時間：2023-03-22 17:34:18
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1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機將患者分為常規護理組和風險護理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護理措施
1.2.1常規護理組
本組患者均實施一般常規性的耳鼻咽喉頭頸外科護理措施和方法。
1.2.2風險護理組
本組患者在采用常規護理措施的基礎上,同時采取以下風險護理措施和方法：①將手術結束后進行必要的有關知識向患者講解,使其對術后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據壓瘡出現的危險因素對患者進行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進一步加強,使患者充分了解加強翻身的重要性；③護理人員要對患者身上的管道情況進行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應該設計不同顏色標識,使其一目了然,使護理隱患和護理失誤的發生減少。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況。
1.4統計學方法
數據分析過程采用的軟件以及統計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
兩組患者實施不同臨床護理干預措施后不良反應事件發生情況與護理滿意度情況比較結果如下：常規護理組68例患者實施常規護理措施后,有7例患者發生了不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者55例；風險護理組68例患者實施風險護理措施后,沒有患者發生不良事件,針對護理整體評價結果為滿意的患者66例。不良發生率組間比較,常規護理組患者顯著的高于風險護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護理滿意度組間比較,風險護理組患者顯著高于常規護理組患者水平,差異具有統計學意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實施護理實踐的過程中,不斷提升護理風險管理意識,對于改善和提高護理實踐效果和臨床護理滿意度具有重要的實踐意義。本院在不斷探索和總結護理工作實踐經驗的基礎上,結合本院臨床護理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點,不斷總結并提出了一套了護理風險管理措施。通過臨床病例的驗證,護理風險管理措施在臨床實踐應用過程中取得了較好的實踐效果。本院在組織開展相關護理實踐的過程中,要求臨床護理工作人員提高護理工作中的風險意識,能夠清醒的認識到護理風險始終貫穿于整個護理服務的全過程中。本院經常通過專題培訓、集中討論的形式不斷向相關醫護工作者強調和灌輸“護理風險管理具有長期性和持續性的特點”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫護人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐能力和應對風險實踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復,顯著提升臨床護理滿意度水平。從本文研究數據比較情況上分析,實施風險護理患者的不良事件發生率水平顯著降低,而臨床護理滿意度水平顯著升高。
4結語
1.1一般資料
選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經過檢查均被確診為患有神經系統疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組
在征得患者同意后，為其實施統一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎疾病，對其進行相關的疾病檢查，對危重患者進行相關的手術或藥物治療，其他均采用常規護理。
1.2.2試驗組
對患者實施集中化護理的基礎上再給予細節化管理。具體內容為：加強護理人員的細節護理理念，提高其對細節護理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進行嚴密的觀察與隨訪，根據患者的不同體質與病因進行詳細的分類，從而采取相應的護理干預；為患者提供先進的診療設備與優秀的醫務人員，對患者的身體康復情況與生活狀況進行隨訪，及時發現存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內心的疑慮與不安；加強患者的合理用藥；護理人員還要注意禮儀細節，不斷提高個人的語言修養；而且還要加強對護理人員的護理技能與護理知識的培訓，不斷提供護理人員的護理能力等。
1.3觀察指標
采取問卷調查的方式了解患者對兩種不同護理方式的滿意度（包括病史采集、關心患者、溝通能力、護理技能四項，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發癥發生率及并發癥發生時間。
1.4統計學分析
采用SPSS18.0統計軟件進行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義
2結果
2.1滿意度比較
通過問卷調查滿意度后，試驗組患者對護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義。
2.2并發癥發生率及發生時間比較
試驗組患者有4例發生并發癥，發生率為7.4%，發生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發生率為22.6%，發生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫療事業的不斷發展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫療護理的要求也日益提高，細節護理不但可以更好地幫助患者恢復身體健康，同時也對患者的生活與心理調節有重要意義。由于神經外科的疾病特點，決定護理人員的護理工作會比較重要且風險較高，極易在護理工作中出現差錯或失誤，因此在神經外科護理工作中實施細節護理是非常必要的。在細節管理過程中，護理人員要嚴格遵守三查七對原則，嚴以律己，尊重與關心患者，不斷提高個人修養素質與護理技能，豐富個人的護理經驗與知識，為患者提供優質的細節化護理服務。各個科室的管理階層必須要盡職盡責，加強管理，完善制度，從而保證每名醫護人員都能做好本職工作。而且護理人員要與患者建立良好的關系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護理工作更好開展。本研究中，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，且并發癥發生率及發生時間均低于對照組，差異有統計學意義。
4結語
課堂教學主要是通過教師的講解來向學生傳授知識，教學語言的表達方式和內容直接影響教學效果。教師如能用幽默風趣、繪聲繪色的語言輔以惟妙惟肖的手勢動作進行教學，可以使學生有愉悅體驗。外科護理學這門課程的專業術語多、知識點分布面廣、內容比較雜，對前期較少接觸臨床的學生而言，有的內容很抽象，聽起來枯燥乏味，學習有一定難度。教師應依據本課程的特點，用幽默風趣的語言使原本抽象的概念和知識點盡量生動形象，這樣就會使學生產生興趣，聽課注意力集中，學習積極性提高。準確、簡練又幽默的教學語言是在不斷的教學實踐中形成的，只要教師在教學過程中給予高度重視，經常總結經驗，并有意識地加以訓練，時間一長就會收到明顯效果。
2將傳統教學與多媒體教學有機結合，調動學生的學習積極性
多媒體教學以多媒體技術為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學內容直觀、清楚，表現形式活潑。運用多媒體進行講解，具有直觀性、形象性、動態性和三維性強的特點。教師根據教材各章節的內容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內容形象生動。對同一系統中既有共性又有個性特點的課程內容用表格進行比較，使學生更容易找到規律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點內容講清楚、講透徹、講生動，可激發學生的學習興趣和熱情。在傳統教學中，板書浪費了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結構及相應燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內容層次分明、重點突出、生動有趣，激發了學生的學習積極性，課堂教學效果得到明顯提高。多媒體教學雖然有很多優勢，但也存在不足之處：多媒體教學課件代替了板書，信息量增多，教師講課進度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節奏，從而產生畏難情緒。而傳統教學方法的優點是光線明亮，信息量較少，講課進度較慢，學生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實訓室對護理操作一步步進行有序的操作示范和講解，并可根據學生的接受情況隨時進行調整，必要時可反復操作示范及減慢操作速度，以加深學生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護理操作的動畫及視頻，但有些細節操作無法清晰顯示，并且不能根據不同學生的接受情況及時進行調整，往往無法達到理想的教學效果。如T型管護理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復進行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學生掌握操作的細節及要點，仍需要教師在實訓現場進行實際操作指導，才能使學生理解、領會并真正掌握和牢記所學的操作方法。通過實踐筆者深刻體會到，在外科護理學教學中，課堂理論教學必須與實踐相結合、多媒體教學必須與傳統教學互補，才能更有效地使學生對課堂內容領會、理解和記憶。同時，教師要繼續鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術水平以及教學藝術，提高學生的學習積極性，促進外科護理學課程教學質量不斷提高。
3巧妙設疑，發散思維，活躍課堂氣氛
設疑提問是教學活動中常用的一種方式。通過設疑提問，能激發學生的學習興趣、點燃思維火花、開發智力。古希臘哲學家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因為疑問能使學生產生認知沖突，能促進學生對問題進行深入探究和思考。顧名思義，設疑就是提出問題。如果問題設計得好、運用得當，就能有效激發學生的探究心理，使學生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學過程順利進行，高質量地完成教學任務。它是一種教學藝術，設疑不是讓學生馬上回答，而是設置懸念，使學生處于暫時的困惑狀態，激發學生的主觀能動性，發散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設疑得法可引導學生產生發散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設疑得當能承上啟下，自然引出下一個將要學習的知識內容。然而設疑不得當，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達到滿意的教學效果。那么，如何設疑才能產生好的課堂教學效果呢？筆者認為：（1）設計的問題要圍繞課堂內容、要有新穎性、要讓學生感興趣，可引起學生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當，提出的問題太難，超出了學生已有的知識范圍，會挫傷學生的積極性，影響學生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調動不了學生思考問題的興趣和積極性，會使學生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學生對問題進行分析和透徹理解，才能提高課堂教學效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學生進入最佳的學習狀態。教學中教師必須鼓勵學生積極發言，引導學生回答問題，對學生的回答及時給予肯定和補充，還要鼓勵學生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術后病人的護理時，提問：將T型管內置于十二指腸進行膽汁引流有哪些優點？讓學生思考和討論，然后由學生選代表上講臺發言，最后由授課教師進行統一補充解答，得出正確答案：（1）促進了腸道功能的恢復；（2）促進了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質和酸堿平衡失調。實踐證明，設疑的教學方法能有效提高學生的思維能力、分析能力和語言表達能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學效果。
4角色扮演，情景模擬，增強學習主動性
角色扮演是指在創設的仿真工作情景中，要求一些訓練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細觀察和評價表演者，以達到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實、形象、可靠的特點。情景模擬是指在教師的指導下，根據教學目標和教學內容的需要，創設一定的模擬情景，使學生在接近真實的情況下扮演某種角色、組織學習、進行學習和研究，以提高教學效果的一種教學方法。外科護理學主要是傳授外科疾病手術前后的護理知識，盡管各種外科疾病的護理要求不同，但手術前后的基本護理技術，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術衣、刷手、傷口包扎和清創換藥及手術后的引流管護理等是相同的。根據此特點，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實訓課，利用教學模具（模型人）模擬被救治的病人，學生扮演臨床值班護士，親手操作，對“病人”進行救治護理，實訓室則充當救治現場。教師對學生的操作訓練加以指導，并規定在一定時間內完成操作步驟，要求達到一定的質量目標，發現不規范的操作及時給予糾正，并向在場的學生示教正確的操作技術，然后要求學生重復操練，直至學會為止，使每一位學生都得到親自動手操作的機會。在實訓過程中，教師邊指導邊提問，啟發學生對問題進行思考和分析，讓學生在體驗中發現問題、提出問題，對問題進行討論，最后教師進行統一解答、歸納和總結。通過角色扮演、情景模擬的實訓課，不僅鍛煉了學生的動手能力，規范了操作技術和操作程序，而且增強了學生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發現和分析問題的能力，加深了學生對課堂理論知識的理解和掌握，培養了學生主動學習和創新的能力，深受學生歡迎。實踐證明，角色扮演和情景模擬的教學模式取得了良好的教學效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學方法，改變了過去教師講授為主，學生只是被動接受的傳統教學模式。在這種互動式教學過程中，學生熱情參與、積極投入，學習主動性明顯增強，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學生提出的問題進行解答，對學生的不正確操作手法進行更正和示教。這種互動式教學方法改變了過去學生被動學習的局面，變被動為主動，大大激發了學生的學習熱情，增強了學生學習的主動性和積極性，增強了教學效果，對教師的教學水平也有一定的提升。
5分析案例，任務驅動，善教樂學
1．一般資料
我科是優質護理服務A類病房，擁有床位50張，其中監護病床8張，普通病床42張。護士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士17人。
2．方法
我科在護士長查房時使用便利貼，隨時記錄發現問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護士長帶領責任組長和責任護士進行床邊查房，護士長對病房內存在的問題分別寫在便利貼上，內容包括患者病情、病房設施、護理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護士長午查房時，責任護士把早查房的便利貼交給護士長，護士長在查房時對前面存在的問題逐條進行檢查，查看整改情況。到下午上班后護士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護士。第2天再檢查執行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環往復，達到護理質量的持續改進。
3．效果評價
比較應用便利貼后（2014年4月－6月）及應用前（2014年1月－3月）的相關指標：（1）護士長在查房過程中發現問題的及時整改率；（2）責任護士工作滿意度。采用常州市優質護理病房統一使用的在院患者滿意度調查表，每月進行2次調查，由責任護士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進行滿意度調查。4．統計學處理采用SPSS16．0統計軟件，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
便利貼應用后護士長在查房過程中發現存在問題1022個，解決問題1018個，及時整改率為99．6％；便利貼應用前護士長發現存在問題1375個，解決問題1177個，及時整改率為85．6％，差異有統計學意義（P＜0．05）。應用便利貼后患者對責任護士主動巡視病房、進餐時護士觀察進餐情況、生活不能自理時主動詢問需要和給予幫助、遇到問題護士及時解決、病房的整潔安靜舒適、對我科護理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
1.1一般資料:
入選的骨創傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據數字隨機法經所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創傷治療過程中的常規護理干預。觀察組給予風險管理護理干預:①成立護理風險管理小組:由護士長擔任風險管理小組組長，在其帶領下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風險進行評估，根據評估情況，制定相應制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應的風險事件應急預案:根據骨外科風險管理評估情況，在風險管理小組帶領下對骨外科可能出現的疾病及并發癥制定合理的應急預案，以便風險管理中出現對緊急事件能夠采取合理措施進行干預，避免導致不良后果發生。③對本科護理人員進行技術操作技能培訓:提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風險。讓護理人員學習國家頒布的衛生等方面的法律和法規，在減少醫療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。
1.3觀察指標:
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發癥的發生情況;觀察兩組患者住院過程中的風險事件發生率;通過自設問卷調查表調查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.4統計學處理:
采用統計學軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風險事件發生率、并發癥發生率、滿意度等相關數據進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發生風險事件共1例(1.3%);對照組患者中發生風險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風險事件發生率低于對照組的風險事件發生率(P＜0.05);觀察組患者中出現并發癥共2例(2.5%);對照組患者中發生并發癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組的并發癥發生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲。基礎疾病：心腦血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護理模式。患者男女比例66:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲。基礎疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規護理,主要按醫囑開展護理,配合開展基礎心理護理、語言交流、行為指導等。
1.2.2觀察組
觀察組聯合開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組,由護士長擔任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風暴,列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；由護士長挑選本次需要改進的主要問題,鼓勵全體成員分析其發生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結為具有實行性的項目,由全體成員深入實行；下一階段活動中對改進結果進行再分析,探討結果及不足。
1.3觀察指標
統計護理不良事件及患者并發癥出現率,以評價神經外科護理質量；自制護理滿意度調查問卷,于患者出院時要求填寫,以統計患者護理滿意度。
1.4統計學方法
應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1護理質量對比
觀察組共出現7例護理不良事件：3例跌倒、2例不按醫囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發癥：7例醫源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現36例次護理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發癥：31例醫源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術后癲癇、4例消化道出血。觀察組護理不良事件及并發癥出現率均顯著性低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2患者護理滿意度對比
觀察組護理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選取筆者所在醫院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機數字表法分為快速康復護理組(n=25)和傳統護理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2統計學處理
所得數據采用PEMS3.1處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組患者術后各項護理觀察指標比較顯示，快速康復護理組的下床活動時間、術后進食時間、住院時間均明顯短于傳統護理組，差異有統計學意義(P<0.05)，并發癥發生率及醫療費用均低于傳統護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
精神病患者是在情感、行為、認知、人格、意志、智力等多方面均會出現異常表現的特殊的患者群體。尤其在并發急腹癥時，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現反應遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導致不易準確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經確診，病情往往較危重。圍手術期的各種臨床治療措施以及常規手術的實施，均有可能引起患者的應激反應，嚴重時甚至會沖擊患者的心理，不同程度的影響了其術后疼痛反應、胃腸功能的恢復，最終導致術后并發癥增多，住院時間延長，加大了護理難度。而本文所介紹的FTS護理方法，則是優化原有的傳統護理措施，以減少各種應激反應為最終目的，促進精神病急腹癥患者的臨床康復。
3.1心理護理和健康教育
精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復發作導致反復住院，且不易配和治療，為此當其發生急腹癥時，更是抗拒治療。責任護士列舉成功術例，發放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科專科護士來科室進行術前心理干預，以取得配合。在患者及家屬同意手術后，責任護士應根據治療方案，在術前迅速制定出快速康復計劃，根據計劃對每階段知識、配合要點向患者及家屬進行宣教。
3.2術前腸道準備及胃管留置
傳統護理理念要求急腹癥手術前需進行腸道準備并留置胃管，而快速FTS理念則認為清潔灌腸屬于創傷應激，增強圍術期的應激反應，增加麻醉過程中低血壓的風險，因而不提倡術前腸道準備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強迫操作，往往會引起相關操作的并發癥，甚至還會誘發精神疾病，從而影響手術的進行。因此，對于實施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。
3.3術中保溫護理
FTS理念認為，手術室溫度相對較低、使用品后易導致機體散熱加快。此外，術中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術部位，均可導致機體溫度降低。因此，術中需保持手術室內溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時可使用保溫毯，以減少術中出血、術后感染以及降低分解代謝，促進快速康復。
3.4胃管、引流管的護理
對于胃腸道手術而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應的發生。對于精神病患者而言，術后留置胃管及引流管，易導致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復拔管，造成出血和損傷。FTS觀點認為，某些引流管會增加切口感染的機會，影響術后活動，增加臥床并發癥。FTS組患者術后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術后24h應盡早拔除。
3.5術后止痛護理
患者術后的劇烈疼痛可能誘發或加劇其精神癥狀，導致出現過激反應，從而影響術后的康復治療。FTS護理組使用鎮痛泵72h持續鎮痛，多數患者術后安靜休息，沒有煩躁不安表現。
3.6術后飲食護理
傳統的護理理念認為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術后排氣后方可進食，而FTS理念認為，術后早期進食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進食還可促進切口愈合刺激胃腸蠕動，促進消化功能的盡快恢復。患者手術清醒后，如生命體征較為平穩，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術后6~8h可流質飲食，并根據對飲食的耐受性在術后24h內進食流質飲食，3d后恢復正常飲食。對于術后精神癥狀比較穩定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進術后腸運動功能的恢復，縮短術后腸麻痹出現的時間。
3.7術后活動護理
FTS理念認為，患者術后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發癥的發生率。術后6h可在床上進行更換，術后12h可下床適度活動，術后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正常活動。制定術后康復運動計劃，實行“起床三部曲”。
3.8輸液與營養支持
研究表明控制急腹癥患者術后的液體補充量有助于減少其術后并發癥，縮短住院時間。此外，FTS的理念也表明，術中提倡控制性補液，及時調整輸液量及速度。應注重術后液體限制性的補充，鼓勵患者宜盡早進食。未出現營養不良的患者通常無需常規的營養支持。
3.9出院護理
1.1臨床資料
在2012年8月～2014年8月期間，在我院泌尿科進行治療的60例患者，將其分為對照組和實驗組，各組各為30人，對照組30例中女患者有17例，男患者13例，其年齡在31～80歲，平均年齡為（56.2±15.5）歲；實驗組30例中女患者15例，男患者15例，年齡32～77歲，平均年齡為（54.5±14.3）歲。兩組患者在身體等方面都無大差異性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
對照組的患者使用外科常規護理。實驗組的患者在外科常規護理的基礎上使用人性化護理的方法：加強病房的衛生環境，提高舒適度，應耐心解答患者提出的問題，在生活上如親人般的照顧。為患者講解醫療知識，提供一切關于治療可靠的信息，護理人員要有耐心和同情心，醫院對于護理人員加以培訓，相互尊重，創造和諧的氛圍。為患者做好隱私情況的保密，一切為患者只需而增加設施。增加患者戰勝疾病的信心。治療后，對患者進行隨訪，觀察預后病況，直到患者的病情得以穩定和康復。
1.3觀察指標
對護理后的患者進行一個問卷調查，觀察在人性化護理后對護理工作的滿意度，非常滿意：康復較好；滿意：護理后一般；不滿意：護理無效。患者對護理人員的態度服務和溝通解答方面進行觀察，分為三個等級：好：服務態度較佳，溝通解答較順利；一般：服務態度一般，能進行溝通解答；差：服務態度和溝通解答較差。
1.4統計學處理
統計分析時采用spss17.0軟件分析，計量資料以表示，用x2檢驗計數資料，用t檢驗比較組間，以p<0.05為有統計學意義。
2結果
2.1護理后兩組患者在服務態度和溝通解答方面的比較
兩組患者在護理后，實驗組在服務態度和理解溝通方面評價“好”的占（40.00%）與（46.00%）均高于對照組在服務態度和理解溝通方面評價“好”的占（13.33%）與（10.00%）統計學上有意義（P<0.05）。
2.2兩組患者經護理后滿意度情況
兩組患者在護理后，實驗組的滿意度（90.00%）明顯高于對照組的（50.00%），統計學上有意義（P<0.05）。
3討論
泌尿系統疾病可由其他疾病引起，泌尿系統各器官都可發生，主要癥狀：尿液的變化，排尿疼痛、高血壓、貧血及水腫，給患者帶來極大的痛苦，給患者的日常生活帶來不便。研究結果顯示：使用人性化護理一組在服務態度和理解溝通方面評價“好”的占有率均高于使用常規護理一組在服務態度和理解溝通方面評價的占有率，統計學上有意義（P<0.05）。使用人性化護理一組的滿意度（90.00%）明顯高于使用常規護理的（50.00%），統計學上有意義（P<0.05）。本研究對在我院患有泌尿疾病的患者給予人性化護理，在護理上給予環境、態度及氛圍的人性化管理，為患者提供一個舒適的環境，護理人員和患者進行積極的溝通，構建和諧的氛圍。
4結語
1.1一般資料
以我院神經外科2012年12月-2013年12月間收治的患者為研究對象，并以實施護理流程優化的時間為分界點，分為對照組和觀察組，對照組患者接受傳統的護理流程下的護理服務，而觀察組患者接受護理流程優化后的護理服務，每組各有患者100例。其中對照組男61例，女39例，患者年齡28~66歲，平均年齡(36.1±2.8)歲。觀察組男59例，女41例，患者年齡27~65歲，平均年齡(35.9±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1優化護理流程方法
組織專家對神經外科護理工作流程進行考核、評估，分析現有護理模式的弊端。①傳統護理模式臨床護理質量責任不易落實到人，不能充分調動基層護士的質量責任，在實際臨床任務重、現場較忙亂的情況下，很難做到靈敏、快速、準確、高效的高質量護理。②排班模式存在問題，整理、連續、優質的服務理念在排班模式中未能顯現，交接班環節存在疏忽；③夜班護士工作量大，體力消耗就比較大，缺乏足夠的精力來保質保量地做好患者的晨間護理，導致患者對護理質量的不滿意，也間接滋生了護士的抱怨情緒。④分層級管理未體現在排班上，未從患者需要的角度對護士資源進行有效的優化組合，未能實現以老帶新，以高資歷護士帶低年資護士的要求，護理服務效果難以全部體現；⑤護理人員工作中缺乏動力，任務較重，不能實施人性化服務，僅機械的完成醫囑。由專家組在原有流程的基礎上，通過改正弊端等手段，設計新的護理流程及管理制度，并嚴格執行實施。
1.2.2優化護理流程實施
①培訓護理人員:根據醫院的醫療資源，對本科室進行高資歷護理人員培訓、考核，招收高素質專業人才，通過加強培訓、擇優競聘等方式保證新流程的實施，要鼓勵年輕護士參加進修班學習，關心護理人員的發展，注意其心理健康。②本科室患者多需手術治療，故將護理流程分為手術前、手術后。手術前，首先做急診常規術前檢查。檢查安排好后，隨即開始做術前準備。術前準備將皮試、備皮及入院前宣教合并，在等待皮試結果及備皮過程中，做入院宣教。同時在此期間對患者進行健康教育和心理護理，使患者及家屬了解疾病，消除負面情緒，增強治療信心。術后針對患者病情進行對癥護理，同時要加強健康教育，教會病人合理飲食，在床上大小便等，要進一步對患者進行心理干預，增強其痊愈的信心。③用連續排班的模式，排除傳統流程中排班的混亂。各班時間銜接緊密，加強交接班的管理，對于重癥患者要嚴密監控，每班護士交班前做好交班記錄，并由高資歷護士定期檢查。接班護士要及時查房，消除潛在安全隱患等。④實施配對值班，對職責進行調整。每班要由專科工作至少5年以上高年資護士或主管護師作為責任護士，搭配年資不同的護士，護士分班要考慮技術力量搭配、性格、年齡等因素。對患者病情、心理護理、健康教育、臨床帶教等工作由責任護士負責安排，患者常規治療和護理由床位護士實施，并由主管護士進行監管。⑤明確責任負責制，在工作中護理任務要落實到人，并由主管護士或高年資護理人員檢查和指導，防止質量事故的發生。⑥操作流程時間可根據患者需求進行微調，比如水劑間隔給藥的時間，傷口護理時間等，以體現人性化護理服務。
1.3觀察指標
采用調查問卷的形式，調查比較兩組患者對護理服務的滿意度。同時請本科室及相關科室共30名醫師對本科室實施流程優化前后的護理安全、病房管理及消毒安全進行評分。
1.4統計學方法
所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料均以x-±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者滿意度調查
觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2實施流程優化前后的護理安全、病房管理及消毒安全進行評分比較
優化流程后神經外科的護理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優化流程前，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
神經外科的患者病情變化較快，其疾病具有一定的特殊性，以復雜、急、重、危為主要特征，患者多伴有認知、感覺、運動障礙，對護理安全有更高的要求。護士是與病人接觸最為頻繁的專業人員，其工作流程合理與否，與患者的治療效果和對醫療過程的滿意度相關。隨著患者和醫師對護理質量要求的不斷提高，舊的傳統護理流程已逐漸顯露出其弊端，比如急診病人在中夜班較多，一人值班不能很好應對復雜的病情；未分層級進行護士管理，護士年輕的較多，業務能力相對較弱，護理工作中人性化缺乏等等。這就要求我們要對護理做出變革，以便更好的完成護理服務。而優化護理流程正是以人為本，以患者需要為導向，從尊重患者、關懷患者出發，保證護理服務質量的方法。我院采取護理流程優化，取得了一定效果。研究顯示:觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，優化流程后，神經外科的護理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優化流程前，差異有統計學意義(P<0.05)。
4結語