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導語：在醫院感染管理制度的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
【摘要】：目的，探討醫院感染管理的有效方法，以適應醫療質量管理的需求。方法，在實踐中不斷改進工作方式及方法，制定切實可行的規章制度，從各個層面提高醫院感染管理水平。結果，醫院各項感染管理制度與措施得以落實，有效控制了醫院感染。結論，實行監 控 管一體化管理，注重過程管理。提高了醫院感染管理水平，保障了醫療服務質量，提高了經濟效益。
【關鍵詞】現代醫院感染；控制制度；管理；方法；應用
現代醫院管理要求有規模性發展向質量效益型轉化。醫院感染管理是一個長久的系統，需要長期配合與投入的工程，并非各專業科室的業務工作。它涉及全院各學科，各場所，各部門，各環節，是醫療質量管理的重要內容。醫源性感染的預防與控制決定著醫療質量及醫院的發展。WHO已將醫院感染的預防與控制列為醫院質量管理體系的重要措施。醫源性感染的預防與控制已引起各國醫院專家和醫院管理者的高度重視，已被作為衡量醫院管理水平和醫療質量的重要標志。［1］
我院是一所三級甲等醫院，全院共有床位數約3000張，職工約6000人，在院領導的統一領導下，在各部門的密切配合下，采用現代化的管理手段，注意管理過程及質量管理，建立健全了一套完整系統，有效科學的感染管理規章制度，使醫院的感染管理制度與措施得以落實，有效的控制了醫院感染，提高了醫療質量及經濟效益，增加了醫院的知名度與聲望。
1. 制定了切實可行的規章制度，實行監 控 管一體化管理，從各個層面提高了醫院感染管理水平。
醫院設立了院感科，疾病控制感染科，發熱門診及傳染病門診。院感科定時派專人到各科室及部門行空氣及物品，物體表面檢測，對菌落數超標部門通報批評并責令其按要求達標。預防保健科24小時有專人值班，負責對各病區及部門的傳染病，感染人數及程度登記可查。認真執行“感染報告制度”，如實向相關部門反饋發生在醫院感染的情況。門診建立了預檢制度，在第一時間進行分診。發現傳染病人或疑似傳染病患者，立即轉到指定的發熱門診或傳染病門診（24小時開放) 就診，并做好相應消毒隔離措施，提高了對外源性帶入感染的警惕。并投入資金及人力、物力、不但開發和完善醫院感染信息化管理系統，充分發揮醫院網絡優勢。
2. 視醫院空氣污染的消毒與控制環節
醫院是一個特殊的公共聚集場所，也是空氣污染較為嚴重的場所之一。我院采用封閉式管理，謝絕家屬探視及陪床，一切生活護理皆有護士、護工及保潔員完成。預防保健科定期對各綠化地帶、潮濕地帶、廁所及環境區噴灑農藥及消毒水，消滅蚊蟲，切斷傳染源，防止傳染病發生。血、尿、便、痰等標本采用密閉式容器盛裝由專人專車（密閉式）送至檢驗部門化驗，各類化驗單有專人送往病區。各種無菌物品由專人 、密閉式無菌車送往各病區，科室負責領取與使用。在各種管道使用上將清潔、消毒制度化，中央空調在各封口處設置過濾器 ，氧氣采用中心供氧、供暖，對此環節的控制。提高了醫療的質量，保障了醫療安全。
3. 醫療廢水 、廢物管理的規范化
2003年衛生部、國家環保總局相繼下發了《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物行政處罰方法》、《醫療廢物分類目錄》和《醫療廢物專用包裝》物容器標準和警示標識規定》等配套文件，使醫院醫療廢物管理走上了有潔可依的規范化管理軌道。在醫院控感科科的指導下，總務部門加強了對洗衣房和污水處理部門的檢查和監測。明確了各級感染管理人員的職責，做到分工明確，上下協調，先后設立了污水檢測部門及醫療垃圾暫存地，并投資將醫療垃圾歸入當地政府指定的專業機構進行集中處置。醫護人員負責醫療垃圾產生后分類、毀形專袋存放，后勤部門專人負責收集登記入庫管理等，并對其管理遵循：分類收集、專人管理、嚴密包裝、安全運送的原則，在規定時間，有專職人員收集和運送，配備防護用具。相關部門和總務部門嚴格制度，責任到人，加強環節管理，抓好抓嚴每一環節，監管到位，使醫療安全得到保障。
4. 注重醫療護理技術和流程環節的管理
對醫療護理技術和工作流程環節的管理，抓住可能造成感染的關鍵崗位和關鍵操作依據衛生部頒布的技術性要求和規范控制危險因素。要求醫師在進行查房、治療、換藥前后都要洗手或是用快速消毒劑搓手。并且要求在同一患者不同感染部位操作前后也要洗手。護理人員強調各種管道護理 、搶救室、治療室每班有專人負責，每日對無菌物品有效期，含氯消毒液的有效濃度進行檢查和監測。注射時每人一針一管，靜脈抽血、輸血時一巾一帶，診室操作床罩、手套一人一換，床單元清潔一床一套一巾，床單位污染后隨時更換，定時床位臭氧消毒。氧氣濕化瓶先用含氯消毒劑浸泡消毒然后干燥保存。各種搶救儀器、設備、桌面、臺面、車面、地面每日用含氯消毒劑擦拭，保持清潔、干燥無灰塵及血跡。搶救室、治療室、診室及操作間每日進行紫外線消毒，每月進行空氣培養一次并做記錄。另外醫院推行了后勤改革，實行了社會保障，醫院請結合不凡消毒工作有寶潔公司承擔。醫院注重對承包方的監管和對保潔人員的消毒隔離知識培訓，定期組織人員學習。醫療護理部門和總務部門密切配合落實相關法規，承擔其管理把關職責。［2］
5. 加強了醫務人員對醫源性感染 ——自我防護教育
按衛生部關于《醫院感染管理規范》的規定，落實各項措施，加強安全管理，實行標準預防，提高自我防護意識。明確醫務人員在醫源性感染預防與控制中應履行的職責，在工作中有針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險日趨嚴重。［3］
組織醫務人員學習針刺傷的危害性及防護知識，讓醫護人員知道發生針刺傷后局部的處理方法。發生皮膚粘膜針刺傷切割傷等出血性損傷，應當先在傷口旁由盡心端向遠心端方向輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓。然后用清水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創面。［4］使醫務人員認識到針刺傷不在于其本身造成的傷害，而在于其傳播的疾病，尤其是經血液傳播的疾病，如：乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等。醫療工作中加強手的消毒，再用流動水洗手時，嚴格按照六部洗手法洗手。進行了操作時衣帽整齊，戴口罩、帽子，洗手必要時戴手套。操作中嚴格無菌技術操作。實施世界衛生組織推薦的“普遍性防護原則”，無論是患者還是醫務人員的血液或體液都應作為具有潛在傳染性加以防護，做到安全處理銳利器具，對所有器具嚴格消毒，使用防護設施避免直接接觸體液以及安全處置廢棄物等。改變了醫務人員對醫源性感染預防知識認知水平低的狀況，使醫務人員能自覺接受職業防護并形成穩定的職業行為。［5］
6. 嚴格掌握抗生素適應癥，不良反應和配伍禁忌，合理使用抗生素
在院領導的指導下，在各職能部門的監督下，加強醫德醫風地學習，成立了藥物使用監管部門，設立了醫德醫風舉報信箱，在各走道及相關科室懸掛：禁止醫藥代表入科室的牌匾。利用晨會及各種學習機會，加強醫德醫風的教育，落實抗感染藥物管理應用制度，科學合理用藥，避免濫用抗菌藥物。在全體醫護人員的主動參與和密切配合下，加大了檢查，監控和管理力度，不斷修訂和完善落實各項感染管理制度措施，規范各項技術操作，有效地的預防了醫院感染率的上升。［6］
醫院感染管理需要長期投入，管理的環節很多。要注重終末環節的控制，其回報形式是醫療質量的提高，醫源性感染的危險和感染率的降低。最終醫院所承擔的醫療風險也會減少，醫療總費用和成本費用也會降低，經濟效益與社會效益大幅提高。
參考文獻
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［4］ 楊桂菊。戒毒所護理人員針刺傷的高危險因素及防護對策［J］中華醫院感染學雜志，2006，16（3）：244
【關鍵詞】消毒供應室；質量管理；醫院感染
【文章編號】1004-7484（2014）06-3943-01
1 加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫院院內感染
通過加強消毒供應室人員的素質培養、再生物品環節的質量管理，完善各項監測措施，在供應室的各個環節嚴格執行消毒隔離制度，無菌物品、消毒物品、無菌物品存放柜表面、工作人員手、空氣進行抽樣監測等一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規范化、標準化。供應室是醫院感染管理的一個重要部門，是控制醫院感染的重要環節，其工作質量直接影響整個醫療效果。為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現將供應室就如何協助搞好院內感染工作分析如下：
1.1醫院領導的重視和培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證，醫院感染管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由科室院感員，對供應室的無菌物品、消毒物品、工作人員手進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。
1.2嚴格執行消毒隔離制度
1.2.1加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理：供應室環境清潔，內部劃為污染區、清潔區、無菌物品存放區，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室，布局符合《醫療機構消毒技術規范》，污染路線與清潔路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環境中的各項操作規程，使各區域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環節的質量管理，再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。
1.2.2嚴格物品回收：回收的醫療器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收后必須當面與去污區人員查對物品、器械的名稱、數量、規格及器械有無破損。
1.2.3重視清洗質量關：器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性【1】。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行沖洗含酶洗滌劑浸泡超聲機洗滌常水漂洗漂洗上油保養干燥柜烘干檢查洗滌質量按要求配備各類無菌包，達到程序化、科學化。
1.2.4嚴把包裝質量關：各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。
1.2.5正確的滅菌方法：滅菌器應按《醫療機構消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，滅菌合格率應達到100%。
1.2.6加強滅菌后無菌物品的質量管理：合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。
1.3 滅菌及滅菌后物品的貯存
供應室空氣消毒：醫院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用紫外線照射消毒空氣，因醫療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫院感染暴發流行的重要環節，醫療用品的性質、規格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量。滅菌后物品貯存：無菌區作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫院感染的關鍵區域，無菌區采取封閉式管理，由無菌物品發放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序發放。
1.4 加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵
為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。
1.4.1對壓力蒸汽滅菌監測：每鍋次進行工藝監測，并詳細記錄；化學監測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行B-D試驗；生物監測每周進行一次。
1.4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養：每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤4cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤10cfu/cm2。
2 嚴格管理達到控制醫院感染的目的
2.1 通過加強消毒滅菌效果監測即科室每月對空氣物體表面細菌培養1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤4cfu/m3，物體表面菌落≤4cfu/m3【2】，對無菌物品每月隨機抽樣培養1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用3M指示膠帶，包內中央用化學批示卡辨別是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作B-D試驗，檢測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監測效果準確，以達到控制醫院感染的目的。
2.2提高供應室護士業務素質，加強自我保護意識。要求工作人員每月由主管護師或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫院消毒技術規范規定的各項操作規程，并列入年度重點考核內容，從而增強了規范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸。嚴格遵守七步洗手法。合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監控和科室的自查自評，促進了醫院感染控制工作由被動向主動監控轉變，達到自我約束，降低醫院感染率的目的，真正體現了在預防和控制醫院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。
2.3加強護理人員業務知識學習，不斷提高業務水平。采取定期組織學習與自我學習相結合的方法，對院內感染知識及消毒技術知識學習，對新進人員，加強消毒技術知識的培訓。
3 重視與臨床科室溝通，營造和諧工作環境
消毒供應室的服務對象是臨床一線科室，因此采取各種方法加強與臨床科室溝通，才能使我們的工作更加及時有效。重視與臨床的溝通包括以下幾方面：
（1）每月發放“供應室征求意見表”到臨床科室，了解臨床科室對供應物品的意見和建議。（3）建立溝通協調記錄本，關注科室的合理要求，對收集到的意見和建議在晨會上點評，提出整改措施，及時反饋。（3）給全院護理人員上課，了解待滅菌包的要求；各種物品的消毒、滅菌前的處理；各種消毒包和布類包裝的規格要求；下收下送的時間；供應室借物須知，通報新設備、新業務、新技術，便于大家相互配合，營造和諧的工作環境。通過上述各個環節的質量控制，我院消毒供應室進一步科學化、規范化、各項監測均達標，合格率100%，確保了無菌物品質量，有效的預防醫院感染的發生，保證了醫療質量。
參考文獻：
關鍵詞：醫院感染控制消毒供應中心環節質量管理
中圖分類號：R187 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0156-02
醫院消毒供應中心擔負著全院臨床科室回收、分類、清洗、消毒、包裝、滅菌、監測、儲存、發放等工作，是醫院無菌物品的供應站，也是污染物品的集中點，消毒管理和質量控制是預防和控制院內感染的關鍵環節之一〔1〕，加強各環節工作質量和無菌物品及一次性消毒物品的質量管理是消毒供應中心工作的核心。
1制度與完善各項規章制度
我院嚴格按衛生部《消毒供應中心管理規范》清洗消毒及無菌操作規范、清洗消毒及滅菌效果監測標準等各項要求，制定各項規章制度和崗位職責，完善操作規程和各班工作流程和各項質量標準，以及突發事件的應急預案等，使消毒供應中心內部管理更規范化、程序化。
2注意污染器械清洗環節質量管理、強化清洗徹底的重要性
清洗徹底是保證消毒或滅菌成功的關鍵，清洗前避免污物變干，否則污物凝固會影響清洗效果，并破壞器械〔2〕，及時將污染器械回收、分類、清洗處理，處理前必須按照標準預防，穿戴好防護用品，嚴格執行工作流程，清除污染物和器械上附著的污物是用清水沖洗，將各類器械軸節用U型卡充分打開放進專用器械框內，放入1:270全校多酶清洗劑超聲清洗3～5min，器械框撈起，放進全自動噴淋清洗消毒機，其程序包括預洗、加熱酶洗、漂洗、和消毒，對每批次清洗物品進行嚴格質量監控。清洗后的器械表面及關節齒牙處應光潔、無血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質。
3檢查包裝質量管理
配包前臺面用清水擦洗干凈，工作人員操作前要洗凈雙手包裝前再一次檢查器械潔凈度的質量及性能是否完好，按器械包名稱的內容物要求逐一進行檢查包裝。盤、盆、碗等器皿應單獨包裝，摞放的器皿間應用紗布隔開，血管鉗等軸節類器械不應完全鎖扣，精細器械，銳器等要采取保護措施，各類治療包內放化學指示卡，包處貼化學指示膠帶，并標識物品名稱、包裝者、校對者，滅菌器編號、批次、日期、失效期、器械包的體積、重量符合質量標準。
4滅菌物品運行過程質量控制和效果監測
每日預真空滅菌器開始運行前裝載進行B-D試驗合格后方可滅菌，無效要查對原因，滅菌物品時必須按《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》要求裝載量和擺放紡織類物品應放置上層、豎放，金屬器械放置下層，無菌包之間應留間隙，利于滅菌介質利于穿透，裝載量不應超過柜室容積90%，否則易導致濕包和滅菌失效〔3〕。滅菌物品時每鍋進行物理監測并詳細記錄溫度、壓力、時間，每包進行包內包外化學監測，復雜醫療器械和植入型器械第五類化學指示卡。每周滅菌器滅菌生物監測，植入型器械也應生物監測。每批次裝載物品中放置第五類化學指示物的測試包，滅菌運行結束后，第五類化學指示物的結果，放行無菌物品。滅菌運行全程質量監控是確保無菌物品，確保高質量供應的唯一途徑是控制醫院感染的重要環節。
5無菌物品儲存，發放質量監控管理
滅菌后的物品經認真檢查并確認滅菌合格，進入無菌物品儲存在潔凈的存放架上分類放置、位置固定，標志清楚、按有效期順序排列。物品儲存距地面高度≥20cm，距天花板≥50cm，離墻≥5cm、每日檢查各類無菌物品有效期，發放無菌物品時應遵循“先進先出”的原則，認真執行查對制度。做到“三查四對”發放物品，要專用運送車為全封閉，使用后清潔、消毒存放，無菌包從儲存區發出的余下物品不得返回存放區，過期無均無必須取出，從新清潔包裝和滅菌處理〔4〕。
6嚴格把好一次性無菌醫療物品質量管理
設備科負責采購所有一次性無菌醫療物品，“三證”備全及每批次產品質量檢驗報告單、備案。一次性無菌醫療物品只由專人負責建立賬冊，每月清算，賬物相符，入庫時詳細記錄產品名稱、生產廠家、規格、數量、生產批號、失效期等，物品存放于陰涼干燥通風良好的物架上，一次性無菌醫療物品拆除外包裝后方可進入無菌物品存放區，發放時檢查物品是否在有效期內，密封性能良好，不能將包裝破損，失效霉變的產品發放使用科室，使用后按規定進行無害化處理，禁止重復使用，超過失效期物品即使再無菌亦不能使用。
參考文獻
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[關鍵詞] 質量環；消毒供應室；醫院感染管理；質量探討
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0112-03
To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management
YOU Runde
Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China
[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P
[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss
隨著消毒供應室3項強制性衛生行業標準的執行，對消毒供應室管理質量要求更為細化和嚴格[1]，尤其在醫院感染管理方面更為突出。消毒供應室是醫院感染的高危科室[2]，為進一步提高醫院消毒供應室的醫院感染管理質量，我院根據衛生行業標準《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》第3項中的要求，對消毒供應室運用質量環管理模式進行醫院感染質量管理，結果消毒供應室的醫院感染管理質量明顯上升。現將運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院消毒供應室2012年1月～2013年12月運用質量環管理模式管理科室醫院感染管理質量的痕跡材料――每年60次質量抽查結果和12名工作人員理論考試、操作技能考核成績。
1.2 方法
運用質量管理理論――質量環，借助管理工具――檢查表、頭腦風暴法對消毒供應室的醫院感染管理質量進行計劃、實施、檢查、總結。
1.2.1 計劃 ①對照消毒供應室的行業標準，設計醫院感染管理質量檢查表，評估消毒供應室的醫院感染管理質量現狀，分析存在的風險與不足。②根據頭腦風暴法原則，召開頭腦風暴研討會，組織有關工作人員寫出影響消毒供應室醫院感染管理質量及高風險、高頻率、易出錯的問題和改進建議。③根據確認的問題收集相關聯資料加以分析，針對不足擬定消毒供應室醫院感染管理工作計劃，制訂醫院感染管理質量控制要求、制度、操作流程、方法等。
1.2.2 實施 ①重視工作人員的素質培養，加強“三基三嚴”訓練。消毒供應室工作人員的素質高低、能力大小直接影響醫療護理質量。她們不僅要參與臨床科室的服務工作，貫徹落實各項醫院感染控制措施，還要在工作中應用一些管理工具提高整體素質。為此，對工作人員我們除派出參觀、學習培訓外，還重點進行工作人員的操作技能訓練，同時院感科還在消毒供應室多次開展小講課，每月進行一次科室業務培訓，使工作人員熟知消毒供應室的醫院感染管理要求、質控方法、手段與標準等，提高工作人員的理論水平與操作技能。②加強人員、區域、過程管理，減少污染。在管理上，我們除要求工作人員按區域要求著裝外，還明確規定本科室工作人員管制進入，非本室工作人員，未經許可不得進入，這不但可以保證良好的工作秩序，更主要的是可以避免人員混雜和流動頻繁帶來的微生物、微粒和熱原質等污染[3]。在清除病原微生物的同時，為了保證接觸物品的安全性，防止接觸感染[4]，我們嚴格劃分了工作區域和輔助區域，工作區域內三區清晰，有實際屏障，路線強制通過不逆行，無菌物品、清潔物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、滅菌操作過程記錄與日常監測、定期監測記錄，還根據《醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》中的規定對器械的清洗質量、包裝材料、包裝質量、滅菌物品出鍋情況進行質控，借以提高滅菌物品的合格率。③做好無菌物品管理。為保證無菌物品在貯存、發放、使用過程中的質量，我們為無菌物品制訂了保潔措施與無菌物品使用情況滿意度調查表，每季度對使用無菌物品的科室進行一次無菌物品使用情況滿意度調查，并對調查結果進行記錄、分析、改進，借以提高無菌物品的質量。④重視醫院感染監測，減少易感因素。按要求開展消毒滅菌效果監測、清洗質量監測，有不合格物品不慎進入臨床時，立即啟用滅菌物品失敗回收機制[5]，及時書面報告相關管理部門，說明召回的原因并進行追蹤。⑤開展科室醫院感染管理質量檢查。科室質控員對已包裝待滅菌的物品每周隨機至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查內容包括器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量等。
1.2.3 檢查 ①院感科根據計劃每月針對考評內容對其進行專項考評與技術指導；每季度對消毒供應室進行一次醫院感染管理綜合考核評分，與科室績效獎金掛鉤。②科室醫院感染管理質量控制小組每月進行1次自查，明確實施效果，找出不足與缺陷，進行持續改進。③組織有關人員進行理論考試與操作技能考核。
1.2.4 總結 對檢查結果進行總結，收集未解決的問題或需要進一步提高的項目。修訂消毒供應室醫院感染管理質量工作計劃，進入下一個質量環。
1.2.5 評價內容與標準 評價內容由質量控制項目（器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量等）和工作人員的理論考試、操作技能考核成績兩部分組成。評價標準：①已包裝待滅菌的器械器具查到銹斑或水垢、血漬、倒鉤等判定為不合格。②包裝材料不清潔、有破洞等判定不合格。③包裝質量缺標識、缺化學指示物、包裝不密閉、未封口等判定為不合格。④理論考試、操作技能考核均以滿分100分計算。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理質量對比
消毒供應室2012年器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量合格率分別為75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量合格率分別為90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。兩組比較差異有統計學意義（P
表1 運用質量環管理消毒供應室醫院感染管理質量情況對比
2.2 運用質量環管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比
工作人員2013年理論考試、操作技能考核成績高于2012年。兩組比較差異有統計學意義（P
表2 運用質量環管理后工作人員理論考試、操作技能考核成績對比（x±s，分）
3 討論
從表1可知，經χ2檢驗，消毒供應室2013年的器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量與2012年的器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量兩者之間有顯著性差異（P
質量環又稱為“戴明環”，是管理學中的一個通用模型[6]。檢查表與頭腦風暴法是推動質量環的最常用管理工具，它們反映了質量管理活動的規律；質量環每循環一次，質量水平和管理水平均提高一步；質量環主要用于企業產品的管理，而我們將此質量管理理論及工具引進應用于消毒供應室的醫院感染質量管理，同樣取得了良好的效果。
建立健全適用于消毒供應室的一整套醫院感染管理相關制度、質量指標[7]，規范工作人員技術操作流程，擬定人員、區域管理要求，制定考評內容與方法，明確有關人員在預防和控制醫院感染工作中的責任，并將制度和操作流程張貼上墻，做到有章可循、有過必究。這是消毒供應室運用質量環管理模式的前提，是確保工作流程暢通、人力得到合理分配的根本。
消毒供應室是醫院的重要消毒滅菌場所，是預防和減少醫院感染發生的重要科室。其工作質量與醫院感染密切相關，直接影響患者的健康質量和生命安全[8]。要實現無菌物品質量零缺陷，就必須抓好醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌工作，加強再生物品環節的質量管理[9]；同時，不僅要重視器械清洗質量、包裝材料質量、包裝質量，做好無菌物品各環節的質量控制，還要重視工作人員的素質培養和技能培訓。質量環管理模式的運行保證了這些措施的有效落實。
隨著現代科學管理在實際工作中的深入應用，消毒供應室的醫院感染管理除了應全面引進質量管理的技術指標外，更應重視管理理論及工具的應用。質量環是能使任何一項活動合乎邏輯地有效進行的工作程序[6]，運用質量環管理消毒供應室的醫院感染管理質量，可以實現由結果評價為主的管理向過程管理轉變，可以實現有效地監控和追蹤，實現醫院感染管理質量的持續改進。
質量是消毒供應室工作的核心，是降低醫院感染的發生和保證醫療質量的重要環節[10]。運用質量管理理論――質量環，借助管理工具檢查表、頭腦風暴法管理消毒供應室的醫院感染管理質量，可以及時發現問題，分析原因；可以使醫院感染控制措施、監測方法有目的、有計劃地進行，從而消滅工作中盲目和停留于形式的狀態，減少或消除醫院感染管理隱患，方便院科兩級的醫院感染管理質量檢查。同時，提高工作人員的管理理念，工作狀態由原來的無序、混亂向規范化、標準化、程序化轉變，消毒供應室醫院感染管理質量有明顯提高。
[參考文獻]
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關鍵詞：制度培訓；新護士；臨床實踐
新畢業護士（簡稱新護士）是指畢業后工作1年內的護士，新護士從學生走向工作崗位，面對臨床工作的特點是要求護士在錯綜復雜的工作環境中將正確的事做對的背景[1]。本研究以規章制度是用來規范新護士的一切行為。經過1年的臨床護理工作，以醫院規章制度、醫院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調查，分析新護士對臨床中這三項制度概念、認知狀況，為新護士安全護理提供參考，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2015年畢業護士86名，女80人，男6人；年齡20～31歲，平均年齡23歲；大專學歷45人，本科學歷40人，博士學歷1人。
1.2方法
1.2.1規范制度方法 應用講授法、演示法、研討法、案例分析等強調日常護理工作所遵守的各項規章制度，從醫院層級到護理部至臨床科室均有評估新護士遵守制度的效果。
1.2.2掌握制度內容 ①醫院規章制度內容：聘用合同管理試行辦法、編外用工管理規定、職工薪酬福利、考勤和休假管理規定、職稱晉升、培訓政策、職工外出進修管理辦法、參加學術會議管理制度、計劃生育、科研工作管理規定、應急預案、醫療核心制度、病歷書寫規范的重要性、侵權責任法、強化醫療質量，確保患者安全、依法行醫、醫療糾紛的防范與處理、“三基”培訓和考核管理辦法。②醫院感染管理制度培訓內容：醫院感染知識、醫院感染診斷標準及流行病學、消毒隔離、手衛生、傳染病管理、職業安全健康、醫院感染常見病原體及耐藥現狀。③護理工作核心制度內容：醫囑護囑執行制度、交接班制度、查對制度、護理查房制度、護理會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、護理不良事件報告處理制度、患者告知制度、護理文書書寫制度。
1.2.3問卷調查 采用自編的醫院規章制度、醫院感染管理制度、護理工作核心制度問卷進行調查問卷進行調查，向86名新護士說明調查的目的，在征得其同意后，由其按指導語自行填寫，并在當場由調查者本人收回問卷，當場檢查填寫是否完全，共發放問卷86份，收回有效問卷86份，有效率100%。每份問卷100分，得分越高，說明掌握制度內容越多。
1.3y計學方法 所有統計由SPSS19.0統計軟件完成，計量資料以（x±s）表示，因資料分數呈偏態分布，采用多樣本比較的秩和檢驗，并進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1三項問卷得分 醫院規章制度問卷平均（66.43±11.50）分，醫院感染管理制度問卷平均（82.25±6.91）分，護理工作核心制度問卷平均（90.93±5.52）分，醫院規章制度的得分低于護理工作核心制度和醫院感染管理制度的得分。
2.2三項問卷得分比較 醫院規章制度、醫院感染管理制度、護理工作核心制度的問卷得分經多樣本比較的秩和檢驗，可認為三項制度內容掌握水平差異有統計學意義（P
3 討論
3.1護理工作核心制度內容枯燥乏味且難于理解[2]是對理論而言，新護士在臨床工作中有案例分析，能較好地將護理工作核心制度和臨床護理有機結合起來，因而理解和掌握護理工作核心制度變得容易。醫院感染制度貫穿于平時的常規護理操作中，再益于新護士在帶教老師的耳濡目染下，將院感制度和臨床護理相結合，有效防范工作中由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導致的暴露[3]。此經歷增強了新護士對醫院感染制度的掌握。尤其是每個季度的由科室舉行的制度學習與病例討論，能更好地為新護士掌握護理工作核心制度和醫院感染制度增加一臂之力，在上級護士的強調下，護理工作核心制度、醫院感染制度不斷地在臨床護理工作中得到鞏固。因此，由表1可見，三項問卷得分比較差異有統計學意義（P
3.2醫院規章制度內容在新護士崗前培訓中已經統一接受培訓，但經過1年的時間，由表1可見，醫院規章制度的問卷得分僅（66.43±11.50）分，即新護士掌握醫院規章制度狀況低下，而患者在自我保護意識和法律意識方面不斷提高的現狀，需要新護士在護理工作中應具備一種居安思危的危機意識[4]，才能確保在錯綜復雜的工作環境中將正確的事做對。因此，根據調查結果的薄弱點，重視新護士掌握醫院規章制度，熟悉護理工作中潛在的法律問題[5]成為重點。展開了對新護士在第1年的臨床護理中，以不同臨床案例，有的放矢地結合醫院的相關規章制度進行實例分析，使新護士相信規章制度是用來規范護士的一切行為的理念，將護理工作中的危機事件消滅在萌芽狀。
綜上所述，通過調查了解新護士在臨床工作中對制度掌握狀況，分析其掌握各種制度的深淺度，針對薄弱點加強防范，是全面提高新護士安全治療護理水平的重要舉措。
參考文獻：
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【關鍵詞】 醫療廢棄物;感染管理;檢查監督執行
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢棄物和一般廢棄物有著本質不同，它既污染環境，又是疾病的感染源。若不能以妥當方式收集和處理，將對患者、醫院工作人員與相關人員以及公眾的健康造成危害。怎樣適當地處理醫院廢棄物，防止污染環境，從對人類社會負責的意義上講，是醫療部門的重要課題。近年來，在對我院廢棄物管理現狀調查的基礎上，我們找出存在的問題，采取相應對策，使醫院廢棄物管理取得一定成效。
為了有效控制污染，保障患者、醫院工作人員及社會人群的健康，認真貫徹執行《醫療廢棄物管理條列》，加強安全管理，從而使醫療廢物的分類、收集、運送、處置工作層層有人把關，總結如下：
1 建立健全組織領導機構
成立醫院感染管理委員會，有主管業務院長擔任主任，下設醫院感染辦公室，設專職人員，負責醫院感染控制工作，同時各臨床科室和醫技科室，成立醫院感染管理小組，三級質控組織的健全，全面負責預防控制醫院感染，和醫療廢物工作的管理。
2 健全制度，加強管理
醫院在預防和控制醫院感染工作中做了大量的工作，加強了醫療廢物管理的力度，制定了醫療廢物管理制度，一次性醫療用品的管理制度，制定了發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生時的應急預案；醫院感染管理辦公室加大管理力度，使醫院感染管理工作處于受控狀態，全院職工認真貫徹執行各項制度，熟知各自在醫療廢物管理制度執行中應承擔的法律責任，從而杜絕了一切隱患的發生。
3 醫院感染管理委員會組織全院職工，認真學習傳染病防治法、醫療廢物管理條列、醫院感染管理規范、醫院消毒技術規范、醫療衛生安全防護知識；輸血的有關法律法規。舉辦各種類型的學習班，覆蓋率達95%。并對所學內容進行考試，合格率達90%。并選送重點科室負責人參加上級單位控制醫院感染的學習班，回院后，將學習內容對全院醫護人員進行專題講座。
4 依照醫療廢物管理條例，護理部協同院感辦，深入科室檢查監督執行，對一次性醫療物品，使用后剪斷毀形，置于黃色醫療塑料袋內暫存，針頭和銳利器具放置在包裝盒內消毒后集中銷毀，手術、包扎、化驗殘余物及其他醫療廢物置黃色塑料袋中，每天由清潔員密閉運送至焚燒爐燒毀。
5 加強力度
醫院感染辦公室，深入科室，按照醫療廢物管理條例，對照檢查，發現問題及時糾正，提出整改措施，每周上報醫院感染管理委員會，發現一次性焚燒不徹底，處罰焚燒員當日工資，使用科室不按規定分類包裝毀形，處罰護士長2分，當事人4分。對一次性醫療廢物管理不嚴，外流社會造成不良影響或后果者，有當事人負完全責任，并承擔一定的法律責任。
通過實施以上措施，使醫院醫療廢棄物管理達到了法制化、規范化、制度化，有效地防止污染源傳播疾病，確保醫院社會環境質量，確保醫療安全。總之，采取綜合管理措施依法管理醫療廢棄物，是控制醫源性感染行之有效的措施。
參 考 文 獻
［1］ 張紅玲.醫用高度危險性物品的全程質控管理.中華醫院感染學雜志，2003，13(5)：454-455.
［2］ 國家環境保護總局科技標準司.醫療廢物集中處置技術規范(試行).北京：國家環境保護總局，2003:1-5.
［3］ 陳靜，裴紅生，凌漢棟，等.醫療廢棄管理的調查與分析.中華醫院感染學雜志，2004，14(9)：1025-1026.
【摘要】 通過精神病醫院感染管理的探討，從而更好地提高醫療質量，為患者提供優質服務。主要是從監、控、管上提高院感水平，實現一體化。指導精神病醫院感染管理工作。
【關鍵詞】 精神病醫院;醫院感染管理;院感率
宜春市第三人民醫院是贛西唯一的一所二級甲等精神病醫院，下設六個精神科病房，一個戒毒病房，一個老年公寓，四個分院，擁有四百多張床位，目前，為適應現代化醫院管理的需要，正在由規模型發展向質量效益型轉換，全面推進三乙醫院的創建工作，醫院感染作為醫院質量管理的職能科室，在向現代化、規范化邁進的途中，其規章制度、管理模式仍需不斷健全和完善。
1 成立院感科
建立健全各項制度按照我國三乙醫院的要求，應成立醫院感染管理科，隨著醫院現代化建設的全面發展，各方面需求不斷增加，先進儀器設備及消毒技術的廣泛使用，均使精神科醫院感染相關的規章制度要更新，如：合理使用抗生素的管理制度、一次物品存放、使用、回收管理制度、傳染病疫情報告制度，治療室感染管理制度;需進一步完善供應室感染管理制度、臨床各種常用物品消毒方法、保潔工作規章制度，另外，增加醫療廢物管理制度和環境學管理制度(包括空氣凈化管理制度和六步洗手管理制度)等，使我們的醫護工作者，有據可依，有章可循。
2 科學的監測是做好精神病院感管理工作的保障
尤其是檢驗科、供應室、回收站、病房治療室等重點科室。
2.1 做好紫外線燈的時間監測與強度監測。
2.2 消毒劑的監測 主要是對碘伏的微生物監測和含氯消毒劑濃度(浸泡、處理桌面、地面等濃度要求各不相同)監測，另外戊二醛、過氧化氫等在使用過程中應做濃度和微生物監測、所有消毒液均應標明使用起始時間。
2.3 供應室的監測 如高壓鍋以嗜熱芽孢桿菌每月一次微生物監測，應定期對包裝間、貯存間的空氣、物體表面進行檢測、抽取一定數量的敷料、針頭針管、一次性物品做微生物監測。
2.4 治療室的監測 每月應對治療室的空氣質量、物體表面及醫務人員的手進行微生物監測。
2.5 開展前瞻性監測 掌握臨床科室感染病例，及時提出防控措施，防止突發院感事件，同時回顧性查閱病歷，掌握院感染率。
2.6 其他 開展醫務人員手依從性監測和事業暴露監測。
3 有力的控制是精神病院感染管理的重要手段
患者從入院到出院的病情變化、各種檢查(包括：超聲、檢驗、放射、體溫、血壓等)，為便于分析，均應入院內網。精神病患者不同于其他患者，飲食無度，隨地吐痰，自知力差，免疫力相對低下等特點，如不加控制，極易發生感染。(1)營養員的配合，對神志不清的人員應給予合理的膳食，護士應監督執行。(2)衛生員的配合，每日早、中、晚定時用對病室濕式清掃，遇有污染用含氯消毒劑拖洗地面，發現污漬，立即清除，并及時清除對衛生間的排泄物，謹防交叉感染。(3)抗生素的使用控制。①謹慎使用二聯用藥，三聯時應登記在冊;②使用前均需做藥物敏感實驗;③使用后出現習慣性腹瀉可能與正常菌群的破壞有關;④做好耐藥菌株的登記情況。
3.4 藥物損害 部分精神科藥物已證實對人體的血細胞和肝臟有不同程度的損害。如氯氮平、氯丙嗪、維思通等，應每隔2周對精神病患者做血液分析、肝功能和超聲復查，如有異常，即刻做好減藥，停藥和換藥工作。以防繼發性感染的發生。
4 全面科學的管理是精神病院感染管理的目標
(1)提高醫療質量的同時提高醫務人員的院感水平。①每年組織兩次院感講座，對醫務人員進行培訓，提高整體水平，新入職工另行培訓;②每年兩次派專職人員外出學習、交流。與國內外接軌，及時充電;③至少一年舉行一次院感知識考試，載入年度個人小結。(2)現場督查，不定期對臨床工作人員的無菌操作技術和消毒隔離制度進行檢查，定期對醫護人員的洗手現場抽查。(3)發現問題及時解決、尤其是重點環節，重點問題做出整改意見，不合格的項目除公示外，還應做出經濟處罰，嚴重者與晉級掛鉤。(4)重視反饋意見，勤于總結經驗，每季度舉辦醫護質量理論知識競賽，技能操作比武，應把院感知識、無菌理念滲透其中。及時收集病房的反饋意見，每年應對全院的院感發生率、漏報率做出評估，并計劃好來年院感工作的相應步驟。
5 討論
院感工作需要院領導在人力和物力的鼎力支持醫院感染是一門綜合性很強的學科，它涉及到全院的各科室、各場所、各環節，醫療、護理、檢驗、功能、放射、藥械等科室相互滲透、立體交叉，而且它有投入費用看得見、經濟收益卻難看見的特點，譬如購買各種檔次的消毒物品，改造感應水龍頭，醫用垃圾的處理，派出人員的學習交流等。均需要物力和人力的投入，這離不開院領導的重視和支持。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.368
血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來，隨著患者數的逐年增多，各個醫院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫院感染的高危科室，其工作性質直接影響到透析患者的預后及醫療效果，感染甚至會影響到患者的生命。為使透析室實施規范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫院制定了相關制度，并采取了相應的措施，保證醫院感染管理及質量控制工作落到實處。
血液透析是治療終末期腎衰竭患者的重要手段之一，近年來，隨著患者數的逐年增多，各個醫院的血透室均有不同程度的擴展。而血液透析室作為醫院感染的高危科室，其工作性質直接影響到透析患者的預后及醫療效果，感染甚至會影響到患者的生命。為使透析室實施規范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，醫院制定了相關制度，并采取了相應的措施，保證醫院感染管理及質量控制工作落到實處。
組織管理
組織管理
建立質量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程。規章制度必須具備以下6項制度：①醫院感染控制及消毒隔離制度；②透析液和透析用水質量監測制度；③醫院感染監測和報告制度；④設備實施及一次性物品的管理制度；⑤患者登記和醫療文書管理制度；⑥醫務人員職業安全管理制度。
建立質量管理體系，制定各項規章制度、人員崗位職責、相關診療技術規范和操作規程。規章制度必須具備以下6項制度：①醫院感染控制及消毒隔離制度；②透析液和透析用水質量監測制度；③醫院感染監測和報告制度；④設備實施及一次性物品的管理制度；⑤患者登記和醫療文書管理制度；⑥醫務人員職業安全管理制度。
建立健全醫院與科室感染管理的網絡組織，完善科室管理制度。醫院建立了感染管理的三級網絡，成立了感染管理辦公室，院感專職人員不定期下科室進行督查，加強對科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護士長、和監控護士組成。負責檢查、指導科室醫院感染控制工作，加強科室重點環節監管。每天由感染控制護士進行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護士長進行大檢查，并記錄各項檢查情況。每個月召開1次全科感染工作會議，就當月檢查情況進行討論分析，提出整改措施。
建立健全醫院與科室感染管理的網絡組織，完善科室管理制度。醫院建立了感染管理的三級網絡，成立了感染管理辦公室，院感專職人員不定期下科室進行督查，加強對科室感染管理的力度［1］。血液透析室也成立了3人的感染管理小組，由科主任、護士長、和監控護士組成。負責檢查、指導科室醫院感染控制工作，加強科室重點環節監管。每天由感染控制護士進行日常工作檢查，工作人員自查。每周由科主任、護士長進行大檢查，并記錄各項檢查情況。每個月召開1次全科感染工作會議，就當月檢查情況進行討論分析，提出整改措施。
嚴格執行檢測制度
嚴格執行檢測制度
每個月對普通透析區、隔離透析區、水處理間、治療室、配液間、庫房空氣，對醫護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進行細菌監測1次；透析液的溶質濃度測定每個月1次；反滲水、透析液(所有透析機)每3個月檢測內毒素1次；透析用水化學污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢查反滲水電導度。檢測結果必須符合要求才能正常工作。監測如不符合要求，立即查找原因，進行整改，直至監測符合要求。所有監測資料保留原始記錄，并登記［2］。
每個月對普通透析區、隔離透析區、水處理間、治療室、配液間、庫房空氣，對醫護人員手、透析室物體表面、使用中的消毒劑、反滲水、透析液進行細菌監測1次；透析液的溶質濃度測定每個月1次；反滲水、透析液(所有透析機)每3個月檢測內毒素1次；透析用水化學污染物每年檢測1次，軟水硬度和游離氯每周檢測1次，每天檢查反滲水電導度。檢測結果必須符合要求才能正常工作。監測如不符合要求，立即查找原因，進行整改，直至監測符合要求。所有監測資料保留原始記錄，并登記［2］。
采取有效措施控制醫院感染
采取有效措施控制醫院感染
醫護人員更衣、換鞋后進入治療室和透析治療區：從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》等有關規范。加強醫院感染知識培訓，提高感染控制意識。每年對醫務人員進行HBV、HCV、HIV等經血傳播疾病相關標志物的檢查。
醫護人員更衣、換鞋后進入治療室和透析治療區：從事血液透析工作人員應嚴格貫徹執行衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》等有關規范。加強醫院感染知識培訓，提高感染控制意識。每年對醫務人員進行HBV、HCV、HIV等經血傳播疾病相關標志物的檢查。
患者：進入透析治療區前更衣、換鞋。對于第1次透析的新入患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。
患者：進入透析治療區前更衣、換鞋。對于第1次透析的新入患者或由其他中心轉入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。對于HBV抗原陽性患者應進一步行HBV-DNA及肝功能指標的檢測，對于HCV抗體陽性的患者，應進一步行HCV-RNA及肝功能指標的檢測。保留原始記錄，登記患者檢查結果。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。
空氣及物體表面：清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)及地面進行擦洗消毒。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定。
空氣及物體表面：清潔區應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。為防止交叉感染，每次透析結束應更換床單，對透析單元內所有的物品表面(如透析機外部、小桌板等)及地面進行擦洗消毒。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。乙型和丙型肝炎患者必須分區分機進行隔離透析，并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定。
透析器的復用管理：復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、生產許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。主管醫師要告知患者復用可能產生的風險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。所復用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復用次數應根據透析器TCV、膜完整性、外觀檢查來確定，3項任何1項不符合要求即應丟棄。
透析器的復用管理：復用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監督管理局頒發的注冊證、生產許可證等，并明確標明為可復用的血液透析器和濾器。主管醫師要告知患者復用可能產生的風險，患者簽署“透析器(濾器)復用知情同意書”。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。對復用過程中使用的消毒劑過敏的患者不能復用。所復用透析器只能同一患者使用，不得他人使用復用次數應根據透析器TCV、膜完整性、外觀檢查來確定，3項任何1項不符合要求即應丟棄。
透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現用現配。配制過程嚴格執行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次［3］。
透析液的管理：血透科A液使用成品，濃縮B液每天現用現配。配制過程嚴格執行消毒隔離制度。濃縮液配制桶每天用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1次［3］。
透析設備的消毒管理：①透析機器外部消毒：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。②機器內部消毒：每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。
透析設備的消毒管理：①透析機器外部消毒：每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機，應立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。②機器內部消毒：每次透析結束時應按照透析機使用說明書要求對機器內部管路進行消毒。透析時如發生破膜，動、靜脈傳感器保護罩滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。
總之，血透室醫院感染管理及質量控制涉及到血透室工作的方方面面，必須加強各個環節的監控，才能做到萬無一失。
總之，血透室醫院感染管理及質量控制涉及到血透室工作的方方面面，必須加強各個環節的監控，才能做到萬無一失。
參考文獻
參考文獻
1 周曉平,羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染.安徽預防醫學雜志,2011,17(4):322.
1 周曉平,羅騰達.加強血液透析室管理預防醫院感染.安徽預防醫學雜志,2011,17(4):322.
2 陳香美.血液凈化標準規程［M］.北京:人民軍醫出版社,2010.
2 陳香美.血液凈化標準規程［M］.北京:人民軍醫出版社,2010.
3 王曉云,馬巍.血液透析科血液感染監控與管理.中華醫院感染雜志,2011,21(13):2769.
目的探討消毒供應中心(CSSD)強化改良質量控制在醫院感染控制中的應用效果，以提高醫院感染管理質量。方法2013年本院CSSD采用傳統質量控制，2014年本院CSSD在傳統質量控制基礎上采用強化改良質量控制，選取2013—2014年沁源縣人民醫院CSSD院內感染主要控制指標和具體合格情況及本院收治的500例(2013年、2014年各250例)患者院內感染情況，回顧性分析2013—2014年CSSD滅菌效果和感染控制成效。結果2014年CSSD手術器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛生學檢查合格率高于2013年，差異有統計學意義(P＜0.05)。2013、2014年抽檢的滅菌效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。2014年院內感染率低于2013年，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CSSD強化改良質量控制在醫院感染控制中的應用效果明顯，可有效降低醫院感染率，從而提高醫院管理工作效率。
【關鍵詞】
醫院管理;交叉感染;質量控制
消毒供應中心(CSSD)為間接服務于患者的場所，對科室使用后的污染物品和器械進行清洗消毒、滅菌，為臨床提供合格的無菌物品，其不會直接和患者接觸，但是是醫院污染物和病原微生物大量聚集地，會對醫院感染產生一定的影響。CSSD工作質量會直接影響患者身體安全和醫療效果。因此提高CSSD質量，是有效控制醫院感染率和確保醫療質量的關鍵環節，其質量控制重點內容是確保無菌物品質量［1］。為有效利用CSSD質量控制來降低醫院感染率，沁源縣人民醫院從不同方面著手，實施各種措施確保無菌物品質量，有效減少了醫院感染，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013—2014年本院CSSD院內感染主要控制指標及本院收治的500例(2013年、2014年各250例)患者院內感染情況，回顧性分析2013—2014年CSSD滅菌效果和感染控制成效。
1.2方法
2013年本院CSSD采用傳統質量控制手段，醫院消毒滅菌操作均符合具體規范。2014年本院CSSD在傳統質量控制基礎上采用強化改良質量控制，組建了以院長為組長，成員包括科室主任和護士長的醫院感染相關管理委員會，定期檢查、監督CSSD工作，確保CSSD工作質量［2］;結合本院實際構建質量管理制度、滅菌效果監測制度以及消毒隔離制度等改進相關規章制度。具體方法如下:(1)物理控制:進行滅菌操作時連續監測及記錄具體滅菌溫度、滅菌時間和實際壓力等參數［2－3］。保證每次滅菌溫度產生的波動≤3℃，同時時間符合最低滅菌時間標準，滅菌時間8min/次。(2)化學控制:依據《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》，將3M化學指示卡置于需滅菌的包里或相應容器里，同時使用3M化學指示膠帶封住包布外層。經高壓蒸氣滅菌操作后，滅菌結束提示合格，打開包后里面的化學指示卡變色合格，包外化學指示膠帶變色合格，則表明該物品屬合格品。(3)生物監測:滅菌效果判斷依據為嗜熱脂肪肝菌芽孢是否存活，將三張種有此種細菌芽孢的玻片放在需滅菌包的下層、上層以及中層，經高壓滅菌后謹慎取出玻片，然后將其置于56℃溫箱里面培養48h，通過顯微鏡觀察細菌存活情況。(4)低溫滅菌監測:不僅進行高溫高壓滅菌，還對低溫滅菌物品實施生物、物理以及化學監測法來掌握滅菌情況［4］。(5)空氣消毒以及監測:CSSD通過紫外線燈進行定時照射，同時定期更換所使用的燈管，利用分布法和具體平板暴露法監測空氣消毒情況，保證清潔區每立方空氣含有的細菌菌落≤500個，對于無菌區，每立方空氣所含細菌菌落≤200個就表明合格。
1.3觀察指標
比較2013—2014年院內感染主要控制指標及合格率、醫院感染率。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12013—2014年院內感染主要控制指標及合格率比較2014年手術器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛生學檢查合格率高于2013年，差異有統計學意義(P＜0.05)。2013、2014年滅菌效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。2.22013—2014年院內感染比較2013年抽檢的250例患者中發生院內感染25例，院內感染率為10.0%;2014年抽檢的250例患者中發生院內感染6例，院內感染率為2.4%。2014年院內感染率低于2013年，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
一般臨床治療中較易出現醫院感染，其影響因素較多。降低醫院感染率的關鍵環節之一是嚴格控制CSSD質量。提高CSSD質量的手段主要有6個方面:(1)不斷的完善CSSD制度，包括消毒管理制度、組織管理制度、設備維修具體管理制度、工作管理制度以及建筑工程布局管理制度等;(2)提升CSSD工作人員專業素質，注重工作人員在職理論培訓;(3)合理布局CSSD，可有效防止交叉感染;(4)嚴格清洗和滅菌反復使用的相應醫療器械;(5)嚴格監測醫療器械滅菌質量;(6)合理保存醫療無菌物品。本研究結果顯示，2014年手術器械清洗合格率、物品包裝合格率、衛生學檢查合格率高于2013年，差異明顯。2013、2014滅菌效果比較，無統計學差異。2014年院感染率低于2013年，差異明顯。鄭志儉［5］研究結果表明，改良質量控制能夠提升CSSD質量控制效率，從而提升醫療管理工作水平，從而對醫院感染進行有效控制。
綜上所述，CSSD強化改良質量控制在醫院感染控制中的應用效果明顯，可有效降低醫院感染率，從而提高醫院管理工作效率。
作者：孫小英 單位：山西省長治市沁源縣人民醫院
參考文獻
［1］李雪燕.醫院消毒供應中心質量控制預防醫院感染［J］．醫學檢驗與臨床，2010，21(6):141－142．
［2］郭樹美.二級醫院消毒供應中心質量控制［J］．中國保健營養(下旬刊)，2014，24(5):2735．
［3］戴小鳳.二級醫院消毒供應中心質量控制［J］．醫藥前沿，2011，1(22):67－68．