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【摘要】 藥理學醫藥專業學生的必修課，是聯系醫和藥的重要樞紐。藥理學的考試是其教學過程中的重要環節，體現著教與學的雙重功能，既是對學生掌握理論知識和應用能力水平的測試，也是對教師教學水平和教學質量的同步檢驗。本文通過對藥理學教考分離的利弊進行剖析，以探索藥理學教學和考試的合理模式。
【關鍵詞】 藥理學；教考分離；教考合一；教考綜合模式；利弊
作者簡介：楊勝，男，藥理學教師。
“藥理學”是生命科學的重要組成部分，她的教學工作是高等醫藥院校各專業教學的基礎環節，是聯系醫和藥的重要樞紐，合理制定和認真落實《藥理學》的教學計劃，嚴密組織《藥理學》的教學過程，是深化高等醫藥院校《藥理學》的教學改革、提高教學質量的重要保證。而《藥理學》的考試是其教學過程中的重要環節，它體現著教與學的雙重功能，既是對學生掌握理論知識和應用能力水平的測試。也是對教師教學水平和教學質量的同步檢驗，考試必須嚴格、真實和公正。
近年來，我院的許多課程，為克服過去長期實行的“教考合一”考試制度的弊端，提出了“教考分離”的考試模式。教考分離是指在教學過程中任課教師只負責教學，不參與所教課程的考題擬定與考卷批改，由教學管理部門組織非任課教師根據教學大綱的要求命題(或由題庫中調題組卷，或從卷庫中抽取試卷)、評卷的教學方法。
教考分離目前普遍認為是教育改革的一項新舉措，是提高教學質量的一個有效途徑。但我們必須充分認識和分析“教考分離”的利弊，揚長避短，探索一種既科學合理又切實可行的新型的《藥理學》考試模式。
1 “藥理學”教考分離的優勢
1.1考試命題的客觀性強 教考分離是由教務處等管理部門利用命題軟件或委托相關人員依據教學大綱要求，按事先制訂的命題要求，從題庫中抽題組制試卷，并聘請教學經驗較為豐富的專家對試題的難度和質量質量進行科學的評估和審核，增強了考試命題的客觀性、嚴肅性，減少了命題的主觀隨意性。
1.2閱卷評分公正性強 《藥理學》在教考分離制度下，閱卷評分是在試卷密封并按照事先制定的統一的標準答案及評分標準，采取流水作業和閱卷老師簽名的形式進行批卷，增加了閱卷工作的公開性和透明度，基本上杜絕了“人情分”的出現，使閱卷評分比較客觀、公正，從而使考試成績的可信度大大增加。
1.3考試成績的可比性加強。在專業、教學大綱、班級等教學對象和環境等相同的情況下，學生的考試成績具有較強的可比性。通過試卷分析、試題分析及成績分析。有利于教務部門和教師準確地總結經驗，找到實際教學過程中的優點和缺點，從而推動藥理學教學的改革，以完善藥理學的教學內容、教學方法、教學手段及教學形式等。
1.4考試成績的教學反饋性強 在命題的客觀性，閱卷的公平性、成績的可比性等條件下，學生的考試成績能較為客觀地評價老師的教學質量與效果。通過總結分析可以從不同角度了解教學過程中存在的問題，教師可以進一步總結教學經驗、改進教學方法和手段等；教學管理部門也可以對管理決策和措施進行相應的調整和改革，提高教學管理水平。
1.5增強學生學習的主動性 “藥理學”實施教考分離，任課教師必須根據教學大綱的要求，把《藥理學》的基礎知識、基本理論較為系統、全面地介紹給學生，教師將減少課堂教學的隨意性，切實保證教學大綱的貫徹執行。同時，也可消除部分學生對考試心存僥幸、冒險闖關的心理，增加學生全面、系統學習的主動性，減少學生對老師的依賴性。
1.6嚴肅考風、學風和校風 教考分離制度基本消除了“人情分”的隱患，加上嚴格的考場巡視管理制度，使考試結果比較真實地反映學生的學習成績和水平，從而客觀地評價出學生掌握的知識和能力，調動了學生學習的積極性和主動性，促進了良好的考風、學風及校風的建設。
在“教考分離熱潮”下，我院教務處也提倡各學科進行教考分離。雖然教考完全徹底地分離能克服教考合一的某些缺點，但它又會對教學活動也會造成新的負面影響。“教考分離”作為考試改革的一種探索，其負面效應總是與積極作用相互依存的，我們必須清醒地看到教考分離自身及其在實際運作時存在的問題。
2“藥理學”教考分離的弊端
2.1阻礙《藥理學》知識的全面傳授 教考分離實際上是“以考評教，以考評學”，教考分離的考試試卷是建立在“統一題庫或卷庫”的基礎上的。教師為了提高學生考試分數和所謂的教學質量，在教學過程中，必然依大綱規矩而行，同時也必然大力加強學生對藥理學應試能力的訓練，這樣就降低了教師教學的熱情，不利于知識的全面傳授。例如：抗腫瘤藥目前發展非常迅速，但按大綱的要求本章節屬于自學內容，在教考分離的模式下，只好不涉及了。
2.2限制了《藥理學》學術的探索和創新 藥理學“題庫或卷庫”建立，是相關教師根據某個版本的教材和自己的教學經驗設計和選擇試題，故有一定的穩定性。但是科學技術、經濟發展日新月異，需要教師在教學中不斷地引入大量的《藥理學》新成果、新技術、新趨勢。教考分離不允許教師知識更新和對新理論、新現象的探索。這是因為不同教師在研究的廣度和深度上有差異，在出題、判卷時必然會因理論、觀點的不同而產生分歧或爭議，因此只好放棄了這些內容的考試，教師無法把反映現代科學研究的最新成果、新論點和自己的成果、觀點作為教學和考試的內容。即使教師講授了大綱以外的新知識、新觀點、新方法，由于學生認為在教考分離的情況下，這些知識點難以成為考試的內容，因此也得不到重視和認真對待，甚至師生都會認為這些是多此一舉。
2.3不利于因材施教 由于主客觀原因，每個專業學生的水平不同，教考分離的“統考成績”只能反映現狀學生現在會什么，卻不能反映學生真正的學習成果。面對就業的壓力和需要，我們無法根據市場的需要培養學生的藥理學基礎。比如：要從事醫學的學生，我們不能給他介紹案例教學；要從事藥品學術推廣的學生我們又無法給他們介紹產品賣點的藥理學提煉方法；要從事新藥開發的學生，我們又無法給他們介紹試驗方案的設計方法等。
2.4適用范圍有限 藥理學是一門實驗科學，發展很快，變動很大，教考分離制約了該學科的發展。科學的題庫必須由該課程的專家通過一套科學的方法制定。不可否認，即使是最成熟的大學英語統考和計算機基礎統考，也依然存在一些問題，何況“藥理學”并不像大學英語、計算機基礎一樣有國家統一的大綱和教材。在無國家統一的大綱和教材，又沒有一批專業權威或專家出題的前提下，如何能保證非任課教師擬定的試卷就是科學、合理的？在“藥理學”的一些高層次的研究領域，只有一兩個教師在從事這一課題的研究，不讓任課教師出題，誰來出題？難道讓其他專業的教師來考核本專業的學生?
由此可見，教考分離雖有很多優點，但也不能完全替代“教考合一”，教考合一的缺點正是教考分離的優點，而教考分離的缺點在某種程度上又是教考合一的優點，所以在理論上探索和建立一種藥理學“教考綜合模式”就顯得非常必要，這種“教考綜合模式”它應該是兼有“教考合一”和“教考分離”的優點，并可根據具體情況，分別發揮教考合一和教考分離的優勢，既重視教學與考試的統一性、規范化和客觀性，又重視其靈活性、創造性、差異性和主觀性。
參考文獻
1 楊云霞、包旭、包定元.蒙藥物之蔭，筑健康之路——關于選修課“藥物治療與健康”的開設[J].山西醫科大學學報（基礎醫學版）2004；6 (專刊): 3—4.
關鍵詞：WPBL；網絡教學；課程教學；效果分析
作者簡介：王浩（1977-），女，遼寧阜新人，泰山醫學院藥學院，講師；徐曉燕（1977-），女，山東滕州人，泰山醫學院藥學院，講師。（山東
泰安271016）
基金項目：本文系2009年泰山醫學院教育教學研究項目的研究成果。
中圖分類號：G642.421 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0079（2012）07-0077-02
藥理學是臨床醫學專業的一門重要的專業課程，它作為連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，既與生理學、生物化學、病理學等醫學基礎理論有廣泛的聯系，也與主要研究藥物本身的生藥學、藥物化學、藥劑學等緊密相關，在醫學教育中占有舉足輕重的地位。[1，2]由于藥理學的內容繁多而復雜難記，傳統的以教師為主導的“填鴨式”教學方法易致學生記憶困難，使其產生厭學情緒，限制了學生主觀能動性的發揮，難以適應新形式下創新型醫藥科技人才的培養目標。
以問題為基礎的（Problem-based learning，PBL）教學模式，是以學生為中心、老師引導學生去分析問題和解決問題的一種新的教學模式。它自1969年在加拿大McMaster大學首次實施以來，迅速風靡于全世界的許多醫學院校，成為目前培養創新型醫藥科技人才的國際主流教學模式。這種教學模式可有效地實現從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉變，能夠有效地訓練學生發現問題和解決問題的能力，不僅使學生較好地理解和掌握本門學科知識，而且能夠培養他們的創新意識，己成為我國高等醫學教育教學改革中廣泛探索和研究的教學模式。[3-5]
在新課程改革浪潮的推動下，電子信息技術與教學的有機結合，為培養學生的實踐能力、終生學習的習慣和創新精神提供極大的便利。把基于網絡平臺的PBL教學法帶入課堂，選擇部分藥理學內容進行教學改革嘗試，以提高學生的臨床實踐和組織協作能力，提升藥理學課堂教學質量和效果。
一、基于網絡的PBL教學法的優點
隨著現代網絡信息技術的飛速發展與應用的日益普及，網絡信息資源已成為整個社會文明與發展的重要組成部分，在現代醫學教育與教學中發揮著越來越重要作用。基于網絡的WPBL教學模式可利用網絡資源信息量大、操作靈活、多項互動、交互性強、信息反饋及時高效等多種優勢，充分調動學生學習的主觀能動性，提高學習效果，彌補基于課堂的PBL教學法的不足。
1.問題情境的真實性
在網絡教學平臺上，教師可以將文字、圖片、視頻、動畫等資料有機地結合在一起，為學習者提供一個盡可能接近現實生活的問題情境。在這個學習情境里，學習者可以身臨其境地置身于問題之中，隨意發揮自己的想象力。這樣不僅能夠有效地激發學習者的學習興趣，還能夠使學習者從多方面、多角度、多渠道認識問題，從而對要解決的問題有一個比較全面、深刻的理解，以便更好地進行探究和學習。
2.學習資源的豐富性
教師可以將與討論問題有關的資料通過網絡鏈接的形式公布于網絡教學平臺上，學生可以根據教師提供的網絡鏈接，查找來自全球各地的各種形式的資料。網絡中豐富的學習資源為學習者最終解決問題提供有力的資源支持。與一般PBL教學法相比，網絡PBL教學法充分發揮網絡資料信息量大、種類豐富的優勢，大大拓寬了學習者查找資料的范圍。
3.合作交流的便捷性
小組合作是網絡PBL教學法的重要特點。網絡教學平臺突破了時空局限，使得學習者合作交流的對象更為廣泛，方式更加多樣、行動更為便捷。學習者可充分利用自己的業余時間，通過QQ交流、在線回復帖子、答疑討論等方式參與小組討論。與此同時，教師和學科專家可以組成輔導團隊，就學習者在小組討論和交流中出現的問題，利用E-mail郵件、QQ群等方式對學習者進行統一或專門輔導，增強師生之間的互動，提高學習效果。
4.評價方式的客觀性
網絡PBL教學模式中，客觀真實的評價結果對于促進學習者的學習積極性、提高學習效果起著非常重要的作用。教師一方面可以通過調查問卷、小組自評等方式了解學習者的參與熱情和學習效果，另一方面可充分利用網絡能存貯記憶交流互動信息的特點，把小組參與人員在每次討論中的發言頻率、表現情況等作為評價考核結果的重要依據。
二、基于網絡的藥理學PBL教學法的實施
1.教學對象
選擇泰山醫學院2008級臨床醫學與英語雙專業本科班學生為對象，隨機分為WPBL教學組（實驗組）和傳統教學模式LBL（Lecture-Based Learning）教學組（對照組）。兩組學生的年齡、性別和入學成績經統計均無顯著性差異。兩組學生均已修完人體解剖與組織胚胎學、生理學與生物化學等醫學基礎課程。因此，他們具有一定的醫學基礎知識和自學能力，為開展PBL教學打下了良好的基礎。兩組所用教材均為楊寶峰主編，人民衛生出版社出版的統編教材《藥理學》（第七版）。選擇“腎上腺皮質激素類藥物”及擴展內容“關于休克的治療”兩部分進行教學效果的探討。
2.教學方法
（1）WPBL教學組。
1）構建WPBL教學網絡平臺。利用清華大學教育技術研究所為泰山醫學院研制的THEOL網絡教學平臺，在教學郵箱、教學資料、研究型教學等模塊中制作包括文字、圖片、圖像、視頻、音頻、動畫和病例等內容的資料庫，列出與教學內容相關的資料或提供相關信息的專業網站網址、期刊數據庫、電子閱覽室等網絡信息資源，方便學生及校外相關專業人士共享和評價。
2）提出問題。根據教學內容和大綱要求精心編制PBL教學，在每個教學中都以知識點為依據設置幾個隱含問題。在每次課的前1周將編制好的問題發送到WPBL教學用網絡平臺。如“腎上腺皮質激素”這一內容，針對本章重點內容提出以下問題：糖皮質激素有哪些作用，這些作用可以用于哪些疾病的治療？糖皮質激素臨床應如何用藥？糖皮質激素如果長期應用會對機體產生哪些危害？糖皮質激素抗炎作用的特點及其應用和應用時應注意哪些問題。
3）分組討論。每組再分成10個小組，每個小組9～10人，各小組推選出1名小組長。各小組學生根據教師在網絡教學平臺上提出問題，利用網絡查找資料，獲取相關知識；然后根據自己搜集的資料進行討論，形成小組答案；最后將本小組的討論結果制作成幻燈片，并上傳于網絡教學平臺上。
4）教師總結。教師也利用網絡教學平臺對各小組的討論結果進行點評，并加以肯定與表揚。最后再對這一內容進行歸納和總結。
（2）PBL教學組。將教學內容制成PPT課件，按傳統教學方法：學生預習、教師講授、學生復習、考試進行教學。
3.效果評價
（1）考試與問卷。學習結束之后，對實驗組和對照組兩組實行統一命題、統一考試、統一閱卷。試題分為4種類型，即選擇題、名詞解釋、填空題和簡答題。兩組參加考試共計195人，無作弊現象。發放試卷195份，回收195份。考試結束后，當日即對98名實驗組學生進行問卷調查。共發放問卷98份，回收98份。經認真核查后問卷完全符合要求，有效回收率為100％。
（2）考試成績。兩組學生藥理學考試成績分布情況見表1。結果顯示，實驗組優秀和良好率為68.36％，對照組為51.54％，前者明顯高于后者（P
注：x2為卡方檢驗值，P＜0.01代表具有統計學差異。
（3）問卷結果。實驗組98名學生WPBL教學法問卷調查結果見表2。結果表明，多數學生認為開展WPBL教學改變了他們的學習方法；培養了他們的創新思維、提出問題、分析問題和解決問題的能力以及語言表達和人際溝通能力；增強了團隊協助精神，使師生關系更加和諧，課堂氣氛更加活躍。
三、討論
1.WPBL教學的優勢
作為連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，藥理學在醫學教育中居重要地位。然而在傳統的教學模式中，學生學習缺乏主動性，過分依賴于教師講授，不善于利用各種學習資源去主動發現問題、解決問題，主觀能動性較低。WPBL教學組學生在學習過程中，主動帶著老師事先設計提出的問題，借助相關的網絡信息平臺，通過備有文字、圖片、圖像、視頻、音頻、動畫、病例等內容的資料庫，尋找所需的知識和與解決問題相關的內容與答案，同時，借助集體合作的力量進行討論解決問題。通過這種主動的、合作的學習最終解決問題，掌握所需的知識。結果表明，WPBL教學法不僅提高了學生的理論知識水平，在考試中取得了比對照組更好的成績，而且提高了學生的自主學習能力、分析與解決問題能力、語言表達和人際溝通能力，同時培養了團隊合作意識和創新意識，值得在今后的教學中進一步推廣。
2.應用WPBL教學法應注意的問題
WPBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和學生的主觀能動性都有很高的要求。
（1）教師要對所授課程的教學大綱和教學內容十分熟悉，清楚每節課的重點、難點，在授課之前查閱大量文獻資料才能提出恰當合理的情景問題，設置的情境問題應能充分發揮學生的主觀能動性和創新精神，激發學生的學習興趣。不同的學生由于性格差異較大，有的活潑好動、樂于發言提問，有的比較木訥、羞于言辭，教師必須要運用高超的授課技巧充分調動每個學生的學習興趣，使其積極參與討論。否則，難以達到預期效果。
（2）WPBL教學的成功開展，還需要學生的主動參與和積極配合，包括查閱文獻資料、小組討論、匯總討論結果等。由于本次討論涉及的學生人數眾多，難以將分組更小化，因此同學們對知識的掌握深淺不一，有的同學在討論、幻燈片的制作、提出問題等各個環節都積極參與，表現突出、收獲也較大，而有的同學由于習慣于傳統教學方式，缺乏主動性，收獲較小，因此在分組及任務分工方面還需進一步改善。
在今后的藥理學課程教學過程中，應加強對教師的指導培訓和學生的宣傳教育，增強對WPBL教學模式的理解和認識，提高教師的專業知識水平，通過學生的積極參與和師生互動，不斷改善教學效果。
參考文獻：
[1]林曉茵,魏平,譚名斐,等.臨床藥理學PBL教學法的應用研究[J].西北醫學教育,2008,(6):1158-1160.
[2]陳霞,顧錦華,吳鋒.PBL教學模式在藥理學理論教學中的應用探索[J].西北醫學教育,2010,(4):772-774.
[3]劉莉,周玉娟,劉春穎,等.PBL教學法在《藥理學》實驗教學中的探索[J].中國醫藥報,2009,(24):112-114.
關鍵詞：CGFNS資格考試，以患者為中心，跨文化交際
一、關于CGFNS和CGFNS資格考試
CGFNS全稱為Commission onGraduates of Foreign Nursing Schools，即國外護士學校畢業生委員會，是設立于美國賓夕法尼亞州費城的一個私立的非營利性機構。該委員會是在美國勞工部和衛生教育與福利部的要求下，由美國護士協會和全國護理聯合會于1977年成立的.其工作任務是對國際上具有護士教育背景的畢業生進行資格審核，以確保合格的人選在美國通過注冊護士執照考試（NCLEX– RN）后從事護士職業。目前，CGFNS在全世界40多個國家和地區設立了400多個考試中心，在我國香港特別行政區和臺灣省也設有考點。大陸地區在北京、上海、廣州、成都均設立了考試中心。最新網上考試將于2011年3月首次進行，400多個考點的應試者在3月，7月，9月及12月五天之內的任何一天進行網考論文格式，在一年之內有兩次機會可以參加考試。
CGFNS資格考試應試者應具備下列條件:具有高中畢業證書；具有國家承認的2年以上的護校學歷；具有成人護理（內科和外科護理），母嬰護理，兒童護理，和精神健康護理等臨床理論及實習經歷。CGFNS資格考試內容一般整合為4大類10小類, 其所占比重分別是：
(1) 安全有效的護理環境(Safety effective care environment) (12－24%)，包括護理管理和安全及感染控制。
(2) 人體的生長發育與健康保健(Health promotion and maintenance) (12－24%)，包括生長發育和疾病的早期預防及診斷。
(3) 社會心理完整(Psychosocialintegrity) (10－22%)，包括應對及調節和心理調節。
(4) 生理完整(Physiologicalintegrity ) (31－55%)，包括基礎護理和舒適、潛在危險的降低、藥理學及腸外治療和生理調節。
二、CGFNS資格考試特點
通過對比分析CGFNS資格考試試題（以下簡稱CG考試）和中國護士資格考試試題（以下簡稱中國考試），CGFNS考試特點可歸納如下:
（一）CG考試側重對以患者為中心的整體護理模式的考查；而中國考試則側重以疾病為中心的傳統護理模式的考查。
所謂整體護理模式是以病人為中心的護理模式。其核心就是以病人為中心，以護理程序為框架，為病人提供全面的整體的身心的高質量的護理[1]。CG考試主語大多為患者或者護士，體現了以人為本、以病人為中心的整體護理理念。而中國考試主語大多為疾病，考查的是疾病的客觀知識。比較下列兩例：
① CG考試：A patient who has cirrhosis of theliver has been treated for hepatic encephalopathy. Which of these menu choices,if selected by the patient, would indicate an understanding of foods thatare low in protein?
A. Fruit and cheese platter
B. Tuna fish and tomato sandwich
C. Vegetable soup and tossed green salad
D. Meat loaf with rice.
② 中國考試：肝硬化最嚴重的并發癥是：
A. 上消化道出血
B. 肝性腦病
C．自發性腹膜炎
D．肝腎綜合征
E．肝肺綜合征
(二) CG考試注重結合臨床實際，將理論與實踐結合起來，測試考生對知識的理解和應用的能力；而中國考試更加注重理論考核，尤其考查學生對單個知識的記憶能力。
下列兩例試題均是測試應試者是否知曉心衰病人的診斷依據或者臨床表現，CG的選項是病人的主觀陳述，而中國考試則是疾病的客觀表達。應試者只需要單純記憶單個知識點便可以在中國考試中選出正確答案，但要在CG考試中選出答案，則需要開動腦筋，將所學知識用于放在一定語境中理解才有可能。
① CG考試：Which of thefollowing statements, if made by a patient who is suspected of havingcongestive heart disease, would support the diagnosis?
A. “I sleep using two pillows.”
B. “My weight has gone down.”
C. “My ears have a ringing sensation.”
D. “I am not able to tolerate heat.”
② 中國考試：心力衰竭的基本臨床表現之一是：
A．體重減輕
B．耳鳴
C．發熱
D．端坐呼吸
(三) CG考試注重考查美國海外護士的跨文化交際能力；而中國考試并未涉及文化方面的內容。
根據Chastain對文化的界定論文格式，廣義內容包括風俗習慣、生活方式、風土人情、飲食文化、大眾體育、流行音樂、習語、幽默、笑話、教育、大眾電影、體態語、節假日、信仰等社會文化或語言現象；狹義內容包括文學、歷史、政治、地理、經濟、建筑、藝術、科技、宗教、哲學等文化現象[2]。美國是一個典型“大熔爐”，各個不同的民族種族在美國這個大熔爐中進行重新熔化和鍛造，形成了一個具有多民族多種族多文化的新興國家。美國多文化的典型特征決定了美國護士必須了解知曉各個不同民族種族的不同文化，才能護理不同民族種族的病人。而中國雖是一個以漢族為主的多民族國家，但90%以上的中國人都是漢族，因此在中國考試并未特別列出文化考題對學生進行考查。例如：
CG考試：Which of the following questions would be essential in a culturalassessment of a patient?
A.How many times haveyou been married?
B.At what times do youtake your medicines?
C.Do you have anysiblings?
D.Are there foods thatyou cannot eat together?
三、CGFNS資格考試應試策略
根據CGFNS的以上特點，其應試策略可歸納如下：
(一) 鑒于CG考試側重對以患者為中心的整體護理模式的考察，中國應試者準備CG考試時務必要以人為本，以患者為中心，一切從患者的角度出發考慮問題，而揚棄以疾病為中心，一切從疾病的角度出發考慮問題的傳統觀念。如上述CG的第一個特點中的題例。問題：肝硬化病人選擇的下列哪種食物是低蛋白食物？應試者不僅要知道患者應該吃那種類型的食物，更要具體了解應該吃哪些食物。護士應時刻以患者為中心，應該方便患者，將詳細信息告知病人。
(二)CG考試臨床應用性強，注重將理論和實踐進行結合，中國應試者擅長知識的記憶，但并不常進行理論結合實際的分析鍛煉，這給做題時帶來較大的困難。在應試準備時，中國護士應切實將理論和實踐結合起來，注重分析和理解能力的培養。如上述CG的第二個特點中的題例論文格式，問題：下列哪項病人陳述可以支持充血性心力衰竭的診斷，其答案全部為病人主觀陳述，應試者不僅應知道心衰的診斷依據，更應該明白患者會如何陳述自己的疾病癥狀以支撐其診斷依據。
(三) CG考試注重對文化的考查，中美護理文化的差異，讓中國護士產生困惑。因此，應多閱讀美國原版教材或復習資料，在學習英語語言、護理專業知識的同時，注意對美國文化知識的了解。上述CG的第三個特點中的題例就涉及到護理中的文化評估，問題：下列哪項是文化評估的基本內容？如果應試者不知道飲食是文化的一種，很有可能就選不出正確答案，導致失分。
參考文獻
[1].外國護理學校畢業生委員會，美國CGFNS護士貸格考試指南：第5版[M]．高等教育出版社。2003：l-5。
[2].侯建軍，文化與中西文化差異比較，商場現代化，2007年7月（中旬刊）總第509期
關鍵詞：口試考核；基礎護理學；應用效果；滿意度
《基礎護理學》是護理學專業的核心課程，也是學生畢業后從事護理工作必須學習的基礎課程，課程的教學目標以培養學生護理崗位所需的工作能力為中心[1]。而課程的教學目標是否能夠實現，考核方式很關鍵，所以考核方式要預先仔細地篩選和計劃，因為一個良好的、合理的測試系統可以推動學生積極主動地去學習。口試考核是眾多考核方式之一，本研究探討口試考核法在《基礎護理學》課程教學中的應用效果及滿意度狀況，現將結果報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象選擇山東醫專2012級護理專業學生共計860人，均為2012級高考應屆專科生，統一選用教材《基礎護理學》（人民衛生出版社、李小寒主編）。按照統一制定的教學大綱授課，對隨機抽取的1~8班共410名學生實施期中、期末2次口試考核，另8個班460名學生未進行口試考核。1.2研究方法1.2.1研究實施口試組學生自學習《基礎護理學》課程后，在課程進行到一半及課程結束時分別進行一次口試考核，然后與非口試組學生統一參加學校教務處組織的期末理論考試及護理操作技能考核；兩次口試考核結束后分別進行問卷調查；并比較兩組學生期末理論考試及護理操作技能考核的成績。1.2.2考核方法1.2.2.1制定口試考核法細則由年資高、教學經驗豐富的教師組成口試題命題小組，命題小組梳理《基礎護理學》課程各章節中的知識點，并將其分解成若干小問題，同時按照難易搭配比例恰當、盡可能避免重復的原則制作題簽，每簽包含2~3個小問題，總題簽數多于班級學生數的兩倍。學生隨機抽簽后口答問題，監考教師根據評分標準和學生表現現場評分。1.2.2.2口試考核法評分標準百分制評分，其中知識點表述正確(占70％)；儀容舉止端莊得體(占15％)；普通話清晰流暢、表達自然(占15％)。1.2.2.3期末理論考核期末理論考試題均由不承擔本研究對象《基礎護理學》課程教學任務的教師命題，按教務要求出題，單選題60個（占30%），多選題10個（占10%），填空題10個（占10%），名詞解釋5個（占10%），簡答題5個（占20%），病例分析題2個（占20%）；總分百分制。1.2.2.4護理操作技能考核護理操作技能考核項目包括更換床單法、生命體征測量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法、心肺復蘇術5個操作項目，監考教師以學號順序將學生劃分5人1組，以抽簽方式確定其考核項目，5人對應5項操作項目，避免同組學生重復考核同一操作。每一操作項目均按百分制計分，80分以上為考核合格，比較兩組學生考核合格人數。1.2.2.5調查問卷采用封閉式問卷調查，內容自行設計，編制學生對筆試與口試兩種考核方式的認知及滿意度問題，其中以很好、好、一般、差、很差五個等級形式評價學生對考核方式的滿意度[2]；由經過培訓的調查員對學生進行面對面的問卷調查與訪談。1.3統計學處理數據采用SPSS17.0軟件進行處理及分析。計量資料數據以x-±s表示，兩個樣本均數比較采用t檢驗分析，率的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1學生對口試考核的認知狀況及滿意度期中、期末口試考核后對口試組410名學生發放關于考核方式認知及滿意度的問卷，問卷設計8個評價項目；其中第8項為考核方式的滿意度調查，在表2中列出。問卷回收率100%，且全部為有效問卷，調查結果見表1、表2。2.2兩組學生期末理論考核成績比較口試組學生的期末理論成績明顯高于非口試組學生（P＜0.05），見表3。2.3兩組學生期末護理操作技能考核合格人數比較兩組學生均考核更換床單法、生命體征測量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法、心肺復蘇術5個操作項目，5人1組抽簽后確定其中一項操作，口試組與非口試組單項操作項目總考核人數分別為82人、90人。統計顯示口試組各考核項目生合格人數明顯多于非口試組（P＜0.05，0.01），見表4。
3討論
從事臨床護理工作不僅要求護士具備豐富的理論知識和嫻熟的操作技能，還要求護士能夠具備與患者進行有效地溝通交流和面對臨床問題進行應變處置的能力。而這些能力的培養和評價既往采用過傳統的筆試、筆試+操作考核、筆試+階段性抽考+操作考核等考核形式，近年來開始不斷探索應用口試考核。在這些考試改革中，口試考核是對筆試的重要補充形式[3]，對鍛煉學生的表達能力和應變能力起到積極的意義[4]，它克服了傳統筆試一味使學生死記硬背以及押題、抄襲、僥幸的弊端[5-6]。在口試所創設的考試環境中，教師與學生面對面，學生在提問范圍內靈活運用所學知識、自由抒發見解，將個人學習的成績以及情感興趣得以展現，在訓練學生口語表達能力、心理素質的同時提高學生分析解決問題和知識綜合運用的能力[7]，問卷調查中也證實85%以上的學生贊成口試考核法有助于提高其語言表達能力、學習的積極性以及增強個人的邏輯思維、分析能力等。口試考核促使學生提前意識到想考核時回答好問題，不僅需要個人積極主動地去復習、理解掌握課程所學內容，同時必須對個人現場的語言表達能力進行鍛煉和培養，為此學生進行積極地備考，在備考的過程中其各項能力和學習行為、學習習慣等得到一定程度的強化，逐漸向“以考促學的目標”靠攏[8]。口試考核現場為學生語言表達、心理素質的鍛煉提高與檢驗創造機會、搭建平臺。考核現場學生要即時回答問題，必須在短時間內去思考分析，尋求問題答案，選擇回答問題的方式，大腦快速調動運轉，思維得以訓練加強。因此口試考核中展現的是學生的綜合素質，它不單純是對學生的口頭表達能力進行評價，也是在對其思維能力和記憶能力等進行評價[9]。通過在《基礎護理學》課程中實施口試考核研究，也取得如下幾點體會和收獲：其一，對教師而言，口試考核可協助教師發現教學中存在的不足。口試考核是一種更為直觀的現場測試，教師與學生面對面，學生的整體回答情況和對知識的理解掌握程度可直接投射出教師教學中存在的問題和薄弱環節，為教師提供了一個立即反饋的機會[10]，從而促使教師針對問題，適時調整下一步的教學內容和教學策略，為提高教學效果提供保障。在對學生期末理論考核成績與操作考核的統計分析顯示出口試組的成績明顯高于非口試組，操作考核的合格比例明顯高于非口試組。其二，在考核中教師發現學生總體基礎知識薄弱，整體綜合素質不理想，面對教師提問，部分學生不能有效應對、不知所措，有時詞不達意、語無倫次、缺乏自信等，尤其是性格內向、不善言辭者表現突出。說明學生十分缺乏此類訓練，這是今后針對學生培養教師需要努力和改進的一個方向。其三，個別口試考核試題存在不足之處，比如題目過大或操作性題目難以用語言表述，需要進一步地修正和完善。其四，口試考核實施過程中需要承擔考核任務的教師付出大量的時間和精力，考核工作量大，課程需要足夠的學時和師資來保障考核任務的完成。口試考核既是檢測學生學習效果的形式，同時也是鞭策學生學習和幫助教師提高教學質量的手段[2，11]。本研究結果提示，在《基礎護理學》教學中運用口試考核法可顯著提高學生的理論成績及護理操作技能成績，并得到學生肯定，值得在教學中應用推廣。同時為適應社會對知識、能力、素質全面協調發展的高素質應用型護理專業人才的需求，仍需要繼續加強《基礎護理學》課程考核的改革與探索，進一步提高課程教學質量[3]。
參考文獻
[1]劉莉，唐文玲.職業能力培養為目標的《護理學基礎》實驗教學實踐[J].濟寧醫學院學報，2014，37（3）：220-222.
[2]黃英，李雪蘭.口試對學習成績影響及滿意度調查分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（2）：90-91.
[3]董淑英，童旭輝，祝曉光，等．綜合考核在生物科學專業藥理學考試中的應用及評價[J]．蚌埠醫學院學報，2011，36(12):1398-1400．
[4]由莉穎．市場營銷專業考核方式的改革與實踐[J]．黑龍江教育（高教研究與評估版），2007，(3)：51-53．
[5]李麗，馬克濤，李新芝，等．臨床醫學專業主干課程增加口試考核必要性的探討[J]．教育教學論壇，2010(30):111-113．
[6]李雪梅，孫國平，黃朝陽，等．傳染病學口語考試對教與學的反撥作用[J]．教育教學論壇，2014(8):68-69．
[7]沙愛龍，楊麗娟，江春雨.動物生理學綜合性實驗考核及口試效果調查分析[J].現代農業科學，2010，11（19）：30-31.
[8]覃俊達，謝小瑜.口試在“微生物檢驗”課程實踐考核中的應用[J].柳州職業技術學院學報，2013，13（3）：120-122.
[9]陳波.“口試操作”考核方式在大氣環境監測實踐課程中的應用[J].新課程研究，2013，（5）：46-47.
[10]施紅譯.醫學教育精要[M].第1版，北京：科學技術出版社，2008:140.
關鍵詞：病案導入；臨床帶教；技能操作
臨床實習是醫學生對理論知識的進一步總結和提煉，是醫學生將理論知識應用到臨床實踐中的重要橋梁。病案教學法（case-based learning，CBL）是起源于美國的一種研究型學習模式，以臨床典型病案為導向、問題為基礎、醫學生為主體、臨床帶教老師為主導，讓醫學生帶著好奇、疑問與興趣去求知，要求醫學生充分運用理論知識與實踐相結合去分析、判斷病案中涉及的問題，從而提高醫學生分析、解決臨床問題的能力[1]。作者對2009級～2012級到我院外科實習的醫學生在專業技能操作如體格檢查、高頻電刀、局部封閉治療、搔刮術、外科無菌技術操作。引入病案導入情景法進行帶教，現將該方法帶教研究情況總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2009級～2012級到我院外科實習的醫學本科中醫臨床52人和全科醫生45人共97人。隨機分為實驗組和對照組，實驗組50人，其中男32名，女18名，年齡23～27歲；對照組47人，其中男30名，女17名，年齡22～27歲。以6～9人構成一個實習小組。實習生在性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組教學方法 用傳統帶教方法，教師首先講解、示教，然后由實習學生進行操作，最后進行分析、總結。
1.2.2實驗組教學方法 用病案導入情景法帶教，通過病案引出問題。問題可以是要介紹的概念、方法的適用情況，也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項。讓實習學生先對問題進行思考，結合病案給出自己的意見和解決思路，帶教老師加以適當引導和啟發，通過設置與臨床實習相關的任務或問題，創建真實的問題情景，讓實習生在主動的探索與合作學習的過程中，逐步形成解決問題的技能和自主學習的習慣[2]。分三個階段完成。第一階段根據實綱要求，每一章節選擇2～3個病例，結合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個病案設計3～5個問題。例：病案1：患者，男，32歲，右上腹疼痛伴嘔吐、發熱3d。診斷為急性膽囊炎，需要進行手術治療。①手術治療的機制和具體的操作方法；②適應癥和注意事項有哪些；③術后護理有哪些？病案2：患者，女，40歲，停止排便，排氣伴腹痛嘔吐2d。診斷為急性腸梗阻。需要進行手術治療。①手術治療的機制和操作方法；②術后如何護理；③有哪些不良反應；④如何處理并發癥；⑤術前需要完善哪些檢查？帶教老師要求實習生圍繞病案及相關問題通過教材、圖書館、互聯網、數據庫……查閱資料，實習生通過查閱資料來解決病案中提出的問題，進行分組討論后，各組輪流發言，帶教老師適當引導并參與討論。在討論過程中，帶教老師應注意充分調動實習生的主觀能動性，不同觀點進行辯論時，對積極的方面予充分肯定，帶教老師可不直接表明自己的觀點，可根據討論內容的方向、深度加以正確引導，以充分調動實習生的積極性，提高病案教學的效果。第二階段是在第一階段討論完成后實習生查看臨床患者，由帶教老師示范，合適情況下，帶教老師從旁指導，實習生實際操作，期間帶教老師向實習生提問，實習生也可同時向帶教老師請教。第三階段的討論在臨床實踐之后，由實習生總結病案的重點和難點，帶教老師就每位實習生的表現進行點評，并給予適當的指導、補充[3]。正常情況下，三個階段結束時所有的實習目標都依次完成。
1.3統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P
2 結果
2.1考試成績 所有實習生均進行理論考試和操作考核。理論考試題型為題庫中的客觀題和病案分析題；操作考核分兩次進行，帶教老師制定評分標準，進行客觀評分。結果實驗組理論考試成績明顯優于對照組（P
2.2教學評價調查 教學評價采取問卷調查，問卷調查采用自制調查表，備注欄寫明不滿意原因，對97名學生發放問卷，進行匿名式問卷調查，當場回收，回收率100%，有效率100%；實驗組對教學滿意率為90%，顯著高于對照組（70.2%）。實驗組有1名實習生不滿意，主要原因在于答案無統一標準，對教學方法適應有一定困難；對照組有5名實習生不滿意，主要原因為不能調動學習積極性和主動性，未能鍛煉思維能力與應變能力。見表2。
2.3患者滿意度調查 實驗組和對照組在臨床實習初期與中期分別對100位患者發放患者滿意度調查表，共對200位患者發放患者滿意度調查表，共發放患者滿意度調查表200份，回收率100%，有效率100%。對本次調查分三級進行評價（滿意、一般、不滿意），其中內容包括醫德醫風、醫患溝通、技術熟練程度、健康指導等方面，采用χ2檢驗對兩組臨床實習初期與中期患者滿意度（患者滿意度=滿意患者數/患者總數×100%）進行比較；初期兩組學生患者滿意度相比，差異無顯著性，中期實驗組實習生患者滿意度高于傳統教學組，兩組相比差異有統計學意義。見表3。
3 討論
3.1病案教學法能促進實習生評判性思維方式和提高臨床思維能力 實習帶教是臨床教學的重要組成部分，是實習生理論聯系實際、提高實際動手能力和創新能力的重要階段，病案教學法的優點是一種理論與實踐相結合的互動式教學方式，它以病案為基礎、問題為導向、分析討論為核心，通過引導學生對病案進行剖析研究，在臨床實習中發現問題、提出問題、加強了對所學理論知識的鞏固。通過理論聯系實踐，驗證鞏固理論知識，在學習、實踐、再學習的過程中，促進評判性思維方式和臨床思維能力的提高[4]。
3.2病案教學法能提高實習生的學習積極性 教育心理學家認為，學生學習動機中最現實、最活躍的成分是認識興趣，興趣是由學習過程本身和知識內容的特點引起的，對自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[5]。病案討論教學模式讓實習生帶著問題去學習，從"要我學"到"我要學"轉變，這種由求知欲而產生的學習活動，利于激發實習生的學習興趣，提高實習生的積極性、主動性，使教學效果顯著提高。
3.3精心設計病案 病案設計要求有針對性，緊扣教學目標，陳述要客觀真實，著眼于真實情景，點明關鍵的細節，模擬出一個"真實"的現場，盡量做到使病案典型新穎、難易適中，在病案的表現形式上借助影像、圖片等再現病案情景，對提高病案教學的效果至關重要。
3.4提高患者滿意度 影響患者滿意度的因素很多，有醫療知識與技術水平的因素，也有醫患溝通能力的原因。本研究顯示第12w實驗組實習生患者滿意度高于對照組，說明采用病案情景法進行帶教能讓實習生在醫患溝通能力、醫療知識與技術水平得到更好的訓練，對臨床工作有更全面的認知。
3.5對臨床帶教老師要求 病案教學要求帶教老師熟練掌握理論知識，并具備豐富的實踐能力、臨床經驗。帶教老師在整個教學過程中起著引導、啟發的關鍵作用，帶教老師以鼓勵為主，提供更多的實踐操作機會，鍛煉實習生的實際操作能力。
3.6教學設備 病案教學要求實習生了解病案，通過查找資料、相互交流，對病案有全面充分的認識，這需要向實習生提供一定的網上資源和適量的參考資料，目前部分基層實習醫院不能提供相對充沛的資源，成為制約病案教學開展的瓶頸。
4 小結
現代的醫學教育，強調醫學生臨床思維、分析能力的培養[6]，病案導入式教學將基礎學科和臨床學科的知識貫穿于真實的病例，讓一些專業的問題變得淺顯，抽象的問題顯得直觀，讓難以理解的內容變得容易理解，能充分調動實習生的積極性，培養實習生的臨床思維能力，有利于提高學習、科研、應用能力[7]，相對于傳統的帶教模式具有一定優越性，但這種教學法在基層實習醫院還處在一個探索過程中，由于臨床帶教綜合資源有限，相對而言，僅能做小范圍、小樣本調查。進一步的結論，將根據臨床條件、實習學生、師資力量情況，進行持續改進和完善。
參考文獻：
[1]Silvia M， Schmidt HG， Norman G. Innovations in Problem-based Learning：What can we Learn from Recent tudies[J].Advances inHealt Sciences Education，2006（11）：403-422.
[2]韓繼明，王亞飛，薛繼紅.循證護理在護理教學中的運用現狀[J].護理管理雜志，2006，6（3）：16-17.
[3]Sherwood AL. Problem-based learning in management education：aframe-work for designing context[J].Journal of Management Education，2004，28（5）：536-557.
[4]卿平，姚巡，程南生.在八年制醫學教育中獨立開設PBL課程的探索與實踐[J].中國循證醫學雜志，2007，7（5）：397-402.
[5]孫宏玉.以問題為基礎的教學方法在護理教育中的應用[J].護士進修雜志，2005，20（8）：675-676.