則需要教師對他們提供更多的資源和工具上的幫助。
總之，預防醫(yī)學作為護理專業(yè)的重要教學內容，提高其教學效果顯得尤為重要。教學實踐表明，PBL教學法對于提高學生對于預防醫(yī)學知識內容的理解、記憶、運用等具有良好的作用，而受到傳統(tǒng)教育模式的影響，PBL教學法的全面實施還需要我們廣大教育機構及教育工作者共同作出努力。
作者:李利斯 單位:大理護理職業(yè)學院
參考文獻：
隨著我國人口老齡化的加速到來、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負擔，醫(yī)療服務觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預防、醫(yī)療、保健一體化服務轉變。2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經過長期發(fā)展，我國已經建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。但是仍然存在一些問題，比如說基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務體系難以有效應對當前面臨的慢性病高發(fā)等健康問題。對于廣大?？圃盒ＥR床?？粕?，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機構。在我國，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及部分疾病的康復、護理服務等。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務，又懂得如何開展臨床預防的臨床醫(yī)生，因此加強臨床?？粕念A防醫(yī)學教育，使其掌握群體預防和個體預防的知識和相應技能就非常重要。
2臨床專科生預防醫(yī)學教育的現況
2.1學校學生重視不夠
長期以來，我國衛(wèi)生政策側重于臨床診治及設施的建設，而很少關注預防醫(yī)學及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進一步加劇了醫(yī)療和預防學科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學行政管理的決策人對預防醫(yī)學的認識不足，一些專科院校僅僅設立預防醫(yī)學教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數量非常有限。一些專科院校對預防醫(yī)學類課程的課時一再壓縮，甚至列為選修，許多學校沒有安排臨床醫(yī)學生進行預防醫(yī)學的見習或實習的經費及學時。
2.2師資力量不足
許多高等學校對教師的基本素質做出了規(guī)定，預防醫(yī)學教師基本上是醫(yī)學本科以上學歷，但是高學歷不代表高的教學水平，預防醫(yī)學教師基本上是從學校到學校，部分高校的教師更是科研能力強，就直接轉為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實踐經驗，這就導致教師的教學基本上是理論教學，沒有親身經驗傳授給學生，疏于結合臨床工作實際，學生上課興致不高，教學效果較差。
2.3課程設置不合理教材針對性較差
實踐教學缺乏在部分?？圃盒?，由于學生在校學習時限的要求，預防醫(yī)學本應該在臨床課程教學結束之后才能進行的課程，由于種種原因，往往被提前進行，這就導致在授課過程中，學生缺乏相關臨床基礎知識，因此預防醫(yī)學教學效果就較差。目前沒有專門給臨床醫(yī)學生使用的預防醫(yī)學教材，基本上是預防醫(yī)學專業(yè)課程內容的壓縮和拼湊，沒有從臨床角度來編寫教材，針對性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機構對我國醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預防及預防醫(yī)學服務需要的實際情況。對于臨床醫(yī)學生來說，教材涉及的內容與臨床實際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學生的學習興趣。在傳統(tǒng)的預防醫(yī)學教學中，涉及臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病社區(qū)管理這部分內容較少，再加上預防醫(yī)學教師對此認識普遍缺乏，同時缺乏相關的專業(yè)培訓，這些內容更容易被忽視。由于大綱要求，學時限制、考試方式等原因，填鴨式教學仍然是預防醫(yī)學教學的主要方式。和臨床醫(yī)學一樣，預防醫(yī)學也非常強調實踐和操作的領域。由于學校經費及師資限制，很多?？圃盒]有設置預防醫(yī)學專業(yè)，很多?？圃盒ｎA防醫(yī)學實習無法開展，因此學生結合預防保健等知識綜合分析和解決問題的能力較差，走上工作崗位后面臨實際多變的現場常常束手無策。預防醫(yī)學的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對實踐技能運用等綜合能力的考查。
3對策
3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教學的投入，落實預防為主的觀念
政府決策部門應該加強對公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的教學經費投入，同時督促高校充分認識預防醫(yī)學教育的重要性，積極推進預防醫(yī)學教育，把預防為主的觀念充分落到實處，學生在學習預防醫(yī)學知識的同時也應該結合最新醫(yī)療改革形勢和全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預防醫(yī)學的精髓及預防為主的觀念。
3.2加大投入，預防為主
加強預防醫(yī)學教師專業(yè)知識及技能培養(yǎng)。在預防醫(yī)學教師選取過程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結合新醫(yī)改的精神及全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實踐經驗，因此預防醫(yī)學教師需要接受全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務管理學的培訓及實踐，使他們在授課過程中靈活結合各學科知識，提高學生學習熱情及興趣。同時，在教學過程中，可以參照國外公共衛(wèi)生預防醫(yī)學教育情況，聘請有實際公共衛(wèi)生預防醫(yī)學工作經驗的疾控中心人員來從事相關的預防醫(yī)學教學工作，這樣可以解決師資短缺的問題，還可以讓學生接觸更多的實踐經驗，對于醫(yī)學生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預防醫(yī)學師資隊伍的建設，提供相關研究項目支持和外出培訓訪問交流的機會，為教師的專業(yè)成長搭建良好的平臺。
3.3適當增加學時數
合理調整教材加強實踐教學適當增加預防醫(yī)學教學學時數，結合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個教學過程把預防醫(yī)學、全科醫(yī)學及社區(qū)衛(wèi)生服務有機結合起來，初步形成以社區(qū)為導向的預防醫(yī)學教學內容。在傳統(tǒng)教學基礎上，適當壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學時數，適當增加臨床預防服務、社區(qū)衛(wèi)生服務、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內容。在具體內容上面，可以對一些原理方法及相關技術粗略介紹，而對當今社會關注的跟預防醫(yī)學相關的內容比如霧霾天氣對健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學生關注社會熱點問題及弱勢群體，加強情感教育。另外根據學生需要可以開設《營養(yǎng)與膳食》等選修課。預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，因此要加強預防醫(yī)學的實踐教學。首先要加強實踐基地建設，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務關系，為預防醫(yī)學的教學提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展教學實踐活動，學生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機構如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構進行社會實踐活動，通過具體的社會實踐，使同學們了解與人溝通的技巧，加強學生對預防醫(yī)學的認識，樹立良好的三級預防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學方法模式
提高課堂教學質量教師要樹立終身學習的觀念，積極了解最新改革及預防知識和動態(tài)，在教學過程中打破“填鴨式”教學方法，教學過程中可靈活運用PBL教學法，案例教學法等，同時結合最新知識和關注熱點問題，激發(fā)學生結合實際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預防醫(yī)學的思維方法。除了課堂教學之外，可以推薦學生了解預防醫(yī)學慕課內容，了解一些重點高校的預防醫(yī)學教育形式及內容。在改革教學模式的同時，應進一步改進考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或實踐報告等，將筆試和非筆試結合起來，在具體分值的分配上，適當減少期末閉卷考試的卷面成績，加大論文、課堂討論及實踐報告的平時成績，形成一個全面評價系統(tǒng)，使該科成績能夠更加全面反映醫(yī)學生的綜合素質。
4結語