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導語：在推進醫療改革的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
《意見》指出，推進藥品醫療器械審評審批制度改革的核心是提高藥品質量，主要目標是建立科學、高效的審評審批體系。2016年底前消化完注冊申請積壓存量，2018年實現按規定時限審批，力爭2018年底前完成國家基本藥物口服制劑與參比制劑質量和療效一致性評價。
《意見》主要內容
嚴格控制市場供大于求藥品的審批，爭取2016年底前消化完積壓存量，盡快實現注冊申請和審評數量年度進出平衡，2018年實現按規定時限審批。
對創新藥實行特殊審評審批制度，加快審評審批防治艾滋病、惡性腫瘤、重大傳染病、罕見病等疾病的創新藥，轉移到境內生產的創新藥和兒童用藥。
開展藥品上市許可持有人制度試點，允許藥品研發機構和科研人員申請注冊新藥。
改進藥品臨床試驗審批，允許境外未上市新藥經批準后在境內同步開展臨床試驗。
鼓勵醫療器械研發創新，將擁有產品核心技術發明專利，具有重大臨床價值的創新醫療器械注冊申請列入特殊審評審批范圍，予以優先辦理。
全面公開藥品醫療器械注冊的受理、技術審評、產品檢驗和現場檢查條件與相關技術要求，公開受理和審批的相關信息，引導申請人有序研發和申請。
Strategy戰略
廣藥投10億與濟寧6家公立醫院合作辦醫
8月20日，廣藥集團公告稱，將出資10億元，與濟寧市衛生計生委、深圳市基石創業投資管理有限公司及濟寧高新技術產業開發區管理委員會成立合作公司。濟寧衛生計生委將以該公司為主體承接濟寧市直六家醫院的資產及供應鏈業務、醫技業務、醫療建設綜合服務、醫院管理等。
重慶最大醫院PPP項目正式簽約
8月21日，重慶公立醫院體制改革最大的PPP項目在巴南區正式簽約。根據協議，萬家燕投資公司將累計投入4億元，將負責托管的重慶市七院（二甲）打造成三甲醫院。今后，萬家燕公司將參與七院經營，每年由政府支付一定的托管費，但并不持有醫院股權，醫院的公立性質不會改變。
阿里健康牽手銳珂布局線上醫學影像業務
8月19日，阿里健康與銳珂醫療簽署戰略合作協議，雙方將在阿里健康云醫院平臺上搭建影像診斷平臺。雙方將基于云醫院平臺實現影像中心的互聯網運作模式，為云醫院平臺上的機構、醫生和患者提供線上、線下同步的服務。
Service服務
首個中藥材電商標準出爐
8月22日，我國首個中藥材電商標準――《中藥材產品電子交易規格標準》出爐，首批投入應用的標準包括202個常用中藥材品種的1184個細分商品規格。專家認為，該標準兼顧了市場和國家相關標準，操作性強，其普及和推廣將引導上千種中藥材質量細分，充分挖掘并提升中藥材商品的市場價值和品牌價值。
國內首家“醫生經紀人”專業公司成立
8月21日，中國首家“醫生經紀人”專業機構――深圳國健醫療健康人才服務有限公司在深圳亮相。其具體業務包括幫助醫生包裝及宣傳，代表醫生接洽多點或長期執業，協助醫生職業晉升及成果推廣，辦理醫生來華執業手續，安排中醫出國行醫等。據了解，目前該公司已擁有豐富的醫生資源，建立了龐大的醫療人才資源數據庫。
Medicine藥品
抗癌新藥即將在國內上市
德國制藥巨頭勃林格殷格翰和Provectus生物制藥公司近期宣布，雙方已簽署意向書合作推動新型抗癌藥物PV-10在中國大陸、香港和臺灣的上市。PV-10是研發中的新型抗癌藥物，設計的給藥方法是注射到實體瘤內（病灶內給藥），以降低全身性副作用的可能性。美國食品藥品管理局已經授予PV-10以黑色素瘤和肝細胞癌適應證的孤兒藥地位。
丙肝新藥Harvoni將于9月登陸日本
近日，據厚樸方舟醫學專家透露，吉列德試用于丙肝基因1型的明星藥物Harvoni將于9月在日本正式上市，而價格在35萬元人民幣左右，遠遠低于美國的上市價格。專家分析，該藥雖然目前沒有在中國，而在離中國最近的日本即將上市，但是中國的丙肝患者也會間接受益，可以遠赴日本就醫用藥。
羅氏黑色素瘤新藥收獲全球首個監管批準
8月31日，瑞士制藥巨頭羅氏收獲喜訊，該公司開發的一款口服靶向抗癌藥Cobimetinib獲得瑞士藥品管理局批準，聯合羅氏自身已上市抗癌藥Zelboraf，用于BRAF V600突變陽性晚期黑色素瘤患者的治療。此次批準，是Cobimetinib獲得的全球首個監管批準，該藥在瑞士將以商品名Cotellic銷售。
Devices器械
國內首臺自主知識產權乳腺PET獲批上市
近日，國內首臺具有完全自主知識產權的乳腺診斷正電子發射斷層成像系統（PET），獲得國家食品藥品監督管理總局頒發的國家三類醫療器械注冊證，獲準進入市場銷售及臨床應用。該產品不僅有助于提早發現乳腺癌，也將打破國外廠商對高端醫療器械市場的壟斷。
FDA通過首款全天候可攜帶血糖監護儀
8月25日，美國食品藥品監督管理局（FDA）通過第一個由Dexcom公司生產的全天候可攜帶血糖監護儀――G5移動血糖監測系統。通過將無線藍牙技術植入到傳感器上，G5移動血糖監測系統可以直接將檢測數據發送到iOS系統手機的APP上。Dexcom稱，這款設備不僅適合于成人，連2歲的兒童也可以使用。
“神工二號”人工神經康復機器人投入臨床
近日，天津大學研制的純意念控制人工神經康復機器人系統“神工二號”在山東省煙臺山醫院，并進入臨床階段。研發人員介紹，與“神工一號”相比，“神工二號”在技術內核、傳感模式、軟件設計、應用方式等方面發生了明顯的變化。在最為關鍵的腦狀態信息建模解碼部分，其創新設計了一種高穩定度的模型更新策略，有效抑制了因外界環境因素和個人心理因素等所造成的系統誤觸發率。
Technology技術
中國科學家發現抗HIV先導化合物
8月24日，中科院昆明植物研究所表示，該所孫漢董院士課題組最新發現一種先導化合物“二苯胺酯”具有抗人類免疫缺陷病病毒（HIV）的新功效。
“二苯胺酯”是從五味子中分離鑒定出來的，毒性小、廣譜性好，對實驗株、臨床株都有效。目前，在國家重大新藥創制項目的資助下，研究人員正在開展臨床前的相關研究，有望成為一類新型的、潛在抗HIV藥物。
美科學家培育出近乎完整人腦
美國俄亥俄州立大學的科學家近日聲稱，他們利用成人皮膚細胞在實驗室首次培育出一個迄今最完整的人類大腦標本。盡管這個類似5周大胎兒大腦的微型大腦沒有意識，但對希望研究發育性疾病發展過程的科學家而言，它具有潛在用處。
此外，它還可用于測試治療阿爾茨海默癥和帕金森病等疾病的藥物，因為這些疾病所影響的大腦區域在大腦發育初期就已出現。
研究發現針灸治療可以改善高血壓
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容,也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
2011年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：
一、長豐縣醫療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。
二、制約農村醫療改革的主要問題
全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生（赤腳醫生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。
三、對農村醫療改革的意見
政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衛生院管理體制，轉變鄉鎮衛生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。
關鍵詞：醫療改革；醫改市場化；醫療保險
一、存在問題
對醫療機構來說，中國醫改目前存在三個層次的問題，醫療機構的公益性和贏利性不分、醫藥不分、管辦不分。當前人民群眾對醫院的意見集中在看病貴、看病難、服務質量低、藥價虛高、濫開藥、回扣紅包等方面，一些問題長期得不到解決。
二、產生問題的原因
究其根源，是在中國的市場經濟的大環境下，醫療機構的主體市場化程度遠遠不相適應。首先，醫療機構市場化程度低，市場競爭不充分。一定程度上失去了市場條件下的消費者的選擇權，問題的解決可以說是失去了最根本的動力。市場化的結果就是帶來競爭，競爭的結果就是要向消費者提供好的服務和有競爭力的價格，否則將無法在市場中立足。沒有形成市場化條件下的優勝劣汰機制，醫療機構的發展動力不足，危機意識不強。在這種條件下，醫務人員的工作積極性和職業操守也受到很大限制。其次，醫療機構收費體系控制過嚴，體現不了市場價值，反映不了醫務人員付出的工作價值。也失去了價格對供需關系調節的作用。
再次，醫務人員的正常待遇偏低。醫療操作行為是一項技術性要求很高、很復雜的工作，醫務人員的工作負荷較高，工作環境也有一定的風險性。但醫務人員的報酬待遇相比許多行業卻偏低，在市場經濟的大環境下，不可避免地會產生比較行為，由此也會產生不平衡的心理。
三、對醫療衛生體制市場化的顧慮及正確認識
由于醫療衛生行業的特殊性，特別是醫療服務是治病救命的服務。醫療服務作為普遍服務，是每一個人，無論貧富，都有權享受的服務。在市場化的條件下會不會出現醫療費用大幅上漲，普通百姓消費不起，造成不良的社會影響，甚至影響到社會的穩定，已經成為很大的顧慮。我認為這些顧慮在市場化條件下不但不會成為現實，還會形成很大的改觀，更有利于醫療服務發揮普遍服務的作用。理由如下：
第一，看病難是看病貴的直接原因，通過市場化條件下的競爭，高端和高水平的醫療資源緊缺的情況必然得到緩解，醫院為了吸引消費者，必須要推出更好的服務和更優惠的價格。
第二，市場的監督是最好的監督，患者的流動將會向性價比最高的醫療機構的方向，任何一家醫療機構都不能漠視，醫療機構和醫務人員在市場環境下，要在激烈的競爭條件下保證生存和發展，將會向患者提供好的服務和合理的價格，并由此收到更高的收益和得到更好的待遇。
第三，在市場條件下，差異化的服務體現出來，在更好地滿足市場需求的情況下，醫院的收入也會提高。
第四，在市場化運作的情況下，政府的包袱相對較輕，反而可以重點扶持一些平民醫院，由這些醫院對困難戶和低保戶進行醫療救治，能更好地實現普遍醫療服務。而且通過對更多的贏利性醫院的稅收，政府對平民醫院的扶持力度會更大，滿足基本普遍醫療服務的目的會更好。當然，所提市場化，并不是一刀切，需要循序漸進。
四、醫療市場化改革的建議
（一）加快市場化的步伐
中國醫療衛生體制市場化改革需要一個較長時間的進程，進程開始的時間越早越好，力度也應該加大。有控制地、適度地加大醫療市場的放開力度，引進更多的民營經濟成分，引進更多的外資成分。
（二）謹慎推進縣鄉鎮級醫療機構的市場化步伐
醫療機構市場化的工作是一項難度很高的工作，大城市的醫療機構市場化推進工作難度相對較低，而縣級醫院、鄉鎮級衛生院的市場化進程的困難則會大得多。如在發達地區進行縣鄉鎮級醫療機構市場化試點工作，循序漸進，通過實踐進行檢驗，盡量降低改革帶來的陣痛。
（三）建立平民醫院
必須在市場化的基礎上，建立平民醫院，以此來為更多的普通民眾服務。建立平民醫院必須挑選部分一級、二級公立醫院作為平民醫院試點，享受政府津貼，提供低廉價格基本醫療服務，滿足低保、困難人群需求。
（四）放開醫療市場、充分引入競爭
根據完全競爭市場模型， 市場的資源在完全競爭條件下， 會達到優化配置。醫療衛生事業也可以逐步走向商業化、市場化。
（五）大力發展醫療保險
為實現我國全民醫保，在保險體系上可以采用醫療救助、社會基本醫療保險、商業健康保險這樣不同層次的網絡來覆蓋全民。醫療改革的具體操作方面也應與社會醫療保障的各個層次相對應。在社會救助方面應充分發揮政府的作用。在社會基本醫療保險方面，保險費由企業、個人、國家、地方政府統籌集資。在商業健康保險方面，主要由個人支付保險費，滿足其多方面的醫療衛生服務需求。
五、國外其他國家醫療改革經驗對我國的啟示
我國醫院既要面對醫院改制轉型的改革，也要適應衛生服務體制和醫療保障制度改革。借鑒國外的醫院先進管理經驗和醫療體制改革的成功經驗，實施我國的醫療衛生體制改革，是值得思考的問題結合國外醫療改革的經驗，我們具體提出以下建議：
第一，我國醫療改革要以醫療服務需求為導向，調整醫療機構的宏觀布局和功能定位。引導醫療機構進行多種形式的聯合或合作，優勢互補，資源共享。
第二，要大力推進醫療保險、藥品流通領域和醫療體制的改革。
第三，我國醫療體制改革要引進競爭機制，以實現低廉收費，優質服務。具體實施辦法：
①組建“醫療集團”，實行“企業化管理。集團化運作”的機制。以規模效應來提高醫院的競爭力；
②建立醫院和醫院之間的競爭機制，通過定點醫療機構的選擇來建立；
③要打破醫院內部競爭機制。進行醫院人事分配制度的改革，實行入選意識、競爭上崗等。
參考文獻：
關鍵詞：新型合作醫療 農村醫療改革現狀及對策
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容，也是推進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。[1]面對農村農民醫藥費用的不斷提高，農村醫療機構服務質量低下，因病致貧現象的不斷增加，如何建立一個人人能有效及時就醫的農村醫療衛生體制，解決農民就醫貴、就醫難的問題，成為當今社會的當務之急。
一、黑龍江省農村醫療改革現狀及問題
（一）保大不保小的新農合制度
2003初黑龍江省開始推行的新農合制度，初步緩解了農民看病貴、看病難的問題，但以“大病統籌”作為農村醫保的重點，保大不保小制度本身不完善、不規范，很難保障黑龍江省廣大農村居民對基本衛生服務的需求。保大不保小原則不可避免地使覆蓋率降低，不符合社保的大數法則，它是以犧牲大多數人的基本醫療需求來滿足部分社會成員的利益。只保大病會使治療和控制成本高且效益低，將保障目標定位在大病上，不符合效益原則。目前黑龍江省農村合作醫療都是只報銷住院費用，許多人患有一些嚴重的慢性病，又不適合住院治療，高昂的醫療費用不能得到及時報銷，其經濟負擔十分沉重。[2]
（二）醫療費用支付及補償方面
在醫療費用支付上，農民報銷的比例還相對偏低，農民不愿意看病、不敢看病的現象依然存在，不能從根本上解決農民看病難的問題。其主要原因是黑龍江省對農民基本藥物的報銷目錄中所規定的藥品可報銷品種太單調，范圍較小，不能滿足臨床的需要，導致很大一部分用藥不在報銷藥品范圍內，導致農民不可報銷的費用增加。[3]
（三）農村基礎衛生設施狀況
縣、鄉、村三級衛生服務資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛生人才缺乏、水平低下，難以承擔起新型合作醫療中的重要作用，也難以對新型合作醫療構成有效支撐和保障。鄉鎮衛生院是新型合作醫療中的一級醫院，農民首先到鄉鎮衛生院就診后，然后才能轉診到上級醫院。近年來，國家在衛生方面的投入主要用于大城市醫院的建設和設備投資，對鄉鎮衛生投資較小。鄉鎮衛生院在醫療服務體系上，醫療隊伍、醫療服務方式、醫療水平均有待改進。
（四）在政策宣傳方面
新型合作醫療改革初期，政策宣傳力度不夠，導致部分地區農民參合率相對較低，一些貧困和偏遠地區的人群被排斥在合作醫療范圍之外，享受不到醫療服務，不少農民對合作醫療制度在認識上仍存在疑慮，其健康投資理念還需要加強。在經濟條件相對貧困的地區，在醫療投資上不舍得，認為看病花錢是次要的、隨機的，對潛在醫療風險認識不足。農民的文化素質、家庭經濟狀況、家庭結構各方面對參合都有一定的影響。[4]
二、完善新農合的對策措施
（一）繼續執行并完善“大數法則”
根據黑龍江省的具體實際情況，在保大病的同時也要兼顧小病，預防為主，不斷改進和完善新型農村合作醫療制度，積極引導農民參加農村合作醫療。針對黑龍江省的具體情況，既要對參加合作醫療的的農民的大病住院費用進行補貼，還要對農民在鄉村兩級醫院就診時的門診費進行補助。實行預防為主的方針，讓廣大農民了解并掌握相應的健康知識，做到有病早去治、無病早預防。提高新型合作醫療的覆蓋面，使更多的農民能夠受益，規范醫療機構的行為，處處為農民著想。[5]
（二）提高報銷比例和藥品品種
隨著我國經濟的發展，基本的藥品目錄報銷的藥品不能滿足農民多種疾病的需要，需要根據實際情況調整相關的藥品目錄，使一些農民急需的藥品納入新農合報銷的藥品目錄內，并適當提高農民住院報銷的比例，使農民切實享受到新農合帶來的好處，讓農民花小錢看大病、病看好。在農民醫療費用不增加的情況下，醫療服務質量也要保證，徹底改變過去農民看病貴、看病難的問題。強調合理用藥，限制大型設備檢查費用，要控制過度醫療的現象，保障農民的利益。
（三）改善農村基礎衛生設施
加大黑龍江省農村衛生資源投入，特別是要加大在衛生網絡中起著承上啟下作用的鄉鎮衛生院的投入；對農村村級衛生單位也要投入，改善其醫療條件，提高村級醫療人員的待遇，并提供資金對村級醫生進行培訓，提高他們的醫療水平和服務水平，使農村居民足不出戶即可享受到新農合帶來的好處。也可在相關醫學院校專門設置針對農村醫務人員的專業，培養適應農村的專業人才，采取相關措施、鼓勵醫學畢業生到農村服務，提高他們職業道德和技術水平。[6]
（四）加大政策宣傳力度
加強宣傳教育，提高農民參加新型合作醫療的積極性，通過宣傳，提高黑龍江省農村廣大農民自我預防保健意識，加在對自身健康的關注和投入。也使廣大農民充分認識到參加合作醫療是其必需的一種預期性消費，能夠為自身疾病風險提供保障。
三、總結
黑龍江省新農合醫改取得了一定的成績，但是醫改的路還很長。要逐步提升新農合的信譽，通過宣傳增加農民對新農合的了解。新農合是對廣大農民有益的事，通過改革不斷優化黑龍江省農村醫療服務體系，對解決好農民“看病貴、看病難”的問題具有重要的現實意義。
參考文獻：
[1]周智玲，李寶民. 淺談農村醫療改革[J]. 建設新農村， 2006（10）：10
[2]丁偉. 農村醫療改革探索[J].河北經貿大學學報，2007（9）：98—100
[3]黃曉慧. 我國農村醫療改革現狀與趨勢[J]. 社會主義新農村建設，2007（7）：167—170
[4]錢潔. 關于農村醫改與醫療資金的管理探討[J]. 農村經濟，2009（11）：232
[5]戴麗麗. 農村醫療改革預防新思路[J]. 中國民族民間醫藥，2010（2）：94—95
[6]陳竺. 把醫改推向深入[J].中國科技產業，2012（4）：18
關鍵詞：醫療保險 改革 新醫療制度
一、醫療保險制度的現狀
1.公費醫療改革。公費醫療改革始于1984年衛生部、財政部聯合下發的《進一步加強公費醫療管理的通知》。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政為主,國家、單位和個人三方分擔醫療費用。在具體操作上各地形式不一,實踐表明比較好的做法是,患者負擔一定比例的門診和住院費用,年負擔的比例為單位職工年平均工資的5%或者患者本人1個月的工資額,超支部分由單位負擔。但是,這種做法一方面沒有全面推開,許多地方仍在沿用實報實銷的制度;另一方面,一些單位由于政府撥款不足而使公費醫療出現赤字時,還需自己籌措資金予以彌補,但是這種責任分擔是極其有限的,它沒有從根本上改變財政預算撥款是公費醫療唯一的籌資渠道的特征。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法也相應進行了改革。公費醫療管理制度改革主要是對公費醫療享受范圍、經費開支、機構職責、監督檢查等作了明確規定。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式并存,從全國來看,多數選擇由醫院管理的辦法。
2.勞保醫療改革。勞保醫療改革始于1990年11月勞動部召開的全國部分省市勞保醫療制度改革會議。會議確定的改革方向是:實行國家、集體和個人合理負擔,逐步建立多種形式的醫療保險制度。大病統籌雖然只在企業進行,沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行社會統籌積累了經驗。
3.現行的醫療保險制度。1994年4月,經國務院批準,國家體改委、財政部、勞動部、衛生部印發了《關于職工醫療制度改革試點意見》,并在九江和鎮江進行試點,之后不斷擴大試點城市,到1998年已有50多個城市進行了醫療改革試點。在多年試點、總結經驗的基礎上,1998年12月國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,“決定”將我國醫療保險制度改革的目標定為建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度,決定頒布之后,全國范圍的城鎮職工醫療保險制度改革進入了全面推進的新階段。
二、新醫療保險制度中現實存在的問題
1.會帶來醫療風險
新制度僅提供基本的醫療保險,并不是覆蓋所有的醫療費用,所以,享受了幾十年免費醫療的老百姓明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%,單位總共承擔墊,其中的30%以內劃入個人賬產,也就是總數的1.8%,折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好,可是,要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。
另外,新制度中沒有把小孩包括進去,而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫藥費用基本是父母所在單位共同承擔的。
新醫療制度對預防問題準備也是不足的。以前的醫療重視預防,單位有定期的體驗,有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬于門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致:本來應該看的病沒看,本來是小病結果耽擱成大病。
2.醫院可能拖醫保改革的后腿
醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的,它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫藥不分,就變得更復雜。醫療保險改革難,不是難在本身,而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫藥體制的改革很可能會拉醫療保險改革的后腿。
醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別,就城市醫院的結構來說,就相當不科學。90%的人生的是一股的小病,沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多,服務于社區的小醫院少。大醫院多,建設成本高,收回成本的愿望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網絡,個人疾病醫療的代價更高,醫療保險的代價也會更高。
3.新制度規定中本身的漏洞
依據新的醫保制度,當事人只要付相當少的一部分費用,便可在不超過統籌基金最高支付額內隨意使用醫藥費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上,也不限制開出藥品的數量和金額。這樣,持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。
我國現在處于社會轉型時期,處于道德失范的混亂階段,新規矩和老規矩并存,原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。
三、針對問題初步探討進一步深化改革的方案
1.優化醫療資源的配置,提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制和“退出”機制。對高檔醫療設備,國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況,應該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優勝劣汰,政府則不宜保護過度!
2.要保證基本醫療保險基金的使用效率,減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現代信息技術成果,大力推進醫療保險化進程:在中心城市建立數據庫,通過網絡掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測:對政策執行情況進行評估。建立醫藥價格數據庫,瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息,并公布國家收費標準。這對于降低醫保費用無疑是大有好處的!
3.還應探索建立多層次醫療保障體系,妥善解決有關人員的醫療待遇;積極探索社會醫療救助途徑和辦法,妥善解決特困人群有關醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障系統。除了政府保障的基本醫療水平之外,還應該有補充醫療保險,商業性醫療保險,醫療救助系統。兒童、失業者、社會貧窮階層應該被納入醫療救助系統。
參考文獻:
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關鍵詞：醫療改革；特點；要素；管理對策
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）03-00-01
一、前言
醫療衛生關系民生的一項重要事業，當前我國人民群眾就醫難的問題還十分突出，加大加快醫療改革是當前十分迫切的任務。當前較為普通的是一些地方大型優質醫院連年擴大床位，醫療規模急劇擴大，財政投入缺失和醫院快速發展對資費需求增大的矛盾非常嚴重，醫院大規模基建和醫療條件急需改善情況也很突出。在財政投入增長較少的情況之下，很多醫院為了順利通過主管部門的評級評估，在建設之中過分在硬件設施加大投入，且對所投項目沒有科學研究，沒有有效使用資金，致使資產反復購入以及空閑不用，最終導致錢財的浪費。國家每年對醫療投入近年來不斷加大，如何發揮國家財政資金經濟效益，加快當前醫院醫療改革是擺在我們醫務工作者面前的一項課題。
二、當前醫院醫療改革存在的問題
1.醫療激勵制度不完善。醫院和企業一樣有類似管理但又不同于企業，受政府主導和干預較多，醫院盡管無政府之中的企業管理機制，可是卻有政府管理企業的特點，可是沒有企業的法人思想意識，醫院的激勵機制沒切實到位。甚至很多醫院無獨立的人事與財務權力，幾乎不具備自主經營能力，導致醫院負責人沒有經營的積極性，最終是醫院很難健康發展。
2.醫院財務管理上的風險。就是醫院管理不規范致使財務管理混亂而最終導致財務風險。不過伴隨我國醫療衛生事業的迅猛發展，醫院的經濟總量規模大增，醫院和社會經濟融合加深且量非常大，若財務管理出現風險就對統籌規劃、整合資源以及高效管理資金非常不利，也就對新時期對財務管理的嚴格要求越發不適應。醫院內部制度有缺陷，沒有嚴格的財務管理制度，導致醫院在資金使用、藥品設備采購、醫院建設方面出現了收費混亂、收賄賂等現象，致使醫院資金收入大量流失，導致醫院的日常運轉出現一定風險。
三、當前醫院醫療改革措施與對策
1.建立完備的內部防控機制。長時間以來醫院運轉大都由政府財政維持，當前一些地方醫院在國家投入不足的情況下，醫院是向銀行借貸辦院，需要由其自身視角構建預防風險機制，快速轉變舊有的理財思想觀念。要仔細評估新時期醫院出現的眾多風險，且要降低風險發生幾率，使醫院財力增強。要依照醫院發展實際需求，對所有貸款項目進行科學論證，確保貸款所建項目科學合理以及高效益。切實掌控好支出和收入增長相互間關系，讓債務不會是醫院的巨大包袱，還能變成醫院健康發展的強勁動力。
2.提升醫院的改革管理水平。
2.1加強領導，認真管理。所有醫院需要依據事業發展來統一安排與利用醫院的全部經費，對全部的財務活動作科學認真管理，來確保醫院的正常財務活動，保證財務管理與會計核算在有序、合法的軌道上平穩運行。醫院的法人對該院的財務活動擔負法律責任，需要恪守我國的相關規章、制度，運用強有力舉措，使醫院的財務管理更加規范化，預防與改正所有違法之行為。強化資金支出上的管理，使資金支出更加合理科學。
2.2使支出核算切實得到執行。讓支出項目分別細化到各個部門與個人，所有支出項目可以授權審批標準，且審批人對如何使用經費承擔全部后果，有關財務部門要所有開支作詳細嚴格審核，確保開支的正確合理。醫院要尤其注重成本核算和管理，尤其是要對全部成本項目強化監督考核，切忌過度浪費、花錢如流水，對于虛列支出嚴加防范，逐步減少不合理支出，最終使醫療成本降下來。醫院可運用輔助賬之形式把固定資產折舊納入生均成本，來分析研究資源應用狀況，以有效使用各種資源。對那些不是預算管理部門私自調整本單位一些項目業務經費開支的比例、支出項目等，相關財務部門可以堅決拒絕。
3.運用績效考核激發醫護人員工作積極性。績效考核，不僅是績效工資發放的需要，更應當是激勵醫護人員，促進醫護人員個人的職業發展，實現激勵功能最優化的手段。對醫護人員進行績效考核，要幫助醫護人員看到自己的成績，發現、總結成功的經驗，挖掘失敗的原因，矯正不良行為，避免工作中的漏洞和失誤，正確認識自我、教育自我、控制自我、調整自我，改進自我、提高自我，以保證醫護人員借助醫院的政策環境，在自己的專業領域，擁有持久的活力，獲得長足的職業發展。
3.1激發醫護人員提高業務素養。通過考核，促進醫護人員整體素質的提高和職業能力的發展，是醫護人員績效考核的核心。醫護人員績效考核，要更多地關注醫護人員的職業狀況，引導醫護人員在醫療和科研活動中，表現出更為主動，更為優良，更符合現代醫療理念的實踐行為。考核結果應對醫護人員的發展，有目標導向作用，促使醫護人員能主動、積極地改變其不良行為，完善提升業務素養。
3.2考核要和職稱職務晉升關聯。醫護人員對績效考核的認同度越高，醫護人員個人的工作績效越好。相反，對績效考核認同度越低，則對工作績效的消極影響越大。讓他們知道，如果醫療、科研水平不高，成果不多，績效考核不能達到優秀或良好，就缺乏與同事在職稱、職務晉升、崗位聘任上的競爭力。績效考核結果不理想，就有可能在醫護人員崗位設置、待遇，工作條件等被降低。從而引導他們重視個人崇高的醫德，在同行中的科研學術威望，珍惜個人在社會中的形象，看重個人對社會的貢獻。
參考文獻：
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醫保對象將擴大
此項制度實施之后，醫保對象從“城鎮職工”擴大為“城鎮居民”，醫療保險，基本上覆蓋了城鎮所有人員。中國的醫療保險制度漸進式改革終于邁出了關鍵的一步。
在今年兩會上，總理宣布，今年要“著眼于建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度”,啟動城鎮居民醫療保險改革試點。
我國城鎮職工基本醫療保險制度改革已經歷經10多年。截至2006年底，我國醫療保險參保人數為1.57億人，而根據勞動和社會保障部公布的“十一五”規劃綱要，到2010年，全國城鎮參加基本醫療保險人數將達到3億人。現實和目標之間還有相當大的距離。
啟動城鎮居民基本醫療保險是醫保擴大覆蓋面的重要舉措。這次會議強調，啟動以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險試點，是加快衛生事業改革發展、建設覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系的一項重要任務。
試點如何啟動
由于試點工作直接關系廣大群眾切身利益，政策性很強，因此必須統籌規劃、規范引導、穩步推進。會議提出，要根據經濟發展水平和各方承受能力，合理確定籌資水平和保障標準；堅持自愿原則，調動地方積極性，尊重個人意愿；加強保險基金監管，保證基金安全；切實加強領導，精心組織實施，確保試點工作順利進行，努力解決好廣大城鎮居民的基本醫療保障問題。
勞動和社會保障部副部長劉永富表示，近幾個月來，勞動和社會保障部致力于制訂具體的實施方案，力爭在“十一五”期間，基本實現這項制度。繳費的方式以家庭和個人為主，政府對困難群眾給予適當補助，主要是保大病，包括住院醫療和門診大病。
財政部已把支持解決“看病難、看病貴”列入2007年中央財政的重點支出安排和主要財稅政策之一，計劃安排醫療衛生支出312.76億元，比去年增長86.8%。
各地積極探索城鎮居民醫保模式
目前中央還沒有統一的文件，但各地已經進行了許多積極探索，包括吉林、江蘇、浙江、湖北等地大概100個城市的1000萬城市居民參加了醫療保險。
有業內人士表示，由于各地做法不一，無論是繳費率、支付標準或者是財政支持的額度，都存在不小的差距，有必要盡快拿出全國的方案。
“在醫療改革總體方向還不明朗的今天，城鎮居民醫療保險必須從試點開始，它應該隨著醫療改革的方向而進行調整。”中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任王德文如是說。醫療保險是與醫療改革互相交織的，必須處理好保險系統和衛生系統的關系，而且很多的問題需要在衛生系統內解決，比如定點醫院、醫藥價格等。
醫改必須從最基本的衛生保健入手
關鍵詞：基層衛生系統 醫療改革 財務管理 問題應對
隨著我國市場經濟的不斷發展，醫療改革的力度也不斷深入。基層醫療衛生機構的改革對醫療改革的進行存在著緊密的聯系，醫療改革的發展的最終目的就是推進基層醫療衛生機構的改革發展。政府通過購買醫療服務的方式，對農村和城市中的“看病難”和“看病貴”進行合理解決。淘汰傳統意義上的“以藥養醫”的舊制度，重新建立一個具有公益性、積極性和保障性的新制度。
新的醫療改革中明確指出，基層衛生系統中的醫療單位作為具有公益性質的單位組織，其公共衛生服務的資金投入和費用支出由政府進行負責。而對于基本的醫療服務則由政府、個人和社會三方結合支付費用。特需醫療服務則需要患者自己進行費用支付。基層衛生系統的醫療單位的財務管理因此就需要加強控制力度，才能夠真正解決居民群眾“看病難”和“看病貴”的現象。同時，加強基層衛生系統，可以有效的促使政府資金使用率的提高，費用的使用情況也能夠得到保證。
根據相關的資料報道統計，在2011年的財政衛生投入是5000多億元，在中央財政支出總數中占了百分之三左右，在這之中基本的衛生醫療服務的資金投入僅僅只是300億。從這個數據也可以表明，國家在社區衛生服務事業中投入的資金費用并不多，在相關的規定中對基層的衛生系統有著相關的說明，基層的醫療衛生機構要在公共衛生經費的支持下才能運行。由此可見公共衛生經費在分配過程中要保證合理性和科學性，而在目前這仍然是一個嚴峻的問題，基層衛生系統醫療改革的財務管理也現存著一些以下的問題。
一、基層醫療衛生系統中財務制度與會計核算存在差異
基層醫療衛生系統中財務制度與會計核算有著明顯的差異，最主要的原因就是基層醫療衛生服務單位的投資單位存在著差異性。在現在的社區公共服務中心，其類別主要分為政府投資、公立醫院承辦和民營醫院承辦三種。以政府單位創辦具備獨立核算性質的城市社區衛生服務站、鄉村衛生院等相關基層醫療衛生機構，這些基層醫療單位都需要遵循相關的基層財務制度和會計制度，公立醫院承辦的社區公共衛生服務站，則需要執行相關的醫院財務制度和會計制度，對于由企業單位和社會組織等開辦的基層醫療衛生單位，具有非營利性的特點，在執行過程中也需要遵循基層的財務制度和會計制度。
由公立醫院單位所承辦基層醫療衛生服務單位，在執行過程中需要遵循相關的醫院財務和會計制度，這也使得基層醫療衛生服務單位在收入和支出方面的會計科目存在著差異性，從而導致了賬務在處理方式有所不同。同時也使得財務報表上對于公共衛生服務費用的支出收入情況無法正確的反映出來，出現了人為的費用歸類情況。企業單位、社會組織等開辦的基層醫療衛生單位在體現了非營利性的同時，在其懸掛著兩塊牌子的情況下也出現了一些問題現象，比如基層醫療衛生單位在執行中制作了兩套賬目和費用報表的現象。
二、公共衛生服務費用在使用過程中沒有相關的規定和要求
國家財政部在相關規定中隊社區公共衛生服務費用有著明確的規定，它指出服務費用應該要結合人工情況、材料消耗情況和公共衛生服務中一些公用費用等因素進行彌補確定，其中人工成本除了工資以外還包括了上交的社會保險費用等。由此可見，地區的財政部門應該結合專項補助資金的管理，對相關的規定要求進行制定。只有這樣，才能引導基層醫療衛生單位在費用方面的規范使用。
一些地區的財政部門在相關費用使用的規則要求制定中沒有加以完善，制定的內容不夠詳細，這也使得一些基層衛生服務單位將公共服務的費用使用超出了所制定的規定要求，公共服務的費用因此沒能正確有效的使用。比如，基層醫療衛生單位因為投資方的不同，單位人員在費用列支方面沒有相關規定要求，這使得財務人員在會計審查核算過程中無法正確把握人員的列支費用。基層的衛生服務單位在公共服務費用的使用上，往往以為費用的使用方向只要與社區的公共衛生事業發展有關就可以，這種錯誤觀念也讓一些基層衛生服務單位將公共衛生費用投入到醫療設備的購買和單位環境的裝修等錯誤方向。
一些基層醫療衛生單位因為自身投資方的類別差異，在社區服務方面也存在著不同程度的支持力度。例如政府投資創辦的基層衛生醫療服務單位，單位人員的工薪均由政府發放，單位在人員的經費方面沒有存在太大的壓力。而對于公立醫院投資承辦的基層衛生醫療單位，公共服務事業的開展則存在著一定的壓力。在目前，公共服務事業需要更多的專業人才，然而大多數的公立醫院都屬于差額事業單位，國家財政部門只肯對部分檔案和工資進行核撥，對于剩下的部分則有公立醫院自己負責處理。公立醫院承擔了單位員工的工薪和社會保險等一系列費用，無形之中對公立醫院自身和公共衛生服務的開展增加了更多的壓力。企業單位和社會組織創辦的非營利性的基層醫療衛生單位在這一方面就顯得更為緊張，其自身的收支情況都要求自己負責，單位醫療服務人員在本身就顯得較為嚴峻，加上公共服務項目對專業人員的要求，在這些因素的影響下，公共服務費用就更多的用于人員的經費問題上。
三、非政府組織開辦的基層醫療衛生單位在一級收費方面沒能認真落實
對于開辦對象為公立醫院單位、企業單位和社會組織的基層醫療衛生單位，自身在執行過程中懸掛著兩個牌子，這也使得一級收費、二級收費和三級收費并行現象的出現。一些病人在這些性質的基層醫療衛生單位進行消費，醫院一般以二級或三級收費的標準對其進行治療，這也使得病人的經濟壓力和精神負擔加大。
基層醫療衛生單位在單位的建設規模和醫療配備規模上受到了一定的約束，這也使得醫療藥品的費用收入在總的醫療收入中占據了很大一部分，企業單位和社會組織單位開辦的具有非營利性性質的基層醫療衛生單位在財務制度實行收支自理的原則，加重了在人員經費和單位發展等方面的壓力負擔，這也使得以藥養醫的現象得以泛濫橫行。一些基層醫療衛生機構在相關的藥物采購過程中，藥品的采購由單位的主管行政部門進行執行。然而由于藥物采購目錄中的藥品品種過少，無法滿足接診病人的治療需要，因此自主采購的行為也時常出現，這也讓一些病人患者無法真正享受零差價的藥品服務。一些基層醫療衛生單位甚至按照藥物采購目錄擅自采購藥物的藥品名稱，將患者服用相同藥性卻不同價位的藥品。
四、應對策略
基層醫療單位在管理制度的完善方面需要加強力度，讓財務管理制度得以健全，保證單位的經濟效益，對單位財務進行更為有效的控制。醫療單位根據相關的財務規定和會計規定，結合自身實際情況進行制度的建立和完善，并加以落實，使得醫療單位的財務管理工作在執行中有依可循。同時需要加強單位的監督審查力度，加強對單位內部的約束，提高基層醫療單位的效率和效益。
國家的醫療改革力度不斷地進行發展，市場競爭也因此演變得越發激烈，基層醫療衛生單位也因此面臨著更多的挑戰和風險。因此，單位需要加強員工領導的風險防范意識，對單位的財務管理加大監督力度，構建科學有效的財務風險預防機制。只有這樣，才能夠有效及時地避開財務上的風險因素，讓資金的流入能夠得到更好的控制。
在市場競爭如此激烈的今天，基層醫療衛生更應該在提高自身經濟效益的同時，對資金的利用率加以控制，節約更多的費用支出。因此，單位應該在資金節約的手段上不斷創新，對單位成本的審查核算要加大關注度，將單位的發展方向重新標注，走可持續發展的道路，實事求是，對醫療設備的投資和成本進行預算估測，加強單位成本的管理。
基層醫療單位對財務管理人員要加強培訓工作，對財務管理人員的傳統意識加以改變，加強理論知識教育和道德素質教育，打造一支高技術高素質的財務管理隊伍，保證單位的財務運行。
政府單位對基層醫療衛生單位要加強人員配置和考核，規范好基層衛生醫療單位，對二級消費和三級消費的公立醫院承辦的基層醫療衛生單位要嚴格取消，使基層醫療衛生單位在相關會計制度的執行上實現統一性。
加大政府部門的檢查力度，規范基層醫療衛生單位的財務制度，保障公共衛生服務的執行。
關鍵詞:三醫聯動;社區衛生;醫療改革;上海市松江區
中圖分類號:F293文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)04-0107-02
根據市委、市政府總體安排,2005年10月起,在長寧區和松江區開展三醫聯動改革試點工作。由于松江區城鄉二元結構明顯,“城保”、“鎮保”、“農保”三種保險形式并存,相較于長寧區,此次松江區的改革更具全面性、綜合性和艱巨性。
一、社區衛生醫療改革基本情況
2005年6月,上海市委、市政府確定松江區為全市三醫聯動綜合改革試點區。2005年9月,松江區正式啟動三醫聯動綜合改革。2007年8月,松江區列為全國城市社區衛生服務體系建設重點聯系地區。此次的衛生綜合改革可概括為“一個總體目標,七項改革舉措”,七項改革舉措中重要一項便是:深化社區衛生服務,滿足群眾基本醫療衛生需求。
二、社區衛生醫療個案研究
為進一步了解松江社區衛生醫療改革的實施及成效等情況,本小組對松江區岳陽街道通波小區居民發放問卷,進行實地調查研究。現狀如下:
(一)服務網絡情況分析
1.醫療機構區域設置情況分析。隨著改革的推進,各地醫療服務機構的設置改善后,在146位被調查者的調查中,48.6%的被調查者認為目前前往醫院就醫所需時間比改革前縮短了,另有占13%的被調查認為前往就醫時間較改革前反增。
2.社區衛生醫療改革宣傳情況。改革宣傳工作是老百姓獲知具體醫療衛生信息的主要渠道。不同的信息渠道的掌握,可以反映具體措施的落實情況。依照被調查者的反饋信息看,他們對于社區衛生醫療改革信息的了解渠道主要是通過報紙和電視等大眾傳媒方法,比例占58.9%。其次就是通過街道等政府組織了解相關情況,比例占35.3%。
3.社區預防保健服務情況分析。目前,大部分的醫療服務都限于發生疾病后進行救治的模式,而忽略了預防保健的重要性。通過問卷顯示,80%以上的居民對于醫改中的社區預防保健服務知曉,且已有61%的人群享受過社區預防保健服務。對于社區服務的保健作用約35%的人群認為起到了較大的作用,相反有近45%的人群認為作用不明顯。
(二)服務團隊――全科醫生服務團隊情況分析
全科醫生的社區融入是補充社區衛生醫療服務總體救治能力的生力軍。在被調查者中對全科醫生服務團隊的了解率已經達到了75.3%,不過仍有24.7%的居民對全科醫生服務團隊缺乏了解。而對全科醫生服務水平的評價,41.8%居民普遍認為他們的服務水平一般,而達到很好的比率只有8.2%。
三、社區衛生醫療所取得的成效
(一)社區衛生醫療服務于民
1.社區衛生醫療服務網絡合理配置。社區衛生醫療改革對于衛生資源的合理配置和優化布局、機構的派出和功能的延伸等方面做出的改革,直接影響社區衛生醫療改革的好壞與否、完善與否。松江區在此次改革中,優先建成區域醫療中心、區疾病預防控制中心和社區衛生服務中心,夯實公共衛生和基本醫療服務基礎。全區共有社區衛生服務中心14家,中心村衛生室和社區衛生服務站78家,一般村衛生室和社區衛生服務點92家,社區衛生服務覆蓋率達100%,居民一般可在15分鐘之內到達社區衛生服務機構或村衛生室就診。
2.社區衛生醫療服務團體全覆蓋。為加強區級醫院對社區衛生服務機構的人才和技術支持,松江區采取區級醫院醫技人員掛編流動、擔任首席社區醫生或全科團隊長、晉升職稱前在社區服務半年等途徑,委派60余名區級醫院醫技人員下沉社區,形成梯度支援機制。采取有效措施加強全科醫生培養,建立首席社區醫生制度,全科醫生占社區醫生的比例達到69%。全區建立全科服務團隊112個,全區已經參加全科培訓并取得相應結業證書或全科醫生資格的占社區衛生服務中心臨床醫生的68.9%。
(二)社區衛生醫療實惠于民
1.看病不再難與貴。隨著松江區雙向轉診制度的完善,在區域醫療中心設立“社區醫療網絡服務部”,24小時開放各級醫療機構雙向轉診綠色通道,暢通村、鎮、區三級醫療機構轉診、就診渠道,并對轉診患者實行免收掛號費,優先就診、住院等措施,有效緩解了“看病難”問題。此外,松江區通過“醫療機構藥品采購公共信息技術服務管理平臺”的組建,“統一平臺、聯合遴選、集中簽約”的實行,醫療機構藥品網上采購率已經達100%。將醫療機構聯合集中采購降低的成本讓利群眾,并在社區衛生服務中心、衛生室探索藥品零差率銷售。自2007年11月1日,松江區公立醫療機構基本藥品“零差率”政策啟動起,該政策涵蓋了區屬國有公立醫療衛生機構,且“零差率”藥品的適用對象也放寬至所有在本區各級醫療機構門診或住院治療的就醫人員,包括外地就醫者。
2.百姓健康得保障。為充分、全面做好松江區居民的預防、保健工作,社區衛生改革采取措施,對居民健康檔案進行實時、動態、信息化管理,充分利用健康檔案信息,開展高危人群篩查,及時發現病人,并納入規范化管理。對高血壓、糖尿病患者實施分組管理,推行慢性病自我管理、對35歲以上人群全面開展首診測壓工作。對老年人、殘疾人、婦女等特殊人群建立專項檔案,開展有針對性的健康教育。完成國家重癥精神病人監管項目,實施貧困無業精神病人免費服藥。通過短信平臺、社區健康宣講等多種形式,通過與非政府組織協作等模式,擴大健康教育宣傳面及影響力,提高居民自我保健意識。
四、社區醫療衛生改革的總結與推廣
(一)社區醫療衛生改革的總結
1.社區醫療衛生改革的效果。松江區社區醫療衛生改革,使得松江醫療服務有了質的提升,也使得廣大人民群眾從中獲得切實的利益。第一,社區醫療衛生改革有效緩解了大眾所詬病的“看病難,看病貴”的問題,形成了“百姓承擔得起,財政支撐得起”的適宜模式;第二,優化了醫療衛生資源的配置,使得資源利用率極大的提高;第三,加強醫療服務網絡的建設,使醫療服務達到全面覆蓋;第四,提高了人們對于自己健康的保健意識。
2.社區醫療衛生改革存在的問題。松江區醫療衛生改革,雖取得了很大的成效,但仍存在一些問題。例如,社區雖有預防保健的服務,老百姓的知曉率亦很好,但實施效果不明顯,服務不夠全面,老百姓的滿意度較低;全科醫生服務隊的醫療水平有限,全科醫生在數量和質量上都相對欠缺,存在服務缺漏。
對于上述問題,可以增加預防保健服務的項目,盡可能地為老百姓提供滿意的服務;開展業務培訓,加強全科醫生的技術水平,為醫生開設交流平臺,促使其增強學識與醫療水平等。
(二)松江區醫療衛生改革的推廣
松江區社區醫療衛生改革可以看做為一個典型的成功案例,是上海全面改革的試金石,是全國的過河石。上海作為長三角地區的龍頭城市,經濟相對發達,擁有較好的醫療資源和體制。縱覽全國,城鄉之間的巨大差異是客觀存在的。改革必須考慮到偏遠地區或經濟較不發達地區,他們在經濟和資源上都相對貧乏,相反人口較多、在醫療方面的支出能力有限。可喜的是,松江區社區醫療衛生改革中的許多方式可以運用在全國的醫療改革中,例如全科醫生的配備,中心村衛生室和社區衛生服務站的建立等等。如何將松江區的成功經驗因地制宜地運用到上海乃至全國,必然越來越受到社會各界的重視。
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Community Health Reform Services Residents in the Songjiang District
――A Case Study in the Songjiang District
LIU Shi-jia, YAN Yun-lou
(Shanghai university of engineering science,Shanghai201620, China)