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【關(guān)鍵詞】?jī)和?糖尿病 臨床特點(diǎn) 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）2-132-02
糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)代謝紊亂的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病。隨著人們生活條件的改善，兒童糖尿病呈增加趨勢(shì)，由于糖尿病病理生理特點(diǎn)，絕大多數(shù)兒童為胰島素依賴型糖尿病（IDDM），稱Ⅰ型糖尿病。兒童Ⅰ型糖尿病的特點(diǎn)是發(fā)病急、三多一少癥狀多不明顯、血糖波動(dòng)大、低血糖發(fā)生較多，病情多較成人重,易引起酮癥酸中毒[1]。我科于2006年6月~2010年6月共收治31例Ⅰ型糖尿病患兒, 現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)及護(hù)理總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例中，女17例,男14例,年齡7月~12歲,除1例為復(fù)發(fā)病例 ,余均為初發(fā)患兒。均具備多尿、多飲、多食、體重減輕的臨床表現(xiàn), 精神委靡、納差、乏力者24例,腹痛者3例,并發(fā)酮癥酸中毒者9例,其中昏迷 4例。空腹血糖均大于7.8mmol/L,隨機(jī)血糖大于11.1mmol/L,尿 糖+++~++++ , 尿酮++~++++,血 pH值6.83~7.33,平均7.15±0.29。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為 1型糖尿病。
1.2 方法 回顧性分析31例糖尿病患兒的發(fā)病年齡、首發(fā)癥狀、家族史等臨床特征及護(hù)理重點(diǎn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床特征 31例患兒中，發(fā)病年齡＜3歲3例，4~7歲20例，8~12歲8例。以多飲、多尿、多食、體重下降為首發(fā)癥狀者18例，以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀者6例，上呼吸道感染發(fā)病3例，肺炎發(fā)病2例，以腹瀉、尿布疹為首發(fā)癥狀入院1例,無任何癥狀的小嬰兒1例,由兒童保健門診尿液篩查發(fā)現(xiàn)尿糖陽性收住院。有家族史12例。來自農(nóng)村15例，城市16例。使用胰島素治療緩解出院28例，未使用胰島素放棄治療3例。
2.2 護(hù)理重點(diǎn) ①健康教育,讓患兒及家長(zhǎng)了解糖尿病是終身性疾病,需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,否則易伴發(fā)心、腦、腎、酮癥酸中毒昏迷、生長(zhǎng)發(fā)育落后等并發(fā)癥。鼓勵(lì)患兒及家屬勇敢面對(duì)困難,與醫(yī)護(hù)人員密切配合使病情長(zhǎng)期緩解。②積極配合治療,護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語言向患兒及家屬講解控制飲食的重要性及其具體做法,使之自覺遵守；每周測(cè)體重1次,待病情穩(wěn)定后根據(jù)患兒年齡定期測(cè)體重與身長(zhǎng)；遵醫(yī)囑給低糖飲食或按營(yíng)養(yǎng)師要求提供飲食。飲食控制以能保持正常體重,減少血糖波動(dòng),維持血脂正常為原則。③詳細(xì)記錄出入水量，對(duì)多尿患兒應(yīng)及時(shí)提供便盆并協(xié)助排尿,對(duì)遺尿小兒夜間定時(shí)喚醒排尿。尿糖刺激會(huì)可引起瘙癢,故需每天清洗局部2次,嬰兒需及時(shí)更換尿布。對(duì)煩渴小兒提供足夠的飲用水,以防發(fā)生脫水。④胰島素正規(guī)治療過程中的護(hù)理：每次注射胰島素前,要仔細(xì)詢問患兒有無不適,如心悸、多汗、乏力等,嚴(yán)格掌握無菌操作,安排并計(jì)劃好長(zhǎng)期使用胰島素患兒的注射部位,2次注射點(diǎn)至少相距1~2cm,結(jié)合血糖值及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。觀察有無局部或全身過敏反應(yīng),觀察胰島素注射部位皮下脂肪組織有無萎縮或肥厚。⑤酮癥酸中毒的護(hù)理：迅速建立兩條靜脈通道,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在0.5~1h輸入, 隨后根據(jù)患兒脫水程度繼續(xù)輸液。另1條靜脈通路應(yīng)用微量泵輸入小劑量胰島素降血糖,保證胰島素均勻滴入[3]。在補(bǔ)液排尿后應(yīng)注意補(bǔ)鉀。密切觀察并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、脫水體征、尿量等。及時(shí)遵醫(yī)囑取血化驗(yàn)血糖、尿素氮、血鈉、血鉀、 血?dú)夥治觥３Ｒ?guī)做血、尿培養(yǎng),尋找感染源,并遵囑使用有效抗生素控制感染。⑥出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒樹立信心,堅(jiān)持治療，正常學(xué)習(xí),注意休息與鍛煉相結(jié)合, 提高機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)病人如何控制飲食,怎樣吃水果等；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)；教會(huì)正確抽吸和注射胰島素的方法；指導(dǎo)患兒及家屬做好家庭記錄,包括飲食、胰島素用量、血糖、尿糖、尿酮體的檢查結(jié)果及參加活動(dòng)等情況；指導(dǎo)病人定期復(fù)查以便調(diào)整胰島素用量及早期發(fā)現(xiàn)、治療糖尿病的慢性并發(fā)癥。
3 討論
兒童糖尿病是自身免疫性疾病,它是由于遺傳基因、環(huán)境因素和自身免疫功能異常共同作用引起的,是兒童常見的慢性終身疾病。兒童糖尿病有特殊的自然病程:分為急性代謝紊亂期、暫時(shí)緩解期、強(qiáng)化期、永久糖尿病期。該病多發(fā)生于學(xué)齡前期和青春期,臨床特點(diǎn)表現(xiàn)在癥狀不典型。本研究顯示兒童期發(fā)病多以酮癥酸中毒為早期表現(xiàn),多為初次發(fā)病。嬰兒糖尿病有明顯增多的趨勢(shì),有易發(fā)生酮癥酸中毒的傾向,年齡越小酮癥酸中毒發(fā)生率越高。小兒糖尿病起病較急,常見癥狀是多尿、煩渴、消瘦、軟弱和疲乏。多食癥狀有的不明顯,有時(shí)遺尿成為嬰幼兒的早期癥狀,易發(fā)生漏診、誤診。
IDDM是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病，對(duì)IDDM患兒的治療應(yīng)由受過專門訓(xùn)練的兒科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和管理，包括胰島素、飲食管理和身體的鍛煉，還應(yīng)加強(qiáng)精神心理的治療。本組31例患兒經(jīng)胰島素規(guī)范治療及加強(qiáng)飲食管理、健康指導(dǎo)等護(hù)理后28例緩解出院。胰島素是治療IDDM能否成功的關(guān)鍵，而控制血糖、合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
[1]胡亞美,江載芳,主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,2041-2042.
[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；泌尿系統(tǒng)疾病；糖尿病；治療效果
隨著近幾年泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病的發(fā)病率逐年上漲，臨床對(duì)該病的重視度也原來越高，泌尿系統(tǒng)病合并糖尿病嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，要及時(shí)的進(jìn)行治療，采取護(hù)理能夠提高臨床治療效果，提高患者的預(yù)后效果[1]，控制患者的并發(fā)癥發(fā)病率，能夠?qū)⒒颊叩难撬娇刂圃谡５乃街小Ｔ撐耐ㄟ^選取該院2016年2—12月收治的泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院2016年2—12月收治的泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組患者有30例，對(duì)照組患者有30例。實(shí)驗(yàn)組的患者有男性患者22例，女性患者8例，患者的年齡在45~77歲之間，平均年齡為（61±11.3）歲。對(duì)照組的患者有男性患者21例，女性患者9例，患者的年齡在44~77歲之間，平均年齡為（60.5±12.1）歲。
1.2方法
對(duì)比兩組患者的血糖控制情況，情緒控制情況以及并發(fā)癥的發(fā)病率。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。1.2.1對(duì)照組護(hù)理為對(duì)照組患者采取常規(guī)的看護(hù)，每日為患者測(cè)量血糖變化，注意觀察患者的生命指標(biāo)，出現(xiàn)問題要及時(shí)的報(bào)告給醫(yī)生。1.2.2實(shí)驗(yàn)組①護(hù)理人員要為實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行疾病的健康教育。②要針對(duì)患者的情況進(jìn)行心理護(hù)理，飲食護(hù)理和血糖護(hù)理等。進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員要主動(dòng)的與患者及其家屬溝通，向患者講解血糖控制的方法和重要性，通過溫暖的言語緩解患者緊張、不安、恐懼等情緒，讓患者保持健康的心態(tài)，增強(qiáng)對(duì)治療的信心，提高了對(duì)治療的依從性。護(hù)理人員要為患者提供舒適的病房環(huán)境，注意給病房通風(fēng)，定期的進(jìn)行消毒，從而防止出現(xiàn)感染。護(hù)理人員根據(jù)患者的喜好制定合理的飲食方案，同時(shí)也要配合患者的身體狀況，保證患者熱量攝入量，定量和定時(shí)的飲食，能夠防止患者血糖變化幅度過大。關(guān)于患者的血糖護(hù)理，要叮囑患者堅(jiān)持服用降糖藥物，同時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，要根據(jù)患者血糖水平的變化，調(diào)整患者服用藥物的用量，注意保持患者電解質(zhì)和酸堿平衡。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后血糖變化對(duì)比
通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者采取治療護(hù)理后，空腹和餐后的血糖指標(biāo)較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的空腹和餐后血糖指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者
SAS和SDS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意程度為96.67%，對(duì)照組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意程度為83.33%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為13.33%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為60.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著近幾年泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病的發(fā)病率逐年上漲，臨床對(duì)該病的重視度也原來越高，泌尿系統(tǒng)病合并糖尿病嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，要及時(shí)的進(jìn)行治療，采取護(hù)理能夠提高臨床治療效果，提高患者的預(yù)后效果，控制患者的并發(fā)癥發(fā)病率，能夠?qū)⒒颊叩难撬娇刂圃谡５乃街衃2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者采取治療護(hù)理后，空腹和餐后的血糖指標(biāo)較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的空腹和餐后血糖指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者SDS，SAS評(píng)分分別為（27.18±4.20）分和（31.25±4.19）分，明顯低于對(duì)照組的（38.69±4.57）分和（40.28±4.26）分，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為13.33%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為60%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意度為96.67%，對(duì)照組患者對(duì)該次護(hù)理的滿意度為83.33%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，為泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病的患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高臨床治療效果，能夠有效的控制血糖變化[4]，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)病率，同時(shí)提高患者對(duì)治療的依從性，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王祥福.護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(15):131-133,136.
[2]沈明鳳,張慶,黃春明,等.基于多元化護(hù)理需求的治療性溝通在泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(8):21-23.
[3]續(xù)琴,張靜,胡智飛,等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病合并糖尿病患者的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(10):1378-1379.
1資料與方法
1.1一般資料100例DKA患者為我院2005~2008年間住院患者,占同期住院的糖尿病患者的5.26%(100/1900),其中男41例,占41%;女59例,占59%,年齡12~68歲,平均39.45,病程2月~21年,糖尿病家庭史者15例(15%)。
1.2治療方法采用生理鹽水500ml或復(fù)方氯化鈉溶液(林格氏液)500ml中加胰島素6~12U,氯化鉀1.0,30~50滴/min,靜脈滴注,Ins進(jìn)入量約4~8U/h持續(xù)靜脈滴注,每2~4h測(cè)血糖、血鉀、尿糖、尿酮體、尿素氮(BUN)、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP),一直到酮體轉(zhuǎn)陰為止,根據(jù)血鉀水平調(diào)整靜脈補(bǔ)鉀量,靜點(diǎn)過程中一般擴(kuò)容應(yīng)另開一路,大多至患者可進(jìn)食,酮體轉(zhuǎn)陰后,逐漸改為胰島素注射,口服鉀鹽。
2治療結(jié)果
全部病例均在24~48h血糖降至13.9mmol/l以下,酮體轉(zhuǎn)陰,BUN及CO2CP轉(zhuǎn)至正常范圍,低血鉀及煩渴,脫水狀態(tài)糾正,酸中毒糾正,心腎功能不同程度恢復(fù)。
3討論
3.1護(hù)理措施立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入,在輸液速度方面如患者無心力衰竭開始時(shí)補(bǔ)液速度要快,在2h內(nèi)輸入1000~2000ml以便迅速補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能。第1個(gè)24h輸液總量為4000~5000ml,嚴(yán)重缺水者可達(dá)6000~8000ml。患者須絕對(duì)臥床休息,注意保暖,給予低流量持續(xù)吸氧,嚴(yán)密觀察和記錄生命體征,24h液體出入量等的變化,遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖變化及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本和醫(yī)檢,并將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)師。
3.2心理指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)患者各有不同特點(diǎn)進(jìn)行有效的交流,耐心向人及家屬講解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制,要講解DKA的防治,尤其對(duì)老年糖尿病病程長(zhǎng),合并糖尿病并發(fā)癥的患者更不能忽略。
3.3飲食指導(dǎo)飲食護(hù)理在對(duì)于糖尿患者的整體護(hù)理中尤為重要,根據(jù)患者性別、年齡、身高和體重制定,每日總熱量。合理膳食,多吃粗糧、蔬菜,少吃高脂肪食物。
3.4胰島素輸注速度的掌握近年研究表明當(dāng)血漿胰島素濃度達(dá)到100~200u/ml時(shí)有抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng),若給患者靜脈0.045~0.18u/kg/h滴注,則可分別達(dá)到上述血漿胰島素水平。小劑量胰島素靜點(diǎn)按每小時(shí)每公斤體重0.1u,范圍在1.2~12u/hr,靜點(diǎn)4~8u/hr(平均6u/hr)即能安全有效的治療大多數(shù)量癥DKA患者。筆者根據(jù)100例臨床經(jīng)驗(yàn),這種方法簡(jiǎn)便、有效、安全,較少引起腦水腫、低血糖和低血鉀。
3.5擴(kuò)容速度的掌握DKA常有嚴(yán)重失水,可達(dá)體重10%以上,如無心功能不全,開始時(shí)給液速度應(yīng)較快,在2h內(nèi)輸入1000~2000ml,以便較快補(bǔ)充血容量,改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量,末稍血液循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓,決定輸液量和速度。
3.6補(bǔ)鉀原則DKA患者體內(nèi)總?cè)扁浟客ǔ＿_(dá)300~1000mmol/l,治療前血鉀不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度。如治療前血鉀水平高于正常暫不應(yīng)補(bǔ)鉀;如治療前血鉀水平低于正常,開始治療時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀,開始2~4h靜脈輸液每小時(shí)靜脈補(bǔ)鉀約1.0~1.5g,如治療前血鉀正常,每小時(shí)尿量>40ml,即可補(bǔ)鉀,若尿量
[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理；健康教育
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（b）-086－02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性氣流受限為特征、肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性下降的漸進(jìn)性加重的肺部疾病，其嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前無法治愈，且病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作[1]。因此全面細(xì)致的綜合正確護(hù)理非常重要，對(duì)其治療也有積極作用，可延緩疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥。我院對(duì)2007年6月~2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者予積極治療同時(shí)運(yùn)用綜合護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
2007年6月~2010年6月86例COPD穩(wěn)定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男55例，女31例，年齡（65.2±9.8）歲，病程為（6.7±3.2）年，其中慢性支氣管型（BB型）57例，肺氣腫型（PP型）29例，除外合并有嚴(yán)重的心肝腎系統(tǒng)以及其他肺部疾病。
1.2方法
1.2.1 治療方法所有患者均給予氧療、有效抗感染、平喘（靜點(diǎn)氨茶堿）、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和控制心力衰竭等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予舒利迭（沙美特羅50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完畢應(yīng)用清水漱口）。治療 6個(gè)月后觀察效果。
1.2.2效果評(píng)估肺功能改善情況：測(cè)治療前和治療后肺功能參數(shù)，包括用力肺活量（FVC）、1 秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC%。生活質(zhì)量評(píng)估：采用蔡映云等[3]的生活質(zhì)量評(píng)分表并將該量表各條目按1~4分正向賦值來計(jì)算生活質(zhì)量各維度評(píng)分。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P
1.3 護(hù)理及系統(tǒng)健康教育干預(yù)
1.3.1 系統(tǒng)健康教育干預(yù)COPD健康教育需因人而異，方法多樣化，內(nèi)容應(yīng)有重點(diǎn)和針對(duì)性，尤其要強(qiáng)調(diào)健康行為的形成，采取行之有效的教育方法。對(duì)COPD患者及家屬實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者和家屬對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)[4]，患者對(duì)于自身價(jià)值和對(duì)疾病治療信心的正向認(rèn)同得以提高，從而在行為方面的依從性得到改善。
主管護(hù)士對(duì)患者全面評(píng)估后針對(duì)患者具體情況，明確不同階段需要接受的健康教育內(nèi)容，采取面對(duì)面一對(duì)一的交流方式進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)一些技術(shù)性操作應(yīng)講解與示范相結(jié)合，先示教，然后請(qǐng)患者演示并直至掌握。定期向患者及家屬開展COPD知識(shí)講座，以授課為主進(jìn)行培訓(xùn)，并組織病友進(jìn)行討論，互相交流，將常規(guī)內(nèi)容打印成冊(cè)、制成CD或U盤發(fā)放給患者，病房?jī)?nèi)布置彩色宣傳展板或繪制成黑板報(bào)，以供隨時(shí)閱讀。對(duì)患者建立電話回訪錄，定期電話回訪，對(duì)不遵醫(yī)行為督促整改并分析調(diào)整教育方案。
1.3.2 心理護(hù)理COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作， 生活自理能力差，社會(huì)活動(dòng)減少，患者多產(chǎn)生消極情緒，從而影響機(jī)體免疫力，應(yīng)主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 對(duì)新入院患者熱情周到，耐心解答所提出的問題，使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解COPD病因、誘因、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸、大體治療等，介紹類似疾病治療成功的病例，使患者保持樂觀平靜的積極心態(tài)，積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。同時(shí)做好家屬工作，給予患者精神安慰。
1.3.3基礎(chǔ)護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，使患者在生活、飲食等方面感覺舒適方便，但其日常生活盡量自理，發(fā)揮患者在病程治療中的積極能動(dòng)性。①病室要空氣流通，溫度濕度適宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、富含多種維生素并易消化、產(chǎn)氣少的食物，少量多餐，不宜過分強(qiáng)調(diào)低鈉飲食。鼓勵(lì)多飲水，使痰液稀釋易于咳出，同時(shí)有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。③合理氧療，糾正低氧血癥。可采用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，其簡(jiǎn)單可靠，患者易耐受。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整流量及方法。④口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。囑患者每日用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔濕潤(rùn)，協(xié)助患者翻身及經(jīng)常變換，經(jīng)常進(jìn)行四肢活動(dòng)，必要時(shí)按摩長(zhǎng)期受壓部位。⑤保持呼吸道通暢。保持合適以利于痰液排出，多采取側(cè)臥位或頭高足低位，防止枕頭過高使呼吸道壓窄；在使用止咳化痰藥時(shí)，應(yīng)經(jīng)常鼓勵(lì)其咳嗽，定時(shí)翻身叩背以協(xié)助有效排痰。對(duì)于痰多、痰阻嚴(yán)重的患者， 應(yīng)備好吸痰器，必要時(shí)立即吸痰。
1.3.4 控制感染COPD反復(fù)發(fā)作，患者多年老體弱，免疫力低下，頻繁住院又長(zhǎng)期使用抗生素，因此極易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)。因此必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視， 用微生態(tài)學(xué)的方法預(yù)防內(nèi)源性醫(yī)院感染，應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，確定聯(lián)合用藥的指征，合理使用抗生素，保護(hù)宿主的厭氧菌群[6]。
2結(jié)果
2.1 治療前后肺功能變化
治療后肺功能變化見表1。
2.2治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較
治療前后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較見表2。
3討論
結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者肺功能、生活質(zhì)量維度評(píng)分明顯提高（P
綜上所述，通過我院86例COPD患者的康復(fù)境況來看，在積極治療同時(shí)，采取相應(yīng)的綜合護(hù)理措施能對(duì)治療起積極作用，可取得較理想的效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭
[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-195-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害身體健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常因感染而導(dǎo)致急性發(fā)作，易出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率較高[2]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）在臨床上得到廣泛應(yīng)用，能夠有效緩解呼吸衰竭，且在治療COPD急性加重期取得突破性進(jìn)展[3]。本研究采用NIPPV治療COPD并呼吸衰竭患者，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月～2013年8月收治的40例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，參照2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》進(jìn)行診斷[4]。臨床癥狀表現(xiàn)為：短期內(nèi)有咳嗽、胸悶、氣促加重；咳痰能力下降，痰量增加且呈黏液膿性。根據(jù)是否應(yīng)用NIPPV將40例患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組：男16例，女4例，年齡48～79歲，平均（65.0±6.0）歲；NIPPV治療組男性15例，女性5例，年齡43～80歲，平均（67.0±7.0）歲。兩組患者治療前動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide tension，PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（arterial oxygen tension，PaO2）、動(dòng)脈血pH值、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。排除伴有嚴(yán)重心律失常、心肌梗死；意識(shí)障礙拒絕NIPPV治療；嚴(yán)重肝腎功能不全及糖尿病患者。
1.2 治療方法
兩組均給予常規(guī)治療，包括利痰止咳、吸氧、糾正酸堿平衡、控制感染等。NIPPV治療組：采用S/T模式，經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓（bi-level positive airway pressure，BiPAP）進(jìn)行輔助通氣，控制氧流量為（5±1.5）L/min，呼吸頻率（15±3.8）次/min，呼吸壓力緩慢調(diào)節(jié)至（5.0±1.2）cm H2O。機(jī)型為美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP VERSION型。4h/次，1次/d，治療持續(xù)1周后觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血?dú)庾兓健?/p>
1.3 療效判定
無效：呼吸衰竭及肺功能均未改善，心率、呼吸頻率、血?dú)鈾z測(cè)值無明顯變化。顯效：臨床癥狀有改善，各檢測(cè)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)。有效：呼吸衰竭緩解，臨床癥狀有明顯改善，各檢測(cè)指標(biāo)接近正常值范圍[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前基本情況比較
對(duì)照組和NIPPV組各有20例患者，兩組治療前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者臨床資料具有可比較性。見表1。
2.2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較
對(duì)照組和NIPPV組在治療1周后pH、PaCO2、PaO2、HR、RR值比較見表2。兩組治療后血pH值及PaO2上升，PaCO2、HR、RR值下降，與治療前檢測(cè)值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
2.3 臨床療效比較
NIPPV組20例患者中，顯效7例，有效10例，無效3例，總有效率為85%；對(duì)照組患者中，顯效6例，有效8例，無效6例，總有效率為70%。兩組治療有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病臨床特征為肺部呼吸受限且呈不完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)病程的發(fā)展主要分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期[6]。COPD的發(fā)病率和病死率都很高，居全球死亡原因的第四位[7]。急性發(fā)作期后，由于自身免疫功能的下降導(dǎo)致感染，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量[8]。
無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的區(qū)別是無需建立人工氣道，采用無創(chuàng)的方式進(jìn)行正壓輔助通氣，減輕患者的痛苦[9]。NIPPV采用鼻（面）罩方式將患者于呼吸機(jī)相連，避免了建立人工氣道所帶來的并發(fā)癥[10]，并且可以間斷或長(zhǎng)期使用，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間及住院天數(shù)；同時(shí)，由于無創(chuàng)通氣為正壓通氣，能夠有效減小呼吸負(fù)荷，緩解呼吸肌疲勞，降低氧耗量，從而提高PaO2，降低PaCO2[11]。因此，NIPPV在臨床上得到了廣泛的使用，尤其是用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者。本研究結(jié)果顯示，NIPPV組有效緩解了呼吸衰竭癥狀，肺功能得到改善，治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)接近正常值，總有效率為85%，高于對(duì)照組的70%（P
綜上所述，COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣療法，能有效緩解其呼吸衰竭癥狀，改善心肺功能，具有較好的臨床療效。
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[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭
[中圖分類號(hào)] R563.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）10（b）-036－02
無創(chuàng)正壓通氣（non-invosive positive pressure ventilation，NPPV）因其無創(chuàng)傷性，使用方便，通過物理方式維持和改善肺的氧合和通氣，療效顯著，目前被廣泛用于呼吸科病房，ICU、心、胸、腹部外科術(shù)后因麻醉引起的呼吸困難和長(zhǎng)期家庭使用等領(lǐng)域。本文主要分析呼吸科病房NPPV對(duì)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療情況。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
2005年11月～2006年4月，共收治急性高碳酸血癥性呼吸衰竭患者61例。其中，男48例，女13例，平均年齡（65±3.4）歲。基礎(chǔ)疾病均為COPD，診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≥50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。所有入選患者隨機(jī)分為NPPV組和對(duì)照組，其中，對(duì)照組為內(nèi)科常規(guī)治療組共26例，NPPV組共35例。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況均應(yīng)排除[2]：a.心跳或呼吸停止或即將停止；b.自主呼吸微弱或昏迷；c.循環(huán)不穩(wěn)定(血壓
1.2方法
對(duì)照組和NPPV組均予內(nèi)科常規(guī)治療，包括積極抗感染，化痰，平喘，維持水電解質(zhì)平衡。NPPV組采用美國(guó)Respironics公司生產(chǎn)的BiPAP（synchrony）呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）。選用S/T模式，患者取半臥位，頭抬高≥30°，使上呼吸道通暢，為了方便患者飲水、進(jìn)食、咳嗽、咳痰，盡量選用符合患者配帶的鼻罩，如鼻罩漏氣量過大，則選用口/鼻面罩，開機(jī)后調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，原則是由低到高，IPAP從6 cmH2O逐步調(diào)至14～20 cmH2O，EPAP為4～6 cmH2O，備用呼吸頻率8～12次/min，氧流量5～8 L/min，保證潮氣量7～10 ml/kg，維持氧飽和度90%以上，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≥60 mmHg為宜，采用持續(xù)NPPV輔助通氣，如治療過程中需飲水、進(jìn)食、咳嗽、咳痰等，可短暫停機(jī)休息。
1.3生理學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)
兩組均在治療前，治療后24、48 h，1周予以監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率及血?dú)夥治觥?/p>
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用隨機(jī)分組方差分析，統(tǒng)計(jì)軟件采用PEMS3.0。
2結(jié)果
NPPV治療組與對(duì)照組患者生理學(xué)參數(shù)比較見表1。
NPPV組治療24 h和48 h后，35例患者均出現(xiàn)心率、呼吸頻率的下降，其中，18例臨床癥狀及體征均緩解，3例改為氣管插管，對(duì)照組26例治療24 h后，15例心率、呼吸頻率下降，其中10例臨床表現(xiàn)及體征緩解，48 h后對(duì)照組26例中16例癥狀體征緩解，4例患者癥狀體征無明顯變化，6例改為氣管插管。
NPPV組治療前后各數(shù)據(jù)有顯著性差異（P＜0.01），對(duì)照組數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），治療24、48 h后pH、PaO2、PaCO2均有明顯差異（P＜0.05）。
3討論
BiPAP呼吸機(jī)有S、T、S/T、CPAP、PC等多種模式可選擇，本文采用的是S/T模式。S為同步呼吸模式，T為時(shí)間控制模式，故在使用S/T模式時(shí)，如果患者呼吸不穩(wěn)定，時(shí)間控制模式能給予一定的補(bǔ)償，故本文采用的是S/T模式，IPAP相當(dāng)于PSV，即壓力支持，EPAP相當(dāng)于PEEP，即呼氣末正壓。PEEP指呼氣末時(shí)氣道壓力高于大氣壓。PEEP的主要作用是[3]：①應(yīng)用呼氣末正壓的作用使呼氣末小氣道開放，有利于CO2排出。②呼氣末肺泡膨脹，使功能殘氣量（FRC）增加，并防止肺泡萎陷，使氣體交換面積增加，改善肺順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。③以改善通氣血流比(VA/Q)，增加正常VA/Q比例的肺組織，減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，改善氧合。總之選擇合適的IPAP、EPAP能很好地、很快地糾正慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，可有利于患者呼吸肌休息，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸頻率、心率，改善臨床癥狀及體征。
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，患病率和死亡率均高。目前隨著我國(guó)高齡老人的增多，COPD患者亦越來越多。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）適用于以下情況：①各種原因引起的急性呼吸衰竭或急慢性呼吸功能不全[4]；②拔管后序貫治療或提前拔管；③拔管失敗；④阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；⑤長(zhǎng)期家庭通氣。BiPAP呼吸機(jī)價(jià)格不貴，使用方便，無需建立人工氣道，易于給予和離斷，醫(yī)務(wù)人員教會(huì)患者后，患者能很快熟悉掌握BiPAP的模式、參數(shù)及其調(diào)節(jié)，故BiPAP呼吸機(jī)的引進(jìn)，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，使氣管插管率下降，減輕了患者的痛苦，降低了病死率，值得在本地其他各級(jí)醫(yī)院以及家庭推廣使用。無創(chuàng)正壓通氣在用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床實(shí)踐中，其療效得到了充分的肯定，并已有了許多循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，這一方法已寫入2004年版ATS/ERS的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南》中[5]。
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[關(guān)鍵詞] 低溫等離子；扁桃體切除；上呼吸道感染
[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）11（c）-0093-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of partial tonsillectomy using low temperature plasma technology on the upper respiratory tract infections in children. Methods A retrospective analysis was adopted. 80 cases of patients who carried out low-temperature plasma tonsillectomy or adenoidectomy from April 2010 to April 2015 nearly five years in our hospital were selected as observation group. 80 cases of normal healthy children were selected as control group 1， and 80 cases of children who had undergone non-surgical treatment in our hospital for tonsillitis or tonsil hypertrophy were selected as control group 2. Upper respiratory tract infection frequency， tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis of them was observed. Results The frequency of upper respiratory tract infection of the observation group were close to that in the control group 1（t=1.1926， P=0.2348）but lower than that in the control group 2（t=9.7780， P=0.0000）. There were no significant difference on tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis between the three groups （P>0.05）. Conclusion Plasma surgery has no impact on the immunity of children but can reduce the risk of upper respiratory tract infections in children with tonsillitis， therefore it is superior to traditional surgery.
[Key words] Low-temperature plasma； Tonsillectomy； Upper respiratory tract infection
扁桃體能夠阻礙細(xì)菌和外來的相關(guān)因子進(jìn)入人體[1-2]，是機(jī)體淋巴系統(tǒng)的組成之一。以往人們及醫(yī)生都認(rèn)為扁桃體（及腺樣體）是呼吸道門戶第一道免疫防線，如切除術(shù)扁桃體（及腺樣體）可對(duì)患者（兒）機(jī)體免疫力造成較大影響，會(huì)加重呼吸道感染程度。現(xiàn)在，扁桃體低溫等離子手術(shù)已成為熱門手術(shù)方式[3-4]，有很多優(yōu)點(diǎn)如出血少、術(shù)后疼痛減輕、回復(fù)較快，該研究主要通過對(duì)2010年4月―2015年4月在該院采用低溫等離子體手術(shù)的扁桃體患者進(jìn)行回顧性分析，研究其對(duì)患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究主要采用回顧性分析，隨機(jī)選擇2010年4月―2015年4月近5年內(nèi)在該院行低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術(shù)（術(shù)后隨訪滿2～3年）的80例患兒為觀察組，男42例，女38例，年齡為3～10歲，平均年齡（6.35±2.13）歲。用80名正常正常兒童做對(duì)照組1，男41名，女39名，年齡3～10歲，平均年齡（6.6 5±2.23）歲。用曾因扁桃體炎或扁桃體肥大在該院就診的但未行手術(shù)治療的80例患兒做對(duì)照組2，男39例，女41例，年齡3～10歲，平均年齡（6.05±2.41）歲。分別對(duì)比手術(shù)組及對(duì)照組1、對(duì)照組2在2～3年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)及嚴(yán)重程度（包括氣管支氣管炎、肺炎、喉炎）。研究發(fā)現(xiàn)，3組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.樣本情況及研究方法
1.1 樣本對(duì)象
樣本選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者知情同意，在本院進(jìn)行非手術(shù)治療的骨傷類疾病患者，能夠耐受中藥氣味且皮膚無破潰。
樣本選取時(shí)間：2014.6―2015.5
樣本分組情況：將100例樣本患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組與對(duì)照組各50例。
樣本病例說明：
觀察組男患者28位，女患者22位，平均年齡（52±11）歲，腰突癥30例，肩周炎11例，退行性骨關(guān)節(jié)炎9例。
對(duì)照組男患者30位，女患者20為，平均年齡（51±9）歲，腰突癥28例，肩周炎12例，退行性骨關(guān)節(jié)炎10例。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 對(duì)照組：遵醫(yī)囑用藥，進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，實(shí)施一般常規(guī)治療及一般常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 觀察組：在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上加中藥塌漬。
1.2.2.1 中藥組方：
當(dāng)歸20 g， 蒼術(shù)10g，黃?20g，杜仲20g，獨(dú)活25g，桑寄生10g，川羌活15g，干姜20g，伸筋草10g，威靈仙12g，透骨草15g，露蜂房10g，秦艽15g，制附片10g，桂枝10g。
1.2.2.2 塌漬方法：
把中藥放入陶瓷器具內(nèi)加水煮沸，找好合適的姿勢(shì)，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽塌漬。
1.2.2.3注意事項(xiàng)：
避免燙傷，塌漬時(shí)間大約20-30分鐘，然后關(guān)火。
1.3 觀察指標(biāo)與方法： 觀兩組患者疼痛緩解的天數(shù)，疼痛評(píng)分，睡眠障礙情況。
疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0分-10分）：
0分：無痛；1-3分：有輕微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
采用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用X2cmH檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
兩組患者疼痛緩解時(shí)間、疼痛評(píng)分、和夜間睡眠情況比較如下表所示：
3.討論
3.1 中藥塌漬的意義：中藥塌漬能夠緩解骨傷科疾病的疼痛，能夠促進(jìn)恢復(fù)日常生活狀態(tài)，具有改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體的整體恢復(fù)的作用。
3.2 中藥塌漬辯證
3.2.1 中藥藥理作用：
中醫(yī)理論認(rèn)為，當(dāng)歸味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。因而，它既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。獨(dú)活有祛風(fēng)除濕，通痹止痛。用于風(fēng)寒濕痹，腰膝疼痛，少陰伏風(fēng)頭痛。
3.3 中藥塌漬療法的優(yōu)點(diǎn)：
利用藥物煮沸后產(chǎn)生的蒸汽來塌漬肌體，可以達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的方法；
利用蒸汽蒸騰，可使全身經(jīng)絡(luò)涌動(dòng)，推血運(yùn)行帝蒸堂，藥力經(jīng)皮膚直達(dá)各臟腑，無處不至，可起到通經(jīng)活絡(luò)，滋養(yǎng)津液、滋潤(rùn)肌膚、健脾和胃、壯腎利水的作用。
3.4 中藥塌漬注意點(diǎn)：
1.塌漬是熱源應(yīng)當(dāng)合理，各種用具易牢固穩(wěn)妥，并且藥物不應(yīng)接觸皮膚；必須要應(yīng)時(shí)時(shí)注意防止?fàn)C傷。
2.年老體弱者、小孩、生活不能自理者，塌漬時(shí)間不易過長(zhǎng)且必須要有家屬陪同。
3.治療期間對(duì)辛辣，油膩，甘甜等食物攝入應(yīng)適當(dāng)控制。
4.塌漬浴具要注意消毒。
5.做完塌漬后要喝300ml左右的白開水，已補(bǔ)充身體水份。
3.5禁忌：
1.患者月經(jīng)期、孕婦禁作中藥塌漬。
2.高血壓患者不宜塌漬，血壓不穩(wěn)或偏高者慎用。
3.糖尿病、中風(fēng)后肢體感覺遲鈍、有出血傾向的患者及體質(zhì)虛弱者慎用。
【摘要】目的：調(diào)查本院ICU 19例銅綠假單胞菌院內(nèi)獲得性肺炎的臨床特點(diǎn)及耐藥現(xiàn)狀，為臨床防治銅綠假單胞菌感染提供參考依據(jù)。方法：分析本院ICU病房的銅綠假單胞菌院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析和藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)果：本組銅綠假單胞菌院內(nèi)獲得性肺炎死亡率達(dá)到42.1%，對(duì)頭孢曲松，頭孢噻肟，氨芐西林/舒巴坦等耐藥嚴(yán)重，對(duì)環(huán)丙沙星，亞胺培南耐藥率高達(dá)31.6%。結(jié)論：19例銅綠假單胞菌院內(nèi)獲得性肺炎單一及多種耐藥情況均較嚴(yán)重，且死亡率高，需要高度重視，且要加強(qiáng)預(yù)防措施，合理謹(jǐn)慎使用抗生素仍是減少銅綠假單胞菌耐藥菌株快速升高的最好辦法。
【關(guān)鍵詞】 銅綠假單胞菌：抗生素、耐藥性
臨床資料與方法
1、臨床資料
1.1 病例選擇：19例，銅綠假單胞菌院內(nèi)獲得性肺炎均來自ICU，其中男14例，女5例，年齡47-89歲，平均年齡為76歲，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)1999年制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷。
1. 2 藥敏試驗(yàn)：使用美國(guó)德林公司的Micro scn auto SCAN-4全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)，藥敏結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）2009年版標(biāo)準(zhǔn)判斷。
結(jié)果
1、感染相關(guān)易感因素：19例患者17例（89%）均存在基礎(chǔ)疾病，包括腦血管疾病10例，惡性腫瘤2例，糖尿病7例，合并有一種基礎(chǔ)疾病的2例，2種的3例，3種以上的12例。長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期使用抗生素（>10天）者15例；使用激素者（>5天）6例；氣管插管或氣管切開13例。
2、混合細(xì)菌感染，兩種以上混合細(xì)菌感染者16例，合84.2%，依次為合并肺炎克雷伯菌屬，大腸埃希菌，耐苯唑西林金黃色葡萄球菌，白色念珠菌、糞腸球菌等感染。
3、抗菌藥物應(yīng)用 ：多采用2-3種聯(lián)合用藥，平均涉及20多個(gè)品種。廣譜抗生素主要為頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮或者頭孢哌酮/舒巴坦），氟喹諾酮類（左氧氟沙星，帕珠沙星，環(huán)丙沙星），亞胺培南，萬古霉素，氨曲南。
4、藥敏結(jié)果見附表
5、治療結(jié)果 治愈率1例（5.3%），改善率6例（31.6%），病死率12例（63.1%）。
討論
銅綠假單胞菌（PA）在醫(yī)院內(nèi)廣泛分布，常見于醫(yī)務(wù)人員的手，病室空氣中，還分布于醫(yī)療器械，特別是氣管插管，呼吸機(jī)活瓣和管道，濕化器，吸氧管，當(dāng)患者吸入菌量大，細(xì)菌毒力強(qiáng)時(shí)，病菌逾越局部和全身防御機(jī)制，在這種情況下引起院內(nèi)感染。ICU患者多有基礎(chǔ)疾病，其特殊的診療手段，如機(jī)械通氣、氣管切開、深靜脈置管等侵襲 性操作等是引發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。究其原因可能為：1、ICU患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病且較嚴(yán)重，尤其是伴有糖尿病、腫瘤、應(yīng)用激素等使患者免疫功能更加低下；2、機(jī)械通氣、各種導(dǎo)管的置入等多種侵入性操作，均使感染的機(jī)會(huì)增加3、廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用；4、交叉感染也是院內(nèi)感染不可忽略的原因。
本組試驗(yàn)藥敏結(jié)果顯示：頭孢曲松、頭孢噻肟、氨芐西林/舒巴坦等耐藥嚴(yán)重，阿米卡星，哌拉西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦，亞胺培南，環(huán)丙沙星保持較高敏感性，頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/舒巴坦可做一線用藥，其中環(huán)丙沙星，亞胺培南耐藥率高，不宜作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選，抗菌藥的長(zhǎng)期重復(fù)使用及不合理使用是使幾類長(zhǎng)用藥易致細(xì)菌耐藥的原因，臨床使用范圍越廣，使用頻率越高，使用時(shí)間越長(zhǎng)，越容易產(chǎn)生耐藥用。慶大霉素、妥布霉素高敏感性可能與我院較少應(yīng)用有關(guān)，但有一定耳，腎毒性，故多在短期內(nèi)應(yīng)用，宜保留使耐藥菌感染者聯(lián)合用藥。
PA天然有染色體介導(dǎo)的多重耐藥特性，而且在使用抗菌藥后發(fā)生獲得性耐藥，該菌存在多種耐藥機(jī)制：1、PA具有較低的外膜通透性，是藥物不易進(jìn)入菌體，致對(duì)多種不同結(jié)構(gòu)抗菌藥物高度耐藥。2、外膜蛋白D2缺失，其被認(rèn)為是亞氨培南擴(kuò)散的通道[1]。3、外膜存在獨(dú)特的藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)，可以排出不同種類的抗菌藥物，在PA多重耐藥機(jī)制中起主要作用[2]。4、PA可產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)的和染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶，還可產(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶，其是對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制[3]。5、PA產(chǎn)生氨基糖苷類純化酶，是對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥的原因。6、細(xì)菌改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。比如，青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），DNA旋轉(zhuǎn)酶，二氫葉酸合成酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致耐藥[4]。7、細(xì)菌生物被膜形成[5]。綜上所述，PA耐藥機(jī)制極為復(fù)雜，對(duì)不同抗生素耐藥機(jī)制也有所不同，往往是幾種耐藥機(jī)制共同作用，使其對(duì)許多抗生素產(chǎn)生耐藥。
總之，PA感染是臨床治療的難癥，在預(yù)防措施方面：1、加強(qiáng)病區(qū)管理，做好地面、空氣和每一個(gè)物件的消毒，對(duì)治療器械特別是呼吸治療器械要嚴(yán)格消毒；
2、嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生》規(guī)則，醫(yī)務(wù)人員洗手是減少和預(yù)防交叉感染最簡(jiǎn)單有效措施之一；
3、加強(qiáng)規(guī)范治療和物理操作每一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格無菌操作；
4、積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫功能，防止二重感染，對(duì)于臨床控制感染提高療效，減少銅綠假單胞菌耐藥起到關(guān)鍵性作用。
5、合理正確使用抗生素，忌濫用抗生素[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱約20%的銅綠假單胞菌在單藥治療時(shí)，發(fā)展為多重耐藥，亞胺培南單一用藥時(shí)一周后甚至有50%的患者有耐藥菌的出現(xiàn)。因此，認(rèn)為早期經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)以聯(lián)合用藥更可靠，根據(jù)銅綠假單胞菌的不同特性，針對(duì)細(xì)菌的增殖周期聯(lián)合用藥，選用2種或以上有效抗菌藥。通過破壞細(xì)菌的胞壁，菌體蛋白，DNA合成等多個(gè)環(huán)節(jié)殺滅細(xì)菌，醫(yī)院藥劑部門及感控部門應(yīng)加強(qiáng)臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，指示臨床合理錯(cuò)峰用藥，規(guī)范抗生素的使用和減少耐藥性。
6、還可使用霧化吸入抗生素治療，有效提高感染局部抗生素濃度或者采用支氣管下治療，注入阿米卡星等可以提高療效[7]。
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