時間：2022-02-05 19:51:40
導語：在學習周計劃的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
第一步：知道初中化學知識與高一化學知識的聯系是基礎。
第二步：建立高一化學知識體系是重點。
第三步：掌握科學的正確的學習方法是關鍵。
一、抓住化學基本概念與原理，明晰知識節點、建構知識網絡
化學概念與原理都是抽象概括的知識，是比較難理解和不易掌握的，更是化學知識的重要組成部分，在化學體系中它們充當著知識網絡中的“節點”。這部分知識的學習方法是理解概念的核心內涵，理清概念間的相互聯系，透析基本原理的實質。
二、以化學基本概念和原理作為指導，重視實驗，掌握元素化合物的知識
1.將各章內、各章間知識點橫向比較、縱向聯系，聯線結網。高一化學按教材順序，以第五章為界，堿金屬、鹵素的學習是將元素性質的理解向原子結構、元素性質遞變規律的方向歸納；而氧族、碳族的學習，是用元素周期表的理論知識指導各主族具體的元素性質學習。掌握“結構葑位置葑性質”的關系是重點。
2.要以元素性質為核心，掌握“相似性”、“遞變性”的同時注意“特殊性”，再跟物質的用途、存在、制法密切聯系。
3.重視教師演示和學生分組實驗的實驗原理、設計、操作，重視實驗習題探討與處理。加強定量實驗的誤差分析。
4.元素化合物學習要盡可能緊密地聯系社會、聯系實際。
一．化學符號及其周圍數字的意義分別是指元素符號、化學式和離子符號等及其周圍的四種數字所表示的含義．具體內容如下：
1、元素符號宏觀上表示元素，微觀上表示該元素的一個原子．另外，還有一種特殊情況；那就是，部分元素符號還能表示由它所組成的物質等；
2、化學式宏觀上表示物質及其組成，微觀上表示該物質的構成．如果構成該物質的粒子是原子，那么它還能表示元素和一個該原子；如果構成該物質的粒子是分子，它除了表示一個該分子外，還表示該分子的構成；
3、離子符號整體上表示一個該離子，右上角表示一個該離子帶幾個單位的正或負電荷．
4、四種數字的含義是這樣的：（1）化學符號前面的數字，表示微粒的個數．（2）化學符號右下角的數字，表示一個該微粒中所含該原子的數目．（3）化學符號右上角的數字，表示一個該離子所帶的電荷數．（4）化學符號正上方的數字，表示在該化合物里該元素或原子團所顯的化合價．
1.下列化學用語所表達的意義正確的是（
）
A．2K﹣﹣2個鉀元素
B．Al3+﹣﹣1個鋁離子
C．O3﹣﹣3個氧原子
D．2N﹣﹣2個氮分子
2.下列化學用語書寫正確的是（
）
A．氦氣：He2
B．兩個金原子：2AU
C．鋁離子：Cl﹣
D．硫酸鐵：Fe2（SO4）3
3.下列化學用語書寫正確的是（
）
A．兩個氮原子：2N2
B．兩個氫分子：2H
C．氧化鋁的化學式：Al2O3
D．一個鈣離子：Ca﹣2
4.下列化學用語正確的是（
）
A．二個氮分子﹣﹣﹣﹣2N
B．氦氣﹣﹣﹣﹣He2
C．二硫化碳﹣﹣﹣CS2
D．鋅離子﹣﹣﹣Zn+2
5.對下列化學用語中數字“2”的說法正確的是（
）
①2N
②2NH3③2OH﹣④SO2⑤H2O
⑥Mg2+
A．表示離子個數的是⑥
B．表示離子所帶電荷數的是③
C．表示分子中原子個數的是④⑤
D．表示分子個數的是①②
6.下列各組選項中數字“2”的含義相同的一組是（
）
A．O2和2O
B．Cl2和Cu2+
C．3O2和SO2
D．2H2SO4
7.下列化學符號中數字“2”表示的意義，正確的是（
）
A．SO2表示二氧化硫中含有2個氧原子
B．2CO﹣﹣兩個一氧化碳分子
C．Ca+2﹣﹣一個鈣離子帶兩個單位正電荷
D．2Fe：表示2個鐵元素
8.對于下列幾種化學符號，有關說法正確的是（
）
①Fe②③N④OH﹣⑤CaCO3⑥H2O2
A．表示物質組成的化學式有①③⑤⑧
B．④⑤⑥中都含氧元素，其中氧元素的化合價均為﹣2價
C．表示陰離子的有②④，且它們都帶有一個單位的負電荷
D．①③符號有三層意義：表示一種單質、一種元素和一個原子
9．下列各種符號所表示的意義最多的是（
）
A．H
B．2N
C．Na
D．2O2
10．下列化學用語的使用及其表示的意義，正確的是（
）
A．Ca+2：1個鈣離子帶2個單位正電荷
B．2K：2個鉀元素
C．4SO3：4個三氧化硫分子
D．N2：1個氮原子
11．對下列化學用語中數字“2”的說法正確的是（
）
①2N
②2NH3③2OH﹣④SO2⑤H2O
⑥Mg2+
A．表示離子個數的是⑥
B．表示離子所帶電荷數的是③
C．表示分子中原子個數的是④⑤
D．表示分子個數的是①②
12．對下列化學用語中數字“2”含義的說法正確的是（
）
①2CO②2NH3③2N④SO42﹣⑤⑥2H+⑦SO2
A．表示分子個數的是①②
B．表示離子所帶電荷數的是④⑤
C．表示離子個數的是④⑥
D．表示分子中原子個數的是③⑦
13．下列化學用語書寫錯誤的是（
）
A．氮元素﹣﹣﹣﹣﹣N
B．氧化鐵﹣﹣﹣﹣﹣Fe2O3
C．氫分子﹣﹣﹣﹣﹣H2
D．硫離子﹣﹣﹣﹣﹣S﹣2
14．化學用語是化學學習的重要組成部分，下列對化學用語的說明中，不正確的是（
）
A．2SO42﹣：表示兩個硫酸根離子帶兩個單位的負電荷
B．Na：表示鈉元素，表示鈉這種金屬，表示一個
Na
原子
C．2H：表示
2
個氫原子
D．He：表示氦元素，表示氦氣這種氣體，表示一個氦原子
15．下列化學符號中數字“2”表示的意義正確的是（
）
A．2H：兩個氫元素
B．CO2：一個二氧化碳分子中含有兩個氧原子
C．S2﹣：硫元素的化合價為負二價
D．：一個鎂離子帶有兩個單位正電荷
16．下列化學符號中數字“2”表示的意義正確的是（
）
A．Zn2+：一個鋅離子帶2個單位正電荷
B．SO2：二氧化硫中含有兩個氧原子
C．2H：2個氫元素
D．：氧化鈣的化合價為+2價
17．下列有關化學用語表示正確的是（
）
A．鈣離子：Ca+2
B．2個氧分子：2O
C．氯化亞鐵中鐵顯+2價：Cl2
D．鋁原子結構示意圖：
18．下面關于“2”的含義的解釋中，正確的是（
）
A．Zn2+中的“2+”表示鋅元素顯正2價
B．2NO中的“2”表示2個一氧化氮分子
C．2S中的“2”表示二個硫元素
D．Fe2+中的“2”表示每個鐵離子帶兩個單位的正電荷
答案：
1-5
BDCCC
6-10
CBCCC
11-15
CADAB
關鍵詞：計算機學科；形式化方法；知識體系；課程教學
一、引言
形式化方法是基于數學上的形式機制的計算機系統研究方法。客觀地講，有數學的應用，就有形式化方法。但是，從計算機學科角度來講，一般認為形式化方法是始于20世紀60年代末的Floyd、Hoare和Manna等在計算機程序正確性證明方面的研究。當時由于“軟件危機”，人們試圖用數學方法證明計算機程序的正確性而發展出各種程序驗證方法，但是受程序規模的限制，這些方法并未達到預期的應用效果。從20世紀80年代末開始，在計算機硬件設計領域形式化方法工業應用取得的成果，掀起了形式化方法的學術研究和工業應用的熱潮。學術界和工程界的研究人員開展了大量的工作，建立了許多較為成熟并進入應用的形式化方法相關理論、方法和技術。從廣義來講，形式化方法是計算機應用系統(軟件、硬件、軟件和硬件混合)設計、實現及維護的系統工程方法；狹義來講，形式化方法是離散數學、數理邏輯、抽象代數等計算機學科基礎理論和計算機應用系統開發的結合，是指導計算機應用系統的工程化開發的方法和技術。
計算機學科是一個年輕的工程學科，缺乏工程化的方法和技術一直是計算機應用系統研究的困難，也是困擾計算機學科教育的重要問題之一。例如，迄今為止，大量的計算機軟件開發依然沒有擺脫試湊和經驗，從而，導致“軟件危機”，以致于許多人們產生了“計算機是一門藝術，而不是一門科學”的錯覺和誤解。
從20世紀90年代開始，計算機學科中工程化方法和技術――即形式化方法――的教育引起了歐美計算機教育界的高度重視和關注。歐洲的英國、德國、法國、意大利、荷蘭、西班牙等國家的高校相繼為研究生開設了形式化方法方面的課程，并推廣至本科生教育。在20世紀90年代中期，美國開展了形式化方法教育研究，并在美國頂尖的35所大學的計算機學科實施了研究生和本科生的教育實踐。
IEEE-CS和ACM聯合任務組于2004年5月提交了計算教程，軟件工程分冊CCSE(Computing Curriculum，Software Engineering)最終報告，在該報告給出的軟件工程教育知識體系SEEK(Software EngineeringEducation Knowledge)中，“軟件工程的形式化方法”(Formal Methods in Software Engineering)被列為一門核心課程(序列號為SE313)。CCSE最終報告的推出對計算機學科相關專業的形式化方法教育產生了重要的影響。
歐洲形式化方法協會于2001年成立了專門的形式化方法教育研究分會FME-SoE(Formal Methods EuropeAssociation-Subgroup on Education)，目的在于研究并提出高等院校本科生形式化方法教育的知識體系及課程內容。該組織于2004年11月了對歐洲11個國家、58所高等院校中的117門形式化方法教育相關課程的調研報告。
本文旨在介紹歐洲高等院校在計算機學科形式化方法教育的現狀，建立形式化方法教育的初步知識體系，探討形式化方法教育實施的可能途徑。
二、形式化方法知識體系
歐洲形式化方法協會教育研究分會對歐洲高等院校本科生的形式化方法教育進行了調查分析，將形式化方法分劃為6個知識領域和15個知識單元。
形式化方法FM(Formal Method)知識體系中的6個知識領域，即：基礎(Foundations)，形式化規格(Formalspecification paradigms)，正確性驗證及演算(Correctness，verification and calculation)，形式化語義(Formalsemantics)，可執行規格支持(Support for executablespecification)，其它(Other Topics)。
6個知識領域包括的15個知識子領域或者知識單元，這些知識單元包含的知識點如下：
FM01：形式化方法的集合理論／拓撲基礎的知識點，包括離散數學(DMat，含ZF集合理論、函數、關系、圖、樹等)、格和不動點演算(FixP)、ScoR域理論(ScTD)等；
FM02：形式化方法的邏輯基礎的知識點，包括一階邏輯(FOL)、Hoare邏輯(HL)、λ演算(LamC)、時態邏輯(TL)、線性時態邏輯(LTL)、計算樹邏輯(CTL)、行為(Actions)時態邏輯(TLA)等；
FM03：形式化方法的類型理論基礎的知識點，包括類型理論和類型系統(TT)、多型(Polytypism)和泛型(PolyT，Geneficity)等；
FM04：形式化方法的代數基礎的知識點，包括代數結構(AlS)、程序構造數學(MPC，含范疇論)等；
FM05：面向性質規格的知識點，包括抽象數據類型(ADT)、代數規格語言(CASL)等；
FM06：面向模型規格的知識點，包括抽象狀態機器(ASM)、形式化程序技術(FPT，含前／后條件、不變量、證明、驗證)、B方法(B)、VDM、VDM標準語言(VDML)、VDM++(VPP)、RAISE規格語言(RSL)、愛爾蘭VDAM(IVDM)、z、面向對象z(Oz)、Alloy等：
FM07：多范式規格的知識點，包括集成概念(MPS，含多范式規格)等；
FM08：構造正確性的知識點，包括程序代數(AoP，含關系演算)等；
FM09：驗證正確性的知識點，包括程序驗證(Pv)、二叉決策圖(BDD)等；
FMIO：機器檢驗正確性的知識點，包括模型檢驗(MC)、自動定理證明(ATP)、形式化方法測試(TFM)等；
FM11：求精技術的知識點，包括算法求精(含循環不變量)(ARef)、數據求精(DRef)、求精演算(RC)、B求精(RefB)等；
FM12：程序語言語義的知識點，包括行為(Actions)語義(AS)、代數語義(ASe)、指稱和操作語義(FS)、抽象解釋等(Absl)；
FM13：形式化分布式、并發、移動的知識點，包括進程代數(PA)、通信系統演算(CCS)、通信順序過程
(CSP)、π演算(PiC)、Petri網(Petri)、有限狀態進程(FSP)、消息順序圖(MSC)、LOTOS、增強LOTOS(ELOT)、Estelle、Unity、系統描述語言(SDL)等；
FM14：聲明式程序設計的知識點，包括函數式程序設計(FP)、Haskell、標準ML語言(SML)、擴展ML語言(EML)、CAML語言(CAML)、面向對象CAML(Ocaml)、Prolog等：
FM15：其它知識點，包括算法及復雜性(AL)、軟件體系結構(SA)、Java建模語言(JML)、安全性分析技術(Safety)等。
三、總結
1．形式化方法的工業應用需求和教學過程實踐的經驗積累，已越來越體現出形式化方法教育的必要性和可行性。但是，國內計算機學科相關專業的形式化方法教育還相對薄弱，尚未在高等院校得到有效推廣和實施。目前，國內形式化方法教育面臨如下幾個方面的困難：
(1)應用環境缺乏。軟件工程是形式化方法的主要工業應用領域。國內軟件企業近些年有很大的發展，但相當一部分企業仍然停留在個人英雄時代，很少需要團隊合作或者是不需要大規模的合作。所以形式化方法在這里無法真正得到推廣，結果一些大的企業也只有從國外引進人才或者引進人才后再進行培訓。
(2)課程教材稀缺。目前國內僅有數種形式化方法相關教材，且基本上都是針對某種表示或方法，如z、B、Petri網等。涉及形式化方法的軟件工程、硬件設計方面的教材／專著也不過兩三種。這些極大地制約了教師對形式化方法的全面了解和把握。
(3)支撐工具匱乏。在形式化方法的教育中，為了提高學生學習的興趣和課程教學的效果，形式化方法支撐工具是必不可少的，但我們卻很難發現有價值的支撐工具。主要原因在于這些工具從認識到使用都需要花費很大的精力，當然開發相應的教學支撐工具也是需要花費較大的精力。
(4)實驗環境缺少。形式化方法對于大規模應用系統開發尤為重要，教學單位一般只能提供小規模的教學實驗環境，遠遠不及現實中的大規模系統。學生又缺乏到大型企業中實踐和實習的機會，不能很好地使學生對形式化有一個感性的認識。
2．形式化方法教育得到歐美國家高等院校的重視和大力推廣不過近十余年的時間，建立完善的知識體系和課程教學內容還需要進一步的努力。從歐洲58所高校的課程開設情況，結合CC2005以及計算學科的特點，可以看出形式化方法教育可能采取的途徑為：專門語言／方法教學、綜合內容課程教學、分散知識點教學。
(1)專門語言／方法教學： 僅僅圍繞一些特殊或專門的形式化方法／語言進行教學，例如，Z語言、B方法、VDM語言、Petri網、邏輯及程序證明等。此方法可以對低年級學生實施教學，課程教學的目的在于培養學生能將形式化方法知識融會到其它后續課程的學習中，并逐步鍛煉學生在計算機軟、硬件系統的開發活動中使用形式化方法的能力。不足之處在于教學計劃中僅僅包含了單一的方法／語言，學生不可能對形式化方法有廣泛的認識和全面的了解。同時，由于商業軟件所采用形式化方法的多樣性，很難保證接受教育的學生達到學以致用，教學與實踐的偏差難免太大。
關鍵詞：黑山羊：血液：生理生化指標
中圖分類號：S827 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2016）09-2301-03
黑山羊（Capra hircus）為偶蹄目（Artiodactyla）牛科（Bovidae）山羊屬（Capra Linnaeus）動物。頭大小適中、略顯狹長、額平。雌、雄羊多數有角、有髯，鼻微直或凸起，被毛多為黑色，性情溫順：黑山羊具有體格強健、抗病力強、出肉率高、羊羔初生重、生長速度快等優點：水城地處云貴高原之上，屬于喀斯特高寒山區。地形地貌復雜。土壤較為貧瘠。很多不能耕作的半山區可作為放牧的場所，黑山羊在自然環境下主要采食天然的牧草或樹葉，所采食的草料不易受到污染。尤其是農藥、化肥等對牧草的污染極小：黑山羊在飼養過程中也基本不使用抗生素。與其他肉類相比，食用黑山羊肉則有著更高的安全系數：其次肉的蛋白質含量高，脂肪、膽固醇則很少，因此黑山羊肉也是現代人追求健康飲食的選擇。從醫學角度看，山羊肉有助元陽、性溫、補精血、益虛勞等功效。適宜高寒地區的居民食用：在貴州水城，就有水城羊肉粉這道民間美食，它起源于20世紀的80年代。其湯汁味美。肉質細嫩，備受食客青睞，而水城羊肉粉所選用的肉就來自當地所產的黑山羊。本試驗對水城黑山羊血液的常規生理生化指標進行了測定。以期為其疾病預防及診斷、飼養管理、肉質營養研究、保種選育等提供參考依據。
1 材料與方法
1.1 試驗動物
試驗用水城黑山羊于2015年3月在水城縣雙嘎鄉某養殖場挑選，共10只（40kg左右），雌、雄比為4：6，均為健康成年羊。
1.2 試驗方法
1.2.1 血液樣品的采集 將10只健康黑山羊在空腹狀態下頸靜脈采血，分別用2mL血常規管（含EDTAK2）、5mL生化管（含硅石粉）收集血液，采血后立即送回實驗室分析測定。
1.2.2 血液理化指標的測定 全自動血細胞分析儀（BC-3000）測定黑山羊血液生理指標，每份血樣重復測定3次，取平均值。所測生理指標有：白細胞數目（WBC）、淋巴細胞數目（LYM）、中間細胞數目（MID）、粒細胞數目（GRAN）、淋巴細胞百分比（LYMR）、中間細胞百分比（MIDR）、粒細胞百分比（GRANR）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞數目（RBC）、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細胞分布寬度變異系數（RDW-CV）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）。
全自動生化分析儀（日立7180）測定黑山羊血液生化指標，以3000r/min離心15min，吸取上清液分裝后待測。所測生化指標有：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、谷草/谷丙（AST/ALT）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）、白球比（A/G）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、葡萄糖（GLU）、總膽固醇（CHOL）、肌酐（CREA）、尿素氮（BUN）、鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl-）、鈣（Ca2+）。
1.2.3 數據處理 試驗數據用Excel統計軟件進行統計，數據用平均數±標準差來表示。
2 結果與分析
2.1 生理指標測定結果
由表1可知，在測定的黑山羊14個血液生理指標中平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）在水城雌、雄黑山羊間差異極顯著（P
2.2 生化指標測定結果
由表2可知，血液中的尿素氮（BUN）、鉀（I
3 小結與討論
3.1 貴州水城黑山羊生理指標測定結果分析
由表1可知，水城黑山羊雌羊的紅細胞數目（RBC）、血紅蛋白（HGB）分別為（5.03±1.26）×1012/L、（121.50±1.91）g/L，雄羊為（4.69±1.13）×1012/L、（125.83+18.06）g/L：張文麗等測定會理黑山羊血液的RBC、HGB分別為（14.14+2.79）×1012/L、（112.90+12.02）g/L；付志新等測定波爾山羊血液的RBC、HGB分別為（10.21±1.80）×1012/L、（73.56+10.38）g/L；趙中權等測定大足黑山羊血液的RBC、HGB分別為（12.49±0.83）×1012/L、（85.47±4.82）g/L。通過以上數據可以發現，水城黑山羊的紅細胞數低于會理黑山羊、波爾山羊和大足黑山羊，血液的血紅蛋白（HGB）含量均高于會理黑山羊、波爾山羊和大足黑山羊，其中水城黑山羊與波爾山羊之間差別最大。由于血紅蛋白是一種運載氧的蛋白質，這說明水城黑山羊血液對氧的運載能力要強于以上幾個山羊品種，并且平均單個紅細胞的攜氧效率可能會更高，這些特征可能是因為水城黑山羊長期生活在高原環境。
試驗測定的水城黑山羊血液生理指標經統計分析發現：血紅蛋白含量（MCH）在水城雌、雄黑山羊間差異極顯著：紅細胞壓積（HCT）在雌雄羊間差異顯著（P0.05），本次對水城黑山羊血液所測的生理指標可為以后的相關研究提供一定的參考。
3.2 貴州水城黑山羊生化指標結果分析
血漿中的尿素氮、血肌酐都是動物機體內新陳代謝的產物，其中尿素氮為蛋白質代謝的最終產物：血肌酐主要由黑山羊的肌肉組織代謝所產生，外源性肌酐則是食肉動物類通過攝食肉類在體內代謝的產物，水城黑山羊雄羊血液中的尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）均高于雌羊，這反映出成年雄性黑山羊在機體代謝方面可能要強于雌性黑山羊。
動物血液中的血鉀、血鈣、總蛋白等易受飼料配比的影響。水城雌、雄黑山羊的血鉀含量分別為（5.01±0.17）、（5.87±0.57）mmol/L，血鉀指標在雌、雄間差異顯著（P
谷草轉氨酶（AST）和谷丙轉氨酶（ALT）主要分布在肝細胞和心肌細胞中，均是機體內較為重要的轉氨酶，谷草轉氨酶主要是催化谷氨酸與草酰乙酸之間的轉氨作用，而谷丙轉氨酶是催化谷氨酸與丙酮酸之間的轉氨作用：堿性磷酸酶（ALP）也主要分布在肝臟中，是經肝臟向膽外排出的一種酶：血液中AST、ALT、ALP的含量與心肝的生理功能密切相關，此次所測數據可為以后水城黑山羊在肝臟功能和心血管疾病的檢查和治療中提供參考。
總蛋白主要是由白蛋白和球蛋白構成，其中球蛋白為一類免疫性蛋白，在機體免疫調節中發揮重要作用，其含量多少決定了免疫力的強弱。水城黑山羊血液的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）分別為（78.49±5.63）、（20.41±1.62）、（59.72±7.45）g/L；循化縣山羊血液的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）分別為（70±9.37）、（45.22±6.03）、（24.82±5.99）g/L，遼寧絨山羊血液的總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLOB）分別為（77.10±6.03）、（41.97±4.47）、（35.13±3.74）g/L。結果表明，水城黑山羊血液的總蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）均要高于循化縣山羊，其中總蛋白含量與遼寧絨山羊相當，而水城黑山羊血液中的球蛋白則是3個品種中最高的，由于球蛋白可作為機體免疫力強弱的一個評定指標，這反映出水城黑山羊的抗病力可能會強于其他山羊品種。
[關鍵詞] 單核細胞；血小板；肝硬化
[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0106-03
[Abstract] Objective To explore the changes and clinical significance of parameters of peripheral blood platelets and parameters of monocytes for patients with liver cirrhosis. Methods 50 patients with liver cirrhosis in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected as the observation group.The level of PLT，P-LCR，MPV，PDW，PCT，percentage of monocytes and total number of monocytes in the observation group were tested via fully automatic hematology analyzer，and which was compared with that in the control group of 52 subjects with normal results of clinical physical examination. Results The level of PCT and PLT in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P
[Key words] Monocytes；Blood platelets；Liver cirrhosis
肝硬化是一種或多種致病因素長期或反復損害肝臟所致的肝細胞纖維化性疾病。肝臟是凝血因子合成的主要場所，對于機體的止、凝血功能起著重要作用，當肝硬化發生后，肝細胞大量受損，導致纖溶功能和凝血異常[1-3]。本研究選取本院的肝硬化患者作為研究對象，采用全自動血液分析儀對其血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、單核細胞百分比、單核細胞總數等進行檢測，并與臨床體檢正常的對照組進行比較，旨在探討肝硬化患者外周血血小板參數和單核細胞參數的變化及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年10月～2014年10月收治的50例肝硬化患者作為觀察組，其中女12例，男38例；年齡30～75歲，平均（44.73±5.56）歲；根據Child-Pugh分級標準分為肝功能A級組（26例）、B級組（16例）、C級組（8例）。同時選取52名臨床體檢正常且肝功能、血常規檢查無任何異常的健康者作為對照組，其中女14例，男38例；年齡31～76歲，平均（45.33±4.86）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
使用專用抗凝管采集所有受試者的靜脈血2 ml，所有血液標本采用XN-1000全自動血液分析儀的體積（V）、激光散射（S）、高頻傳導（C）技術及其配套試劑檢測PLT、MPV、PCT、PDW、P-LCR、單核細胞百分比、單核細胞總數等各參數值，所有標本2 h內檢測完畢。
1.3 統計學處理
采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組血小板參數的比較
觀察組的PCT、PLT水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組單核細胞參數的比較
兩組的單核細胞百分比和單核細胞總數比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。
3 討論
肝臟是機體的主要代謝器官，能夠調節機體的抗凝血及血漿纖維蛋白原（FIB）溶解系統、凝血的相互作用與動態平衡，進而保持凝血系統的完整性[4]。肝硬化發生后期，患者會表現出凝血系統和免疫功能的損害[5-6]，而PLT參與機體凝血，單核細胞則參與機體免疫功能。有效預測肝臟的損傷程度對疾病的診斷、控制治療都有著非常重要的作用。
本研究采用全自動血液分析儀對肝硬化患者的外周血PLT參數和單核細胞參數進行檢測，并與52名臨床體檢正常的對照組進行比較，結果顯示，觀察組的PCT、PLT水平顯著低于正常健康者，差異有統計學意義（P
綜上所述，肝硬化患者外周血單核細胞百分比和單核細胞總數變化不明顯，但PLT參數較正常健康者出現異常變化。各參數的變化反映著肝損傷程度，掌握各參數變化情況對臨床治療有著重要作用。
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【摘要】 目的 探討肝硬化患者外周血單個核細胞(PBMC)表面CD14、TOLL樣受體(TLR2、TLR4)的表達情況及其與內毒素血癥的關系。方法 分別采用顯色基質鱟試劑試管法和流式細胞術檢測50例肝硬化患者和30例健康志愿者外周血內毒素濃度及PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表達。結果 肝硬化患者外周血內毒素濃度及PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表達高于正常對照組(P
【關鍵詞】 肝硬化;內毒素血癥;Toll 樣受體
內毒素血癥是肝硬化患者發生嚴重并發癥，甚至致死的重要原因之一，至今其預防和治療效果不甚理想。內毒素的致病機制主要是依賴內毒素相關受體介導的，Toll受體2(TLR2)、Toll受體4(TLR4) 、CDl4是現已發現的內毒素相關受體[1]。本研究通過檢測肝硬化患者外周血血漿內毒素濃度及單個核細胞表面CD14、TLR2、TLR4的表達，進一步明確TLR的表達與內毒素血癥的關系。
1 材料與方法
1.1 研究對象
寧夏醫科大學附屬醫院2008年12月1日-2009年3月1日收住院的乙肝肝硬化患者50例，其中男37例，女13例，年齡25-75 歲，平均(50.62±14.16)歲。所有乙肝肝硬化患者病例均符合2000年西安會議《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[12]。肝功能分級采用Child-Pugh分級法，其中Child-Pugh A級28例，B級16例，C級 6例。并將患者根據有無腹水分兩組，其中肝硬化合并腹水者27例，無腹水者23例。
同期隨機選擇30例健康人作為正常對照，其中男21例，女9例，年齡23～80 歲，平均(52.26±14.46)歲。
1.2 標本來源
80例研究對象清晨空腹采集外周血3mL。其中2mL外周血注入抗凝管中，流式細胞技術檢測備用;1mL外周血注入加有1mL血液抗凝劑的無熱原試管中，制成二倍稀釋液。離心取上清液待檢內毒素濃度。
1.3 檢測方法
采用顯色基質鱟試劑試管法檢測內毒素濃度(東方鱟鱟試劑由廈門市鱟試劑實驗廠有限公司生產);采用流式細胞術檢測PBMC表面TLR2、TLR4、CD14的表達(CD14抗體由美國BD公司生產，TLR2、TLR4檢測試劑由美國eBioscience生產)，檢測結果用平均熒光強度的幾何均數表示。
1.4 統計學方法
所有實驗數據均由自動分析后獲取，應用SPSS 11.5統計學軟件建立數據庫并分析。計量資料參數采用均數±標準差表示;兩樣本均數比較采用t檢驗;多個樣本均數比較采用方差分析;兩變量關聯性采用Pearson相關性分析。
2 結果
2.1 外周血內毒素濃度檢測結果
經統計學處理，肝硬化患者外周血內毒素濃度(0.043±0.023)EU·mL-1顯著高于正常對照組(0.027±0.018)EU·mL-1(P
2.2 BMC表面CD14、TLR2、TLR4的表達
經過統計學處理，肝硬化患者PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表達顯著高于正常對照組(P
2.3 外周血內毒素濃度與PBMC表面 CD14、TLR2、TLR4表達的相關性
通過Pearson相關性分析，肝硬化患者外周血內毒素濃度、PBMC表面CD14、TLR2、TLR4的表達呈顯著正相關性。內毒素濃度與CD14、TLR2、TLR4的表達呈正相關(r分別為0.369、0.461、0.521，P
3 討論
肝硬化患者由于存在腸道細菌菌群紊亂、門體分流等因素容易導致內毒素血癥產生，內毒素(Lipopolysaccaride，LPS)激活kupffer細胞等產生 TNF-α、IL-6等炎性因子，從而加重肝臟及其他相關臟器的損害[2]。內毒素血癥與肝硬化患者的自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等并發癥的產生有關。
本研究采用顯色基質鱟試劑(試管法)檢測肝硬化患者內毒素濃度，結果表明：與健康人比較，肝硬化患者內毒素水平升高，肝硬化合并腹水患者組內毒素濃度高于肝硬化無腹水患者組。說明肝硬化患者存在內毒素血癥，并且內毒素與肝硬化發病及病情進展相關。肝硬化患者腸道通透性增加，腸道菌群產生的內毒素通過血循環進入肝臟及外周血，內毒素與內毒素結合蛋白(LBP)結合，通過內毒素信號轉導，引起下游的炎癥因子分泌，炎癥因子可能會引起機體免疫系統的紊亂，導致肝纖維化的發生或肝硬化進一步加重。內毒素可通過肝星狀細胞分泌細胞因子產生炎癥反應，內毒素本身又可能直接加重肝臟組織的損傷。肝硬化腹水的形成與內毒素血癥逐漸加重有關，進一步說明內毒素與肝硬化發病及疾病進展相關。
TLR2、 TLR4、 CD14等是在宿主抗病原微生物的免疫應答中起重要作用的內毒素相關受體分子，是內毒素誘導炎癥反應的始動環節[3]。其中TLR2、TLR4 是內毒素信號向細胞內轉導的“門戶蛋白”。TLR2、TLR4 、CDl4大量表達于外周血單個核細胞表面。研究顯示TLR的表達與肝硬化患者內毒素血癥及炎性因子的產生相關[4-6]。
本實驗采用流式細胞術檢測PBMC 表面CD14、TLR2、TLR4的表達，發現乙肝肝硬化患者的表達明顯高于正常人，并且腹水患者PBMC 表面CD14、TLR2、TLR4的表達高于無腹水患者，內毒素濃度與CD14、TLR2、TLR4的表達成正相關。本研究提示CD14、TLR2、TLR4 在肝硬化的發生發展中可能有重要作用，其原因可能是肝硬化患者內毒素水平升高，大量的內毒素進入血液，與單個核細胞接觸，引起單個核細胞對內毒素的應激和敏感度增加，導致 TLR表達的升高，TLR識別內毒素，啟動炎癥信號的跨膜轉導，激活轉導途徑，誘導細胞產生大量的炎性細胞因子，這些細胞因子在肝纖維化和肝硬化的發病中起著重要作用[7]。
本研究中，肝硬化患者隨著PBMC 表面CD14的表達增加，TLR2 顯著增加。隨著CD14的表達增加，TLR4 也顯著增加，進一步提示CD14、TLR2、TLR4能夠介導多種重要病原體成分與細胞的反應，是引起機體炎癥反應的關鍵分子[8-9]。
綜上所述，內毒素及內毒素受體CD14、TLR2、TLR4協同作用介導機體炎癥的反應過程，可能參與肝纖維化或導致肝硬化進一步加重。本研究為肝硬化的臨床治療提供新的思路和策略，從減少內毒素的角度，或阻斷內毒素信號傳導途徑，減少促炎細胞因子的產生，將有可能改善或延緩疾病的進程。隨著 Toll 樣受體與肝硬化研究的進一步深入，針對 Toll 樣受體靶向調節的藥物將對肝硬化的臨床治療開辟新的方向[10]。
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對于會做的題目。對會做的題目要解決對而不全的老大難問題，如果出現跳步往往就會造成丟分的情況，因此，答題過程一定規范，重要步驟不可遺漏，這就是分段得分。
對于不會做的題目，這里又分兩種情況，一種是一大題分幾小題的，一種是一大題只有一問的。對于前者，我們的策略是“跳步解答”，第一小題答不出來，就把第一小題作為已知條件，用來解答第二小題，只要答得對，第二小題照樣得分。對于后者，我們的策略是“缺步解題”，能演算到什么程度就什么程度，不強求結論。這樣可以比較大程度地得到分數。
題目本身是解題方法、技巧的信息源，特別是每卷必有的選擇題中的題干中有許多解答該題的規定性。例如：選出完全正確的一項還是錯誤的一項，選一項還是兩項等，這些一定要在讀題時耐心地把它們讀透，弄清要求，否則是在做無用功。
重視檢查環節
【關鍵詞】亞洲帶絳蟲;膜聯蛋白b2;基因克隆;免疫反應性
abstract: objectiveto clone and express the gene named as annexins b2 of taenia saginata asitica so as to analyze the immunogenicity of its recombinant protein.methodsby online analysis of the gene at bioinfomatics websites to identify the gene from the taenia saginata asiatica full-length cdna plasmid library, the gene was cloned into prokaryotic expression vector pet-28a(+) and then transformed to e.coli bl21 with iptg induction. thereafter, the gene product was analyzed by sds-page and purified by ni-nta affinity chromatography. in addition, the immunoreactivity of the purified recombinant proteins was analyzed by western blotting.resultsas demonstrated by pcr, double enzyme digestion and dna sequencing indicated that the recombinant plasmid was successfully constructed and highly expressed. the recombinant protein tested with western blotting analysis could react with taenia asiatica and taeniarhynchus saginatus infected patient serum.conclusionthe annexins b2 of taenia saginata asitica has been cloned and expressed in the prokaryotic expression system and the purified protein has been confirmed with immunogenicity.
key words: taenia saginata asiatica; annexins b2; gene cloning; immunoreactivity
鑒于亞洲帶絳蟲與豬帶絳蟲及牛帶絳蟲在起源、分類學地位存在的差異[1-2]，本課題組率先構建亞洲帶絳蟲成蟲全長cdna質粒文庫，并對該蟲進行功能基因組的研究工作[3]。本文利用生物信息學工具從文庫中篩選到了一個膜聯蛋白b2(annexins b2)的同源基因，構建了原核表達載體，并對其原核表達產物進行免疫學方面的初步研究。
1材料與方法
1.1材料
1.1.1血清、載體與菌株3種人體帶絳蟲患者血清取自糞檢陽性的帶絳蟲患者。原核表達質粒pet-28a(+)及大腸埃希菌bl-21/de3由中山大學熱帶病防治教育部重點實驗室惠贈。
1.1.2主要試劑和工具酶ex taq酶(含dntp)，bamhⅰ，xhoⅰ，t4 dna連接酶 (大連寶生物工程公司);異丙硫代-β-d半乳糖苷(iptg)(美國promega公司);質粒純化試劑盒(廣州東盛科技公司);辣根過氧化物酶標記的山羊抗豬igg二抗、兔抗人二抗、3，3二氨基聯苯胺(dab)顯色試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司);氯化鈣、氯化鈉等為國產分析純試劑。
1.2方法
1.2.1annexins b2基因的識別及擴增將獲得的亞洲帶絳蟲annexins b2基因進行blastx分析。并根據已獲得的該基因全長編碼序列的開放閱讀框，利用軟件設計引物(引物由上海聯合基因公司合成)，分別帶上bamhⅰ和xhoⅰ的酶切位點進行pcr反應。
1.2.2重組原核表達質粒的構建及鑒定pcr產物和pet-28a(+)載體分別用bamhⅰ和xhoⅰ雙酶切，回收、連接后轉入大腸埃希菌bl-21/de3感受態細胞，對陽性克隆依次進行質粒的提取、雙酶切和pcr鑒定，并進行重組質粒dna測序鑒定(測序由英俊科技股份有限公司完成)。
1.2.3重組蛋白的表達及純化按照常規方法進行蛋白誘導表達，考馬斯亮蘭蛋白染色液染色觀察蛋白表達情況。確定蛋白表達后，進行大量的誘導表達，并判斷重組蛋白的可溶性，再將樣品加入預先處理好的ni-ida his.bind樹脂親和層析純化柱中，最后再用pbs 24h透析以去掉過柱時留下的咪唑。
1.2.4western blotting分析重組蛋白的免疫反應性用3種人體帶絳蟲患者及正常人血清與辣根過氧化物酶(hrp)標記的兔抗人igg進行western blotting鑒定。
2結果
2.1annexins b2基因的識別和序列分析該基因全長922bp，編碼區為224～686bp。其最大orf為其完整編碼區。
2.2原核重組質粒的鑒定將重組質粒進行pcr和雙酶切鑒定，產物行0.8g/l瓊脂糖凝膠電泳。結果顯示在500bp左右有一清晰條帶，與目的基因大小基本相符。此外，重組質粒的測序報告表明插入序列與理論序列一致，證明重組質粒構建成功(圖1)。
2.2蛋白表達及純化結果將構建好的重組質粒轉化到e.coli bl/de3中，超聲裂解后sds-page電泳分析結果顯示在大約25ku處出現高效表達條帶(圖2)，與目的蛋白基本相符。測得純化產物的蛋白濃度為0.526g/l。
2.3western blotting鑒定純化蛋白的免疫反應性
用感染亞洲帶絳蟲、豬帶絳蟲、感染牛帶絳蟲的患者血清以及亞洲帶絳蟲感染豬的血清與純化蛋白反應的結果均顯示出較清晰的條帶，而陰性對照血清在相應位置未識別出該蛋白條帶(圖3)，表明該表達產物具有良好的免疫反應性。圖1重組質粒的pcr和雙酶切鑒定
fig.1 the identification of the pet-28a(+)-ta annexins b2 by pcr amplification and digestion with restriction enzymesm1：dna標準(dl2000);1：pcr產物;2：pet-28a(+)質粒雙酶切;3：pet-28a(+)-annexins b2重組質粒雙酶切;m2：dna標準(dl 15000)。圖2100g/l sds-page分析pet-28a(+)-ta annexins b2在大腸埃希菌中的表達產物及其純化產物fig.2 100g/l sds-page analysis of the prokaryotic expression product and purified product
m：蛋白marker;1：pet-28a(+)iptg未誘導;2：pet-28a(+)iptg誘導;3：pet-28a(+)-annexins b2 iptg未誘導;4：pet-28a(+)-annexins b2 iptg誘導;5：pet-28a(+)-annexins b2上清;6：pet-28a(+)-annexins b2沉淀;7：pet-28a(+)-annexins b2純化蛋白。
3討論
帶絳蟲病的流行在我國西部一直是一個嚴重的公共衛生問題。每年由帶絳蟲病造成的健康和畜牧業經濟損失上百億，嚴重影響西部欠發達地區的社會發展。目前，亞洲帶絳蟲病的防治研究的重點集中在診斷和疫苗候選抗原、藥物靶標、致病的分子機制研究。圖3重組蛋白的western blotting 鑒定fig.3 western blotting analysis of the recombinantsm：蛋白marker;1：純化蛋白與亞洲帶絳蟲患者血清的反應結果;2：純化蛋白與牛帶絳蟲患者血清的反應結果;3：純化蛋白與豬帶患者血清的反應結果;4：純化蛋白與亞洲帶絳蟲感染豬血清的反應結果;5：純化蛋白與正常人血清的反應結果。
本實驗通過生物信息學方法從已經構建好的亞洲帶絳蟲成蟲cdna質粒文庫中篩選出了一個膜聯蛋白(annexins b2)的同源基因，并且預測出該基因位于胞漿，無跨膜區，二級結構基本上是以α螺旋為主。這些都符合膜聯蛋白家族的共同特征[4]。根據膜聯蛋白家族分布廣泛，表達豐富且穩定的特性，可以推測其在絳蟲的生理活動中可能起著重要的作用。
膜聯蛋白是一個廣泛存在的蛋白家族，在所有真核基因組中廣泛表達。具有內部重復單位和“g-x-g-t-(38residues)-d/e”基序[5]，即ca2+結合區域的特征，用以結合帶有負電的脂質。雖然它為鈣結合蛋白，但是在結構上卻沒有ef手，而且在和ca2+結合后，還可以與磷脂再次結合而發揮生物學效應。例如，細胞的胞吞胞吐，離子通道的形成，調節磷脂酶a2的活性及細胞內外ca2+濃度、抗炎癥反應等。在長期的生物進化過程中，膜聯蛋白家族各成員在生物學特性和生理功能方面表現出非常復雜的關系，且在研究過程中發現，annexins沒有信號肽，沒有跨膜結構，是一個典型的細胞內蛋白。但是，卻有學者發現它可以與細胞外基質發生作用。例如，抗炎[6]、抗凝[7]、抑制腫瘤[8]等。最新的研究報道，當將其作為疫苗的候選因子時，可以消除一些寄生于哺乳動物體內的寄生蟲。此外，學者們認為膜聯蛋白是維持細胞膜表面結構和信號轉導功能的重要蛋白。并可能具有激活纖維蛋白酶原的功能，有助于破壞宿主的結締組織，使蟲體抗原更加容易進入宿主機體，誘發免疫應答。因此，對該基因的研究有助于進一步了解它的生物學功能及開辟預防治療寄生蟲病的新途徑[9-10]。
目前，annexins b2已經在豬囊尾蚴的研究被發現并命名，但是具體的生理功能還不清楚，且在亞洲帶絳蟲研究領域還是空白。因此，本研究將亞洲帶絳蟲成蟲annexins克隆到原核表達質粒pet-28a(+)中，構建重組質粒，在大腸埃希菌bl-21/de3中用iptg誘導表達，表達產物通過sds-page電泳進行鑒定。sds-page結果表明，該蛋白在全菌和沉淀中都有表達，上清中有微量的表達，說明annexins主要表達在包涵體中。因此，進一步溶解包涵體[11]，經變性處理并親和層析純化后，得到了大量較純的重組蛋白。此外，還嘗試性的用上清過柱純化并用蔗糖進行蛋白濃縮，也得到部分有活性的蛋白。western blotting就是以抗體-抗原沉淀反應為基礎的，可用于不同抗原的比較和定量。其檢測結果表明所獲得的重組蛋白與豬帶絳蟲、牛帶絳蟲及亞洲帶絳蟲有較強的交叉反應且在絳蟲中的診斷特異性不高，推測其不能作為免疫診斷抗原的合適候選分子。但是，其具有免疫活性的高效表達。由此可推測它是一個具有開發潛力的基因。總之，本項研究填補了該蛋白在亞洲帶絳蟲研究領域的空白，也為進一步研究該基因的生物學功能及在診斷尤其是疫苗研究方面奠定了基礎。
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關鍵詞 高血壓 ISH 動脈粥樣硬化 危險因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.008
我國老年高血壓患者已超過8000萬，數量占世界各國首位［1］，單純收縮期高血壓(ISH)是老年高血壓患者最常見、最重要的高血壓亞型。2009年基層版高血壓指南也首次將ISH患者單獨列為一個高血壓亞型，充分體現了ISH患者共有或獨特的疾病特點，老年高血壓患者由于血管彈性及順應性下降，脈壓差增大，多伴有動脈粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化(AS)是以血管中層內膜厚度(IMT)增厚、粥樣斑塊形成為主要表現的波及全身大、中型彈力型血管的系統性疾病。有報道稱［2］MT增厚發生于斑塊出現之前，IMT也常被作為全身AS的早期指標。流行病學調查表明，MT＞1mm時，心、腦血管事件發生危險性明顯增加，IMT每增加2mm，心肌梗死相對危險性增加33%，卒中相對危險性增加28%［3］。本研究對比分析了老年ISH及非ISH患者頸動脈粥樣硬化的差異及其可能的危險因素。現總結報告如下。
資料與方法
一般資料：2009年12月～2011年3月收治老年高血壓患者143例，其中ISH組(收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg)79例；N-ISH組［收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg］64例。血壓測定采用符合計量標準的水銀柱血壓計測量右上臂血壓，收縮壓、舒張壓讀數分別取Korotkoff第Ⅰ音、第Ⅴ音為準。測量前休息15分鐘，每次坐位測2次，取平均值。所有入選病例均排外肝、腎疾患，血液系統疾病，甲狀腺疾病及腫瘤疾病；1個月內有外傷或手術史、腦卒中、高熱、妊娠、急性感染、風濕病、重度殘疾及精神障礙，傳染性疾病等。
方法：頸動脈超聲測定應用AT L2超9、LOGI Q2500彩色多普勒超聲診斷儀，周圍血管探頭頻率7.0MHz。檢查前囑咐患者休息5～15分，取平臥位，頭偏向檢查對側，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示頸總動脈近端、中段和遠端，至分叉處分別探測頸內動脈和頸外動脈。頸動脈內膜中層厚度，IMT正常值≤0.9mm，1.0～1.2mm為內膜中層增厚，≥1.2mm為粥樣斑塊形成［4］。本研究所采用的數據為左頸總動脈所測數據。
統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以X±S表示，計數資料以例數/百分比表示。組間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較應用X2檢驗。隨后將諸多對于AS有影響的可疑因素作為自變量，以是否存在AS為因變量，對老年高血壓患者進行了AS危險因素的多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
兩組一般資料比較：在對比分析之前對入組基本情況進行了比較，兩組年齡、病程、性別、體重、血脂、血糖以及其他患病情況等一般資料比較，差異均無顯著性(P＞0.05)，因此可認為兩組動脈粥樣硬化可疑危險因素的基線情況沒有差異。結果見表1。
兩組頸動脈內-中膜厚度及動脈粥樣硬化的差異比較：對ISH和N-ISH兩組頸動脈內-中膜厚度的差異進行比較，兩組收縮壓、舒張壓、脈壓差，以及內膜正常、內膜增厚和有粥樣斑塊的發生率均存在差異，具有統計學意義(P＜0.05)。ISH患者內膜增厚和發生粥樣硬化的發生率分別為43.9%和45.6%，明顯高于N-ISH患者組35.5%和39.7%的發生率，提示對于老年高血壓患者在年齡、性別和其他基本情況同等的基礎上，ISH患者具有比N-ISH患者更大發生動脈粥樣硬化的風險。結果見表2。
老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化的危險因素分析：為進一步分析可能和老年高血壓患者動脈粥樣硬化相關的危險因素，將吸煙、年齡、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓差（BP）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白HbA1c等可疑因素作為自變量，以動脈粥樣硬化作為因變量進行Logistic多因素回歸分析，發現吸煙、年齡、BMI、SBP、DBP、BP、LDL-C相應的OR值均＞1，所以認為這7個因素是老年高血壓患者發生動脈粥樣硬化的危險因素。尤以SBP、BP、年齡、LDL-C的相關系數為最顯著均＞1.5，其OR值和95%CI分別為1.987(1.655～3.243)、1.769(1.223～3.001)、1.629(1.106～2.037)、1.504(0.149～12.267)。提示收縮壓越高，脈壓差及年齡越大，LDL-C越高，發生動脈粥樣硬化的可能性越大。結果見表3。
討論
高血壓是一種以血管為主要病變的疾病，與動脈粥樣硬化密切相關［5］。動脈粥樣硬化早期可表現為血管壁內-中膜增厚，特征表現是動脈粥樣斑塊的形成［6］，隨著原發性高血壓病程進展，臨床上逐漸出現以靶器官受損和動脈硬化加速。頸動脈在動脈硬化發生發展過程中最早被累及，所以頸動脈MT通常被用作評價包括冠狀動脈硬化在內的動脈粥樣硬化的發展指標，被認為是動脈粥樣硬化的早期表現［7］。Bots等［8］研究結果表明，收縮壓與頸總動脈MT相關，收縮壓每增加10mmHg，頸總動脈MT增加0.02mm。目前認為收縮壓升高是MT增厚的危險因素。
老年人壓力感受器敏感性減退、動脈彈性變差，使得收縮期血液流入時動脈壓力急劇上升。更重要的是，僵硬的管壁立即物理性地將施加于管壁的血流壓力反射回去，形成的血壓波峰在收縮期即可出現，并與心臟性收縮期血壓合并，導致收縮壓嚴重異常升高［9］。另一方面，中心動脈舒張期壓力由于失去了正常彈性動脈的舒張早期反射波的協同，衰減加速，舒張壓亦異常下降。因此，老年人常見在收縮壓升高的同時舒張壓降低，脈壓增寬，這種隨著增齡舒張壓的降低和收縮壓的增加導致脈壓增寬是造成老年ISH的主要原因［10］。因此，ISH患者具有一些獨特的疾病特征，臨床中要針對具體合并癥情況，做到用藥個體化診療［11］。
本研究對比分析老年單純收縮期高血壓患者和非單純收縮期高血壓患者頸動脈內-中膜厚度及動脈粥樣硬化發生的差異，結果表明老年單純收縮期高血壓組頸動脈內膜增厚的發生率達45.6%，粥樣斑塊的發生率為43.9%，頸動脈硬化的總發生率為89.5%，而非單純收縮壓增高組頸動脈內膜增厚的發生率為39.7%，粥樣斑塊的發生率為35.5%，頸動脈硬化的總發生率為75.2%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)，與文獻報道一致。提示，ISH患者比非ISH患者發生頸動脈粥樣硬化的風險更大。進一步對引起動脈粥樣硬化的可疑危險因素和發生動脈粥樣硬化之間的相關性進行了Logistic回歸分析，結果顯示吸煙、年齡、BMI、SBP、DBP、BP、LDL-C等7個因素是老年高血壓患者發生動脈粥樣硬化的危險因素，其中SBP、BP、年齡、LDL-C和發生動脈粥樣硬化的相關性最大。結果與文獻報道一致。
因此，對于老年ISH高血壓患者應該充分關注其疾病特點，尤其需要關注收縮壓、脈壓差以及LDL-C的達標，以盡可能的降低發生動脈粥樣硬化的風險。
參考文獻
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