時間：2022-08-18 17:23:56
導語：在社區家庭醫生團隊的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
一、指導思想
以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，認真貫徹新時期衛生工作方針，把建立家庭醫生制度作為“保基本、強基層、建機制”的重要措施，與居民建立穩定的服務關系，進一步提高居民對社區衛生服務的信任程度，提升居民的健康保障水平。
二、基本原則
堅持政府主導、社會參與，體現社區衛生服務的公益性，注重衛生服務的公平、效率和可及性；堅持突出重點、全面覆蓋，以老人、孕產婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點，逐步覆蓋到全體居民；堅持充分告知，引導自愿簽約；堅持公共衛生和基本醫療并重，滿足群眾健康服務需求；堅持因地制宜、探索創新，增加服務內容，創新服務方式。
三、服務規范
（一）隊伍建設。各社區衛生服務中心深化全科團隊服務內涵，建立由全科醫學、臨床醫學、公共衛生、護理學、中醫藥學等專業技術人員組成的家庭醫生隊伍，并進行相關服務理念、服務方式、服務技能以及職業道德的系統培訓和教育，提高團隊的服務能力。要對全科服務團隊服務的區域進行合理分片、分區、分戶，各團隊分片（社區）、分區（樓棟）、分戶（家庭）開展工作，按照每名家庭醫生簽約服務200戶左右的標準，建立家庭醫生包干責任制。家庭醫生以戶為單位，與居民簽訂書面服務協議，為群眾提供健康管理和尋醫問藥為主要內容的社區衛生服務。
（二）工作任務。家庭醫生是全科服務團隊的一員，并作為簽約服務的第一責任人，負責直接與居民簽訂服務協議，全面掌握簽約對象的健康信息，主動加強與簽約家庭的溝通聯系，認真履行服務協議承諾內容，在服務能力許可范圍內滿足簽約家庭健康服務需求。全科服務團隊其他成員應積極協助簽約家庭醫生履行服務協議承諾內容。各全科服務團隊應明確1人為團隊長，負責團隊服務的協調和管理，同時負責與居委會以及服務區域內相關醫療衛生機構的溝通協調。
（三）服務內容。家庭醫生為簽約家庭提供以下健康服務：
1、免費建立健康檔案和對檔案進行維護；
2、有針對性地提供健康教育和健康促進服務；
3、對0-6歲兒童提供健康管理、咨詢指導服務；
4、對孕產婦提供孕產期健康管理服務，為育齡婦女提供優生優育、避孕節育等健康知識咨詢和指導；
5、對65歲以上老年人提供健康管理服務；
6、對高血壓、2型糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、用藥指導、健康教育等服務；
7、對居家重性精神疾病患者提供隨訪服務；
8、對居家醫學觀察的傳染病密切接觸者提供預防指導；
9、對在健康管理中發現問題的，及時給予醫學指導或轉診建議；
10、為簽約居民優先提供上級醫院預約診療和雙向轉診服務；
11、為行動不便、確有需要的簽約居民，提供上門訪視等服務；
12、根據社區居民需求，開展其他適宜基本醫療衛生服務。
（四）服務管理。各社區衛生服務中心要廣泛開展面向群眾的宣傳發動，引導居民根據自身健康需求，選擇具體所需的服務項目，并按照居民自愿原則，與愿意接受簽約服務的居民簽訂服務協議。協議原則上為一年一簽，期滿后可根據居民的意愿，自動續約或另選簽約醫生。家庭醫生要履行協議規定的服務承諾，將各類服務詳細內容記入健康檔案、工作表格，以備考評，并根據居民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。
（五）工作制度。各社區衛生服務中心要制定管理制度和工作流程，要統一家庭醫生的文明用語、著裝胸卡、服務流程、服務要求、出診裝備（出診箱等），統一、規范地提供簽約服務，打造家庭醫生簽約服務品牌，要優化簽約流程，簡化簽約手續，實化簽約承諾，讓居民能享受到方便、有效、安全的基本醫療衛生服務，要在所轄社區居委會向社區居民公示家庭醫生的姓名、工作單位、專長、服務項目、服務時間、聯系方式和監督投訴電話等，主動接受社會的監督。
四、總體目標
2012年，全區所有社區衛生服務中心啟動實施家庭醫生制度，65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病患者的家庭簽約率達50%以上，簽約居民在社區衛生服務機構門診就診比例達到50%以上，重點人群家庭簽約率達50%以上，簽約家庭對家庭醫生滿意度達80%以上；2013年重點人群簽約率達100%。到2015年，基本形成家庭醫生與居民有比較穩定的簽約服務關系、首診在社區的家庭醫生制度，實現“戶戶有家庭醫生，人人享有簽約服務”的目標。
五、考核監督
關鍵詞 家庭醫生 服務模式 社區衛生
中圖分類號：R192 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0015-05
Exploring in the process of the family doctor service system model of Changning
JIANG Ping1, ZHAO Qi2, ZHAO Xiao-ming3, ZHU Jie3, XU Lei3
(1. Health Bureau of Changning, Shanghai, 200050; 2. Public Health Collage of Fudan University of Shanghai, Shanghai, 200032; munity Health Management Centre of Changning, Shanghai, 200051)
ABSTRACT Objective: To summarize the character and experience of the family doctor service system model in Changning district so as to provide the reference for other cities and districts. Method: The content of family doctor service system and service achievement under the Changning model were studied by adopting the secondary hand data and questionnaire. The experience of Changning model was summarized and the faced problems were studied to put forward the suggestion. Results: Taking the general practitioner as the main force, relying on public health personnel and community as other human resources, Changning model provides the service for the family as the smallest unit, conducts health management overall as the target, signs the service agreement as the base, constructs the community resident health management platform and gradually builds up the fellowship relationship in the health service according to the residents’ requirement and the service capacity of the family doctors. Taking the government as the leading and multi-departments cooperation, the information platform, 3-2-1 collaborating service, GP service teams and the rank of GP have been constantly improved. The creation is encouraged, the service contents are extended and the service range is accelerated step by step and other methods are all the valuable experience of Changning. Shortages of human resources, quantity examination indicators and standardized documents are the problems and challenges for Changning to further promote the family doctor service system for the next step. Conclusion: Changning model is the service model facing the whole population and the future. It supervises the health resources within the area, improves the service environment and explores the service model better.
KEY WORDS family doctor; service model; Changning
基層醫療保健服務的落腳點是社區，以社區為范圍的衛生服務能夠直接、方便、高效地解決多數人的醫學問題，是實現人人享有衛生保健的關鍵[1]。隨著中國醫療衛生體制改革的深入發展，健康守門人制度已成為醫改的重中之重。社區衛生服務作為城市醫療衛生體系的基礎環節，如何更好地發揮其健康“守門人”的作用，使居民真正享受連續、全程、有效的健康照顧，是進一步深化社區衛生服務改革的重要課題[2]。
健康守門人制度的關鍵是家庭醫生制度的實施[3]，但是，家庭醫生作為一種新的服務模式尚處于探索階段，沒有固定的模式可依，只有在不斷的摸索中完善和發展[4]。長寧區作為我國社區衛生服務改革的先行試點區，在逐步完善社區衛生服務體系和機制建設、深化社區衛生服務全科團隊網格化服務的基礎上，建立了以全科團隊為支撐，以家庭醫生為核心，以居委會為責任區服務范圍的家庭責任醫生制的服務模式（以下簡稱“長寧模式”），并于2011年開始在全區范圍內推行[5]。為了更好的總結長寧模式的特點和經驗，回顧長寧模式的歷程及推進效果，我們總結了此文并以期為其他城市和地區構建家庭醫生制度的建設提供參考。
1 資料的收集與情況調查
收集社區衛生服務中心相關的報表、資料、登記本、文件、督導表等資料和數據，關注工作的推進和落實情況、服務的提供情況。
在社區隨機抽取簽約與未簽約居民，使用自行設計的問卷，采用面對面調查的方式進行詢問。
2 長寧模式的特點的成效
2.1 長寧模式的內涵
長寧區家庭醫生制服務工作以全科醫生為主體、全科團隊為依托、以社區衛生服務中心和區域醫療衛生協同服務體系為支撐，居委會為服務范圍、家庭為最小服務單位、以全面健康管理為目標，以簽約式服務為基礎，根據居民的服務需求和家庭醫生的服務能力，以“四醫聯動對象”家庭和“重點家庭”為切入點逐步擴大服務范圍，搭建社區居民健康管理平臺，逐步形成了包括“病人預約門診、雙向轉診”和“一般居民健康管理與指導”在內的核心服務理念，構建了長期穩定的“伙伴”式關系。其中“四醫聯動”是長寧區面向貧困人群實施的“基本醫療保險+基本醫療服務+政府醫療救助+社會組織醫療幫扶”的基本醫療保障服務制度；四醫聯動對象，即符合條件的貧困人群與家庭醫生簽約后，在家庭醫生處首診可減免95%的醫保自負部分醫療費用，由家庭醫生轉診到定點醫院就診可減免90%的醫保自負部分醫療費用；重點家庭指有65歲以上老人、歸僑華僑、離休干部、慢性病患者、殘疾人等家庭（圖1）。
長寧模式下的家庭責任制醫生的核心是“家庭、責任、健康和制度”，強調的是“在制度的保障和支持下，以家庭為服務單位，以醫生為責任主體，以健康管理為服務理念，以需求為導向的”個性化、多樣化和人性化的服務模式。
2.2 長寧模式的特點
2.2.1 “以家庭醫生為核心，全科團隊為支撐”的服務主體
長寧模式強調“以家庭醫生為核心，以全科團隊為支撐”的創新服務模式。既保留了既往團隊工作中形成的服務范圍和服務人群，強調“以塊為主，條塊結合”的網格化管理和服務模式，由家庭醫生綜合協調團隊完成相關的健康管理工作，充分發揮了社會醫生、護士和公共衛生醫生的專長和特點。又強調了家庭醫生作為責任主體的基本服務范疇，其承擔信息管理、知識傳遞、行為干預、服務指引和健康管理等全方位的、綜合的服務要求，這也是做好“社區健康守護人”的基本保障。
2.2.2 面向家庭的服務模式
從服務對象而言，醫生的服務對象從過去的為患者、為個體服務，提升到了“為家庭、為群體”服務；從服務內容而言，從過去的“等患者、看病配藥”拓展到現在的“預約服務、健康指導”。長寧模式從利用社區衛生服務的人群入手，將服務的范圍逐步拓展到其家庭成員及較少利用社區衛生資源的人群，從而延伸了社區衛生服務的范圍和對象。
2.2.3 面向未來的社區服務理念
社區衛生服務的內涵建設要求社區衛生服務向著早發現、早干預、早治療的方向發展，提供基礎性、連續性和全程性的健康服務，而長寧模式正是這一基本要求的體現。長寧模式是以“以需求為導向，以健康管理為理念”的社區服務新理念，在長寧模式的基本服務內容中，家庭健康評估和家庭健康管理是服務的出發點，在了解了居民的需求與現狀的基礎上提供有針對性的服務。服務內容涵蓋了居民整個家庭的健康情況、飲食習慣、生活習慣等，甚至包括其所處社區的綜合因素的采集，從而使過去單一的醫患關系發展為家庭醫生與家庭成員之間的“伙伴關系”，是一種面向未來、面向健康的新服務理念。
2.3 長寧區推進“長寧模式”的服務成效
2.3.1 全面推進服務范圍，實現轄區內全覆蓋
截止到2011年9月，長寧區已經實現了居委會的家庭醫生全覆蓋，全區182個居委會全部配備了家庭醫生，并在各居委會建立了家庭醫生公示制度；初步建立起街道（鎮）、居委會干部與社區衛生服務中心（全科服務團隊）及家庭醫生的溝通機制。
2.3.2 居民知曉率高，宣傳效果明顯
2011年9月，隨機抽取370戶非簽約居民家庭進行問卷調查后發現，家庭醫生服務制的知曉率為95.9%，僅有6戶（1.6%）家庭明確表示不愿意與社區醫生簽約接受相應的服務，有59戶家庭表示無所謂，有305戶家庭表示愿意簽約，占調查家庭的82.4%。結果提示，隨著家庭醫生工作的不斷深化，社區居民對這一新興事物的知曉率、接受度不斷提升，長寧區家庭醫生制服務的宣傳效果已經凸顯，為全面開展家庭醫生制服務拓展了空間。
2.3.3 以居民健康檔案為抓手，搭建居民健康檔案信息平臺
截止到2011年9月30日，全區共計為轄區內186690戶居民建立了居民家庭健康檔案，健康檔案覆蓋了轄區內96.0%的居民家庭，實現了轄區居民健康信息化管理，為全面掌握社區的健康問題奠定了基礎。
2.3.4 強化慢性病發現與管理，優化慢性病管理效果
在推行家庭醫生制的過程中，長寧區以慢性病為抓手，全面掌握社區的健康問題和居民健康狀況。2011年1~9月，全區共計完成近20萬名35歲以上居民的首診測壓、2 639人次的糖尿病篩查工作，為掌握全區高血壓、糖尿病的患病狀況及高危人群、建立慢性病篩檢人群信息庫奠定了良好的基礎，
與此同時，以規范和強化慢性病管理為切入點，完善和規范家庭醫生的服務內容。在推進家庭醫生制的前9個月，全區新建卡登記管理高血壓患者8 209人，糖尿病患者3 658人，分別較2011年1月增加25.4%和42.2%，月均增加高血壓、糖尿病管理卡1 026張和456張。期間完成179 962人次和25 911人次的高血壓、糖尿病隨訪工作，家庭醫生人均每月隨訪高血壓居民143人次，糖尿病患者或糖調節異常居民20人次。
對長寧區華陽街道的隨機抽查結果顯示，在家庭醫生參與管理高血壓患者3個月后，高血壓患者的預防知識知曉率由公共衛生醫生管理時的67.9%提高到了87.4%，上升了19.5%；部分預防行為的依從性由公共衛生醫生管理時的48.0%提高到了62.7%，上升了14.7%。進一步分析長寧區2009-2011年各社區高血壓、糖尿病管理相關指標后發現，家庭醫生參加社區高血壓患者的隨訪管理，不僅提高了社區高血壓患者、糖尿病患者納入管理的人數，還提高了其規范管理率和血壓、血糖控制率（圖2a,2b）。
2.3.5 在服務中逐步構建良好的伙伴關系
2011年9月，隨機抽取220戶簽約居民家庭進行問卷調查后發現，有95.7%的簽約對象指出家庭醫生曾經對調查者本人及（或）其家庭成員進行過健康指導和建議，有88.2%的調查對象或者其家庭成員接受過家庭醫生提供的針對性個人服務，主要為量血壓、測血糖、健康教育與健康咨詢、用藥指導等。分析發現，無論是對家庭醫生的服務質量還是服務態度，無論是調查者本人還是調查對象的家庭成員，對家庭醫生服務的評價均非常高，僅有不到1.0%（1人）的調查對象對現有家庭醫生的服務表示不滿（表1）。
92.9%的居民表示家庭醫生給予的健康指導非常有用，96.7%的居民表示愿意聽取、接受家庭醫生給予的健康指導，有94.8%的調查對象表示愿意向家庭醫生尋求幫助。結果顯示，家庭醫生的服務得到了居民的充分肯定和支持，居民與家庭醫生之間已經建立了良好的信任關系。
3 長寧區推行“家庭醫生制服務”的經驗
3.1 政府主導的多部門合作平臺是推進家庭醫生制的社會保障
長寧區政府將社區衛生服務作為社會事業和民生保障的重點工作，在各街道（鎮）成立了以街道辦事處主任（鎮長）領銜的“社區居民健康促進委員會”，統籌本街道（鎮）的居民健康問題，區民政、老齡委、殘聯、組織部、老干部局、計生委等部門紛紛向社區衛生服務機構購買服務，這種多部門協作的機制為家庭醫生制的開展奠定了良好的社會支持的氛圍。
3.2 不斷完善的信息化平臺為家庭醫生制服務提供了便捷條件
長寧區在原有HIS系統、疾病控制信息網絡等平臺的基礎上，進一步構建和完善以電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統，在社區衛生全科團隊服務信息系統（TIS系統）的基礎上，推行家庭醫生工作站，規范社區衛生的服務內容、服務標準和服務流程，這是提高家庭醫生工作效率和效益的重要保障，為推進家庭醫生制服務提供了便捷條件。除此之外，長寧區開發了“醫健通”系統、中醫治未病等服務平臺，居民在有網絡的地方就能隨時查閱自己的就診記錄、檢查檢驗報告、慢性病管理的信息、接受中醫辯證診斷等；居民能方便地獲得短信及電話等自助服藥提醒、定期檢查提醒服務；此外，居民還能及時方便地獲取視頻、雜志等海量的健康教育知識，以及健康搜索、導醫導航、自我健康監測的服務；居民可以便捷地聯絡到家庭醫生，幫助他們及時獲得與家庭醫生溝通的互動服務。
3.3 “3-2-1”協同服務為家庭醫生提供服務技術支撐
以衛生局為主體與區域內的三級醫院構建了技術合作平臺，長寧區衛生局與華東醫院舉行縱向醫療資源整合新一輪全面技術合作儀式，以華東醫院組建的專家團隊技術服務支撐為基礎，從“科、教、研”全方位支撐長寧區的社區衛生；仁濟醫院通過同仁醫院與社區衛生服務中心開展醫療協同服務；同時，區內中心醫院、婦保院婦女病專科、光華醫院關節病專科、天山中醫院中醫服務、精神衛生中心心理咨詢服務也分別與社區衛生服務中心進行了對接，為家庭醫生的服務提供技術支撐和服務保障。“3-2-1”平臺的構建既有利于醫療資源的整合與充分利用，也為實現“社區首診、雙向轉診”提供了可能。
3.4 優化人力資源配置，提高人員素質建設是推進家庭醫生制服務的前提
為了更好地提升社區隊伍的素質和服務質量，長寧區各社區衛生服務中心不斷加強全科醫生隊伍的培養，改善人力資源的結構。一方面通過自然減員的方式漸漸淡化專科服務和公共衛生服務的人員招收，引進全科醫生；另一方面，加快現有臨床醫生的全科培訓，增加全科團隊的人員數量，提高全科團隊的人員素質。有的社區衛生服務中心實行全科醫生在“團隊”和“病房”輪轉相結合、到上級醫院“短期進修”等方式加快醫生的培養，通過全科醫生來承擔基本醫療和公共衛生服務的雙重職能，真正實現社區防治相結合的服務。除此之外，長寧區還通過崗位再培訓提升人員素質和服務技能。2011年以來，長寧區先后組織了“全區全科醫生技能考核、技能培訓和技能評比”、“上海市健康管理社區行全科醫生公益性培訓”、“腦卒中康復”、“骨科康復”、“代謝康復與其它社區康復”、“社區口腔、超聲和心電圖專業人員崗位再培訓”、“臨床醫師規范用藥培訓與考核”、“三級健康管理師”等培訓、競賽和考核活動，并鼓勵各個社區衛生服務中心根據自身特色組織學習和培訓等，大大提升了社區衛生服務隊伍的理論水平和服務技能。
3.5 由點及面，由內及外，穩扎穩打逐步推行家庭醫生制是成功的關鍵
長寧區在服務對象的選擇上強調“雪中送炭”和放大效應，根據服務需求和服務能力，優先設定了貧困人群、慢性病管理對象、65歲以上老年人和有需求的普通人群4個圈。采用由內及外、逐步放大、逐步推廣的辦法推行家庭醫生服務范圍，同時以這些人群為核心逐步向其家庭成員擴展，從而逐步搭建了社區居民健康的管理平臺。以“四醫聯動”對象為例，2011年4~9月期間，“四醫聯動”對象的家庭醫生簽約率穩步上升，截止到9月底，已完成91.9%的對象的簽約工作，83.7%的“四醫聯動”對象家庭建立了家庭健康檔案。
3.6 鼓勵創新，拓展家庭醫生服務內涵是家庭醫生發展的動力
各街道（鎮）在借鑒試點地區經驗的基礎上，綜合社區診斷與居民需求，逐步推出了適合轄區居民的特色服務模式，如周家橋的“家庭醫生服務全覆蓋模式（13533模式）”、北新涇的“健康管理門診”、華陽社區的“慢性病立體管理模式”、新華街道的5S（整理、存放、清潔、標準、素養）家庭健康教育理念、新涇鎮的“中醫治未病”服務平臺、程家橋的“社區婦幼家庭服務包”、江蘇社區的社區居民個性化健康管理方案以及天山社區腦卒中患者康復服務等。各類特色服務、亮點服務模式不斷涌現，為進一步拓展長寧模式的服務內涵和服務特色開創了良好的局面。
4 長寧區推進“家庭醫生制服務”面臨的問題與建議
4.1 人力資源緊缺
長寧模式下的服務模式對醫生投入的時間、投入的精力要求較高，但是社區服務地位低、待遇低直接導致了人員不穩定，影響現有全科醫生服務機制的推進和發展。以長寧區現有72萬常住人口，按照2 500名服務對象的上限來計算[6]，全區需要288名家庭醫生，現在長寧區登記的家庭醫生共有143人，還有很大的缺口。進一步理順多部門間的協調機制，優化區域內的資源，保證政府的投入和支持力度。加快人員的培養與引進，加強醫務人員的能力建設和素質建設，改善社區醫生的地位和待遇，才能確保建立一支穩定的社區全科服務團隊。
4.2 缺乏量化考核指標
現有的服務模式打破了原有的“一周5天，每天8小時”的服務模式，將目標式服務、公益式服務、居民需求服務放在了首位，如何構建量化考核指標，合理評價家庭醫生的工作成效顯得尤為突出。因而，應加快評價指標體系的開發，完善過去以服務數量、質量和滿意度為主的考核機制，增加家庭醫生社區服務的考核比重，增加“守健康”和“守費用”的考核內容。
4.3 規范文件滯后
不同時期的家庭對健康的需求也會有所不同[7]，而個性化服務、以家庭需求為導向的服務模式必將是家庭醫生制服務今后的走向，長寧模式盡管在以需方市場為導向的服務模式和服務內容上進行了探索，但是還缺少基本服務包、個包等規范性文件的支撐，社區居民的實質性健康服務需求是社區衛生服務可持續發展的重要方面[8]。不斷研究和探索社區居民的服務需求能使社區衛生服務組織有的放矢地提供服務，因而應在現有的基本服務模式下，進一步推進以居民需求為導向的服務模式，開展核心服務包和個性化服務包的制定。與此同時，引導居民合理利用醫療資源，提高居民健康需求和健康消費，真正做到“守健康”和“守費用”。
綜上所述，長寧區在探索中逐步形成的長寧模式，是以政府為主導，以社區為支撐，以家庭為核心，以健康管理為理念的新型服務模式。這一模式依托現有的醫療保障體系，以“社區首診、雙向轉診”為核心，為社區家庭提供便捷、有效、經濟的服務模式，為達到改善居民健康，降低醫療費用提供了可能。進入21世紀，隨著社會發展，老齡化問題、慢性病已成為社區居民首要的健康危害，這些問題困擾和制約著城市的發展，也給城市的醫療衛生服務尤其是社區衛生服務帶來了挑戰，尋找有效的服務途徑和服務模式是社區衛生服務的關鍵，而長寧模式為我們優化轄區衛生資源，改善就醫環境與就醫模式提供了良好的探索。
參考文獻
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客觀而言，剛獲得國家衛計委點贊的上海家庭醫生制度已走過了10年歷程，其模式能否在全國借鑒，尤其是超大城市的經驗在農村基礎醫療是否也有發展的土壤？此番國家力推的家庭醫生政策導向，是否對互聯網醫療、醫療服務創新圈有新的啟發？
上海模式解析
以“1+1+1”醫療機構組合簽約為路徑，老百姓可以選一個社區中心的家庭醫生，在全市范圍里選一家區級醫療機構，再選擇一家市級醫療機構，從而形成一個“1+1+1”的醫療機構組合簽約。
簽約后可在醫療機構組合內自由就診。家庭醫生團隊為居民按年收取簽約服務費，主要由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費3種形式共同分擔。
居民與家庭醫生簽約獲得的數項“實惠”除了基本醫療服務外，轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源;用藥方面，對于慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量。
人才問題是制約家庭醫生服務的關鍵問題和瓶頸問題
國家衛計委基層司副巡視員劉利群――
近些年來，國家層面采取了一些措施，包括加大全科醫生培養力度，啟動實施了全科醫生“5+3”的規范化培訓和“3+2”職業助理全科醫師的培養，以充實家庭醫生隊伍。此外，政府還通過加強在崗人員培訓，發揮基層醫療衛生隊伍在簽約服務中的作用。同時，發揮其他渠道醫生的作用，比如鼓勵醫生多點執業，鼓勵退休醫生經過一定的培訓加入簽約團隊中，為老百姓提供更好的服務。但全國現有全科醫生與滿足衛生服務需求還有一定的差距。
結合移動互聯網產品推進醫療的便利
上海市濰坊社區衛生服務中心杜兆輝――
較之前相比，現在一個家庭醫生能夠服務更多社區居民，擴大基層醫療的覆蓋范圍。同時社區居民借助APP工具更愿意到基層首診、參與分級轉診。基于移動互聯網產品的開發設，解決了基層醫療改革中的實際問題，推動了國家醫療改革的前進步伐。一方面，為社區居民就診帶來了便利;另一方面，大力提高了醫院醫生的工作效率，以前耗費大量人力去做的，現在都可以用移動技術便捷實現。
績效考核機制的建立很關鍵
上海市衛計委副主任吳乾渝――
在推進家庭醫生簽約服務時，績效考核機制的建立是家庭醫生提供優質服務的關鍵。對家庭醫生的績效考核制度是上海家庭醫生的一大亮點，通過信息化手段，建立了社區綜合管理系統，自動采集反應信息。信息既給健康檔案服務提供必要支撐，也為健康管理提供支撐，包括對一些異常就診行為進行檢測。這可以把個性的異常行為和大數據模型進行比對，對精準化管理提供很大幫助。
家庭醫生制度推動了三醫聯動的效果
【關鍵詞】家庭醫生 發展趨勢 對策建議
一、家庭醫生的概念
家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。
全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；專科醫生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。
家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。
二、我國家庭醫生行業的發展趨勢
隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：
（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。
（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。
三、我國家庭醫生行業的發展建議
目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規和配套措施
完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。
（二）建立全科醫生服務團隊
首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機制
借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制。可以把以前醫保基金對各區衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。
（五）建立信息化健康檔案平臺
借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。
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2017年5月19日是第7個“世界家庭醫生日”。為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫改辦等7部委《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》部署重點任務要求，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增進家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民的簽約積極性，為推進家庭醫生簽約服務營造良好的社會氛圍，按照xx省森林工業總局衛生局《關于開展“世界家庭醫生日”宣傳活動的通知》（x衛函[2017]x號）要求及統一部署，衛生局決定，于5月19日—26日在全局范圍內開展家庭醫生簽約服務宣傳周活動，現將有關要求通知如下：
一、宣傳目的
本次宣傳活動按照面向社會、貼近群眾、分級負責、突出重點的實施原則，通過積極開展各種形式的宣傳工作，提高家庭醫生在林區居民中的影響力和認知度，使廣大群眾充分了解契約式家庭醫生制服務的內涵、形式和特點，增強居民參與家庭醫生制服務的主動性和積極性，切實提升簽約居民對家庭醫生服務的獲得感，從構建制度和改善服務的角度積極引導轄區居民優先利用基層醫療衛生服務，逐步形成科學有序的分級診療就醫格局。
二、宣傳主題
我與家庭醫生有個約定
三、宣傳形式
（一）電視臺專題宣傳
（二）門戶網站專欄宣傳
（三）服務內涵政策宣傳
（四）機構環境氛圍宣傳
（五）活動座談互動宣傳
（六）微信公眾平臺宣傳
四、活動內容
（一）衛生局
1. 開展一系列媒體宣傳。“世界家庭醫生日”宣傳周期間，協調溝通相關部門，將“世界家庭醫生日”宣傳片在電視臺和林業局網站進行播放，并集中進行宣傳報道。同時，在衛生局網頁、迎春基本公共衛生服務公眾平臺進行宣傳。
2.制作一期簽約知識大講堂。由社區衛生服務中心理念新、業務精、居民信任度高的家庭醫生作為主講人，采取一問一答形式，重點對家庭醫生團隊、簽約服務內容、方式、優惠政策等進行講解的知識講座，宣傳周期間在電視臺循環播放。
（二）社區衛生服務中心
1.開展一次滿意度調查。開展一次不少于50名簽約居民的簽約服務滿意度調查，了解簽約居民續約意向和簽約服務感受，及時梳理簽約服務承諾履行情況，總結完善服務內容。對參與家庭醫生制簽約服務的所有醫務人員進行一次問卷調查，了解醫護人員對開展簽約工作的意愿和建議，不斷調動和提高醫務人員開展簽約服務的積極性。
2.召開一系列征詢會。召開一次居民征詢會，通過多種形式聽取居民建議意見，了解簽約居民對于簽約服務的感受。每個家庭醫生要選擇各種場合，利用多種形式開展與簽約對象的談心和交流。
3.進行一次全方位立體式宣傳。
⑴在機構服務大廳、家庭醫生工作室、樓道、診室等宣傳家庭醫生簽約工作，使轄區群眾充分了解可以簽約的轄區基層醫療機構地址、簽約團隊或簽約醫生的聯系方式和服務內容。在中心網站、公眾平臺微信等載體上進行家庭醫生相關內容的宣傳。
⑵組織醫務人員進社區、進山上林場所，在街道、居民小區、機關辦公區、林（農）場衛生所集中開展家庭醫生簽約服務宣傳活動，組織人員入戶宣傳，開展現場簽約。優先向建檔立卡的貧困人口和計劃生育特殊家庭、重點人群簽約。
⑶開展一次廣場義診活動，與家庭醫生宣傳活動相結合。
（三）各林（農）場衛生所
“世界家庭醫生日”宣傳周期間，按照衛生局、社區衛生服務中心要求，積極進行全面宣傳和簽約活動，優先向建檔立卡的貧困人口和計劃生育特殊家庭、重點人群簽約。
五、活動時間
2017年5月19日—5月26日。
六、活動步驟
（一）動員階段（5月12日一5月18日）
制定宣傳活動實施方案，召開宣傳活動動員會議。
（二）集中宣傳階段（5月19日一5月26日）
根據實施方案活動內容要求，充分利用各種宣傳形式展開聲勢浩大的宣傳活動，掀起宣傳家庭醫生制服務的新熱潮。
（三）總結階段（5月26日一5月30日）
對全局開展的宣傳活動進行總結評估工作，社區衛生服務中心、各林（農）場衛生所要注意收集宣傳活動資料，做好宣傳活動總結工作。2017年5月30日前，將宣傳活動的有關視頻、照片、先進事例、以及工作總結以電子版形式報衛生局。
七、活動要求
（一）衛生局統一部署，負責制定全局“世界家庭醫生日”宣傳活動方案，制作宣傳單、宣傳折頁、宣傳條幅，印刷宣傳海報。各社區衛生服務機構共同配合做好宣傳活動的實施工作，確保 “世界家庭醫生日”宣傳活動能夠及時有效和高質量完成。
（二）各社區衛生服務機構要根據家庭醫生宣傳活動方案要求，將開展家庭醫生服務宣傳工作與日常簽約服務工作有機結合起來，積極營造簽約服務氛圍、充分挖掘簽約服務特色和亮點、豐富契約服務內涵、不斷改善群眾對簽約服務的就醫體驗，逐步建立簽約服務工作的長效機制，扎實推進契約式家庭醫生制服務的擴面增量提質工作。
聯 系 人：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.319
隨著醫療改革的不斷深入，家庭醫生制度正在不斷的逐步為社區居民所接受，數年來我在社區工作的實踐中，將工作的難點是和技巧予以一個簡單的小結，希望本文能對家庭醫生進一步發揮作用有些幫助。
家庭醫生制度的實現是一項惠民工程，在實踐工作中，一個好的改革思路不但要有政策上的支持，更需要地方政府和各級領導部門的積極扶持-資金、政策、服務手段、業務進修等。對社區居民對簽約后的想法及顧慮，需要多方努力，在社區中加強各種場合的宣傳力度和媒體宣傳手段，大力弘揚全心全意為社區民服務的先進事跡，有的放矢地吸引社區居民主動簽約，才能在全市乃至全國達到星火燎原的改革目標。
家庭醫生的改革是一項實事工程，因此在工作上每一個全科衛生服務團隊要加強對服務內容、工作質量、實施細則等方面的學習，不斷提高診斷疾病、服務技能以優質的服務質量吸引社區居民的簽約服務率。服務過程中要講究落到實處，切實為社區居民做實事，針對不同年齡的社區居民，多方位開展疾病預防，亞健康干預，運動療法，養生保健，多發病并發癥的防治等工作。讓社區居民得到實惠，從而減少政府醫療費用的支出。
社區服務工作中的語言溝通技巧：針對不同的社區服務人群，我們的醫務人員首先要加強語言溝通技巧的學習。對于一個醫務人員來說，你在社區工作，首先要與居委干部有一個良好的協作關系，對社區居民的疾病，家庭情況等內容要先做調研，做到心中有數，溝通時，要注意溝通技巧，必須要讓社區居民認可你，熟悉你，那么以后開展各項工作就能方便許多，社區居民也愿意把你當作他(她)們的朋友也愿意把他(她)們的顧慮、困難、病痛向你傾訴，并希望得到你有效的治療和心理疏導。在社區衛生服務工作實踐中發現社區居民特別是空巢老人生活的寂寞，子女的忙于工作疏于探望造成疾病的發生、發展是主要原因，因此我們家庭醫生不但是單純醫治疾病，更需要我們針對病因有的放矢為社區居民做一些心理輔導，從社會、環境、心理、疾病的發生和發展多方面來評估病人，在有條件的社區中開展各類有益健康的健身、拳操、講座，豐富社區居民的精神生活，能有效地防止疾病的發生發展，在提升社區居民的生活質量的同時也改善了與社區居民的關系。
社區服務工作中應注意的事項：家庭醫生為社區居民服務的過程中，應注意的是：醫務人員的形象要大方得體，講話要注意分寸，在沒有充分了解情況時，不能隨意表態，輕易下結論，防止導致醫源性疾病的發生和加重社區居民心理顧慮，再者需要每一位醫務人員要有精湛的醫術，熟悉心理咨詢的方法，了解你的服務對象，將居民的疾苦放在心上，處處做一個有心人，在有可能的情況下，積極想辦法解決居民的醫療等問題上遇到的困難，通過全科團隊家庭醫生的多方面的努力才能真正取得社區居民的信任，更好地開展工作。這里需要注意的是，全科醫生的工作作風一定要深入細致，不能有半點馬虎。以避免不必要的誤會和矛盾，影響工作的開展。
日前，國務院醫改辦等七部門印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，要求2016年在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。
誰來擔任家庭醫生
國家衛計委有關負責人指出，家庭醫生是為群眾提供簽約服務的第一責任人。現階段家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務，基層醫療衛生機構可通過簽訂協議為其提供服務場所和輔助。鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，并享受同樣的收付費政策。隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為主體的簽約服務隊伍。
家庭醫生簽約服務原則上應當采取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公衛醫師（含助理公衛醫師）等組成，并有二級以上醫院醫師（含中醫類別醫師）提供技術支持和業務指導。為更好地滿足群眾的中醫藥服務需求，將逐步實現每個家庭醫生團隊都有能夠提供中醫藥服務的醫師或鄉村醫生。有條件的地區還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團隊。其中，家庭醫生將負責團隊成員的任務分配和管理，其他專科醫師和衛技人員也要與團隊緊密配合，共同為簽約居民提供優質的服務。
居民如何自愿簽約
國家衛計委有關負責人指出，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他有關事項。簽約周期原則上為1年，期滿后居民可續約或選擇其他家庭醫生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制。
引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，在組合之內可根據需求自行選擇就醫機構，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應當通過家庭醫生轉診。
簽約居民有啥實惠
國家衛計委有關負責人指出，居民在簽約后，將享受到家庭醫生團隊提供的基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治，合理用藥，就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等，通過不斷優化簽約服務內涵來滿足居民的多樣化醫療衛生服務需求。
簽約服務會在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化的政策，增強簽約服務的吸引力和居民對簽約服務的有效利用。一是就醫方面，家庭醫生團隊將主動完善服務模式，按照協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務。二是轉診方面，家庭醫生團隊將擁有一定比例的醫院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優先就診和住院。二級以上醫院的全科醫學科或指定科室會對接家庭醫生轉診服務，為轉診患者建立綠色轉診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開具藥物。四是醫保方面，會對簽約居民實行差異化的醫保支付政策，例如符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫保報銷，從而增強居民利用簽約服務的意愿。
簽約服務如何收費
國家衛計委有關負責人指出，家庭醫生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據簽約服務人數按年收取簽約服務費，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等方式共同分擔。具體標準和分擔比例由各地衛生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據簽約服務內容、簽約居民結構以及基本醫保基金和公共衛生經費承受能力等因素協商確定。
可以探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對經基層向醫院轉診的患者，由基層或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用，進一步增強家庭醫生團隊控費的動力。另外還可以探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，發揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診。
家庭醫生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫療衛生服務或向非簽約居民提供醫療衛生服務，按規定收取費用。
如何激勵家庭醫生
[關鍵詞]家庭醫生；服務模式；居民健康水平
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.10.035
英國、美國、加拿大、古巴等六十多個國家開展了家庭醫生服務模式。開展家庭醫生服務能提高國民健康水平，實現衛生服務普及、公平，被WHO贊為“最經濟、最適宜”的醫療衛生保健服務模式。2016年5月25日，政府出臺《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，提出逐步開展家庭醫生簽約服務，開設基層醫療衛生服務網絡平臺。2020年力爭實現對國民全部實行家庭醫生簽約服務。
海口市于2014年開始著手家庭醫生簽約工作，頒布了《海口市社區衛生服務機構社區醫生與居民簽約服務試點實施方案》。2015年10月，出臺了《海口市基層醫療衛生機構社區醫生與居民簽約服務工作實施方案》。本文通過研究有代表性的國家和國內各省市的家庭醫生服務模式的實施情況，結合海南的本土具體情況分析，尋找適合海南省的家庭醫生服務模式。
1 國外主要國家家庭醫生服務模式
1.1 英國模式
英國的醫療制度分為由社區全科家庭醫生構成的基礎醫療及由專科醫生和專科醫院構成的醫療網絡，90%的患者的疾病是由家庭醫生治好的。英國公民必須簽約一位家庭醫生，登記注冊后，才能享受全民免費醫療（NHS）。家庭醫生定期收取一定的費用。家庭醫生并不是政府人員，他們是個體戶，他們可以各自開辦診所，也可以聯合成一個組織，他們需要用各種方式來吸引居民，約更多的居民。
登記的家庭醫生所在的診所應是患者生病時首先選擇的就醫診治的定點服務機構，居民有病先咨詢家庭醫生，英國的家庭醫生首診負責制是成熟完善的“守門人”制度。家庭醫生通過對顧客的年齡、病史和社區居民的發病率和常見病種進行綜合考量之后決定收取多少費用。英國采取按人頭支付方式支付醫療費用，家庭醫生根據患者病情的輕重緩急程度，選擇合理的診療手段，使用恰當的藥品，誘導過度醫療的情況自然也不會發生，否則得不到該患者的人頭費。[1]
英國不允許病人直接到上級醫院就診，除了急診之外。當家庭醫生遇到不能診治的患者時，家庭醫生會根據患者的病情向地區醫院（相當于國內的二級醫院）或綜合性醫院轉診（相當于國內的三級醫院），如果患者因為沒有及時的轉到上級醫院治療而使得病情加重，那么家庭醫生將得不到該患者所付的人頭費。家庭醫生收取的費用中包含了轉診的費用，轉診發生之后，家庭醫生就會向接診的醫院支付一定的轉診費。當病人經過上級醫院治療后，當其病情穩定辦理出院手續時將出院小結分別交給病人及寄給病人的家庭醫生所在的診所。
1.2 美國模式
美國居民家庭醫生首診，家庭醫生服務內容包括：普通疾病的診療、傷害評估；慢性疾病預防保健及治療指導；健康教育及健康評估；預防保健、婦幼保健、老年護理保健；兒童營養、安全行為等。[2]
美國社區衛生服務中心的資金主要來自各級地方政府補貼、醫療補助，各種醫療保險。通過簽訂合約，家庭醫生可在醫院、在社區享有病床或病區，亦可以使用社區醫院的醫療設備。家庭醫生轉診來醫院住院的病人的治療方案由家庭醫生和醫院醫生共同商定，使得社區衛生服務與醫院服務有序連接，提高家庭醫生的業務水平。
學生經過四年的大學教育畢業后方可報考醫科院校，獲得醫科院校學位后，向舉辦家庭醫生培訓項目的醫院申請家庭醫學住院醫生培訓。培訓年限為三年，前兩年在大醫院參加培訓，最后一年在社區診所參加培訓。培訓全部結束后方可參加家庭醫生資格統一考試，考試通過則獲得家庭醫生資格證書。美國家庭醫生每六年必須參加家庭醫生資格再認證，再認證與全科井然有序的繼續教育掛鉤。[3]
1.3 加拿大模式
加拿大實行家庭醫生首診，家庭醫生作為個體行醫，可以單獨行醫也可以以小組、團隊的形式行醫，居民可任意選擇家庭醫生為自己和家人服務，每位家庭醫生服務人群五六百人。診所是家庭醫生開設的，家庭醫生的服務付費方式主要為按項目支付付費，按固定工資和人頭支付費用。加拿大各省政府定期監控醫生的收費，將同類醫生的收費對比，發現哪個醫生收費過高，就會要求其給予解釋。家庭醫生可以退出健康保險計劃，但是前往就醫的患者就無法享受健康保險。所以，家庭醫生們一般不敢隨意提高醫療收費。要經過四年的本科教育，畢業后參加醫科院校入學考試，經過四年醫科院校學習，畢業后通過醫師資格考試，同時被醫師協會推薦，方能成為家庭醫生。醫生執業后每年仍要定期參加國家統一的培訓和考試。
1.4 古巴模式
古巴醫療衛生投入均約占GDP的10%，從1984年開始在農村實行家庭醫生制度，20世紀90年代推廣至全國，1名家庭醫生大約服務120戶居民，成為人均家庭醫生數最多的國家，患者分流有序。古巴所有的醫生都是政府雇員，不允許私人開醫院及診所。家庭醫生的主要工作內容為：一般疾病的診療；定期進行衛生保健宣教；建立家庭健康檔案及定期給居民體檢；幫助解決居民的居住環境衛生和飲水衛生問題；同上級醫院間雙向轉診，跟蹤患者治療。
2 國內各省市家庭醫生服務模式
>> 加拿大:以家庭醫生為核心的醫療服務隊伍 軟硬結合的“家庭醫生” 以和諧醫患關系為基礎探索家庭醫生契約制服務新模式 以家庭醫生為主導團隊式管理社區2型糖尿病的效果評估 探索中踐行長寧特色的家庭醫生制服務模式 上海農村家庭醫生工作的實踐和探索 捷克家庭醫生工作模式簡介 菊園新區“三位一體”家庭醫生制服務模式的探索 家庭醫生制:基本醫療衛生服務模式新探索 感受英國的“家庭醫生” 廚房里的家庭醫生 社區家庭醫生工作的思考 家庭醫生的一天 “體制外”的家庭醫生 群眾身邊的家庭醫生 我的家庭醫生菲爾德先生 天山牧民的“家庭醫生” 家庭醫生 家庭醫生等 家庭醫生飛利浦 常見問題解答 當前所在位置：l.
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