導語：在普通外科護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。

第1篇

羅平縣人民醫院護理部，云南羅平 655800

[摘要] 目的 探討人性化護理干預在腸癌低位保肛手術中的應用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術治療的52例腸癌患者為研究對象，隨機數字法將其分為兩組，每組各26例，對照組患者行常規護理，觀察組患者給予人性化護理干預，對兩組患者并發癥情況、生存率及護理滿意度進行比較。結果 觀察組護理總滿意率96.15%，術后并發癥發生率15.38%；對照組護理總滿意率76.92%，術后并發癥發生率46.15%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結論 腸癌低位保肛手術治療期間給予人性化護理干預，能有效減少術后并發癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[

關鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術；人性化護理干預；效果；生存質量

[中圖分類號] R473.73　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03

直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫療技術的進步和吻合器的廣泛應用，腸癌低位保肛手術成為可能且在臨床上實踐，效果明確，但術后可能出現大便失禁、性功能障礙等并發癥[2]，為此低位保肛手術治療期間給予有效的護理干預具有十分重要的意義。本研究對我院接受低位保肛手術治療的腸癌患者行人性化護理干預，效果令人滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機數字法將52例患者分為對照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護理方法

本組52例患者均接受低位保肛手術治療，常規操作。治療期間對照組患者采取常規護理，觀察組患者給予圍術期人性化護理干預。

1.2.1術前護理 ①心理準備。護理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態、病史、治療等情況，并加強與患者的交談，深入的了解患者內心情緒。對于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵家屬多陪伴患者。對于害怕術后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術的作用、注意事項及護理干預措施，讓患者對相關知識有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準備。術前指導患者進食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對于營養不良患者來說，術前行營養支持療法，及時的糾正水電解質紊亂現象，提高患者手術耐受性。術前指導患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預防術后感染；術前1 d行甘露醇導瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質較差，適當補充營養液）。另外術前及時的進行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術前晚上、手術當天早上用肥皂水灌腸，完成后指導患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。

1.2.2 術后護理 ①觀察護理。術后去枕平臥位6 h，頭偏向一側，在患者呼吸、心率等生命體征穩定后改為半臥位。術后第1天每隔15~30 min監測心率、呼吸、血壓等指標1次，同時對患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導管護理。固定好相關導管，如導尿管、胃腸減壓管等，對導管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發現異常及時處理。每天檢查引流管是否出現擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導患者適時更換，早期下床活動。③飲食干預。叮囑患者胃腸蠕動功能恢復前不能進食，排氣后開始進食流質食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營養良好狀態，有利于恢復。④并發癥預防。第一，切口感染。術后初期患者造瘺口處于開放狀態，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預防感染[5]。第二，吻合口瘺。術后持續胃腸減壓，避免腹脹。術后行常規消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術后鼓勵患者早日下床活動，術后48小時指導患者床上翻身練習，每隔2 h1次；術后第3天指導患者床上活動，術后第4天鼓勵患者下床活動[6]。⑤排便功能恢復指導。術后指導患者行縮肛運動，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時行提肛運動，下蹲時放松，站立時則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數。術后1個星期指導患者進行排便，餐后半個小時行排便訓練，3次/d，1次10 min。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發癥情況、生存率及護理滿意度進行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統計電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護理滿意度通過本院自行設計的問卷調查完成，包括護理水平、護理態度、并發癥發生情況等內容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

應用spss 18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度及并發癥情況比較

觀察組護理總滿意率96.15%，對照組護理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統計學意義。另外，觀察組出現并發癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對照組出現并發癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發癥發生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者術后隨訪1年、3年生存率情況

觀察組患者術后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對照組患者術后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創傷大，術后易引發切口感染、損傷、術后排便障礙等系列并發癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術、吻合器及吻合技術的不斷發展和進步，腹腔鏡低位保肛手術逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創、切口小、術后恢復快等特點，能有效改善腸癌患者生活質量。但低位保肛手術前后若護理或預后不當可能引發感染、大小便失禁等并發癥，嚴重影響患者生活質量[8]。為此手術期間加強全面護理干預十分重要的意義。

相關研究報道稱低位直腸癌保肛術后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動等影響。王云霞[9]等人通過對行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術治療的30例患者進行肛周護理（及時擴肛、便后坐浴）、保持引流管順暢、早期排便功能訓練（縮肛、排尿中斷訓練、排便反射訓練、腹肌規律收縮）等護理干預后，術后并發癥發生率僅為3.33%，術后胃腸功能恢復時間3 d。肯定了低位保肛手術治療后全面護理及早期功能鍛煉在促進功能恢復、減少并發癥上的作用。Marquis等人研究發現直腸癌患者術后及時的給予專科護理干預，能有效提高患者生存質量。李嚴[10]等人對行地位直腸癌保肛手術質量的79例患者行心理護理、腸道準備護理、引流管護理、皮膚護理劑出院指導等綜合護理干預后，沒有一例患者出現嚴重并發癥，其排便功能均基本恢復，表明術后給予患者針對性的護理干預除了能保留患者外，還可以改善患者術后生活質量。張恒[11]認為中低位直腸保肛手術護理應包括以下幾點：術前心理護理、腸道準備、飲食指導、床上翻身、咳嗽等指導，術后病情觀察、引流管護理、并發癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護理。謝細英[12]對收治的32例低位直腸癌保肛手術患者行系統護理（改良組）后，康復質量優率高達84.37%，明顯高于行常規護理對照組的65.63%。另外改良組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，肯定了系統護理在低位直腸癌保肛手術中的應用價值。

本研究觀察組患者經圍術期人性化護理干預（心理準備、腸道準備、觀察護理、導管護理、飲食干預及并發癥預防）后，護理總滿意率96.25%，明顯高于對照組的76.92%；同時觀察組術后并發癥發生率為15.38%，明顯低于對照組的46.15%。另外本研究術后并發癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關研究認為吻合口瘺術后發生率為2.5%~6.5%，其預防措施包括：①引流液性質及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現混濁、膿性、氣泡遺漏等特點，則表明可能出現吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細胞上升等無關外，則可能是出現了吻合口瘺。術后每天進行2次擴肛，以預防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據排便不盡、糞便柱慢慢變細等現象判斷。其預防措施在于術后早期擴肛，2次/d，5min/次。同時指導患者合理飲食，減少吻合口狹窄發生。若已發生則通過手術松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術后嚴密觀察患者體溫、引流管等相關指標，同時做好皮膚護理、洗手作業、腸胃護理等工作，有效預防切口感染。

綜上所述，加強腸癌低位保肛手術患者人性化護理能有效促進排便功能恢復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[

參考文獻]

[1] 盧湘華.腸癌低位保肛術手術治療護理體會[J].醫學信息，2014（2）：216.

[2] 王慶紅，夏紅.46例低位直腸癌保肛術后的觀察和護理[J].中國醫藥指南，2011（27）：278-279.

[3] 鄭小英，王玉文，韓桂英.低位直腸癌保肛手術的圍手術期護理體會[J].河北醫科大學學報，2010（8）：1007-1008.

[4] 袁菱.低位直腸癌保肛手術的護理[J].護士進修雜志，2011（18）：1721-1723.

[5] 張馨.腹腔鏡低位直腸癌保肛手術的護理[J].當代護士(中旬刊),2013（12）:70-71.

[6] 謝燕珍.78例低位直腸癌保肛手術的護理觀察[J].吉林醫學,2014（10）:2228-2229.

[7] 汪曉麗,劉新香.中低位直腸癌保肛手術的術前術后護理[J].當代護士(下旬刊),2012（11）:134-135.

[8] 王錫山.低位直腸癌保肛手術技巧及吻合口漏防治之我見[A]. 衛生部《醫學參考報—營養學頻道》、廣州抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會、中華普通外科學文獻（電子版）、中山大學附屬第一醫院、廣州復大腫瘤醫院.2010廣州國際腫瘤營養與支持治療研討會、外科代謝與營養支持學習班、結直腸腫瘤循證治療學習班論文匯編[C].衛生部《醫學參考報—營養學頻道》、廣州抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會、中華普通外科學文獻（電子版）、中山大學附屬第一醫院、廣州復大腫瘤醫院，2010:5.

[9] 王云霞,潘曉培,鄭榮.腹腔鏡改良Bacon,s手術治療低位直腸癌的術后護理及早期排便功能訓練[A].河南省護理學會.河南省外科創傷及災難救治護理專科知識學術會議（外科護理學組）論文集[C].河南省護理學會，2011:5.

[10] 李嚴,張瑋琪,張程.低位直腸癌保肛手術的臨床護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014（9）:150-151.

[11] 張恒.中低位直腸癌保肛手術護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2011（18）：316.

第2篇

論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。

軍隊醫院住院患者的分級護理等級,是由醫師根據《中國人民醫療護理技術操作常規》[1](以下簡稱《常規》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統一標記,由護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫院住院醫師對分級護理制度相關內容的認知程度進行了調查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調查

采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。

1.3評定標準

根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。

1.4統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1醫師對分級護理內容認知情況(見表1)

被調查的63名住院醫師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]。《常規》中的分級護理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證

以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念

受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版,北京:人民軍醫出版社,1998.276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[

M].北京:科學技術文獻出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫院護理管理[M].北京:人民衛生出版社,1991.25~29.

[4]周榮慧.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19.