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導語：在當代護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
隨著社會的發展，人們對健康的要求也不斷提高，促使護理模式和理念也不斷發展。由原來的整體護理演變到現在的人性化護理關懷[1-2]，以病人為中心，一切為了病人的健康，不僅要治療患者的疾病還要關注患者的心理感受。護理人員要充分了解患者的身體狀況、對疾病的認識程度、心理狀況等資料。幫助患者緩解手術的壓力和恐懼心理，促使患者能夠積極配合治療和手術，了解自身疾病的疾病知識和注意事項，提高手術質量，早日康復[3-6]。我院也意識到對患者實施人文關懷的重要性，自2011年對我院病人全面實施人性化護理關懷，取得了滿意的效果，現把我院五官科實施人性化護理關懷取得的成果總結匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般臨床資料
本研究隨機選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術的未實行人性化護理關懷的120例患者作為對照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實行手術治療的實施了人性化護理關懷的患者隨機選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內外科疾病等一般資料方面無統計學差異，具有可比性。本次研究經我院倫理學會研究討論并審核批準，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究。
1.2 方法
對照組患者未給予人性化的護理關懷，只給予一般的護理。觀察組在一般護理的基礎上還給予了人性化的護理關懷。在患者住院的不同階段分別給予相應的人性化護理關懷。主要的內容有入院宣教、指導患者留取標本配合檢查、術前宣教、術前心理安撫、術中關懷、術后宣教、出院指導、隨訪等[7-8]。患者出院后填寫護理滿意度調查表，分別整理統計滿意度調查表的結果。
1.3 護理療效評定
待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態以及護理滿意情況，其中護理工作涉及心理護理、治療性護理、服務態度、健康教育等，每項以10分為滿分。同時采用我院護理部專家和資深護理人員組成的專業小組設計的去調查問卷對患者的依從性和護理滿意度進行調查，護理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示， 檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統計學意義。
2 結果
2.1 護理療效分析
觀察組患者抑郁、焦慮狀態改善情況明顯優于對照組（P<0.05）；患者對護理人員服務態度、護理工作評分明顯高于對照組（P<0.05）；詳細結果見表1。
2.2 兩組患者依從性對比分析
觀察組專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見表2。
2.3 兩組患者護理滿意度對比分析
觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見表3。
3 討論
現今醫療服務體系的變化，對護理人員要求越來越高。護士不僅要有精湛的技術水平，還要有專業的理論知識和較高的自身素質，這是提高護理質量的關鍵。護理工作在患者的治療過程中是相當重要的，它可以提前發現患者的并發癥，促進患者早日康復，減少病痛。要做好護理工作，護士要全面了解患者的情況，經常與患者溝通，促進護患關系[9]，提高患者對護士的信任感。由于患者對手術的不了解，所有會產生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應，這會影響手術的治療效果[10]，因而對于我科患者實施人性化護理是非常重要的。實施人性化的護理關懷可以提高護理質量，把人性化護理關懷貫穿到患者的整個住院過程中。在患者剛入院時護士要做好入院宣教，向患者介紹醫院環境，主治醫師、責任護士、科主任及護士長等，同室病友，醫院的相關制度，讓患者盡快熟悉醫院這個陌生的環境。在治療檢查時要幫助和指患者留取標本和如何配合治療和檢查，本研究結果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術前要指導患者禁食，告知患者手術的方法，術前用藥等知識，讓患者訴說心理感受，聯合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應會影響手術治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態評分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護理評分1.8±0.7明顯高于對照組患者9.2±0.6。術中關注手術室護士關心呵護患者，讓患者順利度過手術，觀察組治療性評分3.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7。術后要向患者講解術后的注意事項，指導患者飲食和用藥。患者出院時要告知患者出院后需要注意的內容，及復查的時間，如有不適及時就診，出院后的運動，飲食等方面的主要事項。患者出院后還要通過電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應的指導[11]。觀察組患者對護理人員健康教育工作評分為2.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對護理人員服務態度評分9.9±0.5明專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net顯高于對照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個入院過程中實施了人性化護理關懷取得了較好的成績。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。
綜上所述，對五官科患者實施人性化護理關懷可以促進患者順利度過手術，早日康復，本研究結果也顯示對五官科手術患者實施人性化關懷的護理，有助于拉近護患關系，提高患者的滿意度還能減少患者術 后并發癥的發生，增加患者對自身疾病的了解，提高手術額質量，促進患者早日康復。
參考文獻
[1] 郭會屏.人性化管理在門診護理人員中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1063-1065.
[2] 陳蘭芳，馮翠萍，戴香等.五官科手術病人人性化關懷的護理體會[J].心理醫生（下半月版），2012，（6）：256-256.
[3] 賈可.患者放棄治療后的人性化護理管理[J].中華現代護理雜志，2011，17（26）：3184-3186.
[4] 陳大亞.人性化護理在手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（4）：45-47.
[5] 陳萍，張惠萍，史小英等.做好人文關懷 體現人性化護理管理[J].西南國防醫藥，2011，21（3）：303-304.
[6] 吳柳.人性化護理在手術護理中的應用體會[J].當代護士（學術版），2011，（5）：100-102.
[7] 白蓉.關懷理念在護理安全管理中的應用[J].護理學雜志，2009，24（20）：55-57.
[8] 黃峻.人性化服務——現代護理的發展趨勢[J].中華護理雜志，2007，42（5）：391.
[9] 盧少萍，黎明.護理人文關懷缺失的原因與分析[J].現代臨床護理，2007，6（5）：54-56.
[10] 李潔，勾玉潔.口腔科門診護理中的人文關懷及效果評價[J].解放軍護理雜志，2004，21（7）：27-28.
[11] 張欣.人文關懷在現代護理模式中的探索[J].當代醫學，2010，16（30）：118.
[關鍵詞]護理教育英國護理教育發展教育體系課程設置
伴隨著我國加入WTO,國外先進護理理念的傳播,國內護理人才市場對高層次、高素質護理人員的需求對我國的護理教育提出了更高的要求。了解其他發達國家的護理教育是發展本國護理專業的途徑之一。英國高等護理教育在教育思想、教學方法以及教學資源等方面都有其先進性,值得我們學習和借鑒。筆者就英國護理教育體系和課程設置作簡要介紹,以期從中得到有益的啟示。
一、英國護理教育體系
英國全稱為大不列顛及北愛爾蘭聯合王國,包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭、北愛爾蘭。英國的護理教育具有悠久的歷史,其中,尤以1860年南丁格爾在英國圣托馬斯醫院建立的世界上第一所正規護士學校對世界各國的護理教育影響最為顯著。她撰寫的《醫院筆記》、《護理筆記》等主要著作成為醫院管理、護士教育的基礎教材。由于她的努力,護理學成為一門獨立的科學。她的辦學思想也由英國傳到歐美及亞洲各國。目前,英國有180多所院校,500多所延續教育學院可提供護理本科、研究生等學位課程及學術類職業教育課程。
英國的護理學生入學,年齡要求必須是年滿十七周歲(在蘇格蘭則年滿十七周歲半),都必須完成英國11～12年的普通教育,GCSE課程,相當于我國的高二學歷。如果要報讀本科,必須參加2年制的A-Level考試課程,類似我國高考,某些特殊的科目必須要達到一定的級別,才能申請護理學習。學制分三年制專科、三到四年制本科兩種。本科學習內容更全面、課程評估要求更高,大多數學生都選擇專科,本科學生只占入學學生的十分之一。兩種畢業生畢業后均可成為國家正規注冊護士,而且待遇相同。英格蘭有文憑制和學位制兩種學制,而威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭則只有學位制。英國決大多數的院校(university,college)都提供護理專業的課程。其專業主要分為:成人護理專業adultnursing,精神健康護理專業mentalhealthnursing,兒童護理專業childrennursing,部分學校還設有殘疾護理專業learningdisabilitiesnursing。決大多數的院校在學習過程中,都提供醫院實習。
三年制護士畢業后,如果想繼續深造,有兩種途徑可供選擇:一是向學校申請獎學金,如獲準則留校繼續學習一年,拿到規定的學分后即可被授予學士學位;另一種是先到醫院應聘作護士,工作一段時間后可申請由醫院資助的與你工作密切相關的專業培訓,時間一般是7～12個月。拿到規定學分后亦可拿到學士學位。在英國,大部分護士都擁有學士學位,還有很多護士攻讀碩士與博士研究生學位。
英國的護理教師都必須有雙學歷。護校畢業,有一定臨床工作經驗,然后申請與所從事工作密切相關的科目,本人申請獎學金后攻讀第二學歷,畢業后方可成為護校教師。
二、英國護理教育課程設置
英國護理教育的課程涉及廣泛,涵蓋了影響健康的生物、心理、社會、精神、文化、行為因素等各方面知識,包括專業知識,社會科學(如社會學和心理學),生物科學(如生理學和微生物學),健康促進學,通信與信息技術及科研方法,強調護理知識和臨床技能的有機結合。學生的理論學習和臨床實踐的時間各占一半,并且平均安排在三年內。學生一入校,就按自己的興趣選擇成人護理,兒科護理或是精神護理。護理學生在入學第一個月起,就開始到醫院實習,老師鼓勵護理學生用臨床所見去驗證所學的理論知識。學生可以學以致用,不會理論和實踐脫節。
第1年是公共基礎課程(CommonFoundationProgramme),介紹護理學的基本原理,內容涉及護理研究入門、護理理論、醫療衛生系統、護理技能訓練、交流和溝通技巧、衛生和護理中的文化、法律以及倫理,論文寫作,還要學習人體解剖和生理學,公共健康等醫學課程。第2,3年學生則進入各自選擇的專業進行專科學習和培訓。大多數學生都選擇成人護理。成人護理以疾病為中心,學習病理、診斷、治療和護理知識,使學生能勝任從醫院到社區、從急診到重癥等護理工作,承擔照顧16歲以上的患者。課程包括成人護理的職業交流,成人持久健康的護理與管理,成人護理的安全與舒適,成人護理職業訓練,成人護理角色的多樣性等。兒童和精神護理也各有其側重點。兒童護理主要承擔有特殊需求的健康或體弱多病的患兒,其目的是促進兒童健康,減少疾病的發生并保護易感兒童。學生將在未來2年內學習兒童的發育和健康,急癥兒童護理,兒童護理學的藝術與科學,兒童護理的挑戰與選擇,新生兒的復雜性,兒童護理角色的多樣性等課程。精神科護士需要為來自社區和醫院的形形的精神病患者服務,他們作為一個多類專業人士組成的團隊中一分子,在這個團隊中起著非常重要的作用。他們將學習精神健康護理的藝術與科學導論,精神健康和痛苦的起源和表現,精神健康護理的職業培訓與知識,精神健康的當代熱點問題,精神健康的擴展知識和技能等。
英國護理課程教學方法多種多樣,師生互動,以提高學生的學習興趣。常見有課堂講課、實驗室模擬護理、分組討論、案例討論,不同角色扮演、遠程網上教學,以及臨床導師指導下的臨床實踐。每門課程,都要經過不同種類的評估。評估方法有多種,主要有短文、報告、考試以及論文等。這些教學方法及評估方法的應用,在于調動學生自主學習能力,培養終生學習技能。新晨
綜上所述,英國的護理教育體系和課程設置科學、合理,適應了當代社會發展的需求,體現了全新的教育理念,我們應該借鑒其護理教育的先進經驗,并結合我國的教育現狀及具體情況改變我國護理教育,使護理教育適應本專業的發展需要。
參考文獻:
[1]Nursingeducation:astatementofprinciples.2003.
[2]RobinsonSandGriffithsP.Nursingeducationandregulation:internationalprofilesandperspectives.2007.
[3]Howtobecomeanurseormidwife.2009.
[4]Careers,Nursingandmidwifery4life.2010.
[5]英國護理職業教育概況.中國護理教育網.2010.
[6]我在英國做護士——一位旅英護士的成功之路.現代護理報,2004,4(21):3.
護理文化作為療養院文化的組成部分，是現代臨床護理管理的重要內容之一[1]。為了適應現代醫療護理改革的需要，全面提高療養院護理管理與護理服務水平，我院護理部在全面開展整體護理的基礎上，注重人性化護理，樹立“以療養員為中心，開展人性化服務”的服務理念，強調護理是由醫院文化、護理質量、護理教育、護理管理、護理研究等各個環節相互關聯、相互促進、環環相扣、整體協調一致構成的更加科學、規范化的專業。現把護理服務文化建設內容歸納如下。
1 制定護理理念 創建護理文化
仁人之心，關愛病人，服務病人。創建療養院護理文化，促使護理人員認識到療養院的服務理念是對服務對象提供高素質的關懷與服務。為此，護理部多次組織了專題講座，把療養院文化建設與人性化護理服務的觀念逐步滲透到每一位護理人員的意識中，并組織護士長到其他醫院、療養院參觀學習。外出參觀學習，給護士長們的觸動很大，對創建工作有了直接的感性認識，在頭腦中初步樹立了品牌意識，為創建護理服務品牌注入活力和動力。
2 講究護理服務藝術
開展全方位、多層面的服務，提倡微笑服務、禮貌服務、舒適服務。積極開展心理護理、健康教育，內容豐富、形式多樣，有錄音、錄像、音樂、宣教等各種措施和方法。
3 嚴抓服務質量
修訂了護士考核條例，制定各項規范操作章程，強化了由護理部、護士長共同參與的兩級質控體系。為了充分調動護士長在護理管理中的重要作用，發揮護士長的作用，護理管理實行護士長目標責任制，在年初護理部與護士長簽定了目標責任書。護理質控小組每月一查，護理部隨時抽查，并在護士長例會上及時通報檢查情況，分析原因，并及時提出整改措施，年底護士進行述職和綜合考評。通過有效的質量控制及對護士的考評，一方面確保各科護理質量的不斷提高，另一方面充分發揮護士長的工作能動性。從開展考評至2006年底全院出院病人滿意率達100%。
4 提高護理服務效率
為了有效提高護理質量與服務質量，護理部多次邀請外院老師為護理人員進行禮儀培訓。利用護士節開展了護理操作技能比賽、護士的風采形象展示。同時，為了培養護理骨干及優秀護理人才，開展“護士之星”評比活動。這些活動充分展示了護理人員的工作風貌，大大激勵了全院護士積極向上的工作熱情，也涌現出一批年輕有為的護理人才，對提升護理質量、選拔護理管理接班人起到了很好的導向作用。
5 深化整體護理 注重內涵建設
如果說整體護理是棵大樹，那么人文精神則是其賴以生存的土壤，是整體護理內在發展的動力和靈魂。嚴格護理管理，完善護理程序，強化護士的責任心等都是整體護理向縱深發展的不可缺少的促進要素。因此，在整體護理工作中，要不斷加強護理文化建設，以提高護理品位，達到理想的護理文化境界[2]。
總之，護理人員只有對護理服務文化有深刻的認識，才能具有強烈的危機感，才能把不斷創新作為自己求生存、求發展的手段，使自己的服務在不斷更新換代中獲得發展，才能使護理跟上時代前進的步伐[3]。
參考文獻
1李旭.今后十年我國護理管理發展趨勢.護理管理雜志，2001，1(1)：24-27
2吳曉蓮，譚德玉.淺談護理文化建設與整體護理.當代護士，2003，10：10-11
［關鍵詞］主班；整體護理；作用
系統化整體護理是一種以人的健康為中心的新型護理模式，本科室自1996年實施以來，結合病區患者年齡大、病種多、住院時間長等特點，積極轉變觀念，以護理程序為核心，為患者提供包括生理、心理、社會、文化等綜合全面的整體護理，得到患者及家屬的充分肯定和高度贊揚。主班是整體護理體系中的重要環節，是一個病區的窗口，從主班護士的服務態度、業務水平、工作效率可以體現出病區整體護理水平。所以，筆者認為主班工作應不斷加強，充分發揮其在整體護理中的作用。
1改變服務模式，改善護患關系
1.1入院指導新入院患者對病區的第一印象如何，主班護士的作用至關重要。因此主班護士應儀表端莊，對患者應面帶笑容，熱情接待，主動向患者作自我介紹，并根據患者的年齡、職務作恰當的稱謂，如：張老、王書記等，為以后的溝通打下良好基礎。為其辦理入院手續后，要介紹病區環境、科室相關人員、休息、就餐制度等，主動提供一站式服務，包括聯系護工、外出購物等。通知責任護士，將其介紹給患者，由責任護士作進一步的入院教育，告知若有困難、問題可隨時幫助解決，減少新入院患者的陌生感和無所適從感。
1.2專人陪檢主班護士發放檢查化驗單前，應了解所作檢查化驗的做法、時間、注意事項、檢查地點，發放時向患者交待清楚，對腿腳不靈活、記憶力較差、反應較差的患者要主動為其聯系醫院陪檢中心，向來人交待清楚，告訴患者如有不適可隨時與病房聯系，留下電話號碼，對危重癥患者可派護士一同前往，以便及時觀察病情。
1.3出院宣教對出院患者根據醫囑提前一天通知患者，將出院帶藥送給患者，交待其藥物的用法、劑量，出院后注意事項，如飲食、休息如何安排，根據季節及時增減衣服，若有異常情況及時門診就診及門診復診時間，介紹如何辦理出院手續，對有疑問的帳目可隨時提供咨詢，保證賬目清楚，本病區對年齡較大、腿腳不靈活、子女又沒空前來為其結賬者，在得到患者允許后可幫助其前往結賬處結賬，讓患者帶著滿意回家，體現了人性化服務。
2發揮專業知識，保證服務質量
2.1病區動態的掌握作為主班護士應全面掌握病區的動態狀況、每天患者總數、出入院、危重癥和一級護理的人數，每月月底做一次總結，熟知危重癥患者的“九知道”及其他病員的一般住院情況，了解長期住院、長期臥床患者的人數、基礎護理量，對每一位病員的管床醫生能了然于胸，以便患者、醫囑有問題時可準確快速地與他們聯系，起到溝通協調的橋梁作用。
2.2醫囑的處理主班護士每天都要將大量的醫囑輸入電腦，這需要主班護士要有細致的工作態度、較強的專業知識、敏捷的反應能力，對醫囑的處理要注意輕重緩急，將危重癥及急癥患者的醫囑應首先交于責任護士，如大出血患者的輸血醫囑，腹痛患者的6542肌肉注射的醫囑。本病區患者大多病種多，如一個患者可同時患有腦梗死、冠心病、老年慢性支氣管炎，用藥品種多，作為主班護士應了解常用藥的藥名、劑量、用法，準確地輸入醫囑。若遇特殊用藥醫囑，應向醫生了解清楚后，交待責任護士，輸入電腦，及時領藥，不延誤患者的治療。
2.3出院病歷質量的掌控主班護士應嚴把每一份出院病歷質量關，按照病歷目錄的要求進行排序，查看每一頁上的眉欄、頁碼、住院號有無錯誤，護理病歷上有無漏項、簽名是否齊全，并及時送往病案室存檔。
3完善專業知識，提高服務質量
3.1加強繼續教育隨著醫學模式的轉變，患者對疾病的認識有所提高，主班護士作為一個病區的窗口，應全面提高自己的專業知識水平，如參加本科的自學考試，多撰寫論文，外出交流，學習有關整體護理的新理論、新技術的開展，將理論與實踐相結合，應用于臨床護理中，對患者及家屬提出的問題可應付自如，贏得他們的信任。
3.2增進學習交流主班護士想要不斷完善自己的專業知識,不僅要加強繼續教育,也要學會互相學習、互相交流，在平時工作中，多向老同志請教，通過每月一次的護理查房與各個組的責任護士加強交流，針對本病區患者的年齡、病情、不同的文化水平、生活背景，探討制定出具有個體差異的護理計劃。總之，整體護理中的主班，要熟悉業務，更要熟悉病區全面情況；要做好內部管理，更要做好外部溝通；要注重規范程序，更要注重微笑服務；要埋頭事務，更要善于學結提高；要充分利用客觀條件，更要充分發揮主觀能動。圍繞患者的健康這一中心，不斷提高服務水平，讓患者從入院到出院享受到令人滿意的全方位高質量的整體護理。
參考文獻：
資料與方法
人員培訓：2010年1月～2010年2月對手術室所有人員進行培訓。
方法：①手術分類：運用護理程序做好術前準備、術中配合、術后整理，按照操作規程完成甲、乙、丙、丁四類手術的巡回或洗手工作，質量考核良好以上，分別獲20、15、10、5分。如闌尾切除術屬于丁類手術，安排巡回、洗手護士各1人，手術配合滿意時，每人可得5分。同時根據手術危險程度(新開展、特殊感染手術等)每臺加分2分，夜間、節假日加班手術可另加分2分。如有缺陷按照科室制定的標準扣除相應分值。其余手術以此類推。②護理人員分級管理及運用：護士，將獲得護士執業證書在手術室工作3年以內、3年以上者分成兩個層次，每人每月基礎管理分為180分、200分，主要參加丙類、丁類手術，同時負責手術間管理、藥品管理、手術費用管理、督促衛生員工作等基礎性工作。護師，擔任護師工作3年以內的低年資護師月基礎管理分為220分，3年以上的高年資護師月基礎管理分為260分，具體安排乙類、丙類手術的護理配合，并分管消毒隔離、急救物品管理、儀器設備管理、實習帶教工作。并選擇能力強的人員擔任科室質控組成員。主管護師，每人每月基礎管理分為300分。做好科室科研、護理查房及科室的繼續教育培訓等工作。
獎勵與處罰：①獎勵：參加護理部組織的理論及操作考核獲前3名者，每次加10～15分；參加醫院組織的集體活動獎勵5～10分，獲得院級優秀護士稱號的當月加分10分，獲得院外優秀榮譽稱號的當月獎勵15分。省級以上刊物，每篇加10分；收到患者表揚信，每次加5分；夜間、節假日參加手術，每臺加2分；避免護理缺陷發生，每例加10分。②處罰：護理病歷書寫未達標，每份扣10分［1］；本班工作未及時完成，每次扣5分(延誤手術時間>5分鐘扣10分)，遲到及無故早退或私自換班者發現1次扣10分；急診備班未在規定時間到崗，1次扣10分；發生護理缺陷，每例扣10分；出現護理差錯，當月不得分。每月的滿意度調查(包括臨床醫師、護士及病員家屬)低于全科平均分值或＜90%的扣除10分。術前訪視、術后回訪漏掉1例扣除10分。
討論
充分調動了手術室人力資源的潛力和積極性。以前個別人挑揀工作，不愿洗手上臺或長時間手術、重大手術不愿意配合［2］，急診加班手術有情緒等現象不再存在。按手術計分分配獎金，充分體現了多勞多得、按勞分配、客觀、公平、公正的原則，打破了以往平均分配獎金、做多做少都一樣的弊端，消除了消極怠工現象［3］。同時也激發了護士的工作、學習積極性［4］。認真學習、鉆研業務的積極性和自覺性得到了提高，各專科組積極配合新技術、新手術的開展［5］，工作中有意識地積累經驗，收集資料，并利用業余時間進行學習、撰寫論文。提高了手術室護士的綜合素質［6］。
本研究目的旨在探討公開量化考核在手術室獎金分配中的管理方法和作用，方法采用量化計分作為獎金分配的依據，手術分類、護理人員分級管理，制定獎勵與處罰細則，強調向苦累崗位、高責任、高風險崗位傾斜分配。結果顯示，合理拉開科室人員的績效分配檔次，有效激發了護士的工作積極性，提高了手術的配合質量。手術室量化考核分配獎金可建立科學合理化的薪酬體系，調動護理人員的勞動積極性；改善服務態度，更有利于優質護理服務的推行；護士從被動服務轉變為主動服務，取得了良好效果。
參考文獻
1魏革,劉蘇君.手術室護理學［M］.北京:人民軍醫出版社,2002:156-160.
2王玉玲,王美萍,趙美玲.護士長中實施目標管理與量化考核的實踐體會［J］.實用護理雜志,2001,17(1):5.
3閆艷麗,張敏.手術室量化管理考核體系的建立與應用［J］.護理學雜志,2005,20(12):55.
4丁淑貞.護士長手冊［M］.北京:人民衛生出版社,2009:87-98.
關鍵詞：循證護理；兒科護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循證醫學是來自以人為基本觀察單位的，關于健康和疾病一般規律的科學研究結果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫療衛生決策的研究證據。循證護理打破了傳統的經驗護理模式，護士在掌握理論知識、積累護理經驗的同時，還必須提高運用證據的水平，具備較強的文獻檢索和科研結果的評價能力，充分利用現代信息技術指導自己的護理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據，有針對性的制定護理計劃，使患者得到及時有效的治療和恢復。在兒科護理中，循證護理大大轉變和完善了醫學護理模式和護理需求。循證護理通過確立問題、尋求實證、應用證據和檢測實證結果，幾個步驟進行實踐。
1 確定問題
發現并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結合實際情況，歸納分析循證護理中的問題。兒科各系統疾病中的護理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細，心理恐懼，不配合護理人員，進針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產兒的護理中，則主要是如何增強早產兒的生理機能，降低早產兒的死亡率。
2 查找實證
根據提出來的相關護理問題，檢索有關文獻，結合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經濟，臨床相關的證據，組織臨床經驗豐富的護理人員，收集整理并對相關資料進行評價，分析它們的真實可靠性與臨床實用性，制訂最合理有效的護理計劃，得出結論。
3 應用證據
根據實證，對所要改變的護理行為進行批判性的分析，以便于實施具體的護理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經三角區域為最理想的穿刺部位，同時對穿刺部位進行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進針角度，直接進針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時壓住內外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術已相對完善，減少了反復穿刺帶來的痛苦，有效保護患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針送管都要繃緊皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術的同時，護理人員還需重視患兒及家長心理。患兒在進行穿刺時會緊張害怕，護理人員可用肢體接觸，口頭語言進行交流，使其放松，使患兒產生信任，并積極鼓勵表揚，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時，遮擋并轉移其注意力，對哭鬧，強烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時與患兒家屬進行溝通，告知其注意事項其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導。
早產兒各器官發育不成熟，容易發生多種合并癥，在對早產兒進行基礎護理的同時，還需加強環境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會影響早產兒的病情。經循證支持，護理時應盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時，應使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產生安全感，促進屈曲，增強神經行為的發展，用水枕進行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產兒的氣道阻力。使用合理喂養促進大腦快速增長，保持舒適的能促進早產兒的神經行為的發展。為促進早產兒胃腸道激素的增加，使早產兒能盡早母乳喂養，減少因早產兒消化系統發育不成熟產生較為嚴重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產兒非營養性吸吮的安慰劑奶嘴。
對各系統疾病的患兒，進行及時的治療和有針對性的康復指導，制定個體化及病情各階段的康復方案，利用計算機進行病例管理與跟蹤。鼓勵父母照顧患兒，護理人員細心，連續，固定的護理，減輕家長因分離產生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測實證結果
由臨床經驗豐富的護理人員進行操作，循證護理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達98%，實施靜脈留置針的留置時間明顯優于普通護理，局部不良反應的發生率也有明顯降低，減少了并發癥的發生。患兒的依從性提高。在對早產兒的護理上，循證護理發生并發癥的可能性減少，大大降低了早產兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發生窒息等危險，故實施暫不考慮。
在對各系統疾病的護理中，運用循證護理對患兒病情進行針對性干預，并對家長進行心理及健康教育，使病人的康復率得到提高，住院天數明顯縮短。
5 結束語
在兒科開展循證護理，有效改善了護患關系，在制定與實施方案時，考慮患兒家屬的意愿及經濟條件，形的、系統的、有針對性的護理意識，提高了家屬對護理效果的滿意度，保證了護理工作的順利開展，促進了患兒的康復。對護理學科而言，循證護理鼓勵了護理人員參與醫療，發現并解決醫療中的問題，在提高護理人員的知識與科研水平，使護理人員以最科學的方法實施護理的同時，加強了醫護的協調性和科學性。循證護理已經成為醫療領域的主流，也促進了兒科護理學的發展。但由于我國循證護理起步較晚，其文獻評定多為四級，即個人經驗與非試驗性的研究，核心掌握依然不夠準備，缺少對照病例及大樣本的隨機實驗，科研論文偏少，護理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫學論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進一步的加強循證護理在醫學領域的探討和研究。
參考文獻：
[1] 楊貴榮. 用“實證為基礎的護理”指導護理實踐[J]. 護士進修雜志. 2002（01）
[2] 劉林敏，朱倩，莫小葉. 循征護理在產后健康教育指導的護理體會[J]. 中國保健營養 2012年10期
[3] 葉華，姜憲輝，李筠波. 循證護理在兒科護理實踐中的應用[J]. 當代醫學（學術版），2008，20：15-16.
[4] 裴煒娜. 循證護理在兒科臨床護理中的應用及效果分析[J]. 求醫問藥（下半月），2012，07：782-783.
[5] 戴建建. 循證護理在預防兒科醫院感染中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，05：912.
[6] 胡雁. 循證護理的理論與實踐[J]. 護士進修雜志，2010，02：99-102.
[7] 付建秋，陳曉旋. 循證護理在兒科心理護理中的應用[J]. 中國實用醫藥，2010，34：210-211.
【關鍵詞】護士長；護士；素質建設；促進；靜脈藥物配置中心發展。
我國護士工作滿意度處于低水平狀態，在基層衛生院尤其突出。護士對工作的滿意程度直接影響護士的工作效率和工作態度。進而影響護理工作質量、護理隊伍穩定及護理專業發展。護士長作為護理隊伍的“領頭雁”，應密切關注這一現實，筆者結合自己的工作實踐，就如何提高護士工作滿意度談些粗淺的體會。
1影響護士工作滿意度的因素分析
1.1社會因素長期以來，社會對護理職業存在歧視和偏見，這種觀念植根在許多人的頭腦中。護理工作雖然在保障人民身心健康中發揮著重要作用，但并沒有得到社會的完全認可，護士巨大的身心付出得不到相應的社會回報。
1.2職業因素。護理工作是一項繁瑣的工作，同時也是一門專業技術工作，需要非常的細致和耐心。護理工作是一個高壓力的職業。由于護士是患者病情最密切的觀察者，護士值班必須不間斷，值夜班成了護士的沉重負擔，輪流倒班容易擾亂人的生物鐘節律，加上女性特有的生理周期影響，護士非常容易產生焦慮抑存情緒，容易導致護士身心疲潰，逐漸對工作失去興趣。
1.3環境因素。多數護士對工作環境不滿意，這是由于護士是醫院這個大環境中的弱勢群體，經常不被重視，自我實現等情感需求往往得不到滿足。很多患者家屬到醫院找的是醫生，病情康復感謝的是醫生，無視護士他們的康復中付出的艱辛勞動。
1.4人際因素。護理工作是一項群體性工作，要求團隊協作，成員之間密切配合，同時還要求與醫院其他部門高度和諧，要善于與患者及家屬溝通，才能保證工作順利進行，這要求護士具備較強的人際溝通能力。
2良好的職業道德和較高的綜合素質
2.1護士長要有強烈的責任感，處處以身作責，樹立全心全意為病人服務的思想，具備良好的醫德醫風。
2.2提高自身素質修養。護士長自身修養的調整能產生潛移默化的激勵功能，當前護理隊伍的知識層次出現了新的飛躍，大量受過高等教育的年輕護士走上了護士長崗位，此時中年護士長應對年青護士長做好幫帶，把自己的優良傳統思想，好作風，好技術傳給青年護士長，中年護士長，臨退之前站好最后一班崗。
2.3加強理論知識。老護士長要根據新時期護士長應掌握的知識結構，如新技術，新療法，計算機，心理學，倫理學及管理學等，加強學習，更新知識，要跟上時代步伐，否則會淘汰出局。
2.4協調溝通能力。護士長要以誠相待，誠意助人，誠心合作，處理問題時，無論遇到什么難題，既要做到不卑不亢，落落大方，還要做好自身心理調整，使自己有較高的心理健康水平，以愉快穩定的情緒，正確的態度和觀念處理好各方面工作。
2.5以身作責，知人善任。對自己應嚴格要求，既要言傳，更要身教。要求別人做到的，自己首先要做到，工作要熱心，幫助同志要耐心，待人接物要真心。在問題面前勇于承擔責任，榮譽面前勇于謙讓，做護士的知心朋友，關心她們的生活，工作積極鼓勵他們上進。
2.6護士長要以身作責，樹立榜樣。在護理管理工作中，護士長要時時處處嚴格要求自己，以身作責，以自己的良好形象為護士樹立榜樣。要求護士勤奮，自己就要更加勤奮，刻苦學習，有所成就。
2.7較強的業務素質。做好學科帶頭人，要掌握社會學、心理學及自然科學，還要學好現代化管理質控技術。工作要有計劃性，要善于從事復雜的事務中解脫出來，有計劃的安排好各項工作，對業務技術和專業理論的掌握應深，對本學科先進技術知道得應多，開展護理新項目中起主要作用。較好地組織本科護士業務學習，研究討論，能進行有關護理學科的研究。
2.8過硬的護理技術與教學能力。熟悉掌握基礎理論知識和專科理論及操作技術，能用豐富的臨床經驗和較深厚的專業理論解決護理中的復雜疑難問題和新問題，指導參與復雜重大手術的配合，有較強的傳授知識的能力，訓練一支精明干練的護理隊伍。
3結合實際，加強靜脈藥物配置中心建設
3.1藥物配置中的基本概況我在藥物配置中心工作中渡過了2余年，目前技師3名，護士32名，每天配置藥物3500-4000袋，空包1000余袋（不用加藥如18種氨基酸等）常用藥物100余種。負責18個病房，安置住院患者約1500人次，患者滿意率達98%，哈爾濱醫大二院是省級重點大型醫院，平均學歷高，醫療設置投入大，影響之廣，省內外患者慕名而來，也造成了我藥物中心工作的如此繁重
3.2強化管理的制度化、程序化、標準化。根據本院本科室的工作任務，人員編制等具體情況，制定出一系列的規章制度和措施，護士長要認真檢查，發現問題，及時給予糾正，制度應常抓不懈，持之以恒。
3.3建立激勵機制，做到獎懲分明。我藥物配置中心具體的規章制度，狠抓落實工作，護士出色完成了某項工作。
3.4加強業務技術訓練，不斷提高護理質量。護理業務技術管理是衡量醫院護理管理水平的重要標志，其核心是質量管理。護士長應經常開展護理技術操作訓練，比賽，練就一身過硬本領，鼓勵大家積極參加各種業務學習，堅持繼教學習，積極撰寫護理論文，加大職后教育力度，有計劃地通過進修，自學等多種形式，使全體護理人員不斷得到培訓。
3.5下午檢查無菌物品使用情況，消毒隔離落實情況，參加護士長例會。
3.6護理工作目前還不是一個令人非常滿意的職業。護士長要引導護士樹立正確的職業觀，增加對護理工作的認同，首先要認識到護理工作的偉大，從事這個工作是值得為之奉獻和付出的，也是值得人們尊重的。
3.7器械用后是否消毒后歸位，性能是否良好，是否處于備用狀態，檢查庫房物質有無短缺，如有短缺及時領取補充。
3.8加強護理人員的“三基”培訓，帶出一支高素質的護理隊伍。護理人員的素質是決定護理質量高低的關鍵，為此我堅持不懈地抓好全科護士的業務學習，采用每周一晨會念讀書心得，護理體會，每周二下午組織全科業務學習；平時提問、進行操作演練，反復進行基礎護理知識，基本技能的學習，培訓，考核，并經常組織開展本科室業務講座，以此拓寬護士知識面，提高護理人員整體素質。
4結束語
質量是醫療護理工作的根本所在，護士長要有以質量為生存，以質量求發展的意識，加強質量控制與評價是提高質量的關鍵，文獻報道，采用日記式管理不但可以使護理人員及時了解護理質量動態，還可以及時獲得其他信息，牢固樹立質量管理人人有責的思想，使護理人員自覺參與質量管理活動，護理質量不斷提高，確保了患者的安全，從根本上改變護士隊伍整體水平不高的狀態，提高我國的護理水平，贏得更多的社會尊重。
參考文獻
[1]王群，論當代護士長的管理職能與領導技巧[J]，中華護理雜志，1999，34（4），222224。
【關鍵詞】 護士長； 中醫醫院； 選拔培訓； 考核
中圖分類號 R192 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0087-04
【Abstract】 This paper works on the methods and results of the electing，training and evaluation for head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.The conditions of electing head nurses are adjusted.Training courses on Chinese traditional medicinal knowledge and nursing skills are designed for head nurses.Trainings on management，first aid，teaching and researching abilities for head nurses have been planned.Evaluation programs and detailed rules for head nurses are developed，and have been applied to quarterly reviews.This approach has improved the comprehensive abilities of head nurses，optimized the management team of nurses with traditional Chinese medicine speciality，advanced high-quality nursing services in all aspects，and deepened the nursing services for traditional Chinese medicine hospitals.It provides references for the election，training and evaluation of head nurses in second-class traditional Chinese medicine hospitals.
【Key words】 Head nurses； Traditional Chinese medicine hospital； Electing training； Evaluation
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.041
《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》中明確指出，到2015年，建立護理管理崗位培訓，護士長應占60%[1]。胡利娟等[2]研究發現，護士長核心能力水平普遍偏低，尤其表現在科研創新、科研設計、開展新技術及新業務能力等方面，證實了護理管理者接受培訓的必要性。護士長作為醫院基層科室護理工作的管理者，是護理質量的直接控制者和護理人員的領頭人，護士長的管理能力和業務水平直接影響到醫院的護理質量和護理人員整體素質的提升[3]。如何進一步提高護士長的管理能力和業務水平是護理部工作中的重點。為此，護理部通過分析2011年10月份筆者所在醫院護士長的相關資料，找出護士長存在的共性問題：（1）中醫理論知識和操作技能仍停留在原有水平基礎上；（2）管理能力低下，管理理念陳舊；（3）學歷和職稱有較大一部分偏低，急救能力、教學能力和科研能力薄弱；（4）不能適應衛生部開展的“優質護理服務示范工程”和“三好一滿意”活動要求，不能滿足中醫醫院發展和為患者提供中西醫相結合的護理服務需要，但因技術層面的部分缺陷，導致患者不滿意，護理投訴率較高。針對護士長存在的共性問題，結合筆者所在醫院實際情況，院部和護理部共同制訂并實施了護士長選拔培訓與考核的方法，通過三年的實踐，取得了一定的效果，現報告如下。
1 問題分析
2011年10月份筆者所在醫院護士長17名，年齡31～49歲，其中大專學歷5名，本科學歷12名；護師6名，主管護師10名，副主任護師1名；中醫專業2名，西醫專業15名；外出專科進修的3名。大專學歷和護師職稱的護士長認為護士長崗位屬于管理性崗位，自己做了多年臨床護理工作，現有的專業知識能勝任護士長崗位，對自身業務水平的進一步提高不夠重視，較低的學歷和職稱導致她們急救能力、教學能力和科研能力薄弱；西醫專業護士長15名，占88.24%，這15名護士長上任后沒有經過系統的中醫知識培訓和學習，缺乏中醫理論知識和操作技能；14名護士長無專科進修學習經歷，也沒有進行系統的護理管理培訓，從而這批護士長專科護理知識低下、組織管理能力不強、管理理念陳舊、綜合素質達不到二級中醫醫院評審標準實施細則中對護士長的要求；護理部對護士長綜合能力培訓不夠重視。
2 選拔培訓與考核方法
2.1 護士長人員選拔方法的改革
為了適應中醫醫院發展的需要，2012年1月院部和護理部共同制訂了護士長選拔條件，（1）基本條件：本科及以上學歷，護師以上業務職稱，工作8年以上，年齡不超過40歲。（2）素質條件：熱愛護理事業，具有強烈的事業心、責任感和奉獻精神。能顧全大局，作風正派，有團隊精神。具有一定的組織領導才能和協調能力，開展工作有思路、有方法、有開拓創新精神。中西醫理論基礎扎實，急救和技術操作能力強，能指導下級護士開展工作。具有一定的科研能力，教學能力較強。中醫專業及有3個月以上專科培訓經歷或現任護理組長者優先。通過自愿報名、科主任和護士長推薦，經理論及操作考核、民主測評、競聘演講和答辯、組織考察等過程，擇優選用，最后由醫院任命。
2.2 護士長培訓內容和方法
2.2.1 制訂年度中醫理論知識和技術操作培訓課程。其方法：（1）護理部有計劃邀請院內外中醫專家給護士長（包括全院護士）授課，講解中醫的陰陽五行學說、藏象、氣血津液、辨證等基礎理論知識，穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、中藥貼敷、拔火罐等中醫基本操作方法、適應證及注意事項，并根據不同年資、職稱、設置的崗位，對護士長進行有針對性的中醫理論和操作考核，要求全部達到優秀。（2）要求45歲以下的護士長參加南京中醫藥大學研究生班學習。（3）有計劃選送護士長外出參加各類中醫知識培訓或到上級中醫醫院進修學習1～3個月。
2.2.2 制訂護士長管理能力培訓計劃，更新管理理念，提高管理能力。其方法：（1）組織全體護士長，觀看中歐國際醫院管理學院副院長、管理中心首席培訓師胡書孝的“管理創造價值，培訓提升能力”的講座錄像。聽取上級中醫院專家“如何做好科室管理與學科建設，提高科研能力”的系統講座。（2）要求護士長閱讀《管理思想》、《團隊合作24》及《讀者》等書刊，增加護士長的人文社會知識，提高她們的見識和膽識。（3）每年邀請上級中醫院護士長來院傳授護理管理新理念、新思路，更新護士長管理理念，開拓護士長管理視野。（4）安排護士長輪流到上海大醫院進修學習護理管理1個月。（5）利用護士長例會進行相互間管理經驗交流和學習。（6）護理部每月督查護士長的病房管理、護理質量和安全管理等情況，針對護士長管理工作中存在的問題，有針對性進行交談，提出改進措施。（7）對1年內新上任護士長，指定高年資護士長為其指導老師[4]。
2.2.3 制訂護士長急救、教學和科研能力培訓計劃。其方法：（1）要求護士長參加各種形式的繼續教育，提高自身的學歷和職稱。（2）選派護士長參加上級醫院組織的各種急救培訓班學習。（3）每半年進行一次急救知識和技能培訓及急救模擬演練，提高護士長應急救護能力。（4）每季度安排本院業務院長或科主任給護士長進行急救、教學和科研知識的講座，每年邀請院外專家進行科研和論文寫作的講座。（5）成立護理教學和科研管理體系，健全護理教學和科研支持系統，加強護士長的護理教學和科研知識培訓。
2.3 護士長考核方法
院部和護理部共同制定護士長考核方案，對不稱職的護士長實行誡勉談話、輪崗、“雙預警”直至免職，具體考核方法如下。
2.3.1 中西醫理論知識和技術操作考核。（1）每季度一次的中西醫理論和技術操作考核成績；（2）科室開展中醫護理的項目和實施后的效果；（3）繼續教育學分；（4）護士長個人學歷的提高及技術職稱晉升情況。
2.3.2 管理能力考核。（1）護士長在推進優質護理服務工作和“三好一滿意”服務活動中的執行力，科室主任、護士及患者對護士長評價和滿意度調查等方面的表現；（2）護理服務質量和安全方面的檢查情況，年度護理不良事件和糾紛投訴發生率；（3）組織管理和溝通協調能力，處理醫護和護患關系的能力；（4）護士長年度工作手冊完成情況及年度、月工作計劃完成情況等。
2.3.3 急救能力考核。（1）每半年的急救模擬和理論考核成績，心肺復蘇、除顫儀和呼吸機等操作考核成績；（2）參加搶救急危重癥患者數及成功率；（3）組織和指導護士搶救急危重癥患者的能力。
2.3.4 教學能力和科研能力考核。（1）勝任科室教學組長，承擔護士（學生）的帶教、培訓工作，本科室護士中西醫理論和操作考核成績；（2）承擔院內、科內中西醫業務講座1～2次/年，或中西醫護理查房1次/年的任務；（3）每年發表的論文數；（4）本科室開展新業務、新技術和科研項目等。
2.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，等級資料的比較進行非參數Wilcoxon秩和檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P
3 結果
3.1 護士長學歷和職稱明顯提高
培訓過程中，2名護士長因年齡超過50歲而調離護士長崗位，1名因不適合崗位要求離崗；因醫院擴展，新競聘上崗護士長10名。選拔培訓與考核方法實施前后，學歷比較差異有統計學意義（U=101.000，P=0.002
3.2 護士長中醫理論知識和技術操作能力得到提升
護士長中醫理論知識和技術操作能力得到提升，能帶動科室按照國家中醫藥管理局的中醫護理方案對患者實施中醫護理，開展中醫護理病歷書寫和中醫特色的護理查房，覆蓋率由方法實施前的3個科室發展到現在全院性17個科室，取得了良好的社會和經濟效益。
3.3 護士長的滿意度有了進一步的提高
方法實施后，患者、護士和醫生對護士長的滿意度均達98%以上，明顯高于實施前（P
3.4 優質護理服務和“三好一滿意”工作成效顯著。
自2012年1月份開始實施護士長選拔培訓與考核方法后，至2013年1月開展優質護理服務和“三好一滿意”活動的病區覆蓋率達100%；護理不良事件和糾紛投訴率顯著下降，由2011年的投訴率2.68%降至2014年1-9月份0.09%；2011年度發生2起護理事故，2012年1月-2014年
9月無護理事故發生。
3.5 護士長的急救、教學和科研能力得到了提高
截至2014年9月全院24名護士長均外出進修學習1～3個月，從而使她們的急救、教學和科研能力有了明顯提高。2011年度搶救急危重癥患者283例，成功率52.3%；2013年度搶救375例，成功率75.8%。2011年度帶教護士學生68名，合格率95%；2012-2013年共帶教學生213名，合格率100%。一項《中藥灌腸結合辯證施護治療嬰幼兒泄瀉的臨床研究》獲得市級三等獎，另一項《穴位按摩減輕或緩解無痛人工流產術后子宮收縮引起的小腹痛》課題已申報立項。
4 討論
4.1 護士長選拔培訓與考核，提高了護士長的綜合能力，優化了中醫特色的護理管理隊伍
實施的護士長選拔培訓與考核方法，是對護士長綜合能力的選拔培訓與考核。選拔護士長是按基本條件和素質條件進行競聘擇優聘用；培訓主要是對護士長中醫理論知識及技術操作能力、管理理念和管理能力、業務水平、急救能力、教學能力和科研能力進行培養；考核成績主要來自每位護士長的工作成績、業務水平和醫護人員及患者對護士長的滿意度等，是護士長綜合能力的全面體現。（1）通過培訓，提升了護士長的中西醫業務和學術水平；拓展和提高了護士長管理和工作能力，使其更具有管理藝術；提高了護士長的教學能力和帶教質量，使筆者所在醫院成為一所護校的臨床實習基地，且有15名護士長被學校評為優秀帶教老師。（2）通過考核，使每位護士長認識到自身的不足，主動找出差距，剖析自己的原因，尋求工作上的改進方法，關注工作效果，注重科室的護理質量和安全，從而激發自己學習護理專業和邊緣學科知識的熱情，盡快提高自己的綜合能力，適應護士長角色，最大限度地發揮自己的潛能，以創造出更好的工作業績。（3）通過競聘和選拔上崗的護士長，對自己的工作機會更加珍惜，從而增強自己的緊迫感和使命感，主動學習業務知識和管理知識；同時，通過競聘和選拔，護理管理崗位終身制的打破，在護理管理隊伍中形成了良好的比、學、趕、超的局面，促使每位護士長不斷努力學習，以提高自身的綜合能力。護士長綜合能力的提高，使中醫特色的護理管理隊伍也更加優化。
4.2 護士長選拔培訓與考核，推進了醫院全面優質護理服務
護士長選拔培訓與考核方法對護士長工作起到了導向作用，使護士長工作目標更明確，思路更清晰，方法更完美。護士長作為科室的護理管理者，在推進科室乃至全院的優質護理服務起到了關鍵性的作用。通過培訓，轉變了護士長管理理念，改變了陳舊觀念，提高了管理能力；在業務上使她們精益求精、技術操作上更加熟練，急救和教學能力明顯提高，有利于醫院全面開展優質護理服務；特別是對護士長中醫理論和操作的培訓，是她們的中醫理論知識和技術操作能力全面得到了提升，從而能帶動科室開展中醫護理，中醫護理的開展使優質護理內涵更加豐富，適應了中醫醫院的發展和患者的中醫護理需求。同時，將患者對護士長工作的滿意度作為衡量護士長工作質量的金標準，通過真實、客觀的院部電話回訪、護理部問卷調查，得出護理服務質量結果；又將護理不良事件和糾紛投訴發生率、安全管理作為考核護士長工作的重要指標之一，這些都促使護士長更加積極地加強科室優質護理管理，注重護患溝通，確保護理質量和安全，滿足患者和家屬的需求，使優質護理越做越好，以降低護理投訴率。因此護士長選拔培訓與考核的方法在全面推進優質護理服務中起到了一個很好的“抓手”作用。
4.3 護士長選拔培訓與考核，促進了中醫護理的不斷深化
護士長選拔培訓與考核方法注重護士長中醫理論知識和技術操作的選拔培訓與考核。實施該方法后，護士長學習中醫理論知識和技術操作的積極性和主動性明顯提高，2013年有10名護士長參加南京中醫藥大學研究生班學習，每季度一次的護士長中醫理論知識和技術操作考試合格率達100%，因而護士長的中醫業務水平有了進一步的提高，為筆者所在醫院的中醫護理全面而有效的開展奠定了堅實的基礎。各科室護士長能根據本科室的特點，制訂本專科特色的中醫護理方案并對患者進行中醫評估和護理，書寫中醫護理病歷；各科室設立中醫操作室，使中醫護理進入常態化，并在原有穴位按摩、艾灸、耳穴埋籽、拔火罐等基礎上，新開展了如中藥坐浴治療老年性陰道炎、冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘、足三里穴位注射新斯的明治療尿潴留等20多個項目，給患者提供了具有中醫特色的護理服務，滿足了患者的中醫護理需求，從而有效地推動了中醫護理的不斷深化。
4.4 護士長選拔培訓與考核方法仍需不斷完善
隨著我國中醫藥衛生事業的蓬勃發展，人們生活水平的提高，疾病譜的變化，醫院規模的擴展和就診人數的不斷增加，新業務、新技術的應用，患者及家屬對中西醫護理要求、養生保健需求越來越高，護理標準隨之提高。因而，對護士長總體水平的要求和標準也應同步變化和提高。所以，護士長選拔培訓與考核方法也將隨著醫療和護理事業的發展，要作不斷的調整和完善，以適應中醫醫院的發展和患者的護理需要。
總之，實行護士長選拔培訓與考核的目的，在于提高護士長的管理能力和業務水平，強化護士長教學和科研能力，使醫院的每個科室都由中西醫專業理論水平最高、急救和技術操作最嫻熟、教學和科研能力再強的人員承擔護士長，從整體上達到再優的護理管理隊伍。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部.衛生部中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）[S].2011.
[2]胡利娟，王霞，劉衛紅，等.護士長培訓需求調查及分析[J].中國護理管理，2012，12（7）：57-59.
[3]邵志偉，周瑞紅，余慧瓊.二級綜合醫院護士長績效考核的實踐與成效[J].當代護士，2012，9（8）：185.
【論文摘要】從組織承諾的定義、分類、測量工具及影響組織承諾的前因后果變量對組織承諾進行綜述，并分析了國內外護理人員組織承諾研究現狀，得出結論：目前對護理人員組織承諾尚未做系統定義和分類；個人特征變量(或人口統計變量)是影響護理人員組織承諾的重要前因變量，離職意愿是組織承諾的重要后果變量。
【論文關鍵詞】護理管理；護士；組織承諾；工作滿意度；離職意愿
組織承諾是組織行為學的一個重要研究領域，最初它主要是作為探討企業內部員工工作態度和行為的重要變量，由于它對離職的預測作用，以及2O世紀后期全球普遍存在的護士短缺問題，組織承諾開始受到護理人力資源管理者的重視及注意。國外對護理人員組織承諾已進行了大量研究，并通過組織承諾預測護士的離職意愿與離職行為，進而探討其對護士工作穩定性的影響。現將國內外有關組織承諾的研究及護理人員組織承諾的研究綜述如下。
1組織承諾的定義
組織承諾(organizationalCommitment，OC)是當代組織行為學中的一個概念，美國社會學家貝克最早提出這一概念(Beeker，H．S．，1960)。他認為，組織承諾是指員工隨著對組織的“單方投入”的增加而產生的一種甘愿全身心地參加組織各項工作的感情。近年來組織承諾及其量表已廣泛應用于不同學科領域，愈來愈受到組織行為研究者的重視，但是對于組織承諾的定義，學者之間的看法相當分歧。Morrow(1983)曾將組織承諾的定義加以歸類，發現至少有25種以上的概念，可見組織承諾的定義在各學者間仍未獲得一致的看法。
其中在學術界普遍認可的主要有Porter、Steers、Mowday等人(1976年)的定義，他們認為組織承諾是指個人對某一組織認同與投入態度的相對強度。其次是Wiener(1982)的定義，認為組織承諾是個人內化之規范壓力(internalizednormativepressure)，使個人的行為配合組織的目標與利益。
國內凌文輇教授根據前人的研究，對組織承諾做出如下概括：即組織承諾是員工對組織的一種態度，它可以解釋員工為什么要留在該組織，因而也足檢驗職工對組織忠誠程度的一種指標。它除了受契約法規的制約和工資福利等經濟因素的影響外，還受到價值觀念、道德規范、理想追求、感情因素及個人能力、興趣和人格特點的影響，而且這些文化心理因素對職工的承諾行為起著決定作用。
2組織承諾的分類
由于組織承諾的定義不同，因此學者們對組織承諾的分類也存在分歧。Kanter(1968)將組織承諾分為持續承諾、凝聚承諾和控制承諾；Porter(1974)將組織承諾分為價值承諾、努力承諾和留職承諾；Stevens(1978)[將組織承諾分為規范性的組織承諾和交換性的組織承諾；1990年阿倫(Allen)和梅耶(Meyer)對以往的各種組織承諾量表進行了一次綜合性研究，表明它至少存在3種形式的承諾：情感承諾，指員工對企業的心理依附，員工對企業承諾是因為他們愿意這樣做；繼續承諾，指由于離職會帶來損失，員工對企業承諾是他們不得不這樣做；規范承諾，指員工有一種義務感和責任感，員工對企業承諾是他們感到應該這樣做。組織承諾的3因素理論在很多研究中得到驗證，引起了越來越多研究者的注意。
我國凌文輇教授在訪談、項目收集、多次預試和科學檢驗的基礎上，探討了中國職工組織承諾的心理結構，提出5因素模型。這5種基本的承諾類型是：情感承諾、規范承諾、理想承諾、經濟承諾和機會承諾。
從學者們對組織承諾分類結果來看，組織承諾的結構是多維的而不是單維的。中國職工組織承諾的5因素模型包括了西方學者的3因素模型的內容(感情承諾、規范承諾和繼續承諾)，這反映出不同文化圈組織承諾的共性成分。但中國模型又比西方3因素模型多了“理想承諾”和“機會承諾”2個因素。這究竟是國情、文化的差異使然，還是西方學者的研究不夠系統全面所造成，尚待進一步的探討。
3組織承諾的測量工具
組織承諾主要通過量表和問卷來測量，國外學術界關于組織承諾的量表有很多，常用的量表歸納起來大致有10來種，在測量組織承諾的眾多量表中，影響最大的是Porter、Mowday、Steers等人開發的組織承諾問卷(organizationalcommitmentgue~ionnaire，簡稱0CQ)，和Meyer、Allen的3因素組織承諾量表(3一OCQ)。
中國凌文輇教授在3因素模型基礎上提出了中國職工組織承諾的5因素模型，對Meyer和Allen的“情感，規范與連續承諾量表”做了修改，增加了理想承諾變量，并將連續承諾分解為機會承諾和經濟承諾兩項．研制出一套“中國職工組織承諾問卷”，經驗證明此量表具有良好的信度和效度，適合于中國職工組織承諾的測量。
4組織承諾的前因后果變量
Steers考察的組織承諾的前因變量有個體特征、工作特征、角色特征和組織特征4個相關變量，結果變量包括缺勤、怠工、離職和工作績效。
Mowday等人提出的組織承諾的4個前因變量為：個人特征(如年齡、年資、教育水平、性別、種族與人格特質)；角色特征(如工作范圍、挑戰性、角色沖突和角色混淆)；結構性特征(如組織的規模、工會介入、控制幅度、正式化、分權程度)；工作經驗(如組織可依賴性、個人重要性、期望程度、群體規范等)。5個可能產生的后果變量分別是：工作績效、年資、缺勤、怠工和離職。
5護理人員組織承諾相關因素的研究
5．1護理人員組織承諾的影響因素國外許多的有關護理人員組織承諾的研究顯示：護士個人變量與工作條件對組織承諾產生顯著影響。一般研究結果顯示年齡與組織承諾成正相關，即年齡越高組織承諾越高。Hrebiniak和Alutto發現，年資越高，對組織的承諾也越高。Parasuraman和Alutto的研究顯示：教育程度越高，組織越難提供交易平衡的足夠報酬，組織承諾越低。盡管撫育孩子被許多學者認為可以增加離職意愿、降低組織承諾水平，但Korabik和Rosinh3的研究發現組織承諾水平在是否撫育孩子問題上并無顯著性差異。一項研究(ZhenXiongChen，2000)專門調查了人口統計學變量的影響作用(針對中國員工)，發現只有職位影響了員工的組織承諾，其他人口統計學變量均無這種主要的影響作用；性別調節了組織承諾和離職意愿之間的聯系，但教育水平沒這種調節作用。
Kirsch在對精神科護理人員組織承諾的研究中發現，個人與管理者的目標定位不同，可以降低組織承諾水平，但只有那些高層管理者的目標定位才對護士的組織承諾有顯著性影響，對急診科護士的大樣本研究結果顯示，組織承諾的水平與職位、職業發展機會、決策能力和工作”及良好的上下級關系呈正相關，承諾水平與缺勤、怠工、曠工。角色沖突以及是否為工作的頭1年呈負相關；Linda的研究發現護士長的領導方式對護理人員組織承諾水平有影響。目前還沒有研究報道組織承諾的程度與護理工作量和勞動強度的相關性。
5．2護理人員組織承諾與工作滿意度及離職意愿三者的關系工作滿意(jobsatisfaction)和組織承諾(organizationalcommitment)與離職意愿的聯系已通過眾多的多元分析而得到確立(如Cohen，1993；Cotton和Tuttle，1986；Horn和Gri—feth，1995等)Quarles(1994)發現，組織承諾和工作滿意對離職意愿有直接的、負向的影響。學術界對于組織承諾、工作滿意度、離職意愿三者之間關系存在多種假設，主要有3種觀點：其一，認為組織承諾是工作滿意度和離職意愿之間的一個中介變量，即工作滿意度影響組織承諾，進而再影響員工的離職意愿；其二，認為工作滿意度是組織承諾和離職意愿之間的一個中介變量，即組織承諾并不直接影響離職意愿，它是通過工作滿意度對離職意愿產生影響的；其三，認為工作滿意度和組織承諾是相互關聯的，兩者均影響離職意愿，這種觀點得到了西方實證研究的大力支持那么對于護理人員，此三者的關系又如何?Farrell和Rusbult(1981年)同時以護士、會計師為樣本進行實證研究，發現工作滿意度與組織承諾呈顯著正相關，即工作滿意度愈高，其組織承諾愈高。而且發現工作滿意度是組織承諾的前因變量。Begley和Czajka的研究顯示組織承諾影響護理人員整體工作滿意度、離職意愿，甚至她們的整體健康狀況，組織承諾與工作滿意度呈中度正相關，而與離職意愿呈中到高度的負相關。
6國內外研究進展
1981年Welsh和LaVan從個人特征人手，研究醫務人員組織承諾的影響因素，其研究結果顯示：年齡和年資是護理人員組織承諾水平的重要影響前因變量。Rusbult(1983年)對護士和會計師的組織承諾進行了研究，其結果是：報酬、成本、其他選擇是影響護理人員組織承諾水平的前因變量。
Bateman(1984年)對護士組織承諾的研究顯示：護士工作滿意度是組織承諾的重要后果變量。Begley和Czajka認為：護士整體工作滿意度、離職意愿及護理人員的整體健康狀況是組織承諾的后果變量，他們的研究結果是：組織承諾與工作滿意度呈中度正相關，而與離職意愿呈中到高度的負相關。