時間：2022-02-12 20:52:45
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漯河太古可口可樂飲料有限公司是由太古集團控股的大型中外合資飲料企業(yè)。該公司總投資約9億元，占地約250畝，預計分三期投入7條生產(chǎn)線，第一期投資3.8億元，包括三條生產(chǎn)線，分別是一條生產(chǎn)速度為800瓶/分鐘的碳酸塑料瓶瓶裝生產(chǎn)線，一條生產(chǎn)速度為800瓶/分鐘的無菌灌裝線，一條生產(chǎn)速度為500瓶/分鐘的碳酸玻璃瓶瓶裝生產(chǎn)線。一期項目已于2010年3月31奠基，建成產(chǎn)能達到6000萬標箱；三期項目全部建成后，其生產(chǎn)總規(guī)模達到年產(chǎn)可口可樂系列飲料超過1億標箱，將是可口可樂在中國占地面積最大的生產(chǎn)基地，也是可口可樂在中國最大瓶裝廠之一。
二、項目目標與原則
工廠設計理念：綠色、節(jié)能、健康、環(huán)保。工廠設計目標：世界級制造（WCM）工廠。項目需求：數(shù)據(jù)采集、能源重點監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析與節(jié)能、成本分析與生產(chǎn)計劃、能源管理分析等。客戶有很多節(jié)能環(huán)保理念及舉措，需要統(tǒng)籌管理、綜合需求，建造完整的能源管理系統(tǒng)，指導及幫助生產(chǎn)。項目原則：從設計執(zhí)行到實施，整個過程都遵循美國能源與環(huán)境設計先鋒獎（LEED金級認證）的各項要求。•項目實施與應用情況西門子為漯河太古可口可樂飲料有限公司提供的能源管理系統(tǒng)包括生產(chǎn)能源監(jiān)控系統(tǒng)、樓宇自控系統(tǒng)和智能照明系統(tǒng)。上位軟件WinCCV7.0配合電磁流量計、渦街流量計、超聲波熱量計等現(xiàn)場儀表作為生產(chǎn)能源監(jiān)控系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集上層SCADA系統(tǒng)，APOGEE作為樓宇自控系統(tǒng)和智能照明系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集軟件系統(tǒng)，B.Data作為工廠管理級軟件負責全廠的能源數(shù)據(jù)歸檔、運算分析、趨勢圖表和報表打印。該系統(tǒng)提供了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)接口平臺，實現(xiàn)了項目預期功能，可以滿足工廠提出的節(jié)能、成本控制等目前實際需求，并助力太古可口可樂漯河廠實現(xiàn)了LEED鉑金級認證。基于WinCC/B.Data的綜合能源管理系統(tǒng)具有如下的特點：•易集成性：作為全集成自動化（TIA）的一員，確保與西門子產(chǎn)品線的完全集成，技術(shù)數(shù)據(jù)和商務數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)實現(xiàn)了全面整合；•易操作性：基于對象的設計思想，具有友好的組態(tài)界面，可自動管理內(nèi)部、外部能源報表；
•可預測性：具有基于歷史負荷數(shù)據(jù)和生產(chǎn)計劃的負荷預測功能，通過生產(chǎn)相關(guān)負荷預測的方式可以提高規(guī)劃可靠性；•成本控制：能進行能源成本分配，易與財務系統(tǒng)關(guān)聯(lián)(如SAP)，采購能源時，還可以為采購部門提供成本優(yōu)化支持；•科學管理：有利于提升能源利用的效率，建立能源和原料帳目的公司級透明度。在項目實施過程中，重點完成了WinCC監(jiān)控畫面設計，B.Data數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)分析，B.Data算法實現(xiàn)，報表功能與模板設計，能源采購預測及能源調(diào)度，權(quán)限管理與網(wǎng)絡瀏覽，系統(tǒng)集成方案與關(guān)鍵接口設計等功能的實現(xiàn)。本項目還包括對生產(chǎn)過程的能源監(jiān)控、樓宇自控，以及智能照明系統(tǒng)的能源監(jiān)控。在項目中，WinCC可用作OPC服務器或客戶機，OPC通道是WinCC的OPC客戶機應用程序。本項目WinCC的OPC通道不僅可以與樓控等服務器實現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊，還可以與第三方具有OPC通訊服務器的終端設備通訊，如與ERP和MES等系統(tǒng)通訊，該項目中已為ERP和MES預留接口。
三、效益分析
客戶資本是企業(yè)智力資本的重要組成部分。上個世紀90年代初,瑞典斯堪的亞公司的智力資本主管列夫·埃得文森和加拿大帝國商業(yè)銀行的休伯特·圣翁奇提出了智力資本的概念。他們認為,客戶資本是指企業(yè)與業(yè)務往來者之間的組織關(guān)系的價值,是客戶與企業(yè)保持業(yè)務往來關(guān)系的可能性。一般地說,構(gòu)成客戶資本的基礎是客戶庫、營銷渠道、企業(yè)信譽、服務力量和客戶忠誠等。
與傳統(tǒng)的資本形態(tài)及企業(yè)智力資本中的人力資本、結(jié)構(gòu)資本相比,客戶資本存在如下特性:
1.客戶資本是企業(yè)與客戶共同形成的學習性資產(chǎn)
企業(yè)是形成客戶資本的主導力量,但不是惟一的力量。客戶資產(chǎn)的形成是企業(yè)與客戶交互學習的結(jié)果。客戶應該是企業(yè)知識的重要源泉,是企業(yè)創(chuàng)新的重要因素。企業(yè)應該向客戶學習的方面包括:(1)客戶通過“用中學”形成的知識;(2)客戶需求的變化;(3)客戶單位的技術(shù)瓶頸;(4)客戶可能使用某種更新產(chǎn)品的能力;(5)客戶設計產(chǎn)品的技能。
2.客戶資本具有極強的外生性
與固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、結(jié)構(gòu)資產(chǎn)、人力資本等內(nèi)生性資產(chǎn)形態(tài)相比,顧客資本的形成、維持和運用均不能由企業(yè)單方面決定,它在更大程度上取決于顧客的價值觀、態(tài)度和其他心理特征。此外,顧客忠誠度的培養(yǎng)和維系還受到競爭對手競爭策略的改變和行業(yè)環(huán)境改變的影響,因此,企業(yè)的客戶資本具有極大的外生性、動態(tài)性和不確定性。企業(yè)對客戶資本的投入必須有延展性和長期性,不能一蹴而就。
3.客戶資本具有較弱的投資性
固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、結(jié)構(gòu)資產(chǎn)、人力資本等資本形態(tài)均可通過直接投資、專利技術(shù)入股、管理模式的輸出等方式而形成權(quán)益資本。而企業(yè)客戶資本的載體是客戶,客戶強烈的能動性、多樣性和選擇性使得企業(yè)無法將顧客的忠誠度作為投資的工具,而只能將客戶資本中的營銷渠道、服務力量等當作權(quán)益資本來獲取投資收益。
4.客戶資本具有極強的價值整合性
在企業(yè)經(jīng)營管理的各個方面,不同的資本形態(tài)發(fā)揮著不同的作用。企業(yè)的職能管理必須服從于、服務于企業(yè)的價值觀,而不論企業(yè)遵循何種價值觀念,最終都必須通過客戶才能實現(xiàn)。客戶不僅是企業(yè)的利潤來源,而且是企業(yè)承擔社會責任、實現(xiàn)企業(yè)宗旨的重要載體。因此,沒有良好的客戶資本,企業(yè)其他資本形態(tài)的效益發(fā)揮和價值實現(xiàn)就沒有可能。
客戶資本的形成是一個動態(tài)的過程,應該像其他資本形態(tài)那樣具有可度量性。為了反映客戶資本的存量、結(jié)構(gòu)和動態(tài)特性,瑞典斯堪的亞公司設計出了本公司的客戶情況表(見表1)和智力資本平衡表。智力資本平衡表包括5個方面的內(nèi)容:財務、顧客、運作過程、更新和發(fā)展、人力資源。顧客部分設置了27個指標,反映5個方面的內(nèi)容:顧客類型、顧客忠誠度、顧客角色、顧客支持和顧客成功。更新和發(fā)展部分反映的是企業(yè)未來的發(fā)展基礎,它用61個指標來衡量以下幾個方面的內(nèi)容:顧客、市場吸引力、產(chǎn)品和服務、戰(zhàn)略伙伴、基礎設施、員工。應該說,這一方面的大部分指標仍然是企業(yè)客戶資本的表征。
1.企業(yè)客戶資本的顧客部分衡量指標:
(1)顧客通過電話和其他電子設備與公司聯(lián)系成功的概率(由抽樣調(diào)查得來)
(2)回頭顧客的比率;
(3)銷售網(wǎng)點的數(shù)目;
(4)內(nèi)部的信息技術(shù)顧客數(shù);
(5)外部的信息技術(shù)顧客數(shù);
(6)合同數(shù)/信息技術(shù)員工數(shù);
(7)顧客對信息技術(shù)的熟悉比率。
2.企業(yè)顧客資本的更新和發(fā)展部分衡量指標:
(1)市場費用/生產(chǎn)線;
(2)改善“方法和技術(shù)”所占的時間比例;
(3)顧客平均購買力/年;
(4)為顧客開展新的服務和培訓方面的花費;
(5)顧客主動與公司接觸的次數(shù)/年;
(6)在發(fā)展戰(zhàn)略伙伴關(guān)系方面的投資;
(7)合作伙伴設計的產(chǎn)品占總產(chǎn)量的比例;
(8)合作伙伴提供顧客培訓、顧客服務所占的比例;
(9)公司和戰(zhàn)略伙伴在培訓方面的總投資;
(10)公司管理信息系統(tǒng)的總價值、能力、升級費用;
(11)管理信息系統(tǒng)對公司投入的貢獻;
(12)公司銷售系統(tǒng)的總價值、能力、升級費用,
(13)銷售系統(tǒng)對公司收入的貢獻;
(14)過程控制系統(tǒng)的總價值、能力、升級費用;
(15)過程控制系統(tǒng)對公司收入的貢獻;
(16)公司通信網(wǎng)絡的總價值、能力、升級費用;
(17)通信網(wǎng)絡對公司收入的貢獻。
表1斯堪的亞公司的客戶情況
1994年
市場份額
14524
失去顧客
資金資產(chǎn),每個客戶超出斯達林克公司值
78(單位:千瑞典克朗)
客戶滿意度(1-5分制)
資料來源:[英]安妮·市魯金:《第三資源:智力資本及其管理》,1998年第1版,第29頁。
此外,安妮·布魯金還設計了一個簡要的分析客戶管理狀況的“客戶審計表”,它也是一種初步衡量客戶資本的有效工具。
1.建立客戶主文件
要有效地實施客戶資本管理戰(zhàn)略,企業(yè)可以從深入收集顧客數(shù)據(jù)并加以分類著手。企業(yè)可以通過數(shù)據(jù)挖掘(Data mining)、數(shù)據(jù)倉庫(Data warehousing)和CTI技術(shù)完成分類和顧客喜好等信息的收集工作。也可以通過顧客交流和市場研究等多種途徑來收集數(shù)據(jù),然后將其按照可用的方式組合在一起,通過數(shù)據(jù)挖掘或數(shù)據(jù)歸檔(Data profiling)等分析技術(shù),更好地了解顧客的類型和趨勢。
2.建設客戶關(guān)系管理(CRM)系統(tǒng)
顧客的知識、經(jīng)驗、欲望和需求等都是企業(yè)重要的資源。傳統(tǒng)企業(yè)管理的著眼點往往在后臺,而對于哪種產(chǎn)品最受歡迎、哪些客戶是最賺錢的客戶、售后服務有哪些問題等前臺問題,企業(yè)則重視得不夠。這一忽略往往導致大規(guī)模的客戶流失。商業(yè)經(jīng)驗表明,一般公司平均每五年失去其一半客戶,而建立新客戶的難度則是保持老客戶的5~10倍。CRM系統(tǒng)就是一種專門管理企業(yè)前臺業(yè)務的系統(tǒng),它提供了一個收集、分析和利用各種客戶信息的系統(tǒng),幫助企業(yè)充分利用其客戶關(guān)系資源,也為企業(yè)在電子商務時代從容自如地面對客戶提供了科學手段和方法。在電子商務中,CRM系統(tǒng)則是一種在企業(yè)及其客戶、供應商和業(yè)務伙伴之間建立無縫的通過Web進行協(xié)作的能力,可通過包括Web在內(nèi)的多種渠道來跟蹤和管理與客戶進行的交流和交易。
CRM系統(tǒng)的主要內(nèi)容包括三個方面:銷售力量自動化(SFA)、營銷自動化(MA)和客戶服務。它能幫助企業(yè)更好地吸引客戶和留住客戶,提高客戶的忠誠度。在企業(yè)流程彼此融合的情況下,采用CRM系統(tǒng)的公司便有靈敏的客戶回應能力,這種回應能力必然會增進客戶的忠誠度,同時使公司得以吸引新的客戶并促進銷售的增長。特別是在與客戶交流頻繁、客戶支持要求高的行業(yè),如銀行、保險、房地產(chǎn)、電信、家電、民航、運輸、證券、醫(yī)療保健等行業(yè),采用了CRM后,都會獲得顯著的回報。根據(jù)Gartner的抽樣統(tǒng)計,通過CRM系統(tǒng)采用主動式客戶服務的企業(yè),其銷售收入增加了15%到20%不等。
呼叫中心(Call center)也稱為客戶服務中心、客戶關(guān)照中心、客戶聯(lián)系中心、客戶支持中心等。傳統(tǒng)的呼叫中心是指幾個人工座席代表 (Agent)集中處理呼叫業(yè)務的場所。隨著分布式技術(shù)的引入、自動語音應答設備(VRU)的出現(xiàn)以及Internet的迅速發(fā)展,呼叫中心的定義有了新的內(nèi)涵。現(xiàn)代呼叫中心是一種基于CTI技術(shù)(計算機網(wǎng)與通信網(wǎng)集成)的一種新的綜合信息服務系統(tǒng)。它是由若干成員組成的工作組,這些成員既包括一些人工座席代表,又包括一些自動語音設備。他們通過網(wǎng)絡進行通信,共享網(wǎng)絡資源,為客戶提供交互式服務。現(xiàn)代呼叫中心的涵義已遠遠超出了客戶服務的單純意義而成為了企業(yè)文化的重要部分和企業(yè)增值流程的基本構(gòu)成因素之一。完備的呼叫中心具有以下多方面的功能:
1.我們知道自己產(chǎn)品和服務的銷售對象嗎?
2.我們知道客戶為什么買我們的產(chǎn)品,而不是買我們的競爭對手的產(chǎn)品嗎?
3.我們發(fā)展長期客戶的潛力如何?
4.我們的客戶中,長期客戶占多大百分比?
5.通過什么活動能夠產(chǎn)生長期客戶?
6.與客戶聯(lián)系的最佳時間是何時?
7.隔多長時間與我們的客戶聯(lián)系一次?
8.什么活動能使我們的客戶變成真實忠實客戶?
繼續(xù)教育是對專業(yè)技術(shù)人員進行知識更新、補充、拓展和能力提高的一種高層次的追加教育B。專科護士（CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士的職能定位為某一學科的護理專家，是臨床和專業(yè)的領(lǐng)導者和革新者，并推動護理工作的專業(yè)化發(fā)展。護士的繼續(xù)教育現(xiàn)多為學分制管理模式,對其是否為本專業(yè)繼續(xù)教育項目并不重視,過多流于形式。我院2013年對專科護士在完成相應學分的基礎上，以核心能力為框架，實行了對專科護士強制性在職繼續(xù)教育的管理，該措施取得了較好的成效,現(xiàn)報道如下。
1.臨床資料
2013年我院專科護士23名，領(lǐng)域包括急診急救、造口、血液凈化、手術(shù)室、母嬰護理、腫瘤護理、重癥監(jiān)護、靜脈治療、臨床營養(yǎng)專業(yè)。學歷均為本科。年齡（32.4±5.3)歲。專科工作年限8~24年。
2.管理體系的構(gòu)建
2.1組織機構(gòu)由護理部垂直管理，護理部副主任擔任組長,小組成員包括臨床專科副主任、科護士長、護士長、護理教育督導。醫(yī)院針對專科護士的在職繼續(xù)教育調(diào)配專項資金保障。
2.2理論依據(jù)核心能力是通過一定時間的積累所獲得的
技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗,包括良好的業(yè)務技術(shù)專業(yè)知識和個人素質(zhì)。專科護士核心能力包括4個方面：（1)直接臨床護理能力。（2)領(lǐng)導與管理能力。（3)教育與咨詢能力。（4)科研能力。其中“直接臨床護理能力”是核心能力之核心。專科護士的臨床工作需密切與現(xiàn)代護理模式結(jié)合，并與護理國際化相結(jié)合,并同時滿足個人需求和組織需求。
2.3實施過程護理部以1號文件發(fā)放專科護士繼續(xù)教育管理制度。制定專科護士繼續(xù)教育管理檔案，內(nèi)容包括職業(yè)規(guī)劃、繼續(xù)教育內(nèi)容的完成、臨床工作量統(tǒng)計及護理科研與論文。繼續(xù)教育內(nèi)容包括必修科目、專科相關(guān)知識的學習經(jīng)歷、崗位職責。
2.3.1必修科目護理部設計專科護士必修科目，包括英語、護理科研設計與論文寫作、護理教育學、醫(yī)院感染管理、護理健康評估及實施技能、臨床營養(yǎng)以及危急重癥護理知識等方面。師資依托江蘇大學護理系配置，授課老師選擇教學經(jīng)驗豐富的“雙師”型副主任職稱以上的教師。為了保證必修科目的全員到課參與率,授課時間統(tǒng)一為19:00~21:00。2.3.2專科知識理論基礎是科學開展專科護理的基石[4],專科護士均為我院專科護理網(wǎng)絡小組組長或核心成員，必須具備過硬的與本專科相關(guān)的理論知識、操作技能以及較強的自主學習能力。護理部根據(jù)各專科工作特點，與專科醫(yī)療組協(xié)調(diào)，共同確定1名副主任醫(yī)師,負責對專科護士進行業(yè)務上的指導和監(jiān)督。另外要求每位專科護士有前瞻性學習意識。關(guān)注本專科涉及相應指南更新內(nèi)容,參與專科臨床指南的解讀學習，了解專科進展。閱讀近三年本學科的相關(guān)文獻。每周參加專科科主任查房1次,每月參加科室疑難病例討論1次，關(guān)注專科的醫(yī)療發(fā)展動態(tài)。每年2~3次參加全國或省市的專題短期培訓班。
2.3.3崗位職責護理部和專科護士交流，制定專科護士發(fā)展短期和長期職業(yè)規(guī)劃，并根據(jù)各個專科護士的工作性質(zhì)，制定詳細崗位職責說明書，根據(jù)學科的發(fā)展及時修訂崗位職責說明書，明確工作目標,界定工作內(nèi)容。
2.4評價指標
2.4.1專科護理工作量根據(jù)各專科護士的工作內(nèi)容及特點,設計專科護士工作量統(tǒng)計表，內(nèi)容包括個案管理、門診患者例數(shù)、全院會診、全院專科查房、患者講座、院內(nèi)護士培訓、切口換藥等次數(shù)和例數(shù)。
2.4.2護理科研論文每年對科研設計課題和所發(fā)表護理論文進行統(tǒng)計。
2.4.3專科護理質(zhì)量專科護士涉及十多個專業(yè),覆蓋全院護理部門。專科護理小組制定專科護理質(zhì)量標準，每3個月對專科護理質(zhì)量進行全院檢查及專科護理操作考核。
3.效果
3.1專科護士工作量完成情況2012年專科護士完成專科門診患者2987例，護理會診158例次，個案管理57例，全院護理查房10次，院內(nèi)培訓21次,患者健康教育講座48次，切口換藥301例，家庭訪視4次。2013年完成專科門診患者3685例，護理會診189例次，個案管理65例，全院護理查房18次，院內(nèi)培訓32次，患者健康教育講座76次，切口換藥387例，家庭訪視12次。
3.2護理科研論文完成情況通過建立實施專科護士管理體系,提高了專科護士的科研能力，加強臨床護理工作中細心觀察、主動思考意識。2012年我院專科護士發(fā)表護理論文7篇,2013年發(fā)表護理論文18篇。2012年專科護士護理科研課題申報為零,2013年申報江蘇大學校級課題5項。
3.3專科護理質(zhì)量2012年我院未制定專科護理質(zhì)量專項檢查標準，整體護理檢查標準覆蓋專科護理檢查，內(nèi)容簡單，專科護理檢查流于形式,對臨床工作狀況不能很好的監(jiān)管。2013年由專科護理小組制定專科護理質(zhì)量檢查標準，細化專科護理要點，并開展護理質(zhì)量標準解讀和培訓，對臨床護士工作進行指導及評價,提升專科護理質(zhì)量。專科護理小組開展專項技能培訓,考核成績均得到了提高。
4.討論
4.1根據(jù)崗位需求針對性繼續(xù)教育專科護士對縮短患者平均住院曰、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和滿意度等方面起到了舉足輕重的作用5。我省專科護士的準入要求為本科以上學歷,專科工作8年以上,為了保障專科護士的理論知識不斷提高，醫(yī)院對于專科護士的監(jiān)管力度增強。我院2013年對專科護士繼續(xù)教育實施系統(tǒng)管理，護理部專人負責,從組織機構(gòu)、經(jīng)費、知識體系各方面進行組織,對護理教育培訓、質(zhì)量控制等統(tǒng)籌監(jiān)管,保證了專科護士繼續(xù)教育的學習效果，能不斷更新專業(yè)知識,提升自己的專業(yè)內(nèi)涵,并根據(jù)專業(yè)需求，護理部協(xié)調(diào)指引專科護士開展工作，推動了專科護理的發(fā)展。
4.2優(yōu)化護理隊伍的結(jié)構(gòu),體現(xiàn)護理職業(yè)價值專科護士開展專科領(lǐng)域的護理研究，并將研究的成果應用于本專業(yè)領(lǐng)域是專科護士的重要職能之一6。我院護理部垂直監(jiān)管，根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳護理崗位配置指導意見，合理配置了專科護士數(shù)量和比例。同時,協(xié)助排除專科護士開展工作無關(guān)因素的干擾。醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的學科,護理部與專科護士一起制定工作目標,專科醫(yī)師予以專業(yè)指導,將工作內(nèi)容與專業(yè)實際緊密結(jié)合，制定臨床實用的專科護理指引，促進專科護理的發(fā)展。專科護士積極主動參與護理科研,通過科研工作汲取新知識,不斷豐富專業(yè)知識體系和優(yōu)化護理實踐,促進了護理學科的建設,體現(xiàn)護理職業(yè)價值。我院為集團醫(yī)院的核心醫(yī)院,專科護士協(xié)調(diào)和指導了集團護理工作，提升專科、專病護理水平,滿足護理學科發(fā)展和群眾的健康需求。
【關(guān)鍵詞】 護理教學;手術(shù)室;繼續(xù)教育
隨著外科手術(shù)向高精尖和微創(chuàng)技術(shù)方向發(fā)展，護理的新理論、新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，對手術(shù)室護士提出了更高的要求，若只能機械的傳遞器械已不能滿足手術(shù)室整體護理要求，在手術(shù)室開展護理教學查房(以下簡稱“查房”)式專業(yè)培訓有助于提高手術(shù)室護士的綜合素質(zhì)及護理質(zhì)量。我們結(jié)合手術(shù)室護理特點，從2006年元月開始在全院9個專科手術(shù)室開展“查房”式業(yè)務培訓，取得了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級特等”醫(yī)院，擁有病床近3000余張，設置手術(shù)間64間，日手術(shù)量高達200余例，能開展各類腔鏡手術(shù)、臟器移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及復雜疑難、重癥的外科治療。手術(shù)室護理人員160名，護理管理采取人員相對固定，分專科組配合手術(shù)，走專科護士培養(yǎng)發(fā)展道路，要求護士不僅具備扎實的專業(yè)理論知識，及熟練的配合各類手術(shù)技能，還必須具備解剖學、外科學、護理心理學及計算機操作技能等，才能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據(jù)科室護士長年初制定的培訓計劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經(jīng)驗的護士2名，收集資料，準備幻燈片，做主講人，全體護理人員參加，并提問工作中遇到的實際問題，由主講人回答，大家補充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點選擇各專科具有代表性的手術(shù)進行查房，以提高護士專業(yè)素質(zhì)及手術(shù)配合質(zhì) 量。
2.2 查房前準備 由主講人根據(jù)擬定題目通過查閱相關(guān)書籍、病人病歷、手術(shù)操作拍照片及計算機網(wǎng)絡下載圖片等方法收集查房資料，再結(jié)合自身工作經(jīng)驗，撰寫查房內(nèi)容，并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內(nèi)容 包括疾病的臨床表現(xiàn)，病理生理變化，疾病診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)應用解剖學、手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)、術(shù)前準備(病人準備及手術(shù)器械物品準備)、洗手護士配合要點、巡回護士護理重點及注意事項、手術(shù)后處理等整體護理全過程。
2.4 查房的范圍 主要針對各專科常見特大手術(shù)、新業(yè)務、新技術(shù)、新手術(shù)進路，如全胃、脾臟、直腸切除術(shù)、臟器移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體內(nèi)固定術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、冠脈架橋術(shù)及美容整形術(shù)等，進行全院手術(shù)室護理教學查房。各專科手術(shù)室組織常見手術(shù)及技術(shù)操作，儀器設備使用查房。
3 “查房”的效果及體會
3.1 提高了護士學習專科知識的興趣及效果 護理教學查房式業(yè)務學習，徹底改變了灌輸式教學模式，使被動聽課變?yōu)橹鲃臃e極參與式學習，師徒共鳴，理論與實際相結(jié)合，明顯降低了不認真聽課，交頭接耳，大聲喧嘩的發(fā)生率。調(diào)動了聽課人員的學習積極性和主動性，由被動參與討論變?yōu)橹鲃訁⑴c提問、討論。既活躍了課堂學習氛圍，又提高了學習效果，使護士的專科理論知識及技術(shù)操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績由平均81分上升至93分。每月進行一項操作考試由平均90分上升至97分(詳見表1)。表1 教學效果評價注：*用“請大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀律現(xiàn)象
3.2 提高了護士的綜合素質(zhì) 通過查房學習，使護士了解了疾病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，擴大了知識面，不僅知道應該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象，使術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作更完善，護士回答患者及家屬提問更準確，從而建立了信賴-合作的護患關(guān)系，使患者主動配合手術(shù)治療[1]，密切了護患關(guān)系，術(shù)后回訪病人滿意率達100%。
3.3 提高了護理服務質(zhì)量 通過查房，使護士全面掌握了手術(shù)的配合方法，使術(shù)前準備更加完善充分，手術(shù)配合變被動為主動，提高了護士的預見性，增強了服務意識，使醫(yī)護配合更加默契，醫(yī)生對手術(shù)室的服務質(zhì)量滿意度由88分上升至95分;滿意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護士的知識面，提高了教學和科研能力 通過查房前的準備，護士應用計算機查閱資料，收集醫(yī)學護理新知識、新技術(shù)，不斷掌握醫(yī)護新動態(tài)，并通過多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護士的教學能力，又提高了計算機的應用能力，有助于教學和科研能力的提高，手術(shù)室每學年被學生提名表揚的護士達30余名，教學質(zhì)量評價達95分以上。聘用護士由不會寫護理論文到能刊出護理論文，共20篇。截至目前為止全院手術(shù)室共刊出護理論文100余篇，獲軍隊醫(yī)療護理“三等獎”2項，教學“三等獎”1項，出版專著一部，參編專著及教材3部。 綜上所述，護理教學查房適用于對各級護士的長期培訓和繼續(xù)教育。可將護士在護理臨床上所見到的諸多實際問題通過講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學的書本知識，使理論密切聯(lián)系實際， 讓護士能真正掌握所學的臨床護理知識， 同時培養(yǎng)和鍛煉護士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實際工作能力[2]。
參考文獻
論文關(guān)鍵詞：阻塞性肺氣腫合并氣胸和護理至關(guān)重要
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起⑴。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1.臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣,或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2.護理
2.1病房溫度、濕度: 保持病室溫度在18℃～20℃,濕度50%～70%,定時開窗通風,并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛;（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者;（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者;（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者， 應及時報告醫(yī)生處理。[3]
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度, 增加向組織的供氧能力, 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧, 緩解期主張低流量(1～ 2 L ?m in) 低濃度(24%～ 28% ) 持續(xù)吸氧, 應維持3～ 4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準備，及時配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應在做好搶救準備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽到粗糙的音響）:高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下） 壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流[4]論文的格式。留置胸導管經(jīng)負壓裝置抽吸積液、積氣,使肺臟盡快膨脹,保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行,促使靜脈向心回流,負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量,引流管道是否通暢,不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔,以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率,應幫助患者起坐及變換,使引流充分通暢。
2.6心理護理: 因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關(guān)注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以取得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎上，要對患者家屬講解疾病相關(guān)知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導和幫助其建立健康的行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復。
2.7康復宣教：積極治療原發(fā)病,控制感染,加強營養(yǎng)支持等護理論文，同時還應認真做好病人宣教是預防氣胸發(fā)生及復發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休息，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風等；對于有肺部疾病的患者應積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應預防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復發(fā)機會：（1）術(shù)后應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息．(2)避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應采取有效措施。(3)病人應戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗(4)氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。(5)預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。
3：小結(jié)
[參考文獻]
[1][2]姚景鵬，內(nèi)科護理。2007年版
[3]張敦華.實用胸膜疾病學［M］.第1版.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997:312315.
【關(guān)鍵詞】微型課程護理專業(yè)素質(zhì)
1我國護理專業(yè)課程設置的現(xiàn)狀及其存在的問題
高職護理專業(yè)課程體系中，課程設置長期課程為主，課程的開設以學期為周期，每門課程的課時、內(nèi)容和實施方式相對固定，缺乏靈活性，學生難學，教師難教。以學科知識為本位，過分關(guān)注知識的系統(tǒng)性和邏輯性，忽視了學生主體的需求。論文百事通護理專業(yè)長期課程的開發(fā)周期長，以致課程內(nèi)容相對臨床護理工作崗位的知識和技能滯后，難以融合實用性、開放性、體驗性的教學內(nèi)容。
針對問題，我們在教學中進行積極學習、探索和實踐，認為微型課程(Minicourse)，可以克服目前課程體系的缺點。在教學實踐中兩種課程體系互相配合使用，能靈活實施、有效拓展學生專業(yè)素質(zhì)。
2微型課程的概念和特點
微型課程由美國阿依華大學附屬學校于1960年首先開創(chuàng)，又稱短期課程或課程單元，它是根據(jù)教師和學生的興趣以及主體社會活動的經(jīng)驗、教師能力、社會發(fā)展的需求來編訂的，也稱為專題。
微型課程與長期課程(有人將現(xiàn)行設置的課程形式稱為長期課程)相比較，具有自己獨特的特點。(1)微型課程最大的特點在于它的靈活性，體現(xiàn)在課程內(nèi)容的選擇和課程形式的設置上，不受長期課程學科知識的系統(tǒng)性和邏輯性的約束，教師可以根據(jù)學生興趣、現(xiàn)實需要來開發(fā)微型課程。由內(nèi)容決定課程的開設長度，由內(nèi)容的特點決定課程實施的形式。(2)微型課程具有校本性特點。微型課程由學校教師開發(fā)，反映學生的興趣以及工作崗位需求，體現(xiàn)教師的能力、學校的資源配置等，所開設的課程要在學校所能承受的范圍之內(nèi)（當然，學校可以根據(jù)自己情況，聘請校外有微型課程帶教能力人員），并且符合學校的現(xiàn)實情況和特色。
3護理專業(yè)課程中微型課程的開發(fā)
2009年以來我們課題組開展“以能力為本位護理專業(yè)課程綜合化實踐研究”課題，課題組以人體器官、系統(tǒng)為線索，依據(jù)能力為本的思想，進行課程綜合。在課題研究時我們發(fā)現(xiàn)：這樣綜合課程體系中有一些護理工作崗位中需要得知識和技能，難以按這一條主線貫穿始終。在工作中我們通過研究學習課程體系理論，發(fā)現(xiàn)將傳統(tǒng)的長期課程與微型課程相結(jié)合可以解決問題。進一步探索護理學生在專業(yè)素質(zhì)的拓展上有很大空間。
我們從三方面開發(fā)護理專業(yè)微型課程，
一、護理專業(yè)崗位需求的知識和技能內(nèi)容；
二、反映護理專業(yè)前沿的知識和技能內(nèi)容；
三、表面上看來好像與護理專業(yè)關(guān)系不緊密，但是有益于專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的內(nèi)容。具體說，一年多來我們開發(fā)了近二十門拓展護理專業(yè)素質(zhì)的微型課程，如：醫(yī)學史、人體組成研究、大鼠的解剖、干細胞技術(shù)及臨床應用、組織切片制作技術(shù)、生殖醫(yī)學、骨質(zhì)疏松、疼痛、醫(yī)學美容、護理科研方法、肥胖癥、運動與康復、健康管理、老年護理、健康教育、甲流感的預防、護理職業(yè)防護等等。
4護理專業(yè)課程中微型課程的管理
教師到學生中調(diào)研，根據(jù)學生興趣和要求開發(fā)微型課程，教師制定好本微型課程的培養(yǎng)目標、課程標準，教師自己編寫本門課程的教學材料，學校組織審查論證和審批后可以實施。學校對微型課程開發(fā)的老師給于政策上支持。學校也可以利用周圍的人力資源開發(fā)微型課程。按照選修課程學分制管理辦法實施。修滿16微型課程學時，得一學分，護理同學修滿學校規(guī)定的選修學分。新晨
5護理專業(yè)課程中微型課程的意義
美國課程專家奧利弗通過全國范圍的調(diào)查后，列出微型課程的50多種作用，其中主要作用有以下幾種:在課程安排上有更多的變化，可充分利用和發(fā)揮每個教師的興趣和能力，為課程實驗提供更多機會，為學生提供更多選擇和投人的機會等等。
在當今的衛(wèi)生職業(yè)教育中人文素質(zhì)受到重視的同時，專業(yè)素質(zhì)也受關(guān)注。在高等職業(yè)學校開設微型課程拓展專業(yè)素質(zhì)，還體現(xiàn)就業(yè)為導向的課程要求，也為學生專業(yè)發(fā)展奠定基礎。
1不斷提升文化修養(yǎng)
1.1修養(yǎng)是指“思想、理論、知識或技藝等方面所達到的一定水平”，或“長期養(yǎng)成的符合社會要求的待人處事的態(tài)度和涵養(yǎng)”。在所有修養(yǎng)中，文化知識修養(yǎng)是一種基礎性的修養(yǎng)。文化知識修養(yǎng)的高低，決定或制約著其他各種修養(yǎng)的水平。護理既是一門專業(yè)，也是一門藝術(shù)。在當今護理服務中，修養(yǎng)和禮儀規(guī)范將成為護理工作的必要元素。因此，護理人員要不斷地自我充實，不僅要掌握豐富的專業(yè)知識和技能，還要學習人文知識，具備良好的禮儀修養(yǎng)，才能為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務。
1.2對于一個護士來講，應合理地分配好自已的工作，學習和休息時間，利用日常生活的點滴時間來抓緊學習。如果是一名新護士，要把學習專業(yè)知識、理論和技能放在首位，為今后的工作打下堅實基礎。而已有幾年工作經(jīng)驗的護士，應不斷堅持學習來提高自已的知識層次和改善自已的知識結(jié)構(gòu)，為進行護理科研，撰寫護理論文創(chuàng)造條件。
1.3對于工作幾十年的老護士來說，應側(cè)重學習一些邏輯學、管理理論和教學方法，從理論上總結(jié)自已的經(jīng)驗，做好傳、幫、帶工作，使自已成為一名有理論有經(jīng)驗的稱職的管理者和教育者。“書中有路勤為徑，學海無涯苦作舟”。只有經(jīng)過堅持不懈地、長期地刻苦努力，勇于攀登，才有希望達到光輝的頂點。
2自我完善道德修養(yǎng)
南丁格爾說:“護理工作是精細工作中的最精細者”，因此，培養(yǎng)和鍛煉個人的素質(zhì)修養(yǎng)，一定要從生活中的點滴小事做起。
2.1觀察能力
護士不但不能讓病人的不良情緒影響自已，還要有洞察病人情緒的能力，能夠在病人情緒變化中沉著冷靜地分析病人情緒變化的原因，找到源頭，及時采取相應的護理措施使病人始終保持積極的情緒。
2.2儀容儀表
依照個人條件，對儀容儀表進行必要的修飾，揚長避短，塑造出美好的個人形象。服裝服飾：服飾被看作是人的第二肌膚，服飾的選擇和搭配不僅會給人留下深刻印象，而且也是修養(yǎng)與品位的客觀體現(xiàn)。
2.3言談舉止
護士的一言一行，一舉一動，甚至情緒的細微變化都可能對病人的病情產(chǎn)生影響。所以要學會情緒的自我調(diào)整，自我控制，在說話時要注意發(fā)音正確，意思表達準確，口氣語調(diào)適中，表情和藹、親切，面帶微笑，否則不利于彼此間的溝通。良好素質(zhì)的養(yǎng)成，絕不是先天就有或一蹴而就的，而是靠后天的努力學習，培養(yǎng)和鍛煉才逐漸形成的。既能順利適應社會和護理工作，又能充分實現(xiàn)個人價值，也是個人的一種能力，一種心境，一種技巧的體現(xiàn)。
2.4護士在護理工作中，思想意識和道德品質(zhì)方面的自我鍛煉和自我改造，是在嚴謹?shù)墓ぷ髋c生活實踐中逐步修煉而成，是通過自我教育、自我完善，不斷地學習、思索、實踐，逐漸養(yǎng)成的，護理道德修養(yǎng)與一般道德修養(yǎng)一樣，也存在兩種道德觀念的較量，在自已的頭腦中進行著善與惡、正與邪、是與非的道德斗爭，這也是對慎獨精神的一種考驗，只有通過不斷地自我反省、自我糾正，才能達到護理道德修養(yǎng)的最高境界，只要持之以恒的自我修養(yǎng)，刻苦鍛煉，就一定能成功。
3護士禮儀的重要性
3.1禮是一種調(diào)養(yǎng)，她可以涵養(yǎng)人的行為，從人的舉手投足之間感受到舒暢，心悅，從而帶來和諧互敬，使人從中體會到真誠與尊重繼而達到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的目的。禮儀是人際關(guān)系的最高準則，是施行人性化管理的必然途徑，更是醫(yī)院管理的根本。
3.2禮儀是人們在交往中約定俗成的規(guī)范和準則，是禮貌、禮節(jié)、儀表等具體形式的統(tǒng)稱，禮儀是人類文化的組成部分和人類文明、道德的反映，也是一個國家、民族、組織、企業(yè)的形象和個人修養(yǎng)的外在體現(xiàn)。
3.3當今社會人們對健康的標準有了重新認識，因此，醫(yī)學模式的變革也推動護理模式的轉(zhuǎn)變，護理工作也由傳統(tǒng)的單純疾病護理向系統(tǒng)化整體護理轉(zhuǎn)變，護理工作的中心由“疾病”轉(zhuǎn)向了“人”。護士的角色也由過去單純的“疾病照顧者”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喙δ艿慕巧白o理計劃的制訂者”、“患者權(quán)益的維護者”、“教育者”、“健康咨詢者”等。這些新的角色伴隨著新的觀念，要求護士主動去學習和更新，提高綜合能力，塑造護理工作者的良好職業(yè)形象。護理禮儀教育就是現(xiàn)代護理職業(yè)的素質(zhì)教育，使護理工作者在為患者的服務過程中，以人為本，將護理禮儀運用于新的護理模式中。
4護士禮儀的綜合性
4.1護士禮儀是護士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，她不但代表著個人的品德修養(yǎng)，更能體現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，既要符合道德規(guī)范和傳統(tǒng)文化習慣、風格、禁忌等，還要具有藝術(shù)性和科學性。只有在尊重和維護人類生命的前提下，才能在護理活動中體現(xiàn)護士的科學精神、人文精神和豐富的文化底蘊。
4.2“形象”是一個人的外觀，是在社會活動中給對方心目中形成的綜合化的印象。護士禮儀還包括了護士的儀容、姿態(tài)、服飾、語言等內(nèi)容，它詳細而具體地規(guī)定了護士在護理活動中的著裝、發(fā)飾、站、坐、行、言等方面的細則。護理禮儀是具體的、可行的、操作性非常強。并且容易學習和掌握。在護理活動中應做到“言之有物”，“言之有禮”。
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-102-02
慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)為通氣受限，而通氣受限即可由于氣道狹窄也可因肺彈性回縮力的減弱而引起[1]。自發(fā)性氣胸阻塞性肺氣腫并發(fā)癥之一。我科2008年1月至2011年6月共收治42例阻塞性肺氣腫合并氣胸患者。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組42例，其中男性29例，女性13例，年齡38歲-92歲。通過給予吸氧、止咳化痰、解痙、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，使用呼吸興奮劑等藥物治療，并及時有效地進行胸腔穿刺抽氣，或胸腔閉式引流以緩解癥狀。通過護士精心護理39例患者病人康復痊愈出院。2例合并肺部感染心衰死亡。
2護理
2.1病房溫度、濕度： 保持病室溫度在18℃～20℃，濕度50%～70%，定時開窗通風，并減少呼吸道疾病的傳播
2.2病情觀察：由于該病患者基礎病嚴重，合并急性氣胸時往往無明顯胸痛，加之患者心肺功能差或病情危重，不能及時進行胸部X線檢查鑒于慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸。出現(xiàn)下列情況應警惕氣胸（1）不能用原發(fā)疾病解釋的突發(fā)性氣促，呼吸困難加重伴刺激性干咳或胸痛；（2）肺部新出現(xiàn)廣泛哮鳴音或突然哮鳴音增多，但肺部一側(cè)或局部出現(xiàn)呼吸音消失，經(jīng)支氣管擴張藥或腎上腺皮質(zhì)激素等治療呼吸困難不能緩解者；（3）患者煩躁、大汗淋漓、紫紺迅速加重，雙側(cè)呼吸音改變不一致者；（4）有氣管移位、局限性或患側(cè)呼吸音消失者，應及時報告醫(yī)生處理。
2.3氧氣吸入：氧療可提高氧分壓和血氧飽和度， 增加向組織的供氧能力， 改善缺氧狀況。繼發(fā)氣胸呼吸困難時可短暫高流量吸氧， 緩解期主張低流量（1～2 L min） 低濃度（24%～28% ） 持續(xù)吸氧， 應維持3～4 周以上。
2.4做好搶救器械、物品、準備，及時配合醫(yī)生搶救。只要病情不是需立即搶救時，應在做好搶救準備的情況下，立即行X線胸片檢查。對重癥不能進行X線檢查者，當搔抓試驗陽性護理論文，（其方法為將聽診器胸件放在胸骨中部，然后在距中線4～6cm處，用鈍器或手指輕輕搔抓兩側(cè)胸壁，氣胸側(cè)可聽到粗糙的音響）：高度懷疑氣胸患者，協(xié)助醫(yī)生在患側(cè)呼吸音明顯減弱或消失部位謹慎地進行胸腔試穿，如穿刺后抽出氣體，診斷即可成立。
2.5配合做好胸腔閉式引流：慢性阻塞性肺氣腫合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，臨床癥狀輕重與氣胸程度往往無相關(guān)性，即使少量氣體（20%以下）壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，應立即行胸腔減壓治療，排氣以施行水封瓶閉式引流為佳，情況緊急時可用大量注射針頭刺入胸腔排氣或50ml注射器用膠管與針頭連接刺入患側(cè)胸腔連續(xù)抽氣，待癥狀緩解后行水封瓶閉式引流。留置胸導管經(jīng)負壓裝置抽吸積液、積氣，使肺臟盡快膨脹，保證氣體在肺內(nèi)交換正常進行，促使靜脈向心回流，負壓吸引過程中要觀察引流液的量、色、排出速度及排出量，引流管道是否通暢，不使管道受壓、扭轉(zhuǎn)、脫落，水封瓶要低于患者胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流入胸腔引起感染。若遇引流管阻塞時可沖洗或更換。可采用定時擠捏引流管的方法以明顯減少阻塞的發(fā)生率，應幫助患者起坐及變換，使引流充分通暢。
2.6心理護理：因慢性阻塞性肺氣腫是一組慢性炎癥疾病，反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難，致使身心不適，活動受限。由于疾病呈慢性進程，遷延不愈，氣胸又極易復發(fā)，致使患者肺功能及體質(zhì)每次降下，勞動能力日益減退，需要長期就醫(yī)，容易產(chǎn)生消極悲觀、抑郁、焦慮、煩躁，遇事易激怒等負性情緒，或是出現(xiàn)過度對軀體關(guān)注過度對藥物依賴等情況。同時也會使恢復期患者因害怕活動誘發(fā)或加重癥狀而不配合功能鍛煉，影響治療效果。護士鼓勵患者樹立信心，積極配合治療，盡量排除恐懼、憂慮的心情。護理人員在操作過程中動作要輕柔、耐心、細致，多向患者做解釋工作，以得患者的理解和配合。在幫助患者維持良好的情緒基礎上，要對患者家屬講解疾病相關(guān)知識，使家屬了解患者的心理問題及抑郁、焦慮的原因，從而得到患者家屬對患者的理解與支持。指導和幫助其建立健康行為模式，如囑患者戒煙，循序漸進地進行呼吸肌功能鍛煉和適當體育鍛煉，以提高患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復。
2.7康復宣教：積極治療原發(fā)病，控制感染，加強營養(yǎng)支持等護理論文，同時還應認真做好病人宣教是預防氣胸發(fā)生及復發(fā)的重要措施：告知從平常生活中的點點滴滴就要開始注意。首先要注意保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，多安排休，盡量避免強體力勞動，不要用力屏氣，如吹喇叭及吹薩克斯風等；對于有肺部疾病的患者應積極治療原發(fā)病，如哮喘患者應預防哮喘發(fā)作，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫患者應積極控制感染癥狀。認真做好自我護理以減少復發(fā)機會：（1）術(shù)后應在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息.（2）避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應采取有效措施。（3）病人應戒煙，平時注意補充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當進粗纖維素食物，以增強機體抵抗（4）氣胸出院后3到6個月不要做牽拉動作，廓胸運動，以防誘發(fā)氣胸。（5）預防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。另外，比利時科學家最近指出，有氣胸病史的人更要注意避免到劇院、電影院等有可能出現(xiàn)高分貝音量的公共場所。
人文素質(zhì),是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內(nèi)在的品質(zhì),表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為個人相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。人文素質(zhì)體現(xiàn)在人能否正確對待自我、他人、社會和自然,這是一種人生態(tài)度。護理工作的對象是人,護理活動理應充滿人文因素,但是目前無論在臨床護理工作中還是護理教育本身,都沒有能夠充分體現(xiàn)人文精神。
人文素質(zhì)教育不等于人文學科教育。人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)學生的人文精神,它不是僅僅教給學生一些人文知識,而是促進人文學科中內(nèi)含的價值———人文精神向個體身心的內(nèi)化。這正是人文素質(zhì)教育的一個重要特征。[1]
2護理人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀
2.1護理學對人文精神的重視不夠
護理學是自然科學和人文科學的交叉學科,由于護理學形成于西方近代科學機械決定論盛行時期,因而在相當長的時期內(nèi),護理學還是側(cè)重于自然科學和技術(shù)操作,將護理對象看成有生命的機器而忽視了情感、心理、、社會角色等人文屬性,相應的“基礎課—專業(yè)基礎課—專業(yè)課”的傳統(tǒng)教育模式,忽視了人文素質(zhì)教育。護理學只有與人文科學相結(jié)合,并接受它的社會價值導向,才能滿足社會對護理人才的需要,這也是護理教育發(fā)展的必然趨勢。
2.2護理專業(yè)課程設置不合理
武有禎等已對國內(nèi)24所院校3年制本科護理所開設的人文課程進行了統(tǒng)計,結(jié)果為各院校開設的人文課程從1門到5門不等,平均2.63門,所占學時數(shù)的比例從1.8%到8.4%不等,由此可見,各院校開設的人文科目偏少,課程開設形式不合理,課程設置不齊全。[2]針對此現(xiàn)狀,護理專業(yè)學生的人文素質(zhì)的提高,有待于科學、合理地增加人文課程,如護理心理學、護理美學、護理倫理學、公共關(guān)系學、人際溝通等,保證人文課程在總課時中占有相當?shù)谋壤Ｔ谠黾尤宋恼n程的同時,必須精簡和壓縮傳統(tǒng)的生物醫(yī)學課程,徹底打破原有的三段式的護理教育課程結(jié)構(gòu)體系,加強學科間內(nèi)在結(jié)構(gòu)和邏輯上的聯(lián)系,使護、醫(yī)、文相互滲透。目前已有部分院校對此作了有益的嘗試,提出了“自然科學基礎課、人文社會科學課、預防保健課、醫(yī)學基礎課、醫(yī)學臨床課、新型護理技術(shù)與方法課”6大課程模塊,體現(xiàn)了“突出護理、加大人文”的新型的護理課程結(jié)構(gòu)體系。[3]
2.3專業(yè)人員的人文素質(zhì)不夠
我國醫(yī)科學生高中階段就被分在理科班主攻數(shù)理化,幾乎放棄人文社會科學的學習,進入醫(yī)學院后更是局限于繁重的護理專業(yè)知識及相關(guān)自然科學、外語的學習,忽視人文社會科學的學習,缺少人文素質(zhì)的浸潤與引導,導致學生認識、理解社會的能力不強。雖然已有不少學者意識到加強人文教育的必要性,有不少院校作了許多有益的探索,但還是存在不少問題,教師的教育思想、人文修養(yǎng)都存在與現(xiàn)代護理學發(fā)展不相適宜的問題。
3構(gòu)建護理人文素質(zhì)教育模式
3.1全面營造人文素質(zhì)教育氛圍
首先,有計劃地舉辦人文講座、名片名著欣賞、文藝表演、演講比賽等,有效地營造濃厚的人文氛圍,比課堂教學更切入社會熱點,內(nèi)容更廣泛、更新穎,對學生的影響也更深遠。其次,營造內(nèi)涵豐富、生動而有意義的校園文化氛圍。校園文化是主導文化(第一課堂為代表的學生文化)之外的文化活動現(xiàn)象,它通過感染、暗示、激勵與心理調(diào)適等多種功能,改變著學生的情緒、情感、行為規(guī)范與生活方式等,它有巨大的教育功能。[4]校園文化包括校園的綠化和規(guī)劃、校訓與學生行為規(guī)范的制訂、人文景點的設立、教室和實驗室的布置等,處處體現(xiàn)人文思想,使學生在良好的人文氛圍中受到感染和熏陶。再次,加強社會實踐環(huán)節(jié),引導學生積極了解國情、了解社會,參加各種社會活動,使學生在參與中不斷增強人際交往與語言表達能力,自覺提高自身人文修養(yǎng)。
3.2構(gòu)建多層次立體的課程體系
進行大面積人文知識普及教育。開設“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課,并在其他護理專業(yè)課程的教育中滲透人文精神,把“傳道”和“授業(yè)”有機結(jié)合在一起,同時,結(jié)合護理學的專業(yè)特點開設系列選修課,構(gòu)成一個比較合理的、完整的人文課程體系。
3.3創(chuàng)新系統(tǒng)的人文素質(zhì)教育方法
成功的人文素質(zhì)教育必須是充滿想象和創(chuàng)造的。因為人文素質(zhì)教育不是用概念解釋概念,而是給出意義在其中得以顯現(xiàn)的場所,以使被教育者生成意境。人文素質(zhì)教育的方法必須以學生為中心,以意境為中心,以活動為中心;與之相對應的是自學、課堂輔導、計算機仿真/實驗研究、論文/設計或?qū)嶒灐⑸鐣嵺`等方式。這樣,學習過程就轉(zhuǎn)變成學習—應用—發(fā)展知識的過程。所謂人文素質(zhì)教育就是培養(yǎng)學生的上述能力,而不是只教授學生人文知識,更不是背誦人文教條。在人文領(lǐng)域,情感體驗永遠比理論對人的影響大。[5]
3.4加強師資培養(yǎng),提高整體素質(zhì)
3.4.1加強對專業(yè)教師人文知識的培訓:護理專業(yè)教師不僅要有淵博的護理學理論知識和嫻熟的護理操作技能,還必須具備應有的教育學、心理學、倫理學、社會學等人文科學知識,并能有意識地在專業(yè)課教學中滲透人文素質(zhì)教育,如生理學和心理學、臨床護理與倫理學、基礎護理與美學等課程的有機結(jié)合,可使學生在接受專業(yè)知識的同時得到人文素質(zhì)教育。
3.4.2充分運用教師的人格力量:有調(diào)查表明,多數(shù)學生對護士形象的確立,首先來源于專業(yè)教師,專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)往往對學生在今后的工作生涯中起很大的作用,她們的言行舉止、人格魅力,對培養(yǎng)學生的人文素質(zhì)起著潛移默化的深刻影響,教師對護理專業(yè)的極大熱情、幽雅得體的談吐舉止、獨到的見解與創(chuàng)新的思想、高度的敬業(yè)精神等無時不感召學生、激勵學生。