時(shí)間：2023-04-20 17:57:52
導(dǎo)語：在藥理學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
討論式教學(xué)是一種行之有效的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教師專講的模式不同，討論式教學(xué)是指在教學(xué)過程中由學(xué)生積極思考和提出問題，并在同學(xué)之間進(jìn)行廣泛地交流和討論，對(duì)學(xué)生不解和錯(cuò)誤之處教師則重點(diǎn)講解或再次組織討論直至完全理解的一種教學(xué)方法。討論式教學(xué)摒棄了填鴨式、灌輸式的做法，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)地參與到教學(xué)中，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，增加了師生間的互動(dòng)，是傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)模式所獲得的教學(xué)效果無法比擬的。數(shù)學(xué)教育家波利亞在《數(shù)學(xué)的發(fā)現(xiàn)》一書中指出：教師在課堂上講了些什么并不重要，而學(xué)生想了些什么更重要千萬倍。討論式教學(xué)可以使教師最大程度了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)課程持有的態(tài)度，并根據(jù)教學(xué)過程中反饋的信息及時(shí)調(diào)整課程計(jì)劃，制定新的策略以適應(yīng)教學(xué)需求來獲得最大的教學(xué)效果。另外，討論式教學(xué)最大程度地激勵(lì)了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)思考和解決問題，增加了各章節(jié)之間的聯(lián)系，溫故而知新，有利于知識(shí)體系的構(gòu)建。因此討論式教學(xué)在本科教學(xué)中顯得非常重要，具有鮮活的生命力。國外一些著名的高校非常注重討論教學(xué)的實(shí)施。如斯坦福大學(xué)從1997年開始開設(shè)了175個(gè)研討班課程。加拿大的多倫多大學(xué)、日本東京工業(yè)大學(xué)等都在推行研討班課程的教學(xué)模式。討論式教學(xué)采取的形式可以是多樣的，概括起來有‘隨機(jī)式’、‘問題式’、‘實(shí)驗(yàn)式’、和‘習(xí)題式’等四種。就藥理學(xué)而言建議多采用‘隨機(jī)式’討論，教師根據(jù)授課時(shí)學(xué)生的情緒反應(yīng)和認(rèn)知反饋控制好教學(xué)節(jié)奏和進(jìn)程，隨時(shí)就一些疑難問題，展開積極地交流和討論，更利于學(xué)生對(duì)問題的理解和掌握。各章節(jié)講授內(nèi)容和特點(diǎn)不樣，討論可再采用其它一種或多種形式輔助展開，值得一提的是‘實(shí)驗(yàn)式’往往是‘隨機(jī)式’的必要補(bǔ)充，針對(duì)一些過于理論和抽象的問題，教師可以適當(dāng)選擇一些實(shí)驗(yàn)進(jìn)行必要的演示，通過實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和結(jié)果引發(fā)討論，使問題得到解決。但無論采用何種討論形式都要求體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，并盡可能激勵(lì)學(xué)生多思考多提問多交流；教師根據(jù)信息反饋應(yīng)適時(shí)適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些教學(xué)方法如：‘設(shè)問’、‘反問’、‘引導(dǎo)’和‘解釋’等，使討論得以進(jìn)行，使過程充滿趣味性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的討論熱情，注重學(xué)生綜合分析和解決問題能力的提高。
二、實(shí)踐教學(xué)模式
實(shí)踐教學(xué)是根據(jù)一定的教學(xué)任務(wù)，組織學(xué)生深入現(xiàn)實(shí)社會(huì)，感知事物的存在或參與具體的生產(chǎn)勞動(dòng)，使式理論知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的一種教學(xué)形式。實(shí)踐教學(xué)一般是在大學(xué)高年級(jí)進(jìn)行，而這里所強(qiáng)調(diào)的實(shí)踐教學(xué)實(shí)際是為賦予學(xué)生對(duì)事物存在形式的形象認(rèn)識(shí)而進(jìn)行的一種短期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，是為增加教學(xué)效果促進(jìn)記憶而設(shè)置的一種記憶性的實(shí)踐。通過學(xué)生的親身體驗(yàn)去感受基本理論的具體應(yīng)用，事物存在的形式，從而加深印象，其記憶效果要比空洞的記憶更牢固、長久。多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，記憶實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)事物認(rèn)知能力的核心環(huán)節(jié)，尤其對(duì)于藥學(xué)院校的本科生培養(yǎng)，僅僅依靠學(xué)校的實(shí)驗(yàn)設(shè)施和實(shí)驗(yàn)場地進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，是不能滿足本科生對(duì)信息的獲取需求。而造成學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)困難的原因之一是因?yàn)樗幚韺W(xué)信息量大，內(nèi)容牽涉面廣，治療藥物分門別類,品種繁多，理論又與實(shí)踐脫節(jié)，造成學(xué)生理解和記憶困難。因此，在教學(xué)期間有目的地組織學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院、藥廠、藥店等醫(yī)藥單位中去熟悉藥品、藥品分類、藥品管理、藥品的臨床應(yīng)用和藥物的毒副作用，對(duì)學(xué)生知識(shí)體系的構(gòu)建，基本理論的理解，獲得直觀的形象感無疑具有非常重要的意義。當(dāng)然，這種短期實(shí)踐教學(xué)目前在國內(nèi)各大院校并不多見，施行可能會(huì)遇到各種各樣的困難，最主要的問題還是安全性。為確保實(shí)踐教學(xué)的效果和穩(wěn)定性，需要做大量的前期工作，并采取應(yīng)對(duì)措施確保實(shí)踐過程的安全性。首選應(yīng)取得接待方的理解和支持，建立互信和長期的合作關(guān)系；實(shí)踐期間應(yīng)組織好學(xué)生，強(qiáng)化秩序、嚴(yán)肅紀(jì)律、落實(shí)責(zé)任。實(shí)踐按小組進(jìn)行，指定負(fù)責(zé)人，做到不損壞藥品，不亂拿亂放藥品，保證實(shí)踐場所工作的正常運(yùn)行和整潔。總之，實(shí)踐教學(xué)是一項(xiàng)牽涉面廣、復(fù)雜而繁瑣的工作，應(yīng)在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和完善。
三、開放藥理學(xué)
【關(guān)鍵詞】藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣培養(yǎng)
藥理學(xué)是一門為臨床合理用藥防治疾病提供基本理論的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)，也是我校藥學(xué)、護(hù)理等專業(yè)的一門重要專業(yè)課。而實(shí)驗(yàn)課是教學(xué)過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，是藥理學(xué)教學(xué)過程的重要組成部分。因此，加強(qiáng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的基本環(huán)節(jié)。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅可以幫助學(xué)生鞏固加深對(duì)理論知識(shí)的理解，最重要的是可以培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力及觀察記錄和分析問題、解決問題的綜合能力。如何提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量？學(xué)生的興趣是不用忽視的。筆者針對(duì)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)態(tài)度談?wù)勁囵B(yǎng)學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣的幾點(diǎn)體會(huì)。
1學(xué)生對(duì)待藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的態(tài)度
1.1對(duì)動(dòng)物及其氣味產(chǎn)生恐懼厭煩心理
藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)大部分以活體動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，如小白鼠、家兔、青蛙等。學(xué)生往往第一次見還比較感興趣，一旦叫他們親自去操作時(shí)，就有些害怕了。一怕傷著自己，二怕動(dòng)物大小便及其氣味，總覺得又臟又臭，多數(shù)不愿動(dòng)手。
1.2輕視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，產(chǎn)生敷衍心理
對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏正確的認(rèn)識(shí)和動(dòng)機(jī)，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)僅僅是驗(yàn)證理論，只要學(xué)好理論即可，因而在實(shí)驗(yàn)操作中馬馬虎虎，敷衍了事，遇本組結(jié)果不理想就抄別組的，或根據(jù)理論填寫。
1.3獨(dú)立操作意識(shí)差，產(chǎn)生依賴心理
有的同學(xué)不能發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不動(dòng)腦，給機(jī)會(huì)也不好好練習(xí)，結(jié)果獨(dú)立操作能力差，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生消極逃避的態(tài)度。
2興趣的培養(yǎng)
學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生的內(nèi)部動(dòng)機(jī)在學(xué)習(xí)上的體現(xiàn)，是學(xué)生的情感態(tài)度在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的選擇[1]。在教學(xué)過程中，只有培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能使他們變被動(dòng)為主動(dòng)，才能讓他們自己愿意做,愿意探討，才能真正達(dá)到我們開設(shè)實(shí)驗(yàn)課的目的要求。筆者就多年來的實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談?wù)剬?duì)學(xué)生藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)興趣培養(yǎng)的幾點(diǎn)粗略看法。
2.1使學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)的重要性和地位
首先，讓學(xué)生明白藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)是將理論知識(shí)形象的一種手段，是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，促進(jìn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合；掌握進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本方法、及操作技能；培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和嚴(yán)密的科學(xué)邏輯思維方法，以及觀察、分析解決問題的綜合能力。同時(shí)也為培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維和科學(xué)研究能力奠定良好的基礎(chǔ)。
其次，找出藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)與其他相關(guān)科目和今后工作的聯(lián)系，向?qū)W生分析其所處的地位。
譬如，我校開設(shè)此門課的專業(yè)有藥學(xué)、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)。針對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生需著重要求掌握好各種給藥途徑的操作技術(shù)，如動(dòng)物靜脈注射是臨床靜脈穿刺的基礎(chǔ)，同時(shí)要求學(xué)生學(xué)會(huì)觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題和分析、解決問題的能力，這也是臨床對(duì)患者護(hù)理的基本知識(shí)。對(duì)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生同樣除掌握一些基本操作、基本知識(shí)的用處外，還可以要求其學(xué)會(huì)自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案。如中藥的開發(fā)前景較廣，有的偏方、秘方或單位藥，可通過相關(guān)科目如應(yīng)用《天然藥物化學(xué)》知識(shí)對(duì)其有效成分的提取，經(jīng)《藥物化學(xué)》、《藥物分析化學(xué)》等知識(shí)，再利用《藥劑學(xué)》等知識(shí)制成相應(yīng)劑型，最后用《藥理學(xué)》等知識(shí)在動(dòng)物體上作初步研究、探討，讓學(xué)生覺得掌握好藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，自己也能有一定的科學(xué)研究能力，從而對(duì)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚興趣。
2.2創(chuàng)造良好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件和創(chuàng)造寬松和諧的教學(xué)環(huán)境
良好的教學(xué)條件和寬松和諧的教學(xué)環(huán)境有利于學(xué)生興趣的培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要基地，為了保證實(shí)驗(yàn)時(shí)有一個(gè)較好的環(huán)境，這就要求實(shí)驗(yàn)環(huán)境清潔干凈，一切室內(nèi)設(shè)備及實(shí)驗(yàn)用品的擺放井然有序，整齊規(guī)范，并盡可能地使實(shí)驗(yàn)藥品、儀器齊全，數(shù)量足夠，光線充足。同時(shí)應(yīng)注意改善實(shí)驗(yàn)室的通風(fēng)條件，如安裝換氣扇等，以增加實(shí)驗(yàn)室的空氣流通，使空氣自然清新。
2.3采用互動(dòng)式教學(xué)法
近幾年我們通過互動(dòng)式教學(xué)的探索與實(shí)踐，我們認(rèn)為互動(dòng)式教學(xué)法立足于素質(zhì)教育，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，而且能開拓學(xué)生思路，挖掘其潛能，使他們的能力和素質(zhì)得到提高，同時(shí)對(duì)教師也起到了積極的引導(dǎo)作用[2]。
2.4運(yùn)用多媒體教學(xué),使操作更直觀、清晰、易懂
多媒體教學(xué)是一種將視聽結(jié)合、形象生動(dòng)的教學(xué)方式，不僅能使學(xué)生很快了解實(shí)驗(yàn)全過程，掌握關(guān)鍵技術(shù)，且擴(kuò)大視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還節(jié)省了實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。超級(jí)秘書網(wǎng)
2.5綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)
近兩年來，我們有時(shí)讓學(xué)生充分發(fā)揮自由想象，利用多門專業(yè)課實(shí)驗(yàn)知識(shí)，在學(xué)習(xí)完某章節(jié)理論知識(shí)后，自行設(shè)計(jì)本章節(jié)實(shí)驗(yàn)方案、操作步驟等，交指導(dǎo)教師審閱可行后，即可進(jìn)行。這樣學(xué)生之間有了競爭，有成就感，顯著地增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生上好實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)性，加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)驗(yàn)技能的掌握。
2.6將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與實(shí)際生活聯(lián)系起來
譬如做“給藥速度對(duì)藥物作用的影響”時(shí)，問：危重病人靜脈注射藥物時(shí)，是否速度越快越好？實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：快速靜脈注射某些藥物時(shí)，動(dòng)物立即死亡，限速給同等劑量相同的藥和同樣的給藥途徑動(dòng)物卻無任何不良反應(yīng)。從而讓學(xué)生明白臨床上為什么對(duì)某些藥物需嚴(yán)格控制給藥速度的必要性，讓他們走出病情越重給藥速度越快越好的誤區(qū)。又比如，問：你們見過有機(jī)磷農(nóng)藥（如敵敵畏、敵百蟲等）中毒的嗎？有何表現(xiàn)？如何解救？向這樣先提出問題，讓學(xué)生帶著問題完成實(shí)驗(yàn)并能親自找到答案，學(xué)生記憶深刻，又提高了他們對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣。
總之，我們可以從以上幾方面來提高學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，使學(xué)生更好地掌握藥理學(xué)知識(shí)，為進(jìn)一步的臨床和科研工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：藥理學(xué)現(xiàn)代化傳媒工具教學(xué)質(zhì)量
藥理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的重要基礎(chǔ)課之一,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門主干橋梁課程。多少年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)基本上沿襲了傳統(tǒng)的教育模式，即以教師為中心，以教材為中心，以教師講、學(xué)生聽為主的教學(xué)形式。學(xué)生的學(xué)習(xí)始終處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性得不到發(fā)揮，講授內(nèi)容主要以教材為主，脫離實(shí)際。這種教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生往往在實(shí)際工作中缺乏獨(dú)立分析和解決問題的能力。如何加強(qiáng)藥理學(xué)課程建設(shè),改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法,積極進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)以適應(yīng)藥理學(xué)的發(fā)展和培養(yǎng)高素質(zhì)人才的需要,成為高等醫(yī)學(xué)院校教育工作者必須思考和亟待解決的問題。
在近幾年的藥理學(xué)教學(xué)中,我們體會(huì)到教學(xué)存在教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)少、教學(xué)內(nèi)容多、教材中有些內(nèi)容比較陳舊等問題。藥理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛、理論性強(qiáng)、需要掌握的內(nèi)容較多,學(xué)生常常對(duì)藥理學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏難情緒,缺乏主動(dòng)探索和學(xué)習(xí)的積極性。針對(duì)藥理學(xué)課程的特點(diǎn)及21世紀(jì)藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要,藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)力求通過合理運(yùn)用現(xiàn)代化傳媒工具如圖書館、期刊網(wǎng)、多媒體、課件等,教會(huì)學(xué)生閱讀、查閱文獻(xiàn)，在課堂教學(xué)中運(yùn)用多媒體課件，可以使教學(xué)形象生動(dòng)，達(dá)到化難為易的效果。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,開拓學(xué)生的學(xué)習(xí)潛力,激發(fā)學(xué)生的求知、求新欲望,培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí),把藥理學(xué)某些研究領(lǐng)域中的最新研究動(dòng)態(tài)、所面臨的難題、最新研制的新藥及被社會(huì)廣泛關(guān)注的醫(yī)藥方面的問題引入到教學(xué)中去,取得了初步成果［1～5］。
1運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，便于理解和記憶
由于電教多媒體提供了生動(dòng)直觀的形象，使學(xué)生產(chǎn)生良好的興趣和情緒，在課堂上使用現(xiàn)代化教學(xué)手段，幫助他們認(rèn)識(shí)事物，理解知識(shí)，使他們輕松愉快地學(xué)習(xí)，掌握和運(yùn)用知識(shí)。例如，在講解有機(jī)磷酸酯類中毒及解救藥物時(shí)，先給學(xué)生看一個(gè)有機(jī)磷酸酯類中毒的臨床病例，都有哪些癥狀，接下來提問，“有機(jī)磷中毒的病人為什么會(huì)出現(xiàn)上述癥狀？”并結(jié)合圖像向?qū)W生提問，哪些是M癥狀，哪些是N癥狀和中樞癥狀，然后向?qū)W生提示，有機(jī)磷酸酯類是一類持久性膽堿酯酶抑制藥，啟發(fā)學(xué)生結(jié)合圖像從作用機(jī)制上進(jìn)行分析；接下來再應(yīng)用藥物解救，一組病例應(yīng)用阿托品后，哪些癥狀迅速得到緩解。另一組病例同時(shí)應(yīng)用阿托品和解磷定，使M癥狀、N癥狀和中樞癥狀都得到緩解，并用分光光度法測定體內(nèi)酶濃度和活性，既形象直觀，學(xué)生又記憶深刻。在期末考試中，相關(guān)內(nèi)容答題的正確率達(dá)97%。
2運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，減少教學(xué)難度
在藥理學(xué)教學(xué)中，有些教學(xué)內(nèi)容，涉及的問題抽象，內(nèi)容復(fù)雜，教學(xué)難度大，不易被學(xué)生接受。運(yùn)用多媒體課件，可以使教學(xué)形象生動(dòng)，學(xué)生感知鮮明印象深刻，可使教學(xué)內(nèi)容具體化，達(dá)到化難為易的效果。例如，在講解作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的苯二氮卓類藥物的作用機(jī)制時(shí)，如果通過簡單的抽象講解，學(xué)生很難理解和掌握，通過做成形象的課件，計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的三維演示，融文本、動(dòng)畫、圖像為一體，可將這一重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的講解變得生動(dòng)、形象。同時(shí)，教師可以節(jié)省大量的板書時(shí)間進(jìn)行講解和討論。利用多媒體課件對(duì)感官的直接刺激，使知識(shí)的接受更為輕松、記憶更為深刻。在期末考試中，相關(guān)內(nèi)容答題的正確率幾乎100%。
3運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)
在整個(gè)教學(xué)過程中，除了教師，學(xué)生也是教學(xué)主體，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，擴(kuò)大課堂活動(dòng)面，減少教師對(duì)學(xué)生的控制和束縛，使學(xué)生擺脫被動(dòng)局面，積極地投入到整個(gè)課堂活動(dòng)中，成為課堂教學(xué)的主體，是教學(xué)的成功因素。藥理學(xué)中呼吸系統(tǒng)藥、消化系統(tǒng)藥是臨床常用藥，內(nèi)容較多、作用機(jī)制相對(duì)簡單，把這部分內(nèi)容分成幾個(gè)部分，學(xué)生分成小組，鼓勵(lì)學(xué)生去圖書館、期刊網(wǎng)查閱參考資料，請小組同學(xué)討論、歸納出講稿，各組同學(xué)派代表在課堂上發(fā)言，通過這種方式的學(xué)習(xí)，可以把自學(xué)的方式引入教學(xué)中去，讓學(xué)生擔(dān)任課堂的“主角”，充分展現(xiàn)他們的才華，并使學(xué)生在學(xué)習(xí)討論中發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力，這樣既鍛煉了學(xué)生的能力，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
4運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高學(xué)生的主體參與意識(shí)
藥理學(xué)開設(shè)在第三學(xué)期或第四學(xué)期，學(xué)生已具備了一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，我們在學(xué)期的后階段給每個(gè)學(xué)生一個(gè)題目，鼓勵(lì)學(xué)生去圖書館、校園期刊網(wǎng)、實(shí)驗(yàn)室多媒體課件查閱資料，寫成2000～3000字的論文，從中挑選出立題新穎、內(nèi)容豐富、不乏學(xué)科前沿理論進(jìn)行交流討論，提高學(xué)生的主體參與意識(shí)，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)。針對(duì)臨床上抗菌藥物應(yīng)用最廣，濫用現(xiàn)象比較普遍的問題，讓學(xué)生通過收集資料找出問題所在，并提出解決方案。
4.1抗菌藥物的濫用表現(xiàn)由細(xì)菌、病毒等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌感染最為常見，因此抗菌藥物成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救重多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性增長，以及治療的失敗等，給患者健康及生命造成重大影響。抗菌藥物的濫用表現(xiàn)在諸多方面：無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物的品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。
4.2抗菌藥物的合理應(yīng)用①盡早確立病原學(xué)診斷；確立正確的病原是合理選用抗菌藥物的先決條件。②熟悉抗菌藥物的抗菌譜、適應(yīng)證和不良反應(yīng)，根據(jù)臨床用藥效果調(diào)整用藥方案進(jìn)行治療。③按照患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥。④預(yù)防或局部應(yīng)用抗菌藥物要嚴(yán)加控制或盡量避免。⑤選用適當(dāng)?shù)慕o藥方案、劑量和療程。⑥要考慮病原菌的耐藥性。⑦掌握聯(lián)合用藥指征，以期達(dá)到協(xié)同抗菌，減少不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
通過此種教學(xué)形式，使學(xué)生拓展了視野，了解了該領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)，而且對(duì)國家面臨的棘手問題有種緊迫感，培養(yǎng)他們獻(xiàn)身科學(xué)、解決實(shí)際問題的意識(shí)。
經(jīng)過我們的教學(xué)實(shí)踐，學(xué)生們反映他們不僅掌握了教材中最基本的藥理學(xué)內(nèi)容，而且開闊了視野，了解了藥理學(xué)某些領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展，還可以把藥理學(xué)知識(shí)與一些臨床所面臨的問題如抗菌藥物的不合理應(yīng)用、常見藥物中毒等聯(lián)系起來，有利于培養(yǎng)他們學(xué)以致用、樹立科研工作為解決實(shí)際問題服務(wù)的意識(shí)。運(yùn)用現(xiàn)代化傳媒工具，圖書館的利用、文獻(xiàn)的查閱，對(duì)培養(yǎng)他們科學(xué)研究素質(zhì)、增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)和提高參與意識(shí)大有裨益。總之,培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要我們進(jìn)行不斷的改革與探索。我們將認(rèn)認(rèn)真真、持之以恒地做好每一項(xiàng)教學(xué)工作,為培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需要的合格實(shí)用型人才而努力。
【參考文獻(xiàn)】
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藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠?yàn)楦纳漆t(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實(shí)施、監(jiān)測藥物治療計(jì)劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。
2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范
藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實(shí)踐的概念[2]。國際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對(duì)醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個(gè)領(lǐng)域:(1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護(hù)個(gè)人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個(gè)人,滿足治療的、社會(huì)的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評(píng)價(jià)患者的個(gè)人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。
3全程化藥學(xué)服務(wù)
“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價(jià)值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實(shí)施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價(jià)值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值鏈延伸至藥品市場的物流中,實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價(jià)值共享和多贏。
4臨床路徑
臨床路徑是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因?yàn)橛幸詴r(shí)間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃單或路線圖而得名。患者從住院到出院,要遵照臨床路徑圖,逐項(xiàng)接受診斷和治療。包括診斷、化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項(xiàng)目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等)、疾病知識(shí)教育、治療階段目標(biāo)、時(shí)間要求以及運(yùn)動(dòng)、飲食、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實(shí)現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為,臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。
5醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)
目標(biāo)管理是在管理工作中事先確定工作目標(biāo),并規(guī)定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)方法的管理方法。在醫(yī)院藥學(xué)部門尤其是藥房和制劑室實(shí)施這種管理模式將有助于提高管理效能,實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。實(shí)行目標(biāo)管理的關(guān)鍵在于確定各崗位的質(zhì)量指標(biāo),即以經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。具體實(shí)施方案包括4個(gè)方面:確定總目標(biāo)、制定目標(biāo)決策、規(guī)劃目標(biāo)流程、目標(biāo)跟蹤控制。方案實(shí)施中采用三級(jí)考核即科領(lǐng)導(dǎo)定期檢查,各科室使用工作月報(bào)表,個(gè)人建立考評(píng)制度。目標(biāo)管理體現(xiàn)對(duì)一個(gè)單位全面發(fā)展的要求和方向,是一種全方位的管理。醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)設(shè)置藥品的供應(yīng)、處方量、差錯(cuò)率、賬物相符率、損耗率、庫存量資金占用率和利潤率等指標(biāo)。對(duì)于制劑生產(chǎn),應(yīng)制定生產(chǎn)量、合格率、人均利潤率、設(shè)備完好率等指標(biāo)。對(duì)藥學(xué)保健,應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告(ADR),抓住目標(biāo)管理中系統(tǒng)、定量和責(zé)任3原則,結(jié)合藥學(xué)全面工作,推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。
總之,醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展取決于2種因素:一是社會(huì)環(huán)境的6需求和壓力,即醫(yī)院藥學(xué)面臨的種種挑戰(zhàn),以及社會(huì)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的需求變化;二是醫(yī)院藥學(xué)管理思想,這一思想的力量最終落實(shí)在醫(yī)院藥師的觀念和行為上。毫無疑問,先進(jìn)的醫(yī)院藥學(xué)管理思想必將造就受人尊敬的醫(yī)院藥師和廣為贊譽(yù)的醫(yī)院藥學(xué)工作。
參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
研究對(duì)象來自于本地20家不同級(jí)別的醫(yī)院，其中5家不同級(jí)別的醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院2家、二級(jí)醫(yī)院2家、社區(qū)衛(wèi)生院1家。調(diào)查人群主要有醫(yī)院的藥師400人、醫(yī)生400人、護(hù)理人員800人、患者2000人為研究對(duì)象。共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷3600份，收回有效問卷3580份。
1．2調(diào)查實(shí)施方法與內(nèi)容
1．2．1問卷調(diào)查:
通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)院一線醫(yī)生和專家的意見，制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調(diào)查問卷表。其中藥師、醫(yī)生、護(hù)理人員、患者根據(jù)不同人群采用不同的調(diào)查問卷表，問卷由兩部分構(gòu)成，第一部分主要包括被調(diào)查者的一般情況(年齡、職業(yè)、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴(yán)重程度、患者機(jī)體狀況、藥物過敏情況、藥品價(jià)格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物的作用機(jī)理、醫(yī)院級(jí)別、是否執(zhí)行處方檢查制度等38項(xiàng)影響因素。
1．2．2現(xiàn)場調(diào)查:
現(xiàn)場調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表格，匿名填寫的方式，現(xiàn)場收回調(diào)查表格的方式。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)算各類不合理用藥的發(fā)生情況，采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析方法，分析導(dǎo)致不合理用藥的主要影響因素，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1不合理用藥的主要類型
經(jīng)過調(diào)查表分析整理，主要有6大類不合理用藥項(xiàng)目，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物。
2．2單因素初步篩選不合理用藥的影響因素
將調(diào)查問卷中的38類影響因素采用卡方檢驗(yàn)逐步篩選，篩選出可以影響因素11類。
2．3多因素
logistic回歸篩選醫(yī)院合理用藥的影響因素將前述卡方檢驗(yàn)篩選出的11類可疑危險(xiǎn)因素帶入logistic回歸模型進(jìn)行篩選(ɑ＜0．05)作為標(biāo)準(zhǔn)，篩選出影響因素7大類。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執(zhí)行處方檢查制度。
3討論
抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀(jì)30年現(xiàn)青霉素以來，抗菌藥物所具有的強(qiáng)效殺菌功能得到了臨床醫(yī)生的高度肯定，并被廣泛運(yùn)用于各種疾病的治療過程中。抗菌藥物的使用極大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人類的平均壽命得到較大的延長。然而，近年來，隨著抗菌藥物種類和數(shù)量的不斷增多，抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯(cuò)用、濫用的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。如何合理使用抗生素藥物已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題。合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求，且藥物使用劑量符合患者的個(gè)體需求，同時(shí)藥物價(jià)格相對(duì)合理。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經(jīng)濟(jì)、副作用小為主要原則，從而降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院獲得最大的利益。合理用藥關(guān)系到疾病治療的多個(gè)過程，和患者自身、藥師、醫(yī)生、護(hù)士、藥物質(zhì)量、行業(yè)風(fēng)氣等息息相關(guān)。若臨床藥師嚴(yán)格按照規(guī)定給患者開藥后，患者不服從管理，錯(cuò)用或?yàn)E用藥物，會(huì)給合理用藥帶來一定程度的影響。此外，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎(chǔ)、藥物過敏史、物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價(jià)格等。在這些環(huán)節(jié)中，如果某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，很容易造成藥物不合理使用情況，影響患者的治療進(jìn)程，提高醫(yī)療成本。因此，醫(yī)院在合理用藥管理工作上，要加強(qiáng)對(duì)影響合理用藥因素各個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，避免不合理用藥的情況發(fā)生。國家針對(duì)不合理用藥情況，也制定了一系列關(guān)于合理用藥的相關(guān)法規(guī)政策，以促進(jìn)醫(yī)院以一個(gè)良好的監(jiān)督環(huán)境合理用藥。另外，合理用藥是醫(yī)院每個(gè)藥師的基本職責(zé)，藥師應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的專業(yè)技能，配合醫(yī)院合理用藥制度，通過用藥評(píng)估、檢測藥物濃度、提供用藥信息，配合醫(yī)生和護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并協(xié)同解決。本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合醫(yī)院一線醫(yī)生和專家的意見，制定醫(yī)院合理用藥影響因素的調(diào)查問卷表。統(tǒng)計(jì)目前存在的主要不合理用藥類型，并采用單因素卡方檢驗(yàn)和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級(jí)別的醫(yī)院合理用藥的影響因素，結(jié)果顯示，通過問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，共整理出包括超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯(lián)用、濫用中成藥、藥物作用機(jī)制不清濫用藥、不明藥物成分重復(fù)用藥以及給藥方法不當(dāng)?shù)?大類臨床不合理用藥類型，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴(kuò)大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類影響因素包括藥品利潤、疾病種類及嚴(yán)重程度、藥物過敏情況、藥物用量、是否執(zhí)行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價(jià)格等，其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執(zhí)行處方檢查制度，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相吻合。
4結(jié)語
電大屬于系統(tǒng)辦學(xué)，課程性質(zhì)分為統(tǒng)設(shè)課和省開課，各級(jí)教師進(jìn)行課程教學(xué)與管理，角色分別為課程的主持教師、責(zé)任教師和輔導(dǎo)教師。職業(yè)道德與藥學(xué)倫理課程屬于藥學(xué)專科的專業(yè)省開課，因此省校教師既是課程主持教師也是課程責(zé)任教師，對(duì)課程的教學(xué)起到至關(guān)重要作用。筆者擔(dān)任該課程主持教師5年來，針對(duì)以前沒有開放教育藥學(xué)專科學(xué)生使用的文字教材和視頻教材的現(xiàn)狀，2011年始成立課程團(tuán)隊(duì)建設(shè)此課程。首先頂層設(shè)計(jì)好課程教學(xué)一體化方案，實(shí)行文字教材與視頻教材互補(bǔ)、文字教材與網(wǎng)絡(luò)課程互補(bǔ);充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)與需求，充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，設(shè)計(jì)好學(xué)習(xí)評(píng)價(jià);定位好該課程為理論性課程，以案例教學(xué)為引導(dǎo)，分析了醫(yī)藥科研、生產(chǎn)、營銷、醫(yī)院藥學(xué)及藥品質(zhì)量監(jiān)督管理等領(lǐng)域的倫理問題;課程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)不單一進(jìn)行，而是將藥學(xué)領(lǐng)域的倫理道德案例放在各種形式的教學(xué)中。因?yàn)榻y(tǒng)設(shè)課或者省開課強(qiáng)調(diào)五統(tǒng)一(統(tǒng)一的課程名稱和統(tǒng)一的教學(xué)大綱、統(tǒng)一的教材，并實(shí)行全國統(tǒng)一考試和統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))，頂層設(shè)計(jì)好，便于這種系統(tǒng)辦學(xué)形式的教學(xué)開展，也解決了教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師力量薄弱、實(shí)踐教學(xué)不能落實(shí)的難題。有較好的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏理論指導(dǎo)是開放教育藥學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)之一，因此通過頂層設(shè)計(jì)把案例放在教學(xué)中進(jìn)行理論知識(shí)的理解，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，以實(shí)現(xiàn)課程實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。
二、在網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)中鋪設(shè)好
單一的文字教材或零散的網(wǎng)上課程資源已經(jīng)不能滿足學(xué)生需求。職業(yè)道德與藥學(xué)倫理作為中央電大精品課程，在其資源建設(shè)過程中根據(jù)頂層設(shè)計(jì)之架構(gòu)，在許多環(huán)節(jié)中鋪設(shè)好課程實(shí)踐教學(xué)之基石，便于真正落實(shí)。一是專設(shè)臨床案例欄目。該欄目呈現(xiàn)32個(gè)與醫(yī)藥道德有關(guān)的臨床案例，涉及到藥品科研、生產(chǎn)、營銷、醫(yī)院藥學(xué)、藥品監(jiān)督及藥學(xué)人員間關(guān)系等領(lǐng)域的倫理道德問題，通過案例呈現(xiàn)、專家解析、學(xué)習(xí)體會(huì)交流三個(gè)方面來幫助學(xué)生理解在藥學(xué)領(lǐng)域中的道德要求與基本規(guī)范，從案例中可以分析其透射出的理論是什么，學(xué)生學(xué)習(xí)體會(huì)交流中可以看到他們分析問題和解決問題能力的提高。二是視頻教材講授中分析藥學(xué)領(lǐng)域中的熱點(diǎn)倫理道德案例。由于文字教材課時(shí)與字?jǐn)?shù)的比例要求不能呈現(xiàn)大量的臨床案例(該課程2學(xué)分，文字教材36萬字)，因此視頻教材不能是文字教材的照搬，而是與文字教材互補(bǔ)，用生動(dòng)的圖文并茂和熱點(diǎn)案例引入的形式講授理論知識(shí)，打破課程實(shí)踐環(huán)節(jié)中“到一個(gè)實(shí)踐場地，找一個(gè)案例，然后進(jìn)行分析，最后完成任務(wù)”這種既耗時(shí)、又難以控制落實(shí)的“形式上”的課程實(shí)踐教學(xué)，以這種形式達(dá)到“潤物細(xì)無聲”，真正落實(shí)課程實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生有所獲得。三是面授教學(xué)的PPT以案例導(dǎo)入形式開展教學(xué)。網(wǎng)絡(luò)課程中的教學(xué)輔導(dǎo)欄目中有每一章節(jié)的教學(xué)PPT，便于教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師或者學(xué)生下載使用，每一章節(jié)的PPT中都以案例導(dǎo)入形式來引導(dǎo)該章節(jié)的學(xué)習(xí)，并且在知識(shí)點(diǎn)中有臨床案例的舉例。這種方式旨在統(tǒng)一PPT的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師落實(shí)好課程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，防止隨意教學(xué)。四是試題庫建設(shè)中融入較多臨床案例，實(shí)質(zhì)上為側(cè)面評(píng)價(jià)課程實(shí)踐教學(xué)。由于系統(tǒng)辦學(xué)，教學(xué)點(diǎn)輔導(dǎo)教師對(duì)職業(yè)道德與藥學(xué)倫理課程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)落實(shí)如何，作為省校教師無法得知，但可以在學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，因此在課程的試題庫建設(shè)中就有很多考核學(xué)生分析問題和解決問題能力的試題。例如判斷題:“反應(yīng)停”事件警示我們醫(yī)藥人員在工作中一定要嚴(yán)肅認(rèn)真遵守行為的準(zhǔn)則。例如單選題:李時(shí)珍用了27年才寫成《本草綱目》，最能體現(xiàn)其哪項(xiàng)道德品質(zhì)?因?yàn)樵谝曨l教材中老師講解過這些案例，在試題庫中設(shè)計(jì)這樣的題目就是用來評(píng)價(jià)學(xué)生分析與解決問題的能力，檢測課程實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)是否達(dá)到。
三、在各種形式的教學(xué)中落實(shí)好
開放教育教學(xué)是基于網(wǎng)絡(luò)并適應(yīng)成人特點(diǎn)開展的教學(xué)，包括面授輔導(dǎo)(不超過課時(shí)的1/3)、實(shí)時(shí)交互與非實(shí)時(shí)交互的網(wǎng)上教學(xué)、小組討論等。職業(yè)道德與藥學(xué)倫理課程的面授輔導(dǎo)因?yàn)橛薪y(tǒng)一的PPT，對(duì)臨床案例搜集和教學(xué)就能保證和落實(shí)。非實(shí)時(shí)交互教學(xué)一般在一個(gè)時(shí)間段按照教學(xué)一體化方案設(shè)計(jì)一個(gè)主題，如學(xué)習(xí)第4、5、6章時(shí)討論主題為“安樂死藥物研究中的道德”，學(xué)習(xí)第7、8、9章時(shí)討論主題為“病人合法用藥應(yīng)該享受哪些權(quán)利”，并且在臨床案例欄目中學(xué)生可以交流學(xué)習(xí)體會(huì)。每學(xué)期省校平臺(tái)組織1次網(wǎng)上實(shí)時(shí)交互專題教學(xué)，用案例形式來組織教學(xué)，落實(shí)課程實(shí)踐教學(xué)。
四、課程實(shí)踐教學(xué)探索的實(shí)效與幾點(diǎn)體會(huì)
(一)實(shí)踐教學(xué)的實(shí)際效果
職業(yè)道德與藥學(xué)倫理的教學(xué)內(nèi)容理論性強(qiáng)，六個(gè)藥學(xué)領(lǐng)域的職業(yè)規(guī)范、道德倫理內(nèi)容難以記憶且容易混淆，通過課程實(shí)踐教學(xué)以臨床案例導(dǎo)入、投射理論、分析案例，在各個(gè)環(huán)節(jié)都這樣設(shè)計(jì)并應(yīng)用，教學(xué)內(nèi)容變得簡單明了，面授輔導(dǎo)教師能講深講透重難點(diǎn)，不用費(fèi)神如何設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、找案例、找實(shí)踐基地。同時(shí)學(xué)生對(duì)臨床案例非常親切，工作中常發(fā)生的案例能夠用理論的知識(shí)得到解答，能夠用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行分析和解決，且鞏固了理論知識(shí)。湖南電大從2012年春開始實(shí)施以來，經(jīng)過幾年的完善和實(shí)踐，反饋非常好。分校和教學(xué)點(diǎn)老師不用為“如何教學(xué)、備課、找案例、找實(shí)踐基地”而發(fā)愁;學(xué)生學(xué)習(xí)興趣空前高漲，長沙電大、藥學(xué)分校、衛(wèi)生分校反饋學(xué)生到課率明顯高于其他課程，并且對(duì)面授課中的案例非常感興趣。在省校開展的網(wǎng)上實(shí)時(shí)交互中，學(xué)生還分享工作中發(fā)生的案例供大家分析，在交流中學(xué)生明顯感覺到要警醒自己在工作中違反這樣那樣的操作規(guī)范、政策法規(guī)及道德倫理。從近幾年的學(xué)生成績分析也可以看出，對(duì)理論知識(shí)的掌握與運(yùn)用方面有所提高。
(二)幾點(diǎn)體會(huì)
我們采用的是最后一種即過渡式，這種授課模式英漢并重，教學(xué)過程中逐漸增加英語授課的比例，學(xué)生比較容易接受，另外比較抽象難以理解的細(xì)胞生理部分中采取較多的中文授課也可為學(xué)生打下良好的基礎(chǔ)，方便對(duì)后續(xù)內(nèi)容的理解。但經(jīng)過一段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐后，與學(xué)生的課后訪談中我們發(fā)現(xiàn)這樣的教學(xué)模式并不是特別成功。主要問題在于:(1)學(xué)生英語水平有限。生理學(xué)開課時(shí)間比較早，我校一般在大一下學(xué)期或大二上學(xué)期開課，此時(shí)學(xué)生還沒有參加英語四級(jí)考試，總體英語水平，尤其是聽力水平不高，用英語授課學(xué)生聽起來非常吃力。(2)專業(yè)詞匯不足。生理學(xué)專業(yè)名詞較多，學(xué)生此前學(xué)習(xí)的是公共英語，沒有專業(yè)英語基礎(chǔ)，很多專業(yè)詞匯幾乎沒有接觸，也很難理解。(3)雙語教材缺乏。為了不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)，我們并沒有給學(xué)生專門購買雙語教學(xué)教材，而是推薦學(xué)生借閱生理學(xué)雙語教材和一些其他原版生理學(xué)教材，另外通過全英文課件進(jìn)行授課。但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)學(xué)生借閱原版教材的積極性不高。(4)課時(shí)緊張。雙語教學(xué)過程中學(xué)生既需要理解語言又需要理解專業(yè)知識(shí)，而有限的課時(shí)使得教師沒時(shí)間對(duì)所有授課內(nèi)容都進(jìn)行詳細(xì)解釋，新鮮感過去后到教學(xué)中后期學(xué)生很容易感到疲勞，情緒煩躁影響學(xué)習(xí)效率。(5)雙語教學(xué)師資培養(yǎng)不足。雙語授課的教師不但要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要有較高的英語水平。本學(xué)科教師雖然都是研究生學(xué)歷，但應(yīng)用英語進(jìn)行交流的能力有限，也沒有經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的雙語教學(xué)培訓(xùn)，使得教師在課件制作和語言表達(dá)上表現(xiàn)出不規(guī)范性，并嚴(yán)重影響了授課教師的信心。(6)學(xué)生積極性不高。本校學(xué)生還沒有形成外語交流的環(huán)境，我們的課后調(diào)查顯示相當(dāng)一部分學(xué)生認(rèn)為雙語授課只是一種授課形式，對(duì)中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生意義不大，所以沒動(dòng)力去學(xué)。另外生理學(xué)課程原本就內(nèi)容繁多，教材內(nèi)容限于篇幅又較枯燥，再使用學(xué)生并不熟悉的英語教學(xué)，學(xué)生的積極性更容易受到影響。
為了解決這些問題，我們在教學(xué)實(shí)踐中也在努力嘗試解決的方法。(1)專業(yè)詞匯。這是一個(gè)需要積累的過程，但相當(dāng)一部分專業(yè)詞匯都是以核心詞匯加前綴或后綴組成，教師在教學(xué)中著重把核心詞匯告訴學(xué)生，并將前、后綴的意思講明，能幫助學(xué)生迅速增加詞匯量。(2)對(duì)于教材，我們正在嘗試將相關(guān)章節(jié)影印發(fā)給學(xué)生，并采用適合的動(dòng)畫配以英文說明將抽象的生命原理給學(xué)生演示出來，以求學(xué)生在理解生理過程的同時(shí)學(xué)會(huì)相應(yīng)的英語表述，給學(xué)生留下深刻的印象。(3)課時(shí)和師資。這些牽涉到學(xué)校層面對(duì)課程的設(shè)置與安排，本校現(xiàn)在已經(jīng)意識(shí)到雙語教學(xué)的重要性，正在不斷修訂課程設(shè)置以滿足雙語教學(xué)需要、增加雙語教學(xué)的經(jīng)費(fèi)投入以保障雙語教學(xué)活動(dòng)的展開、合理設(shè)置雙語教學(xué)教師薪酬以調(diào)動(dòng)教師采用雙語教學(xué)的積極性，并努力促進(jìn)專業(yè)課外語教學(xué)與公共外語教學(xué)的聯(lián)動(dòng)，創(chuàng)造良好的外語學(xué)習(xí)環(huán)境。(4)學(xué)生英語水平有限和學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。這是在雙語教學(xué)實(shí)踐中最主要和最難以解決的問題，我們也一直在查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法learning,PBL）能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，應(yīng)該是一條有效的途徑。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)首先預(yù)設(shè)一個(gè)合適的問題情境，在問題的基礎(chǔ)上讓學(xué)生自行查找資料、合作解決問題，可以改變學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)地位，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果的目的[4]。但PBL教學(xué)法并不適合人數(shù)較多的大班授課，而學(xué)生的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)也限制了問題情境的復(fù)雜程度。為此，我們正在嘗試在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中試行使用雙語的PBL教學(xué)法。生理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的課程，很多理論知識(shí)需要通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，而實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前相應(yīng)的理論知識(shí)都已經(jīng)在理論課上講授過，那么在上實(shí)驗(yàn)課前給學(xué)生布置與實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容密切相關(guān)的問題，要求同學(xué)查找資料并準(zhǔn)備英語發(fā)言。這樣的要求既給了學(xué)生充分的時(shí)間準(zhǔn)備發(fā)言資料，鍛煉了語言能力，又可以將學(xué)生置于學(xué)習(xí)的中心地位，充分調(diào)動(dòng)其積極性，能取得良好的效果[5]。隨著國際交流的廣泛展開，實(shí)施雙語教學(xué)已成為了當(dāng)前生理學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然方向，這對(duì)教師的教和學(xué)生的學(xué)都提出了更高的要求。如何克服教學(xué)中遇到的困難，在不影響專業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)上，扎扎實(shí)實(shí)的將這項(xiàng)工作開展起來，需要多方共同的努力，并積極付諸行動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。
作者：劉永 張松江 武鑫 高劍峰 單位：河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)科
要用科學(xué)的方法對(duì)待后進(jìn)生
（一）把握特點(diǎn)，對(duì)癥下藥。唯物辯證法認(rèn)為，世界上任何事物既有矛盾的普遍性，又有其特殊性，是普遍性與特殊性的統(tǒng)一。這就要求人們，要在矛盾普遍性的指導(dǎo)下，具體分析矛盾的特殊性，用不同的方法解決問題和矛盾。毋庸置疑，每一位后進(jìn)生身上，都有所有后進(jìn)生的共性，但導(dǎo)致每一位后進(jìn)生落后的原因卻大相徑庭。只有找出每一位后進(jìn)生后進(jìn)的根源，才能對(duì)癥下藥，辯證施治。
本班學(xué)生呂某和張某文化課學(xué)習(xí)上都缺乏上進(jìn)心。但經(jīng)了解，呂某是由于父母過于溺愛致使孩子缺乏責(zé)任心而懶散，張某是因?yàn)閳?bào)考藝術(shù)類院校，認(rèn)為只要學(xué)好專業(yè)課就行。對(duì)此我開具了不同處方：呂某，通過負(fù)“重”治“懶”：壓擔(dān)子，讓他帶鑰匙負(fù)責(zé)每天開教室門，并擔(dān)任體育委員。
承擔(dān)了責(zé)任的他逐步告別了懶散，紀(jì)律觀念增強(qiáng)了，學(xué)業(yè)成績穩(wěn)步提高；對(duì)張某則重點(diǎn)糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：向他例舉報(bào)考藝術(shù)類院校的考生因文化成績低而落榜的事例，講清搞藝術(shù)離不開綜合文化素質(zhì)等道理，使該生逐步轉(zhuǎn)變了認(rèn)識(shí)，提高了文化課學(xué)習(xí)的自覺性。正可謂：對(duì)癥下藥，方能藥到病除。
（二）理清頭緒，善抓重點(diǎn)。唯物辯證法告訴我們：復(fù)雜事物包含著許多矛盾，這些矛盾因地位和作用的不同，有主次之分。主要矛盾決定著事物的發(fā)展方向。這一觀點(diǎn)要求人們想問題、辦事情，必須分清輕重緩急，學(xué)會(huì)抓關(guān)鍵和要害，忌眉毛胡子一起抓。
一自己精力有限，不可能面面俱到；二是有鋼不用在刀刃上，費(fèi)冤枉力。班主任必須通盤考慮后進(jìn)生的致后的各種因素，找出其致后的主要因由，集中力量攻堅(jiān)克難。本班張某，父母離異，母親常年在外打工，家庭負(fù)擔(dān)重，無暇照顧孩子生活，更不用提學(xué)習(xí)和情感。導(dǎo)致該生經(jīng)常自艾自怨，遲到，學(xué)習(xí)忽冷忽熱，還迷上了愛情小說，學(xué)習(xí)成績直線下降。
面對(duì)該生，我進(jìn)行了冷靜分析，抓住該生缺乏家庭溫暖一點(diǎn)，第一步實(shí)施“溫暖工程”。我約見她父母，建議其父親按時(shí)給孩子生活費(fèi)，其母親多抽時(shí)間陪孩子，告誡她，孩子健康成長比掙錢養(yǎng)家更重要。第二步實(shí)施“監(jiān)督工程”。將她從后排調(diào)到前排，安排學(xué)習(xí)委員與其同桌，監(jiān)督其課上和自習(xí)課學(xué)習(xí)，及時(shí)提醒。第三步實(shí)施“補(bǔ)課工程”。與任課教師協(xié)商后，安排她利用自習(xí)課補(bǔ)課。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期努力，該生精神面貌發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)進(jìn)入了正軌。
（三）樹立信心，持之以恒。唯物辯證法認(rèn)為，事物的變化都是從量變開始，到一定程度才能質(zhì)變。這個(gè)道理啟示我們：想問題、辦事情要大處著眼，小處著力，腳踏實(shí)地。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì);藥學(xué);教學(xué)體會(huì);試驗(yàn)設(shè)計(jì)
醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法是藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是數(shù)學(xué)基礎(chǔ)課中應(yīng)用性最強(qiáng)的課程，是藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥物動(dòng)力學(xué)等課程的前期基礎(chǔ)課程，同時(shí)也是藥學(xué)科研的必備知識(shí)之一。通過該課程的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維與推斷能力，使其掌握藥學(xué)統(tǒng)計(jì)方法的基本理論、基本方法與技能，具備較高的藥學(xué)科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)思維，為閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，進(jìn)行科研工作打下良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)。筆者任教的藥學(xué)專業(yè)使用的教材是《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法》［1］，教學(xué)時(shí)間為36學(xué)時(shí)。要使學(xué)生以較短的學(xué)時(shí)掌握實(shí)用的統(tǒng)計(jì)方法，并能在以后的專業(yè)學(xué)習(xí)和研究中正確應(yīng)用，筆者尤感適宜的教學(xué)方法對(duì)于講好這門專業(yè)基礎(chǔ)課的重要性。下面就如何學(xué)習(xí)《醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法》來淺談一下我的一些體會(huì)。
1教學(xué)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合專業(yè)實(shí)際
1.1概率論部分
教材中概率論偏重于理論基礎(chǔ)，理論性較強(qiáng)。但概率論部分作為數(shù)理統(tǒng)計(jì)入門階段，更應(yīng)注重基本概念的理解，便于后期的教學(xué)。因此在教學(xué)中應(yīng)適當(dāng)減弱概率論部分的理論性和難度，多結(jié)合專業(yè)知識(shí)和用簡潔易懂的闡釋來介紹概率論部分的內(nèi)容。
1.2數(shù)理統(tǒng)計(jì)部分
數(shù)理統(tǒng)計(jì)偏重于應(yīng)用，在教學(xué)內(nèi)容方面要做到突出實(shí)用性。注重假設(shè)檢驗(yàn)部分的講解，注意闡述數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的思想、應(yīng)用的背景及應(yīng)用中所需的條件，重點(diǎn)講解假設(shè)檢驗(yàn)應(yīng)該如何選取原假設(shè)和備擇假設(shè)，如何對(duì)得出的結(jié)論進(jìn)行合理的解釋［2］；在區(qū)間估計(jì)中置信區(qū)間的講解中結(jié)合在生產(chǎn)中片重差異或含量質(zhì)量時(shí)正常值的范圍，以確定藥品是否合格等；在方差分析部分結(jié)合藥理學(xué)中如何進(jìn)行藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)分組結(jié)果的分析與多重比較的應(yīng)用等；在一元線性回歸部分結(jié)合藥品質(zhì)量分析時(shí)如何建立標(biāo)準(zhǔn)工作曲線的應(yīng)用等。
1.3定理公式部分
教材中定理、公式、法則比較抽象，較難理解。在定理、公式、法則的教學(xué)中更應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識(shí)，加深理解與應(yīng)用。一般不要求對(duì)公式等進(jìn)行推導(dǎo)，也不要求記憶。課后做適量的作業(yè)加深定理公式的應(yīng)用與理解。但樣本的均值、方差、變異系數(shù)的公式要求掌握，這些不僅是后續(xù)課程的基礎(chǔ)，更在藥品質(zhì)量分析中如重現(xiàn)性、回收率等實(shí)驗(yàn)中有著廣泛應(yīng)用。
2以試驗(yàn)設(shè)計(jì)為導(dǎo)向講述統(tǒng)計(jì)應(yīng)用
在藥學(xué)專業(yè)中，特別是制劑工藝研究中，有多種比較性試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，每種方法有其特點(diǎn)和適用范圍，較常用的有兩組比較試驗(yàn)設(shè)計(jì)、多組比較試驗(yàn)設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、正交設(shè)計(jì)和均勻設(shè)計(jì)等［3］。在講完教材內(nèi)容后，再以試驗(yàn)設(shè)計(jì)為導(dǎo)向梳理闡釋t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析等知識(shí)的具體應(yīng)用。
兩組比較試驗(yàn)設(shè)計(jì)用于不同處理間指標(biāo)差異的比較，常采用t檢驗(yàn)分析方法，分為配對(duì)比較和兩組比較。配對(duì)比較常用于用藥前后觀察指標(biāo)的變異情況等，兩組比較一般用于兩種技術(shù)或工藝對(duì)指標(biāo)差異的比較。多組比較試驗(yàn)設(shè)計(jì)用于多組試驗(yàn)處理結(jié)果的比較，常采用方差分析與多重比較，如研究不同濃度乙醇提取某中藥有效成分的影響等。正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)與均勻試驗(yàn)設(shè)計(jì)均是適合多因素多水平的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，在制藥工藝研究中應(yīng)用更為廣泛，前者是基于方差分析模型，后者是基于回歸分析模型。這兩部分教學(xué)中結(jié)合自己在工作中的應(yīng)用重點(diǎn)講述如何選因素水平，如何利用相應(yīng)的表來安排試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的分析處理及相關(guān)軟件如正交設(shè)計(jì)助手的應(yīng)用等。
3重視現(xiàn)代方法在教學(xué)中的應(yīng)用
教學(xué)中，應(yīng)對(duì)部分內(nèi)容嘗試引入計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。利用現(xiàn)代化學(xué)習(xí)工具學(xué)習(xí)當(dāng)今社會(huì)發(fā)展所需要的知識(shí)是時(shí)代的要求，本課程是以應(yīng)用為主要目的，教學(xué)重點(diǎn)講解數(shù)理統(tǒng)計(jì)的概念、思考方法、形成及應(yīng)用背景等，引導(dǎo)學(xué)生用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)去思維，理解數(shù)理統(tǒng)計(jì)，而不是大量的計(jì)算。因此，結(jié)合實(shí)際，利用計(jì)算機(jī)講述Excel在統(tǒng)計(jì)學(xué)中的應(yīng)用、SPSS統(tǒng)計(jì)軟件的使用等。
4不斷提高自身素質(zhì)
作為應(yīng)用性很強(qiáng)的課程，在教學(xué)過程中，要不斷進(jìn)行高等數(shù)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、教學(xué)方法等方面的研究，夯實(shí)基礎(chǔ)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。更要通曉在藥學(xué)科研工作中數(shù)理統(tǒng)計(jì)應(yīng)用方面的知識(shí)，結(jié)合教材便于更好地組織教學(xué)，使學(xué)生學(xué)到統(tǒng)計(jì)知識(shí)并能在專業(yè)領(lǐng)域正確應(yīng)用。因此，教師須不斷研究、探討教育思想、教學(xué)觀念和教學(xué)方法，不斷提高自己的教學(xué)能力，才能培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型藥學(xué)人才。
【參考文獻(xiàn)】
1祝國強(qiáng).醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法.高等教育出版社，2004.