時(shí)間：2023-07-28 17:01:59
導(dǎo)語(yǔ)：在慢性病健康檔案的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 老年慢性病檔案，老年高血壓，收縮壓，舒張壓
[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（c）-0134-02
高血壓病是心腦血管的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發(fā)生的主要誘因。目前，我國(guó)高血壓患者已達(dá)一億多人，其中老年高血壓患病率達(dá)22.4%～71.0%，已成為影響老年人健康長(zhǎng)壽和生活質(zhì)量的主要疾病[1]。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”[2]。由此可見(jiàn)，全科醫(yī)師在高血壓防治中占有很重要的地位，所以探討一種有效的模式來(lái)防治高血壓成為一個(gè)新的課題。為了調(diào)查老年個(gè)體化慢性病檔案的建立對(duì)老年高血壓患者的影響，筆者對(duì)本社區(qū)內(nèi)100例老年高血壓患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，取得良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
200例患者均為2011年2月～2012年2月本轄區(qū)內(nèi)的老年高血壓患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。觀察組患者中，男74例，女26例；年齡57～72歲，平均（62.3±5.1）歲；平均病程（46.4±10.4）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷8例，大專(zhuān)19例，中專(zhuān)及以下學(xué)歷73例。對(duì)照組患者中，男71例，女29例；年齡58～73歲，平均（63.1±5.4）歲；平均病程（48.1±11.2）個(gè)月；其中，本科以上學(xué)歷6例，大專(zhuān)14例，中專(zhuān)及以下學(xué)歷80例。兩組患者在男女比例、年齡、病程、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
觀察組對(duì)高血壓患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行；對(duì)照組執(zhí)行一般的社區(qū)干預(yù)，1年后比較兩組高血壓患者的療效。老年個(gè)體化慢性病檔案內(nèi)容的具體內(nèi)容如下。
1.2.1 患者的基本資料 包括姓名、性別、出生年月、年齡，聯(lián)系電話、老年情況、宗教情況、慢病情況、病程等。
1.2.2 血壓的監(jiān)測(cè) 要求老年高血壓患者每天監(jiān)測(cè)血壓1次，至少隔天1次，將血壓數(shù)值記錄進(jìn)檔案，制成一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)圖。
1.2.3 隨訪記錄 每月隨訪1次，對(duì)老患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，將隨訪的結(jié)果記錄進(jìn)檔案。
1.2.4 體檢記錄 定期對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，將所有體檢結(jié)果記錄進(jìn)檔案。
1.2.5 開(kāi)展高血壓健康教育與干預(yù)工作 包括開(kāi)展電化教育，高血壓健康知識(shí)講座，舉辦宣傳欄、高血壓宣傳主題健康教育活動(dòng)等。
1.2.6 高血壓高危人群登記和管理 對(duì)于高血壓嚴(yán)重患者，或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者進(jìn)行高危人群登記，作為一個(gè)特別關(guān)注的檔案。
1.2.7 高血壓社區(qū)/醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度 對(duì)于高血壓患者必須建立雙向轉(zhuǎn)診制度，這對(duì)患者、社區(qū)和醫(yī)院均有利，嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，穩(wěn)定時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，可以節(jié)省醫(yī)療資源及減輕患者的負(fù)擔(dān)。
1.2.8 逐步推行“高血壓自我管理小組”管理模式 這種模式是以患者自我管理為中心。制定“高血壓病自我管理手冊(cè)”讓患者進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，然后定期開(kāi)展研討會(huì)，解答患者的疑問(wèn)，教會(huì)患者怎么樣進(jìn)行自我管理。
1.3 一般的社區(qū)干預(yù)內(nèi)容
包括開(kāi)展健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、科學(xué)生活方式指導(dǎo)、規(guī)范化用藥、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)全方位的監(jiān)測(cè)。
1.4 療效評(píng)價(jià)
按衛(wèi)生部制訂的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評(píng)定。顯效：舒張壓下降≥20 mm Hg或≥10 mm Hg且降至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19 mm Hg或下降≤10 mm Hg但已降至正常范圍或收縮壓下降≥30 mm Hg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓變化的比較
干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者臨床療效的比較
干預(yù)后觀察組的總有效率為94%，對(duì)照組為82%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性病（高血壓、糖尿病等）是終身疾病，決定了社區(qū)慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的工程[3]。健康檔案是一個(gè)連續(xù)、綜合、個(gè)體化健康信息記錄的資料庫(kù)。自設(shè)立健康檔案以來(lái)，社區(qū)干預(yù)的治療模式已經(jīng)逐漸發(fā)生改變，由以往單一、被動(dòng)變?yōu)榫C合、主動(dòng)性的社區(qū)干預(yù)[4]。目前我國(guó)老年人慢性病形勢(shì)嚴(yán)峻，通過(guò)對(duì)慢性病患者建立健康檔案，動(dòng)態(tài)掌握不同人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素和疾病信息變化情況，并以此提供相應(yīng)個(gè)體化的慢性病目標(biāo)管理干預(yù)服務(wù)措施，從患者自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控。高血壓是一種需要終身管理，涉及生物、心理、社會(huì)多方面問(wèn)題的慢性病，需要長(zhǎng)期的醫(yī)患雙方的共同參與，共同合作，所以在建立健康檔案的同時(shí)，要實(shí)行個(gè)體化。從本研究的結(jié)果也可以看出，實(shí)行個(gè)體化老年慢性病檔案以后，老年高血壓患者的收縮壓、舒張壓比一般的社區(qū)干預(yù)效果更加明顯，有效率也明顯地增高。
社區(qū)慢性病管理通過(guò)一些途徑加以預(yù)防和控制，為慢性病的防治提供了可能性[5]。個(gè)體化老年慢性病檔案可有效控制慢性病的發(fā)生，減少慢性病所帶來(lái)的并發(fā)癥，促進(jìn)生命質(zhì)量的改善。可以說(shuō)，個(gè)體化老年慢性病檔案是目前可被認(rèn)同的預(yù)防和控制慢性病的手段之一。實(shí)施高血壓疾病細(xì)節(jié)管理是對(duì)現(xiàn)行社區(qū)慢性病管理模式的一種探索和補(bǔ)充[6]。個(gè)體化老年慢性病檔案與此相類(lèi)似，它是綜合了目前的慢性病管理措施，在實(shí)行慢性病管理的同時(shí)加入個(gè)體化模式，使得患者可以從自身實(shí)際出發(fā)，對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化監(jiān)控，效果更明顯。從目前社區(qū)慢性病防治情況來(lái)看，上門(mén)訪視這種方法是行不通的[7]，所以“高血壓自我管理小組”[8]管理模式應(yīng)該得到更大的重視，一旦成熟建立以后更能節(jié)省醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源分配得更加合理。所以對(duì)社區(qū)老年高血壓患者建立老年個(gè)體化慢性病檔案，并給予執(zhí)行，可以很好地控制老年高血壓患者的血壓穩(wěn)定，值得推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性病；管理
近年來(lái)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理明顯提升，但慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢(shì)，其中65歲以上老人高血壓、糖尿病問(wèn)題更是嚴(yán)重影響老人的健康問(wèn)題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，分析影響65歲以上老人血壓、血糖的諸多因素，制定解決的方案，以達(dá)到提高老人生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)[1]。本次研究針對(duì)轄區(qū)65歲以上老人高血壓病、糖尿病的慢性病人群疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并實(shí)施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對(duì)其操作過(guò)程回顧性分析如下。
1 社區(qū)65歲以上老人慢性病的管理現(xiàn)狀分析
1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 西陵街道辦事處及轄區(qū)13個(gè)社區(qū)居委會(huì)收集的本地經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)發(fā)展、衛(wèi)生政策、環(huán)境地理、群團(tuán)組織、民俗文化、生活習(xí)慣及65歲以上老人疾病譜特點(diǎn)。
1.2 管理問(wèn)題分析 政府的宣傳力度和重視度不夠，造成一大部分人群不信任；缺乏社會(huì)調(diào)查和社區(qū)資料，社區(qū)（居委會(huì)）的敷衍和不配合，導(dǎo)致資料缺乏，僅為接觸的相對(duì)固定的老人，管理范圍相對(duì)狹窄；只注意了65歲以上老人人群，對(duì)健康人群的健康管理和教育的忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；缺乏對(duì)慢性病患者的持續(xù)隨訪；管理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的缺乏，特別是缺乏全科醫(yī)生的參與；社區(qū)人群健康意識(shí)、文化素質(zhì)健康知識(shí)知曉率低。
2 針對(duì)管理問(wèn)題制定相應(yīng)管理措施
2.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開(kāi)展；②建立65歲以上老人慢病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治小組，強(qiáng)化慢性病防治的力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級(jí)預(yù)防工作計(jì)劃，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)慢性病管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)。社區(qū)針對(duì)65歲以上老人慢病的不同情況進(jìn)行針對(duì)性的分級(jí)管理，并且以對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。有效進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。
2.2 組織管理流程 依據(jù)社區(qū)情況對(duì)65歲以上老人慢性病管理實(shí)施方案進(jìn)行制定，組織成立65歲以上老人慢性病管理小組，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實(shí)，在65歲以上老人慢性病管理工作中對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在65歲以上老人慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對(duì)65歲以上老人慢性病患者的管理工作，對(duì)社區(qū)醫(yī)生實(shí)施分片包干和責(zé)任到人。
2.3 操作技術(shù)流程 要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪等，以備查詢(xún)時(shí)應(yīng)用[2]。①準(zhǔn)確評(píng)估病情。②及時(shí)登記隨訪。③真實(shí)可靠的記錄。
2.4 督導(dǎo)監(jiān)管流程 對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息管理登記本以及家庭健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取管理信息，對(duì)其準(zhǔn)確性、及時(shí)性和真實(shí)性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎(jiǎng)金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
2.5 信息收集流程 在對(duì)居民健康檔案真實(shí)性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對(duì)檔案信息管理的真實(shí)性和及時(shí)性起到重要作用。工作人員需對(duì)健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動(dòng)態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民基本資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)其他護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家庭責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對(duì)重點(diǎn)人群積極干預(yù)[3]。
3 結(jié)論
近年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點(diǎn)，在65歲以上老人慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實(shí)施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會(huì)系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，降低人群慢性病發(fā)病率。65歲以上老人慢性病管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、反復(fù)的工作，不僅需要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對(duì)患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開(kāi)展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢(shì)群體為重點(diǎn)，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在65歲以上老人慢性病管理的開(kāi)展方面具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將65歲以上老人慢性病人納入系統(tǒng)、正規(guī)的管理，將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)：
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1 臨床資料的收集
收集資料是開(kāi)展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，我中心采取：(1)通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)管轄范圍內(nèi)25歲以上的常住村民發(fā)放普查體檢通知單，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)來(lái)村衛(wèi)生室進(jìn)行普查體檢。(2)社區(qū)服務(wù)中心組織一批有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)村民進(jìn)行健康體檢。(3)對(duì)外出打工的流動(dòng)村民。也由鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)其家屬通知他們到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行健康體檢。(4)個(gè)體自我檢查。2009年我中心對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個(gè)行政村普查了12 909人。占在家村民25歲以上常住總?cè)丝诘?0％左右。其中60歲以上3391人，占體檢人數(shù)的26.27％，40～60歲的有6389人，占體檢人數(shù)的49.49％。體檢結(jié)果顯示。高血壓2687人。占體檢人數(shù)的20.81％。高血糖的702人，占體檢人數(shù)的5.44％。還查出高血脂487人，膽囊疾病(結(jié)石、息肉、炎癥)脂肪肝1251人，另發(fā)現(xiàn)膽囊癌2例，肝癌3例等。通過(guò)體檢及后期結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病病人比例高，可能與以前沒(méi)有開(kāi)展疾病普查及慢性病防治管理：沒(méi)有普及健康教育；不良生活習(xí)慣有關(guān)，如高鈉飲食、高糖飲食、高脂肪飲食、吸煙、飲酒、生活不規(guī)律；對(duì)還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和并發(fā)癥的慢性病，沒(méi)有引起足夠的重視、不治療或不正規(guī)的治療；許多病人沒(méi)有健康意識(shí)和慢性病早期癥狀的知識(shí)，不去醫(yī)院體檢，普查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。
2 開(kāi)展健康評(píng)估工作
收集了全鎮(zhèn)居民基本健康資料后，組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，對(duì)篩選出來(lái)的慢性病病人再進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解疾病危險(xiǎn)因素。根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行個(gè)體具體指導(dǎo)。評(píng)估工作要求如下：診斷疾病。首先確認(rèn)疾病所處階段，如高血壓病人現(xiàn)在是處在一期，還是二、三期階段。糖尿病病人分型和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，兼癥與疾病的關(guān)系：建立文字病歷和電子檔案管理；分類(lèi)治療；健康教育。
3 分級(jí)預(yù)防管理
3.1 一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防，即無(wú)病防病，是針對(duì)疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)。恢復(fù)健康。具體措施：健康教育、高危人群保護(hù)、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，發(fā)放健康資料(例如：緊張或過(guò)多食鹽易發(fā)生高血壓。高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素以及肥胖病人易患糖尿病等。長(zhǎng)期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血壓、高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素。家庭因素、氣候因素和社會(huì)因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重等)由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生共同工作，通過(guò)宣傳教育，使人們懂得健康行為對(duì)健康的重要作用。高危人群保護(hù)：同時(shí)將對(duì)進(jìn)入項(xiàng)目的慢性病高危人群和患者進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，包括指導(dǎo)飲食、定期體檢。改善生活方式：慢性病是在日常生活中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累逐步形成的疾病。要治療慢性病沒(méi)有快速的良方。只能通過(guò)不斷地改善自己的生活方式，從每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，才能逐步降低發(fā)病率。
3.2 二級(jí)預(yù)防 即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：首先將篩選出來(lái)的高血壓、糖尿病等慢性病病人的資料全部建立書(shū)面檔案和電子檔案，詳細(xì)記錄包括一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、身份證，住址和聯(lián)系方式；疾病診斷依據(jù)；通過(guò)體檢調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對(duì)每例慢性病患者應(yīng)詳細(xì)記錄慢性病的診斷結(jié)果。如：何時(shí)何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)：引發(fā)健康疾病的危險(xiǎn)因素：包括不良生活習(xí)慣。如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等：家族史，有血緣關(guān)系的其他成員健康狀況納入慢性病管理庫(kù)，用條形碼，以便資料共享。通過(guò)以上措施，對(duì)慢性病病人進(jìn)行系統(tǒng)管理。
二級(jí)預(yù)防將是社區(qū)服務(wù)中心的重點(diǎn)。每月開(kāi)展4～5個(gè)慢性病管治日(就如同社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展3次旬門(mén)診或4～5次的周門(mén)診計(jì)劃免疫接種日一樣)進(jìn)行集中管治。對(duì)病情比較嚴(yán)重的，和已納入管治的病人，來(lái)復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，1～2周復(fù)查1次。對(duì)病情穩(wěn)定的，間隔時(shí)間可以稍長(zhǎng)一些。慢性病門(mén)診日，慢性病人來(lái)社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥后的情況，結(jié)合檢查和輔助檢查情況。制定接下來(lái)的治療方案及用藥注意事項(xiàng)：明確下一次復(fù)診日。對(duì)于三期高血壓急性發(fā)作期和糖尿病急性并發(fā)癥者，要及時(shí)收治人院或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。
3.3 三級(jí)預(yù)防 該級(jí)預(yù)防又稱(chēng)為臨床預(yù)防，即疾病防殘，是疾病的“臨床期”實(shí)施的措施。此期病人已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。對(duì)急性發(fā)作或病情加重及嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，盡快控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。另外保健醫(yī)生需指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。以前對(duì)慢性病防治的管理，有些地方基本上是醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，這雖然方便病人，但很難將全鎮(zhèn)幾千慢性病病人長(zhǎng)期管理起來(lái)，一來(lái)醫(yī)護(hù)人員人力有限。二是無(wú)法及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，不利于慢性病人的正規(guī)治療和管理。現(xiàn)在把全鄉(xiāng)慢性病病人集中分開(kāi)在4～5次來(lái)醫(yī)院管治有以下優(yōu)點(diǎn)：大大提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率：對(duì)需要輔助檢查的，可以及時(shí)輔助檢查，調(diào)整治療方案；對(duì)三期高血壓，糖尿病慢性并發(fā)癥者，可以請(qǐng)上級(jí)臨床醫(yī)生會(huì)診；更有利于慢性病的系統(tǒng)管理，信息化管理。
4 討論
中圖分類(lèi)號(hào)：R181
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X
（2013）06-0495-02
doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.27
近些年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，快節(jié)奏的生活方式和不良的飲食，高血壓
[1]?糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?在我國(guó)，糖尿病的高發(fā)病率?
高并發(fā)癥率?高致殘率和低知曉率?低治療率?低達(dá)標(biāo)率等情況比較嚴(yán)重[2]，社
區(qū)慢性病已經(jīng)成為重大的公共社會(huì)問(wèn)題[3]?為探索社區(qū)慢性病管理的有效模式，
我們街道所在的上城區(qū)自20
12年初開(kāi)始全面實(shí)行居家醫(yī)療服務(wù)，我中心根據(jù)所在管轄地區(qū)的慢性病病人情況，實(shí)施了“
居家醫(yī)療131”模式?實(shí)行1年以來(lái)，取得了良好的效果?報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：
2012年4月前在本服務(wù)中心登記的健康檔案中篩選出高血壓患者551例，無(wú)合并癥，無(wú)其他基
礎(chǔ)性疾病，年齡45～85（69.06±11.65）歲，其中男236例，女15例；糖尿
病患者450例，無(wú)合并癥，無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病，年齡34～85（69.09±12.57）歲
，其中男212例?女238例?患者的性別構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗(yàn)，年齡經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后
，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?
1.2 方法：
1.2.1 居家醫(yī)療131模式：依托一個(gè)健康管理師團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)組成是由一個(gè)健康管理師+一
名中
醫(yī)師+一名公衛(wèi)醫(yī)生+一名全科護(hù)師?每一位社區(qū)居民在簽約一名健康管理師以后，事實(shí)上將
獲得由這個(gè)團(tuán)隊(duì)提供的全方位的公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品?包括簡(jiǎn)?便?驗(yàn)?廉的中醫(yī)適宜技術(shù)的
提供，計(jì)劃?免疫相關(guān)的公衛(wèi)服務(wù)，以及社區(qū)全科護(hù)理等?
1.2.2 建立完善慢性病健康檔案：慢性病的健康檔案包括以下幾個(gè)方面：①基本情況：
年齡
?性別?身高?職業(yè)?聯(lián)系方式?家庭住址等?②飲食習(xí)慣?運(yùn)動(dòng)頻率?吸煙?飲酒等?③
首次血糖?血壓值，糖尿病分類(lèi)?高血壓分級(jí)以及現(xiàn)在治療情況等?④隨訪了解高血壓相關(guān)
知識(shí)膳食結(jié)構(gòu)?運(yùn)動(dòng)情況?服藥依從性?煙酒嗜好并記錄?⑤問(wèn)卷調(diào)查?
1.2.3 居家醫(yī)療服務(wù)隨訪辦法：于居家醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始前后，輔以自制量表調(diào)查填寫(xiě)健康
檔案
中的相關(guān)內(nèi)容?實(shí)施期間，以患者就診?上門(mén)隨訪?電話隨訪等方式進(jìn)行相關(guān)慢性病健康教
育，每隔3個(gè)月定期測(cè)量記錄患者血壓和血糖?
1.2.4 居家醫(yī)療服務(wù)效果評(píng)價(jià)方法：居家醫(yī)療服務(wù)實(shí)施時(shí)間1年，在干預(yù)前后對(duì)患者的疾
病知曉率及相關(guān)行為情況進(jìn)行調(diào)查?將調(diào)查資料錄入電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)邏輯查錯(cuò)后保存?
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采
用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)?P
異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?
2 結(jié)果
通過(guò)實(shí)施居家醫(yī)療，社區(qū)慢性病患者的血壓?血糖控制率較前有顯著改善（P
）；不良生活方式?飲食及運(yùn)動(dòng)較居家醫(yī)療前有顯著變化（P
曉率?依從性與之前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
開(kāi)展居家醫(yī)療，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的又一個(gè)嘗試?中心實(shí)行的“131”居家醫(yī)療服務(wù)模式，由
于對(duì)社區(qū)居民提供全方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將有助于加強(qiáng)慢性病管理[4]?
探討居家醫(yī)療的服務(wù)內(nèi)涵，從以下三個(gè)方面著手：（1）完整的健康檔案?健康管理師將為
簽約的居民及家庭建立完整的個(gè)人和家庭健康檔案，完整的健康檔案強(qiáng)調(diào)信息的詳實(shí)以及能
涵蓋居民生老病故的整個(gè)周期，具有連貫性，并強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)跟蹤?完整的健康檔案可給慢性病
患?殘疾人?精神病患者以及90歲以上的老年人及時(shí)隨訪的服務(wù)?隨著工作的開(kāi)展，電子健
康檔案還將以信息平臺(tái)開(kāi)放的形式讓居民在家中就能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查看自己的健康信息，形成
服務(wù)-反饋-再服務(wù)的循環(huán)?（2）豐富的中醫(yī)內(nèi)涵?我們中心前身為中醫(yī)醫(yī)院，有扎實(shí)的中
醫(yī)基礎(chǔ)和實(shí)力，有較多的優(yōu)秀中醫(yī)師?在健康管理師團(tuán)隊(duì)中，我們?cè)鲈O(shè)了一名中醫(yī)師?將全
科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防和中醫(yī)“治未病”的理論緊密聯(lián)系，在社區(qū)居民中開(kāi)展中醫(yī)辨識(shí)體質(zhì)和推廣
中醫(yī)適宜技術(shù)?每個(gè)團(tuán)隊(duì)都能開(kāi)展中草藥煎配，開(kāi)展針灸?推拿等中醫(yī)理療項(xiàng)目?同時(shí)對(duì)中
醫(yī)人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)深造?跟師?參加中醫(yī)骨干班學(xué)習(xí)?增加中醫(yī)內(nèi)容的院內(nèi)培訓(xùn)等，努力
打造中醫(yī)氛圍濃厚的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式?（3）優(yōu)質(zhì)的全科服務(wù)?“以病人為中心”的服務(wù)
理念，其核心是一切圍繞老百姓的健康需求?健康管理師團(tuán)隊(duì)以提供優(yōu)質(zhì)的全科服務(wù)為目標(biāo)
，全力做好健康咨詢(xún)?健康促進(jìn)等基礎(chǔ)服務(wù)?另外根據(jù)社區(qū)人群的需求，積極探索延伸服務(wù)
項(xiàng)目?中心從2006年開(kāi)始，便與省中醫(yī)院合作探索符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的體檢中心；中心
自2009年開(kāi)始，下屬的各團(tuán)隊(duì)都能開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目；從2011年開(kāi)始，由衛(wèi)生局出面，在原
來(lái)雙向轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)上，開(kāi)通了浙二醫(yī)院的專(zhuān)家預(yù)約?中心精心打造的托老病房，也可為簽約
居民提供必要的服務(wù)?
通過(guò)一年的觀察，我們認(rèn)為居家醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)切實(shí)有效的社區(qū)服務(wù)模式，對(duì)慢性病管
理以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高有良好的效果，值得推廣?
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村地區(qū)；慢性病；防控
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.629 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4630-01
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，以及百姓生活行為習(xí)慣的改變，同時(shí)，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，各種慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較差，一些常見(jiàn)的慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腫瘤等的預(yù)防和控制已成為當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。本文主要針對(duì)現(xiàn)階段農(nóng)村地區(qū)慢性病防控現(xiàn)狀進(jìn)行深入分析，探討原因，并針對(duì)現(xiàn)狀提出一些可行性的改善對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料，其中男性1563例，女性1336例，年齡29-82歲，平均年齡（64.1±15.5）歲。主要慢性疾病種類(lèi)有：高血壓、糖尿病、腦出血、腦梗死、冠心病、肺源性心臟病、腫瘤等。病程1-34年，平均病程16.7年，其中512例有手術(shù)史。
1.2 方法 主要采取回顧性分析的辦法，對(duì)我縣海河鎮(zhèn)2010年――2012年篩查出的3985例患慢性疾病的患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn)以及慢性病預(yù)防、控制不善的原因，再通過(guò)客觀分析，總結(jié)出應(yīng)對(duì)措施。
2 結(jié) 果
2.1 農(nóng)村慢性病的流行特點(diǎn) ①近三年中，農(nóng)村居民部分慢性病的發(fā)病率雖然低于城市，但其發(fā)病的升高幅度高于城市。如1998年與1993年的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城市城鎮(zhèn)居民在高血壓、糖尿病方面的發(fā)病率升高了32%、53%，而農(nóng)村地區(qū)則升高了36%、128%[2]。②患病年齡明顯提前。研究中顯示，農(nóng)村地區(qū)居民病發(fā)腦卒中的年齡在35-54歲階段明顯多于過(guò)去10年，本組研究中，最小的腦卒中患者為36歲。③農(nóng)村地區(qū)的慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是隨著年齡的增加而增加的。
2.2 農(nóng)村慢性病預(yù)防、控制現(xiàn)狀 因?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)普遍存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善等因素，農(nóng)村居民在知曉、預(yù)防、治療慢性疾病的水平較低。本組研究顯示，農(nóng)村地區(qū)成年人對(duì)于高血壓和糖尿病的知曉率分別為22.8%、31.9%，治療率僅為17.3%、21.0%，控制率只有4%、4.9%。
3 討 論
現(xiàn)階段，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的慢性病預(yù)防、控制形勢(shì)比較嚴(yán)峻，存在較多問(wèn)題，如：存在健康意識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)收入低、醫(yī)療保障體系不完善、疾病防治經(jīng)費(fèi)投入不足、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制力度不足、缺乏先進(jìn)的疾病監(jiān)測(cè)體系和專(zhuān)業(yè)的防治人才，因此，農(nóng)村地區(qū)關(guān)于慢性病的預(yù)防、控制水平明顯差于城市[3]。城市對(duì)于慢性的防治控制有著較好的做法，通過(guò)開(kāi)展社區(qū)綜合性防治以及管理，目前，我國(guó)已有部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的農(nóng)村地區(qū)，參照了城市慢性疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸摸索出一套適合農(nóng)村地區(qū)的防控疾病模式。例如廣東省中山市的古鎮(zhèn)村，對(duì)整個(gè)管轄地區(qū)進(jìn)行一次慢性病的基線調(diào)查，并據(jù)調(diào)查資料制定一系列防治規(guī)劃、干預(yù)方案、監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)等措施，形成全民性的慢性病防治體系[4]。
本組研究中，針對(duì)我縣海河鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)慢性病的流行特點(diǎn)，客觀地體現(xiàn)了當(dāng)前蘇北地區(qū)慢性病發(fā)病的基本特征及防控現(xiàn)狀，及防治現(xiàn)狀對(duì)此，可嘗試制定出筆者總結(jié)出以下三點(diǎn)防控對(duì)策：
3.1 除充分用好國(guó)家下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金外，衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)卣呢?cái)政扶持，以獲得充足的防治基金，同時(shí)，努力完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，促進(jìn)政府基本公共衛(wèi)生職能的實(shí)施，以保障農(nóng)村居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會(huì)。
3.2 建立以村為單位，以醫(yī)、護(hù)、防、村醫(yī)為組成人員的慢性病防治責(zé)任健康團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)進(jìn)行劃分，實(shí)施片區(qū)負(fù)責(zé)制，盡量為居民提供個(gè)性化的疾病防治服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)疾病的發(fā)現(xiàn)、隨訪等環(huán)節(jié)管理，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極對(duì)居民和患者進(jìn)行慢性疾病的健康宣教，采取宣傳冊(cè)、座談、電視廣告等多種途徑，實(shí)現(xiàn)慢性病健康知識(shí)的普及，努力提高居民的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度及增強(qiáng)其保健意識(shí)[5]。
3.3 建立農(nóng)村地區(qū)慢性疾病監(jiān)測(cè)體系和完善居民健康檔案管理措施 利用已建網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)村級(jí)醫(yī)生的計(jì)算機(jī)操作及綜合業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)網(wǎng)絡(luò)防治、管理與考核，對(duì)患者的資料實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范做好居民健康檔案的隨訪與管理，以方便對(duì)慢性病患者疾病信息的查詢(xún)、監(jiān)測(cè)等活動(dòng)。
總的而言，上述提出的各項(xiàng)對(duì)策是否能夠順利在農(nóng)村實(shí)施，并獲得成效，需要在各級(jí)公共衛(wèi)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中做進(jìn)一步的探索和研究，才能不斷完善慢性病防治理論體系建設(shè)，全方位做好農(nóng)村地區(qū)慢性疾病的防控工作。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū) 慢性病 健康管理
中圖分類(lèi)號(hào):R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-0515(2010)03-102-02
為提高居民的健康水平和防治慢性疾病的發(fā)生,減輕因醫(yī)藥費(fèi)過(guò)高所造成的看病難、看病貴這一世界性難題,我國(guó)自1997年做出了改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決策,使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到了較快的發(fā)展,而慢性病的社區(qū)綜合防治和管理是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)就是強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。慢性病健康管理的另一方面就是對(duì)疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的,照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面,還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。 從開(kāi)展慢性病健康管理工作的實(shí)際情況看,對(duì)防治高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程的進(jìn)展,起到了一定的積極作用。
1 慢性病健康管理的定義
是根據(jù)個(gè)人的健康狀況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)和為個(gè)人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和有針對(duì)性的健康教育,促使他們采取行動(dòng)來(lái)促進(jìn)健康,即根據(jù)個(gè)人的疾病危險(xiǎn)因素,由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo),并動(dòng)態(tài)追蹤危險(xiǎn)因素干預(yù)效果。
2 社區(qū)慢性病的健康管理范圍
就是以社區(qū)為單位,以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo),采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù),從而降低該病的致傷、致殘率,提高治愈率的一種健康工作方法,慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級(jí)預(yù)防工作的具體落實(shí),即疾病前的病因預(yù)防,疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理,預(yù)防殘疾和死亡,綜合康復(fù)和護(hù)理。
3 社區(qū)慢性病健康管理實(shí)施步驟
本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人進(jìn)行了健康篩查,并建立了健康檔案。
3.1 收集轄區(qū)內(nèi)60歲老年人健康信息并建立健康檔案:責(zé)任醫(yī)生按要求填寫(xiě)個(gè)人及配偶的一般情況(性別、年齡等) 、同居三代家庭成員、目前健康狀況和家族史、生活方式(膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等) 、醫(yī)學(xué)體檢(身高、體重、血壓等)和實(shí)驗(yàn)室檢查(血脂、血糖)等情況。
3.2 對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲老年人進(jìn)行健康評(píng)估:根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息,對(duì)個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)健康狀況,進(jìn)行發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)性評(píng)估。
3.3 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)規(guī)劃:根據(jù)每個(gè)家庭健康檔案提供的健康信息和實(shí)驗(yàn)室檢查的數(shù)據(jù),制訂控制危險(xiǎn)因素發(fā)展的健康干預(yù)計(jì)劃,幫助個(gè)人采取行動(dòng),矯正不良生活方式,合理用藥,控制危險(xiǎn)因素。
4 社區(qū)慢性病的防治措施
健康的“四大基石”是“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。若達(dá)到上述目的必須開(kāi)展如下行動(dòng)計(jì)劃:
4.1 開(kāi)展健康教育是重要手段:責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)本社區(qū)慢性病發(fā)病情況,制定健康教育計(jì)劃,對(duì)象是所有社區(qū)人群,包括健康人群、高危人群、患病人群,通過(guò)健康教育和健康促進(jìn),使慢性病患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)和對(duì)公眾的保健責(zé)任感,改變錯(cuò)誤的因果觀和不良的健康信念模式,正確地認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)和關(guān)心自己的健康問(wèn)題,了解自身疾病的性質(zhì)及發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,熟悉其主要危險(xiǎn)因素及后果。學(xué)會(huì)用健康的觀念處理個(gè)人生活和家庭生活、社會(huì)生活,糾正不良生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)和去除威脅健康的因素,保持良好的穩(wěn)定情緒,逐步建立有利于健康的行為和科學(xué)的生活方式,使患者了解控制自身疾病的有效方法,合理、科學(xué)的用藥以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)的基本措施。
4.2 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)是必要防治措施:對(duì)于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病患者來(lái)說(shuō),適量運(yùn)動(dòng)是非常必要的,運(yùn)動(dòng)促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,增強(qiáng)心肌活力,維持各種器官的健康,運(yùn)動(dòng)可加速脂肪代謝速度,降低體內(nèi)膽固醇的含量,可以降低過(guò)重的體重和保持正常體重,在增加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)要注意慢性病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式,盡量避免因運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而造成對(duì)慢性病患者傷害。
4.3 定期對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行慢性病篩查是降低發(fā)病因素:每年對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的居民進(jìn)行體檢,動(dòng)態(tài)的檢測(cè)慢性病的新增人群,及對(duì)原先患有慢性病患者進(jìn)行健康干預(yù)效果的觀察,掌握慢性疾病的發(fā)展?fàn)顩r,及時(shí)跟蹤監(jiān)測(cè)病情,監(jiān)測(cè)行為危險(xiǎn)因素,獲得科學(xué)可靠的信息資源,對(duì)病情和危險(xiǎn)因素做出及時(shí)的評(píng)估。及時(shí)調(diào)整治療方案,在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展慢性病三級(jí)預(yù)防工作。
4.4 提高社區(qū)內(nèi)慢性病患者的自我管理能力是最終結(jié)果:60歲以上的慢性病患者大多數(shù)活動(dòng)時(shí)間是在家庭和社區(qū),通過(guò)健康教育和健康干預(yù)能充分發(fā)揮患者的潛能,社區(qū)的責(zé)任醫(yī)生可以幫助他們做好慢性病的自我管理,采用多種形式培訓(xùn)他們掌握自我管理所需知曉的基本知識(shí)、技能,讓病人用科學(xué)的方法管理自己,如培訓(xùn)那些有文化的慢性病患者,學(xué)會(huì)用正確方法在家中測(cè)血壓、測(cè)血糖,并做好記錄提供給社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,以便指導(dǎo)期調(diào)整用藥防止合并癥的發(fā)生。使慢性病患者能進(jìn)行有效地自我管理是提高社區(qū)人去控制慢性病發(fā)生發(fā)展的最終結(jié)果。
5 管理體會(huì)
5.1 為保障社區(qū)慢性病健康管理應(yīng)建立評(píng)估制度:社區(qū)慢性病的健康管理是一個(gè)漫長(zhǎng)、繁雜、艱苦工作歷程,需要制定一個(gè)長(zhǎng)期、可行的工作規(guī)劃,并應(yīng)在實(shí)施健康改善措施一定時(shí)間后,進(jìn)行效果評(píng)價(jià),再根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果重新調(diào)整計(jì)劃和改善措施,最后達(dá)到健康管理的目的。
5.2 社區(qū)慢性病健康管理所管理的是一個(gè)綜合的人群,特別是60歲以上的老年人,每一個(gè)人都不可能就患有所指定的一個(gè)病種,有可能身兼數(shù)個(gè)系統(tǒng)疾病,需要整體的的分析慢病篩查提供的數(shù)據(jù),這就需要社區(qū)責(zé)任醫(yī)生具備全科醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí),而我們現(xiàn)有的責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士不具備這樣全面的醫(yī)療水平,為完成社區(qū)慢性病健康管理急需一個(gè)全科團(tuán)隊(duì)通力合作,才能把社區(qū)慢性病健康管理工作真正落到實(shí)處。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；慢性病；護(hù)理干預(yù)；健康教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0021-01
醫(yī)學(xué)水平的提高使得人們的主要死亡原因逐漸從突發(fā)性傳染疾病轉(zhuǎn)向高血壓?冠心病以及糖尿病等慢性非傳染疾病轉(zhuǎn)變?近年來(lái)使人聞之色變的非典型肺炎?禽流感?豬流感以及埃博拉等高危傳染疾病，雖然造成了大量死亡，但其波及時(shí)間與波及范圍都是有限的，均是在短時(shí)間內(nèi)突然爆發(fā)，隨著疫苗的研發(fā)，逐漸得到了一定程度的控制?然而，高血壓?冠心病與糖尿病等無(wú)傳染性的慢性疾病，雖然不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成大量死亡，但卻逐漸成為引起人類(lèi)死亡圖譜轉(zhuǎn)變的主要疾病?人們目前對(duì)慢性病的了解依然有限，因此需要在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康教育[1]?
1 資料與方法
1.1 一般資料
本社區(qū)的社區(qū)服務(wù)中心在2013年5月至2014年6月這一年間對(duì)社區(qū)內(nèi)的500例慢性病患者行以了慢性病健康教育的護(hù)理干預(yù)，這500例慢性病患者為隨機(jī)抽取產(chǎn)生，其中包括239例男性?261例女性，年齡為60-79歲，平均年齡（69.54±7.48）歲?為所有患者進(jìn)行身體檢查，檢測(cè)項(xiàng)目包括：心電圖?血糖血脂檢測(cè)?胸透以及體格檢查等，均確診患有慢性疾病，其中糖尿病患者有186例?冠心病患者有160例?高血壓患者有268例，部分患者患有多種慢性疾病?
1.2 方法
為500例患者行以社區(qū)健康教育，內(nèi)容包括：飲食健康等生活知識(shí)?高血壓糖尿病等慢性疾病的相關(guān)知識(shí)，等等?行以健康教育的干預(yù)護(hù)理后，為慢性病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集慢性病患者健康改善情況以及對(duì)健康知識(shí)的了解水平?
1.3 觀察指標(biāo)
收回調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比行以健康教育前后的患者生活行為及疾病知識(shí)的改善效果?
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
借助SPSS 19.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究涉及的所有數(shù)據(jù)作出分析和處理，研究中的計(jì)數(shù)資料均以（n，%）表示，并借助卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)?
2 結(jié)果
表1為本研究向500例慢性病患者所發(fā)放的關(guān)于健康知識(shí)與生活行為在行以健康教育前后不同效果的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果（回收率為100.00%），其中涉及了高血壓?冠心病?糖尿病等慢性疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，還包括了抽煙酗酒等不良生活習(xí)慣在干預(yù)前后的變化情況?見(jiàn)表1結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，上述兩大項(xiàng)在行以健康教育后，較行以健康教育之前均有了明顯的改變，P=0.00
3 討論
3.1 社區(qū)健康教育的具體內(nèi)容
（1）運(yùn)作方式：社區(qū)服務(wù)中心通過(guò)成立健康教育的工作小組來(lái)實(shí)現(xiàn)健康教育，小組成員有社區(qū)衛(wèi)生站的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?社區(qū)服務(wù)中心內(nèi)各科室具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理醫(yī)師[2]?各科室人員對(duì)本科室所針對(duì)的慢性疾病進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)講解，職能明確，分工明晰，配合有序?
（2）資料評(píng)估：執(zhí)行健康教育前做好前期準(zhǔn)備，即采用社區(qū)問(wèn)訪等諸多方式將研究對(duì)象的一般資料收集起來(lái)，并建立健康檔案?一般資料包含如下幾項(xiàng)信息：患者個(gè)人信息?患者患病類(lèi)型?病程長(zhǎng)短，等等?健康檔案建立后進(jìn)行綜合評(píng)估?
（3）策劃方案：
評(píng)估完資料后，有目的?有計(jì)劃地制定出具有較強(qiáng)針對(duì)性與持續(xù)性的策劃方案?由于當(dāng)前社區(qū)所出現(xiàn)的慢性病種類(lèi)主要為糖尿病?冠心病與高血壓等疾病，因此健康教育方案應(yīng)以這幾項(xiàng)疾病為主要針對(duì)對(duì)象?策劃方案需要兼顧患者的實(shí)際情況及其患病類(lèi)型?
（4）實(shí)行健康教育
在社區(qū)服務(wù)中心，每月進(jìn)行一次大型健康教育講座，每半月進(jìn)行一次專(zhuān)項(xiàng)健康咨詢(xún)，針對(duì)糖?高?冠三項(xiàng)慢性疾病進(jìn)行防治知識(shí)宣講?條件允許的情況下，可以開(kāi)通健康熱線，隨時(shí)供慢性病患者進(jìn)行咨詢(xún)[3]?講座內(nèi)容除了各種慢性疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)?嚴(yán)重危害，還包括對(duì)吸煙?酗酒?不運(yùn)動(dòng)以及食鹽攝入過(guò)量等不良生活習(xí)慣以及錯(cuò)誤飲食結(jié)構(gòu)的否定，規(guī)范社區(qū)居民的生活方式?
3.2 數(shù)據(jù)分析
本文選取了500例慢性病患者?實(shí)行健康教育后對(duì)其教育結(jié)果進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)疾病知識(shí)方面，患者們掌握情況有了較大的進(jìn)展?此外，患者們的不良生活習(xí)慣也有了極大的改善，吸煙酗酒人數(shù)降低了近50%，積極運(yùn)動(dòng)?注重飲食健康的人數(shù)反而上升了約1/2，可見(jiàn)健康教育效果非常不錯(cuò)?
結(jié)語(yǔ)：
針對(duì)糖尿病?冠心病與高血壓等慢性疾病發(fā)病率的逐年提高?發(fā)病趨勢(shì)的愈加年輕化等情況，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)慢性病的防治開(kāi)始逐漸重視起來(lái)，即開(kāi)始基于社區(qū)通過(guò)健康教育進(jìn)行慢性病的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)取得了一定的結(jié)果?
參考文獻(xiàn)
[1] 荊淑杰，焦輝，王波.社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)中的健康教育研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（01）：267-268.
【關(guān)鍵詞】企業(yè)；慢性病干預(yù)；效果分析
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0397-02
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，環(huán)境狀況、居民生活水平以及營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化，以心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)生和死亡大幅度上升。通過(guò)對(duì)德城區(qū)2家企業(yè)職工進(jìn)行慢性病干預(yù)，觀察干預(yù)效果，為慢性病綜合防控提供新的方法。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2012年6月至2013年6月德城區(qū)疾控中心將山東宇虹新顏料股份有限公司、山東雙一集團(tuán)有限公司1206名職工，作為對(duì)象實(shí)施慢性病干預(yù)，其中男職工 652人，女職工554 人，平均年齡 38歲。
1.2 資料收集與處理 采用問(wèn)卷調(diào)查和體檢的方法獲得兩企業(yè)職工實(shí)施慢性病干預(yù)前及干預(yù)后的分析數(shù)據(jù)，并采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各種計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較，P
1.3 干預(yù)方法
1.3.1 由德城區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)兩企業(yè)職工進(jìn)行查體，對(duì)體檢結(jié)果依據(jù)慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群特征標(biāo)準(zhǔn)和高血壓、糖尿病患者篩查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查分類(lèi)[1]。
1.3.2 對(duì)篩查出的高血壓、糖尿病患者，依據(jù)國(guó)家有關(guān)要求，建立健康
檔案，實(shí)施包括定期隨訪、調(diào)整藥物、指導(dǎo)減鹽、有針對(duì)性的開(kāi)具健康教育處方、指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式[2]。
1.3.3 對(duì)篩查出的慢性病高危人群，具有3項(xiàng)及以上高風(fēng)險(xiǎn)人群特征者，納入管理，開(kāi)展包括合理膳食、減少鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、緩解心理壓力、避免過(guò)量飲酒等生活方式強(qiáng)化干預(yù)并按規(guī)定每年進(jìn)行兩次定期隨訪[1]。
1.3.4 預(yù)的企業(yè)實(shí)施工間操制度，參與創(chuàng)建無(wú)煙單位，定期更換慢
性病防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放合理膳食支持工具，設(shè)置健康指標(biāo)自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，要求職工定期接受隨訪，強(qiáng)制慢性病患者服藥；職工食堂烹飪使用“低鈉鹽”，開(kāi)展健康食堂創(chuàng)建活動(dòng)；倡導(dǎo)職工積極參加運(yùn)動(dòng)比賽等一系列慢性病行政干預(yù)措施。
2 結(jié)果
2.1干預(yù)前后主要健康行為及自身指標(biāo)的變化
通過(guò)對(duì)兩企業(yè)職工慢性病綜合干預(yù)后，過(guò)量飲酒、血壓高值、血清總膽固醇高值人群所占比例均顯著下降，家庭使用控油壺、限鹽勺人群所占比例均顯著上升，干預(yù)前與干預(yù)后主要健康行為及自身指標(biāo)具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 經(jīng)過(guò)1年的實(shí)踐，對(duì)兩企業(yè)慢性病干預(yù)取得了較好的成效，慢性病患者得到了規(guī)范治療，高危人群減少了慢性病發(fā)生的機(jī)率，解決了企業(yè)職工無(wú)法享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，對(duì)企業(yè)提高生產(chǎn)效率，減少因病誤工，因病致殘、因病喪失工作能力方面，取得了積極效果。
3.2 疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將基層公共衛(wèi)生服務(wù)由生活社區(qū)延伸至功能社區(qū)，將為居民服務(wù)延伸至職業(yè)人群服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的慢性病患者和高危人群采取慢性病綜合干預(yù)措施，增強(qiáng)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位慢性病防控能力，減少因慢性病危害而造成的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)損失。
3.3 機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位要加強(qiáng)與轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合，要投入大量資金，開(kāi)展職工體檢，購(gòu)買(mǎi)體育器材，開(kāi)展體育活動(dòng)，設(shè)立健康指標(biāo)自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)，建立慢性病健康教育宣傳欄。同時(shí)要制定單位控?zé)熤贫取⒐らg操制度，參加健康教育活動(dòng)考勤制度，強(qiáng)制患病職工服藥、按時(shí)接受隨訪制度。
參考文獻(xiàn)：
[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）[M]. 2011：28-31
[2] 秦懷金，陳博文.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：141-182
【關(guān)鍵詞】老年人；體檢；疾病分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R115 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0613-01
隨著人口老齡化的進(jìn)程加快，老年人的健康也越來(lái)越受到關(guān)注與重視，通過(guò)定期進(jìn)行健康體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療疾病，是提高老年人健康水平的最有效手段，并且通過(guò)對(duì)體檢資料的分析和定期隨防，對(duì)一些疾病的發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)有效加強(qiáng)預(yù)防具有十分重要的意義。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
2012年度選擇虹橋社區(qū)60歲以上常住居民1166人，按年齡段分為60-69歲和70歲以上2組。
1.2 體檢項(xiàng)目
體檢項(xiàng)目包括血壓、內(nèi)科、外科、心電圖、放射科（X線胸透）、B超（肝、膽、脾、腎）、檢驗(yàn)科（血糖、血脂、肝功能）等檢查及詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史。
1.3 體檢設(shè)備儀器
XJ11D臺(tái)式水銀血壓計(jì)、心電圖ECG-6511、XG501A型醫(yī)用診斷X射線機(jī)、B超ALOKA ProSound SSD-3500型、生化檢查7020型自動(dòng)分析儀。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病，分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。3級(jí)高血壓伴1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素；合并糖尿病；臨床心、腦血管病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥，屬于心血管風(fēng)險(xiǎn)很高危患者。[1]
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ：靜脈血漿葡萄糖水平mmol/La （1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1或 （2）空腹血糖（FPG） ≥7.0或 （3）葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖 ≥11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。[2]高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：TG>2.26mmol/L或TC>6.22mmol/L。[3]
1.5 質(zhì)量控制
成立體檢工作質(zhì)量控制小組，對(duì)所有參加體檢的工作人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，掌握體檢內(nèi)容，測(cè)量血壓、試劑、溶劑、設(shè)備、操作、方法、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。由主檢醫(yī)師專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)體檢表的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及其內(nèi)容進(jìn)行綜合分析、判定。
2 結(jié)果
2.1 性別年齡構(gòu)成
參加體檢的老年人共1166例，其中男性478例，女性688例，男女比例為0.69：1。其中60-69歲608例，70歲以上558例。
2.2 患病情況
2.2.1 本次體檢結(jié)果患病1166例，其中高血壓624例占53.52%，糖尿病254例占21.78%，脂肪肝412例占35.33%，甘油三酯增高356例占30.53%，總膽固醇增高213例占18.27%等，具體見(jiàn)表1。
2.2.2 建立健康檔案，做好社區(qū)公衛(wèi)服務(wù)
對(duì)體檢老人統(tǒng)一建立健康檔案，并將健康檔案全部輸入電腦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，對(duì)慢性病患者納入慢性病管理，定期開(kāi)展健康教育并建立上門(mén)訪視制度，提供“六位一體”的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
3 討論
根據(jù)本資料顯示，高血壓、高血脂、高血糖是南通市虹橋社區(qū)老年人患病率較高的幾種疾病，這與國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道也相似。根據(jù)相關(guān)資料，高血壓、高血脂、糖尿病等許多非傳染性疾病發(fā)病率的增長(zhǎng)，與下列因素有關(guān)：（1）高強(qiáng)度工作環(huán)境，如身體較長(zhǎng)時(shí)間地處在高負(fù)荷狀態(tài)或熬夜加班；（2）不健康的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不進(jìn)蔬菜水果等；（3）缺乏體育鍛煉或鍛煉過(guò)度：長(zhǎng)期不鍛煉或長(zhǎng)期過(guò)度不科學(xué)鍛煉都會(huì)造成慢性疾病；（4）環(huán)境因素：有調(diào)查顯示，75%的慢性疾病與環(huán)境污染有關(guān)，如空氣、水源、室內(nèi)環(huán)境等污染帶來(lái)的危害。（5）致病性病原微生物的感染：如結(jié)核桿菌、病毒等感染。慢性病已成為危害老年人健康的主要疾病，亦是老人致殘、致死的主要疾病。而慢性病多起病隱匿、早期無(wú)癥狀、病程長(zhǎng)，常常被人們忽視。
隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，如何提高老年人的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量具有特殊意義，是關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定、發(fā)展與進(jìn)步的重問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，各種激素分泌失調(diào)，抵抗力也逐漸減弱，患病率逐年增高。
定期進(jìn)行健康體檢，不僅能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而且及時(shí)發(fā)現(xiàn)致病危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素及時(shí)干預(yù)及管理，對(duì)降低慢性病的發(fā)病率、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高老年人健康水平有重要意義。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為[4]，在慢性病患者中，1/3通過(guò)預(yù)防保健可以避免，1/3早期發(fā)現(xiàn)可得到有效控制，1/3早期干預(yù)可提高治療效果。健康管理可以滿足慢性病患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)多樣化的需求；通過(guò)健康管理，有利于增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和健康理念，形成良好的生活習(xí)慣和生活方式，去除影響健康的不良行為，最終依靠自我管理，提高生活保健和疾病預(yù)防能力，從根本上改善健康狀況，提高生活質(zhì)量；對(duì)慢性病患者實(shí)施健康管理，可以控制病情發(fā)展，減少用藥量，同時(shí)大大降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，延長(zhǎng)健康壽命；通過(guò)健康管理，可以顯著減少因生活方式引發(fā)的慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。由此可見(jiàn)，對(duì)慢性病病人通過(guò)實(shí)施健康管理服務(wù)技術(shù)對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)控制慢性病對(duì)人群和社會(huì)的危害，提高人們的健康水平，優(yōu)化人們的生活質(zhì)量具有重要意義。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，充分利用當(dāng)?shù)卣畬?duì)衛(wèi)生資源的投入，積極開(kāi)展高齡老人社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)，從一定程度上提高了高齡老人生活質(zhì)量，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)高齡老人的關(guān)愛(ài)。隨著社會(huì)老齡化的不斷上升，在社區(qū)高齡老人中開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)創(chuàng)建健康社區(qū)、構(gòu)建和諧社會(huì)將有一定的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國(guó)高血壓防治指南（第三版）（2012年修訂版）。
[2] 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）。