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導語：在鄉鎮衛生院護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時候癥狀并不明顯，鄉鎮群眾大多是在無意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數患者沒有心理上的準備，甚至患者的家屬很難一時間接受。導致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，農村群眾對各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會不自主的產生一種想法：病情是否會惡化？是否有生命危險？致使心理情緒急躁不安，甚至對醫護人員態度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當患者對治療的方法不了解時，就會產生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時會給患者量一次血糖，這會給患者到來疼痛。而糖尿病護理周期長，在多次治療后，病情見效慢，患者易產生不安心理，變得信心不足，對病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時間較長，加之醫療的改革，醫藥費用的改變，所以又一些患者時常會擔心醫藥費的問題，以及以后的工作生活等問題，從而產生各種憂慮心理。
2鄉鎮衛生人員對糖尿病患者的心理護理措施
2.1提高患者對糖尿病的認知能力
患者在進行療后護理中，因對自身的糖尿病不甚了解，產生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對糖尿病的認知不足導致的。所以衛生院醫護人員要幫助提高患者對糖尿病的認知能力，講解有關糖尿病患者病情的相關醫學知識，讓患者真確科學的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調整自己的心態以適應客觀要求，以積極健康的心態積極配合治療。
2.2讓患者及時了解病情，穩定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時的護理人員就因該讓患者接受現實，并且讓患者及其家屬及時的了解糖尿病的發病原因、特點、過程等，鼓勵患者講出自己承受疾病的感受；針對患者提出的各種問題護理人員要及時的解答，并且注意言行舉止。因為此時的患者最需要關心和尊重，和藹的態度、熱情服務，能使患者的心理得到安慰。護士在向患者做衛生宣傳時，及時的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習慣、適當的鍛煉身體、科學的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發癥的發生、發展，使其和正常人一樣的生活、工作、長壽等。同時，穩定病人情緒要根據病人的具體情況如文化素養、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當方式讓病人知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，能使病人情緒漸趨穩定，面對現實，配合治療。醫護人員對病人的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
2.3加強與患者溝通
由于農村群眾主要依靠農作收入及打工作為家庭經濟來源，糖尿病患者在進行護理的過程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會表現出孤獨感、憂郁，無所作為。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細的護理可減輕病人的痛苦。
2.4糾正錯誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過程中非常的注重自己病情的變化程度，當對現有的病癥以及有關檢查項目不理想時，就會過分的擔心的病情是否會惡化，從而加重了心理負擔，情緒變得不穩定。同時由于患者對疾病的認知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫尋藥，聽信偏方，加之受到市場上所謂能治“百病”的補藥，的影響，一些患者濫服補藥、貴藥，不僅不遵循對癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時，衛生院護士應該及時的向患者耐心的解釋科學用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯誤，遵照醫生的囑咐，堅持在醫院接受科學的治療，調動患者積極的心態，提升內在的自身的健康心理。
2.6患者在出院之前，護理人員做好出院之后的指導
治療糖尿病的基本方法是飲食的調整、控制，以及適當的鍛煉[1]。鄉鎮衛生院醫護人員應做好出院之后的指導引導患者接受正確的血糖測量，尿糖和血糖儀的使用；指導患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項，以便正確的注射胰島素；引導患者保持皮膚、指甲的情節衛生等；注意避免其他疾病的感染；指導患者及其家屬對低血糖的預防，了解掌握低血糖癥發生的前驅癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現語言不清時立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見好轉，立馬送往醫院；叮囑患者定期到院復診、檢查，因為糖尿病患者的抵抗力較低，并發癥較多并且不好控制，所以預防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態
現代的醫學證明，焦慮、易怒會導致交感神經的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放[2]；從而導致全身的小動脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會促使病情的加重。因此，使患者保持良好、平靜、樂觀的心態好情緒，避免不良的刺激在治療的過程中出現，是醫護人員不可忽視的重要工作。
[關鍵詞] 鄉鎮衛生院； 護理管理； 存在問題； 對策
[中圖分類號] R47[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-01-102-01
護理管理是醫院質量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫療機構護理質量，加強護理安全管理，為病人提供最優質的服務，根據重慶市“醫院管理年”活動的相關要求，縣衛生局每年組織縣級醫療機構相關人員對全縣鄉鎮衛生院的護理質量進行督導檢查。作為督導組成員，本人連續兩年對鄉鎮衛生院護理管理方面的內容進行檢查，發現鄉鎮衛生院在護理組織管理、人力資源管理、護理質量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進行總結，供基層醫院護理同仁們參考。
1 存在問題
1.1 護理管理組織方面
1.1.1 護理管理組織體系不健全 鄉鎮衛生院一般分門診治療室、病區、手術室等護理單元，只有病區設有護士長，卻沒有設護理部及總護士長，護理質量管理及業務指導由業務副院長兼管，管理工作不夠具體、細致。護理工作無計劃、無質量考核標準及質控、考評辦法；或有計劃、標準無組織實施；或質量考核標準不結合本院具體情況制定，不切合實際；且護理人員沒完全掌握標準，對標準的執行力度不夠等。
1.2 護理人力資源管理方面
1.2.1 無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作 20.6%的衛生院存在此類現象，存在問題的原因是院領導法律意識淡漠，沒有意識到非法執業的嚴重性。
1.2.2 臨床護理人員配置不合理，崗位職責不明確 15所鄉鎮衛生院均未達到我市《醫院評審標準》的相關規定床位與護士比1：0.4的編制標準，53.3%的衛生院病區的護士同時兼管門診治療室的工作，26.7%的衛生院病區的護士兼護工的工作，即早上下夜班后負責焚燒醫療廢物，超負荷的工作導致她們身心疲憊，無暇顧及自身素質的提高，存在護理安全隱患，同時嚴重影響了護理隊伍的穩定與發展。
1.2.3護士“三基”培訓考核 15所鄉鎮衛生院均無護士“三基三嚴”培訓計劃及記錄。每所衛生院各抽查5名護士進行“三基”理論現場考試,成績合格率為68.3%，未達到我市一級醫院規定標準。
1.3 護理質量管理方面
1.3.1 護士的基本素質 60%的衛生院護士著裝不規范：長發過肩，穿響跟鞋，長指甲，無菌技術操作不戴口罩，個別護士戴耳環、戒指現象等。
1.3.2病區質量管理 病房清潔衛生差、雜物多，治療室與處置間分區布局不合理，治療室標識不正確，用物擺放無序。
1.3.3護理安全管理 抽查5所衛生院的護士長、護士共13名，對護理核心制度的內容不知曉，15所鄉鎮衛生院均無獨立的護理核心制度的內容及管理要求，特別是其中的護理差錯事故報告制度幾乎是空缺。均無醫囑查對記錄本，急救車（箱）都未嚴格按“五定”管理，急救藥品種類、數量達不到最基本的搶救需求，過期、變質現象普遍存在，合格率沒達到100%。46.6%的衛生院沒建立門診、住院病人輸液卡，沒嚴格執行“三查七對”制度。 80%的未建立“護士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無級別護理標識，氧氣筒無安全警示標識、未集中地點放置等。
1.3.4基礎護理、特一級護理缺床頭牌，床單上有污跡，護士不知曉“八知道”、“分級護理”巡視病房時間等內容，基礎護理大多是病人家屬在進行，管道護理完全不到位，病人出院后未及時進行終末處理。
1.3.5 護理文書的書寫未按要求使用表格式護理記錄單，62.8%的未取消一般患者護理記錄，醫護筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項，護理記錄內容缺乏病情動態觀察記錄及采取的護理措施、效果評價等。均未啟用手術安全核查表。
1.3.6醫院感染管理 87.3%的未成立醫院感染管理組織，未定期進行醫院感染方面的知識培訓、學習，80%的高壓消毒滅菌包上無消毒滅菌指示標識。醫療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個別衛生院治療室無空氣消毒設施，手術室空氣消毒不達標。護士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無專門消毒供應室。
1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導流于形式,每所衛生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護士、疾病的相關知識、藥療知識等。
2 對策
2.1 醫院管理者重視護理工作，合理配置臨床護理人員，滿足臨床護理工作的需要。認真組織護理人員學習《護士條例》、《處方管理辦法》等相關法律、法規知識。樹立法制觀念，護士依法執業，提高自我保護意識，確保護理安全。
2.2 建立健全護理管理組織體系，醫院護理工作實行院長領導下的總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理。護理質量標準是護理質量管理的基礎，是護理實踐的依據，認真制訂和嚴格執行以各級護理人員崗位責任制為中心的各項護理制度和各級各班護理人員職責，根據醫院實際情況，建立完善《護理質量考核標準》及《護士工作獎懲考核辦法》、《核心制度》等各項規章制度，組織全院護士學習，使護理質量管理做到有章可循，并按計劃定期檢查護理工作質量，及時糾正存在的問題，使護理質量得到持續改進，護理管理工作制度化、標準化、規范化。
2.3 提高護士的自身素質，首先加強護理管理者知識的學習，可定期到上級醫院進修學習，不斷更新管理理念。同時強化護士素質教育，完善培訓機制并常態運行是提高護士素質的重要推動力，建立完善的繼續教育體制、標準，護士長定期組織業務學習、護理查房，不斷提高護士的業務能力和技術水平，為病人提供優質護理服務。
2.4 規范護理文書的書寫，組織學習衛生部2月4日印發的《病歷書寫基本規范的通知》、縣衛生局5月27日轉發《重慶市衛生局關于推行表格式護理文件的通知》、衛生部8月2日印發的《衛生部辦公廳關于在醫療機構推行表格式護理文書的通知》，結合醫院實際情況，制定《護理文書書寫規范》并認真組織實施。護士長每天對架上病歷、出院病歷認真檢查、指導和整改，督促護士及時準確的完成護理文書的書寫。
2.5 重視健康教育工作，護士對新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關知識告知，出院前做好針對性的出院指導，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過程，從而達到預防疾病，促進健康。
2.6 醫院感染是醫院管理的重要組成部分，建立健全醫院感染管理組織，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。定期組織全院護理人員進行預防和控制醫院感染知識和技能培訓、考核，督促、指導護士嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監測制度、一次性醫療用品的管理，并認真履行在醫院感染管理中的職責。加大對手術室、供應室的管理力度，確保病人安全。
3 體會
隨著醫學模式的變化，新的身心整體護理模式對護理質量提出了更高的要求，護理工作只有加強管理，才能提高護理質量[2]。通過對基層醫院護理質量管理存在問題的總結分析,提出較完善的改進措施,將以“病人為中心”的服務理念體現于質量管理之中，不斷規范護理行為，嚴格執行護理“核心制度”及技術操作規程，提高護理服務質量，降低護理風險，盡可能滿足病人需求，避免護患糾紛的發生。
參考文獻
【關鍵詞】鄉鎮衛生院；護理管理；問題；對策
鄉鎮衛生院在我國醫療系統中屬于第三級醫療預防保健，擔負著在農村中進行醫療、保健以及預防疾病的角色。然而其功能的正常發揮受制于衛生院醫療工作人員的業務水平、人員構成以及管理水平。護理管理是醫院護理質量的部分，是衛生護理工作的關鍵。隨著醫改的深入，鄉鎮的衛生院逐漸壯大，人們對醫護服務的需求日益提高，而且，法制觀念與維權意識不斷增強，導致糾紛突出，成為社會熱點，為跟上醫療制度的改革步伐，衛生院護理管理人員應該注重應對護理管理缺陷。護理工作在新的社會環境下其意義得到擴展，護理工作不僅針對于病患也針對于健康人，護理工作不僅關注患者身體上的傷痛也重視患者的心理變化，護理工作需要提供的是全方位的服務。護理工作的質量是衡量醫院護理管理水平重要標志。本人從事衛生護理工作18年，對26家鄉鎮衛生院在護理管理的問題進行研究，并對于提高鄉鎮衛生院的護理質量提出一些建議。
1一般資料與調查方法
對鄉鎮衛生院開展摸底調查，通過篩選、詢問家屬以及護理工作人員等方法，就監督管理、組織體系以及醫護人員的在培養問題進行了調查詢問，確切了解鄉鎮衛生院的醫療護理現狀，并對他們開展了康復護理指導。得到調查結果以及病人的康復情況。
2結果
通過以下結果表明，工作人員與患者對于監督管理、組織體系以及醫護人員的素質水平三方面問題的看法略有差異。尤其在監督管理方面，工作人員認為較為滿意，監督管理已經到位，滿意度達到48.1%，而患者方面則是認為監管力度不夠，存在亂收費現象，滿意度為15.7%。并且，對于組織體系，醫患雙方都表示，組織體系存在問題，滿意度較低，工作人員認為缺乏工作指導，患者則認為這方面問題不夠公開透明，工作人員方面滿意度達到30.0%，而患者方面這一問題滿意度僅為12.6%。對于護理人員的素質，工作人員認為自身素質良好，滿意度達到75.0%，而患者則表示參差不齊，諸多方面需要改進，患者方面這一問題滿意度僅為21.4%。可見醫患雙方對于問題的看法各不相同，患者對工作人員的期望高于工作人員對于自身的要求，這要求衛生院加強自身的監督管理，完善組織體系，醫護工作人員加強自身的素質提升，詳見表1。
3鄉鎮衛生院護理管理存在的問題
3.1領導重視程度不高鄉鎮衛生院的醫療設備以及人員構成遠遠弱于縣市級醫療單位，因而其醫療質量相對較差。為了衛生院的生存與發展，院長將更多地精力用于關注如何提高衛生院的經濟效益，因而在醫院管理中常常是強調醫療質量忽視護理工作，錯誤的將護理工作當做是醫療過程中的一個附屬階段，多數醫療從業者認為護理工作技術含量較低，經濟效益較差，認為其可有可無。在本次對26家鄉鎮衛生院的調查走訪中發現，許多醫院管理工作重視醫療輕視護理工作，醫院資金主要集中在醫生培訓、職業考核、評職稱上面，在護理培訓上面的經的投入微乎其微，而且護士的數量極少，專業護士更是少之又少，沒有完整的護理體系。在福利待遇上，醫護相差懸殊，嚴重影響了護士工作的積極性，影響了醫療質量。
3.2護理人才少，護理隊伍不穩護理人員數量不足，醫院醫護構成不合理，導致醫療隊伍整體不穩定，最終影響醫院的醫療質量。在本次對26家鄉鎮衛生院的調查中發現，鄉鎮衛生院護理人員大多為畢業年限較少的護士專業的學生，而聘用的護士的薪資待遇偏低，護士的工作積極性不夠，護士跳槽的現象很嚴重，多數護士將鄉鎮衛生院視作實習的場地，視作其向縣級醫院晉升的跳板。甚至在一些鄉鎮衛生所出現護士人才的缺乏現象，隨著護士從業時間的積累，護理經驗的增加，醫院的治療需要更多的人才，其便進入到護理管理層，致使護理人員數量更少。然而晉升進入護理管理層次的原護士人員由于其管理才能的欠缺，不能夠實施有效的管理，這些都使得護理工作發展緩慢，間接影響到醫院的醫療質量。
3.3護理人員缺乏培訓由于鄉鎮衛生院管理者對護理工作的忽視，護理工作培訓的力度和機會都很少，護士幾乎接受不到任何專業行的技能培訓，缺乏交流的渠道，護士的專業技能提升緩慢，對于一些有厭倦情緒的護士，低待遇枯燥的工作，使得其無心于醫療護理工作，護理水平逐漸降低。在對26家鄉鎮衛生院的走訪中發現，近半數護理人員沒有接受過正軌的醫療護理培訓，其中有很多是從事護理工作達10年之久的老護士。通過對醫生的詢問發現，他們大部分都認為護士只是做一些簡單的輔助治療工作，會打針、發藥就能夠做一名護士。護士管理者能力決定著護士對病人的服務態度、護士排班、護理工作的有效性。護士管理者最基本的素質是具有良好的職業技能和管理能力，護理管理者需要不斷地參加專業培訓，接受先進的管理方法，不斷提升自己的領導能力，才能夠帶領護理團隊為醫療工程提供有效的輔助。
目前衛生院中重病人大多采取逐級轉診，而主管部門對于衛生院在護理管理方面缺乏監管，有些衛生院甚至5年來都沒對護理質量進行檢查，而且不重視護理人員技術和理論的培訓的學習，雖然有些衛生院實行了績效考核制度，但是，對醫療和護理質量卻依然都不夠重視。繼續護理的教育水平滯后，鄉鎮衛生院因經費及人力不足，大部分護理人員都未到上一級的醫院進修，8O%護理人員未參加過院外學習，15%的醫院都未組織過護理業務的相關學習，護理人員無法吸收新的知識及新技術，護理工作仍停在低標準及較低水平之中。
3.4護理人員工作責任心差，管理監督力度弱在臨床護理特別是鄉鎮衛生院臨床護理中，工作責任心是工作制度執行的重要保障，工作責任心越強工作中就越不容易出錯，工作態度越嚴謹，醫療事故發生的幾率就越小。在鄉鎮衛生單位因為護理人員馬虎造成醫療事故的幾率遠遠大于城市醫院，農村居民法律意識淡薄，出現醫療事故后通過法律解糾紛的意識淡薄，這也助長了醫護工作者疏于職守。由于鄉鎮衛生院規模較小，管理者護士管理體系，醫療醫護監督體系的建立，沒有完善的醫護規章。對于巡視病房的工作沒有準確的日常記錄，救護室急救器械準備不足，日常醫療器械使用記錄，書寫不完整甚至沒有記錄，醫院又沒有護理檢查部門，護理人員僅憑自身約束力進行護理工作，監督力量的缺乏導致長期從事護理的人員責任心逐漸減弱。
3.5基礎設施落后，設備更新速度慢政府對鄉鎮衛生院的財力支持力度較小，衛生院所使用的醫療設施相對落后，在26個鄉鎮衛生院中有個別衛生院僅僅具備血壓計、體溫計、注射器等基本醫護設施，床位數量較少，醫療環境不能滿足村民的要求。群眾反映其醫療能力較差，村民生病都是去縣城醫院進行治療。雖然最近幾年政府加大了對鄉鎮衛生院的投資力度，施行農村合作醫療保險政策，村民對鄉鎮衛生院的需求還是較低。居民生活水平不斷提高，對醫療的需求也越來越高，不僅僅局限于治病，還傾向于優越的醫療環境，特別是對于那些需要住院治療的患者，舒適清潔的醫療環境更加吸引他們。鄉鎮衛生院醫療設備與縣級醫院相差很大，醫療效果也明顯弱于縣級醫院，因而現在大多數鄉鎮衛生院無論是從基礎醫療設施還是醫療護理能力都不能滿足農村居民的需求。
3.6護理管理的組織體系不夠健全一個相對完整的護理管理體系，包括護理部主任、總護士長、護士長、護理質量監督部門以及后勤部門。然而在走訪的26個鄉鎮衛生院卻發現：大多數的鄉鎮衛生院分門診輸液室、手術室等一系列護理單元，只在病區有護士長，卻沒設護理部和總護士長，而且無專職人員協助護理。護士長同護士樣，從事一線護理工作，還要協調關系并承擔瑣碎的后勤，導致重心偏移，沒把主要的精力放在護理管理上。護理管理體系不健全導致一個部門或人員要負責多項工作，醫護工作者的工作負擔加重，而福利待遇的偏低又無法激發起工作的積極性，嚴重阻礙了護理規條制度自上而下的貫徹，最終會影響鄉鎮衛生院的醫療質量，失去群眾對醫院的信任感。
3.7護理管理的制度不夠健全交接班制度、查對制度、分級護理制度以及危重患者的搶救制度常常落實不到位。而且，質量控制管理的標準不規范，質量控制流于形式，使得護理人員的分工不明，給患者帶來很多隱患。如果質量控制的工作不能做細做實，那么，對護理管理中存在的問題便無從追綜和解決。護理安全管理不到位。對住院的患者缺少管理監督，患者擅自離院的現象較為普遍，甚至少數的一級護理以及要監測血壓的病人，有些醫生也會默認其離院；老年住院病人較多，生活并不能夠完全自理，病人又無人照顧，進而易發生墜床、跌倒等事故；住院病人的安置又極其不合理，多個病種的患者混住易出現交叉感染的現象；而且，患者額身份查對制度并不嚴格，有些床位并無床頭卡，而且患者沒手腕帶。甚至有些家屬和病人會在病區吸煙，患者的吸氧裝置用完后又不及時取走等情況頻頻出現。
4鄉鎮衛生院護理管理現狀問題的解決措施
4.1多渠道引進專業護士人才，壯大護理團隊護士人才質量決定著醫療護理工作是否成功，最終會影響醫院的整體醫療質量。專業的護理人才大多集中于醫科院校，鄉鎮衛生院需要為護理隊伍注入影響豐富的新鮮血液，就必須在專業護理人才的引進上加大力度和投資，鄉鎮衛生單位應該走進醫科院校，與院校建立長期的合作關系，為專業護理人才的引入打通通道；不僅如此還要面向社會招聘具有豐富經驗的臨床護理工作者。好的團隊需要能力卓越的領導者，在引進專業護理人才的同時也要注意引入具有豐富經驗的護理管理者。經常組織護理專業知識培訓，將先進的護理理念引入自身的工作中，注重人才的培養，注重護理團隊整體實力的提升。
4.2穩定鄉鎮衛生院護理隊伍，提升護理隊伍的專業素質依據國家的法律法規完善有關規范，穩定臨床一線護士隊伍，為護士們提供支持和幫助，并創造有利于護士安心在護理崗位上工作的環境，為護士們創造有利條件至關重要。并加強道德教育，為她們樹立勤勉敬業、病人至上的職業風尚，護理實踐中，讓護士將服務規范的規范化內化為自身行為習慣。邀請表現優秀的護理同行現場報告，增強護理工作人員的自豪感。制定崗位管理制度，并控制臨床一線表現突出的護理人員轉入護理管理崗位。落實優惠政策。堅持在一線的護理人員是衛生院護理隊伍的主要組成部分，她們需要更多關心。因此，提高她們的待遇，并在獎金分配、進修學習、職稱晉升、各種保險方面給予照顧，鼓勵她們安心于護理工作。
4.3加大醫療設施投資，改善醫療環境醫療設備是鄉鎮衛生院開展醫療工作的基礎。院方應通過自籌資金或是申請財政補助等措施積極購置先進的醫療設施，在設施引進過程中要注意加強對采購設施的檢測，防止引進劣質醫療設施。改造陳舊的醫療環境，增加制冷、供暖設備。對護理站的急救設施進行更新換代，設置專門的醫療器材室，合理有序放置藥品、常用器械等。
4.4健全護理管理工作的管理體系，落實護理工作質量的監管制度衛生院必須重視護理工作，并成立專門的護理部。根據具體情況，對醫院工作中的薄弱環節制定學習計劃，并分批進行培訓，提高護理工作人員的業務能力和專業知識水平。制定完善制度和質量控制的體系與標準。提高護士的積極性以及工作質量，而且鄉鎮衛生院相關領導層要轉變自身管理理念，認識護士們的價值，建立有責任、有激勵、有競爭、有約束、有活力的護士管理的機制。就本縣的衛生系統而且，鄉鎮的醫院占醫院總數的67%，如不提高鄉鎮衛生院的護理水平，那么整個衛生系統護理質量會受到巨大的影響。各級領導以及護理人員要共同努力，進一步提高鄉鎮衛生院管理以及服務水平。
4.5健全護理管理規章制度，落實核心制度對于護理質量的相關問題，制定預防控制措施，并制定可行的護理工作指引，并規范護理操作流程各個環節，進而開展前瞻性與回顧性相互結合的質量管理模式，使得質量控制有據可依，有章可循，事事有人管，人人有職責，使各項工作處于受控的狀態，形成質控循環。并加強護理人員的學習，防范護理事故發生。熟練有效地加強護患溝通，促進護理水平提高，避免護患矛盾。必須提高護理人員的專業水平，學習倫理學、演講與口才學等知識，擴大護理人員的知識面，同時征求群眾意見，改進不足，為提高整體的護理水平盡職努力。鼓勵護士參加學歷教育，并撰寫護理方面的相關論文，提高自身的學習積極性。并針對不同類型的患者，采用個體化、差異化的教育方式，使得護患雙方明確教育的目的是讓患者的信念、態度、行為等方面發生改變，認識到危害自身健康的因素，進而改變不良生活習慣，采納有益的健康行為以及生活方式，減低甚至消除影響自身健康的因素，進而達到預防疾病，并促進健康的目的。
4.6與縣市級醫院對鄉鎮衛生院建立幫扶關系鄉鎮衛生院應積極主動地與當地縣市級衛生院建立幫扶關系。通過外聘形式請縣市級醫院專家定期對其醫療護理工作進行指導，通過不斷與先進的護理理念接觸，提升自身護理工作的質量。通過醫院自身人員職業技能考核選拔工作骨干輸入到縣市級醫療單位進行學習，并為工作能力突出者提供深造機會，使鄉鎮衛生院的醫療護理質量逐漸提高，逐漸縮小與上級醫療單位的護理差距，彌補因護理從業者的學歷等不足而導致護理能力差的缺陷。利用網絡信息傳播速度快的優勢，獲取最新的護理學科的發展動向，不斷學習新的護理知識，逐步提升基層護理人員的護理素質，提高鄉鎮衛生院的護理綜合能力，使鄉鎮衛生院能更好地適應鄉鎮居民的醫療護理需求。
5總結
通過對26個鄉鎮衛生院進行走訪調查，分析鄉鎮衛生院的護理現狀，總結了鄉鎮衛生院在護理管理的不足之處，并針存在的問題提出了行之有效的建議和措施，使鄉鎮衛生院護理團隊不斷壯大，護理管理制度不斷完善，護理質量逐步得到提升，并使其能夠在獲得經濟效益的同時切實的服務于鄉鎮居民，提高我國鄉鎮居民的健康水平。
參考文獻
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關鍵詞：靜脈輸液；鄉鎮衛生院；護理；分析
鄉鎮衛生院是我國的基層醫療機構，在農村醫療防疫及保健方面能夠發揮非常重要的作用，同時還可以在一定程度上緩解農村看病貴、看病難的問題[1]。對此，應注重提高鄉鎮衛生院的醫療服務水平。靜脈輸液是衛生院醫療服務中的一項重要內容，本文分析了鄉鎮衛生院門診靜脈輸液的護理措施，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院門診部在2014年2月～6月收治的76例作為分析對象（男41例，女35例）；年齡3～71歲，平均（43.7±2.4）歲。所有病例均實施靜脈輸液治療，所患疾病如下：上呼吸道感染29例，氣管-支氣管炎14例，腸道疾病13例，肺炎20例。
1.2 方法 根據患者的具體病情給予靜脈輸液，并在輸液的過程中提供相應的護理干預，具體護理措施如下：①在穿刺靜脈時，應注意按照無菌操作標準，以預防穿刺的過程中引起感染；同時盡量一次性穿刺成功，避免在穿刺時反復進針，以免使局部皮膚受到刺激。如靜脈輸注的藥物具有較強的刺激性，則在輸注前可根據患者的情況對藥物進行稀釋，從而通過降低藥物濃度的方法減輕對血管壁造成的刺激[2]。此外，還可以對患者的局部皮膚進行熱敷，通過熱敷擴張血管壁，以減少藥物刺激及確保順利完成靜脈輸液；②在輸液開始后應注意加強巡視，以了解患者的病情變化；詢問或觀察患者是否出現了輸液不良反應，如呼吸急促、氣悶及心悸等。如出現不良反應，則根據患者的體質特征、藥物特性對滴速進行調整。同時還要注意觀察是否出現滲液情況，告知患者避免自行對滴速進行調整，尤其是心肺功能相對較差的老年患者，以預防發生心衰、肺水腫等嚴重并發癥；③如需要更換新的溶液瓶，插空氣針之前應做好消毒工作，插好空氣針后才能插輸液針。對于需要進行連續輸注治療的患者，確保輸液器更換1次/d；④注意做好心理干預工作。在實施靜脈輸注時可站在患者的角度考慮問題，尊重患者與理解患者[3]。主動與患者進行交流，在溝通交流的過程中還應保持親切、平易近人的態度，并根據患者的身體狀況與病情進展，采用通俗易懂的語言進行安慰，緩解患者在輸液時出現的緊張、焦慮等不良情緒，從而減輕思想負擔與加快疾病康復進程。此外，對于患者所提出的問題應注意做到耐心解答，同時在解答問題的過程中給予撫慰、表揚或鼓勵等，并通過相對嫻熟的護理操作增強患者的信任感，從而使患者對于治療與護理的依從性得到有效提高。
2 結果
經過對應的護理干預，在76例患者中，一次穿刺成功且整個輸液過程保持持續滴注的患者為72例，有2例患者的靜脈穿刺次數為2次，1例患者在靜脈滴注過程中出現液體外滲現象，其余1例則表現為疼痛出血，經過處理后患者的臨床癥狀得到有效緩解。在護理滿意度方面，69例非常滿意，6例基本滿意，1例不滿意，護理滿意率為98.68%。
3 討論
鄉鎮衛生院主要接診當地的農民，由于其經濟條件、衛生條件及就診習慣，所以多數患者愿意選擇門診治療。靜脈輸液是門診中常見的一種疾病治療手段，所以應注意提高靜脈輸液的護理質量，以便能夠使靜脈輸液治療的有效率得以提高，從而為降低醫療衛生資源消耗量及患者的經濟負擔提供有利條件[4]。在改善靜脈輸液護理方法時，最重要的是護士能夠熟練掌握護理操作技術，可以降低不良反應的發生率，有效提高護理效率與水平，并同時預防醫患糾紛的發生[5]。此外，在護理過程中做好心理護理干預也具有非常重要的作用。當患者處于緊張與焦慮狀態時，就可能對穿刺過程造成影響，如增加血管損傷概率等。因此，在靜脈輸液護理中必須強化心理干預工作，通過進行有效的心理干預提高一次穿刺的成功率。
綜上所述，為了能夠有效提高鄉鎮衛生院門診的靜脈輸液護理服務質量，則應保證護理的全面性，為患者提供心理支持、專業照顧，并同時進行相應的健康指導。
參考文獻：
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【關鍵詞】基層衛生院；人文護理；探討
“人文”是一個內涵豐富但又無法確切定義的概念，它與人的價值、人的尊嚴、人的個性、人的理想、人的獨立人格、人的生存和生活及其意義等密切相關。所謂“人文關懷”，簡單地說，就是對人的關懷。確切點說，就是“對人的生存狀況的關注，對人的尊嚴和符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放和自由的追求等”.作為醫院護理，針對的群體正是“人文關懷”的客體--人。Lerininger的理論就認為“關懷就是護理，護理就是關懷”.所以，醫院護理工作中的“人文關懷”理念便自然而然地凸現出來。
在臨床護理工作中，人文關懷集中體現在對患者的生命與健康、患者的權利與需求、患者人格和尊嚴的維護，包括護理內部環境的人性氛圍和護士的素質和品格等，使整體護理向縱深發展的內在動力，而且隨著社會的發展，人們的健康需求不斷擴展，人文關懷也越來越顯示出它的獨特價值。
（一）、 深化“人文意識”，樹牢 “以患者為中心”的服務理念。一要廣泛開展 “學習人文精神，深化整體護理”的學習活動。要充分認識到人文關懷的必要性和重要性，深刻把握人文關懷的內涵，努力形成“關心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環境和氛圍。二要深化“人文關懷”的精神實質。這就需要注重培養護理人員的“四心”，即：同情心、愛心、耐心和責任心，這“四心”是護理人員應必備的優良品質，護理人員在日常護理工作中應時時處處體現出對患者的關心、體貼和愛護，做一個讓患者真正信賴的守護神。三要要牢固樹立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴和健康權是護士的天職，以人為本、尊重患者是護理服務理念的最高境界。在實際工作中應平等待人，充分尊重患者的人格和權利，把一切尊重患者的言行自覺融于日常護理工作中，真正體現以“患者為中心”的新型護理關系。
（二）、 努力加強培訓學習，不斷提高護理人員的自身素質。 護理學關注的是病痛中掙扎的、最需關懷和幫助的人，護理學被認為是最具有人文精神的學科，所以培育護士人文理念尤為重要.1要加強業務學習，把學習推向多元化。護理人員不但要學習醫學基礎知識、專業理論知識，還要學習心理學、法學、美學、倫理學以及預防、保健知識；不但要學習書本上的知識，還要加強實踐學習；不但要進行個人自學，還要積極進行溝通交流，增強學習的互動性。2要積極進行實踐，努力增強工作的針對性。積極進行換位思考，定期舉行諸如“假如我是病人”此類活動，充分體現護理工作者作為一名患者所產生的一系列需求，今年來，全國上下開展和推行臨床整體護理，無疑是對護理人文關懷的最好詮釋和忠實踐行，其倡導的“盡最大的努力滿足患者的需求”等主題對加強醫院人文建設，提升醫院內涵服務無疑是非常重要和及時的；要不斷進行總結，針對自身存在的問題，及時進行整改，做到獨善其身；要加強對護理中的難點、疑點問題的攻關，做到有突破、有創新，努力把我們的感情及智慧融入到護理工作中。3激發工作熱情，不斷增強愛崗敬業的自覺性。積極引導護理人員樹立“以院為家”的思想，真正把工作當成事業干，努力增強護理人員的事業心；建立健全賞罰制度，對工作標準高，責任心、事業心強的人員應予以獎勵，對工作消極懈怠的應予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍；積極開展“奉獻愛心，爭當模范”活動，每月進行評選一次，對表現突出的個人，給予一定的物質獎勵，努力形成“爭先創優”的良好氛圍，不斷激勵護理人員的工作熱情。
（三）、 營造舒心的醫療環境。1、努力創建整潔的住宿環境。一方面要在硬件設施上下功夫，使住宿環境上讓病人感到家的溫暖。盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧，這要求門診及病區環境干凈、舒適、安靜，標志清晰，設施方便、安全，環境布置美化。俗話說：三分醫七分養。其實，醫院、醫生對患者的意義，不僅僅體現在治療上，還體現在加強護理、改善情緒等多方面。當患者走進醫院大門之后，他其實就已經進入一個廣義的就醫過程，他所經歷的安詳、美好的視覺享受，言語安撫，都會對他病情的好轉有幫助。
（四）、 延伸護理服務
【關鍵詞】高血壓；糖尿病；鄉鎮衛生院管理
中圖分類號：R1文獻標識碼A文章編號1006-0278（2015）10-253-01
高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來發病率持續走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛生領域重點控制項目，由于這類慢性病治療耗時長、并發癥多且多數無需住院，應用鄉鎮衛生力量加強慢性病控制管理成為了必然選擇，這對于提升患者健康知識知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫療負擔、提升患者生存質量。
一、高血壓糖尿病社區管理影響因素
高血壓糖尿病鄉鎮管理影響因素主要以疾病知識知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對空腹血糖影響較大，鄉鎮衛生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識知曉率低是導致血壓、血糖控制不佳的關鍵因素，患者經常在社區醫院就醫對于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經成為鄉鎮衛生服務工作主要內容，患者堅持規律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對于做好慢性病防治有積極意義，鄉鎮衛生院管理的介入對于構造良好的院外康復環境有重要作用。臨床諸多報道顯示，鄉鎮衛生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現象的有效舉措，證實了鄉鎮衛生院管理對于全面提升患者自我保健意識與家庭護理能力的價值。
二、高血壓糖尿病社區衛生管理探索
（一）加強慢性病篩查
為最大限度發揮鄉鎮衛生院管理服務效用，要加強以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對于鄉鎮衛生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發人群進行專門篩查，比如年紀過大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專門篩查，以便及早發現患者并提供相應健康指導，建立患者健康檔案并做后續跟蹤，發揮鄉鎮衛生院干預與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對區域內人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現場專門篩查與慢性病教育活動、上門篩查、流動篩查點等，結合患者情況做好不同等級檔案管理，對病程長、危險性高患者與危險等級低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識知曉率的同時實現慢性病的長期、規范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。
（二）規范慢性病管理
要對高血壓糖尿病等慢性病鄉鎮健康資料進行規范化管理，結合患者就診記錄建立真實且準確的醫療檔案，并定期對檔案進行整理與優化，對于檔案不規范與不齊全者及時進行補錄，著重對患者聯系方式進行登記，并完善紙質檔案與電子檔案，方便鄉鎮衛生院衛生管理工作的開展。要重點對轄區內慢性病檔案情況進行歸類，制定符合患者的健康管理方案，通過提供季度、年度健康檢查及時發揮干預舉措效果，提升慢性病管理質量與患者生存質量，控制病情進展、降低慢性病危害。
（三）加強鄉鎮衛生院衛生管理交流
鄉鎮衛生院慢性病管理工作要經常與周邊各衛生服務中心或醫療中心進行交流合作，互相學習工作重點的有益經驗，對全鄉鎮整體管理水平進行提升，以實現衛生管理工作的改進與創新，為患者提供更多幫助。考慮到不同衛生服務機構在慢性病管理工作質量上有一定差異，要重點分析相關影響因素并財務對應舉措，從員工激勵、職業壓力排除、構造良好醫療服務環境、制定多種干預策略等角度強化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉鎮衛生院護理與家庭護理提供強有力支持。
（四）做好鄉鎮衛生院衛生管理監督與考核
針對鄉鎮衛生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應監督與考核機制，對工作中影響慢性病患者健康的影響因素實施專門干預，做好服藥指導與健康指導，并制定相應的監督制度對干預效果進行考核與評價，方便慢性病控制工作的開展，為基層醫療工作績效考核提供依據。比如對慢性病患者鄉鎮衛生院檔案資料不全、記錄不實等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標準對檔案管理工作質量進行評估，通過細化考核指標、提升考核影響督促鄉鎮衛生院工作積極完善醫療檔案。對于鄉鎮衛生院內部衛生管理人員要專門進行職業素質、職業道德、心理壓力等考核，結合患者滿意度調查情況明晰工作中的存在各類問題，通過各類措施提升衛生服務質量與患者滿意度，塑造良好的醫療工作形象，構建高效的鄉鎮衛生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態度、提升積極性。
（五）探索鄉鎮衛生院家庭醫生新應用
要立足于鄉鎮衛生院慢性病管理優勢，構建家庭醫生制度進行網格化管理，通過建立家庭醫生檔案、提供家庭醫生服務或者健康干預方案對慢性病高危人群進行精細化管理，通過應用多樣化的咨詢、服務方式實現患者的高效管理。要探索鄉鎮衛生院衛生管理與家庭醫生管理的聯合應用與創新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門人。
三、結束語
綜上所述，高血壓糖尿病的鄉鎮衛生院衛生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強社區慢性病篩查、管理、監督與干預，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來福音。
參考文獻：
[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區管理現狀研究[J].中國全科醫學，2012（7）：737-740.
鄉鎮衛生院人才數量低，人才短缺現狀沒有改變。農村居民看病費用降低，到鄉鎮衛生院就診人數增加；國家對基本公共服務投入加大，基本公共服務的任務量也隨之越來越大，但鄉鎮衛生院人員數量沒有相應增加，每名人員工作量越來越大，收入沒有相應提高，職工工作積極性降低。
一、技術人才短缺導致產生負面后果
一方面人才缺乏導致鄉鎮衛生院基本公共衛生服務落實不到位。按照鄉鎮衛生院的功能定位，其公益性主要體現在為轄區居民提供基本醫療和基本公共衛生服務。鄉鎮衛生院在一定程度上仍依靠基本醫療來支撐發展和醫務人員收入，仍然存在重基本醫療輕公共衛生服務的現象。公共衛生專業技術人員嚴重不足，基本公共衛生服務任務沒有得到很好落實。
另一方面醫療技術人才缺乏導致分級診療制度落實不到位。分級診療是指根據患者患病的輕、重、緩、急進行分級，大醫院主要承擔疑難危重病人以及科研，基層醫療機構診治較輕的病患，主要是常見病、多發病、慢性病的治療。基本公共衛生服務發揮無病預防作用，基本醫療發揮小病在基層，分級診療使根據病情到對口醫院就診。這樣既可以最大限度減輕患者負擔，醫療資源充分使用，醫療衛生體系整體形成有序良性循環，也能有效降低醫療衛生社會總成本。
基層首診、雙向轉診是指鄉鎮衛生院等基層醫療單位先對患者進行首次診斷，根據病情，對一些無法確診及危重的病人轉移到相應的上一級或者專科醫院進行治療。上級醫院對治療后護理簡單，病情穩定的患者轉移到鄉鎮衛生院進行繼續治療和康復。這既確保了醫療服務質量，又減少費用，可緩解大醫院壓力，充分發揮鄉鎮衛生院資源。
基層首診、雙向轉診的分級診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴” 的重要舉措，也是優化醫療資源配置結構，節約醫療社會總成本的重大舉措。
目前我國醫療診治存在普遍現象是：本應承擔疑難危重病的大型綜合性醫院承擔大量常見病、多發病的診療任務，造成衛生資源擁堵和浪費。在實際診療中，鄉鎮衛生院收治病人少，上級醫院收治病人多，且鄉鎮衛生院住院病人比率在逐漸減少。據國家衛生計生委副主任馬曉偉說，“（基層衛生）仍然面臨眾多困難和挑戰，基本醫保管理體制尚未明確等。”醫療技術人才缺乏是主要制約因素。
二、人才短缺的原因分析
1.待遇低難以吸引人才
鄉鎮衛生院較縣級、省市醫院生活條件差，待遇低，難以吸引人才。由于鄉鎮衛生院條件較差，能夠招聘來的年輕人無醫務經驗者居多。沒有新的醫技人員注入會使鄉鎮衛生院能力逐步落后。由于鄉鎮衛生院醫療技術水平相對較低，使得農村居民有病到縣城或者省市醫院看病，鄉鎮衛生院基本醫療資源閑置浪費，收入難以提高。這又導致難以吸引優秀人才加入，形成不良循環。
2.收入少工作量加大導致員工積極性降低
醫改啟動以來，政府在鄉鎮衛生院強力推進藥品零差率。由于砍掉藥品加價，會導致醫院收入下降，因此必須增加一塊收入來彌補醫院藥品零差率帶來的損失。政策操作者設想由政府補助和醫保來支付兩方面來彌補，用兩方面資金來提高醫療服務價格，一降一升，沒有加重患者負擔，醫務人員收入提高，醫院收支仍能保持平衡。由于藥品沒有差價，醫生多開藥的動力消除；由于提高醫療服務價格，醫院提高技術質量的動力增加。這樣醫療行業結構得到理順優化，醫療服務價值規律得以遵守，醫療收入由醫療服務質量水平決定，社會醫療總成本得以控制。藥品零差率實行后，基本醫療服務價格并沒相應提高，政府補助有時不到位，實際導致基本藥物零差銷售影響衛生院收入水平。
40%的基本公共衛生服務任務量村醫負責。但在農村，村醫普遍存在老齡化、不懂電腦操作等，不能勝任基本公共衛生服務工作，因此大量基本公共衛生服務由鄉鎮衛生院的醫護人員代替完成，占用了大量衛生院人力物力，增加了鄉鎮衛生院職工負擔。
工作量大，收入沒有相應激勵，使其醫務技術人員積極性下降，與此同時由于績效考核不到位，他們又缺少一定的壓力去提高業務技術水平。
關鍵詞：衛生事業；鄉鎮；衛生院；管理
【中圖分類號】R19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-8602（2015）06-0036-01
鄉鎮衛生院屬于農村公共衛生工作的關鍵，隨著新型農村合作醫療工作的逐漸開展，農村公共衛生體系建設也得到了極大化的加強，顯著改善了鄉鎮衛生院的基礎設施，但是，由于長時間以來鄉鎮衛生院一直積累的效率不高、服務能力不強等問題還是存在，直接阻礙到鄉鎮衛生院醫療服務質量的提高，而鄉鎮衛生院的管理方面還存在著諸多問題亟待解決[1]。做好鄉鎮衛生院管理工作，對于發展農村衛生事業、促進我國衛生事業的可持續發展有重要意義。
1鄉鎮衛生院管理存在的問題
1.1功能定位模糊
鄉鎮衛生院的功能應以公共衛生服務為主，并提供預防、保健以及基本的醫療服務，但其中未能明確的是：僅就鄉鎮衛生院的功能做出了原則性的規定而未能落實其具體的承擔功能。加之鄉鎮衛生院在極大程度上依賴著財政撥款，還可能會有些鄉鎮衛生院分不到撥款的問題，這也促使鄉鎮衛生院為了自身的建設與發展，與國家功能定位要求打“擦邊球”，愈漸模糊了鄉鎮衛生院的功能定位。
1.2落后的管理理念
我國鄉鎮衛生院的建設與發展在計劃經濟時期都是由國家包干，統一由國家予以財政撥款，繼而養成了鄉鎮衛生院坐享其成的習慣[2]。而在當前市場經濟的體制下，鄉鎮衛生院這種不思進取的傳統思想仍然存在，不利于其競爭與發展。大部分鄉鎮衛生院都存在著只一味實現醫療設備的更新而不注重對醫院管理模式的創新，使衛生院的經營每況愈下。加之鄉鎮衛生院的領導都是醫療業務型人才，他們過多的將精力放在日常事務上，親自門診、主刀，很少有足夠的時間學習、補充新知識，在衛生院的管理實踐中也疲于應對。
1.3缺乏運營計劃
鄉鎮衛生院于計劃經濟時期長時間養成的依附性導致其缺乏對未來的發展規劃；第一，不具備在業務運營上的主動性，通常是被動的接受任務，而缺乏對競爭對手以及目標人群的需求分析，造成其無特色項目、無知名度；第二，未能實現對資金的合理安排，導致衛生院有過多負債；第三，缺乏對工作者的培訓在教育，無法接受新知識，不能及時緊跟時代的發展。
2鄉鎮衛生院管理的基本內容
2.1崗位管理
無論是任何組織機構的運行，都不能缺少其中各個崗位予以的基本支撐，尤其是對于鄉鎮衛生院的運行來說，其各個崗位的人員需求、人員基本素質以及人員的基本職責都是崗位管理中涉及到的重要內容。在基于鄉鎮衛生院定位明確的前提條件下，需實現對鄉鎮衛生院服務需求的準確評估，合理設計工作崗位以及人才配置，落實對任職崗位的具體要求、技術工作者的考核標準等內容；同時還應借助于構建崗位職責，使在崗人員對自己崗位的發展方向加以明確，并在不斷的發展同時提出完善要求。
2.2運行管理
鄉鎮衛生院實現運行管理的最根本在于滿足其基本業務開展需求，首先完成基本醫療、預防等工作任務，促進服務活動效率、質量的提高；其次應大量借鑒本地企事業機構在長期運行中積累的成熟經驗，對周邊居民醫療需求加以正確評估，制定完善的鄉鎮衛生院運營規劃，并對競爭對手的各方面內容加以分析，對自我競爭優勢予以明確、擴大；最后，鄉鎮衛生院應轉變傳統的服務模式，主動走出去，深入到家庭、社區、學校，為需求者提供基本的醫療服務，逐漸拓展自己的服務領域，探索有效的服務模式。
2.3發展管理
在基于當前國民經濟的高速發展，農村經濟的發達、交通的改善、合作醫療制度的深入推行，農村居民的就醫選擇性也變得愈來愈大，隨之也就增大了鄉鎮衛生院的競爭[3]。現階段基于國家還是未能大力度的投入到衛生院的實際發展中來，而鄉鎮衛生院的生存與發展還是在極大程度上取決于其運營情況。基于此，鄉鎮衛生院的發展管理內容必須要明確：衛生院的功能與規模定位、衛生院的服務范圍與模式、如何爭取外部有利支持以及如何制定適宜的發展戰略等諸多內容。
2.4業務管理
鄉鎮衛生院管理中的業務管理內容是指對醫療、護理、康復醫療以及預防保健等活動過程的組織、協調、計劃與控制，從根本上確保鄉鎮衛生院各個部門的工作都可以正常運行，使其業務工作達到預期效果。現階段鄉鎮衛生院開展的業務活動主要包括公共衛生服務、醫療服務、食品衛生的監督等等。
3鄉鎮衛生院管理舉措
3.1促進院長管理水平的提高
鄉鎮衛生院院長作為行政工作以及醫療工作的主要領導者，其綜合管理素質的高低直接決定著鄉鎮衛生院的建設、管理情況。在鄉鎮衛生院的管理中，院長是最為核心也是起到最重要作用的任務。針對于此，應落實院長公開招聘制度，制定并完善院長任期目標責任之與年薪制，在借助于豐厚的報酬下調動院長的工作積極性；在日常工作中還應對院長進行管理知識的再培訓工作，不斷完善、強化院長對鄉鎮醫院衛生管理的認識，拓展、創新管理思路，做好衛生院的管理工作，徹底摒棄傳統的經驗式管理模式，促進農村衛生事業的穩步發展。
3.2規范鄉鎮衛生院崗位職責
由于存在著各個地區經濟水平之間的差異，其鄉鎮衛生院的發展規模與發展水平也都不盡相同，基于此，落實對鄉鎮衛生院崗位職責的制定，必須要在各省、縣級領導的指導下，依據衛生院功能服務內容及范圍的實際，提出管理崗位的設置與職責要求[4]。在上級領導的宏觀把控下，各鄉鎮衛生院開展對市場的實踐考察，并搜集居民的需求評價，繼而在上述內容分析、研究的基礎上，提出崗位職責、具體的工作描述等方面內容。同時，各個鄉鎮衛生院還可以依據自身的實際情況，在不斷的發展中逐漸調整、擴大選擇，盡量實現崗位職責的明確、更精細化，落實其可操作性強的最終目的。3.3鄉鎮衛生院功能的準確定位
就鄉鎮衛生院管理中的功能定位來說，關鍵在于兩方面的內容：其一為自主權定位，由于各方面因素的影響，鄉鎮衛生人員的引進或者是辭退等權利都集中掌握在基層政府的手里，而鄉鎮衛生院的人事如同虛設，而由于政府對衛生工作缺乏認知，也就可能會造成衛生工作者缺乏就業指導，而實現鄉鎮衛生院的自主權定位也就是盡量削弱政府對衛生院業務的干涉；其二為業務范圍定位，做好衛生院工作的評價考核方向，明確衛生院基本職能與職責，做好衛生院的精準功能定位。
3.4強化政府財政補償基本政策
在當前大部分的衛生政策中，都包含很多規定了對基層衛生投入的內容，但又大多屬于指導性的規定，并不具備對其職責主體的明確以及強直性的實施保障，這也導致投入主體，也就是地方財政在受到各方面因素的影響，很難于實際中全面、深入落實。想要改善政府投入方向，促進其投入效益的極大提高，除了需要注重對硬件的改善，還需要對人才的待遇、技能培訓、管理等各方面軟件的投入。可建議在核算政府撥款的同時，保證下列經費的全額性，即衛生人員及管理工作者的基本工資待遇、公共衛生活動經費、人員培訓費用等等。
(一)職能部門重視程度不足，財務人員自身素質低
各級職能部門對鄉鎮衛生院的財務管理工作缺乏必要的認識。例如一部分鄉鎮領導為了自身利益，把不具備醫療衛生專業資格的人員安排進入鄉鎮衛生院從事出納、會計等“后勤”工作。除此之外，還有一部分從其他渠道進入鄉鎮衛生院財務管理崗位的人員，未受過正規培訓、缺乏專業素養。
鄉鎮衛生院相關領導的財務管理意識淡薄。醫院主要為病人提供醫療服務，其主要收入來源于醫療與藥品，重視醫療建設也是情理之中。然而一些院長卻也因此而忽略了財務管理在醫院運營中的作用，“重醫務輕財務”的思想造成鄉鎮衛生院財務管理系統存在諸多漏洞的狀況，賬務不清，資產管理混亂，責任不明晰。
目前鄉鎮衛生院的財務人員中存在一部分兼職人員，例如很多負責出納的工作人員并沒有獲取會計從業資格證。并且各財務人員間職責與分工并不明確，例如會計、出納、藥房保管員等職位常常出現身兼數職的情況。甚至個別地方的財政事務由院長一人負責。
(二)財務運營機制、監督管理機制不健全
1、鄉鎮衛生院的運營機制不夠規范
雖然國家會為鄉鎮衛生院這樣的公共醫療機構提供一定的福利待遇與政策扶持，很多鄉鎮衛生院依然出現了虧損的狀況，擔負著較重的債務。這說明鄉鎮衛生院在運營時未注意合理規劃運行成本，費用控制管理不力。首先是對鄉鎮衛生院各科室業務的成本監管不到位，例如對藥房的藥品，防疫保健的疫苗，護理的耗材設備等缺乏必要的統計管理工作，只單純地購進，卻不統計這些購進的東西到底有多少投入了使用并帶來效益，也不清楚是不否發生轉移丟失等情況。其次是工作人員效率低下，部分管理者不顧國家與集體的利益，中飽私囊。要解決運營機制問題，就必須對鄉鎮衛生院財務管理系統提出更高的要求，在根據門診部的實際業務量做財務預算與分析時就要綜合考慮各種情況，合理規劃各個部門的管理費用、各級領導的接待費用、特殊情況的患者拖欠的醫藥費用、必要的宣傳費用等各類費用的比例。
2、會計監督制度不完善
會計監督分外部監督和內部監督。外部監督是指審計、財政等政府職能部門監管單位的會計工作。對鄉鎮衛生院而言，由于不會受到縣級以上醫療單位才會接受的審計、物價、稅務、紀檢等督查，導致外部監督力度明顯不足。內部監督是指單位會計人員自身所進行的監督。我國《會計法》及《會計基礎工作規范》規定，各單位應根據會計業務的需要設置會計機構，配備會計人員。然而在一些鄉鎮衛生院中，會計基本的核算職能尚且不能保證，內部財務監督職能更加難以發揮。其中普遍存在的原始單據手續不全，記賬憑證內容不全，業務收支與結余與實際情況存在較大差異等問題致使財務管理工作的準確性無法保證。
3、財務管理機制不健全
首先是固定資產管理滯后。鄉鎮衛生院的固定資產屬于國有資產，在清查時發現固定資產的明細賬目并沒有更新，無論是針對相關責任人調遷，還是報廢物資，新購物資都缺乏及時的修改與記錄，固定資產管理制度并沒有得到執行。其次是債務債權管理混亂。某些鄉鎮衛生院的債權債務死賬壞賬很多，債權債務與賬目根本不同步。財務手續不健全、不規范是主要因素，由于難以核對，長期累積下來將致使醫院資金流短缺甚至斷裂。
二、加強鄉鎮衛生財務管理的有效策略
(一)提高鄉鎮衛生院院長財務管理意識，采用行政手段配備財務管理人員
由上級衛生行政主管部門對鄉鎮衛生院院長集中開展教育活動，使財務管理意識與責任意識深入人心。在配備衛生院財務管理人員時，嚴格按照國家規定，實行定崗、定編方案，公平公正地選用具有專業知識及會計資格的人員，明確財務管理人員的職責與分工，使鄉鎮衛生院的財務管理人員的隊伍專業、高效、科學。在此基礎上繼續加強對鄉鎮衛生院財務人員的素質教育，例如每年定期進行相應的會計教育培訓，提高其職業道德與業務能力，加深對財經法律法規政策的了解。
(二)發揮會計核算職能，完善會計監督機制
財務管理系統的正規化、科學化、法制化離不開嚴格的內部審計監督管理，因此必須保證衛生院會計有效發揮其核算職能，完善會計監督機制，提高衛生院主管部門對會計監督的理解和認識，明確部門間職權范圍與管理目標，確保監督管理順利實施。內部審計監督則要處理好更為細節的工作，如定時對賬目及票據進行審查清理，及時處理財務賬目問題。
(三)建立財務管理資金控制體系，實行財務管理績效評價機制
縣級衛生行政主管部門要加強對鄉鎮衛生院財務的監督管理力度，建立財務管理資金控制體系，啟用內部審計機構，采用行政紀檢手段定期對經費使用情況進行檢查，嚴禁各類形式的挪用與浪費，努力保障資金使用的規范性、有效性與合理性。一旦發現有經濟責任的院長或財務工作人員，則嚴格依照法律法規處理。還應積極實行績效評價機制，明確工作目標管理責任，鄉鎮衛生院院長要保證會計的核算監督職能順利發揮，并且以鄉鎮衛生院的經濟效益指標作為其任期考核的重要標準。對會計的基礎工作、經濟效益計算、資金分配工作及成本核算等系列財務管理工作實行績效評級機制，細化目標責任，嚴格執行獎懲規定。