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關鍵詞：脊柱外科手術；醫(yī)院感染；護理管理手術室是一個醫(yī)院的心臟，無數(shù)的醫(yī)生和護士在手術室進行無數(shù)的救死扶傷，手術室承擔了手術治療和生命搶救的重要作用，護理人員在手術室的護理工作也同時與經歷手術的患者的生命息息相關。隨著現(xiàn)代化的醫(yī)學的快速發(fā)展和進步，先進的醫(yī)學器材、醫(yī)學設備和手術器材在手術室的數(shù)量逐漸增多，傳統(tǒng)的手術室的護理管理模式對手術室感染的控制效果也逐漸降低，兩者的矛盾愈加明顯[1]。本文通過我院的脊柱外科手術的患者在醫(yī)院感染來分析醫(yī)院感染與手術護理的相關性，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料收集我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治的1000例脊柱外科手術，其中對發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進行回顧性方法研究分析。20例患者中有男性12例，女性8例，患者年齡20~63歲，平均年齡是34歲，20例脊柱外科手術患者符合筆者在文中研究的各項要求。
常見的醫(yī)院感染主要分為內源性感染和外源性感染，內源性感染主要包括患者的身體是否受到手術、穿刺、手術插管以及體內放置手術裝置等，外源性污染主要是指患者與醫(yī)生、護士、家人朋友在醫(yī)院發(fā)生的各種交叉感染。
1.2方法對我院脊柱外科在2012年1月~2013年12月收治發(fā)生醫(yī)院感染的住院患者20例進行回顧性方法研究分析脊柱外科手術發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術的類型、地點、時間、抗生素的使用，手術中是否有觀察人員，手術部位等因素的相關性。使用數(shù)據(jù)分析法對這1000例患者在手術中發(fā)生感染的原因進行分析，找出發(fā)生醫(yī)院感染的主要誘因，進而總結歸納優(yōu)化醫(yī)院的管理工作，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生。
1.3統(tǒng)計學分析對于本次的研究筆者需要處理的信息采用了SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，對照組和研究組之間的比較采用采用x2和t檢驗方法分別對計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行檢t檢驗，以 P ＜ 0.01 為差異有統(tǒng)計學意義
2結果
我院20例脊柱外科手術發(fā)生醫(yī)院感染與我院手術的類型、地點、時間、抗生素的使用等因素密切相關。見表1。
3討論
我院的手術室的管理工作和手術室的護理工作直接關系到手術的效果以及患者的生命健康和生命安全，是手術質量和手術效果的前提條件，脊柱手術外科手術的醫(yī)院感染與手術室護理管理密切相關。在傳統(tǒng)的手術室護理管理中存在問題有：護理人員不重視手術室的滅菌工作和消毒工作；護理人員責任感不強，安全意識較低；護理清潔工作不仔細，工作疏忽；護理監(jiān)督管理不嚴，缺乏完善的考評機制[2]。隨著我國的醫(yī)療技術和醫(yī)療水平的不斷進步和發(fā)展，傳統(tǒng)的手術室管理方式和手術室護理模式已經不能適應現(xiàn)代化的手術室建設和發(fā)展的需要，手術室的建設和管理應該與手術護理管理相適應，加快建設和改革的步伐，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染中常見原因有：患者免疫力下降、濫用抗生素、交叉感染、手術器材或手術設備感染等誘因。關于與手術相關的感染因素有：手術室的器材和設備以及整個手術室是否進行全方面的高溫殺菌消毒；手術室的醫(yī)護人員是否進行嚴格的殺菌消毒和清洗工作；手術的患者是否選擇合適的手術時間；手術室的隔離措施是否執(zhí)行到位等。
綜上所述的各個因素都與醫(yī)院手術室的管理息息相關：手術室的環(huán)境進行全方面的消毒滅菌，手術環(huán)境良好且嚴格達標是手術成功的保證；醫(yī)院要改進手術室的護理管理，建立嚴格的規(guī)章制度，每一次手術的手術室的護理工作都要進行嚴格的檢查和考評，這個直接與護理人員的績效工資相掛鉤；加強我院手術室護理人員的綜合素質和專業(yè)素質的培訓，提升護理技能；建立相應的考評機制，與手術室護理管理相結合，保證手術室的護理工作高效、負責、安全、嚴格進行[3]。采取有效的護理干預的措施來降低我院的脊柱外科手術發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻:
[1]王娜娜.手術室護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].醫(yī)學信息.2011.24(3): 456.
網絡遠程外科教學通過不同方式的學習媒體，如視頻、音頻以及基于計算機的虛擬培訓教學，使醫(yī)學生和外科醫(yī)生可以不受時間和空間的限制，隨時隨地根據(jù)個人的時間和興趣愛好，選擇自己的學習課程，設定自己的學習進度。他們可以通過電子郵件、即時通訊等手段，與老師或者同學探討所有他們感興趣的問題。知識是無國界的，通過遠程醫(yī)學教育，外科教學非常有可能出現(xiàn)在一個國際講臺上，它突破了學校和國家的界限，其學習者可能遍布全球。比如哈佛大學以及斯坦福大學就將其老師上課內容的視頻和課件上傳到網絡，供全世界學習。
隨著便攜式多媒體設備在新一代醫(yī)學生或者醫(yī)生中的流行，他們可以隨時隨地通過這些設備連接到這些網站進行學習，并且能夠進行實時互動。隨著遠程通信技術的飛速發(fā)展，通過遠程醫(yī)學來虛擬教學和培訓也隨之成為可能。因此，基于互聯(lián)網的外科遠程醫(yī)學教育提供了多種遠程學習的形式和方式，提高了外科教學的效率和質量，還能夠緊跟學科發(fā)展前沿，隨時掌握本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)。
2遠程醫(yī)療指導和會診
遠程醫(yī)療指導是指一個外科專家通過實時互動的方式指導或者傳授一項外科操作技術或者臨床診療，而這個被指導方的水平或者技術有限。在遠程醫(yī)療指導出現(xiàn)之前，經常有這樣的現(xiàn)象，就是在國外哪個醫(yī)院出現(xiàn)了一種新的診療技術，某個教授為了學習該新技術，要不遠萬里到國外學習。或者某個醫(yī)院的患者的治療比較棘手，需要請上級醫(yī)院或者這個方面的專家來會診，則需要將這個專家專程接來，這些都需要花費大量人力、物力和財力。在遠程醫(yī)療出現(xiàn)后，這些問題就可以迎刃而解。學習一種新技術或者課程，不需要親臨授課現(xiàn)場就能夠學到，另外通過遠程醫(yī)療還可以讓一個醫(yī)療中心的醫(yī)生指導另外一個醫(yī)療中心的醫(yī)生進行臨床診治，甚至手術。所以遠程醫(yī)療的臨床培訓和指導在進行知識傳授的同時還能夠提供醫(yī)療服務。
遠程醫(yī)療指導外科醫(yī)生可以通過音頻、視頻或者其他通信技術對遠方的醫(yī)生進行臨床手術的指導。醫(yī)生可在家中或者在出差途中通過遠程醫(yī)療指導在醫(yī)院的醫(yī)生成功進行外科手術，而且遠程指導和現(xiàn)場指導的效果幾乎一樣。還有學者比較了現(xiàn)場指導和遠程醫(yī)療指導高年住院醫(yī)進行同樣外科手術的患者的恢復情況及并發(fā)癥的發(fā)生率等，發(fā)現(xiàn)二者之間也沒有顯著性差異。就我國目前的國情，各地醫(yī)療技術水平差異非常大，如果兩個不同地區(qū)不同水平醫(yī)院之間建立起了遠程醫(yī)療指導的聯(lián)系，通過該項技術可以極大地提高那個低水平醫(yī)院的醫(yī)療水平。目前遠程會診應用最多的就是通過網絡的病理、放射影像學和實驗室檢查方面的會診，通過互聯(lián)網來傳輸病理、影像學和實驗室數(shù)據(jù)的圖片和視頻資料，可以通過遠程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)邀請多方專家進行集體會診，從而得出一致準確的結論。這避免了患者拿著一堆醫(yī)學檢查資料全國多家醫(yī)院輾轉會診的勞累之苦。另外，國外已經有外科醫(yī)生通過遠程醫(yī)療系統(tǒng)應用到對術前患者的評估和訪視，并且發(fā)現(xiàn)最終患者的手術結果與面對面進行術前評估的患者之間沒有顯著性差異。
3遠程醫(yī)學監(jiān)考和認證
醫(yī)學生和外科醫(yī)生的培訓教學是否合格，要通過一個能力評估測試來檢驗和認證。對于外科醫(yī)生和醫(yī)學生進入臨床或者準許其開展一項新的治療技術或者操作之前需要有一個準入制度，不能僅憑其臨床經驗或者學習成績，這就需要在進入之前進行一個客觀的認證。扎實的外科基本技能是外科醫(yī)療質量的保證，而這些外科技能評估往往是通過直接觀察操作者外科操作來進行評估，但是這些評估無論評估者或者被評估者都必須在現(xiàn)場。而通過現(xiàn)代的遠程醫(yī)學技術，評估者不需要在現(xiàn)場就能夠實時觀察到醫(yī)學生或者外科醫(yī)生的診療過程，可以對其診療思路、操作提出問題，由于評估者不參與患者的診療，這樣就不會對被評估者做出有偏見的評估。
由于患者不具有標準化的特點，對于傳統(tǒng)手術操作的評估，往往評估者同時也需要上臺，既要為被評估者在臺上手術表現(xiàn)做出評估，又要為患者的手術質量負責，在此情況下的評估往往帶有非常大的偏差，而通過遠程醫(yī)療評估系統(tǒng)則可以在非手術現(xiàn)場實時對被評估者做出公正而且可信的評估。通過遠程醫(yī)療評估系統(tǒng)對一個醫(yī)學生或者外科醫(yī)生的外科臨床技能進行遠程監(jiān)考和認證則節(jié)省了大量的人力、物力和財力，節(jié)約了大量的時間，同時也保證了監(jiān)考、評估的客觀公正性。
4遠程外科手術和機器人手術
遠程外科手術是指外科手術操作是由不跟患者實際接觸的術者實施，手術器械的操控和手術動作的實施由電子系統(tǒng)來控制機械臂來完成，在遠程手術過程中術者在遠處進行平常常規(guī)手術的動作，而手術臺上的機械臂在進行跟術者一樣的操作動作，在手術過程中，術中就像身臨其境一樣能夠感知自己在進行一臺真實的手術，但是他不在手術臺上。而遠程手術實施的關鍵就是手術機器人的發(fā)明，機器人引入到外科手術極大地拓展了外科遠程醫(yī)學的應用范圍。在遠程手術中，機器人的機械臂能夠全方位活動，并且與音視頻相連接，再結合現(xiàn)在的高速通信技術，從而極大的延伸了遠程手術的距離。有學者就成功為遠在7000km以外的患者實施遠程膽囊切除術。美國宇航局正在開展在太空進行遠程手術的實驗，估計在不遠的將來為太空人在太空實施手術將會成為現(xiàn)實。
5遠程醫(yī)療合作
傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療合作往往需要互派人員到對方單位進行學習和指導，或者各方專家聚集在一起共同討論某一個或者多個話題。但是隨著通信技術的發(fā)展，互聯(lián)網、電子郵件及微博等廣泛應用，現(xiàn)代概念的醫(yī)療合作突破了地理的限制，可以達到國際范圍。全世界范圍內的合作團隊成員可以隨時隨地通過互聯(lián)網獲得網絡存儲的相關資料，他們也能夠將自己的觀念、想法以及相關資料上傳到網絡上，而這些為在國際范圍的臨床醫(yī)療和科研合作提供了方便的平臺。比如新出版的《急性胰腺炎的2012年分類指南》，從起草到最后定稿都是由11個國際胰腺專家在一個專用醫(yī)療合作網絡上，通過網頁、音視頻等多媒體技術共同完成的，在以往，要發(fā)表這么重要的國際診療指南在不開多次國際會議的情況下是不可能完成的，這樣的遠程醫(yī)療合作的優(yōu)勢是顯而易見的。
6遠程醫(yī)學會議
1資料與方法
1.1臨床資料：本次試驗選取的患者均為2014年1月至2015年5月在我院進行治療的43例神經外科手術患者，其中男30例，女13例。年齡18~61歲，平均年齡（41.90±5.02）歲。
1.2研究方法：43例神經外科手術患者，對其神經外科手術護理工作開展過程中存在的各方面影響因素加以分析，進一步提出相應的改善措施[2]。
2結果
43例神經外科手術患者對其護理工作開展過程中存在的常見風險問題加以認識后，我們發(fā)現(xiàn)一共發(fā)生了2例護理風險事件，護理風險發(fā)生率為4.65%。這些護理風險問題一旦出現(xiàn)后，就會對手術開展過程以及術后康復產生較大的不良影響。
3討論
3.1神經外科手術護理風險問題分析：
第一，術前護理風險[3]。主要包括錯接和錯誤兩方面。主要就是患者在手術前存在一定的意識功能障礙和其他方面的功能障礙，患者的生命體征和精神狀態(tài)都產生了較大的影響，這為臨床醫(yī)護工作開展帶來了一定的難度，容易發(fā)生錯接患者的情況。同時在手術開始前，需要對患者進行固定，很可能由于長時間固定不當，使得患者的身體產生了非常嚴重的不適反應，比如皮膚損傷、壓瘡等，從而給患者帶來其他不良反應。
第二，術中風險。手術位置選取錯誤是手術開展過程中很容易出現(xiàn)的一個風險因素，醫(yī)護人員在手術過程中不夠認真細致，沒有完全按照手術操作規(guī)程執(zhí)行手術操作，引發(fā)手術位置出現(xiàn)模糊情況，引起了責任事故的發(fā)生。不正確的使用儀器設備也會導致手術過程中存在一定風險問題，比如手術前沒有檢查機器設備運行情況，沒有定期對手術設備進行維護，使得手術過程中，設備運行出現(xiàn)故障，耽誤了手術治療時間，嚴重情況下甚至會對患者的生命安全帶來巨大威脅。
關鍵詞：外科手術；人性化護理模式；護理滿意度
外科手術室手術患者由于焦慮、恐懼及疼痛等原因產生嚴重的負面情緒，會影響了外科手術的治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的發(fā)展已將患者作為護理中心，為患者實施人性化護理可以和諧護患關系，利于患者病情的恢復[1]。本次研究中，選擇2013年1月～2014年12月我院收治的110例外科手室患者作為研究對象，其中觀察組應用人性化護理模式取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的110例外科手室患者作為研究對象，隨機把110例患者分成對照組與觀察組，每組各55例患者。所選110例研究對象根據(jù)衛(wèi)生組織相關診斷標準，均符合外科手術治療標準，術前檢查均排除了感染類疾病和重大器官病變等，術前未應用抗凝藥物治療。對照組男性25例，女性30例；患者年齡20～70歲，平均年齡（40.5±1.0）歲；其中20例為婦產科手術，10例為骨外科手術，25例為普外科手術；觀察組男性26例，女性29例；患者年齡21～69歲，平均年齡（41.2±1.3）歲；其中19例為婦產科手術，12例為骨外科手術，24例為普外科手術；兩組患者性別、年齡等臨床資料進行組間對比，無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，護理人員為患者實施心理護理、用藥護理及臨床各項生命指標觀察等。觀察組給予人性化護理，具體護理措施如下。
1.2.1術前人性化護理 很多患者對手術都有恐懼感，易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，越是手術臨近，這些負面情緒就越嚴重。護理人員應為患者講解疾病相關知識與治療方法、術后注意事項等。護理人員要傾聽患者心聲，掌握患者需求，支持和鼓勵患者，減輕患者的心理壓力，保持良好心態(tài)配合手術治療。手術前，護理人員要準備好手術相關器械與藥品[2]。
1.2.2術中人性化護理 患者進入手術室，護理人員要為患者擺放好，盡量減少患者身體暴露，做好保暖工作，安慰鼓勵患者。術中，護理人員要熟練的為醫(yī)生傳遞手術相關器械與藥物，觀察患者各項生命體征變化，例如：血壓、心率、脈搏等，如有異常就要及時上報醫(yī)生處理。
1.2.3術后人性化護理 術后護理人員要取溫水和消毒液將患者手術切口的周圍血跡擦凈，為患者穿好衣褲 ，輕柔的移動患者，避免和患者切口、管道等處接觸。患者在蘇醒前，護理人員要注意觀察患者瞳孔和意識形態(tài)等方面的變化，將患者頭朝一側擺放，可以更好的排出鼻內容物，如有必要行吸痰處理。對患者行為做必要約束，防止患者出現(xiàn)墜床等不良反應[3]。
1.3觀察指標 以本院自擬調查問卷，在患者出院時發(fā)放110份調查問卷，實際回收110份，回收率100%，以此觀察本次研究對象護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結果
觀察組護理滿意度96.4%，對照組護理滿意度80%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P
3 討論
外科手術可以成功的救治患者，有效提高患者的生命質量。臨床手術治療過程中，患者大多會表現(xiàn)出恐懼、不安、焦慮等負面情緒，導致術中應激反應加重，使患者恢復健康受到很大影響。人性化護理適應現(xiàn)代健康護理的需求，能夠以患者作為中心，開展整體性和個性化的護理新模式，把現(xiàn)代醫(yī)學理念作為護理指導，更尊重患者的隱私與人格，使患者可以得到舒適的護理，減少不適感。外科手術室應用人性化護理能夠有效減輕患者術中的應激反應，使患者更好的配合治療和護理工作。本研究結果與報道一致[4]。可見，外科手術室應用人性化護理可以有效改善患者負面情緒，提高護理滿意度，利于患者及早恢復健康。
人性化護理重視護理人員對患者實施個性化的護理，提高患者情緒的滿意感與舒適感，手術室護理時，很多患者對手術都會產生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，護理人員為患者實施人性化護理具有重要意義，可以有效提高臨床治療效果，實施以人為本的護理措施，嚴格將人性化護理貫穿于手術前、手術中、手術后等階段。術前，護理人員要指導患者熟悉手術的過程與治療效果，減少患者的不良心理情緒，根據(jù)患者心理特點，為患者實施有針對性的心理疏導，加強手術相關知識宣傳教育，減少患者不良情緒。術中，護理人員加強監(jiān)護，避免術中發(fā)生意外影響患者生命健康和治療效果，所以，護理人員要加強對患者監(jiān)視護理，對心率、血壓、脈搏等生命指標進行監(jiān)測。護理人員要加強對患者在術前、術中、術后的關懷，以此減輕患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的護理滿意度。術后，護理人員要做好相關隨訪，對外科手術患者要做好3d術后隨訪，隨訪內容包括了患者精神狀態(tài)、手術切口情況、護理滿意度等，護理人員要注意加強人性化護理理論的學習和護理操作水平的培訓，才能更好的滿足患者臨床護理需求，為患者解答疑問，疏導不良心理情緒，提高臨床治療效果[5]。
總之，外科手術室患者應用人性化護理可以使手術更順利完成，減少患者術中的不良反應，提高護理滿意度，值得推廣應用。
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【關鍵詞】 護理風險因素； 對策分析； 外科手術
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0079-02
近年來伴隨著法律法規(guī)的不斷完善，人民法律意識的不斷強化，以及新的醫(yī)療技術、醫(yī)療方法的出現(xiàn)，使醫(yī)療過程中的風險事件不斷增多，尤其是在外科手術護理領域。由于外科手術護理具有較強的技術操作性，較高的綜合性，使得其每一步都會直接影響患者的健康及生命安全，因此外科手術護理的好壞會直接關系到患者的預后。所以臨床應加強外科手術護理風險的管理，尋求新型的防范措施，只有這樣方可減少護理風險事件的發(fā)生[1]。本文就筆者所在醫(yī)院近期內收治的880例外科手術患者及手術室護理人員進行分析，總結相應的護理風險因素及有效的護理對策，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫(yī)院現(xiàn)有手術室護理工作人員15人，均為女性，年齡22～45歲，平均31.7歲，護理人員學歷：本科8人，專科7人。筆者所在醫(yī)院自2010年2月起開始實施風險管理，選取實施管理前1年內收拾的430例行外科手術的患者組成A組，其中男287例，女143例，平均年齡41.1歲，手術類型：普外科手術327例，骨折手術103例。另選取實施管理后1年內收治的450例行外科手術患者組成B組，其中男299例，女151例，平均年齡42.3歲，手術類型：普外科手術351例，骨折手術99例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A組患者實施常規(guī)護理，B組患者實施護理風險管理。具體實施措施包括：（1）加強護理人員的操作技能、護理知識水平，從而提高護理人員的綜合素質。（2）加強護理人員的風險意識，強化護理人員的安全質量教育工作，并定期對護理人員進行相關法律、法規(guī)的指導學習，同時定期抽查。（3）護理人員要秉著“以患者為中心”的服務理念對患者實施護理，要與患者多溝通，最大限度避免護患矛盾。（4）建立完善的護理制度及突發(fā)事件的應對策略，在日常工作中嚴格執(zhí)行各項護理操作，并規(guī)范操作。（5）建立風險事件管理組織，并加強管理措施，同時設組織組長1名，明確組織中各個成員的職責，使得護理質量可以得到有效的提高。此外，嚴格檢查護理人員是否按照規(guī)程進行操作，對重癥患者也應加強監(jiān)測。（6）建立風險因素評估表及風險事件評估表，并定期組織護理人員對風險事件及風險因素進行討論分析。（7）制定完善的護理記錄書寫方案，規(guī)定書寫樣本，督促護理人員認真做好病情變化的記錄及處理方法，同時要求護理記錄要書寫工整，切不可隨意涂改或刪減[2]。
1.3 觀察指標
參照外科手術護理質量評分表，對本次研究實施護理操作時所導致的安全缺陷進行評定，包括安全缺陷扣分、護理糾紛和護理風險率，同時對所有患者進行護理滿意度的調查。
1.4 統(tǒng)計學處理
此次研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結果
分別對A、B兩組患者進行護理安全缺陷評分，結果顯示A組患者護理過程所致的安全缺陷扣分為（22.4±3.1）分，B組患者護理過程所致的安全缺陷扣分為（7.9±1.5）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
影響外科手術過程中護理風險事件產生的因素較多，筆者將主要風險因素進行了如下總結：（1）護理工作制度的不完善，其中主要以護理人員在進行護理操作時對操作程序或操作標準隨意更改，或未嚴格執(zhí)行護理工作制度。（2）護理人員人數(shù)不足，導致護理人員過于疲勞，從而在護理過程中導致其精力不集中而發(fā)生操作失誤[3]。（3）護理人員缺乏相關的護理知識，在遇到護理風險事件發(fā)生時缺乏必要的解決知識，從而導致了護理風險事件的發(fā)生。（4）護理人員的法律意識淡薄。（5）護理人員職責不明確，沒有統(tǒng)一的管理制度及管理人員，護理人員在工作時的責任心不強。（6）護理人員與患者之間缺乏有效的溝通。
針對上述護理風險因素，筆者所在醫(yī)院制定并實施了有效的護理對策，筆者也就護理管理對策進行了以下分析：（1）針對護理工作制度的不完善，筆者所在醫(yī)院制定了健全的規(guī)章制度，只有完善的規(guī)則制度方可有效防止護理風險事件的發(fā)生，提高護理人員的工作質量[4]。例如：在手術室應嚴格查對、清點手術物品，對各種手術儀器、設備的使用及維護應清楚操作過程。（2）對護理人員因人數(shù)不足導致的疲勞現(xiàn)象，應增加護理人員人數(shù)。同時合理安排護理人員上班時間，護士長應關心護士，充分體現(xiàn)人文關懷。（3）強化護理人員的法律意識，使得每位護理人員清楚知道護患關系是法律關系，護理人員要嚴密地保護患者的隱私權、知情權，同時在護理過程中要始終秉著“以患者為中心”的服務思想，要時刻站在患者的立場考慮[5]。此外護理人員應重視與患者的溝通，避免因護患溝通障礙所產生的護理風險事件。（4）未避免護理人員因護理知識的匱乏而出現(xiàn)的護理事件，應定期組織護理人員進行技能培訓，使其充分掌握護理知識、技能。同時護理人員要學會自我保護，如做好每項護理記錄、嚴格執(zhí)行“三查七對”，避免因自身失誤所產生的護理風險事件。
本次研究結果顯示，在實施護理管理對策后，患者的護理滿意度由84.88%上升到98.22%，護理風險事件的發(fā)生率由2.09%下降到0.22%，同時護理安全缺陷扣分由原先的（22.4±3.1）分下降到（7.9±1.5）分。這就說明護理風險管理對策是一種行之有效的管理措施，值得臨床推廣應用。
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以腹腔鏡胃旁路術為主要代表的代謝性疾病的外科手術，可有效治療肥胖和2型糖尿病，其手術效果主要是通過體內激素的分泌來實現(xiàn)。手術原理是，一方面可讓食物不經過十二指腸和上段空腸，導致某種抵抗（抑制）胰島素功能的激素分泌減少；另一方面使未充分消化的食物過快達到末段回腸，導致胰島素的分泌增多，從而使血糖下降。如果患者同時存在肥胖，還可以通過減少脂肪細胞提高胰島素的效能，降低血糖。手術屬于微創(chuàng)，只在腹壁上有穿刺小孔，沒有切口，創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快，患者通常當天就能下床活動。
專家共識 手術發(fā)展爆發(fā)成長
回想10多年來我國代謝性疾病手術的發(fā)展，主要有三個特點：1.初期開拓難，成長爆發(fā)快。2.模仿能力強，創(chuàng)新開拓少。3.操作水平高，細致研究少。由于觀念、技術等方面的差異，在最初的幾年，業(yè)界僅少數(shù)醫(yī)生在開展代謝性手術。由于療效好，這段艱難的探索總算是堅持了下來。2007年11月，在中華醫(yī)學會糖尿病學分會全國學術會議上，這一手術方法得到了肯定。2009年10月，美國糖尿病學會（ADA）年會首次將手術治療糖尿病作為一種糖尿病治療方式，列入專家共識。5個月后，國際糖尿病聯(lián)盟也發(fā)表聲明，胃旁路手術是治療2型糖尿病的措施之一，建議符合手術適應證的患者及早采取手術治療，預防可能發(fā)生的并發(fā)癥。2010年，中國版糖尿病防治指南首次將胃旁路手術列入其中。
隨著國際、國內業(yè)界對手術治療糖尿病的認可，使此前僅有個別醫(yī)院個別醫(yī)生開展的情況發(fā)生了逆轉，不少醫(yī)療機構都陸續(xù)開展了相關手術。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已有北上廣及南京等城市的數(shù)十余家醫(yī)療機構開展相關手術，還有很多醫(yī)院正在準備開展。
逐利者攪局亂象并發(fā)癥頻發(fā)
由于患者有需求，各種醫(yī)療機構似乎看到了這其中的巨大利益，趨之若鶩。一段時間內，網上一搜索“減肥手術”或者“糖尿病手術”關鍵詞，出現(xiàn)的幾乎全是小醫(yī)院，甚至是個體診所的廣告。
由于盲目追風，導致出現(xiàn)手術亂象。有些人不會使用腹腔鏡，就開腹做；規(guī)范的胃腸旁路手術太難做，就做一般的胃大部切除手術；不敢給胖人做，就挑瘦人；沒有2型糖尿病患者，1型患者來了也做。由于一些醫(yī)療機構管理不規(guī)范，從事手術的人員與團隊很雜，手術指征掌握不嚴，出現(xiàn)了一些手術并發(fā)癥，甚至有死亡病例。2012年曾因個別術者及醫(yī)療機構的不規(guī)范操作，受到原衛(wèi)生部的質疑。最終，從事代謝疾病研究的專家通過分析國內外的發(fā)展形勢和現(xiàn)狀，積極爭取，終于重獲支持，手術被保留下來。
一項醫(yī)療技術要想走上良性發(fā)展的軌道，必須嚴格把握適應證。代謝性疾病手術的適應證有三個：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌證。第二，年齡要小于65歲，病史小于15年。第三，胰島功能處于代償期。同時符合以上三個條件，才適合手術治療。糖尿病晚期、胰島功能衰竭者，嚴重器質性疾病不能耐受手術者，腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱，患有嚴重并發(fā)癥者，自身免疫性糖尿病患者，均不適合該手術治療。嚴格的手術適應證把握、規(guī)范的術前檢查、病人圍手術期評估、手術操作及術后并發(fā)癥處理、術后隨訪等，是糖尿病外科手術治療安全性和有效性的保障。
撥云見日 且行且規(guī)范
目前代謝性疾病手術存在著從事人員多、門檻低的現(xiàn)象。建立相應的學術組織，完善手術的準入、登記、監(jiān)督等，是這一技術在中國良性發(fā)展的保證。2012年，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會成立，在各位委員的努力下，大家本著規(guī)范、自律、維權、監(jiān)督的宗旨，開展了大量的工作。2013年3月，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科專業(yè)委員會《外科手術治療肥胖癥及2型糖尿病國家標準》，2014年4月，又啟動了《中國肥胖和糖尿病外科治療指南》的編寫工作，將在全國先行規(guī)范兩項最主要的外科手術，并規(guī)定所有術式均應在腹腔鏡下完成。
爭議中前行了十幾年的代謝性疾病手術，終于盼來了撥云見日的這一天。然而，目前仍有很多問題亟待解決，如準入門檻低、登記制度進展緩慢、標準雖一直存在卻無人監(jiān)督執(zhí)行等。下一步將從抓準入、立規(guī)矩、注重手術的全程及細節(jié)入手管理。
【關鍵詞】 手術患者； 焦慮情緒； 心理干預； 可行性
手術屬于一種強烈的心理應激源，通常都會引起患者的一些心理應激反應，其中以焦慮為主。手術創(chuàng)傷疼痛、生活環(huán)境等因素的改變，更會進一步加強患者的焦慮情緒，從而對患者的康復產生不利影響。因此必須對手術患者進行一定的心理干預，對外科手術患者的這些焦慮情緒進行減輕或者消除[1-2]。本文以本院98例外科手術患者為例，對心理干預在患者焦慮情緒中的影響進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取在本院進行手術的98例患者，其中男54例，女44例；年齡18～64歲，平均 （38.6±2.1）歲；甲狀腺手術29例、潰瘍穿孔手術17例、闌尾炎手術21例、消化道腫瘤手術17例，疝氣手術14例。將其隨機分成兩組，每組49例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，加上心理干預。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理，即給予患者最基本的生活護理以及治療。觀察組在此基礎上，再加上心理干預。首先加強和患者的溝通，建立良好的護患關系；其次給患者詳細地講解和其疾病相關的知識，以消除患者的疑慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；最后指導患者進行放松訓練，其中包括深呼吸等，幫助患者正確地認識自己的疾病，積極配合相關治療。
1.3 焦慮值監(jiān)測方法 采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表對兩組患者治療前后的焦慮值進行評定和對比。其具體的監(jiān)測方法為：所有患者均是由經過專業(yè)培訓的，并持有中級職稱的護理人員對其心理進行測評。綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表包括14個條目，7個用來評定抑郁，7個用來評定焦慮。每一個條目都有0～3分四個評定級別，其中評定≤7分為沒有癥狀；評定8～10分為可疑；評定≥11分為確診病例。分別對患者護理前、術中以及術后1 d的焦慮情緒進行評定。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
兩組患者護理前焦慮值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經過護理后，觀察組患者術中和術后1 d的焦慮值均低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
焦慮情緒不僅僅會對人們的正常生活和學習產生影響，同時還會對患者在手術過程中的耐受力產生一定的影響，特別是在進行外科手術的時候，在手術之前患者的焦慮情緒就可以對其機體的應激反應程度進行一定的加強，從而也就導致在手術中增加患者的疼痛感[3-5]。另外，焦慮情緒還會在手術之前，對患者的交感神經進行一定的刺激，從而使其興奮性增高，可導致患者的心率加快或者血壓升高，患者有可能會出現(xiàn)心慌、心悸或者頭暈等癥狀，這種情況對于患者的手術治療效果就會產生嚴重的影響。通過以上分析，可以明顯地看出，心理干預在手術患者中的推行，對于患者的焦慮情緒具有很好地消除作用，因此認為心理干預在手術患者焦慮情緒中具有一定可行性[6]。那么在患者手術進行之前，一定要對患者進行一定的心理干預，以對其焦慮情緒產生一定的影響，從而減輕或者消除患者的焦慮影響，提高手術效果以及促進患者的康復。從以上分析可知，進行心理干預的觀察組在護理前患者的焦慮值和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是在進行護理之后，特別是在手術后1 d，患者的焦慮值和對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
在手術患者中推行心理干預的可行性主要表現(xiàn)在：（1）可以盡早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒。在以上研究中，均在手術前就對患者進行了一次心理測量，因此出現(xiàn)焦躁等不良情緒的患者即可較早發(fā)現(xiàn)，以能夠采取有效措施及早進行控制。其中針對患者出現(xiàn)的不良情緒，心理治療方法中有一個認知療法，這一方法可以對患者的不良情緒進行有效的消除，是一種非常適合的心理干預方法。另外在手術前安排患者家屬進行探望，可以對患者的焦慮、抑郁等不良情緒進行消除，同時還可以增強患者的安全感和滿足感[8]。因此可以適當安排患者家屬進行探望，同時還要建立良好的護患關系，以能夠有效地減輕患者對于醫(yī)院的陌生感和恐懼心理[9-10]。（2）可以減輕患者手術過程中和手術后的焦躁情緒。在經過心理測量之后，針對于患者的不良情緒已經開始采取有效的措施進行控制，在手術過程前1 d，其焦躁情緒更會進一步增強，這就需要進一步對患者進行心理干預，以能夠確?；颊呤中g過程中保持一個良好的心理狀態(tài)。另外在本次分析中，也可以看出在患者手術后1 d，進行心理干預的觀察組患者焦躁值要明顯低于對照組。觀察組患者在手術清醒之后，護理人員就立即把他們的手術情況詳細告訴了他們，并且針對患者的實際情況，進行了一系列的心理疏導和心理支持，從而對患者不良情緒的出現(xiàn)起到了很好的預防作用，提高了患者的配合度，更增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這些情緒都可以有效促進患者的康復[11]。另外還要注意建立起社會家庭支持體系，護理人員就像是患者的精神支持者，那么社會和家庭就是患者治療的物質支持者，這一體系的建立對于那些具有一定社會屬性的患者，所具有的重要性非常明顯，有助于患者保持一個放松的心情[12]。
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手術室是外科手術的重要場所，各種類型的手術都安排在這里進行.為了預防手術部位感染，采取的幾種措施。
1術前帶藥
患者術前30分鐘輸入抗菌素(為保證在細菌污染之前血清及組織中藥物已達到有效濃度)，根據(jù)不同部位手術選擇抗菌素。
術中給藥：血清和組織內抗菌藥物濃度必須能夠覆蓋手術的全過程，常用頭孢血清半衰期為2h，超過3h，失血1500ml，應補充一個計量，必要時再補充一個計量。
2手術中手術人員正確佩戴口罩，穿戴手術衣
2.1手術室門窗關閉，盡量減少人員數(shù)量和流動（健康人員運動時每分鐘脫落5000個細菌），手術間參觀人數(shù)不得大于5人。
2.2保證手術器械滅菌，滅菌標示清晰，嚴格按照消毒失效時間 前使用。
2.3手術中醫(yī)務人員嚴格按照無菌技術操作。
2.4手術時間過長超過3h以上，出血量大于1500ml，術中應追加抗菌藥物。
2.5手術人員應減少手術的出血量和對組織的損傷程度，徹底清除壞死組織，避免傷口形成死腔。
2.6術中保持患者溫度，防止低溫過低。
使用手術薄膜（布巾60%vs手術薄膜6%）
2.7體腔傷口應用生理鹽水沖洗，防止細菌侵入。
2.8需引流手術，引流口應遠離切口，選擇合適的部位進行置管引流，確保引流充分
3我院手術室嚴格按照以上措施防范外科手術部位感染，堅持做好每項措施
培訓我室人員及外科手術人員采取一周取樣細菌培養(yǎng)（手指、器械、手術間菌個數(shù)等）手術間地面用含氯消毒液擦拭。接臺手術之間采用紫外線消毒30分鐘，每周2次整體空氣消毒，同時加強術前和術后的預防。
3.1術前
3.1.1保證術前住院時間最短，保證病室清潔衛(wèi)生，給病人清潔舒適的環(huán)境。
3.1.2控制血糖水平。
3.1.3術前當天備皮，避免刮傷（細菌易侵入傷口）。
3.1.4清潔手術部位及術前一天沐浴。
3.1.5合理預防使用抗菌素。
3.1.6有感染的醫(yī)務人員不應參加手術。
3.1.7重視術前患者的抵抗力，保證水電解質平衡，貧血，低蛋白血癥等。給病人一個良好的狀態(tài)迎接手術。
3.2術后
3.2.1醫(yī)務人員接觸患者手術部位及更換敷料前后應進行手衛(wèi)生。