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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0330-01
隨著醫(yī)療技術水平的進步，肝膽外科手術的應用范圍也越來越廣，一方面肝膽疾病的治愈率逐漸提高，另一方面外科手術帶來了腹腔感染成了困擾醫(yī)護人員的另一難題。感染的發(fā)生率高，發(fā)展速度快，如不能及時的控制病情，極易引起多器官功能障礙，進而威脅患者的生命。筆者根據(jù)我科室對肝膽外科術后腹腔感染的患者進行病原菌的調查，進一步分析探討針對肝膽手術術后腹腔感染的護理措施以及預防方法。
1 資料與方法
1.1一般資料
自2010年6月～2012年2月期間64例肝膽外科術后發(fā)生腹腔感染的患者中36例為男性患者，28例為女性患者。年齡在29～71歲，平均年齡為41，7歲。64例患者中9例患者行肝部分切除術，14例患者行膽囊切除術，肝門部膽管癌根治術患者15例，膽腸、胃腸吻合術患者6例，胰體尾切除術患者3例，膽腸重建術患者2例，其余15例為其他手術。
1.2方法
對出現(xiàn)腹腔感染的患者行血液及引流液培養(yǎng)，如有包裹性積液應在超聲引導下抽取引流液進行培養(yǎng)。培養(yǎng)結果陽性為腹腔感染。
1.3結果
全部患者中單純腹腔感染47例，混合腹腔感染17例，單一性菌占腹腔感染的主要類型。送檢的標本中，病原菌檢出的結果顯示，腹腔感染病原菌株數(shù)最多的是糞腸球菌25例次、大腸桿菌18例次、屎腸球菌11例次。詳情見下表：
2 討論
2.1 肝膽外科術后腹腔感染的護理措施
①心理護理上給與患者治愈的自信心以及精神上的支持，減少患者因疾病帶來的心理上的壓力。各項操作前向患者解釋操作的目的以減輕患者心理上的顧慮，耐心解答患者的問題，告知患者發(fā)生感染的原因以及治療方法。②飲食護理中，術后患者可以進食后應指導患者合理飲食，可給與高熱量、高蛋白、易消化飲食以增加營養(yǎng)上的支持，提高機體抵抗力，早期應及時應用腸外營養(yǎng)支持療法以提高機體對手術刺激的耐受力，維持機體的免疫功能。③鼓勵患者多進行活動，早期不能下床者應鍛煉床上活動，患者適度鍛煉能夠改善全身情況。④護理操作時嚴格按照無菌技術要求進行。⑤密切觀察患者的生命體征，注意患者是否發(fā)生水電解質的紊亂，準確記錄出入量。⑥對于高熱患者的護理，每30min測量一次體溫密切關注患者的體溫變化，體溫低于38.5℃的患者可進行物理降溫的方法，如溫水擦浴、酒精擦浴等方法，體溫高于38.5℃的患者可考慮藥物降溫的方法以減輕患者的不適。⑦術后留置引流管的患者，應保持引流管通暢，引流管無堵塞、扭曲等現(xiàn)象，每日記錄引流量，觀察引流管的顏色、性狀，引流不暢時積極查找原因。如需取引流液做細菌培養(yǎng)，留取標本時應注意無菌操作。⑧患者應腹腔感染造成的切口滲出物增多者，應加強對切口的換藥處理，必要時采用負壓引流管。若傷口愈合欠佳可適當涂抹外用藥，保護周圍皮膚，亦或采用理療手段防止周圍皮膚損傷。⑨根據(jù)腹腔感染的病原菌特點，選擇合理的抗菌藥物治療，并根據(jù)藥敏結果做適當調整。
2.2 發(fā)生腹腔感染的相關因素分析
通過本次研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生腹腔感染可能與年齡、肝臟疾病、其他消耗性疾病、導管所致的感染、手術的創(chuàng)傷、以及抗生素藥物的使用。患者隨著年齡的增長，身體的抵抗能力越低，越容易受到病原體的侵害；肝膽外科術后的患者肝功能在一定程度上都受到損害，個別患者甚至發(fā)展為肝硬化，肝功能的損傷加大了患者發(fā)生腹腔感染的機率；個別患者除肝臟疾病還伴有其他慢性消耗性疾病，更易受到外界因素的影響，以至于誘發(fā)腹腔疾病的發(fā)生；肝臟手術手術影響，肝膽外科術后感染的發(fā)生率與手術的類型、手術時間以及復雜程度成正相關[]。另有報道[]，醫(yī)生手術的熟練程度與技巧、術中動作輕柔與否、切口局部的情況等也易引起腹腔感染；術后患者留置引流管、導尿管等創(chuàng)傷性損傷，都可能是引起腹腔感染的相關因素；另一點誘發(fā)腹腔感染的相關因素還與術后抗生素不規(guī)范使用有關。
2.3 預防肝膽外科術后腹腔感染的護理
對于肝膽外科手術術后腹腔感染的護理我們要從術前、術中、以及術后三方面嚴格把關，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，時刻具有無菌意識，病房管理應注意定期紫外線消毒、通風換氣；加強對患者的支持療法，增加患者的營養(yǎng)補充，指導患者采取高熱量、高蛋白、易消化的飲食，加強對口腔的護理；術中應嚴格按照無菌操作進行，避免過多無效的傳遞；術后加強病房管理做好醫(yī)護人員手部衛(wèi)生及病房空氣、物體表面、地面的消毒。術后患者的床頭桌、病床等每日采用含氯消毒劑消毒，并加強監(jiān)測；室內溫濕度適宜，定時開窗通風，紫外線消毒空氣；各項操作需嚴格無菌；尤其注意加強管道的無菌保護。保持患者呼吸道通暢，協(xié)助患者深呼吸，定時給予翻身、拍背協(xié)助咳嗽排痰，部分患者遵醫(yī)囑給予霧化治療。 嚴格監(jiān)測發(fā)生感染的征象 加強體溫、全身癥狀以及各引流情況監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。鼓勵早期給予腸外營養(yǎng)支持療法 肝膽術后患者接受腸外營養(yǎng)支持治療，可提高對手術應激的耐受力，維持免疫功能及自身的抗體水平。
3 小結
肝膽外科手術發(fā)生腹腔感染的機率大，其相關因素可能包括疾病因素和醫(yī)院因素，因此能夠有的放矢的控制腹腔感染的發(fā)生是肝膽外科護理工作的一項重任，臨床將常規(guī)的護理措施與綜合護理工作相結合，可以有效的治療和預防感染的發(fā)生。
參考文獻：
[1] 呂少誠，史憲杰，梁雨榮，等.胰十二指腸切除術后胰瘺的防治[J].中華普外科手術學雜志，2011，5（2）：217-220.
[關鍵詞] 護理；術后疼痛；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.435 文章編號：1004-7484（2014）-03-1549-02
外科手術是治療大部分疾病的一種重要而不可避免的創(chuàng)傷性手段，而幾乎所有的術后病人都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛不僅會增加患者心理和生理上的痛苦，對病情發(fā)展和術后康復也會產(chǎn)生不利影響，例如增加術后并發(fā)癥、延長切口愈合時間等。因此如何減輕術后患者的疼痛成為臨床護理工作的一項重要內容，也成為手術護理研究的熱點和難點。綜合護理目前在臨床上的應用越來越廣泛，對改善多種疾病的預后和轉歸具有一定的作用。本文研究探討了綜合護理干預對改善外科患者術后疼痛的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年11月收住我院普通外科手術患者80例，其中肝膽手術患者50例，胃腸手術患者20例，甲狀腺手術患者10例。男性42例，女性38例，年齡18-70歲，平均年齡（36.76±5.25）歲，隨機分為對照組（40例）與干預組（40例），對照組男性21例，女性19例，平均年齡（34.26±4.28）歲；干預組男性22例，女性18例（38.74±6.35）歲，兩組性別、年齡均無顯著差異P>0.05），具有可比性。
1.2 入選與排除標準 入選標準：入住我院普通外科進行手術的患者；排除標準：①伴有嚴重的多臟器功能不全；②有精神障礙及認知功能障礙的患者；③年齡小于18周歲和大于75歲的患者；④不能配合或資料缺失的患者。
1.3 方法 所有入選患者進行常規(guī)的手術后對照組患者予以住院常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行相應的綜合護理，包括：①健康宣教。護理人員向患者講授相關的疾病和手術知識，使患者對自身的病情、手術后疼痛有一定的了解，提高對術后疼痛的認知水平，對術后疼痛做好心理準備，將未知情況的影響做到最低，并介紹自我緩解疼痛的有效方法，例如在咳嗽發(fā)生時按壓切口兩側；②加強心理護理。術后疼痛患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，加重疼痛的程度，形成惡性循環(huán)，護理人員對術后疼痛患者加強溝通與交流，緩解患者的緊張狀態(tài)；③提供舒適的環(huán)境。對病房環(huán)境進行適宜的調整，盡量使患者在一個安靜舒適的環(huán)境中康復；④加強鎮(zhèn)痛藥物和PCA泵的合理有效使用護理。
1.4 觀察指標
1.4.1 根據(jù)疼痛護理臨床療效標準分析患者術后疼痛護理的效果，評價標準為：顯效：患者術后存在輕微疼痛，不影響其正常的生活和睡眠；有效：患者術后存在較為明顯的疼痛，但是可以在有效范圍內，生活和睡眠受到一定程度的影響；無效：患者術后存在劇烈疼痛，達到難以忍受的程度，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，生活和睡眠受到嚴重的影響。
1.4.2 對兩組患者的術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況進行比較。
1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料應用（χ〖TX-*3〗±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P
2 結 果
2.1 兩組患者疼痛護理臨床療效比較 綜合護理干預組疼痛緩解有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較 綜合護理干預組患者使用PCA泵、應用止痛藥物的數(shù)量均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討 論
術后疼痛是外科手術后常見的并發(fā)癥，是絕大部分手術患者術后必須經(jīng)歷的一種過程。嚴重的術后疼痛往往影響切口的愈合和患者術后的康復，給患者帶來了沉重的心理和生理負擔，隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們生活質量的提高，如何做好術后疼痛的護理成為外科護理工作中的重要質量標準。相關研究證實了術后綜合護理可以降低術后患者的并發(fā)癥，促進患者的康復[1-2]。本文主要探討了綜合護理在術后疼痛患者中的應用效果。
本文研究結果顯示，與常規(guī)護理對照組相比，綜合護理干預措施可顯著緩解患者的疼痛，并減少PCA泵和鎮(zhèn)痛藥物的使用，提示了對術后疼痛患者進行綜合護理干預措施可明顯減輕患者的疼痛。因此在臨床護理工作中對待術后疼痛盡量采取綜合護理措施，包括對患者及家屬進行健康教育宣教、對疼痛產(chǎn)生不良心理反應的患者積極進行心理疏導、改善患者的病室環(huán)境、加強合理應用PCA泵和鎮(zhèn)痛藥物的應用等。不僅對于普通外科患者，臨床上大量研究也證實了綜合護理措施對于不同外科手術，例如骨科、心胸外科、泌尿、婦科等均具有良好的緩解術后疼痛的程度[3-4]。
對于外科手術術后疼痛患者實施綜合護理可以顯著減輕患者的疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，值得在臨床護理工作中推廣應用。
參考文獻
[1] 姜和霞，張艷，劉麗，等.綜合性護理干預在甲狀腺手術患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志ISTIC，2013，19（12）.
[2] 李發(fā)雨.不同護理模式在闌尾手術患者中的綜合護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011.
黑龍江省海林林業(yè)局醫(yī)院 黑龍江省海林市 157100
【摘 要】臨床醫(yī)學的外科手術過后，患者對于自控鎮(zhèn)痛PCA 是目前的應用較為廣泛的主要術后鎮(zhèn)痛控制的護理方法，具有合理的安全可靠性，放病癥較少，可以有效的降低鎮(zhèn)痛的疼痛效果，通過臨床醫(yī)學的護理過車控制，改善整體的有效術后防御，從而減少PCA 的不良問題的反應，從而逐步改善患者的綜合性生活質量控制，逐步降低整體手術的患者的整體應激反應，同時控制整體臨床醫(yī)學的并發(fā)癥控制，實現(xiàn)合理的有效化控制或康復過程。
關鍵詞 外科手術；自控鎮(zhèn)痛泵；護理
PCA 是一種較為合理的、方便的、及時的有效控制管理，已經(jīng)很好的應用于整體的臨床醫(yī)學上。但是PCA 在臨床醫(yī)學上的相關反應需要合理的控制，保證護理在實際的整體臨床醫(yī)學可以完善整體的護理過程控制，從而有效的減少綜合性的并發(fā)癥問題，逐步提高患者的整體安全性控制，改善患者的術后恢復效果。
1 臨床醫(yī)學外科手術后的自控鎮(zhèn)痛護理
手術前的自動控制鎮(zhèn)痛泵的控制是以消耗手術后的整體控制，防止出現(xiàn)一系列的鎮(zhèn)痛問題，合理的控制整體的循環(huán)系統(tǒng)，實現(xiàn)有效化的自動控制鎮(zhèn)痛護理管理，加深綜合性的呼吸監(jiān)控、循環(huán)控制護理，實現(xiàn)合理的綜合性呼吸頻率和幅度控制，逐步加深綜合性的呼吸抑制控制，防止出現(xiàn)低氧血癥，定時加強血氧的飽和度，按照醫(yī)生的需求進行合理的血壓控制，監(jiān)控其脈搏、體溫、呼吸等問題，指導PCA 的系統(tǒng)控制結束。由于會造成緊張的問題，會影響患者的整體睡眠問題，按照患者的整體鎮(zhèn)痛問題防止出現(xiàn)疼痛問題，從而有效加深綜合性的鎮(zhèn)痛效果。觀察患者的綜合性的鎮(zhèn)痛泵導管的整體暢通問題，防止出現(xiàn)一定的皮膚紅腫問題，逐步改善患者的整體導管的控制，防止出現(xiàn)扭曲，影響藥物的整體輸入，防止出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。
由于麻醉或鎮(zhèn)痛藥物的控制造成的一系列的不良反應，造成呼吸中樞的抑制問題，影響患者的整體呼吸衰竭問題，PCA的陣痛造成呼吸的抑制比率逐漸降低，造成整體危害逐漸增加，呼吸運動、1 口唇顏色和整體臨床表現(xiàn)進行合理的控制，手術后需要合理的進行吸氧控制，加強綜合性的臨床護理狀況控制，改善患者的呼吸頻率，觀察患者的整體神智狀態(tài)，改善患者的整體表情變化情況。患者一旦出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠或呼吸減慢等問題，需要合理的控制整體患者的? 綜合性臨床性狀況，加強氧量的給予，停止綜合性的鎮(zhèn)痛泵，及時匯報患者，完成相關的處理過程控制，采用鎮(zhèn)痛藥物完善綜合性的呼吸觀察控制，防止出現(xiàn)綜合性的觀察管理。
2 臨床外科的其他的相關護理過程
在手術中，需要合理的控制血量，逐步改善綜合性的血容量控制，防止出現(xiàn)低血壓問題。術后的護理需要合理的觀察血壓變化問題，改善整體的記錄過程，防止出現(xiàn)血壓的降低，快速地輸液控制速度，實現(xiàn)有效化的血壓下降，造成低血壓的20% 降低，采用合理的鎮(zhèn)痛藥控制，逐步完成充分的血容量控制。惡心嘔吐問題的臨床醫(yī)學護理過程控制，是采用術后的鎮(zhèn)痛藥物控制，減少患者的整體胃腸道反映問題控制，以防止出現(xiàn)一系列的問題。患者在主觀上會出現(xiàn)一系列的相關心理影響，會出現(xiàn)煩躁、恐懼等問題的心理控制，距離的嘔吐會增加腹部壓力，防止引起上口的初學問題，造成疼痛控制，影響患者的整體食欲。患者一旦出現(xiàn)強烈的嘔吐現(xiàn)象，應該及時告訴匯報醫(yī)生，完善整體的協(xié)助護理，加強患者的綜合性呼吸狀態(tài)控制。
尿潴留需要合理的對鎮(zhèn)痛藥進行中樞的神經(jīng)系統(tǒng)控制，防止出現(xiàn)一系列的反射作用控制，改善患者的綜合性腹肌收縮管理，改善患者的綜合性生理干擾控制，加深綜合性的個體差異管理，防止出現(xiàn)一系列的心理因素的影響，防止出現(xiàn)PCA 患者的整體尿滯留問題。在術前需要合理的在控制患者的整體大小便，防止出現(xiàn)一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置導尿控制。拔管錢需要合理的綜合性? 功能鍛煉，需要合理的綜合性尿道管理后進行排尿，做好護理過程控制，改善綜合性的負擔問題，實現(xiàn)合理的綜合性術后排尿時間控制管理，改善患者的綜合性尿管滯留時間，實現(xiàn)有效化的綜合體優(yōu)化控制。的排氣時間控制采用合理的綜合性胃蠕動抑制控制過程，改善PCA 鎮(zhèn)痛的整體效果，實現(xiàn)合理的病人術后活動管理，加深綜合性的護理過程情況分析，實現(xiàn)有效化的術后1 過度，加強患者的整體創(chuàng)下活動能力，改善患者的整體地位變化，保護胃腸患者的綜合性恢復能力控制，防止出現(xiàn)一些列的腹部控制問題。
改善患者的皮膚狀況，防止出現(xiàn)瘙癢問題，逐步采用麻醉藥的組織釋放完善綜合性的護理過程控制，實現(xiàn)合理的皮膚清潔護理 。采用抗組胺藥物進行合理的控制，逐步緩解患者的整體皮膚狀況，病情嚴重的問題需要合理的降低或停止PCA。對于PCEA 的綜合性護理主要是對于防止托管問題的護理過程控制，采用合理的鎮(zhèn)痛控制，改善患者的綜合性護理過程控制，護理人員需要和醫(yī)生進行合理的溝通，保證三通的效果，實現(xiàn)合理的綜合性治療過程控制，實現(xiàn)合理的藥業(yè)滲透靜脈炎控制。
3 結語
綜上所述，合理的控制綜合性的外科手術患者的自控鎮(zhèn)痛泵的整體綜合性觀察的問題分析，改善患者的整體嘔吐問題控制，實現(xiàn)有效化的綜合性治療過程控制，改善患者的整體護理過程，實現(xiàn)合理的綜合性治療過程。
參考文獻
[1] 皮紅英， 高巖著. 實用手術后護理彩色圖解[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,2013,1001:17-108.
湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院普外科，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探討快速康復外科理念（FTS）應用于胃癌患者圍術期護理的效果。方法 收集胃癌手術患者118例，隨機分為觀察組與對照組，各59例，對照組行傳統(tǒng)護理模式，觀察組行FTS護理模式，比較兩組的康復效果。結果 觀察組的術后排氣時間、排便時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在胃癌患者圍術期護理中介入FTS，可促進患者的術后康復，并改善其術后生活質量，值得推廣應用。
關鍵詞 胃癌；圍術期護理；快速康復外科理念
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）07（c）－0151-02
Analysis of the Application Effect of Concept of Fast Track Surgery in the Nursing of Patients with Gastric Cancer During the Perioperative Period
HE Guo
Department of General Surgery， The First Affiliated Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College， Zhuzhou， Hunan Province， 412000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of concept of fast track surgery (FTS) in the nursing of patients with gastric cancer during the perioperative period. Methods 118 patients with gastric cancer operation were selected and randomly divided into observation group and control group， with 59 cases in each. The control group was given traditional nursing mode， and the observation group was given FTS nursing. And the rehabilitation effects of the two groups were compared. Results The postoperative exhaust time， defecation time， wound healing time， and hospital stay of the observation group were significantly shorter than those of the control group， the weight reduction 2 weeks after the operation was obviously lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion FTS applied to the nursing of gastric cancer patients during the perioperative period， can promote the rehabilitation of the patients， improve their postoperative quality of life， which is worthy of popularization and application.
[Key words] Gastric cancer； Perioperative nursing； Concept of fast track surgery
快速康復外科（FTS）主要是指在循證醫(yī)學的指導下，對手術患者圍術期實施系統(tǒng)優(yōu)化護理措施，以減少手術應激，減少相關并發(fā)癥，促進患者生理及心理的快速康復[1]。目前，隨著腹部外科手術技術的發(fā)展，胃癌患者的臨床治療效果獲得了較大程度的改善。在治療過程中，麻醉、手術及護理多學科的配合必不可少，護理工作對確保患者的圍術期安全、促進術后康復方面具有重要作用[2]。為探討快速康復外科理念（FTS）應用于胃癌患者圍術期護理的效果。該院對2011年1月—2013年12月收治的胃癌患者在圍術期護理工作中介入FTS，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該院收治的胃癌手術患者118例，除外術前合并出血、梗阻以及穿孔而需行急診手術治療者、術前嚴重營養(yǎng)不良者、糖尿病、心肺疾病以及肝腎疾病者。其中，男77例，女41例，年齡33～68歲，平均（55.7±15.4）歲；臨床TNM分期：13例Ⅰ期，68例Ⅱ期，3例Ⅲ期；術式：81例全胃切除術并食管空腸吻合，13例遠端切除合畢Ⅰ式吻合，24例遠端切除合畢Ⅱ式吻合。患者隨機分為觀察組與對照組，各59例，兩組年齡、性別、TNM分期以及術式等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 ①術前護理：常規(guī)進行術前宣教，并進行腸道準備工作，術前12 h予以禁食，術前6 h予以禁飲，常規(guī)留置導尿管等。
②術后護理：予以靜脈補液，3 500 mL/d；予以靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；術后予以留置尿管3 d；根據(jù)病情指導其進行床上活動，并留置胃管7 d。待其排氣恢復以后，可將導尿管以及胃管拔除，并應予以經(jīng)營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持，7 d后經(jīng)上消化道造影顯示無吻合口漏等癥狀，予以經(jīng)口進流質飲食，3 d后如未發(fā)現(xiàn)異常則可將營養(yǎng)管拔除。
1.2.2 觀察組 （1）術前護理：①心理護理及健康指導：術前主動與患者溝通交流，了解并評估其心理狀態(tài)，積極予以心理疏導和安慰；向患者及其家屬發(fā)放FTS護理流程表，并予以解讀，使其充分了解護理項目，并向其解釋FTS護理模式與傳統(tǒng)護理不同的原因、優(yōu)勢及效果等，以消除其顧慮和緊張感。②術前準備：術前3 d指導患者進行吹氣球訓練，以鍛煉肺功能，20 min/次，6次/d；術前1 d保持正常飲食，術前6 h禁食，并于術前6 h以及2 h時予以口服溫熱的5%葡萄糖溶液500 mL，以免因禁食導致胃腸道不適。術前無需進行胃腸道準備，無需留置胃管以及尿管。
（2）術中護理：術中留置尿管，注意為患者保溫，輸注液體均應進行加溫處理，密切觀察患者的生命體征變化。
（3）術后護理：①病情監(jiān)護：術后應密切觀察患者的生命體征、引流管情況以及切口情況等，積極預防手術切口感染以及管道折疊、脫落等；②階梯式腸道恢復訓練：術后1 d予以飲水10 mL，如無惡心、嘔吐等癥狀時，予以口服溫熱葡萄糖溶液250 mL；術后第2天予以進流質飲食，每4~6 h進食1次，進食量為150~200 mL為宜；術后第3天，患者無胃腸道不適癥狀時，可予以進食半流質飲食，此后逐漸增加進食量并改變飲食結構。③術后鍛煉：在患者耐受的情況下，可從術后第1天指導患者進行床旁活動，并逐漸增加活動量。④術后鎮(zhèn)痛：術后應予以充分鎮(zhèn)痛處理，術后12 h內應予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，并動態(tài)評價患者的疼痛情況，可預防性地予以止痛藥物口服。⑤切口護理：合理應用腹帶對傷口進行減張?zhí)幚恚源龠M切口的愈合，根據(jù)切口滲出情況進行換藥。⑥拔管護理：術后予以留置腹腔引流管1條，當觀察到患者的24 h引流量低于50 mL時即可拔管，通常為術后48 h，術后24 h即可將尿管拔除。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組術后排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間、術后2周體重降低幅度、并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。
2 結果
觀察組的首次排氣、排便時間、切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組。觀察組有6例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%；對照組有13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為22.0%，經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示觀察組顯著低于對照
3 討論
外科手術切除是目前臨床治療胃癌的主要手段之一，圍術期精心護理是促進患者術后康復的關鍵[3]。該研究在胃癌患者的臨床護理中介入FTS模式，術前不予以常規(guī)腸道準備和限制飲食，僅于術前6 h予以禁食，術前4 h予以禁飲，并予以口服5%的葡萄糖，可緩解患者術前饑渴以及低血糖等癥狀，提高其機體抵抗力，有利于病情康復。李銀玲[4]等人認為，胃癌患者常存在心理困擾以及情緒改變等，故在護理中心理護理至關重要。通過對患者實施全程心理護理，可改善其心理狀態(tài)，提高其配合度，降低心理因素對于術后康復的不良影響。術前合理健康教育，亦有利于提高患者對于疾病及手術的認識，增強其治療信心以及手術應激耐受能力，有利于促進康復[5]。陳平[6]等研究發(fā)現(xiàn)，快速康復理論中的營養(yǎng)及其護理理念用于胃癌圍術期護理，可在不增加手術風險的情況下，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并促進患者的康復。吳翠干[7]將快速康復外科理念應用于胃癌圍術期營養(yǎng)支持中，結果顯示，患者的胃腸道功能恢復時間以及住院時間均較常規(guī)護理組顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，且術后第1 天、3 天時患者的血清白蛋白以及免疫球蛋白水平較對照組顯著提高。提示營養(yǎng)支持對于提高患者的機體抵抗力、促進病情康復具有重要意義。該研究結合患者的營養(yǎng)需求及胃腸道耐受情況，早期予以階梯式營養(yǎng)支持，有效改善其營養(yǎng)狀態(tài)以及胃腸道功能[4]。觀察組的術后排氣及排便時間均較對照組明顯提前。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.2%，顯著低于對照組的22.0%。切口愈合時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后2周體重降低幅度顯著低于對照組，與韓偉峰[8]等報道結果一致。
綜上，在胃癌患者的圍術期護理中介入FTS，可更好地控制患者的病理生理變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者生理、心理及社會功能全面康復，值得推廣應用。
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（收稿日期：2014-04-22）
綜述的寫作格式
1文獻的概念及其分類
文獻是通過載體記錄的知識，載體是文字語言附著物，是物質形態(tài)。從古至今，載體有竹簡、紙張、磁帶、磁盤、光盤等。科技文獻是記錄、保存、交流和傳播科學知識和思想的一切著作的總稱。其分類包括：①一次文獻即原始文獻。②二次文獻。在一次文獻基礎上加工而成，常稱為“檢索工具”，如目錄、索引、摘要等。③三次文獻。通過檢索工具（二次文獻）收集原始資料（一次文獻），加工整理成的綜合性文獻資料，如綜述、述評、年評、指南等。④零次文獻。
未成文的口頭傳遞的信息，或手稿之類的資料，即還沒有傳播載體。
從上可以看出，綜述既不同于原始論文，不屬一次文獻，也不是論文的摘要、索引或書目，不屬二次文獻，而是一次文獻高度濃縮的產(chǎn)物，是把多篇相關文獻綜合加工而寫成的三次文獻。因此，綜述包容的信息量大、反映學術動態(tài)快，是獲取信息、促進科研、指導實際工作的有效途徑。
2文獻綜述的特點
綜述包括現(xiàn)狀綜述——成就性綜述、回顧性綜述——動態(tài)性綜述和專題爭鳴性綜述三種。其特點如下：①資料來源是拿別人的文章做自己的文章。②研究對象是文獻資料，不是人或動物。③內容涉及面廣，信息濃縮、精煉。④敘述性的表現(xiàn)手法，以事實為基礎，在充分占有資料的基礎上進行適當?shù)脑u論。⑤引文多，有很強的參考性。
3撰寫文獻綜述的必要性與重要性
信息時代的特點如文獻數(shù)量多、增長快，內容分散，重復交叉，語種增加，知識老化加速，質量下降，時滯嚴重等，呼喚著護理綜述文章的出現(xiàn)，使其顯得非常必要。此外，綜述是知識再創(chuàng)造的研究（科研分為創(chuàng)造知識、修改知識、綜合利用知識），寫作綜述是科學研究的重要步驟，是促進護理學科發(fā)展、成熟，促進人才成長的重要環(huán)節(jié)。再則，綜述提供回溯檢索文獻線索等，以上說明文獻綜述的撰寫顯得非常重要。
4寫作步驟
4.1選題
①選取護理工作中急需研究、解決的問題。②選取位于學科前沿，有一定超前性，能反映新成果、新技術、新動向或矛盾焦點的問題。③選取自己熟悉或有一定研究基礎的題目。④選題要大小適度。⑤希望在雜志發(fā)表的綜述，應注意期刊的要求。總之，選題要實事求是，量力而行，掌握四個相符：與個人主觀條件相符、與自身客觀條件相符、與護理進展現(xiàn)實相符、與自己今后的研究方向相符。
4.2收集文獻資料
4.2.1對文獻數(shù)量和質量的要求：①數(shù)量要求。>40篇，有人提出初始收集資料最好>100篇。②質量要求。年代分析，文獻發(fā)表的年代越近越好，近3年最好，至多不超過5年；專業(yè)分析，資料來自本專業(yè)學術期刊、核心期刊的論著性文章；國別分析，資料來自本課題研究的先進國家、權威機構、有威望的專家；主題分析，引用資料的主題與自己的選題相同或相近。
4.2.2收集方法：①順查法。順年查找，由遠及近。②逆查法。由近及遠，從當前開始，倒查近3年或5年的文獻。③追溯法。又稱篇后文獻檢索法，是利用已發(fā)表綜述后的參考文獻進行追溯查找的方法。
4.2.3檢索工具：有目錄、索引、文摘等類型。①中文工具。《中文科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《國外科技資料目錄》（醫(yī)藥衛(wèi)生）、《全國報刊索引》（自然科學技術）、《中國醫(yī)學文摘》和《國外醫(yī)學》等。②英文工具。美國《醫(yī)學索引》（IM）、荷蘭《醫(yī)學文摘》（EM）、美國《生物學文摘》（BA）、美國《化學文摘》（CA）等。③聯(lián)機與光盤。中國生物醫(yī)學光盤數(shù)據(jù)庫（CBMDISC）、中國學術期刊（光盤版）、美國國立醫(yī)學圖書館聯(lián)機數(shù)據(jù)庫（MEDLINE）等。④網(wǎng)上檢索。中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、美國國立醫(yī)學圖書館數(shù)據(jù)庫、中醫(yī)藥信息檢索系統(tǒng)網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫等。
4.2.4檢索途徑：①題名途徑（主要按書名、刊名檢索）。②著者途徑（按作者姓名檢索）。③分類途徑（按文獻所屬學科類查）。中國圖書分類法規(guī)定，“R”是醫(yī)藥衛(wèi)生，如R4為臨床醫(yī)學，R47為護理學，R248為中醫(yī)護理學，R5為內科學等。④主題途徑（按規(guī)范化術語即主題詞查）。
4.3整理加工文獻
①閱讀（瀏覽、粗讀、精讀；應確定優(yōu)先閱讀的文獻）。②整理、分類、篩選。③綜合組織（可按主論點、分論點組織論證材料，確定論證方法，安排層次結構）。④擬定提綱，完成全文。
關鍵詞：普外科；留置導管；人性化護理
據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年報道，在發(fā)達國家每10例患者中即有1例在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達國家要高出20倍[1]。同時，人們的自我保護意識也在不斷增強，對護理工作的安全性要求也更加嚴格[2]。在普外科的臨床治療過程中。術后留置膽道T管、引流管、沖洗管等的治療措施十分普遍[3]，然而在臨床治療當中，現(xiàn)導管脫落、膽漏、內瘺以及感染等導管相關并發(fā)癥的現(xiàn)象時有發(fā)生[4]，嚴重影響了臨床治療效果，甚至威脅著患者的生命安全，因此在臨床護理中安全管理十分重要[5]。在臨床中如何提高護理工的質量，降低導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病的臨床治療效果，對于臨床護理工作具有重要意義，下面將本科所做的關于加強護理安全管理與普外科導管護理療效的情況報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年6月～2014年6月來本科行外科手術治療并術后置管的患者200例，隨機分為試驗組和對照組各100例。試驗組中，男55例，女45例，年齡12～75歲，平均43歲，肝膽手術53例，胃腸手術47例。對照組中，男57例，女43例，年齡15～71歲，平均41歲，肝膽手術49例，胃腸手術51例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對照組患者均給予常規(guī)護理干預，試驗組患者在此基礎上開展個性化護理措施，具體護理內容均圍繞導管標記為中心，開展方法如下。
1.2.1合理優(yōu)化普外科人力資源護理管理人員要科學合理優(yōu)化人力資源，樹立"以人為本"的管理觀念。根據(jù)每位護理人員的學歷、性格、業(yè)務水平等進行分析與評價，挖掘每位人員的知識才干與業(yè)務潛能，使人力資源得到合理分工，資源利用最大化。
1.2.2定期開展人性化護理培訓定期開展全科室護理人員的人性化護理培訓，積極培育良好的人性化護理氛圍。創(chuàng)新地將一些先進的服務理念運用于普外科護理管理實踐中，不斷提升普外科護理的管理與服務質量。
1.2.3提高醫(yī)護人員服務意識優(yōu)秀的護理服務態(tài)度是普外科護理人員應該具備的一種基本職業(yè)素質，應該本著以患者為中心的護理原則，為患者實際著想，從內心真正幫助患者，疏導他們的不良情緒。
1.2.4為研究加強護理安全管理在普外科術后留置導管護理中的作用，本研究采用對照研究的方法，通過比較加強安全管理組與普通管理組術后導管相關并發(fā)癥的發(fā)生情況來做出相關判斷。具體如下：按所置導管的類別不同分別用不同顏色的卡片進行標記，T管用紅色，引流管用黃色，沖洗管用藍色，并在卡片上標明置管日期。使每一種留置導管的具體作用及信息一目了然。對試驗組使用標記的留置導管，術后對患者及家屬講解各導管的作用及相關注意事項，并對醫(yī)護工作者進行護理安全培訓。而對照組仍使用未標記的留置導管。
1.3臨床觀察指標 統(tǒng)計兩組患者出院時導管相關并發(fā)癥的情況，包括導管脫落、膽漏、內瘺以及感染等情況。通過統(tǒng)計學分析，比較二者差異，并結合專業(yè)知識判斷加強護理安全管理的效果。
1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件分別對兩組的一般情況及術后導管相關并發(fā)癥的發(fā)生情況進行數(shù)據(jù)分析，對一般情況采用t檢驗，對于并發(fā)癥：導管脫落、膽漏、內瘺以及感染的統(tǒng)計資料，采用RxC表資料的？字2檢驗的方法進行顯著性檢驗，以P
2結果
統(tǒng)計結果提示，試驗組各種導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
本研究中針對以上因素，針對留置導管患者采用了人性化護理干預，人性化護理是基于人性化理念指導下實施的一種護理模式。這種模式講求對每一名護理人員的工作成就感之滿足，同時讓每一位患者感受到護理人員的關懷、照料與重視。普外科護理工作繁重，應該認真樹立"以人為本"的護理管理理念，實現(xiàn)人性化的普外科護理管理。研究主要采取標記導管，向患者講解各導管的注意事項并時常提醒等措施來加強導管護理的安全管理。通過導管標記，使各留置管的功能及信息一目了然，一方面提醒了醫(yī)務工作者在臨床治療及護理過程中時刻留意留置導管的情況，進而及時掌控患者的病情變化情況，采取正確及時的治療措施。另一方面向患者講解各導管的注意事項并時常提醒，提高了患者的警惕性。最后加強護理安全培訓，提高護理工作者的護理質量，也避免了意外事件的發(fā)生。綜合以上效果，使得試驗組的各種導管相關并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，證實人性化護理干預在導管護理中可發(fā)揮良好臨床作用。
綜述，在普外科的臨床護理當中，針對普外科留置導管患者采用人性化護理干預可顯著抑制并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高臨床安全程度，具有顯著應用價值。
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關鍵詞：闌尾炎；圍手術期護理；研究進展
圍手術期最早出現(xiàn)于約1970年國外文獻中，后逐漸被國內醫(yī)學界所認識[1]，圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發(fā)作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療[3]。手術后的護理對患者的痊愈以及減少并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義，自引入圍手術期護理干預至闌尾炎手術，多項研究表明圍手術期護理干預能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加治療效果并提高護理滿意度[4]。現(xiàn)對闌尾炎手術圍手術期護理干預研究進展綜述如下。
1心理護理
闌尾炎切除手術前患者通常會產(chǎn)生焦慮心理，擔心手術是否成功，擔心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產(chǎn)生的應激反應使得患者不能很好的配合手術，在一定程度上影響手術效果和預后[5]，因此手術前的心理護理也值得重視，研究認為[6]術前醫(yī)護人員向患者詳細的介紹闌尾炎手術的基礎知識，讓其了解手術治療的效果，手術治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術的信心，以最積極的心理狀態(tài)配合手術。劉園等[7]的研究表明對59例患者實施心理護理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護理滿意度。
2術前護理
2.1配合各項檢查，嚴密觀察病情 指導和協(xié)助患者完成各項術前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗等，密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現(xiàn)體征的變化，對這些具體情況實施相應的護理[8]。
2.2術前皮膚準備 清潔切口處皮膚，除去毛發(fā)，為手術前做好消毒工作，以減少手術切口的感染。
2.3術前腸道準備 圍術期護理中術前12 h禁食、禁飲是常規(guī)護理之一，近年來，歐美等國家認為，患者術前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應，此觀點普遍被麻醉醫(yī)師接受。
3術后護理
3.1常規(guī)護理 ①，根據(jù)不同麻醉方式，選擇適當術后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發(fā)頭痛等不良反應。而連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮(zhèn)痛，硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛方法顯著地減少了阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，極大減少了術后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應的發(fā)生發(fā)生[10]，闌尾炎切除手術為創(chuàng)性手術，術后多數(shù)患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應給與相應的護理，轉移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛程度，促進康復。③早期活動與進食，在患者自身條件允許的前提下，及早鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導致的腸粘連發(fā)生，一般術后進食標準是胃腸道功能恢復、有排氣，當今許多學者認為，術后早期腸內營養(yǎng)并不會產(chǎn)生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。
3.2持續(xù)生命體征監(jiān)護 動態(tài)監(jiān)測生命體征，根據(jù)患者的自身情況合理安排監(jiān)測方式，如患者高血壓應密切關注其血壓變化情況，對突發(fā)狀況實施相應護理，心肺功能不好的患者應使用心電監(jiān)護和血氧飽和度的監(jiān)測，嚴格控制輸液流速以及必要的吸氧護理。高血糖患者，應及時監(jiān)測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現(xiàn)并發(fā)癥帶來不利的影響[13]。
3.3并發(fā)癥的觀察及護理 ①傷口感染，因手術中污染或術后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴重時有膿腫出現(xiàn)，應及時拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術殘留，未清理干凈腹腔內的腸道外流物引起，患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、中毒樣癥狀，應及時借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術后護理中應密切注意腹部體征的監(jiān)測，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術后可能會有肺部感染，需要做必要的協(xié)助咳嗽以及排痰護理。
4健康教育
出院前教會患者對自身癥狀的自我護理與監(jiān)測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習慣，保證大便通暢，注意衛(wèi)生，避免術后感染，養(yǎng)成良好的生活習慣， 指導教會準確服藥及預防感染的方法，提醒患者出院后的復查[15]。
5結論
圍手術期護理涵蓋了患者手術前中后的各個方面以及細節(jié)的護理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態(tài)配合手術，以及手術后的積極康復帶來極大的促進作用[16]，隨著醫(yī)療事業(yè)的進步，人性化護理的提出，圍手術期護理被越來越廣泛的應用在臨床，根據(jù)不同的疾病和不同患者制定不同的護理方案，實施真正的全程全方位護理，在對疾病的治療中發(fā)揮著重要的積極作用。多項研究表明[17]圍手術期護理實施全面細致的護理對闌尾炎手術患者的臨床護理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高手術成功率，②使患者對護理滿意度大大提升且有效促進患者的痊愈，縮短住院時間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護理手段和方法也將隨著臨床需要進一步的發(fā)展。
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關鍵詞：腸系膜靜脈血栓；臨床觀察；護理
【中圖分類號】R654.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0182-01
1 腸系膜靜脈血栓的臨床觀察
1.1 腹痛和腹脹:腹痛是腸系膜上靜脈血栓的主要癥狀和體征。嚴密觀察腹痛的程度,有無腹膜刺激征。如果發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，進行性加重的腹痛和腹脹，應考慮病情進一步惡化的可能。腹痛大多呈絞痛，難以忍受，伴頻繁的惡心、嘔吐。以全腹痛為主。繼而出現(xiàn)明顯腹脹。
1.2 排便次數(shù)及性狀: 觀察病人排便的次數(shù)、顏色、性狀、氣味等。如果出現(xiàn)柏油樣或暗紅色糞便, 是腸管開始壞死的表現(xiàn)。
1.3 血液狀態(tài):采血時如果發(fā)現(xiàn)血液呈紫黑色, 血流緩慢, 易堵塞針尖,應立即報告醫(yī)生,以早期確診和治療。
1.4腹腔穿刺：可見血性腹水。
2 腸系膜靜脈血栓患者的護理
2.1 心理護理:本病起病急驟,病情變化快, 加之患者及家屬由于缺乏疾病相關知識，多表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。護士應耐心向病人講解病情, 說明各種檢查及配合和治療方法、注意事項，介紹成功病例，增加患者的信心，以利于患者的康復。
2.2 胃腸減壓的護理: 腸系膜靜脈血栓因血運障礙常繼發(fā)腸梗阻,引起腹脹、腹痛,無論手術治療還是溶栓治療都需要胃腸持續(xù)減壓。有效的胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體, 從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,減少腸腔內的細菌和毒素的吸收, 改善腸壁血運[2]。胃腸減壓期間護士應觀察胃腸減壓引流液的性質、顏色、量,保持胃腸減壓通暢, 避免胃腸減壓管扭曲、受壓、堵塞,同時做好口腔護理,預防感染。
2.3 腹腔引流管護理：保持引流管通暢，密切觀察引流物顏色、性質和量，做好記錄。妥善固定引流管，預防脫落，引流袋每日更換1次，嚴格無菌技術操作，預防逆行感染。如果腸壞死不繼續(xù)發(fā)展, 一般術后第1 天的引流量為50～ 300ml, 以后逐日減少。
3 手術及介入溶栓治療的護理
3.1 術前護理:嚴密觀察病人血壓脈搏神志及尿量,注意有無脫水或早期休克。做好各項術前檢查, 禁食、持續(xù)胃腸減壓,行碘過敏試驗。密切觀察胃管引流出胃液的變化,腹部體征及全身變化是否好轉。對腸壞死急診手術患者,及時建立兩路靜脈通道,迅速采取抗休克措施,完善術前各項輔助檢查,必要時配血[6]。
3.2 術后護理:①行外科手術切除壞死腸管和腸造瘺術者,應嚴密觀察生命體征，記錄24h出入液量。手術切除壞死腸管和腸系膜后可能因血栓繼續(xù)形成而復發(fā),主要特征為腹痛一度消失后又再度出現(xiàn)或出現(xiàn)腹肌緊張等腹膜炎的體征。因此密功觀察腹痛變化及腹部體征;每天查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、凝血酶原時間; 監(jiān)測D2 二聚體含量是判斷血栓是否形成或術后抗凝效果的一個指標, D2 二聚體含量>500ng/ml時提示血栓形成。②溶栓治療病人絕對臥床休息, 穿刺側的下肢處于伸直位, 少活動。溶栓后嚴密觀察腹痛緩解情況, 認真聽取病人的主訴。通常溶栓治療后6～ 8 h 腹痛開始緩解。如果腹痛消失后又出現(xiàn), 則考慮復發(fā)。出血為溶栓治療后最常見的并發(fā)癥。術后要觀察皮膚黏膜牙齦、注射部位有無出血, 置管處有無滲血。同時注意觀察大小便的顏色及性質。按醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血酶時間、纖維蛋白原及國際標準化比率,調整抗凝藥的用量。③再次抗凝治療的護理：手術或溶栓后應繼續(xù)行抗凝治療, 否則術后靜脈血栓復發(fā)后的死亡率高。
4 營養(yǎng)支持及飲食護理
術前持續(xù)胃腸減壓、禁食,予以靜脈營養(yǎng)支持, 維持輸液的速度及量，警惕有無并發(fā)癥發(fā)生。術后禁食，腸蠕動恢復后, 拔除胃管, 給予少量飲水1～2d，后給予流質飲食，逐漸恢復到普通飲食。忌油膩、生，冷，硬食物，給予易消化含豐富維生素食物，多食蔬菜水果, 防止便秘。
MVT起病隱匿,早期無明顯的臨床癥狀與體征,多數(shù)病人在出現(xiàn)腸壞死后才得到確診,此時已失去最佳治療時機,且治療效果欠佳,復發(fā)率和死亡率較高。對于該病的護理,首先在臨床治療中護理人員要做好護理工作,密切觀察病情變化, 發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生,以助于腸系膜靜脈血栓形成的早診斷和早治療, 降低病死率。必須要有充分的思想準備,對于有腹部手術史、血液高凝狀態(tài)、既往有靜脈血栓病史等病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便習慣改變等癥狀者應意識到MVT 的可能。最后，護士嚴密觀察臨床變化,認識到早期診斷、早期抗凝、及時恰當?shù)氖中g、嚴密細致的觀察及護理是改善MVT病人預后的根本措施
參考文獻
[1] 張群英，周密,陳秋華. 腸系膜靜脈血栓形成12 例的臨床觀察與護理[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2011,33 (2):161-162
[2] 吳俊英. 急性腸系膜靜脈血栓形成的臨床觀察與護理[J]. 全科護理, 2010, 8 (3): 234
外科手術患者多,危重患者多,護理記錄內容多,時間長,歷經(jīng)各班護士之手,客觀上造成護理記錄單質量不統(tǒng)一,因此,保證護理記錄單書寫質量尤為重要,是減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將外科護士在書寫護理記錄中的主要問題與對策綜述如下。
1 護理記錄中存在的問題
1.1 護理評估不確切
缺乏對患者全身情況的深入了解及全面掌握,以致入院評估不準確,甚至錯誤。只注重外科情況,沒有記錄同時存在的內科疾患(如未記述是否有高血壓、糖尿病病史等),因而不能正確全面地反映患者的病情。對于新入院患者院外帶入的褥瘡,接診護士未如實填寫部位、大小、深度并與患者或家屬溝通。不正確的評估,既與病情或治療要求不相符,也使我們在制定護理措施時忽略本來存在的一些護理問題,失去針對性。
1.2 基礎護理內容少 護士主要記錄的是醫(yī)囑的執(zhí)行情況,而對于基礎護理的記錄很少。例如昏迷患者,長期臥床患者無皮膚情況的記錄,留置導尿的患者無更換尿管的記錄等。普遍存在著只重視記錄患者的病情和治療,跟著醫(yī)療活動在記流水賬,沒有反映出護理活動的行為。如為患者更換引流袋、擠壓引流管、做健康宣教、指導功能鍛煉、協(xié)助患者翻身等,在書寫護理記錄時沒有詳細、及時記錄這些護理行為,從記錄中不能體現(xiàn)出護士付出的勞動及價值。
1.3 護理記錄缺乏連貫性 包括對急診的患者未記錄入院原因,入院后的病情。對患者病情的變化、診療情況、護理效果、活動情況缺乏及時、連續(xù)、動態(tài)的追蹤記錄。如術后的患者,前面各班次未描述留置鎮(zhèn)痛泵,后突然寫到麻醉師拔除鎮(zhèn)痛泵;患者便秘,用開塞露納肛,護理記錄無用后情況;前面記錄患者絕對臥床休息,后面未再記錄下地活動情況;各種引流管拔除后未記錄傷口情況,有無滲漏等等。
1.4 護理記錄缺乏客觀性 對患者的病情進行主觀性的描述,在記錄中使用諸如“病情尚平穩(wěn)”、“呼吸困難較前減輕”等等無法衡量和模棱兩可的語言。再如描述:患者行胃大部切除術,術中順利,出血不多,安返病房。護士所描述的就不是客觀資料,因為病房護士未參與手術過程,未見到術中情況。應該按要求記錄麻醉方式、手術名稱、術中出血量、輸血輸液量、麻醉清醒時間、返回病房時間、臥位、傷口引流情況、生命體征及注意事項。
1.5 護理記錄缺乏及時性 當患者發(fā)生病情變化時未及時記錄,待病情進一步惡化時再進行回憶性描述。常見臨下班時回顧性的將各時間段的病情及落實的護理措施進行補記,記錄不及時,出現(xiàn)關鍵的內容漏記,由此導致記錄與實際的出入。例如:“血壓偏低”、“出血量較多”、“調節(jié)多巴胺滴數(shù)”等不準確的描述,事后補記沒有具體的血壓數(shù)值、出血量、每分鐘的滴數(shù)及藥物的劑量和單位等準確寫法,量化指標缺乏。對于特殊藥物的用藥后無觀察無記錄,病情描述無連續(xù)性,有的只是按照規(guī)定頻次記錄。外科危重患者多,病情變化快,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛當即封存病歷,護理記錄不及時,無法進行彌補。
1.6 護理記錄缺乏完整性 往往對重點細節(jié)缺乏有效記載:如患者出現(xiàn)病情變化時通知醫(yī)生的時間及處理措施;患者私自外出時發(fā)現(xiàn)的時間及通知醫(yī)生的時間;患者拒絕做某種治療、檢查時未記載或有記載但未引用患者的原話等等。同時,護理告知缺乏體現(xiàn):如患者術前注意事項、禁食時間、留置尿管、胃管的意義等,均應給患者詳細說明,同時做好記錄。否則,術晨患者因進食影響手術而責怪護士未交代清楚,必然引起糾紛。
1.7 護理記錄與醫(yī)療記錄不相符 由于資料收集的渠道不同,判斷能力的差異,部分患者與家屬提供資料的不準確性,導致醫(yī)護記錄矛盾。在住院、主訴、甚至診斷等各方面不一致,外科患者的手術方式,以及行何種手術等記錄不一致,手術時間、病情變化等有出入。危重患者記錄單執(zhí)行處置的時間與臨時醫(yī)囑不一致,病情描述有分岐,例如患者意識的描述,護士形容的是譫妄,而醫(yī)生記錄的是淺昏迷。醫(yī)護記錄相沖突,這些都會在醫(yī)療糾紛中引起評議。
2 對策
2.1 強化外科護士法律觀念與防范意識 加大護理病歷法律地位的宣傳力度,增加護士的法律風險意識、證據(jù)意識及自我防范意識,使其認識到一旦出現(xiàn)護患糾紛,護士要面對患者訴訟,書寫護理記錄不單純是記錄病情為患者建檔,還是訴訟時的法律依據(jù)。要從法律的角度規(guī)范護理記錄的書寫,遵照科學性、及時性、真實性、完全性的原則,要求護士做到3個隨時、3個重點、3個不能有。即有病情變化隨時記,發(fā)現(xiàn)護理問題隨時記,特殊檢查,治療用藥及手術前后隨時記;重點記錄客觀事實,重點記錄護理行為,重點記錄確實做過的事;主觀描述、判斷、結論不能有,自相矛盾的記錄不能有,含糊其詞記錄不能有[1,2]。使護士從觀念上轉變,思想上重視,行動上落實,樹立醫(yī)療糾紛重在防范的意識。
2.2 加強學習,培養(yǎng)護士臨床專科護理能力的觀察 外科是手術科室,要加強對專科理論、病情觀察內容的培訓,護士要熟練掌握好本專業(yè)的理論知識和操作技術(如心肺復蘇術,呼吸機,監(jiān)護儀的使用方法),尤其要提高觀察發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。對于手術患者,危重患者應結合患者的臨床表現(xiàn),根據(jù)專科特點規(guī)范護理記錄的書寫程序,對每位患者的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄。護理觀察貫穿于護理工作的每個環(huán)節(jié),要掌握觀察的方法、內容、范圍和途徑,記錄真實、可靠、及時清楚,病情描述確切、簡要、重點突出、層次分明、認真、準確、規(guī)范地記錄,養(yǎng)成隨時觀察、隨時記錄的習慣。
2.3 加強醫(yī)護溝通,達到醫(yī)護記錄的一致
醫(yī)護記錄的不符主要是醫(yī)護雙方在收集患者資料過程中信息來源的誤差而產(chǎn)生的。因此要嚴格落實責任護士參與醫(yī)生查房制度,有利于掌握患者的重點資料,醫(yī)護信息得到及時交流,提高護士專業(yè)水平的同時也要提高護士的記錄水平。當護士發(fā)現(xiàn)其護理記錄與醫(yī)生記錄不一致時,及時找醫(yī)生核實,避免醫(yī)護記錄相沖突;當醫(yī)生開出醫(yī)囑時間與記錄時間不相符時,及時找醫(yī)生核實改正,避免醫(yī)囑開出時間與護士執(zhí)行時間不相符[3];當患者病情發(fā)生變化時,及時通知醫(yī)生并做好記錄,尤其是危重患者搶救時,搶救后補寫搶救記錄,對病情變化及時間的描述要醫(yī)護記錄一致,避免缺項,漏記等錯誤,確保護理質量。
2.4 加強護理記錄書寫的質量監(jiān)控 實施崗位責任制,職責明確到人。培養(yǎng)護士實事求是的工作作風,按照護理文書規(guī)范個人自查,保證每班、每人書寫無誤。科室質控員嚴把書寫關,每天檢查急、危、重及出院患者的護理記錄質量,把好記錄內容的準確性、真實性、及時性的質量關;護士長每周至少對病區(qū)的護理記錄審閱1次,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正并告知責任人,最大限度把不安全因素和隱患控制在科內,對存在的共性問題在業(yè)務學習上討論、規(guī)范、并指導正確書寫,把好護理記錄的完整性、客觀性的質量關;護理部組織病歷質控組成員定期或不定期抽查現(xiàn)有病歷及歸檔病歷,對存在的問題進行討論交流,不斷提高護理質量,把好全面質量關。
參 考 文 獻
[1] 盧敏,楊曉媛,王紅梅.外科護理文書存在的風險及管理對策.護理學雜志,2007,22(4):35-36.