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導語：在呼吸科常見的護理問題及措施的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞：顱腦損傷；急救；護理
顱腦損傷是一種常見的外傷，多由于車禍、撞傷、擠壓、高空墜落及頭部外傷所致，患者傷勢重、病情危急且復雜多變，占全身各部損傷總數的10 %～15 %，死亡率及傷殘率高［1］。因此，護理工作至關重要。
2007年10月～2009年10月我科收了治顱腦損傷患者298例，通過院外及急診急救護理，提高了患者的生存質量，降低了并發癥的發生，取得了滿意效果，現將護理體會報告如下:
1臨床資料與方法
1.1一般資料我院2007年10月～2009年10月共收治顱腦損傷患者298例，男163例，女135例，年齡最大84歲，最小2歲6個月，平均年齡45歲。致傷原因：交通事故傷265例，墜落傷16例，斗毆砸傷17例。單純型重癥顱腦閉合性損傷170例，開放性損傷128例。合并胸部或腹部閉合性損傷65例，合并四肢骨折或骨盆骨折、脊柱骨折78例。
1.2常見護理問題①氣體交換受損。②意識障礙。③緊張恐懼。④煩躁。⑤舒適狀態改變。
1.3護理措施
1.3.1院前急救護理①隨時作好急救物品準備，接到急救電話時問清地點、病人姓名、性別、年齡、受傷原因、意識狀態，5分鐘內組織相關人員出診，并作好記錄。②在趕到病人身邊時應配合醫生評估病情，根據格拉斯奇昏迷評分(GCS)昏迷及時判斷患者的意識狀態，檢查瞳孔、呼吸、脈搏、血壓。③迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，充分供氧。④建立有效的靜脈通道。⑤做好家屬心理護理。⑥在搬運途中保持舒適，嚴密觀察病情變化。
1.3.2進人急診科的護理①將病人安排在搶救室，繼續保持輸液通道及呼吸道通暢，給予氧氣吸入。②嚴密觀察患者的病情變化。首先為意識狀態：通過交流、呼叫和壓眶反射刺激判斷患者的意識程度、精神狀態、辨別能力、記憶力、計算能力和抽象思維能力，同時要區別冬眠狀態和意識障礙,正確評估意識狀態。其次是瞳孔變化：瞳孔改變為顱腦損傷最重要的神經系統體征，護士常常通過觀察瞳孔的大小、形態是否對稱及對光反射情況來判斷腦損傷程度和可能存在的問題［2］。因此，護理人員應熟練掌握患者瞳孔變化的特點，非常細致、及時地觀察瞳孔，注意進行動態比較，區分瞳孔變化原因，為判斷病情，及時發現顱內壓增高危象及搶救提供正確依據。第三為生命體征改變： 血壓、脈搏、呼吸可以反映生命中樞的功能及顱內壓的改變。在顱腦損傷的情況下，血壓升高常常提示顱內壓高，多見于腦水腫顱內出血；血壓下降則常提示循環功能不良，尤其是中樞性循環功能衰竭時病情更為嚴重；對血壓不穩定的患者，必須繼續監測血壓、脈搏，及時調整用藥，保持血壓的平穩。脈搏慢而有力常見于顱內壓增高，脈搏細快多見于有效血容量不足。呼吸頻率不規則，深淺不一，常提示呼吸中樞受損。體溫升高提示中樞性或感染性發熱，應給予物理降溫、冬眠降溫或抗感染治療［3］。③醫護人員積極配合，合理分工，緊密銜接，為了節省時間，多種操作應按搶救流程執行。
④嚴格執行查對制度，用藥后的空安培保留備查，醫生下達的口頭醫囑護士先復述一遍再執行，防止護理差錯發生。⑤需要轉入住院科室或送手術室者由專人護送，交接完畢后，雙方應在交接本上簽字。
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【關鍵詞】燒傷;問題;護理方法
燒傷主要是因患者直接接觸高溫物體或受強熱輻射刺激，導致皮膚及黏膜組織受到損傷 [1]。來燒傷科就診的患者通常病情較重，如治療不善，可能會導致感染、瘢痕及肢體障礙等問題出現，甚者將會危及患者生命，因此需對患者進行有效的治療及護理。但在實際工作中，由于患者的燒傷部位、嚴重程度及生理特點存在較大差異，因此在護理過程中的側重點也不盡相同。我科針對不同類型的燒傷患者，采取有針對性的護理措施，取得了較好的臨床效果，現就燒傷護理中所遇到的不同問題及護理方法匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月～2013年12月在我院接受住院治療的12例燒傷患者資料，男性8例，女性4例，年齡范圍為2～78歲，平均年齡為（46.3±0.8）歲。燒傷部位包括頭面部燒傷4例，呼吸道燒傷2例，全身多處燒傷6例。致傷原因包括，火焰燒傷6例，熱液燙傷4例，電擊燒傷1例，熏汽燒傷1例。對燒傷嚴重程度進行評估，其中淺二度燒傷8例，深二度燒傷2例，混合二度燒傷2例。依據隨機原則，將這12例患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、燒傷部位、致傷原因和燒傷嚴重程度等方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可進行比較。
1.2研究方法 對照組患者僅接受常規護理，包括加強病情監測，創面護理，及時采取搶救治療措施，飲食護理和預防并發癥等。觀察組患者除接受常規護理外，護士還需根據患者燒傷類型差異及所存在的特殊問題，采取有針對性的護理措施。采用QLQ-C30量表對兩組患者護理干預后的生命質量進行評估和比較。
1.3統計學方法 應用SPSS15.0統計軟件，對數據進行分析處理，計量資料行T檢驗，并以均數±標準差表示，計數資料采取χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。
2.結果
兩組患者護理干預后QLQ-C30評分，如表1所示，觀察組與對照組進行比較，在軀體功能，情感功能，疲乏，瘢痕增生，疼痛，食欲缺乏，便秘和腹瀉等評分方面，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組優于對照組。
3.討論
我科通過對12例燒傷患者的護理方法進行觀察發現，針對臨床上不同燒傷類型及所存在的特殊問題，采取有針對性的護理措施，可獲得滿意的護理效果，明顯優于常規護理模式，值得臨床參考借鑒。
如在顏面燒傷患者時，護士應剃凈患者頭發以防感染。接著對患者進行清創處理，保證創面清潔干凈，用生理鹽水擦拭傷口溢出物質。針對深二度燒傷的創面，在處理過程中，應保護好痂皮，最好讓其自然脫落。但對痂下存有積膿的患者，應及時減掉痂皮，并將膿性物質清理干凈[2]。
針對呼吸道燒傷患者，臨床主要表現為口腔咽峽黏膜燒傷，聲音嘶啞，有煙霧吸入史及哮喘等，護士應結合患者表現，進行有效護理。由于患者難于自行排痰，因此容易出現肺部感染，進而誘發死亡。護士應進行有效的排痰護理，通過協助患者翻身，由上至下叩擊患者背部等方式，達到有效排痰的目的[3]。
對于老年燒傷患者，通常會伴有其他慢性疾病，且由于燒傷后并發癥較多，患者免疫功能低下等原因，因此臨床病死率極高。在接診這類患者時，應結合老年患者特點，迅速建立靜脈通道，并注重對并發癥及基礎疾病加以護理[4]。對于小兒燒傷，患者由于燒傷對身體造成較大損害，并承受著巨大的病痛折磨，因此在護理工程中，常會出現哭鬧、煩躁不安、叫嚷等不配合治療的行為。護理人員應爭取家長配合，并有效開展健康教育及心理護理[5]。護士應先對家長進行安慰和開導，并詳細介紹患兒的病情及治療方式，及時告知療效進展，指導患者家屬正確的對患兒加以照顧。
此外，大面積燒傷患者因存在病情復雜，燒傷創面大，治療難度較高等特點。如護理不善，可能會影響患者形象及外觀，且手術難度存在較大風險，有導致患者的肢體功能障礙和心理問題等風險。因此，護士在手術過程中，應注意實施人性化護理的重要性，及時詢問患者身體感受，是否有不舒適的現象，對患者的血管和神經加以有效保護，面對患者及家屬焦躁、緊張等情緒表現，予以必要的心理支持。由于大面積燒傷患者滲出多，身體消耗大，因此需注意飲食護理，依據患者不同疾病階段的病情表現，合理調節飲食，及時補充蛋白質。鼓勵患者多攝入高蛋白，高維生素等營養價值高，且易消化的食物。如對燒傷面積超過70%的患者，每天應補充蛋白質含量3.0g/ks左右[1]。而對深度燒傷患者，除酌情增加蛋白質攝入量外，當患者出現口渴時，還應給予口服補液鹽。
在我們科，很多患者會傷及很多特殊部位如眼部等，因此處理起來比較棘手。以眼部燒傷患者為例，對患者進行護理過程中，通常需經歷燒傷后急性期、炎癥修復期和瘢痕期等階段，在急性期應對眼部進行有效沖洗，炎癥修復期則應注意對患者眼部病情加以仔細觀察，以防出現青光眼、虹膜穿孔及感染等問題。在瘢痕期時，由于眼部病變漸趨于穩定，已形成各種并發癥，因此護理重心工作，應以患者教育為主，并指導患者正確用藥，以達到有效治療瘢痕等并發癥目的。
基于對這些問題進行深入分析及有效護理，我科取得了明顯的護理效果，值得在日后工作實踐中繼續推廣應用。
【參考文獻】
[1] 何蓉，何春梅.大面積燒傷患者的治療和護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（17）：2619-2620
[2] 李敏.探討顏面燒傷患者的護理[J].大家健康，20l4，8（5）：284.
[3] 吳慧娟.嚴重呼吸道燒傷護理中的心理疏導[J]. 醫學信息，2014，27（6）：427.
【關鍵詞】內科，呼吸；安全隱患；意外事件；干預；護理
呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病，據2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學，呼吸系統疾病（不包括肺癌）在城市的死亡原因中占（13.1%），在農村占第三位（16.4%）。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予病人合理的內科護理成為目前亟待解決的問題。筆者根據多年呼吸內科護理經驗，總結呼吸內科護理常見的風險及其對策，現報道如下。
1呼吸內科護理之中存在的問題
1.1護理管理工作不完善
護理管理監控是護理管理工作中衡量護理人員工作水平的標準，亦是優秀護理質量的重要保障。然而大部分的護理管理檢測只過分重視理論知識的考核，其形式較為單一，考核內容多死板、無創新，導致對護理人員臨床操作技能的忽視，導致許多護士遇到突況時往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，預見性與協調性較差，錯過了最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫療糾紛。
1.2心理護理形式化
每天護理查房都在說心理護理，但很多護士根本沒有親自到患者身邊給予心理護理，關心了解患者的情況，要不有的護士就依靠學生去做，由于學生沒有臨床經驗，溝通解釋不到位，觀察能力不夠，患者的心理變化沒有及時發現，最后有的患者割腕自殺了都不知道。
1.3與護理工作操作有關的潛在風險
護理人員在護理實際操作工作中，經常也會由于不注重細節而導致了一些潛在風險的發生，主要包括如下幾個方面：肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會出現躁動，這就使得使用的藥液漏出來，如果不能及時地進行拔除，藥液外滲出之后不能及時地進行處理，那么，就會導致患者發生局部性的腫脹，甚至發生皮膚壞死。
2應對對策研究
2.1為患者營造一個良好的醫療環境
重視管理呼吸內科病房環境，在盥洗室或過道里應有防滑提示的標志；發現地上污濕現象，及時予以清潔、擦干；病房設備管理帶出現問題，及時與后勤部門聯系，督促及時維修。
2.2提高護理人員的護理水平
高度的責任心、敏銳的觀察力、過硬的技術，及時果斷的處理是架起患者對護理人員理解與信任的橋梁，最關鍵的措施就是提高護理人員的護理水平。科室根據護理人員工作年限、學歷等制定規范化培訓和專科培訓計劃，尤其加強對新上崗護理人員的業務進行嚴格的培訓與考核，使之能熟練掌握呼吸內科疾病護理方面的基本知識、基本技能及專科技能。提高其觀察問題、分析問題、解決問題的能力，考核合格者才能單獨值班。熟練掌握各項技術操作規程，特別是急救技術，做到在工作中能井井有條，搶救患者時忙而不亂，杜絕差錯事故的發生。鼓勵科室護理人員在工作之余積極參加繼續教育，同時選派護理骨干外出進修。
2.3訓練突發狀況緊急處理
許多護士遇到突況時，由于臨床經驗相對不足，往往手足無措，未能對患者進行緊急有效的處理，而錯過最佳救治時機，影響患者病情預后，更嚴重者威脅患者生命，造成不必要的醫療糾紛。因此，加強護理人員突發狀況緊急處理的訓練尤為重要。對護士定期進行突發狀況情景模擬，反復加強應對練習，培養護士解決問題的能力。一旦意外突發，護士可以冷靜思考，快速對患者病情作出準確判斷，并進行安全有效的處理，具有較好的預見性和協調性，為患者的生命安全提供了保障。
3結論
呼吸內科常規護理對患者的康復有著極大的促進作用，有效合理的內科護理對于預防與治療疾病都有著重要意義，但是護理人員還應注意到呼吸內科護理工作同時還存在不少風險，出現風險的原因是多方面的，或由于護理人員自身專業素質，或由于醫院管理制度不完善。作為護理人員，我們要及時發現問題并提出對策，逐一解決問題。因此，護理人員要完善服務意識、增加知識儲備，提高技術水平，做好記錄、溝通、操作、核對工作以避免風險
事件的發生。醫院管理者要完善規章制度、改善環境、合理配置人員，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環境。
參考文獻：
[1]范高麗.反思呼吸內科護理的安全與防范[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（19）：200
[2]楊冬梅，趙霄霞，劉海英.人性化護理在內科中的實施及其效果分析[J].當代醫學，2011，17（4）：11-12
【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0588-01
非計劃性拔管（NEX）是指病人自行拔管或在護理和搬運病人及其他非病人因素導致的意外脫管，隨著新生兒氣管插管技術的逐漸普及，新生兒呼吸機在NICU的使用日趨廣泛，氣管插管患兒的增多，非計劃性拔管時有發生，是常見的氣管插管護理并發癥，常導致患兒重新插管，不僅增加患兒的痛苦，延長機械通氣時間，還容易引起法律糾紛。我科2011年12月―2012年12月共收治氣管插管患兒63 例，發生非計劃性拔管8例（占12%），通過查找例意外脫管的原因，進行回顧性總結，提出防范措施。
1 臨床資料
2011.8―2012.12我院NICU共發生非計劃性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日齡10min―5天，8例患兒均為經口氣管插管。
2 原因分析
2.1 醫護人員因素
2.1.1 未采用有效的肢體約束 特別是對個別煩躁不安的新生兒，沒有約束雙手，導致患兒自行將導管拔出。
2.1.2 氣管導管固定不牢固 本組4例患兒因氣管導管的膠布松動導致導管脫位，尤其是插管時間較長的患兒，由于口腔分泌物，嘔吐物浸濕膠布使膠布失去粘性，不能起到固定的作用。
2.1.3 醫療護理措施不當 對患兒進行各項護理操作時疏于對氣管導管的觀察和維護，吸痰，翻身，更換尿布，口腔護理時動作幅度過大，用力過猛，牽拉到氣管導管，螺紋管固定支架位置和高度不恰當，螺紋管緩沖長度不夠，牽拉拽出導管，本組1例患兒外出檢查時復蘇囊牽拉導致導管脫出。
2.1.4 鎮靜劑使用不恰當 氣管插管改變了患兒自主呼吸模式，容易出現人機對抗和反常呼吸，導管對氣道黏膜的刺激等均易致患兒煩躁不安，發生脫管，沒有有效的鎮靜措施，患兒容易煩躁不安，增加脫管危險。
2.2 導管因素
2.2.1 插管方式 新生兒氣管插管分經口和經鼻2種，本組病例均為經口氣管插管的患兒，這可能與經鼻插管固定牢固，固定效果好，患兒感覺相對舒適，躁動較少等原因有關。但經鼻氣管插管管徑較細，易被痰液堵塞，應加強氣道濕化，保持導管內通暢。
2.2.2導管插入過淺 本組1例患兒插管過淺，護士在吸痰時翻身將導管脫出。
2.2.3 導管氣囊漏氣或破裂 氣管導管的氣囊充氣不足是氣管導管容易脫出的常見原因，本組1例患兒因氣囊破裂后未及時發現，導致導管脫出。
3 護理措施
3.1 建全氣管插管病人護理常規 ，進行相關知識培訓 將計劃外拔管知識納入每年NICU專科知識培訓，尤其對新入科和低年資護士重點進行講解：計劃外拔管的原因、危害，計劃外拔管的評估內容：患兒意識，面色，皮膚顏色，呼吸節律，頻率，深淺度，血氧飽和度，刺激足底時是否能聽到哭聲，聽診雙肺有無氣體壓入肺內的呼吸音等，使每一位護士掌握氣管插管相關知識，護理病人時心中有底，有的放矢。
3.2 健全管理制度 加強責任心教育 培養護士慎獨精神，嚴格執行交接班流程，每班床頭交接并記錄導管插入長度，外留長度，膠布固定情況，氣道是否通暢，分泌物的性狀，量，顏色，聽診肺雙側呼吸音是否對稱，發現問題及時解決，對每一例意外脫管的原因進行分析，總結，提出防范措施。
3.3 工作有預見性，嚴密觀察患兒生命體征，面色，呼吸，血氧飽和度等變化，加強巡視，及時應報警鈴，若有煩躁不安，青紫，血氧飽和度下降，人機對抗等情況及時通知醫生，查找原因，采取措施，內徑2.5mm的導管沒有氣囊，更容易脫管，應作為重點護理對象。實行彈性排班，根據NICU患兒總數，工作量大小，護士業務能力等實行新老搭配，保證護理質量和護理安全，同時能快速提高年輕護士的業務水平。
3.4 護理氣管插管的患兒，尤其是早產兒時，動作標準、規范、輕柔，充滿愛心、細心、耐心和責任心，各項治療護理操作盡量集中進行，螺紋管長度及支架角度與患兒的身體協調，距離恰當，更換時應先擺正頭位，再轉動身體【1】，使患兒的頭和身體成一條直線，頭部和身體用沙袋或毛巾襯墊，防止被動，頸部扭曲，導管脫出。護理患兒時給予安慰性的語言，撫觸，增加患兒的舒適度，保持病室內光線柔和，調低報警鈴音，降低室內噪聲，減少對患兒的刺激。定時翻身，叩背，氣道濕化，保持患兒呼吸道通暢。
3.5 選擇恰當的固定方法 在傳統的工字型膠布環形黏貼氣管導管的基礎上，改為螺旋向上的黏貼方法增加膠布與導管的黏貼面。唐紅娟，唐 笑青【2】的“魚嘴狀固定法”效果優于Y 型固定法，便于口腔護理和氣道清理，值得推廣運用。
3.6 帶氣囊的導管每2小時放氣一次，每次5―10分鐘，放氣前應充分清理呼吸道，防止患兒咳嗽、躁動時將導管拉出，膠布固定導管時不要將氣囊導線和氣管導管綁在一起，防止患兒咬管時摩擦導致氣囊漏氣【3】。
3.7 遵醫囑合理使用鎮靜劑，減輕患兒的不適感，減少呼吸肌做功，有利于治療順利進行，盡早撤除呼吸機。
非計劃性拔管使患兒再插管率增加，同時再插管時難度增加，并發癥增加，延長了機械通氣的時間，增加患兒痛苦。只有采取綜合干預措施，防范于未然，才能保證患兒得到全面，優質的護理服務，達到滿意的治療效果。
參考文獻：
[1] 胡春梅，錢妍，俞國琴 新生兒氣管插管非計劃性拔管原因分析及對策[J] .天津護理 2005 ，13（6）：330.
[2] 唐紅娟，唐笑青 新生兒氣管插管魚嘴狀固定法的效果觀察[J].護理學報，2010，17（1A）：57-58.
[3] 方子茹. 外科重癥監護病房氣管插管病人非計劃性拔管的原因分析與對策[J]. 護理實踐與研究， 2010 7-3.
1 學習具有急診專業特征的基本知識
1.1學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
1.2掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復蘇術，呼吸機、心電監護儀、心電圖機、洗胃機、微量泵、除顫器、血糖儀的應用，各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
1.3在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上，培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發現病情變化，對潛在的問題采取有效的預防性措施。
1.4院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應急抽查，要求1分鐘內備齊相應的急救物品，訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。
2 加強護理質量管理，明確崗位責任制
加強護理質量管理，關健在于建立完善的護理管理制度，明確崗位責任制， 使護理質量管理“人人皆知”根據急診護理特點，我們定出各班次，各職責的工作責任制，護士長經常檢查督促，發現問題及時指出，使護理工作有章可循，做到管理工作制度化，工作安排化，技術操作規范化，從而保證急救工作的順序開展，在加強搶救室管理上，每安排一名急診護士，擔任急診的護士必須認真檢查搶救室內的藥品、儀器性能、器械、無菌包、各種管道、氧氣、電源等。負責出診箱內氧氣、氧氣袋充氧，定時儀器充電、加油，發現問題應及時報告護士長或通知有關人口進行維修處理。如一次在檢查電源時發現插板上有個三通插頭不通電，急診護士立即通知電工維修，這時觀察室——感染性休克患者突然出現呼吸心跳驟停，立即進行人工呼吸，胸外心臟按壓，心電監護除顫，呼吸機輔助呼吸，由于及時修好電源插座，使搶救得以順利進行，為挽救患者生命贏得了寶貴時間，病人復蘇成功，經積極搶救治療后病人好轉出院，因此，加強質量管理是搶救取得成功的重要保證。
3 加強救護人員職能建設，提高搶救質量
加強急診意識，加強救護人員職能建設和技術培訓，是完成現代救護全過程的關鍵。按照目標管理人員參加各類和崗位責任制要求，急救學習班，學術交流會，參加疑難重癥死亡病倒分析討論，開展業務講課，促進知識更新。通過專業訓練，崗位練兵，技術考核、競賽等活動，強化一專多能，從而大大提高專業技術水平，制訂了常見危重癥搶救程序和突發事件搶救預案，認真地執行規章制度，明確職責，做到一急；急診意識強；二快：出診速度快，搶救操作快；三熟：熟悉常見病搶救程序，熟練常用的藥物劑量作用，熟悉掌握儀器操作；四定：藥品、儀器定數量、定位置、定時檢查、定人保管；五知：知危重病人的姓名、診斷、治療、主要檢查陽性體征、心理狀態；六會：會做人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監護、除顫、使用呼吸機、洗胃。從而提高急診搶救工作的應急變能力，贏得搶救時機，使急診搶救質量不斷提高。兩年來院內搶救496人次，搶救成功率達98.8%。
4 體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理，我們深感嚴格的培訓與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動，全面地發展、完善和提高人的素質［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設，造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明，只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍，在面對突發事件時，使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質量。
1培訓內容
1.1院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫護配合；院內危重患者的安全轉運；突發事件的應急預案演練。
1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。
1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。
2培訓方法
2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
2.2院內急救技能的培訓
2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。
2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。
2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。
2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。
2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。
2．3院前急救技能的培訓
2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。
2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。
2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。
2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。
2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。
3體會
3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題；當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。
3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95％，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。
3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。
3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。
參考文獻
關鍵詞：感染科；職業危害；針刺傷；職業壓力；防護措施；體會
1 危害因素
1.1生物因素 經血液傳播的疾病：是指可通過血液，體液途徑傳播的疾病。而通過職業暴露感染的最主要有3種病原體：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病者（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）。①針刺傷是感染科護理人員最常見的職業損傷，可引起血源性疾病的傳播和感染，不慎注入含0.00004mlHBV的血液即可使人感染；②經呼吸道傳播疾病：主要通過呼吸道和接觸傳播，其傳染性強，如傳染性非典型肝炎（SARS）等；③其它感染性疾病：經其它傳播感染性疾病。如霍亂、甲肝戊肝經接觸傳播的狂犬病、破傷風等。
1.2化學性危害因素 感染科護士每日在工作中接觸各種消毒劑，這些化學物質危害人體的皮膚粘膜，呼吸道、神經系統，輕者刺激皮膚，引起皮炎、鼻炎、哮喘、重者可中毒或致癌。
1.3人為因素 護士院感意識淡薄，缺乏慎獨精神，消毒隔離制度執行不嚴，消毒隔離措施不到位，這些因素易造成感染科各區域污染隱患，增加護士自身感染風險和交叉感染機會。
1.4生理因素 感染科工作緊張壓力大，護士由于穿隔離衣給洗手、喝水，如廁等帶來不便，極易引發泌尿系各種疾病。
1.5社會因素 社會對傳染病的岐視，導致對感染科護士工作的岐視。
1.6身心危害 感染科通常設在偏僻地帶隔離，出入受限，感染科收治的患者幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理。對感染科甚至對感染科護士避之不及。工作環境嚴肅緊張，勢必加重護士心理壓力。高度的壓力使其產生心身耗竭綜合癥[2]。護理工作平凡，繁重的瑣碎，長期處于高度緊張狀態，思想壓力大，作息不規律，易產生焦慮，神經衰弱并易患胃病等。
2 防護措施
2.1生物因素的防護 ①采取普及性預防措施，要求進科護士必須接種HBV疫苗產生抗體后上崗，以減少HBV血液傳播疾病的機會；②護士操作中不填被針頭刺傷，盡可能擠出損傷處的血液，然后用肥皂流動水進行沖洗，再用0.5%碘伏進消毒。
2.2化學性危害的防護 配置、接觸出各種化學消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法，配置濃度，不良反應。盛裝各種消毒液的溶器更加蓋，以免揮發到空氣中，如果用甲醛熏箱，應保持密閉性能良好，注意開窗通風。
2.3加強教育，提高自我防護意識。職業安全是近幾年來醫務人員日益關注的重要問題，而護理人員普遍缺乏防護意識，對職業暴露的危害性認識不足，因此有必要對護理人員進行職業安全知識學習與培訓。要求護理人員積極參醫院組織的醫務人員預防職業性損傷，職業暴露及相關知識學習，使大家充分認識到職業危害可能給醫務人員帶來的嚴重不良后果，從而增加自我防護意識。
2.4生理因素的防護措施 ①鼓勵護士學習心理學相關知識，不斷培養護士的心理適應能力和承受挫折的能力，用職業角色約束自己情緒；②關心幫助受傷者，提供心理支持。
2.5社會支持 護士職業危害的因素中，有許多方面來自于社會偏見，呼吁全社會理解、尊重、支持感染護理工作者。
2.6改善環境條件 感染科病房設計要有利于空氣循環，布局合理，劃分清潔區、半污染區、污染區三區，并醒目標識。對呼吸道傳播病房，如有條件設計使用負壓房，無條件時應加強病房空氣消毒，加強病房通風管理。
3 總結
感染科護士工作存在職業危害是客觀現實，職業危害是多方面的，職業安全不容忽視。只有制定相關制度，做好職業防護教育，采取積極有效防護，預防各種危害因素對護士造成影響，才能將職業危害降到最低水平。
4 體會
提高感染科護士的職業防護重要性出發，根據感染科客觀存在的職業危害的各種因素，提高感染科護士職業防護的措施，必須制定各種有利的制度，采取更多積極有效的防護措施，才能將職業危害降低到最低限度。
參考文獻：
[1]王怡.就感染科護士職業危害防護措施體會 [J]. 心理醫生，2015（4）.
【關鍵詞】重癥監護；感染性休克；急救護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.335文章編號：1004-7484（2014）-01-0286-02
重癥感染性休克臨床中又稱為中毒性休克或敗血癥性休克的臨床癥狀，主要是由細菌、立克次體、病毒、真菌與原蟲等病原微生物以及外毒素、內毒素、抗原抗體復合物其代謝產物在機體內引起組織微循環障礙以及細胞與器官代謝異常和機體臟器功能損害的全身反應性綜合征。重癥感染性休克主要見于急性腹膜炎、重癥膽管炎、壞疽性膽囊炎穿孔、急性胃腸穿孔、急性腸壞死；或者出現重癥胰腺炎、泌尿系感染、大面積燒傷、腹腔膿腫、敗血癥等癥狀，因此稱為中毒性休克或者內毒性休克，感染性休克主要是以革蘭氏陰性桿菌為主的感染[1]。發病病情兇險，死亡率高，救治此類型患者的搶救及護理極為重要，臨床中必須加強急救護理工作的質量。筆者現將23例重癥監護病房感染性休克病人的護理匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的重癥感染性休克的患者43例進行分析討論，其中男性患者27例，女性患者16例，年齡在23-67歲，平均年齡在45.28±2.01歲。其中重癥胰腺炎引起的感染性休克患者有22例，膽石癥引起感染性休克的患者17例，彌漫性腹膜炎引起的感染休克的患者有4例。
1.2方法此組患者及時采取急救治療并實施有效急救護理措施，包括保持呼吸道通暢、補充血容量、病情觀察、控制感染、心理護理等措施。
1.3結果此組患者經急救治療和急救護理后搶救成功的患者40例，成功率為93.0%；經急救治療無效臨床死亡的患者3例，死亡率為7.0%。
2急救護理措施
2.1補充血容量迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標本：血常規、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機制是否正常[2]。遵醫囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴格執行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。迅速輸血，當休克癥狀改善后，及時調整輸液速度，防止發生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當CPV15cmH2O說明心臟負擔都比較加重，將輸液速度減慢速度。
2.2保持呼吸道通暢立即給予氧療，提高機體的缺氧狀態。休克后60min是“黃金60分鐘”應遵循“先救生命再治療”的原則急救力爭時間，啟動急救搶救程序，以保持患者呼吸道通暢為主要救治先決條件，通氣障礙是創傷性休克患者的早期死亡的常見原因。創傷性休克的患者尤其是顱腦損傷的患者常伴有顏面以及口鼻出血，有些患者會出現嘔吐，因此呼吸道常常會發生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。因此保持呼吸道通暢是首要護理措施，給予患者氧療，必要時緊急心肺復蘇，若患者出現呼吸窘迫、呼吸困難則立即行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸治療。
2.3密切監測病情變化密切監測患者生命體征、面色，意識、出血量、尿量。由1-2名經驗豐富的護士負責病情觀察及治療用藥，由一名護士進行記錄病情以及搶救用藥，輸血時嚴格執行查對制度。密切觀察患者出血情況，準確測量出血量。搶救過程中嚴密觀察患者出血是否停止，失血性休克癥狀有無改善，當心率100mmHg、尿量>30ml/h，紅細胞壓積>30%時，并且患者的皮膚轉為溫暖紅潤，脈搏有力，靜脈充盈，時說明休克已得到改善。
2.4心理護理感染性休克的患者往往有許多心理因素存在，而一旦病情危重加之急救設備以及各項治療會加重患者出現恐懼、害怕的心理反應[4]。因此必須與患者做好良好的溝通工作，建立良好的護患關系。使患者能夠信任醫療工作者。認真收集患者確切可靠的患者基本信息資料，對患者的心理問題給予針對性的護理措施。減輕患者焦慮恐懼的心理，在搶救過程中忙而不亂，隨時注意觀察患者的心理變化，搶救過程中不要忽略對患者的心理疏導，增加產婦戰勝疾病的信心，有利于配合搶救治療。
3討論
感染性休克是一種嚴重、動態的臨床的病理過程，在患者出現休克發生時，臨床護理工作人員通過嚴密觀察患者的病情變化、制定相應急救的治療方案，準確實施及時有效的進行急救護理措施是搶救成敗的主要。在急救中達到醫護人員緊密的配合，搶救爭分奪秒，迅速有效的補液，選擇合適的急救輸液途徑，并實施治療原發病的應用有效治療，熟練運用各項急救的護理技術并與醫生做好密切配合，是感染性休克搶救成功的關鍵。
參考文獻
[1]李媛媛.感染性休克致心跳呼吸驟停的搶救及護理體會[J].中華現代護理學雜志，2010，22（71）：66-67.
[2]張翠娟，馬素萍.創傷致失血性休克患者的院前急救護理[J].山西醫藥雜志，2008，10（7）：389.
【關鍵詞】慢性呼吸系統疾病；臨床特點；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7352-01
慢性呼吸系統疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺病（簡稱慢阻肺）等[1]。這類疾病多具有病情易反復、死亡率高等特點，其中肺癌發病率、遞增率局腫瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病發病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，這嚴重威脅患者健康，影響其生活質量。對慢性呼吸系統疾病進行科學有效的治療和針對性的進行護理能明顯有效地控制病情，改善患者生活。我科現將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統疾病患者的臨床治療護理進行分析，報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統疾病患者為研究對象，所有患者經臨床問診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫學會呼吸分會制定的相關診斷指標（2002年版），其中男性77例、女性19例，年齡59-82歲，平均年齡（61.36±5.12）歲，病史7-30年不等。
1.2方法采取回顧性研究，將各慢性呼吸系統疾病患者的臨床資料進行收集、整理，并與責任護士、經治醫生共同探討病歷，總結慢性呼吸系統疾病患者的臨床特點和護理對策，并展開針對性護理臨床意義的討論和研究。
2結果
各慢性呼吸系統疾病患者的臨床特點總結如下，見表1。在本次研究中，我科對各患者均采取了相應的治療護理措施，患者恢復情況較良好。
3護理對策與心得
3.1基礎護理患者在接受相應的治療之外，應為患者提供良好的護理環境。病室環境要求舒適整潔，空氣清新，定時開窗換氣，維護室內溫度在19-21℃，濕度控制在55%-65%，避免空氣污染，尤其避免粉塵污染[2]。
3.2營養和運動指導由于慢性呼吸系統疾病患者長期處于疾病的狀態中，容易出現不同程度的營養不良，在護理時應注意針對病情特點，指導患者進行合理的飲食，再配合合理的運動指導，促使患者身體機能更早恢復。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物，并補充足夠水分，減少鈉鹽的攝入，水果蔬菜類也應多補充，少量多餐，豐富患者飲食結構，促進患者健康恢復。同時，病情較輕的患者應在醫生的指導下進行適當運動調理，若患者病情較重，則應讓患者臥床休息，囑咐患者家屬細心照料，密切觀察病情，配合醫生工作。
3.3疏通氣道，合理氧療根據需要，為患者進行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續低流量吸氧，氧療方案為：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及時清理鼻腔，保持鼻導管通暢，氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應鼓勵多喝水，或者采取相應措施進行排痰。醫務人員應對患者及其家屬進行相關指導，協助患者排痰。而針對久病臥床的患者，由于其體弱，無力排痰，可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰，霧粒以1-5μm為宜，霧粒大小針對患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過粘稠壅堵氣管，可以先進行導管吸痰再進行排痰護理[3]。
3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率，幫助患者康復[3]。針對病情輕重，可指導患者進行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，通過這些鍛煉，可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以防止呼吸肌疲勞發生通氣衰竭。同時可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴胸等運動達到全身性呼吸鍛煉的效果，增強體魄改善肺功能。
3.5用藥觀察慢性呼吸系統疾病大多病程長易反復，患者長期處于一個患病狀態，長期用藥，藥物的副作用對患者身體傷害大。在用藥過程中，醫務工作者應在治療護理過程中留心病情的變化，同時要囑咐患者家屬在護理過程中多注意，隨時和醫生護士溝通，以便醫生掌握患者病情[3]。
3.6心理疏導多數慢性呼吸系統疾病都具有病程長易反復，并且很難根治的特點，大多數患者都有3年或3年以上的病史，長期處于一個治療又反復又治療又反復的過程，患者會有焦慮、失眠、抑郁等心理問題[2]。因此對患者進行心理疏導也是護理環節中重要的一環。醫務工作者對待患者應做到耐心細心用心，時常鼓勵患者，對患者的問題一一解答，幫助其正確認識自身疾病的特點，從而克服對疾病的排斥心理，使患者能有一個積極的心態來配合醫生治療。同時患者的家屬也要學習相關的護理知識和溝通技巧，常跟患者談心，疏導患者。
綜上所述，對慢性呼吸系統疾病患者的治療和護理要提供科學、全面、系統、規范的護理對策，不僅是身體的護理，還有心理的照顧，讓患者以積極的心態配合醫生治療。這樣可以有效控制病情，幫助患者早日恢復健康。
參考文獻
[1]郝靈紅，楊青，孫鑒博.慢性呼吸系統疾病用藥常見問題及護理對策[J]全科護理，2012，10（14）：1301-1301.