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關鍵詞:新醫改;醫院檔案管理;改進方法
醫院的檔案管理是針對醫院中的各種醫療活動而進行的資料記錄行為，做好醫院的檔案管理，并不斷建立健全檔案管理的信息系統，能夠助力醫院檔案的更加完善化和高效化，從而為醫療活動提供更加科學、精準的參考依據。在當前新醫改的環境下，醫院單位必須不斷改進檔案管理模式，學習現代化的信息技術，推進檔案的信息化管理，從而實現更加高效的醫院檔案管理。
1當前醫院檔案管理工作中存在的幾點問題
1．1檔案管理體系有待健全
要改進醫院的檔案管理工作，首先必須建立健全檔案管理體系。當前，有一些醫院由于檔案管理方面的制度體系有所缺失，導致醫院的檔案管理工作難以有效得執行，監督無力，管理不嚴，對檔案管理的開展造成了不容小覷的嚴重影響。由于一些醫院負責檔案管理的領導層未對檔案管理體系建設予以足夠的重視，故而，伴隨著現代化技術的不斷進步，醫院檔案管理工作也許與時俱進，盡快完善檔案管理的體系建設。
1．2檔案管理存在不規范性
當前，醫院的檔案管理缺乏統一的規范性，許多醫院都是以科室為單位建立檔案管理室，不同的科室就有各自不同的檔案管理室。或者是根據檔案的項目類型來設置，例如將醫院的病例檔案歸到病歷檔案管理室，人事資料并入人事檔案管理室，科研項目資料放入到科教處的檔案管理室等等。如此不規范的做法，必然致使每家醫院都會存在若干個檔案管理室，不僅需要為此付出更多的人力物力，而且還不利于檔案管理工作的有效開展和長久發展。
1．3檔案的利用率有待提高
在新醫改的形勢下，醫院進行檔案管理的最終目標即為更好得開發和利用檔案資料。通過對檔案資料的開發，能夠大大提升檔案的利用效率，提高檔案的運用價值，從而為醫院日后的醫療行動提供更為有價值的參考。當前，許多醫院由于種種現實條件的制約，不得不對醫療建設水平和經濟效益有所追求，對檔案管理工作不加以重視，從而影響了檔案管理工作的發展，造成了檔案的利用率難以提高，收效甚微。
1．4檔案管理信息化建設有待加強
當前，我國有一部分醫院至今仍不能很好得開展醫療的現代化改革，其主要原因就在于尚未完全認識到檔案管理開展的重要意義，對現代化信息建設的投入不夠，導致醫院的檔案都難以真正有效得實現其效用。醫院檔案的信息化建設主要存在以下問題:一是，當前不少醫院由于資金投入有限，導致建設檔案信息化的基礎設施缺乏，從而進行檔案管理工作時有心無力，難以準確得做好數據、信息、資料等的收集處理工作，嚴重影響檔案管理信息化的開展;二是，缺乏檔案管理信息化方面的相關制度體系，使得在進行檔案信息化工作當中規范性不足，崗位人員的權責不清，難以提升檔案信息化管理的實際效率。
2新醫改下醫院檔案管理的改進方法
2．1建立健全檔案管理體系
要改進醫院檔案管理工作，首先必須要建立健全檔案管理體系，主要要做好以下幾個方面:第一，建立健全檔案管理體系，改善醫院檔案系統。必須按照一套科學的檔案管理制度來開展管理工作，并且要求負責檔案管理的人員對制度體系中的條例了如指掌。此外，檔案管理的體系制度必然根據實際情況不斷加以完善，從而保障檔案發揮其應有的作用和價值。第二，必須充分運用信息檔案科的作用。要重視信息檔案科的價值所在，發揮其應有的作用。信息檔案科主要是負責檔案的審核和管理，并給予一定的指揮和培訓，是醫院中從事檔案管理工作的基礎部門，必須引以為重。第三，要加強醫院中各個科室之間的協同合作。醫院的檔案管理工作，離不開醫院中各科室各部門的幫助和支持，只有加強其協同合作，才能保障檔案工作的順利有效開展。
2．2醫院檔案信息的開發利用方法
做好醫院檔案管理工作，不但需要做好各方面數據、資料、檔案的收集、整理，還需不斷強化對醫院檔案信息化的開發和利用，并不斷提升醫院檔案信息化建設水平。可以借助現代化的信息分析軟件，不斷提升醫院檔案的信息化水平，及時總結經驗，從而助力醫院的發展和進步。故而，從事檔案管理工作的人員必須對檔案管理工作予以重視，不斷提升自我的專業素質水平，在進行資料收集和整理時，更要結合本醫院的歷史文化、時事動態，從而更深層次得開發和利用檔案信息，從而更好得為醫療事業服務。
2．3不斷更新管理觀念，提升管理意識
要不斷改進檔案管理水平，必須從思想觀念上不斷與時俱進，及時更新管理理念，并不斷加強制度建設和完善，促使檔案工作者更加積極主動得進行檔案的管理工作，在日常工作中能夠更加認真負責得開展相關工作。除此之外，還要將檔案管理的重要性做好宣傳，提升整個醫院對檔案管理的認識，從而有助于各科室對檔案管理工作的配合和支持。只要充分意識到檔案管理的重要意義，才能從根本上重視起來，不斷提升檔案管理的水平。
2．4管理方式上要加強信息化管理
在當前新醫改的大環境下，醫院檔案管理的目的是要促進醫療衛生制度的建立和健全，從而能夠為廣大民眾提供更加便捷、安全、實惠的醫療衛生服務項目。為達到這一目標，醫院需要從管理方式上不斷推陳出新，建立信息化的管理平臺，強化信息化管理水平。通過信息化管理平臺，大夫在診斷病人時，能夠快速得通過平臺調出以往的治療方案和病情發展，還可以獲知病人的醫療花費情況，從而更好得為病人提供治療服務。檔案的信息化管理，能夠有效避免重復治療問題，更加快捷更加為病人著想。此外，實現了醫院人事檔案的信息化共享，還有助于更好得促進醫生多點執業的發展。
3結語
隨著新醫改的不斷深入和推進，人們愈發意識到醫院檔案管理工作對醫療體制改革帶來的巨大影響。醫院檔案管理內容十分廣泛，這些檔案的建立和健全能夠為醫院的各方面工作開展提供科學準確的參考依據，其重要性不言而喻。然而醫院檔案因其龐大的數量，繁復的內容，無不為醫院檔案管理工作的開展帶來了阻礙，故而需要我們不斷研究改進檔案管理的措施，從而共同助力于我國醫院檔案管理水平的不斷提升。
作者:商友坤 單位:青龍滿族自治縣醫院
參考文獻:
［1］何姝婧．新醫改下醫院檔案管理中存在的問題及改進策略［J］．中國醫藥科學，2012(15):163～164．
1.加強疾控機構健康管理組織領導。在疾控機構可以成立健康管理中心，在內部其屬于疾控機構的下屬科室，對外可以獨立的行駛健康管理職能，屬于非醫療機構，下設市場部、健康干預、體檢部等部門，并對其機構的職能進行明確清楚，并獨立的開展工作。隨之需要制定出健康管理的試點工作方案，針對高危患者需要制定出健康管理的技術方案，對其工作的目標、進度以及技術的要求進行明確。
2.提高硬件設施的投入。疾控機構主要是根據原有的健康體檢中心進行重新布局與改造，并且需要投入大量的資金來添置各種專業的健康體檢設備，對原有的健康體檢管理軟件進行提升，并對其專業的健康風險評估軟件進行引進。同時，在對健康體檢的服務環境中對其進行升級處理，并且需要添加健康風險評估以及健康行為干預的專業科室。
3.加強人才隊伍建設。首先，需要組織相關的人員參加學習活動，學習先進的管理理念，以便將其運用到疾控機構的健康管理中來。其次，需要從內部選取比較專業的技術人員到健康管理科室中，不斷的完善工作隊伍，提高其綜合素養，以便更好的適應該項工作。再次，政府部門需要出臺相關的扶持政策，以便鼓勵在職人員選擇健康管理專業、公共營養專業以及心理咨詢等專業，并獲取相關的專業資質，以便提高自身的業務水平。同時，對健康管理科室中的成員加強專業的培訓，舉辦技術交流講座以及學術交流等活動，讓工作人員針對自身的不足進行分析，以便加強自身綜合素養的提高，能夠更加適應健康管理工作，以便提高健康管理工作的效率。
二、對疾控機構健康管理工作的思考
1.疾控機構具有專業的優勢與服務網絡來開展健康管理工作。在疾控機構中，其對傳染疾病以及慢性非傳染性疾病的預防與控制是其主要職責。在公共衛生服務指導與管理的時候，疾控機構需要建立完善的疾病控制體系。并且需要在健康管理工作中不斷的積累經驗，進一步對工作進行評估、監測以及干預，以便將工作落實到位，將健康管理的對象從疾病患者逐漸轉變為亞健康或者健康人群，有效的提高健康管理的水平與質量。
2.需要全面提升人們的健康意識為前提來開展健康管理工作。在疾控機構中實現健康管理是一個雙向互動的工作，其專業的機構在管理以及服務方面需要做好統一性，在實施健康管理的時候，需要重視服務對象的健康意識，只有對象對自身的健康需求意識的提高，才能夠自主的參與到健康管理中來，以便確保健康管理工作順利開展。根據研究顯示，隨著人們健康意識逐漸加強，疾控機構開展健康管理工作更加方便。因此，要想更好的開展健康管理工作，就必須要以全面提升人們的健康意識為前提。
3.加強信息化建設可以促進健康管理服務質量的提高。在疾控機構中開展健康管理工作，必不可少的會產生大量的信息數據，需要建立信息化的平臺，以便對這些數據進行管理。可以建立連續的、動態的以及完整的健康檔案以及監測信息數據庫，以便提高健康管理工作的效率。另外，在實施健康風險管理評估的時候，需要將大多數人群的健康信息作為參照，因此需要通過信息化手段來完成。另外，在信息化的環境中，提供個性化的健康管理網絡平臺是未來的發展趨勢，需要加強信息化建設，以便提高健康管理服務質量。
三、結論
為認真貫徹落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規范臨床診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，根據《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛醫政發〔2009〕116號）、《衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知》（衛辦醫政函〔2011〕574號）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫院和官渡區人民醫院作為試點醫院。各試點醫院均按照要求，積極開展試點工作，并取得初步成效，主要表現在患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務的滿意度不斷提升。現將有關工作總結如下：
一、高度重視，精心部署
為保障臨床路徑管理試點工作的順利開展，市衛生局成立了以分管局長為組長，相關處室負責人為成員的試點工作領導小組。領導小組負責組織、協調全市試點工作。
各試點醫院均成立臨床路徑管理試點工作領導小組，由院長任組長，分管院長任副組長，各試點專業科室、醫務管理、護理管理、藥學管理、信息統計、病案管理、經濟管理等部門負責人任成員。領導小組具體負責制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施。
各試點醫院試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫療、護理、臨床藥學人員和相關科室的負責人任成員。實施小組具體負責本專業相關病種臨床路徑的實施工作。
二、圍繞目標，扎實開展
（一）市一院：在去年原有的重點試點科室和病種的基礎上，進一步深入開展臨床路徑管理工作，增加了臨床路徑管理科室和病種。今年在心內科、呼吸科、普外科和產科等10個科室共21個病種開展臨床路徑試點工作，進入路徑例數、完成路徑例數和變異例數分別為444例、426例和28例，完成率為95.9%。
（二）市延安醫院：在2010年婦產科、腎內科開展臨床路徑管理工作試點的基礎上，2011年4月份起在全院21個臨床科室全面開展臨床路徑管理試點工作，并要求每個科室至少開展1個病種的臨床路徑管理工作，目前全院共開展51個病種。今年進入路徑例數、完成路徑例數和變異例數分別為888例、805例和83例，完成率90.6%。
（三）官渡區人民醫院：去年5月份開始在婦產科臨床路徑管理試點工作，今年在去年的基礎上將試點科室和病種分別擴大到5個和8個，進入路徑例數、完成路徑例數和變異例數分別為134例、132例和46例，完成率98.5%。
三、存在的問題和困難
（一）政策不配套，影響了臨床路徑管理試點工作的開展。主要表現在一是單獨開展臨床路徑管理試點工作，而沒有進行醫保付費制度的改革，如DRGs付費制度等支持，臨床路徑管理工作缺乏動力；二是目前的醫保報銷政策制約了臨床路徑管理試點工作的開展，如住院和門診的醫療保險報銷辦法和比例，不利于引導患者盡量在門診完成必須的術前檢查項目，從而縮短住院待查時間等。
（二）由于各試點醫院病人多，而醫院信息化系統尚未建全，醫療文書及表單全部手工書寫，醫務人員工作量大，客觀上造成臨床醫生參與積極性不高。同時，由于試點醫院信息化系統尚未建全，致使醫院管理工作難以監控到位，且臨床路徑實施資料的分析、效果評估等會出現難以控制的偏差，難以進行系統的資料存儲及統計分析。
（三）臨床工作中，由于患者病情復雜多變，但臨床路徑較為單一，變異情況較容易發生，患者依從性差。不論從醫方的診療或是患方的要求均導致臨床路徑實施存在一定困難。
四、建議
（一）加強對試點醫院的指導和評估工作。衛生行政部門要定期組織開展對試點醫院臨床路徑管理工作開展情況進行督導和評估，全面、客觀地掌握試點相關數據，特別是試點工作開展2年時間的終期評估數據，為下一步政策制定提供有效的依據。
（二）進一步推進臨床路徑管理試點工作。逐步擴大試點醫院范圍，要求三級醫院和有條件的二級醫院都開展臨床路徑管理試點。同時，結合“以電子病歷為核心醫院信息化建設試點”、“醫療質量萬里行”、“優質護理”和“三好一滿意”等各項重點工作，穩步推進臨床路徑試點工作。
目前我市醫療保險經辦機構檔案專業人才很少，多為兼職人員。這些人員未經過檔案專業知識培訓，缺乏基本的檔案管理知識，由于自身業務素質及水平不高，在檔案管理的過程中缺乏責任心和良好的職業道德，影響了檔案管理工作。大多數的醫療保險業務檔案仍未實現電子信息化管理，仍然延用過去手工操作的陳舊管理模式，效率低下，直接影響了工作的進展。
二、下一步做好我市醫療保險檔案管理的對策
做好醫療保險檔案管理工作是保障我市醫療保險事業健康發展的需要，也是大勢所趨。我們要加快健全醫療保險檔案體系，提高業務檔案管理水平，發揮對參保者記錄一生、跟蹤一生、服務一生和保障一生的重要作用。
1.加強宣傳，不斷增強各級領導對檔案工作的重視。領導重視和支持是做好檔案管理工作的前提，得到了領導的重視和支持，才能保證這項工作的順利開展。要加強社會宣傳力度,廣泛宣傳醫療保險檔案工作的重要性,加大各級領導對醫療保險檔案工作的重視程度,不斷加強基礎設施建設，切實解決存在的專業人員缺乏、資金不到位、庫房緊張等現實問題,為提升醫療保險檔案工作創造有利條件。
2.健全制度，規范程序，進一步加強規范化管理。努力加強構建健全的管理機制，對每一類檔案制定出相應的管理制度，做到有章可循，照章辦事，依法建檔。一是各科業務檔案必須盡快規范管理。各科要對自己科室的業務資料進行整理，按規定裝訂歸檔，年末交檔案科集中管理。二是各科檔案業務責任人明確。單位內部科室要配備業務素質高、工作能力強的兼職檔案管理員，進一步明確工作要求，細化工作流程，每筆業務都有經辦人和科室負責人簽字。三是檔案科要規范管理。單位要建立專門檔案庫房，保證檔案管理工作必需的場所，有專人負責檔案管理。
3.積極推進醫療保險檔案信息化建設。傳統的管理模式是工作人員手工收集、整理，工作量大，效率也低下，費時費力。信息化對檔案工作提出了新的要求，要大力運用當代科技新成果和新手段，提高檔案管理工作的效率和水平，以盡快實現檔案管理信息化。檔案管理數字化、信息化是當今經濟社會對檔案工作的要求，檔案管理人員必須熟悉掌握和運用現代科技新成果和新手段，以適應檔案管理工作現代化的需要。要實現檔案工作科學化、現代化、信息化，必須利用計算機操作系統，利用檔案管理先進軟件程序，建立健全檔案電子文檔，使用計算機檢索檔案目錄，實現現代化管理，這樣既減少了檔案管理人員的工作量，提高了工作效率，也為查詢檔案人員提供了更優質、更快捷的服務。
[關鍵詞]電子病案；醫院信息管理；管理職能
如今國內經濟在迅猛發展，網絡技術與信息技術也獲得了革命性進步與突破性進展，推動了計算機技術在醫院檔案管理工作中的日益廣泛運用，使得電子檔案作為其病案管理新模式而極大地轉變了病案管理的職能。總的來說，電子檔案實現了傳統手寫紙質檔案與電子化存貯檔案之間的轉換，其病人的基本信息、臨床發現信息、診療信息、檢查結果等信息都經由計算機進行統一自動化管理，最終實現電子病案管理。
1.電子病案概述
1.1電子病案的定義與功能
所謂電子病案，主要是指將病患基本信息、醫院醫生診斷治療、護理、用藥、檢查以及結果等一系列信息經過醫院自動化系統處理而形成的電子化病案，是對病患的疾病表現、診療情況進行規范記錄的電子化存儲檔案。
電子病案應該包含以下功能模塊：（1）病歷采集模塊；（2）病案存貯模塊；（3）病歷整理與數據再加工模塊；（4）病案檢索功能模塊；（5）病案統計分析功能模塊；（6）病案遠程交換功能模塊等。在病案的信息采集方面，如今一些醫院的住院信息或者門診信息的采集系統比較完善，可以對患者基礎信息進行及時、準確的錄入傳輸，保存在病案室，這也是電子病案信息的基礎來源。電子病案在存貯方面，主要有以下形式：（1）基于區域網的數據庫存貯；（2）打印電子病案后紙張保存的形式；（3）基于網絡連接的信息載體記錄形式，可以進行脫機閱讀。在當下，電子病案各個功能模塊的應用，對病案管理人員的工作能力提出了更高的要求，并且對電子病案關系數據庫的相關數據也提出了更高要求，即要求更加完善的數據分析技術與利用技術，這也是未來電子病案管理者的主要工作。
1.2電子病案具備的優勢
電子病案在信息化時代下發揮的優勢有：（1）有效提升工作效率。電子病案便于醫療人員隨時對患者住院時就診的相關資料進行便利性的調閱，對患者的病情變化進行動態了解，提高了效率。（2）有效增高醫療工作質量。電子化手段可以在進行病歷書寫時，通過復制功能在一定程度上避免某些患者典型的病情癥狀、疾病檢查與治療等內容在轉抄方面的繁瑣性，針對其中出現的筆誤也可以在校對修改后進行重新打印。同時，還便于醫師針對患者相同類型的疾病病歷查閱而制定最好的醫療方案，提高了工作質量。（3）電子病案能實現病案質量管理的有效提高，便于管理人員對醫院每個科室患者的病案進行隨時性且全面性的了解，為其崗位檢查、崗位指導以及崗位監督等一系列功能的充分發揮提供了極大的便利。（4）電子病案有助于建立醫療數據平臺，這不僅是病案存儲的進步，更是體現了遠程會診等信息服務的未來發展方向，便于醫院內部、醫院與醫院之間的醫療資源共享，有效提高醫療診療水平。
2.電子病案對病案管理職能轉變的必然性
電子病案已經實現了傳統紙質病案的完全電子化，而電子病案管理也是一種超越了傳統紙質病案管理模式的先進模式，在日后醫院信息化建設過程中，電子病案將貫徹于整個過程的始終，并成為信息化建設最終目標，這是現代信息化科學技術帶來的一種革命性的進步。電子病案無疑在很大程度上擴展了醫院病案管理工作的內涵，也就必然使得這項工作的管理理念、服務范疇、管理模式、管理職能以及病案信息價值等眾多方面都產生極大轉變。尤其是病案管理工作人員職能轉變方面，病案管理工作人員將逐步從大量耗費精力的繁瑣工作中被放出來，實現其職能的極大轉變，并且適應當下現代化的醫療管理工作環境，做好電子病案管理工作。
3.電子病案在病案管理職能轉變中的作用
3.1組織結構的改變作用
電子病案在醫院病案管理組織結構轉變中的作用，主要體現在兩大方面：首先是組織結構歸屬的統一，其次是組織結構趨向合理與完善，具體如下：
3.1.1組織結構歸屬的統一 當下大部分醫院病案科在其組織結構上一般是歸屬于醫務處（科），對日常的紙質病案收集工作、整理工作、司法鑒定工作以及病案保管與利用工作等等進行處理。傳統的病案管理存在病案和統計相分離的問題，并且和其他科室間的業務存在相對獨立的特點，所以醫療數據口徑并不具備唯一性，病案的基本數據也很容易出現采集不一致的問題。而電子病案的運用，對各個醫療機構病案科室的組織結構歸屬進行了統一。電子病案注重對科室間業務的良好協調，通過信息管理技術實現科W便捷的信息加工處理。在電子病案和信息化建設日益發展的環境下，病案科在日后主要采取開放式廣域網絡集成化的信息管理模式，與科學先進的管理方法、管理思想相融合，借助科學的數據管理技術，對電子病案實施科學管理。
3.1.2電子病案管理組織結構趨向合理與完善 電子病案要實現科學化管理，其基礎就是構建合理的病案管理組織結構。在臨床中，電子病案的運用將是不斷完善與發展的系統化過程，將會不斷適應與滿足未來不斷增長的信息服務需求，以患者為本，實現電子病案的人性化、科學化以及智能化的新型管理模式。與此同時，病案科與醫院信息科、醫技科室與醫務處（科）等科室組成互相交融合作的組織結構，具有多元化的特點，使得病案科可以更好地推動部門與部門之間的交流配合與分工協作。另外，在廣域網絡技術下，醫院、醫療人員、護理人員、病患等重要組成部分都會相互連接進入系統化的虛擬數字化醫療環境中，最終為病患提供良好的信息化服務。
3.2工作流程的改變作用
電子病案對病案管理工作流程帶來的轉變主要涵括工作程序的轉變、病案還原功能與資源共享的轉變以及疾病分類工作的轉變、電子病案質量控制模式的轉變，具體如下。
3.2.1工作程序的轉變 電子病案的應用，實現了對病案管理職能的工作流程優化，表現在推動了病案管理工作程序的極大轉變，在很大程度上實現了病案管理實際工作中效果的改善。電子病案中具有便利的編輯工具和病歷模板，可以提高病歷書寫效率，節省了醫療人員與護士的時間，也減少了轉抄的失誤。醫生可以隨時查閱病案資料，制定合適的醫療方案，及時掌握患者病情變化，也在一定程度上避免傳統借閱資料室進行資料借閱時忘記歸還病人病案的問題。
3.2.2病案還原功能與資源共享的轉變 醫院各科室患者的基本信息、檢查與治療信息等經由網絡技術傳送到由醫院病案科負責的電子病案數據存儲中心，根據相關標準進行歸檔與數據庫存儲。在歸檔與存儲方面，不但可以節省空間，安全性也得到了極大提高，比如硬件密鑰技術、權限控制技術的應用等。電子病案的現代化技術可以實現其病案的還原功能，并且實現病案信息共享功能，還能為醫療人員對信息的打印與調取提供便利，在很大程度上減少了時間和精力的投入。其中，病案信息共享功能可以加強不同科室間的交流與合作。而病案管理者隨著電子病案的不斷運用，也可以促進自身專業素質和業務能力的不斷提高。另外，全部歸檔文件都有具備法律效力的電子簽名。
3.2.3疾病分類工作的轉變與電子病案質量控制 電子病案的不斷廣泛運用實現了患者疾病診斷數據庫的日益更新及完善，推動了患者疾病分類工作的極大轉變，即實現了手工分類向自動化生成診斷編碼的轉變，極大地減少了疾病分類工作人員的工作量，且疾病編碼的正確率也可以得到最大化的提升，為臨床研究、病種研究、費用控制研究等提供準確的診斷信息。
而對于電子病案質量控制方面，從傳統的終末監控模式向著全過程立體監控模式轉變，可以對任一醫療環節進行實時監控或控制，充分地發揮了電子病案對醫療過程的監督與協調作用，利于對醫療與護理人員的行為進行有效規范，增強其職業道德感，嚴格遵守相關職業醫師法律規范。另外，病案圖書一體化的專家智能體系在實踐中利于提高疾病診斷治療的準確率，極大地減少病人住院時間，對患者的就診與治療壓力進行了緩解。
3.3管理者工作方式的改變作用
對于病案管理者而言，電子病案的運用促使其主要工作內容、工作方式發生了極大轉變，而且電子病案存檔的工作方式也發生了變化，適應了新時代的醫院病案管理工作方式新需求。
3.3.1管理者主要工作內容及工作方式的轉變 傳統病案管理比較繁雜，消耗的精力和體力都比較大，電子病案管理可以將管理者從中解脫，轉變了管理者的工作方式，其管理工作內容主要包括以下幾點：（1）對實時監控的網絡數據信息進行錄入與合理備份，保障病案信息的準確性及安全性；（2）對網絡醫療信息進行深入分析，以實現醫療質量的良好提升；（3）對醫療保險信息進行審核，并且在進行確認后進行及時的賠付，為病人提供便捷與貼心的信息服務。在云計算技術的運用下，電子病案管理職能獲得了極大的轉變，也轉變了病案管理模式，管理者要不斷地參與到各種培訓中去，不斷提高自身專業知識水平與技能水平。
3.3.2管理者在電子病案存檔上的工作方式轉變 病案管理者在電子病案存檔方面的工作方式也獲得了轉變。與傳統病案相比，電子病案在存檔上要求及時填寫病案內容，醫師的簽字也要及時，病案的存檔更要及時。也就是說，管理者在這一環節的工作包括：（1）及r存取病案資料；（2）核對病案內容填寫，確認其是否填寫及時；（3）確認醫師簽字是否及時，或者是否存在代簽的問題，并及時處理。
（一）明確行業發展規劃，把握自身發展方向
（二）完善制度規范，加大管理力度
2011年開始，經濟信息中心（統計）按照行業對信息化工作的要求，根據市局（公司）黨組的具體指示，結合市局（公司）信息化工作現狀，按照市局（公司）《烏魯木齊市煙草專賣局（公司）信息安全管理制度》，對各中心、科室及各市區局（營銷部）進行了檢查，在檢查的過程中要求各中心、科室及各市區局（營銷部）在今年建立、健全本科室相關制度，加強信息化的自我管理能力。
（三）注重細節，狠抓落實，做好信息安全管理工作
2011年開始，經濟信息中心（統計）按照今年市局（公司）信息化管理工作的總體要求，開展了關于信息化安全管理的相關培訓，并對市局（公司）各中心、科室及各市區局（營銷部）進行了信息安全的巡檢，努力從細節上做好信息安全管理的各項工作。
（四）努力做好網上配貨工作
2011年開始，經濟信息中心（統計）按照市局（公司）黨組的要求，積極配合營銷管理中心開發、研究網上配貨工作。截止到6月份，已經解決網上配貨通訊問題、網上配貨上傳數據的技術、網上配貨軟件開發研究相關數據結構的問題等問題。通過這些技術問題的逐步解決，進一步完成了網上配貨工作的基礎研發工作，為網上配貨工作的全面推廣打下了夯實的基礎。現網上配貨工作已經開始進入試點階段。
（五）用心服務，講求實效，努力做好技術保障工作
2011年，經濟信息中心（統計）持續完善現有工作流程和標準，對系統運行中所出現的故障進行針對性的分析，對多發的問題匯總，制訂故障解決方案，有效保障了市局（公司）日常業務的正常運行。
[關鍵詞]醫療設備維修；管理系統；方案設計；需求分析
醫療設備的維修管理是其生命周期管理中最為重要的環節，其不僅是保證設備完好的關鍵，也與臨床應用是否安全有效密切相關，是醫院醫療質量與安全的重要組成部分[1-2]。近年來，隨著醫療設備種類和數量的大幅度增加，醫療設備維護及管理工作繁重，對醫院的醫療設備維修管理水平也提出了更高要求[3]。加強醫療設備維修管理，不僅可以提高醫療設備完好率，使其更好的為臨床服務，還可促進醫院設備管理向精細化和信息化方向發展，從而使醫院能夠利用最優的醫療設備資源創造更大的經濟效益和社會效益[4]。
1醫療設備維修管理系統總體方案設計背景
近年來，隨著醫院的不斷發展，醫療設備種類和數量在不斷增加，傳統的維修管理模式已經不能適應現代化醫院的發展，只有通過多元化的科學管理才能獲得更大的效益[5]。通過對如東縣人民醫院醫療設備維修管理工作的深入了解，發現需要亟待解決的相關問題。(1)醫療設備維修時間長[6]。一方面由于醫療設備技術專業性強，技術含量高，導致維修人員檢修時間過長；另一方面是由于無專門的配件管理，工程師在遇到需要更換配件時，一般采用現購置方法，且產生費用的維修報批時間長，從而延長了維修時間。(2)維修管理項目種類繁多，內容瑣碎。醫療設備相關記錄需要使用大量的紙張，且以手工記錄為主，記錄的文檔不便于查詢和保存，給設備維修管理和總結分析帶來了不便。(3)醫療設備的日常保養維護缺乏計劃性，預防性維修工作盲目[7]。(4)各醫院普遍存在“重醫輕工的思想”，維修工具簡陋，導致工程師只能做一些簡單維修，遇到有難度的維修只能求助廠商工程師[8]。而長期依賴廠商工程師又會導致醫院處于被動地位，出現維修響應不及時，維修費用高等問題。(5)使用科室無法實時監督設備維修狀況，各科室之間得不到良好溝通，影響臨床科室正常使用[9]。醫院需要一個醫療設備維修管理系統，用于管理相關記錄信息，合理分配現有工程師，制定日常維修保養周期，使設備維修管理工作規范化和科學化[10]。
2醫療設備維修管理系統總體需求分析
醫療設備維修管理系統主要涉及臨床使用科室、醫療設備維修組以及醫療設備管理辦公室3個使用部門，只有將3個部門工作相輔相成，才能不斷提高醫療設備完好率，確保臨床診療工作有序進行。
2.1臨床使用科室系統需求分析
臨床科室護理人員的主要職責是管好本科室的所有醫療設備，如設備的使用和保養、設備故障報修及設備報廢申請等，故其主要系統需求分析有故障報修與維修狀態查詢、設備日常保養與保養狀況查詢以及設備報廢申請與報廢狀態查詢。
2.2醫療設備維修組系統需求分析
醫療設備維修組的主要職責是接收臨床科室的故障報修信息、及時派工維修、反饋設備的故障現象、合理使用維修配件、參與報廢設備的檢驗及處置工作、制定周期保養計劃以及進行預防性維護保養等。其主要系統需求分析如圖1所示。
2.3醫療設備管理辦公室系統需求分析
醫療設備管理辦公室主要運用系統完成查詢與統計工作，查詢操作貫穿于系統的各項業務中，主要包括注冊用戶信息、醫療設備信息和設備配件信息查詢，其可以幫助各科室及時掌握設備維修情況。統計操作不僅能實現維修工作量、設備故障率、維修服務費和設備配件費的統計，也是科室管理的重要依據。
3醫療設備維修管理系統設計
3.1邏輯功能設計
在上述需求分析的基礎上，將醫療設備維修管理系統歸納為基礎業務和核心業務兩大模塊。①基礎業務模塊，分為系統管理和基礎數據管理2個功能模塊，系統管理主要面向于系統管理員，完成系統維護及數據初始化等工作，基礎數據管理是臨床使用科室與設備科工作的實體，可完成各項數據的建模工作；②核心業務模塊，涵蓋設備維修管理中的所有業務，即故障報修、派工維修、預防性保養、配件管理和設備報廢5個功能模塊。
3.2整體方案設計
使用醫療設備維系管理系統不僅可適應醫院的信息化管理，而且能夠完善醫學裝備科的日常業務，使醫療設備的維修、費用支出和報廢處置等工作更加透明。本研究在系統邏輯功能設計的基礎上進行整體方案設計，其整體設計如圖2所示。
3.3數據庫設計
經過對醫療設備維修管理系統的邏輯功能及總體方案設計的詳細分析，建立滿足醫療設備維修管理系統的數據庫模型，模型可直觀了解系統中的關系類與實體類。該系統的數據庫實體-聯系模型如圖3所示。
4醫療設備維修管理系統優勢
4.1實現醫療設備維修管理信息化
系統主要用于實現醫療設備的故障報修、派工維修、預防性保養、配件管理、設備報廢、信息查詢和工作量統計的自動化管理。采用信息化管理不僅可優化故障報修流程，縮短維修響應時間，記錄設備不同時期的故障原因及檢修方法，還能科學安排醫療設備的保養計劃，延長設備使用壽命，實現醫療設備報廢透明化。此外，維修工程師能夠應用該系統對醫療設備出現的故障進行統計分析，從而做到早預防和早檢修[11]。
4.2提升醫療設備維修檔案管理質量
隨著醫療設備的不斷增多，隨機帶來的資料也日益增多，因此傳統的檔案管理均難達到要求，故醫療設備維修檔案無紙化管理勢在必行[12]。使用醫療設備維修管理系統可將醫療設備購置、維修保養、質量安全檢查、培訓考核、設備巡檢、更新和報廢申請等方面的資料進行無紙化管理，減少資源浪費。設備使用科室和管理科室也能及時查看該資料，掌握設備的使用技術狀況，通過分析其使用率、完好率、維修率和報廢率等資料，為醫院更新和購置新設備提供有效的依據。
4.3提高醫療設備經濟效益
醫療設備的效益分析貫穿其整個生命周期，使用維修管理系統不僅可以從設備完好率、使用率及報廢折舊費等多個方面對其進行經濟效益分析，還能反映醫療設備管理人員、使用人員及維修人員的工作效率，便于醫院進行資金質量控制[13]。
5結論
[關鍵詞]固定資產；醫院固定資產；信息化管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201643065
1引言
信息化的到來，為醫院的發展帶來新的機遇與挑戰。各大醫院在信息化建設方面投入大量資金和人力構建信息化運營平臺，在患者掛號、繳費、化驗、病歷等方面取得顯著成效，極大地提高醫院的服務質量與水平。但是在固定資產信息化管理方面，卻收效甚微。新醫改的提出對醫院的經營管理水平提出新的挑戰。在取消藥品加成凈收入急劇下降的醫改政策影響下，如何通過高效的管理手段，提升醫院的經濟效益、如何合理安排資金，為醫療事業的發展提供設備保障，如何適應信息化發展、充分利用信息化所帶來的高效管理是目前醫療組織固定資產管理急需解決的重要難題。固定資產信息化管理的研究對于利用信息化手段管理醫院固定資產，合理并充分使用固定資產，提高固定資產綜合使用效率，防止重購置輕管理，充分利用醫院運行成本支持衛生事業的發展和工作任務的完成具有十分重要的意義。
2固定資產信息化管理存在的問題
21固定資產信息化管理觀念落后
信息化的快速發展，逐漸引入到醫院管理運行中，但各大醫院在信息化建設方面極少關注固定資產管理。大多公立醫院的管理觀念較為落后，仍停留在固定資產由財務科部門會計單獨管理的層面，采用卡片管理，與現在信息化發展趨勢脫節。在現代大數據環境下，信息資源是醫院固定資產管理的重要組成部分。隨著醫院規模的擴大，固定資產數據越來越多，核算的部門越來越多，固定資產核算逐步精細化。單靠人工處理固定資產數據難以實現，唯有利用先進的信息技術整合數據，使固定資產管理流程更加優化、工作更加規范，確保責任制度落實到位，實現醫院資源共享，做到事前分析，事中控制，事后檢查。利用信息化管理固定資產，有利于各部門及時發現問題，及時解決問題；有助于增強管理者的運營管理能力，降低財務風險，在很大程度上提高會計工作效率；在醫院實行重大決策時，能夠提供強有力的相關數據作參考，為醫院重大決策奠定基礎。
22專業信息化固定資產管理人員缺位
固定資產信息化管理人員缺位主要體現在：一方面缺乏專業的信息化固定資產管理人員進行日常的固定資產核算管理，專業的人員應具備財務管理方面的知識的同時，還應熟練應用信息化軟件，保證日常固定資產信息化管理的日常維護；另一方面，固定資產的管理應在信息化管理的基礎上，配合實物管理，而在資產數量多、種類多、涉及部門多、固定資產專業類別較多的情況下，若無相關科室的專業優勢進行配合，難以在全院范圍內實現賬務、資產、信息化管理的有效銜接。而現行公立醫院大多是財務科部門會計負責固定資產的管理，醫療科室更無專門的固定資產管理專員，在無基礎的有效數據支撐下，醫院的固定資產信息化管理難以開展。
23信息化管理軟硬件設施不到位
固定資產信息化管理應配置專業的軟硬件設施。軟硬件設備是提升醫院后勤設備管理工作具體質量的基礎與保障，但是許多醫院目前還存在著基本硬件設備使用不足、陳舊的問題，同時在管理軟件使用及網絡建設方面也仍然具有很大的改進空間。這一方面與醫院管理層對固定資產信息化管理不夠重視有關，另一方面是醫院缺乏固定資產信息化管理相關方面的專業人才隊伍為醫院管理層提出可行性的管理建議。
3強化醫院固定資產信息化管理的建議
31重視固定資產信息化管理
鑒于信息化管理在固定資產管理中的重要性，醫院管理層在注重業務管理的信息化的同時，應給予更多的注意力于固定資產管理。首先，在固定資產信息化建設的過程中，首先建立健全相關制度，確保信息化管理到位，促使醫院的信息化管理能夠實現信息動態化，在制度上明確規定相關科室的職責分工，強化固定資產信息化的重要性，進而全面對固定資產實施信息化管理；其次，構建固定資產信息化管理流程，按照信息化要求與固定資產管理需要，制定明確的部門責任與崗位職責，進行流程化管理，加強固定資產信息化管理的內部控制；最后，配備專業的信息化管理軟件，為固定資產管理信息化的開展提供技術支持，并定期進行跟蹤維護，搭建適合自己醫院固定資產管理的信息化平臺。作為醫院內部控制的主要模塊，資產的內部控制的理念也要深入到每位醫院管理層的意識中，時刻重視固定資產管理的重要性，發揮信息化對固定資產管理的推動作用。
32培訓專業化固定資產信息化管理人才
無論何時，人才的培養是一個組織制勝的法寶。醫院作為財務管理中的一個特殊領域，其業務的特殊性、工作環境的特殊性導致專業的固定資產信息化管理人員不僅需要財務管理方面的知識，還需要信息化建設方面的專業知識，甚至還需要醫療技術設備方面的專業知識。而現行社會對此類復合型人才培養較少，大多是在實際工作中通過培訓、自學等方式形成。因此，固定資產信息化管理應在實際工作中注重對此類人才的發現與再培養，爭取培育出適合本部門、本崗位的專業化復合型人才；另外，可結合實際工作需要，在相關醫療部門設置專門的固定資產管理專員，利用基層醫療部門管理專員的專業素養與基礎數據的統計與上螅形成信息化管理的基礎數據庫，為后期數據的統計分析上報提供保障。最后，也為財務管理工作提供便捷，財務部在資產清查核對時，無須進行全院資產清查，僅需抽查部分科室的固定資產使用情況即可，另外，從成本管理的角度，各科室能夠更為精確地清楚科室成本發生情況。
33加強信息化管理軟硬件設施建設
加強以信息化為核心的醫院固定資產管理工作質量，首先就要全面提升醫院固定資產管理工作的軟硬件質量。硬件是指一系列用于信息化管理及操作的硬件設備，軟件不僅是指用于管理工作的管理軟件，而且也是一個能夠有效強化部門、科室及各個環節之間信息交流從而提升信息化管理工作質量的局域網絡。在硬件建設中，應及時更新和全面普及，加強必要的硬件設備配置和應用。軟件方面，雖然現在市面上有許多成品管理軟件能夠應付普通程度的管理需求，但是醫院固定資產管理不僅僅是物資管理與資產管理，同時還涉及大量的醫用器械與材料，因此為了更好地實現信息化管理，應根據醫院的實際管理需要進行定制軟件的開發應用，同時認真加強管理人員及計算機維護人員的素質提升。在網絡建設方面，要積極打破環節與環節之間如今仍然存在著的一定程度上的壁壘和隔閡，通過推行信息分類及傳輸的規范化、科學化、統一化標準來提升信息傳遞與收集速度，為固定資產管理工作提供第一手專門數據，幫助醫院管理層與決策者做出科學管理決策。
4結論
總之，作為醫院資產的重要組成部分，固定資產管理的重要性不容忽視。由于醫院固定資產管理的難度與特殊性，在實際工作中，應充分適應、利用好信息化所帶來的優勢，構建適合自己醫院特色的固定資產信息化管理之路。
參考文獻：
[1]壽紀霞論完善醫院固定資產管理的對策[J].中國市場，2016（5）：133，135
1醫院開展文書檔案管理工作需遵循的原則
醫院在開展文書檔案管理工作的過程中必須嚴格遵循以下原則:首先，標準化原則。多數文書檔案均是由公文轉化過來，因此在文書檔案管理中必須先要做好公文管理，通過制定具有統一性的標準來實現對公文進行標準化管理。其次，規范化原則。在醫院文書檔案管理中，必須對立卷進行規范統一歸檔，規范管理工作流程，規范相關管理技術操作。最后，保密性原則。在醫院文書檔案管理中必須保證文書檔案的原始性，提高電子檔案的加密性，保證所有文書檔案的安全性。
2醫院文書檔案管理創新措施
2．1加強信息化建設
二十一世紀最典型的特征就是高度的信息化，計算機的應用給各行各業都帶來了巨大的變革。在當前環境下，所有的醫院都配備了計算機設備進行辦公操作。因此，在條件允許的情況下，應該把計算機計算應用到對醫院文書檔案管理過程中去，這樣不但能夠有效地提高文書檔案管理工作的效率，還能夠在很大程度上保證文書檔案管理工作的準確性和規范性。在后信息化時期，醫院在發展的過程中一定要針對自身的發展特點，在工作的過程中提高信息化建設的水平，在醫院系統內部建立、完善信息化管理系統，對醫院的文書檔案管理方式做出根本性的變革，從而保障文書檔案管理工作能夠同世界接軌［2］。利用信息化管理主要可以實施三方面的工作:(1)對以前普遍擠壓的文書檔案進行數字化處理，組織專門的人員將這些文書檔案掃描成數字化數據，這樣可以有效地實現對文書檔案的收集和備案工作，有利于保存，提高了文書檔案查閱、使用的高效性，促使文書檔案的價值獲得了提升;(2)實現文書檔案的數據化管理后，每一個醫院都有一個專門的數據庫，醫院可以根據自己的情況同其他醫院建立聯合數據庫，這樣可以實現跨庫資源的檢索，提高了資源利用的效率，也促進了信息的傳遞，有利于促進整個行業水平的提升。
2．2對文書檔案進行歸口管理
在醫院的文書管理工作中，主要涉及財務、人事、醫務、設備等眾多科室。管理工作內容較為復雜，有效管理的難度較大。因此，醫院可將辦公室設置為一個重要部門，主要復雜對醫院相關文件進行收集和運轉。將醫院的文書檔案歸口于醫院辦公室管理工作中，將傳統的多頭管理轉變為專一管理，并派專人對各科室文件資料的上交情況進行嚴格監督和管理，避免文件堆積、文件散亂等現象發生。該種管理模式可實現從源頭上確保醫院文件資料的安全性、完整性和保密性，為醫院文書檔案管理工作質量及工作效率的提高奠定良好的基礎，同時也可促進醫院文書檔案的價值得到更加充分的利用。
2．3完善信息保障體系
隨著信息化檔案管理的不斷深入，檔案信息管理的安全性面臨更多的問題。安全性目前已經成為制約信息技術的主要發展瓶頸，越來越多的人開始關注信息的安全性。在當前情形下，很多醫院根據時代的發展需求都先后建立起屬于自己的文書檔案數據庫，并且也體驗到了文書檔案數字化管理的便捷性，但是在管理和應用的過程中必須保證文書檔案的安全性［3］。所以，醫院應該組織專門的技術人員完善信息保證體系，促使文書檔案管理向著安全的方向發展。首先，醫院應該根據自己的發展情況建立屬于自己的電子檔案管理規章制度，使用電子檔案的過程中必須嚴格的要求，建立使用登記制度;其次，必須頂起對文書檔案的載體進行硬件安全性掃描;最后，強化對檔案管理人員進行業務培訓，提高其管理水平和職業道德。增強其工作責任心，提高其文書檔案保密意識。
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