時(shí)間：2023-03-23 15:09:34
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院護(hù)理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1根據(jù)災(zāi)害活動(dòng)周期設(shè)置災(zāi)害護(hù)理的培訓(xùn)內(nèi)容
包括災(zāi)害急救時(shí)常備的藥物和物品準(zhǔn)備，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行應(yīng)急救護(hù)知識(shí)宣傳和培訓(xùn)，在災(zāi)害發(fā)生時(shí)能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強(qiáng)災(zāi)害應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備能力。災(zāi)情發(fā)生以救災(zāi)技能為主無(wú)論是何種災(zāi)害或緊急狀態(tài)，護(hù)士實(shí)施救災(zāi)的措施和程序也是相似的[7]。主要教會(huì)護(hù)士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險(xiǎn)境；（2）配合醫(yī)生迅速對(duì)傷情做出正確的判斷與分類，即預(yù)檢分診，填寫傷情識(shí)別卡，并進(jìn)行有效佩戴；（3）對(duì)危重患者實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，盡最大努力防止發(fā)生感染和致殘；（4）聯(lián)系救災(zāi)指揮中心，及時(shí)、安全的對(duì)傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）書寫救護(hù)記錄。災(zāi)后以預(yù)防、制止流行病的發(fā)生，對(duì)人群開展心理干預(yù)及人文關(guān)懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護(hù)理，例如災(zāi)后產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護(hù)理。（2）災(zāi)難心理護(hù)理，如災(zāi)害時(shí)的心理反應(yīng)，心理干預(yù)技巧，人際溝通技能，常見災(zāi)后心理障礙救護(hù)等。（3）災(zāi)害公共衛(wèi)生干預(yù)，例如災(zāi)后疾病的流行病學(xué)監(jiān)控及預(yù)防處理、健康教育等。
1.2理論知識(shí)的培訓(xùn)
（1）學(xué)習(xí)有關(guān)災(zāi)害護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，將災(zāi)害護(hù)理學(xué)的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目中[9]，由護(hù)理部統(tǒng)一安排培訓(xùn)。（2）選送備災(zāi)骨干參加各級(jí)災(zāi)害護(hù)理專業(yè)的學(xué)術(shù)會(huì)議和紅十字會(huì)師資資格培訓(xùn)，以掌握災(zāi)害護(hù)理前沿知識(shí)及技能，再由骨干開展層層培訓(xùn)。技能培訓(xùn)（1）對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)：要求掌握災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)常用的急救技術(shù)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉(zhuǎn)運(yùn)等急救技能。（2）?？萍寄苡?xùn)練，急救中心、ICU按專業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)培訓(xùn)。輪科培訓(xùn)有報(bào)道稱，經(jīng)2個(gè)以上科室工作的護(hù)士，其護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及專科技術(shù)較全面，處理解決問題的能力也較強(qiáng)[10－11]。啟示我院采用護(hù)士輪科培訓(xùn)，專科護(hù)理與全科護(hù)理相結(jié)合的方式培養(yǎng)“一專多能”的備災(zāi)護(hù)士。由護(hù)理部制定輪科培訓(xùn)計(jì)劃并統(tǒng)一安排，確定輪轉(zhuǎn)科室包括內(nèi)科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉(zhuǎn)1年以上。要求培訓(xùn)對(duì)象重點(diǎn)掌握轉(zhuǎn)科室的?？谱o(hù)理、急救護(hù)理、危重患者的護(hù)理、病情觀察及護(hù)患溝通技巧等知識(shí)和技能，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)考核合格才能出科。經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)士由護(hù)理部建立備災(zāi)護(hù)士技術(shù)檔案，作為備災(zāi)儲(chǔ)備庫(kù)的成員。舉辦現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)演練我院每年舉辦1~2次應(yīng)急救護(hù)演練，由突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部制定模擬演練計(jì)劃并組織實(shí)施，并參與當(dāng)?shù)卣M織的多項(xiàng)應(yīng)急演練。通過技術(shù)培訓(xùn)、模擬情景、實(shí)際演練，提高備災(zāi)護(hù)士應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害及突發(fā)性公共事件的應(yīng)急救援能力，訓(xùn)練一支能打硬仗的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)。
1.3開展社區(qū)備災(zāi)、防災(zāi)宣傳與培訓(xùn)
當(dāng)發(fā)生災(zāi)害時(shí)，正確開展自救、互救，做好專業(yè)救援人員到達(dá)前的即時(shí)有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關(guān)鍵。我院有4名備災(zāi)護(hù)士經(jīng)常與區(qū)紅十字會(huì)人員到工廠、學(xué)校、社區(qū)開展急救技能培訓(xùn)。
2效果
2.1提高了備災(zāi)護(hù)士的急救能力和專業(yè)水平，培養(yǎng)出護(hù)理實(shí)用人才，促進(jìn)了臨床護(hù)理工作
經(jīng)過培訓(xùn)和輪科培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部再次對(duì)備災(zāi)護(hù)士進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和急救技能考核，達(dá)標(biāo)率由培訓(xùn)前的75%提高到93%，她們?cè)谂R床危、急、重癥患者搶救中，急救技術(shù)、團(tuán)隊(duì)合作能力、現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)與管理能力等大幅提升，臨床專科護(hù)理水平也明顯提高。在60名備災(zāi)護(hù)士中，有近一半成為科室骨干、護(hù)理組長(zhǎng)，有4名走向護(hù)理管理崗位。2013年我院參加高明區(qū)急救技能競(jìng)賽獲團(tuán)體第一名，2014年有2名備災(zāi)護(hù)士撰寫的論文于第三屆世界災(zāi)害護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)上大會(huì)交流。
2.2災(zāi)害護(hù)理管理體系的構(gòu)建，在成功處置突發(fā)性
公共事件中作用凸顯例如：2008年多個(gè)省份出現(xiàn)手足口病疫情，安徽阜陽(yáng)累計(jì)報(bào)告病例3321例，22例死亡，而高明區(qū)是廣東省手足口病最重的疫區(qū)，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長(zhǎng)涌入醫(yī)院檢查，在社會(huì)和群眾中造成恐慌，我院即起動(dòng)了醫(yī)院災(zāi)害突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案和災(zāi)害救援護(hù)理隊(duì)伍，做好手足口病預(yù)檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經(jīng)過1個(gè)多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無(wú)出現(xiàn)院內(nèi)感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級(jí)有關(guān)部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中作用顯著。
2.3災(zāi)害護(hù)理管理體系構(gòu)建，有效提升了本地區(qū)應(yīng)
對(duì)各類災(zāi)害及突發(fā)事件的救援能力我院近幾年對(duì)突發(fā)性災(zāi)害、批量食物中毒及群發(fā)車禍傷等事件的處置，能采取有效的應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)了快速反應(yīng)，備災(zāi)護(hù)士在最短時(shí)間實(shí)施了有效的救護(hù)，確保了傷員的救護(hù)質(zhì)量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。
2.4培養(yǎng)了災(zāi)害護(hù)理教育師資隊(duì)伍
我院先后派出6名備災(zāi)護(hù)士參加全國(guó)、省市災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)班，派出4名備災(zāi)護(hù)士參加省市紅十字會(huì)師資培訓(xùn)，并取得了紅十字會(huì)師資資格，兼任本地區(qū)紅十字會(huì)培訓(xùn)師。2013年，護(hù)理部主任成為廣東省災(zāi)害護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，急救中心護(hù)士長(zhǎng)成為佛山市和高明區(qū)急救技能競(jìng)賽的評(píng)判，她們將成為醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理教育的生力軍。
2.5培育了災(zāi)害護(hù)理優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)
我院急救中心在多次歷經(jīng)的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發(fā)事件醫(yī)療救援中，備災(zāi)護(hù)士反應(yīng)敏捷、訓(xùn)練有素、技術(shù)嫻熟、有條不紊，出色完成了任務(wù)，并獲得社會(huì)的認(rèn)可。近5年，我院到公安、工廠、學(xué)校、社區(qū)進(jìn)行急救技能培訓(xùn)近50場(chǎng)，受到了廣大市民的歡迎及好評(píng)。提高了居民自救互救的能力，成績(jī)顯著，為此我院急救中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號(hào)和佛山市“青年文明號(hào)”稱號(hào)。
3討論
1.1護(hù)理人員積極性不高
當(dāng)前許多縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的首要問題就是護(hù)理人員的工作積極性不高，極大地影響了工作效率和質(zhì)量。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員編制不足，許多醫(yī)院普遍存在使用大量聘用護(hù)士，一部分護(hù)理人員的思想和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，因而工作積極性較低；部分工作人員自身吃苦能力較差，服務(wù)意識(shí)不高，服務(wù)理念得不到轉(zhuǎn)變，且缺乏工作責(zé)任心；醫(yī)院相關(guān)的管理制度不合理，或者是有關(guān)的崗位責(zé)任制、資金獎(jiǎng)勵(lì)制等不到位，導(dǎo)致護(hù)理工作人員缺乏積極鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的愿望等，這些都是導(dǎo)致醫(yī)院管理工作效率較低的重要因素。
1.2護(hù)理人員綜合素質(zhì)較差
導(dǎo)致護(hù)理人員綜合素質(zhì)普遍較低的原因主要包括以下幾點(diǎn)：許多資歷較高的老護(hù)理人員，學(xué)歷普遍偏低，相關(guān)護(hù)理專業(yè)知識(shí)比較老化，業(yè)務(wù)技能也相對(duì)落后，且由于外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)很少，服務(wù)意識(shí)也相對(duì)落后。而一些年資較低，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)理人員，則對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理缺乏熱情，工作積極性不高。并且對(duì)護(hù)理文件等的書寫也不是很規(guī)范；少數(shù)護(hù)理人員由于經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)素養(yǎng)較差，易導(dǎo)致護(hù)理誤診；另外，醫(yī)院自身的護(hù)理工作計(jì)劃的實(shí)施也與其預(yù)期計(jì)劃不符，致使其整體護(hù)理的質(zhì)量降低。
1.3基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)備陳舊
許多縣級(jí)醫(yī)院由于自身發(fā)展不足，人力、物力以及財(cái)力有限，導(dǎo)致其資金投入較少，基礎(chǔ)設(shè)施無(wú)法完善，基礎(chǔ)力量較為薄弱。這樣的情況在很大程度上阻礙了醫(yī)院自身的發(fā)展，進(jìn)而使其無(wú)法真正適應(yīng)現(xiàn)代化護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)展的新形勢(shì)，新要求，護(hù)理管理總體水平無(wú)法得到有效提升。
1.4護(hù)理管理水平較低
護(hù)理質(zhì)量管理水平較低，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)許多縣級(jí)醫(yī)院管理中的一個(gè)重要問題。具體原因有許多，除上述資金設(shè)備不足等硬件設(shè)施外，很大一部分原因還是因?yàn)橄嚓P(guān)的護(hù)理管理觀念比較落后，管理工作缺乏科學(xué)性和具體性，以及護(hù)理管理相關(guān)規(guī)章制度不完善等因素所致。
2提高縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的有效對(duì)策
2.1提高護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)
醫(yī)院護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響到其質(zhì)量管理水平的高低。因此，醫(yī)院必須要：
（1）積極制定合理的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)、文化素養(yǎng)以及職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)力度，提高其整體素質(zhì)；
（2）積極創(chuàng)造有利的條件，鼓勵(lì)護(hù)理人員通過自學(xué)等方式，提升自身的學(xué)歷及業(yè)務(wù)技能；
（3）積極落實(shí)相關(guān)的職稱晉升制度和人才選拔制度；
（4）發(fā)揮好現(xiàn)有的高年資，且臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的那些主管護(hù)師及主任護(hù)師的傳遞作用，讓其對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)和教育，實(shí)現(xiàn)新老護(hù)理人員的合理搭配和接替。
2.2增加適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)投入
當(dāng)前造成很大一部分縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平較低的一個(gè)原因，即醫(yī)院自身人力、物力以及財(cái)力等的投入有限，導(dǎo)致其基礎(chǔ)設(shè)施不完善，基礎(chǔ)力量薄弱，發(fā)展后勁兒不足。因此相關(guān)部門、醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及管理人員等，應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況，適當(dāng)增加資金投入，及時(shí)更新和完善相關(guān)護(hù)理設(shè)備，使其護(hù)理管理工作真正實(shí)現(xiàn)當(dāng)前新形勢(shì)下醫(yī)院發(fā)展的要求。
2.3建立、健全相關(guān)的規(guī)章制度
制度是相關(guān)政策能夠有效落實(shí)的保證。醫(yī)院應(yīng)積極建立、健全相關(guān)護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度，并將其嚴(yán)格落實(shí)到實(shí)際工作中的每一處，尤其要重視對(duì)護(hù)理核心制度的實(shí)施。同時(shí)，實(shí)施崗位責(zé)任制，明確各護(hù)理人員的工作職責(zé)和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，堅(jiān)持做到崗崗有人，人人有責(zé)，從而逐漸形成一個(gè)符合自身發(fā)展實(shí)際的質(zhì)量管理系統(tǒng)。此外，管理人員還應(yīng)積極落實(shí)各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)法，提高護(hù)理人員的工作積極性，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的安全教育，最大程度杜絕護(hù)理失誤等情況的出現(xiàn)。
2.4提升護(hù)理管理水平
首先，醫(yī)院要盡量杜絕哪些沒有護(hù)士職業(yè)資格的護(hù)理人員從事這份工作，并爭(zhēng)取按規(guī)定增加適當(dāng)比例的臨床護(hù)理人員，既保持護(hù)理工作能有條不紊，又能使各科的護(hù)士長(zhǎng)們能集中精力進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及管理思考，全身心投入到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理工作當(dāng)中。其次，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)臨床護(hù)理操作，尤其是對(duì)護(hù)理文件的書寫，應(yīng)達(dá)到真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀和完整等要求。積極提高護(hù)理人員病歷書寫以及信息收集與分析等能力，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理記錄。此外，護(hù)理管理人員還應(yīng)隨時(shí)保持行政查房工作，并堅(jiān)持每月展開單項(xiàng)檢查工作，對(duì)護(hù)理工作中存在的一些問題進(jìn)行及時(shí)分析和整改，提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理水平。
3結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
2012年01月～2014年05月，在我科住院的急性腎盂腎炎患者158例，其中男48例，女110例，年齡19～88歲，平均年齡45.3歲。文化程度:大學(xué)及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組79例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
患者入院后當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教，護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，臨床工作中對(duì)患者隨機(jī)實(shí)施健康教育，實(shí)行功能制護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士組成臨床研究小組，制定工作職責(zé)、計(jì)劃。科室進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)，制定臨床護(hù)理路徑表。以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理流程為縱軸，根據(jù)專科特點(diǎn)細(xì)化分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，按計(jì)劃制定健康教育內(nèi)容，包括:飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教等。由?？漆t(yī)生、床位護(hù)士制定臨床治療、護(hù)理計(jì)劃。按臨床護(hù)理路徑實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)的有計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)。向患者講解CNP的流程及特點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)。按計(jì)劃進(jìn)行健康教育活動(dòng)，完成后由護(hù)士在計(jì)劃表相應(yīng)欄內(nèi)打鉤并簽名。臨床工作中及時(shí)觀察患者變異因素，及時(shí)分析資料，查找原因，不斷優(yōu)化護(hù)理流程。護(hù)士長(zhǎng)參與指導(dǎo)，督查工作。及時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，并記錄兩組的住院時(shí)間、健康教育知曉率及患者滿意度。在患者出院后收集護(hù)理路徑表，評(píng)價(jià)臨床實(shí)施效果。
2結(jié)果
從匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度試驗(yàn)組高于對(duì)照組;患者健康教育知識(shí)知曉率試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的住院天數(shù)也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
3討論
3.1應(yīng)用CNP提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，急性腎盂腎炎是腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的感染。治療不及時(shí)易合并休克和毒血癥。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知識(shí)理解力低下，接受能力差。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育，患者疾病知識(shí)掌握率低。通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，使床位護(hù)士按計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施健康教育，使護(hù)士知道何時(shí)對(duì)患者實(shí)施何種內(nèi)容的健康教育，使健康教育程序有章可循。護(hù)士長(zhǎng)不斷抽查了解患者疾病知識(shí)掌握程度，不斷分析原因，總結(jié)健康教育實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，提出整改措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，不斷提高健康教育質(zhì)量。患者通過有計(jì)劃的健康教育過程，熟悉疾病病因，掌握各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)，健康教育知識(shí)知曉率提高，積極配合治療。
3.2通過CNP的實(shí)施，提高了患者的滿意度，細(xì)化了分級(jí)護(hù)理內(nèi)容，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。把護(hù)理健康教育內(nèi)容細(xì)化到每一天，護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃有步驟地實(shí)施工作，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。按照計(jì)劃不斷分析患者變異因素，積極尋找原因，與患者進(jìn)行溝通交流，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。
1．1護(hù)理記錄不詳實(shí)
醫(yī)院等級(jí)評(píng)審發(fā)現(xiàn)，護(hù)理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護(hù)理記錄不全面。患者入院時(shí)的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護(hù)理的記錄不全面;護(hù)理復(fù)合傷患者的多部位疾病時(shí)，往往避重就輕，對(duì)部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護(hù)理記錄不及時(shí)。患者病情突然發(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責(zé)任心不強(qiáng)，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是護(hù)理記錄不客觀。對(duì)一些不能進(jìn)行主觀性描述的護(hù)理記錄，不能用客觀事實(shí)去描述與記錄，客觀性的護(hù)理記錄過于含糊、不真實(shí)。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫小便自解，沒有對(duì)時(shí)間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實(shí)、客觀記錄。
1．2監(jiān)督能力不到位
醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各科室有質(zhì)控小組，每月底進(jìn)行護(hù)理大查房，每天由值班護(hù)士長(zhǎng)夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對(duì)科室存在的安全質(zhì)量問題不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德、護(hù)理質(zhì)量、工作能力，沒能進(jìn)行及時(shí)督導(dǎo)和指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章制度難落實(shí)，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護(hù)理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。
2評(píng)審對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生的積極影響
2．1健全完善制度，堅(jiān)持從嚴(yán)管理
評(píng)審結(jié)束后，護(hù)理部針對(duì)部分規(guī)章制度不全面、不實(shí)用的情況，及時(shí)進(jìn)行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊(duì)伍補(bǔ)充、修訂了各項(xiàng)規(guī)章制度，完善了各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時(shí)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺(tái)予以執(zhí)行，堅(jiān)持從嚴(yán)管理隊(duì)伍，強(qiáng)化護(hù)理管理內(nèi)涵建設(shè)。并根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，修訂完善了護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，在對(duì)護(hù)理單元的績(jī)效考核中，啟動(dòng)一票否決項(xiàng)目和動(dòng)態(tài)重點(diǎn)指標(biāo)管理［2］，推進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點(diǎn)向隨機(jī)、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗(yàn)管理、問題管理的弊端與短板［3］。
2．2規(guī)范工作流程，注重細(xì)節(jié)把控
依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作細(xì)節(jié)的把控，進(jìn)一步細(xì)化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)及措施，規(guī)范了各專科護(hù)理操作常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理流程;制定了83項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作流程，注重護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、及時(shí)性與真實(shí)性，采取統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一編號(hào)管理、統(tǒng)一定點(diǎn)存放模式，把護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)士在臨床護(hù)理工作中有一個(gè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作程序。
2．3完善人員配置，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍
醫(yī)院重新對(duì)護(hù)理人員編制進(jìn)行了核定，對(duì)護(hù)理人員崗位進(jìn)行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍人員配置達(dá)到95%，醫(yī)院床護(hù)比由原來(lái)的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開展交流談心活動(dòng)，摸清護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護(hù)理人員工作需求及興趣愛好，有效地運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，充分滿足護(hù)士的合理心理需求，每年“5•12”護(hù)士節(jié)進(jìn)行優(yōu)秀護(hù)士及優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)個(gè)人評(píng)選，激發(fā)護(hù)士的工作熱情;進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，每年舉行護(hù)理技能操作比武，增強(qiáng)護(hù)士自信心，提高其應(yīng)對(duì)壓力的能力;積極組織文藝活動(dòng)，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護(hù)士有機(jī)會(huì)展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個(gè)溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。
2．4完善服務(wù)體系，追求質(zhì)量效率
醫(yī)院完善了健康咨詢服務(wù)、技術(shù)支撐服務(wù)與護(hù)理專業(yè)評(píng)價(jià)體系，每月開展一次護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時(shí)跟進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)工作作風(fēng);每季度開展一次傷病員座談會(huì)，廣泛聽取對(duì)護(hù)理服務(wù)工作意見建議;每半年開展一次護(hù)理服務(wù)大檢查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺;每年開展一次護(hù)理服務(wù)專題總結(jié)表彰會(huì)，褒獎(jiǎng)優(yōu)者，鞭策后進(jìn)。通過開展微笑服務(wù)、親情服務(wù)與人文關(guān)懷活動(dòng)，深化了護(hù)理溫馨服務(wù)與護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)已成為提升影響醫(yī)院社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益的重要砝碼。
3體會(huì)
1．1一般資料
選取2012年1月～2014年1月浙江省諸暨市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的268例患者作為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間先后將268例患者均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者89例，女性患者45例，患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53．14±4．55)歲;對(duì)照組男性患者90例，女性患者44例，患者年齡為34～79歲，平均年齡為(54．28±4．31)歲。內(nèi)科護(hù)理人員共34名，主管護(hù)師8名，護(hù)師有16名，護(hù)士8名，護(hù)理員2名。
1．2方法
(1)轉(zhuǎn)變?nèi)碌淖o(hù)理觀念。
在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中最重要是先轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，成立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作小組，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的配合程度，定期組織各級(jí)護(hù)理人員召開會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作情況。同時(shí)，合理評(píng)估患者情況，從而制定個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理方案。在護(hù)理實(shí)施過程中，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，直到達(dá)到預(yù)期制定的效果。最后進(jìn)行宣傳部署優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，落實(shí)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的實(shí)施。
(2)健全規(guī)章制度。
為了完善臨床護(hù)理服務(wù)的工作制度，規(guī)范護(hù)理行為，內(nèi)科應(yīng)該不斷落實(shí)護(hù)理崗位職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握專業(yè)護(hù)理常規(guī)、病情觀察以及安全管理等知識(shí)技能，同時(shí)加強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流，以構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理中，不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，為內(nèi)科臨床護(hù)理中建立完善的護(hù)理準(zhǔn)則，實(shí)施統(tǒng)一的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)等。
(3)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)。
為了改善內(nèi)科護(hù)理工作模式，醫(yī)院必須結(jié)合護(hù)理人員的工作情況，根據(jù)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，采取合理的分工和分層管理，每一位患者均安排一名責(zé)任護(hù)理人員。責(zé)任護(hù)理人員服務(wù)主要包括:病情觀察，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理員實(shí)施基礎(chǔ)生活護(hù)理。最后，根據(jù)內(nèi)科的特點(diǎn)，科學(xué)調(diào)整排班模式，確?；颊呋A(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。
(4)提高護(hù)理質(zhì)量管理水平。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理服務(wù)中，進(jìn)行結(jié)合內(nèi)科特征，制定真實(shí)直觀的?？谱o(hù)理的記錄，以突出患者需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，對(duì)患者病情作出全方面的監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)反饋于醫(yī)生，并采取綜合解決方案。制定連續(xù)動(dòng)態(tài)護(hù)理的工作流程，以減少護(hù)理記錄的書寫時(shí)間，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性。在內(nèi)科中成立質(zhì)量控制小組，定期討論護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題，從而采取綜合解決方案。在患者出院后，落實(shí)隨訪工作，制定患者調(diào)查信息報(bào)告，反饋于科室。
(5)充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性。
為了提高護(hù)理人員的工作效率，在內(nèi)科室中評(píng)選出一名優(yōu)秀護(hù)理人員，給予表彰以及經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，為表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員提供晉級(jí)評(píng)優(yōu)的工作機(jī)會(huì)，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。比如，護(hù)理部應(yīng)該統(tǒng)一分配護(hù)理人員分配機(jī)制、調(diào)配以及績(jī)效考核等，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施進(jìn)度、患者滿意程度，構(gòu)建獎(jiǎng)罰分明的激勵(lì)制度，切實(shí)提高內(nèi)科護(hù)理服務(wù)水平。
(6)豐富護(hù)理內(nèi)涵。
在消化內(nèi)科設(shè)置服務(wù)意見反饋箱，以便收集患者及家屬的意見，從而為科室不斷提高服務(wù)理念找準(zhǔn)方向?？剖壹皶r(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)不完善之處，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的基本操作溝通技能，培養(yǎng)其應(yīng)急能力。護(hù)理服務(wù)的宗旨是盡早促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)施護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)中切實(shí)落實(shí)以病人為核心，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意度、遵義行為均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組患者投訴率、醫(yī)療糾紛率、再住院率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
內(nèi)科治療的疾病多種多樣，護(hù)理工作非常繁重，需要不斷加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，完善臨床護(hù)理服務(wù)，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理改革進(jìn)程。內(nèi)科護(hù)理中，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大的現(xiàn)實(shí)情況，護(hù)士工作強(qiáng)度很大，經(jīng)常加班，傳統(tǒng)的護(hù)理模式，難以符合內(nèi)科護(hù)理要求，長(zhǎng)此以往有可能出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量下降，引發(fā)護(hù)患糾紛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將患者滿意程度、社會(huì)滿意度、政府滿意度作為實(shí)踐目標(biāo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種全新的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，運(yùn)用感情、心理、個(gè)人品質(zhì)與能等影響力進(jìn)行護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理規(guī)范性。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具有科學(xué)性、針對(duì)性和實(shí)用性，在護(hù)理中實(shí)施責(zé)制管理模式，有效控制服務(wù)成本，簡(jiǎn)化工作流程，為患者制定優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。
4結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
選取2010年12月~2014年2月本院184例手術(shù)麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對(duì)照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1進(jìn)行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組
首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)麻醉蘇醒室的特點(diǎn)有充分的了解。然后選出護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),選出骨干護(hù)士。根據(jù)存在的不同問題對(duì)小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn),注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行麻醉蘇醒室理論知識(shí)考核。
1.2.2制定實(shí)施護(hù)理管理方法和標(biāo)準(zhǔn)
①制定護(hù)理管理方法與標(biāo)準(zhǔn):如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護(hù)理制度,護(hù)士與醫(yī)生交接制度等。②護(hù)士基本護(hù)理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用檢查登記；應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品；交接時(shí)應(yīng)做好交接記錄,最好面對(duì)面交接。護(hù)理人員應(yīng)保證患者安全,嚴(yán)防自拔管、墜床、躁動(dòng)時(shí)損傷等；負(fù)責(zé)查對(duì)麻醉恢復(fù)室藥品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本護(hù)理
①患者心理護(hù)理至關(guān)重要,手術(shù)后應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如呼吸機(jī)連接、心電圖檢測(cè)、血壓和心率測(cè)定、體溫的測(cè)定等。③觀察患者手術(shù)傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術(shù)的恢復(fù)。④嚴(yán)密觀測(cè)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。
1.2.4患者出入蘇醒室的交接護(hù)理
將患者從手術(shù)間送到麻醉蘇醒室途中,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化,應(yīng)由護(hù)士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護(hù)士面對(duì)面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中及其他手術(shù)藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間的交接等。蘇醒室護(hù)士根據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)情況,定向力恢復(fù)情況,肌張力恢復(fù)情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護(hù)士和護(hù)工將患者送回病房,并與病房護(hù)士完成交接班。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過兩組對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對(duì)照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：分層級(jí)護(hù)理管理模式；護(hù)理管理；現(xiàn)代醫(yī)院；應(yīng)用
為評(píng)價(jià)分層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果，現(xiàn)對(duì)比我院實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后各300份護(hù)理資料，詳情報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院自2012年起開始實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，將2012年至2015年間的300份護(hù)理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護(hù)理資料作為對(duì)照組：觀察組中男性患者有162例占54.0%，女性患者有138例占46.0%，年齡在24~74歲之間，平均年齡（38.3±9.5）歲；對(duì)照組中男性患者有169例占56.3%，女性患者有131例占43.7%，年齡在21~75歲之間，平均年齡（36.3±11.2）歲；兩組患者的一般資料比較均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后護(hù)理人員未有過大變動(dòng)，所有護(hù)理人員均為經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和考核后的持證上崗人員。1.2方法。觀察組實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式：將護(hù)理人員按照職稱、學(xué)歷、工作年限及考核成績(jī)等分為三個(gè)層次，一級(jí)為助理護(hù)士，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理；二級(jí)為執(zhí)行護(hù)士，主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)技術(shù)操作及對(duì)一級(jí)助理護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)；三級(jí)為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)有創(chuàng)治療和處置、健康教育、心理指導(dǎo)等工作[1]；分級(jí)分組后，每組任命一名工作年限在五年以上的護(hù)理人員為組長(zhǎng)，指導(dǎo)和監(jiān)督小組工作，制定健康教育相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)每日護(hù)理工作，提出整改意見，并定期組織疑難病例討論會(huì)議；另外醫(yī)院要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念、護(hù)理操作方法、新醫(yī)療設(shè)備的使用方法等，從而不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和技能水平。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，即常規(guī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班，輪班護(hù)理[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察比較兩組的護(hù)理技術(shù)能力、病情管理能力、溝通能力、護(hù)理質(zhì)量及臨床服務(wù)滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對(duì)其中的計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的護(hù)理技術(shù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、表2。
3討論
現(xiàn)如今，隨著人們健康意識(shí)的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸增高[3]。在醫(yī)院護(hù)理管理中，僅采用常規(guī)管理模式已經(jīng)很難滿足患者需求[4]。為了提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式是必然趨勢(shì)。分層級(jí)護(hù)理管理模式是以患者為中心，以提升護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員的實(shí)際情況進(jìn)行合理分級(jí)，不同層級(jí)的護(hù)理人員承擔(dān)不同程度的工作和責(zé)任，并從上到下形成指導(dǎo)、監(jiān)督機(jī)制，從而逐層提升護(hù)理質(zhì)量[5]。
本次研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理技術(shù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以得出結(jié)論：在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用分層級(jí)護(hù)理管理模式能夠有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，使患者滿意，值得臨床推廣。
作者:羅金艷 單位:內(nèi)蒙古赤峰市巴林左旗醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
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1．1環(huán)境管理
本科現(xiàn)為層流病房，空氣質(zhì)量指標(biāo)達(dá)10萬(wàn)級(jí)?？剖噎h(huán)境布局結(jié)構(gòu)合理，設(shè)置獨(dú)立重癥監(jiān)護(hù)室，早產(chǎn)兒室，藍(lán)光治療室，恢復(fù)室，負(fù)壓隔離室。配備治療室，配奶室，入院處置室，沐浴游泳中心等。并嚴(yán)格控制探視人員，由于在病房外家屬可以通過視頻看到患兒在病房情況，因此每周只有周二3點(diǎn)～4點(diǎn)時(shí)間段家屬可分批進(jìn)入病房外走廊探視患兒，減少人員流動(dòng)對(duì)空氣的污染。重視病室內(nèi)地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。對(duì)各醫(yī)療儀器、溫箱嚴(yán)格遵守消毒流程。呼吸機(jī)使用的管道為一次性，與新生兒接觸的所有衣物，被單均先消毒清洗后高壓蒸汽滅菌。保證患兒周圍環(huán)境安全。
1．2人員管理
醫(yī)務(wù)工作人員定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，做到人人參與醫(yī)院感染控制。特別加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生環(huán)節(jié)的控制。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的關(guān)鍵因素。
2探視家屬
探視前對(duì)家屬進(jìn)行消毒隔離預(yù)防知識(shí)的宣教，嚴(yán)格探視前消毒隔離準(zhǔn)備工作，更換探視服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探視中由護(hù)理工作人員全程陪同，督促家屬遵守消毒隔離制度。生活護(hù)理的精細(xì)環(huán)節(jié)喂奶的管理獨(dú)立的配奶間，墻面貼有配奶流程圖，所有配方奶均遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，嚴(yán)格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保配奶安全。沐浴護(hù)理病情允許的情況下患兒需每日沐浴。沐浴更衣時(shí)注意頸下、腹股溝等皮膚皺褶處有無(wú)破損。新生兒沐浴均為一次性用物。注意保持臍部干燥。新生兒洗澡池為電子恒溫控制，避免因水溫過熱致患兒燙傷或因水溫過涼致患兒感冒。洗浴時(shí)由上至下按順序清洗，避免將水誤入耳鼻和口腔內(nèi)，以防止中耳炎和吸入性肺炎的發(fā)生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更換?；純焊鼡Q衣物均經(jīng)過先清洗后高壓蒸汽滅菌消毒處理。排泄護(hù)理尿濕后及時(shí)用柔軟吸水性強(qiáng)的尿布更換，排便后用溫水洗凈局部，并注意觀察有無(wú)紅臀，預(yù)防皮炎或皮膚感染。醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)護(hù)理精細(xì)環(huán)節(jié)管理眼部護(hù)理保持新生兒眼部清潔，每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時(shí)滴眼藥水或涂眼藥膏預(yù)防眼結(jié)膜炎?？谇蛔o(hù)理每天對(duì)患兒的口腔進(jìn)行檢查，每日用0．9%的生理鹽水清潔口腔2次，動(dòng)作輕柔防止損傷口腔黏膜。臍部護(hù)理臍部用雙氧水、絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面后，用滅菌敷料或無(wú)菌臍包覆蓋，繃帶包扎尿濕后及時(shí)更換，預(yù)防新生兒臍炎。呼吸道管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)的患兒大多數(shù)是需要吸氧的，患兒使用的吸氧裝置為一次性一體式的，72h更換一次，避免消毒重復(fù)使用。患兒的頭部應(yīng)高于肩部，并將頭側(cè)轉(zhuǎn)，這樣既保持了呼吸道的通暢，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不暢而引起肺部的感染。治療管理注射、采血、輸液、輸血、靜脈留置針、PICC封管等操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止導(dǎo)管性感染，敗血癥等醫(yī)院感染發(fā)生。
3討論
截至2014-01，本院兒科共有注冊(cè)護(hù)士12名，均為聘用，均為女性，年齡20～36歲，文化水平：中專10名，大專2名；護(hù)士8名，護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名；工齡在1～12年之間，平均（3.1±1.2）年。至本院兒科工作1～8年，平均（2.2±1.0）年。2008-01—2012-12，共聘用護(hù)理人員22名，現(xiàn)留職12名，自行離職流失10名，年流失2名，其中，待滿1年以上者7人，在崗時(shí)間1個(gè)月到5年，平均（1.5±0.3）年。
2離職原因
按照需要層次理論，離職原因主要分為生理需要、安全需要、愛與歸屬感需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要，調(diào)取離職報(bào)告，分析離職原因發(fā)現(xiàn)，主要原因包括：①照顧父母需要。離職護(hù)士多為合同制護(hù)士，戶籍不在本地，在就職前未有正式在編打算，缺乏安全感、歸屬感，因父母突發(fā)疾病不得不離職。②夫妻分居。由這一原因離職的護(hù)士多為正式編制，夫妻分居主要原因?yàn)檎煞蚬ぷ髯儎?dòng)，權(quán)衡利弊后離職。③考取事業(yè)編制。這類護(hù)士多為合同制、新入職護(hù)士，入職時(shí)以醫(yī)院為跳板，積累經(jīng)驗(yàn)、邊工作邊學(xué)習(xí)，考取事業(yè)編制。④考取研究生。此類護(hù)士較少，為合同制、新入職護(hù)士。⑤其他。包括辭退、自覺薪酬待遇不好、發(fā)生護(hù)患糾紛、自覺工作壓力較大等。
3措施對(duì)策
2013年，本院陸續(xù)實(shí)施了一系列政策，主要包括：①開展入職人員調(diào)查，優(yōu)先錄用離職記錄少、本地戶籍、職業(yè)態(tài)度觀較好、近期無(wú)考研打算者。②實(shí)施護(hù)理人員人性化管理，盡量滿足護(hù)士各層次需要，例如靈活安排輪休，避免人力資源浪費(fèi)，保障假期時(shí)間量，適當(dāng)放寬事假，支持家屬聚會(huì)，創(chuàng)造和諧、輕松、人性化的工作氛圍。③重視臨床護(hù)理，合理配置人力資源，從實(shí)際出發(fā)，對(duì)任務(wù)壓力大的兒科護(hù)理崗位加大資源投入力度，提高床護(hù)比，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士護(hù)理的工作積極性。④制定科學(xué)的薪酬體系，縮小收入差距，提高福利待遇。⑤注重激勵(lì)，對(duì)表現(xiàn)出色的護(hù)士予以物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)，組織評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士，做好職業(yè)道德培養(yǎng)。⑥樹立糾紛處理機(jī)制，確保護(hù)士的人身安全，避免職業(yè)傷害事件的發(fā)生。在處理護(hù)患糾紛時(shí)，不以犧牲護(hù)士尊嚴(yán)、利益為代價(jià)換取妥協(xié)，應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，循證分析，劃定事故責(zé)任護(hù)。如果確定為護(hù)士責(zé)任，再追責(zé)，如果為患者家屬無(wú)理取鬧，就應(yīng)上報(bào)院方，交由護(hù)理部全權(quán)處理，此時(shí)應(yīng)發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用，第一時(shí)間控制現(xiàn)場(chǎng)，穩(wěn)定家屬情緒。對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行不記名郵件問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)這些措施的實(shí)施效果，主要問題包括“這些措施是否有助于你留任？”“這些措施實(shí)施后，是否感覺到工作壓力有所減輕？”等。
4調(diào)查結(jié)果
2013—2014年，新聘用護(hù)士2人，均未離職，在院2年以上兒科護(hù)士10人，實(shí)施以上舉措后，護(hù)士留任信心、工作狀態(tài)均有不同程度的改善。
5結(jié)論