時間：2023-12-27 10:43:40
導語：在慢性阻塞性呼吸道疾病的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
作者單位：528100佛山市三水人民醫院呼吸內科慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種臨床上以慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀為主的慢性呼吸性疾病。其以病死率高、病情較長、容易反復發作和易發生并發癥等特點大大地危害現今人們的健康與生活。而COPD易導致呼吸道清除功能降低，令機體免疫力降低，使真菌容易增生。且由于近年來環境污染嚴重且抗生素濫用，使真菌感染越發嚴重。我院從2008年8月到2011年4月對所收治的96例COPD患者采取新型護理措施，取得了良好效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取從2008年8月到2011年4月到我院治療的慢性阻塞性肺疾病患者96名，其中男性61名，女性35名，年齡從48～87歲，平均(67.5±1.7)歲；病程從5～11年，平均7.3年；所有患者均進行痰液真菌培養，結果均為陰性。將患者分為護理組和對照組兩組，每組48例。兩組患者在年齡、性別、病程等情況差異，沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
12護理方法兩組患者均進行常規治療，對照組患者僅進行常規護理；護理組則在常規護理基礎上進行我院制定的新型護理干預手段。具體內容簡介如下：①咳嗽指導：教授患者合理的咳嗽方式，即咳嗽前先深呼吸，然后連續咳嗽，之后再把痰液用力排出，盡量采用舒適的并盡量鼓勵患者自行咳嗽；若有需要可采用引流，根據患者情況每日進行2次到4次，每次半小時，但患者有心臟病、血管病等不能使用。②營養護理：慢性阻塞性肺疾病患者通常都有不同程度的營養不良，所以應該加多蛋白質的補充，減少碳水化合物的攝入并保持電解質的平衡。③心理護理：與患者建立良好護患關系，對院內的環境、設施、規章制度等向患者用通俗的語言介紹。傾聽患者所需，并盡量消除患者顧慮，可采用向患者講述成功案例，增強患者信心。介紹COPD的疾病情況、注意事項和治療手段，增加患者對疾病的了解以消除疑慮。并與患者家屬保持良好溝通，囑咐其要安慰患者并多加陪伴［1］。④消毒與無菌操作：保證病房通風半小時，并用消毒液對房內物品和地面進行清潔，對患者使用的各種管道進行嚴格消毒，禁止重復使用［2］。⑥規范使用抗生素：遵醫囑選擇合理有效的抗生素，若患者需要采用兩種以上抗生素的時候，護士應再次核對抗生素用藥審批單之后才執行，若患者情況改變，應通報醫生，必要時可使用糖皮質激素［3］。⑦進行個體化護理：COPD患者常合并其他疾病，若合并呼吸衰竭或心衰時，應加強夜間巡視；伴高血壓患者則要防止左心衰竭、肺水腫等情況；糖尿病患者應檢測夜間血糖；對于長期臥床者 則應采用肢體按摩，增加患者被動運動量［4］。⑧肺部拍打：在不能令患者感到痛苦的基礎上，叩打患者的肺葉進行拍打。一個部位拍打15 min，每日酌情拍打2～3次。
13療效判定記錄兩組患者的并發真菌感染人數和感染發生率。
14統計學處理使用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理，主要采用卡方檢驗進行處理，以P
2結果
結果顯示，護理組的感染發生率為12.5%，對照組的發生率為25.0%，兩組的療效有效率差異有統計學意義(P
表1兩組患者療效比較
注：與護理組相比*P
3討論
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。且容易引發慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病和自發性氣胸等嚴重并發癥。
由于抗生素的濫用，使得真菌的耐藥性逐年增強，加上慢性阻塞性肺疾病患者由于長期患病使機體免疫力降低，常容易發生下呼吸道真菌感染。加上長期的疾病，使患者容易失去治療信心，因此心理護理顯得十分必要。采用心理護理能有效增加患者信心，重建患者對疾病治愈的信心有重要作用。
長期患病者的體質均較為虛弱，容易出現營養不良的情況，COPD患者亦不例外。因此若要加強患者機體免疫力，營養支持治療必不可少。但需注意的是，在臨床上我們發現，患者雖然營養不足，但由于疾病對呼吸道的損傷，常有胃口不佳的情況，因此應鼓勵患者多進食以保持營養支持。
無菌操作對于真菌感染患者有十分重要的意義。可以有效減低患者二次感染的可能性，同時對改善病房環境和保護醫護工作者也起到十分必要的作用。但仍需要注意的是，護士在對患者進行護理時，應該作好保護措施，以保證自身的健康安全。
患者的機體免疫力較差，長期使用抗生素會令菌群失調，菌落容易過度生長，加之大劑量使用糖皮質激素又會降低白細胞的吞噬和趨化能力，令真菌易于繁殖。因此，對于藥物的使用，都應該謹慎操作，認真核對藥物審核單，保證患者用藥的種類和劑量準確。
個體化護理是本次臨床護理當中的一個亮點。在目前的醫學護理模式當中，越來越強調個性化對待對于患者的重要性。由于慢性阻塞性肺疾病是長期疾病，老年人又是疾病易發人群，因此臨床上易伴發其他各種疾病。因此在護理實行時，采用個性化護理手段能針對性地對患者的情況采取措施，有效對其他疾病進行控制。能讓患者更專注于COPD的治療。
綜上所述，本次臨床護理發現，所新增的新型護理干預手段對患者的療效好轉有幫助，護理組患者較對照組患者的治療有效率顯著提高。因此我們認為所采用護理手段安全有效，能提高患者臨床療效有效率和生活質量，值得在臨床護理當中推廣使用。
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[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；前白蛋白；C-反應蛋白；細菌感染；下呼吸道
[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0097-04
[Abstract] Objective To explore the value of serum C-reactive protein （CRP） and prealbumin （PA） ratio （CRP/PA） in the early diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods From August 2013 to April 2014， in Tongde Hospital of Zhejiang Province， Haiyan Branch of Tongde Hospital of Zhejiang Province and Pu'nan Hospital of Pudong New District， 105 AECOPD patients with suspicion of lower respiratory tract bacterial infection were selected， at the admission day before treatment and after the treatment for stability， serum PA and CRP levels were detected ， and sputum bacterial cultivation was taken. According to associated clinical manifestations and sputum bacterial cultivation results， These patients were divided into severe infection group （19 cases）， mild infection group （45 cases） and non-infection group （41 cases）. Receiver operating characteristic curve （ROC） was used to evaluate the value of serum CRP/PA ratio in the early diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in AECOPD patients. Results Before treatment， serum PA level in mild infection group was significantly lower that in severe infection group （P < 0.01）， this in mild infection group was significantly lower than that in non-infection group （P < 0.01）； serum CRP level in severe infection group was higher than that in severe infection group （P < 0.01）， this in mild infection group was significantly higher than that in non-infection group （P < 0.01）. After treatment， the PA level in severe infection group significantly increased （P < 0.01）， serum CPR level significantly decreased than （P < 0.01）， but CRP in three groups was compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. ROC curve analysis showed： when serum CRP/PA > 0.1， the sensitivity， specificity and the area under curve （AUC） were 93.4 %， 88.4 %， 0.881 respectively， they were higher than those of PA， CRP and PA tandem/parallel CRP. The Youden index was 0.588， it was higher than those of PA tandem/parallel PA tandem CRP. Conclusion Serum CRP/PA ratio has higher sensitivity and specificity in the early diagnosis of lower respiratory tract bacterial infection in AECOPD patients， it is helpful to guide the administration of antibacterials.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Prealbumin； C-reactive protein； Bacterial infection； Lower respiratory tract
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）80%是由下呼吸道感染引起，但細菌與病毒感染臨床難以區分，另外病原學檢測的滯后性限制了臨床早期診斷[1]。近年來，血清降鈣素原、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）及髓樣細胞觸發受體-1等可作為細菌感染的生物標志物[2-6]，但因作用不穩定或檢測條件限制而影響了臨床應用。本研究對疑似合并細菌感染的105例AECOPD患者，檢測血清前白蛋白（prealbumin，PA）和CRP水平，旨在探討血清CRP/PA比值在AECOPD合并下呼吸道細菌感染早期診斷中的價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年8月～2014年4月浙江省立同德醫院、浙江省立同德醫院海鹽分院和上海市浦東新區浦南醫院呼吸內科疑似合并下呼吸道細菌感染AECOPD[7]患者133例，AECOPD診斷根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》，并排除其他慢性呼吸系統疾病、入選時加重期病程已超過5 d、近4周內用過抗生素、胸片證實有肺炎及呼吸系統外存在細菌感染。133例患者中105例符合入選條件，其中男67例，女38例。所有患者于入院治療前及治療后達穩定期時檢測血清PA和CRP水平，采集痰液送細菌學培養，并根據痰細菌學培養結果將105例AECOPD患者分為細菌感染組（簡稱為感染組）64例和非感染組41例；再根有無感染性休克或是否機械通氣（符合一項或以上）將感染組分為重度感染組（19例）和輕度感染組（45例）。
1.2 方法
1.2.1 痰細菌定量培養 患者入院當天治療前，漱口后深咳痰的膿性痰送檢，無痰者可采用3%高滲鹽水霧化吸入導痰，痰液留置無菌容器中，2 h內送檢，連送3 d。對涂片鏡檢合格痰標本（每低倍視野鱗狀上皮細胞25個）進行痰細菌定量培養[1]。采用瓊脂巧克力培養基，菌種培養鑒定采用法國梅里埃公司VITEK32自動細菌鑒定儀測定。痰培養為下呼吸道同一潛在病原菌連續2次及以上，且病原菌濃度>1×107 cfu/mL作為COPD下呼吸道細菌感染的診斷標準[8]。
1.2.2 血清CRP和PA檢測 患者入院當天治療前及治療后達穩定期時分別抽取靜脈血2 mL，分離血清，貯存于-20℃待測。PA采用免疫濁度法測定，CRP采用乳膠增強透射免疫比濁法測定，嚴格按照說明書進行操作。
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，計量資料經Kolmogorov-Smirnov檢驗為正態分布以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗。非正態分布的計量資料用中位數（M）及四分位數間距（Q），采用Kruskal-Wallis H檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。CRP/PA比值對AECOPD伴下呼吸道細菌感染的診斷價值采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析，陽性預測值（PPV）、陰性預測值（NPV）及Youden指數由計算得出。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 三組患者一般資料
三組患者在性別、年齡、吸煙史等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
2.2 三組患者治療前、后血清PA和CRP水平的比較
治療前，重度感染組血清PA水平顯著低于輕度感染組（P < 0.01），輕度感染組顯著低于非感染組（P < 0.01）；重度感染組血清CRP水平顯著高于輕度感染組（P < 0.01），而輕度感染組高于非感染組（P < 0.01）。治療后，重度感染組PA水平較治療前顯著升高（P < 0.01），三組患者CRP水平均較治療前顯著下降（P < 0.01），而三組間CRP水平差異無統計學意義（P > 0.05）。
2.3 血清CRP/PA比值預測AECOPD合并下呼吸道細菌感染的ROC曲線分析
當CRP/PA>0.1時，預測細菌感染的敏感度、特異性和曲線下面積（AUC）均高于PA、CRP及PA聯合CRP。見表3、圖1。
3 討論
COPD是全救高發病率、高死亡率的疾病[9]。AECOPD常見感染病原體為細菌或病毒[4]，快速鑒別病原體對于抗生素的使用很重要[10]。目前AECOPD抗生素治療指征[7]為：①呼吸困難加重、痰量增加和膿性痰是3個必要癥狀；②膿性痰在內的2個必要癥狀；③需要有創或無創機械通氣治療。但這些指征存在較高的誤診率和漏診率。本研究選擇PA和CRP均屬于常規檢測，簡便、快速而經濟，血清CRP/PA比值對于早期判斷AECOPD合并下呼吸道細菌感染具有較高的敏感度和特異性，有利于指導臨床用藥。
血清PA屬于肝細胞合成的快速轉運蛋白之一，是一種負急性時相蛋白，半衰期短，合成快，也與炎癥呈負相關[11，13]。PA作為一種非特異性防御物質，可以清除有毒代謝產物，并被逐漸消耗[13]。本研究顯示，當PA低于界值（269.5 mg/L）時，PA預測細菌感染的敏感度為86.2%，但特異性較低為54.8%。CRP由肝臟合成，當體內有急性炎癥、細菌感染、組織破壞及惡性腫瘤時很快升高，而治愈時很快恢復正常[14]。本研究表明，AECODP感染組血清CRP水平顯著高于非感染組，經抗感染治療達到穩定期后血清CRP水平又迅速下降。當血清CRP水平高于18.5 mg/L時，在預測細菌感染方面具有較高的PPV（89.1%），Youden指數較高為0.620，特異性為85.2%。可見，PA或CRP檢測對于早期識別AECOPD并發細菌感染特異性較低，可出現一定比例的誤診率。
血清CRP/PA比值是指血清CRP水平與血清PA水平的比值。有研究[15]發現，危重患者血清CRP/PA比值與器官功能障礙嚴重程度呈密切相關。本研究表明，血清CRP/PA與細菌感染密切相關。當CRP/PA>0.1時，其預測細菌感染的敏感性（93.4%）、特異性（88.4%）和AUC（0.881）均高于PA、CRP及PA聯合CRP，特異性高于血清前降鈣素的文獻報道（60.0%）[1]，Youden指數（0.588）高于PA和PA聯合CRP。血清CRP/PA比值對AECOPD合并細菌感染的早期預測具有更高的敏感度和特異性。
綜上所述，血清CRP/PA比值可作為一種適宜指標，在早期診斷AECOPD合并下呼吸道細菌感染方面有較高的敏感度和特異性，有助于指導抗菌藥物的合理使用。
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關鍵詞：健康教育講座；社區；慢性呼吸道疾病；防治體系
Abstract：Objective To explore health education lectures in the role of community chronic respiratory disease prevention and control system. Methods For chronic respiratory disease in the community （mainly chronic obstructive pulmonary disease and bronchial asthma ） patients on a regular basis to carry out health education lectures， observation period of 12 months. Results The implementation of health education lectures， popularize lung function for 12 months， for all of the patients and their families for swot analysis of disease， treatment adherence and can improve the number of hospital compared with before （P
Key words：Health education lectures；Community chronic respiratory disease；Prevention and control system
隨著工業社會化進程，大氣污染逐年加重，慢性呼吸道疾病，常見的慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）、支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）發病率逐年上升，成為影響人群身體健康的主要慢性疾病，以社區為平臺的慢性呼吸道疾病防治工作勢在必行。本研究對所在轄區慢性呼吸道疾病患者定期開展健康教育講座，觀察12個月，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 針對2014年4月～2015年4月在我院住院及門診的慢阻肺、哮喘患者49例定期開展健康教育講座，所有對象均為轄區內居民，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診治標準[1]以及2008年中華醫學會呼吸病學分會制定的哮喘防治指南[2]的診斷標準。其中單純慢阻肺患者28例，單純哮喘13例，慢阻肺合并哮喘8例；年齡54～85歲，平均年齡71.5歲；男性29例，女性20例。
1.2方法 將每位入組患者建立社區管理健康檔案，發放健康教育宣傳手冊，每周定期電話回訪，每個月定期開展健康教育講座1次，講座內容主要涉及慢性呼吸道疾病預防、日常生活注意事項、如何正確吸氧、常用吸入藥物的正確用法、何時復查及復診以及免費監測肺功能檢查等等，并對其近期不適及時記錄健康檔案中，同時對上述不適進行有針對性的健康干預。參會率100%，觀察期為12個月。
1.3 健康教育講座干預效果評價 干預期為12個月，分別于干預前后檢測每位入組患者的肺功能，所用肺功能機器為德國耶格MasterScreen Diffusion肺功能儀；評價標準為采用自身對照方法，于開展健康教育講座前后進行評估，根據問卷的方式進行調查研究。問卷主要有以下內容：①疾病相關知識掌握情況：包括疾病病因、臨床表現、治療藥物、注意事項、家庭護理要點等；②治療依從性：包括戒煙情況、堅持吸入藥物、長期家庭氧療、是否定期呼吸專科門診隨訪或治療等。
1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
49例入組患者均順利完成本研究，1年后給入組患者及家屬發放調查問卷共計49份，回收49份，有效回收率為100%。
2.1健康教育前后肺功能比較，見表1。
2.2健康教育前后問卷調查結果比較，見表2。
3 討論
世界衛生組織將“慢性疾病（chronic disease，chronic condition）”定義為需要數年或數十年治療的健康問題，包括慢性腎臟疾病、糖尿病、心臟病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、艾滋病等[3]。慢性疾病是一個廣義的健康問題，相對于我們過去重點關注的急性病、傳染病和發作性疾病而言，這些“慢性疾病”對疾病防治體系（醫療體系）、醫療機構、患者個人及其家庭提出了新的并且相似的需求，值得進一步研究，需要建立慢性疾病的一體化防治體系勢在必行，而自我管理教育項目是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之 一[4]。
不論發達國家還是發展中國家，慢性疾病正成為致殘的主要原因和衛生資源的主要消耗所在[5]。近年來，隨著人口老齡化、大氣污染、工業化進程、吸煙等理化、生物等因素的影響，社區呼吸道疾病發病率呈不容忽視，尤其是慢阻肺和哮喘的發病率逐年上升，雖然國際上定期更新慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD，The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）和全球哮喘防治創議（GINA，Global INitiative for Asthma），但是患有上述疾病的患者生活質量仍不樂觀，本研究組織入組患者定期開展健康教育講座，同時普及肺功能檢查，講座內容為與慢阻肺、哮喘疾病相關的知識，以及日常生活注意事項等，干預期為12個月，采用自身對照方法，于健康教育前后行肺功能檢查，結果顯示，患者的FEV1、FEV1/FVC（%）較入組前明顯改善（見表1），統計其急性加重而住院的次數較前有所減少（見表2），生活質量有所改善。
健康教育講座是一種開放性的健康教育手段，與會者之間、與會者和授課者可以互相交流、討論、學習、互動，甚至現身說法，引起集體共鳴從而產生良好的教育效果。以往，患者出院便意味著患者與醫院的關系結束，患者只能通過回院復診才能得到相關的康復信息，患者的需求有時很難得到及時滿足[6]。定期開展健康教育講座是讓醫患之間再次溝通的一個橋梁，可以讓患者及其家屬對所患的疾病有所了解，同時可以促進和諧醫患關系。慢阻肺、哮喘這兩個呼吸道常見的慢性疾病，目前尚不能治愈，只能控制癥狀、延緩肺功能，所以做好患者的健康教育是項十分有意義的工作，是建立慢性病防治體系不可缺少的，可以有效克服傳統醫療體系存在的不足：①疾病防治主要或基本依靠醫務工作者，②患者是完全被動接受治療，③忽視社區工作者的作用和地位，④未真正貫徹預防為主的方針，⑤缺乏行之有效的長期隨訪治療機制和保障。本研究在轄區內通過定期開展健康教育講座，加強患者對慢阻肺、哮喘疾病知識的掌握情況，定期電話隨訪，隨時解答患者問題，使其樹立健康行為方式、堅持規范化治療。開展講座的同時，在醫患之間開展娛樂活動，營造良好學習氛圍，加強醫患之間、患者患者之間溝通交流，干預期12個月，干預前后比較，入組患者活動耐量均較前增加（見表2），生活質量隨之得到提高。以人群為基礎的健康教育講座，真正的做到了醫療衛生系統-患者及其家庭一體化、預防-治療-隨訪-監控一體化綜合防治體系[7]。
據統計，所有慢性疾病所致死亡人數的72%在低至中等收入的國家，因此慢性疾病的主要影響在發展中國家[8]。全球40%的醫療資源用于慢性非感染性疾病[9]，對于常見的社區呼吸道慢性病慢阻肺、哮喘的患病率及病死率居高不下，據報道，我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%[10]，哮喘發病率也逐年上升，目前中國約有3000萬人罹患哮喘[11]。這兩者也正成為或即將成為我國醫療負擔最主要的消耗者，因此它們同高血壓、糖尿病一樣，是“慢性病”一體化防治的重點。
健康教育作為綜合性質量手段之一逐步得到醫學界的重視，目前高血壓、糖尿病的健康教育工作已取得良好效果，但是針對慢性呼吸道疾病的防治還有很大差距，它是一個系統工程，涉及臨床、科研、教學等諸多方面，需要醫患共同努力。
慢性呼吸道疾病的綜合防治刻不容緩，建立適合社區慢性呼吸道疾病一體化綜合防治體系勢在必行。健康教育講座對設立防治體系是必要的，可以提高患者及其家屬對疾病的認知，促進和諧醫患關系，減少急性加重住院次數，從而降低醫療費用。
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關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；抑郁焦慮；影響因素；臨床分析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的慢性肺疾病，多發于老年人，其特征是不完全可逆的氣流受限，臨床表現為反復性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促，病情繼續發展會導致肺功能嚴重受損、低氧血癥、營養不良、肺性腦病、呼吸衰竭等，嚴重危及患者的生命健康[1]。COPD除了會對患者造成器質性損害外，還會嚴重影響患者的日常生活、精神以及社會活動，嚴重的會造成抑郁焦慮。有研究表明，COPD患者往往存在不同程度的心理障礙，嚴重影響患者的生活質量及預后[2]。本研究以2011年1月～2013年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，探討慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮的影響因素，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，其中，男性42例女性58例，年齡46～84歲，平均年齡65.6歲。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》的診斷標準，且有嚴重的心、腦、肺、腎、肝臟、血液系統疾病和已明確診斷為抑郁焦慮的患者排除[3]。
1.2方法 詳細統計患者性別、年齡、婚姻狀況、有無吸煙史、肺功能情況、住院次數、治療費用以及有無呼吸機治療史等基本信息。
采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）為評價方法，對COPD患者進行測評。SDS表和SAS表均由20個相關問題組成，分別反映抑郁或焦慮狀態的特異癥狀。按照Zung評分標準，計算患者的SDS和SAS得分，得分50分為判定界限，>50分為抑郁或焦慮[4]。
分析實驗數據并歸納慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮的影響因素。
1.3統計學分析 利用數學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1 SDS和SAS評價結果 100例慢性阻塞性肺疾病患者經SDS和SAS評價，其中72例有抑郁焦慮情況，為抑郁組；28例患者無抑郁焦慮情況，為非抑郁癥。
2.2抑郁組和非抑郁癥患者一般資料比較，見表1。
2.3抑郁組和非抑郁癥患者病情狀況比較，見表2。
2.4抑郁組患者SDS和SAS評分與肺功能FEV1的關系比較，見表3。
3討論
COPD 是一種慢性呼吸道疾病，具有發病率高、病程長的特點，對患者、家庭以及社會帶來沉重的經濟和心理負擔，病情的長期困擾以及住院費用等原因極易造成患者抑郁焦慮。近來的臨床研究表明，COPD患者抑郁焦慮的發生與患者的呼吸道疾病、性別、多次住院以及呼吸機的使用等呈正相關，主要是原因是病痛的折磨和患者對于的擔憂使其容易產生抑郁焦慮等情緒，尤其是女性一般心理壓力較大，過多的考慮經濟負擔，對疾病認識不足。此外，患者長期使用呼吸機導致活動受限，呼吸機工作時產生的干擾也會導致患者抑郁焦慮。
本研究中，抑郁組與非抑郁組患者在婚姻、文化程度等方面無顯著性差異（P>0.05），在性別、吸煙史、肺功能分級、呼吸衰竭、住院次數、醫療保險情況以及呼吸機治療史等方面存在顯著性差異（P
綜上，吸煙、肺功能受損、呼吸困難、多次住院以及呼吸機的使用是造成慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮的主要因素，另外，女性患者也較男性容易產生抑郁焦慮情緒，因此對于慢性阻塞性肺疾病患者應當進行包括心理輔導治療在內的綜合治療，在治療COPD的同時有效預防患者抑郁焦慮的發生。
參考文獻：
[1]楊衛江，楊惠琴，王玲，等.孟魯司特對慢性阻塞性肺疾病患者情緒和肺功能的影響及相關因素分析[J].新疆醫科大學學報，2008，31（10）：1363-1365.
[2]Tze-Pin Ng， Mathew Niti， Wan-Cheng Tan， et al. Dep ressivesymp toms and chronic obstructive pulmonary disease[J]Arch Interm Med，2007，167：60-66.
關鍵詞：護理；呼吸疾病；生命質量
在呼吸內科老年患者的護理中，護理人員除了掌握各類常見疾病的特點、癥狀，及時制定行之有效的規范化護理方案外還應該應從老年患者的社會適應、心理健康、身體健康需求等方面出發，加強護理干預措施。本文研究了在常規的護理方法上加強護理干預對老年呼吸道疾病的護理效果，研究對象均來自我院患者，現將結果報道如下：
1 材料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年6月至2012年9月138例為研究對象，男78例，女60例，年齡56-76歲，平均年齡66.3±8.4歲，慢性支氣管炎73例，平均病程20.9±12.3年；慢性阻塞性肺疾病65例，平均病程20.2±6.3年。這兩種疾病都有且患有其他慢性病如高血壓、冠心病等疾病的患者37例。慢性支氣管炎患者符合全國慢性支氣管炎專業會議制定的慢性支氣管炎臨床診斷標準[1]。COPD患者符合中華醫學會2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準[2]。排除認知有障礙；心、肝功能不全；妊娠或哺乳患者。兩組一般資料治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 研究方法
將138例資料隨機分成兩組，對照組采用常規護理，觀察組采用常規護理基礎上加其它護理。運用中國行為醫學科學《行為醫學量表手冊》的質量評定表[1]和我院設計的調查問卷對受試對象進行調查，包括：軀體、 心理、社會功能，家屬及患者滿意度、治療效果等指標。6個月后觀察兩組護理的效果。
1.3護理方法
1.3.1對照組護理 常規護理：①清理呼吸道：指導患者咳嗽，患者咳嗽時指導其用手壓住腹部，兩肩稍向內彎，頭稍向下，連續咳嗽數次，痰液已進入至支氣管及咽部再用力咳出。②引流：評估患者的全身情況，根據病變部位采取不同姿勢作引流，引流必須在餐前1小時進行，每日2次。③氧療護理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，應給予低流量氧氣吸入（1-2升/分）。④臥姿指導護理：半臥位，患者容易接受；側臥，左側病變或有胸水的病人不能耐受左側臥，可有意識的指導患者進行右側臥位。
1.3.2觀察組護理 采用常規護理基礎上，增加以下護理：①心理指導：耐心與患者溝通病情狀況，告知治療的進展。②凈化病房內空氣：及時清理病房垃圾，凈化病房空氣，指導注意自身的衛生，以控制感染。③飲食指導：鼓勵患者多喝水，淡化痰液粘稠度，多吃含磷和抗氧化高的食物，增強自身的抵抗力。④運動指導：加強身體鍛煉，提高抵抗力。⑤指導呼吸功能鍛煉：指導患者吸呼氣鍛煉，可采用腹部呼吸訓練或縮唇式呼吸訓練方法，將氣體慢慢呼出，盡量呼出最多的氣體。
1.4療效評分
生活質量評估：生活質量根據行為醫學量表手冊評分[3]。治療效果按顯效，有效，無效三級劃分，有效率=顯效+有效。患者及其家屬滿意度按滿意，較滿意，不滿意三級劃分，滿意率=滿意+較滿意。
1.5統計學分析
采用SPSS17.0統計軟件包處理數據，計量資料采用t檢驗，以均數（x-±s）表示，計數資料采用χ2卡方檢驗，以百分率表示，取P
2 結果
2.1兩組患者生命質量比較
兩組患者治療后，兩組的生命質量有明顯差異，具體見表1。
表1 兩組兩組患者護理后生命功能評分的比較（±s）
2.2兩組治療效果和患者及家屬對護理滿意度比較
治療后，對照組顯效32例、有效35例、無效2例；觀察組顯效39例、有效28例、指標無效2例， 差異無統計學意義（P>0.05）。患者及其家屬滿意度對照組滿意30例，較滿意29例，不滿意10例，觀察組滿意49例，較滿意18例，不滿意2例，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=12.48，P
3討論
隨著社會發展，人們生活質量的提高，對看病治療和護理質量的要求也越來越高，這無疑是對醫務工作人員整體素質的要求提高了。老年人隨著器官的衰老，出現肺活量減弱，殘氣量明顯增加等癥狀的概率就會增加，患有呼吸道疾病的患者通常有有體質虛弱，病情反復、久治不愈等狀況，這些狀況嚴重影響老年人的生活[4]。要治愈呼吸道疾病，對患者的護理的要求比較嚴格，在老年呼吸疾病的護理中，應當注重保障患者的呼吸暢通和生活質量[5]。
本文研究顯示，在常規護理的基礎上增加心理指導有助于減輕患者的心理壓力，對患者的治療有積極的作用，而凈化空氣利于減少患者的呼吸道感染，對治療效果有一定的幫助。人在患有呼吸道疾病時常常不喜吃東西，這對健康是十分不利的，飲食指導可以增加患者食欲，為生命提供能量。本研究還表明，適當的運動對呼吸道疾病康復是有利的。
綜上所述，有效的護理措施不僅能提高了老年呼吸病人對疾病的認識和戰勝疾病的決心，還可以提高患者生活質量。
參考文獻：
[1]樊科.中西醫結合治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（36）：4699-4700
[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17
[3]《行為醫學量表手冊》（特刊）郵購[J].中國行為醫學科學，2005，14（6）：517
目前醫學界將慢性支氣管炎 (簡稱“老慢支”) 和肺氣腫稱之為慢性阻塞性肺疾病。這是一種很常見的慢性呼吸道疾病，主要特點是長期反復咳嗽、咳痰、喘息和發生急性呼吸道感染。久而久之演變成肺源性心臟病，甚至發生心、肺功能衰竭，給個人、家庭和社會都帶來許多不良影響。
慢性支氣管炎和肺氣腫的概念
傳統觀點認為，當主要癥狀表現為長期咳嗽、咳痰，每年持續三個月，連續兩年，且未發現其他引起慢性咳嗽的病因時，即可診斷為慢性支氣管炎。以后隨病情發展而逐漸出現胸悶、氣促，甚至喘息，則表示已形成肺氣腫病變。但是僅從癥狀表現不能早期作出診斷，更不能確切反映病情進展。例如有的年輕人嗜好吸煙，當時并無或偶然咳嗽，并未意識到已經處于疾病的早期階段。經過數年后，癥狀逐漸明顯時，進行肺功能檢查發現，肺功能已有很明顯減退。有的甚至在無明顯癥狀表現時，已經出現肺功能異常。而肺功能異常的特點是呼出氣流受限，由于支氣管的狹窄阻塞，以及肺彈性回縮力的降低，因此用力呼氣時，呼出氣流速度大大減慢。因此，目前的慢性支氣管炎和肺氣腫歸屬于慢性阻塞性肺疾病(COPD)，簡稱“慢阻肺”。
世界衛生組織慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)提出，該病的特點是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，其發病與肺部對有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應有關。吸煙、反復呼吸道感染和大氣污染是引起發病的主要原因。而一旦患病后，往往經10～20年而發展至肺氣腫、肺源性心臟病，出現嚴重慢性心、肺功能衰竭。
慢阻肺的診斷
有效控制病情的前提是早期、正確診斷。慢阻肺的診斷需要結合癥狀表現，接觸史及實驗室檢查資料作綜合判斷。為正確診斷和判斷病情，醫師往往會建議進行肺功能檢查，因為肺功能檢查結果是診斷慢阻肺的金標準，能對是否存在肺氣腫及肺氣腫程度做出量化判斷。正如從科學判斷某人是否過度肥胖及肥胖程度，不能僅憑目測估計，而應當根據身高、體重等進行計算。胸部X線檢查不可作為診斷慢阻肺的主要依據，因為缺乏量化數據資料，且不能發現早期病變，胸部X線檢查的重要作用在于了解和發現肺部其他病變。如果有吸煙嗜好或長期接觸煙霧粉塵等，或有慢性咳嗽、咳痰，都應去醫院進行肺功能檢查，對照慢阻肺全球倡議(GOLD)提出的慢阻肺診斷和嚴重度標準(表1)，對病情判斷有很大幫助。
注 ：①FEV1=第1秒用力呼氣量，為支氣管舒張劑使用后的測定值； ②FVC＝用力肺活量；③呼吸衰竭指標為在海平面呼吸空氣時測氧分壓(PaO2)＜60 毫米汞柱，依照有或無二氧化碳分壓(PaCO2)＞50毫米汞柱而分為兩型。
【關鍵詞】
慢性阻塞性肺部疾病;臨床治療
慢性阻塞性肺部疾病,此病確切病因不清,長期大量吸煙是最重要的危險因素,長期接觸有害粉塵、化學物質等都可誘發此病[1]。此病起病緩慢,病程長,常有反復呼吸道感染史,冬季發病多。疾病晚期患者可發生低氧血癥和(或)高碳酸血癥,并可發生肺源性心臟病[2]。按病程分為穩定期和急性加重期、穩定期癥狀穩定且較輕,急性期癥狀加重,可伴有發熱等全身癥狀[3]。因此,此病應引起廣泛關注,本文就對慢性阻塞性肺疾病的治療觀察分析如下。
1 治療目標
防治病因,緩解癥狀,預防疾病進展,改善運動耐力,改善健康狀態,預防和治療并發癥,預防和治療疾病惡化,降低病死率。
2 治療方法及其分析
2.1 戒煙和脫離污染環境 戒煙是極為重要治療措施。
2.2 支氣管舒張劑 主要有β2受體激動劑、抗膽堿能藥物及茶堿類藥物,不同制劑不同給藥途徑藥物聯合使用可增強支氣管舒張作用、減少不良反應,但此類藥只能短時松弛支氣管平滑肌改善癥狀,并不能從根本上改善肺功能。
2.3 抗感染藥的應用 慢性阻塞性肺疾病急性加重多與感染有關,使用抗感染藥物為主要措施,穩定期患者一般無需此治療。
2.4 糖皮質激素 長期穩定期應用糖皮質激素吸入治療并不能阻止其FEV1 的降低。但是臨床上可以進行實驗性吸入治療,根據療效制定具體治療方案。有研究表明,糖皮質激素聯合β2受體激動劑治療,療效勝過兩藥各自單用。但有關長期吸入激素的效果和安全性尚無結論,不推薦患者長期吸入治療[4]。
2.5 機械通氣 無論慢性阻塞性肺部疾病的穩定期還是急性加重期,機械通氣可以顯著改善呼吸肌疲勞和肺功能。但是使用機械通氣要全面考慮盡量避免人工氣道諸多不良反應如傷口疼痛、增加感染機會、肺損傷、切口愈合困難、呼吸機依賴等。在病情得到有效控制后,逐漸鍛煉患者的自主呼吸。
2.6 氧療 長期家庭氧療(LTOT)應在Ⅲ級重度COPD患者應用,具體指征是:①PaO215 h/d。長期氧療的目的是使患者在海平面水平,靜息狀態下,達到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至0.90,才能維持重要臟器以及外周循環的氧供。長期家庭氧療需要患者及其家屬具有良好依從性,才能得到規律實施,所以必須對患者及其家屬進行正規的器械使用培訓,指導吸氧方式以及濕化等注意事情,并且定期家庭隨訪,了解患者的心理活動,醫患配合,才能達到預期的氧療效果。
2.7 外科治療 對于肺氣腫的患者,有肺大泡切除術。肺減容術屬于實驗性姑息性外科的一種手術,不建議廣泛應用;肺移植術技術要求高、費用昂貴,目前尚未應用于臨床。
2.8中醫辨證治療 中醫藥在COPD的治療上已取得一定的成效,但是中醫對慢性阻塞性肺部疾病的分型復雜,且大多研究都認為中西醫結合療效好,單獨使用中藥治療的研究較少。
2.9 康復治療 包括呼吸肌肉鍛煉如腹式呼吸縮唇呼吸練習呼吸操等。另外營養支持尤其重要,臨床上常見慢性阻塞性肺部疾病患者晚期有營養不良的現象。
縱觀所有治療方法,目前臨床上對慢性阻塞性肺部疾病的治療都不能從根本上阻斷疾病的病程進展,這跟此病發病機制復雜有直接的關系。今年此病治療上進展緩慢,故在將來的一段時間內針對阻斷病程進展的研究還是臨床的重要課題。
參 考 文 獻
[1]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷和治療的新進展.武警醫學,2007,18(08):112113.
[2] 慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華內科雜志,2002,41(09):6869.
第一階段：感冒合并咳嗽、咯痰等上呼吸道感染的急性支氣管炎的癥狀。此階段如能得到徹底的治療，病人上述急性支氣管炎的癥狀完全可以消失。
第二階段：有些人反復出現感冒、急性支氣管炎發作，特別是在寒冬，頻繁咳嗽，咯出白色呈泡沫樣痰，逐漸形成慢性支氣管炎。此時如有繼發感染，可出現發燒癥狀，咯黃色黏稠樣痰。
第三階段：慢性支氣管炎經5年、10年或更長時間，由于慢性支氣管炎的反復發作，肺內細支氣管黏膜炎性分泌物阻塞，肺內換氣量減少，肺泡內殘氣量增多，因而肺泡壁的張力低下，病人會感到吸氣容易，呼氣困難，這就形成了阻塞性肺氣腫。
第四階段：病情進一步發展，由于脹大的肺泡壁上的血流減少，肺泡內氣體彌散功能的減弱，氧氣和二氧化碳氣體交換功能的低下，肺動脈壓力增高，加重了心臟負荷，使心臟流向肺內血液的阻力增加。病人自覺心悸、氣短，特別是活動后加劇，心電和x線檢查，可顯示右心室擴大，這是來源于肺部疾患的心臟病變，稱之為肺源性心臟病。肺源性心臟病即肺心病，最初經休息或隨著肺與支氣管病變的緩解而減輕，如果支氣管炎、肺氣腫不斷加重，肺心病癥狀也逐漸加劇。除上述癥狀外，并有浮腫，肝臟由于瘀血而腫大，頸部靜脈怒張，病人可出現張口抬肩、不能平臥，甚至出現口唇發紺(青紫)，呈現缺氧狀態，形成充血性心力衰竭。
呼吸系統疾病是影響老年人死亡的五大病因之一，而氣管炎、肺氣腫則是該系統疾病中死亡率最高的二種。老年人呼吸系統的發病率有明顯的年齡特點，它隨著年齡的增長而增加，年齡越大，發病率越高。究其原因：第一，由于老年人呼吸道黏膜逐漸萎縮，分泌機能下降，內臟器官功能衰退，使呼吸機能減弱，體內吸入和排除的氣體量相應減少，從而影響廢氣的排除和新鮮空氣的吸人。老年人全身免疫力降低，體溫調節功能減弱，對外界環境變化反應遲鈍，也為細菌繁殖提供了有利條件。第二，中國大約有2／3的人，有吸煙的不良嗜好，煙是慢性氣管炎最重要的發病因素。對于慢性氣管炎不積極防治，發展下去可形成肺氣腫、肺心病，給老年人增加了痛苦，也增加了公費醫療開支。只有積極開展預防保健，才能使他們生活得更舒心、更快樂。
那么，老年人在冬季怎樣進行呼吸道保健呢?
應注意氣候的變化。
冬季冷空氣刺激支氣管黏膜，能引起黏液腺分泌過多，支氣管痙攣導致氣道阻力增加，分泌物排除困難，引起癥狀急性加重。對于慢性氣管炎患者來說室內溫度在冬季應不低于12℃，日變差在±3.5℃，濕度40～50％；注意寒流來臨前保曖；外出戴口罩，增加衣服，防止受涼感冒，加重病情。
應避免環境對呼吸道的不良刺激。
呼吸道是人體內惟一與外界始終連通的器官，受外界環境的影響最大。因此，老年人在冬季應盡量避免外界環境對呼吸道的不良刺激：①應少去人群聚集的地方；②在低溫天氣外出或去粉塵較多的地方時應戴上口罩；③不要吸煙，并遠離吸煙者；④患有慢性呼吸道疾病的老年人應盡量不在家中用煎、炒、炸等方法制作菜肴，以免呼吸道受到油煙的刺激；要定時開窗通風。
應提高呼吸道對疾病的防御能力。
老年人在冬季應口服一些可提高免疫力的藥物(如轉移因子等)，以提高呼吸道對疾病的防御能力。患有慢性呼吸道疾病的老年人還可適當地進行呼吸道濕化治療。
應提高機體對疾病的抵抗力。
老年人在冬季應經常服用一些具有潤肺止咳、養陰清熱、益氣固表功效的中藥(如百合、大棗、黃芪等)，并通過食療來提高機體對疾病的抵抗力。適當多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、魚、大強及豆制品等，豆制品中含有卵磷脂對修復損傷的細胞組織有重要作用；常食百合、木耳、絲瓜、蜂蜜、海帶、蓮子、藕、核桃、梨等食物，對祛痰、平喘、潤肺等都有一定的作用。
應加強呼吸肌的鍛煉。
老年人在平時應多做一些可鍛煉呼吸肌的運動，如反復地進行深呼吸，或進行吹氣球、吹蠟燭(在20厘米外的位置吹燃燒的蠟燭，以火焰傾斜而不滅為標準)等的訓練。另外，要根據自身條件盡量多進行體療，如步行、慢跑、做氣功、打太極拳等，這些活動均長期堅持。無風有陽光天氣每天要在室外活動10～30分鐘，冷、雨天在室內活動。
1.河南省鄭煤集團大平煤礦醫院大內科,河南登封 452473;2.河南中醫學院第一附屬醫院呼吸病研究室,河南鄭州 450000
[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺栓塞患者的臨床療效。方法 選擇2011年9月—2014年6月我院接收的86例慢性阻塞性肺栓疾病患者為研究對象，所選患者均接受基礎治療、藥物治療、康復訓練等針對性的治療，評價患者的臨床治療效果。結果 通過相應的對癥治療，治療總有效率為93.5%，PaO2（動脈血氧分壓）、（脈搏血氧飽和度）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）等治療后的血氣變化情況均明顯優于治療前，顯著提高了臨床療效。結論 系統、全面的積極治療能夠有效的治療慢性阻塞性肺疾病，并強化其臨床療效，顯著改善患者的肺部功能。
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關鍵詞 ] 慢性阻塞性肺栓塞；系統治療；臨床療效
[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0032-02
隨著生活水平的提高，人們不僅僅滿足于解決了溫飽問題，更大程度上關注于身體健康狀態，而老年人的健康則是近年來熱門話題之一。老年人患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率也越來越高，老年人的患病直接影響了自身和家人的生活品質[1]。在眾多疾病中 COPD 是老年人發病率比較高的呼吸系統疾病，并且具有較高的死亡率[1,2]。此外該病的臨床癥狀不典型，客觀數據不全面的等因素給診斷帶來了難度，使得醫生判斷失誤造成誤診，耽誤了病情患者得不到準確全面的治療，老年人的身體健康和生活品質，嚴重影響了患者及其家人的身心健康[3]。本研究即是針對 2011 年 9月—2014 年 6 月來我院就診的86例老年 COPD 及其并發癥肺結核的患者進行了分析比對，解析總結造成誤診的原因并且探索討論解決該問題的方法與措施。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年9月—2014年6月我院接收的86慢性阻塞性肺栓疾病患者為研究對象，其中女性48例，年齡為67~89歲，平均年齡為（84.6±2.8）歲，男性38例，年齡為68~86歲，平均年齡為（85.2±3.2）歲；所選患者均不同程度的表現出氣道阻塞、呼吸困難、痰多等癥狀。
1.2治療方法
對所選患者的臨床資料進行分析，首先給予基礎治療，如為保障呼吸暢通級生命體征的穩定，合理的給予吸氧治療等療法；然后給予糖皮質激素、支氣管擴張劑、抗生素等藥物治療，以改善病情；最后依據患者的心理狀態和身體狀況，給予有效的心理護理和肺功能康復鍛煉治療。
1.2.1 吸氧治療分析所選患者的實際身體狀況和臨床資料，為保障患者呼吸暢通，給予合理的氧治療，采用間斷性的吸氧（15h/d），氧氣流量維持在2~3L/min，氧濃度維持在25%~29%，嚴格掌控吸氧過程的氧氣濕度值，另外密切觀察患者的病情變化及生命體征。
1.2.2 霧化吸入藥物治療保持呼吸道通暢，教給患者咳痰的有效方法，鼓勵主動咳痰的患者，對于痰液黏稠、干結咳出困難的患者，可以適度的給予霧化吸入治療，例如使用硫酸特布他林（0.25 mg，2次/d）+氨溴索（30 mg）稀釋痰液，以此促進排痰；對于無力咳痰的患者，需要采取有效措施進行吸痰處理，必要時需切開氣管或者進行氣管插管，使用輔助機械進行呼吸治療。
1.2.3 心理治療COPD患者的病程較長，病情容易遷延不愈，嚴重影響了患者的生命質量，患者極易產生悲觀、抑郁、焦慮等負面情緒，醫療人員需要主動的和患者交流、溝通，向患者普及與COPD相關的知識和治療該病的必要性、遠期效果、注意事項及優勢，介紹同類型疾病的成功治療案例，增強患者對抗疾病的自信心，消除他們的顧慮，使他積極主動的配合治療。
1.2.4 康復訓練指導患者有效的進行肺功能康復鍛煉，如果治療過程中方式不良反應，需及時進行對癥處，以保障患者生命的穩定性；指導患者進行腹式呼吸肌鍛煉，另外還需縮唇呼氣，以增強膈、胸呼吸肌的肌力和耐力，循序漸進的行康復訓練，促進患者康復；正確指導患者飲食，以清淡飲食為宜。
1.3 臨床療效評價標準
1.3.1 基本治愈患者的臨床體征和癥狀基本消失，呼吸較為順暢，可以進行正常的工作和生活；
1.3.2 顯效患者的臨床體征和癥狀明顯消失，呼吸逐漸恢復正常，日常生活和工作稍受影響；
1.3.3 好轉患者的臨床體征和癥狀有所消失，呼吸仍有困難，日常生活和工作所受影響較大；
1.3.4 無效患者病情逐漸加重。
1.4 數據處理方法
使用spss 13.0統計學軟件處理數據，使用（x±s）表示計量資料，用率（%）表示計數資料，并對計數資料進行χ2檢驗，當 P<0.05時的差異顯著且具有統計學意義。
2 結果
2.1 分析患者的臨床療效
通過對慢性阻塞性栓塞疾病患者的對癥治療，86例患者中，47例（54.7%）例患者基本痊愈，18例（20.9%）例顯效，15例（17.9%）例好轉，6例（6.5%）例無效，總有效率為93.5%。具體結果見表1。
表1分析患者的臨床療效[n（%）]
2.2 分析治療前后患者的血氣情況
回顧性分析患者的臨床治療資料，結果顯示患者接受治療前的PaO2（動脈血氧分壓）為（52.0±4.8），SPO2（脈搏血氧飽和度）為（52.0±4.8），PaCO2（動脈二氧化碳分壓）為（46.0±3.2）；治療后PaO2（動脈血氧分壓）為（92.0±2.1），SPO2（脈搏血氧飽和度）為（34.7±2.1），PaCO2（動脈二氧化碳分壓）為（42.0±3.8）。經過治療患者的PaO2、SPO2、PaCO2等血氣情況均明顯優于治療前，且治療前后的差異具有統計學意義（P﹤0.05）。具體結果見表2。
3 討論
COPD慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，該病主要表現為慢性支氣管炎或者肺氣腫，其臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難、咳痰、反復性咳嗽等，主要特點為呼吸道氣流受阻，并伴隨著氣道高反應，COPD具有可逆轉性[4]。由于COPD患者非肺組織和支氣管均存在顯著的病理改變，會進一步引發嚴重的肺功能疾病，并嚴重影響患者的正常工作和生活，更有甚者會危及患者的身心安全[5]。COPD患者多為老年人，老年人群的體質較差、應激能力降低、自身免疫功能減弱、對抗生素等藥物的敏感性顯著降低，老年患者多伴有糖尿病、冠心病等基礎性疾病，因此應該依據COPD患者的藥敏結果，對癥使用抗生素[6]。
相關研究顯示單純的使用藥物對COPD患者進行治療，很難達到較為理想的治療效果[2,4,6]。本研究除了進行藥物治療外，還進行了相應的氧療、霧化吸入、心理治療、康復訓練等綜合性干預療法，所得臨床效果較為滿意，其中總有效率為93.5%，86例患者中僅有6例（6.5%）無效，且與治療前相比，86例患者的PaO2、PaCO2等治療后的血氣指標改善明顯，且均明顯優于治療前，治療前后的差異顯著且具有統計學意義。
綜上所述，基礎治療的同時配合霧化治療性阻塞性肺疾病臨床療效確切，顯著緩解患者癥狀、促進患者預后，提高患者的生活質量，具有顯著的臨床推廣應用價值。
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參考文獻]
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