時(shí)間：2023-06-13 16:08:39
導(dǎo)語(yǔ)：在骨折的護(hù)理措施的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】：文章主要對(duì)我院2010-2012年共收治脊柱損傷58例患者的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防措施作了簡(jiǎn)要的分析。
【關(guān)鍵詞】：脊柱骨折患者、護(hù)理要點(diǎn)
一、 臨床資料
我院2010-2012年共收治脊柱損傷患者58例，男40例，女18例；年齡最大63歲，最小24歲。腰椎骨折39例占67%，胸椎骨折19例占33%；單純壓縮性骨折46例，合并脊髓損傷12例。58例脊柱骨折的患者，通過(guò)術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理、細(xì)致的臨床觀察、正確的護(hù)理操作、有效的局部制動(dòng)、正確的功能鍛煉、合理的飲食，患者平均住院51d。均未發(fā)生任何并發(fā)癥。
二、 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理
脊柱骨折患者病程較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)不便，思想負(fù)擔(dān)重，會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀消極等不良心理反應(yīng)。故要及時(shí)做好患者及其家人的思想工作，了解患者生活所需及顧慮，予以解決。并向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等知識(shí)以解除患者恐懼心理，有意識(shí)地組織同類(lèi)患者治療較成功的病例進(jìn)行交流，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
2.2 調(diào)整合適
脊柱骨折后需保持脊柱的連續(xù)性、穩(wěn)定性，防止由于變換而造成對(duì)脊髓和神經(jīng)的不良影響，應(yīng)禁止任意活動(dòng)身體。移動(dòng)時(shí)由2～3人用手同時(shí)將患者移至硬板床上，移位前后詢(xún)問(wèn)患者雙下肢感覺(jué)有無(wú)區(qū)別并檢查肌力有無(wú)變化?；颊咂脚P于硬板床，墊海綿墊，使脊柱背伸，腰下墊一薄枕，既達(dá)到治療的目的，又可使患者更為舒適，使用便盆時(shí)亦可減輕疼痛。從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位，即滾動(dòng)翻身，應(yīng)采用軸線翻身法，以胸腰背部為制動(dòng)部位，護(hù)理人員的左右手分別置于同一側(cè)的肩胛部和臀部，在確保脊柱不扭轉(zhuǎn)的前提下，才可將患者翻向?qū)?cè)。翻身操作時(shí)要2～3人協(xié)助，切忌患者自己滾動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床不宜仰臥者，翻身時(shí)不要扭轉(zhuǎn)脊柱，翻身后背部要墊入支持物，使患者采取半臥位或側(cè)位。既要限制脊柱的運(yùn)動(dòng)，又要積極防止四肢肌力的減退，為保持下肢肌力要多做下肢抬腿活動(dòng)，以鍛煉股四頭肌。
2.3 飲食護(hù)理
骨折初期，由于骨斷筋傷，氣滯血瘀，腫脹疼痛，體溫偏高，此時(shí)應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡易消化且富含粗纖維的食物，采用少食多餐的方式。待病情穩(wěn)定后應(yīng)適當(dāng)增加滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)食物增強(qiáng)抵抗力，如瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋、豆類(lèi)、谷類(lèi)等，多食補(bǔ)中溫胃之品如大棗、牛奶、雞蛋等，并保持情緒穩(wěn)定。消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的患者應(yīng)多食酸奶，有助于減輕腹瀉和便秘。
2.4 功能鍛煉
早期鍛煉可促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部水腫，防止損傷后軟組織粘連和組織纖維化。在靜臥硬板床的基礎(chǔ)上，通過(guò)患者自身功能鍛煉而達(dá)到復(fù)位和治療的目的。具體做法是：讓患者仰臥于硬板床上，在傷椎后墊一枕頭，逐日增高，逐漸伸展。2d后如果疼痛減輕，可進(jìn)行仰臥位背伸肌鍛煉：以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部（五點(diǎn)式鍛煉）；1周后改用頭及兩足鍛煉（三點(diǎn)式鍛煉）；過(guò)1周后改用俯臥位背伸肌鍛煉，方法是將上肢放在腰背部，背伸肌用力使頭和下肢都能翹起離開(kāi)床面，如燕子起飛，也叫飛燕式背伸肌鍛煉，每天反復(fù)做幾次，每次堅(jiān)持5～10min。無(wú)論哪種類(lèi)型損傷都應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，且堅(jiān)持腰背肌鍛煉1a以上。通過(guò)鍛煉可使背伸肌發(fā)達(dá)有力，能增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可免除或減輕慢性腰痛后遺癥。
三、 并發(fā)癥的預(yù)防
3.1 肺炎的預(yù)防
脊柱骨折早期多合并肺不張，主要是由于患者長(zhǎng)期臥床，肺活量減少，多而黏稠的痰液堵塞呼吸道而發(fā)生的。對(duì)于肺不張的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者有效地咳嗽、排痰，定時(shí)翻身、叩背、引流和采用霧化吸入以便使痰液容易排出。在出現(xiàn)肺不張后應(yīng)采用拍打和振動(dòng)胸壁，進(jìn)行間斷按壓以協(xié)助呼吸。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防
為防止泌尿系感染，患者早期留置導(dǎo)尿持續(xù)引流。為預(yù)防由于留置尿管而導(dǎo)致的感染和膀胱萎縮，應(yīng)該積極進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以盡早拔除尿管。鼓勵(lì)患者大量飲水，增加尿液的排出量，增加對(duì)膀胱的沖洗，另外可用改變的方法，達(dá)到小便通暢目的。長(zhǎng)期留置尿管時(shí)必須在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下定期更換尿管。
3.3 褥瘡的預(yù)防
由于長(zhǎng)期臥床，患者易產(chǎn)生壓瘡，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，堅(jiān)持2h翻身1次，經(jīng)常變換，身體著力部位墊以氣圈、棉墊或棉圈。床單不可有皺折，應(yīng)保持干燥、清潔；翻身時(shí)對(duì)骨突處施加輕柔按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；防止拖拉患者以免皮膚磨破；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡者，局部用30%～50%乙醇或熱毛巾濕敷，也可用京萬(wàn)紅涂抹，按摩時(shí)用拇指指腹以環(huán)狀動(dòng)作由近壓瘡處向外按摩。
3.4 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防
對(duì)于已存在神經(jīng)受壓癥狀者，應(yīng)該密切觀察神經(jīng)的恢復(fù)情況，以便采取有力措施，促進(jìn)神經(jīng)、脊髓恢復(fù)，避免或減輕傷殘。偶爾也會(huì)出現(xiàn)原來(lái)無(wú)神經(jīng)癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后發(fā)生神經(jīng)麻痹。這種情況可能是由于不當(dāng)、椎管內(nèi)血腫形成、脊髓自身循環(huán)障礙、脊髓過(guò)度牽引造成的，應(yīng)當(dāng)給予緊急適當(dāng)?shù)奶幚?。在臥床過(guò)程中，對(duì)于脊髓以外的周?chē)窠?jīng)，如腓總神經(jīng)麻痹也要予以注意，要及時(shí)解除持續(xù)的神經(jīng)壓迫因素。
3.5 切口感染的護(hù)理
部分脊柱骨折患者需行手術(shù)治療。其術(shù)后感染的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。為防止感染，術(shù)中操作要加倍小心。一旦發(fā)生感染，要立即予以有力的治療，開(kāi)放手術(shù)切口、清創(chuàng)、抗生素持續(xù)沖洗。
3.6 下肢深靜脈栓塞的預(yù)防
脊柱骨折術(shù)后也可發(fā)生下肢靜脈血栓，其早期癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、下肢痛、腓腸肌壓痛、小腿腫脹等。預(yù)防措施首先要很好地使下肢靜脈回流，積極地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的自動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)用降低血液黏稠度、防止血栓形成的藥物。
3.7 消化功能紊亂的處理
脊柱骨折后由于后腹膜出血，臥床使胃腸蠕動(dòng)減慢，腸管麻痹容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、便秘，如不及時(shí)處理則會(huì)造成酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂，需要早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。首先禁食水，胃腸減壓，充分補(bǔ)充液體包括電解質(zhì)，多數(shù)患者在48～72h可逐漸痊愈。
3.8 肢體廢用性萎縮的預(yù)防
癱瘓肢體有廢用綜合征的危險(xiǎn)，向患者及其家屬說(shuō)明鍛煉的重要性，生命體征穩(wěn)定后即進(jìn)行功能鍛煉，癱瘓時(shí)間較長(zhǎng)，則需堅(jiān)持肢體被動(dòng)活動(dòng)；在稍有恢復(fù)之后，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)，以防恢復(fù)后肢體出現(xiàn)難復(fù)性的關(guān)節(jié)僵硬等。對(duì)癱瘓肢體做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，每天2～3次，每次30～60min。鼓勵(lì)患者在病情允許下，做未癱瘓肌肉的主動(dòng)鍛煉。
【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；腹脹；便秘；預(yù)防；護(hù)理
臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%，此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn)，急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]?；颊甙l(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發(fā)生便秘，甚至患者會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象，如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重腹脹時(shí)可發(fā)生腹內(nèi)壓升高而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，因此會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過(guò)骨折本身的疼痛，直接對(duì)患者的疾病的治療及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。筆者現(xiàn)將56例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施匯報(bào)如下。
1資料與方法
2預(yù)防及護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護(hù)理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠信任自己，通過(guò)交流能夠了解患者的心理反應(yīng)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理因素采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對(duì)胃腸道功能的影響[3]。
2.2健康宣教護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸，加重告知在治療中的護(hù)理是疾病轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對(duì)骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。
2.3重建排便反射對(duì)于胸腰椎骨折的患者來(lái)講保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件，因此要正確的指導(dǎo)患者習(xí)慣床上排便，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，告知患者在有便意時(shí)立即排便，教會(huì)患者采取收縮腹肌做排便動(dòng)作，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。
2.4環(huán)境與保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時(shí)將屏風(fēng)遮擋，減少人員流動(dòng)，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當(dāng)排便后將適情況開(kāi)窗換氣，以減少對(duì)患者的刺激。為患者調(diào)整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過(guò)伸姿勢(shì)，維持時(shí)間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，而且更有利于患者的骨折復(fù)位，因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。
2.5飲食護(hù)理合理的飲食結(jié)構(gòu)可以有效的預(yù)防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并講解關(guān)于合理飲食的重要意義，告知患者宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維的營(yíng)養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤(rùn)腸通便的效果，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動(dòng)，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。
2.6腹脹及便秘的護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)疾病的恢復(fù)而且可以預(yù)防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，在進(jìn)餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進(jìn)行逆時(shí)針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進(jìn)行反復(fù)單向加壓發(fā)熱按摩可以促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對(duì)便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開(kāi)塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，減少便秘的發(fā)生。運(yùn)用中醫(yī)方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣可以于雙側(cè)足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。
參考文獻(xiàn)
[1]徐志明.胸腰椎骨折患者腹脹的原因分析與護(hù)理[J]中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17（8）：22-23.
[2]葛海紅，腰椎骨折引起腹脹及便秘的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15（1）：67.
髖關(guān)節(jié)骨折主要由于外界高能量傷害所引發(fā)[1]，伴隨我國(guó)交通事業(yè)的不斷進(jìn)步，其整體發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。老年患者由于自身機(jī)體處于逐漸退化階段，使得老年人群成為髖關(guān)節(jié)骨折的主要發(fā)病群體[2]。臨床治療中主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但術(shù)后病患經(jīng)常會(huì)伴隨深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響到預(yù)后效果。本次研究中針對(duì)46例老年患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究92例髖關(guān)節(jié)骨折老年患者均為本院2012年3月至2014年3月所收治，所有病例均采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。將樣本隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各46例，干預(yù)組中男24例，女22例，年齡61～78歲，平均（67.2±1.4）歲，合并高血壓9例，冠心病9例；對(duì)照組中男27例，女19例，年齡60～77歲，平均（66.9±1.5）歲，合并高血壓11例，冠心病7例。兩組樣本的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組老年患者在手術(shù)開(kāi)展期間僅給予常規(guī)護(hù)理模式，干預(yù)組患者增加并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，具體方法如下：①低分子肝素注射：在臨床研究中研究人員通過(guò)對(duì)普通肝素的解聚控制，從而得到了使用時(shí)劑量單一、高出血風(fēng)險(xiǎn)低、半衰期長(zhǎng)的低分子肝素。護(hù)理人員每日給予注射1次，以2000～5000U的劑量進(jìn)行皮下注射，對(duì)抗術(shù)后深靜脈血栓起到了積極有效的預(yù)防作用。②功能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)日常訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)髖部骨折老年病患，著重強(qiáng)調(diào)臥床休息并配合做下肢皮牽引訓(xùn)練。在手術(shù)后，病患手術(shù)傷口常伴隨產(chǎn)生疼痛感，指導(dǎo)進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)常發(fā)生緊張、害怕、抵觸等不良情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需耐心傾聽(tīng)患者訴求，深入講解預(yù)防深靜脈栓塞的必要性及加強(qiáng)功能鍛煉的重要性，告知患者疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的臨床癥狀，而耐受程度范圍內(nèi)的適當(dāng)功能訓(xùn)練不僅不會(huì)加重骨折程度，反而對(duì)預(yù)防其他術(shù)后并發(fā)癥具有明顯療效。通過(guò)講解著重消除患者緊張和疑慮，爭(zhēng)取患者積極配合護(hù)理治療。指導(dǎo)并鼓勵(lì)克服疼痛，多進(jìn)行股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng)及患肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)部位的旋轉(zhuǎn)、屈伸等練習(xí)。③臨床觀察：通過(guò)按壓、監(jiān)測(cè)等方式，詳細(xì)觀察患者術(shù)后病情發(fā)展階段變化，尤其是下肢發(fā)生的腫脹、溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)等，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情。在各階段監(jiān)測(cè)數(shù)值正常的情況下，鼓勵(lì)患者著重訓(xùn)練雙下肢主動(dòng)活動(dòng)能力，包括屈伸練習(xí)、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，以及環(huán)轉(zhuǎn)足關(guān)節(jié)練習(xí)等，這對(duì)下肢靜脈回流能夠起到加速作用，促進(jìn)組織代謝，從而進(jìn)一步降低發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性。④康復(fù)干預(yù)：采用康復(fù)儀器等醫(yī)學(xué)設(shè)施輔助鍛煉，頻率控制在3～4次/d，早期鍛煉時(shí)間以每次5～10min為準(zhǔn)，由于老年患者身體素質(zhì)較為脆弱，所以具體練習(xí)幅度根據(jù)患者身體情況和病情程度而定，逐漸遞增，控制在患者身體能夠承受的范圍內(nèi)為宜。
1.3 觀察指標(biāo)
檢測(cè)兩組樣本治療前、治療后1d與3d的血漿凝血酶原時(shí)間，并于治療結(jié)束后記錄患者深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（ ±S）表達(dá)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為t值，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為X?，P
2 結(jié)果
干預(yù)組樣本中發(fā)生深靜脈血栓2例（4.3%），對(duì)照組樣本中發(fā)生深靜脈血栓11例（23.9%），組間比較差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
【關(guān)鍵詞】 骨折；術(shù)后疼痛；綜合護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0724-01
骨折是臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的外科疾病，手術(shù)是骨折患者首選的治療方法，但其易產(chǎn)生術(shù)后疼痛，影響患者的身體健康及日常生活，因此應(yīng)給予高度重視。我院于2008年12月——2012年2月對(duì)部分骨折患者給予綜合護(hù)理，其護(hù)理效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2008年12月——2012年2月我院收治的87例骨折患者作為研究對(duì)象，將87例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例，男27例，女16例；年齡10-74歲，平均（34.25±7.81）歲；骨折部位：股骨粗隆間骨折10例，髕骨骨折1例，股骨頸骨折14例，小腿及足部骨折11例，小腿及足部骨折2例，其余5例。實(shí)驗(yàn)組44例，男26例，女18例；年齡11-77歲，平均（35.243±8.13）歲；骨折部位：股骨粗隆間骨折12例，髕骨骨折1例，股骨頸骨折16例，小腿及足部骨折10例，小腿及足部骨折1例，其余4例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，掌握患者具體的疼痛情況，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，即選擇塞來(lái)西布0.2g，口服，2次/d，一個(gè)療程為3d。注意觀察患者用藥前后的癥狀變化。實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，其護(hù)理方法如下：
1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 骨折患者術(shù)后疼痛，除了承受生理上的痛苦外，還承受一定的心理痛苦，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安、煩躁等多種不良心理，這種不良心理對(duì)患者疾病治療造成較大的影響，可延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，因此需加強(qiáng)心理護(hù)理，給予必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真、耐心地回答患者提出的每一個(gè)問(wèn)題，使患者深刻感受到醫(yī)院和護(hù)理人員的關(guān)懷，自覺(jué)地配合護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。
1.2.2 加強(qiáng)健康教育 向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因及疼痛緩解的方法，做好手術(shù)前后的宣傳工作。術(shù)中對(duì)筋膜、肌腱與肌層刺激以及切口部分組織損傷對(duì)神經(jīng)末梢刺激所產(chǎn)生的疼痛是術(shù)后疼痛產(chǎn)生的主要原因，持續(xù)時(shí)間一般為術(shù)后的1-3d，患者可在術(shù)后看電視、聽(tīng)音樂(lè)等分散對(duì)疼痛的注意力，以達(dá)到緩解疼痛的效果。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理 骨科患者在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)的要求比較高，科學(xué)、合理地取，可提高患者的舒適感，加快康復(fù)，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)護(hù)理，若骨折位置處于上肢部位，則應(yīng)引導(dǎo)患者將屈曲功能位適當(dāng)抬高；若骨折位置處于下肢位置，則應(yīng)引導(dǎo)將下肢適當(dāng)抬高，軀體軸線位或中立位處于外展?fàn)顟B(tài)。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整，提高患者的舒適度[1]。若患者由于疾病原因，需長(zhǎng)時(shí)間保持相同，則其肌肉極易出現(xiàn)酸痛感，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，使其肌肉得以松解?/p>
1.2.4 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥護(hù)理 疼痛前根據(jù)不同體質(zhì)、不同年齡以及創(chuàng)口大小可能發(fā)生的不同程度的疼痛預(yù)防性應(yīng)用止痛藥物，可以達(dá)到用藥物劑量小、有效地預(yù)防和控制疼痛的效果。即應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口大小產(chǎn)生的疼痛及年齡是否耐受等選擇在麻醉清醒即術(shù)后4-6h口服塞來(lái)西布，每天1-2次，每次0.2g，連續(xù)使用3d，對(duì)術(shù)后創(chuàng)口以及耐受能力較強(qiáng)患者可口服曲馬多，每天1-2次，每次50-100mg。老年患者和兒童患者則不同，老年患者應(yīng)根據(jù)以往病史并結(jié)合現(xiàn)有疾病病情謹(jǐn)慎用藥，兒童則根據(jù)會(huì)診方案及其體重計(jì)算用藥[2]。為減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者早日下床，患者應(yīng)術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。
1.2.5 加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵護(hù)理 術(shù)前應(yīng)首先向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的操作方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，并說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵使用的必要性以及其止痛的安全性和確切性，以消除患者顧慮。應(yīng)預(yù)見(jiàn)性（即術(shù)后疼痛發(fā)生前）留置鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)患者體質(zhì)、耐受能力以及年齡選擇鎮(zhèn)痛泵。如術(shù)中留置，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)完畢回房時(shí)與麻醉醫(yī)生了解所使用鎮(zhèn)痛泵的品種，嚴(yán)密查看鎮(zhèn)痛泵是否連接妥當(dāng)、連接管道是否暢通以及是否需要重新固定并，認(rèn)真完成與麻醉醫(yī)生的交接和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估[3]。如患者有嘔吐、頭昏或鎮(zhèn)痛不佳以及患者面部表情淡漠、嗜睡等現(xiàn)象應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛泵，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系并采取相應(yīng)措施處理。
1.2.6 加強(qiáng)功能鍛煉 術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，可減少或避免術(shù)后肢體廢用或深靜脈栓塞的產(chǎn)生，加快康復(fù)。對(duì)此，護(hù)理人員需告知患者早期功能鍛煉的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的鍛煉。在協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，程序規(guī)范。功能鍛煉需參照患者的實(shí)際病情，同時(shí)應(yīng)對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂?，防止活?dòng)量過(guò)大而造成更嚴(yán)重的損傷，忌重體力勞動(dòng)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 疼痛標(biāo)準(zhǔn) 參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），記錄患者的疼痛影響程度，0分表示無(wú)影響，1分表示輕微影響，2分表示影響明顯，3分表示無(wú)法進(jìn)行正常的生活與工作[4]。
1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛影響程度為0分；顯效：疼痛影響程度為1分；有效：疼痛影響程度為2分；無(wú)效：疼痛影響程度為3分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 疼痛影響程度 對(duì)照組護(hù)理前后，疼痛影響程度差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后疼痛影響程度差異明顯，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 小結(jié)
對(duì)于骨折患者，加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，不僅可以緩解術(shù)后疼痛癥狀，而且可以加快疾病治療，確保手術(shù)效果。本研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛影響程度降低更明顯，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；高齡；腹股溝疝；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-090－02
Laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients with nursing
TAN Yinhuan
(Department of General Surgery, Jiangmen Central Hospital of Guangdong Province, Jiangmen 529000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the nurse of laparoscopic treatment of inguinal hernia in elderly patients. Methods: Summarized the 73 cases of inguinal hernia patients′ care experience and statistical analyzed. Results: Compared laparoscopic surgery for effective interventions, endoscopic group with the conventional group, the incidence of postoperative complications and recurrence had no difference. Conclusion: Laparoscopic hernia repair is the treatment of elderly patients with inguinal hernia surgery, it is a better way to strengthen disease control and care, strengthen health education and then tell leaving hospital knowledge, can effectively improve the quality of care and improve patients′ recovery time and reduce recurrence.
[Key words] Laparoscopy; Age; Inguinal hernia; Nursing
隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化，患者全身各系統(tǒng)器官功能減退，容易出現(xiàn)腹壁薄弱，疝環(huán)區(qū)的肌肉張力減退、松弛，容易發(fā)生腹腔內(nèi)容物疝出，為了祛除疾病，當(dāng)然以采用對(duì)患者損傷最小的治療方式最為理想，這就是微創(chuàng)觀念的具體表現(xiàn)[1]。所以當(dāng)今醫(yī)學(xué)界腹腔鏡手術(shù)治療方法已經(jīng)在臨床上得以廣泛使用，本文總結(jié)我院2007年1月～2009年12月應(yīng)用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
總結(jié)我院2007年1月～2009年12月應(yīng)用腹腔鏡治療高齡腹股溝疝73例，其中，男性55例，女18例；年齡70～83歲，中位年齡75.5歲。單側(cè)腹股溝斜疝47例，雙側(cè)斜疝17例，腹股溝直疝9例，均在全身麻醉下在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿墒中g(shù)，手術(shù)時(shí)間1.5～5.0 h，中位時(shí)間2.5 h。
1.2 護(hù)理措施
1.2.1 心理護(hù)理
良好的心理護(hù)理能增加患者對(duì)手術(shù)成功的信心，老年患者有時(shí)性格行為方面越來(lái)越趨向于小孩，有時(shí)思維方式和未成年人接近，但是因?yàn)榛颊吣挲g大，身體功能差，大部分都伴有某些老年性疾病，基于以上特點(diǎn)，老年患者多有因?yàn)樽约耗隁q已高，除非在不得已的情況下，否則拒絕手術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)該安排專(zhuān)人護(hù)理，耐心、細(xì)心地對(duì)待患者，加強(qiáng)護(hù)理宣教，給患者講解成功病例，如有機(jī)會(huì)可以安排成功手術(shù)后的老年人之間進(jìn)行溝通，以增強(qiáng)患者的信心，打消其焦慮情緒，護(hù)士可以用通俗易懂的語(yǔ)言重點(diǎn)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以區(qū)別于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者有良好的心態(tài)和必要的心理準(zhǔn)備接受治療。
1.2.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備
針對(duì)老年患者身體各項(xiàng)功能欠佳、并發(fā)疾病多等特點(diǎn)，術(shù)前配合醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)并存疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、慢性支氣管炎等，并遵醫(yī)囑備皮，并告知患者手術(shù)過(guò)程和可能的手術(shù)范圍，指導(dǎo)患者保持臍窩的清潔，對(duì)于有前列腺肥大者可考慮帶導(dǎo)尿管入手術(shù)室，同時(shí)囑患者注意自身安全及財(cái)產(chǎn)安全，加強(qiáng)安全教育，防止住院期間墜床發(fā)生，術(shù)前1 d協(xié)助患者洗頭、沐浴、更衣。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理
1.2.3.1 術(shù)后生命體征的觀察與護(hù)理 老年腹股溝疝患者多存在伴隨疾病，術(shù)后需要加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)護(hù)，如：糖尿病患者，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)與醫(yī)生溝通，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，將空腹血糖控制在11 mmol/L左右。因應(yīng)用二氧化碳?xì)飧?，可能發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥等，皮下氣腫可以經(jīng)過(guò)一定時(shí)間自行吸收，高碳酸血癥可以給予低流量吸氧6～8 h，改善氧飽和度，防止缺氧，并注意觀察病情變化，必要時(shí)立即通知醫(yī)生處理?；颊呤中g(shù)采用全身麻醉方式，術(shù)后去枕頭平臥6 h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐所致誤吸，生命體征平穩(wěn)之后可取半臥位，以有利于呼吸通暢，增加回心血量，術(shù)后2 h協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎，盡早下床活動(dòng)。
1.2.3.2 術(shù)后排尿、排便的護(hù)理 高齡患者術(shù)后因麻醉手術(shù)刺激，使膀胱暫時(shí)性收縮功能喪失而引起尿潴留[2]。同時(shí)患者不習(xí)慣平臥排尿，麻醉后意識(shí)未恢復(fù)等，常引起患者術(shù)后6 h不能自行排尿，此時(shí)重點(diǎn)觀察患者術(shù)后排尿情況，可應(yīng)用水聲誘導(dǎo)、按摩腹部以及熱敷等方法促進(jìn)患者排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，注意及早拔出，預(yù)防尿路感染。因?yàn)樾g(shù)后傷口以及可能存在的皮下氣腫引起的疼痛，使患者不敢活動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)后便秘，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該注意術(shù)前詳細(xì)了解患者排便情況，并密切觀察術(shù)后患者排便情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露塞肛。盡量避免術(shù)后用力大便增加腹內(nèi)壓，影響手術(shù)效果。
1.2.3.3 預(yù)防肺部并發(fā)癥 老年患者多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不張、肺部感染的危險(xiǎn)因素[3]。術(shù)后要密切觀察患者病情變化，指導(dǎo)和協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，防止肺部感染。
1.2.3.4 出院指導(dǎo) 注意出院后休息，50 d內(nèi)不宜參與重體力勞動(dòng)及體育活動(dòng)，防止便秘、前列腺肥大[4]。分別于出院后1周、0.5個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、半年回院復(fù)診。飲食上術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)，如無(wú)不適，第3天則可改普食，注意平時(shí)飲食以低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，忌辛辣、油膩。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
腔鏡組73例患者均順利完成手術(shù)，同時(shí)隨機(jī)選取同期接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者73例進(jìn)行比較，腔鏡組所有患者24 h內(nèi)均可以下床活動(dòng)，5例出現(xiàn)輕微腹股溝區(qū)疼痛，未特殊處理，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例，開(kāi)腹組3例發(fā)生并發(fā)癥，均為術(shù)后腸粘連，并可見(jiàn)2例復(fù)發(fā)，分別為術(shù)后1年和3年。兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)況無(wú)差別。73例患者下床活動(dòng)時(shí)間為（20.4±1.8） h，住院天數(shù)為（5.0±1.0） d。見(jiàn)表1。
表1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)況比較[n(%)]
3 討論
老年人并存病多，如慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、便秘、冠心病等，是手術(shù)的相對(duì)禁忌證，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率為4％～10％[5]。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界新發(fā)展的手術(shù)方式，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生和患者的重視，尤其對(duì)于高齡患者而言，高齡不應(yīng)是手術(shù)的禁忌，只要做好圍術(shù)期的處理，其中良好的護(hù)理能有效提高患者的康復(fù)時(shí)間和減少術(shù)后復(fù)發(fā)，通過(guò)應(yīng)用有效的護(hù)理措施，73例患者下床活動(dòng)時(shí)間為（20.4±1.8） h，住院天數(shù)為（5.0±1.0） d。術(shù)后僅有輕微疼痛，未見(jiàn)肺部感染及尿潴留患者，隨訪1～3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
[參考文獻(xiàn)]
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.7+2
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-244-02
膝關(guān)節(jié)周?chē)钦凼禽^為常見(jiàn)的一種疾病，以髁間骨折、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折等較為常見(jiàn)，可見(jiàn)膝部韌帶受損，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，下肢功能受到嚴(yán)重影響，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理利于關(guān)節(jié)軟骨磨合、修復(fù)，進(jìn)一步改善血液回流，促使腫脹消除，降低深靜脈血栓、關(guān)節(jié)黏連等事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在探討膝關(guān)節(jié)周?chē)钦壑委熤胁扇≡缙诳祻?fù)護(hù)理的應(yīng)用效果及其對(duì)術(shù)后功能的影響。
1臨床及研究方法
11臨床資料取2016年11月至2017年12月的膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊撸?4例）為研究對(duì)象，遵循完全隨機(jī)原則，均分為兩組。
對(duì)照組：共37例，男女之比為20：17，年齡平均（3917±356）歲；其中，10例為脛骨平臺(tái)骨折，12例為股骨髁間骨折，9例為髕骨骨折，6例為股骨髁上骨折。
觀察組：共37例，男女之比為22：15，年齡平均（3902±338）歲；其中，12例為脛骨平臺(tái)骨折，10例為股骨髁間骨折，10例為髕骨骨折，5例為股骨髁上骨折。
兩組上述資料比對(duì)差別微弱，P>005。
12研究方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，聽(tīng)取患者主訴，告知其正確克服疼痛方法，密切注意滲液、包扎等情況，及時(shí)處理異常狀況。
觀察組在此操作上，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，具體在于：①心理干預(yù)，維持健康心理狀態(tài)是促使機(jī)體康復(fù)的前提，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，告知其早期功能鍛煉的重要意義，直接關(guān)系著功能恢復(fù)，提高患者配合度，為其普及疾病知識(shí)，提高其認(rèn)知，詳細(xì)講解早期康復(fù)流程，耐心解答患者及家屬心中疑問(wèn)，為其展示成功案例，進(jìn)一步提高其治療信心。②主動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后一至兩天，以踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)為主，每次一百次，術(shù)后三至五天，略微墊高膝關(guān)節(jié)部位，以二十至四十厘米為宜，加強(qiáng)下肢伸直運(yùn)動(dòng)，每次維持一百五十次，術(shù)后六至八天，引導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)、直腿抬高練習(xí)，每天以一百次為宜，術(shù)后十二至十四天，雙手抱小腿中下部，并練習(xí)屈膝，每天以一百五十次為宜。③被動(dòng)鍛煉，在主動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以膝關(guān)節(jié)屈伸為主，每天維持一小時(shí)，根據(jù)患者耐受，不斷增加運(yùn)動(dòng)量及關(guān)節(jié)屈伸度。④出院指導(dǎo)，告知患者主動(dòng)、被動(dòng)功能訓(xùn)練的重要性，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓、異位骨化等，并囑咐患者遵醫(yī)囑行康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥發(fā)生，再次進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知，獲取其積極配合，定期隨訪，了解患者日常訓(xùn)練情況，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤行為。
13實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、功能改善情況。
膝關(guān)節(jié)功能采用KSS量表進(jìn)行評(píng)估，涉及疼痛、屈曲畸形、活動(dòng)度等，最高一百分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越佳。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，T檢驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分），數(shù)據(jù)分析采取SPSS2100軟件，存在對(duì)比差別以?xún)烧咧gP
2結(jié)果
21兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度對(duì)比干預(yù)前，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)屈曲度為（4743±526）°，觀察組數(shù)據(jù)為（4702±488）°
觀察組干預(yù)兩周后、四周后數(shù)據(jù)分別為（8409±323）°、（9388±
542）°，P
顯然，兩組干預(yù)前數(shù)據(jù)無(wú)對(duì)比差異，P>005，干預(yù)兩周、四周后，觀察組數(shù)據(jù)均高于對(duì)照組，P
22兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比干預(yù)前，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（5122±437）分，觀察組為（5009±668）分。
干預(yù)三個(gè)月、六個(gè)月后，觀察組數(shù)據(jù)分別為（7078±525）分、（8590±418）分，對(duì)照組為（6147±382）分、（6970±711）分。
兩組相比，干預(yù)前對(duì)比性不強(qiáng)，P>005，干預(yù)三個(gè)月、六個(gè)月后，?^察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P
3討論
膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與下肢行走、負(fù)重等有直接關(guān)系，膝關(guān)節(jié)周?chē)钦刍颊咭攒浗M織嚴(yán)重?fù)p傷較為常見(jiàn)，通常累及關(guān)節(jié)面[2～3]，堅(jiān)強(qiáng)固定存在一定難度，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，這也會(huì)造成骨折愈合畸形，引發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等。
本文觀察組在基礎(chǔ)干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)早期功能鍛煉，通過(guò)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，達(dá)到消腫止痛的目的[4～5]，可避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連等現(xiàn)象，且能夠促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)代謝，便于骨折端愈合，主動(dòng)鍛煉則能夠幫助肢體消腫，促使骨折愈合，加快肢體功能恢復(fù)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象，其中以肌肉等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練為主，不僅能夠促進(jìn)淋巴液、血液回流，消除腫脹，還可通過(guò)骨折生理壓力，促使相關(guān)功能恢復(fù)，科學(xué)規(guī)范的早期康復(fù)可促使肢體功能改善，進(jìn)一步改善自理能力。
【關(guān)鍵詞】股骨骨折 老年人 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-177-02
老年人股骨骨折的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90歲以上的老年人中約五分之一的患者發(fā)生髖部骨折，其中股骨骨折患者多見(jiàn)。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆間骨折，股骨頸骨折等。在臨床中發(fā)生再次骨折的病例也不斷增多。為防止老年人再次發(fā)生骨折，根據(jù)其危險(xiǎn)因素找出護(hù)理措施并給以恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中發(fā)生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折發(fā)生的年齡平均為76歲，其中發(fā)生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下樓梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人發(fā)生跌倒易骨折的主要因素是骨質(zhì)疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折發(fā)生的主要原因有跌倒及骨質(zhì)疏松。老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙，隨著年齡的增長(zhǎng)骨質(zhì)量下降，同時(shí)由于初次骨折后的手術(shù)打擊及各關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的限制，病人的活動(dòng)受到很大的限制，身體素質(zhì)下降，也可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，再次發(fā)生骨折。
跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體[1]，是髖部骨折的重要原因。老年人髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織薄弱，肌肉的廢用性萎縮，也使得患者在生活中易發(fā)生跌倒。如果老年人有老年癡呆，精神障礙等認(rèn)知能力下降的疾病，不能正確的做出判斷及合理動(dòng)作以及偏癱，小腦萎縮等肢體活動(dòng)障礙的病人，行動(dòng)不便易發(fā)生骨折，同時(shí)如果病人有嚴(yán)重聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)障礙時(shí)也易多次發(fā)生骨折。
3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及健康宣教
3.1 跌倒的預(yù)防護(hù)理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并癥時(shí)，更是存在著重要的危險(xiǎn)因素，可以大大的增加骨折的發(fā)生率，因此，預(yù)防患者跌倒尤其重要。首先向患者講解防止跌倒的重要性，盡量取得病人的合作，不去做危險(xiǎn)性的動(dòng)作。同時(shí)對(duì)發(fā)生過(guò)跌倒的患者，應(yīng)耐心詢(xún)問(wèn)跌倒的細(xì)節(jié)，及時(shí)給予心理護(hù)理，解除病人的恐懼心理。向老年人做好健康教育，指導(dǎo)老年人了解自己的跌倒危險(xiǎn)因素，對(duì)老年人的活動(dòng)方法進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)宣教。盡量減少周?chē)h(huán)境的危險(xiǎn)因素，限制對(duì)老年人造成的潛在威脅，如老年人的居住環(huán)境應(yīng)安全，舒適，有良好的照明，夜間隨手可觸及燈的開(kāi)關(guān)，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)布局合理，無(wú)障礙物，地面平坦有防滑措施，并且經(jīng)常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地時(shí)不要穿拖鞋，要穿布底或膠底鞋子。在老年人出入的地方設(shè)有把手，對(duì)保持身體平衡起到必要的支持作用。在廁所及洗浴間要有防滑設(shè)置，取消門(mén)檻，在老年人外出上下樓梯，應(yīng)用拐杖時(shí)應(yīng)有人陪同。對(duì)有其他疾病及生活不能自理的老年人應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，并積極治療原發(fā)疾病。
3.2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及護(hù)理
老年性骨質(zhì)疏松是老年人發(fā)生骨折的重要因素，因此防治骨質(zhì)疏松，增加和保持骨量是預(yù)防骨折的重要措施[2]。①應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療，主要包括應(yīng)用骨吸收抑制劑、股形成促進(jìn)劑和骨礦化藥物。對(duì)于有初次骨折的病人應(yīng)給予正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療。②適量運(yùn)動(dòng)，可以改善骨骼的血液供應(yīng)，增加骨密度可以延緩骨量丟失的速度，有效的防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，鼓勵(lì)老年人到戶(hù)外運(yùn)動(dòng)多曬太陽(yáng)，接受紫外線照射，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。③多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物。如牛奶及豆制品含鈣較多，魚(yú)、雞、牛肉蛋白質(zhì)含量豐富，以利于骨組織的恢復(fù)。同時(shí)忌煙、酒及不食高鹽飲食，不喝大量的咖啡盡量避免引起骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。
3.3 重視手術(shù)后的護(hù)理及關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)
初次骨折的治療護(hù)理對(duì)患者的身體及關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起決定性作用，因此應(yīng)盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，協(xié)助病人進(jìn)行早期功能鍛練及下地活動(dòng)，以達(dá)到術(shù)后良好的關(guān)節(jié)功能[3]，拐杖是骨折病人離床活動(dòng)的支撐工具，要教會(huì)患者使用拐杖的正確方法，保證病人使用拐杖的安全。以防患者應(yīng)用拐杖時(shí)滑倒而再次發(fā)生骨折。
參考文獻(xiàn)
[1]朱月妹，袁浩斌，陳雷，等.老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14（2）：155-157.
1臨床資料
2007年5月～2009年4月我科共收住80歲以上高齡療養(yǎng)員86例,其中有10例發(fā)生骨折事件,男6例,女4例,平均年齡85.5歲,其骨折情況和結(jié)果(表1)。
2原因分析及護(hù)理對(duì)策
2.1下臺(tái)階摔倒致骨折的3例導(dǎo)致下臺(tái)階摔倒的原因有白內(nèi)障引起的視物模糊;年齡大引起的身體平衡性差,空間定向能力低,誤把兩個(gè)臺(tái)階當(dāng)成一個(gè)臺(tái)階;臺(tái)階過(guò)多、過(guò)陡,臺(tái)階不完整、有破損等。因此我們采取了一些防范措施:在樓梯口處設(shè)立了“小心臺(tái)階”的標(biāo)志;在臺(tái)階上貼紅條,使臺(tái)階醒目;在臺(tái)階旁設(shè)扶手,見(jiàn)療養(yǎng)員下臺(tái)階主動(dòng)攙扶;囑其出門(mén)帶拐杖,增加身體穩(wěn)定性;在光線暗淡處設(shè)長(zhǎng)明燈,保證臺(tái)階清晰可見(jiàn)等。
2.2路滑跌倒致骨折的2例針對(duì)此種情況我們保持療養(yǎng)員活動(dòng)區(qū)路面清潔干燥,在首長(zhǎng)起床前拖地晾干;下雨天囑高齡療養(yǎng)首長(zhǎng)禁止外出;在衛(wèi)生間裝扶手,鋪防滑地磚,備洗浴時(shí)用的防滑小板凳和防滑拖鞋,貼“小心地滑”提示語(yǔ);在食堂餐廳內(nèi)設(shè)地毯等,這些能夠有效地防止路滑跌倒。
2.3腦血管疾病后遺癥導(dǎo)致骨折的2例對(duì)于肢體活動(dòng)能力差的療養(yǎng)員,勸其盡量減少外出活動(dòng);必須外出活動(dòng)時(shí)要有人陪伴,囑其減緩活動(dòng)速度;在進(jìn)行變換時(shí),每一動(dòng)作后稍停片刻,防止眩暈和平衡失調(diào);睡醒后不要立即起床,堅(jiān)持3個(gè)半分鐘,即醒后靜躺半分鐘,起床靜坐半分鐘,下床站立半分鐘,避免性低血壓和摔倒。我們?yōu)榀燄B(yǎng)首長(zhǎng)準(zhǔn)備了四腳拐、輪椅等,方便其外出使用。
2.4其他原因致骨折的3例對(duì)于睡覺(jué)墜床的療養(yǎng)首長(zhǎng),我們要完善床旁設(shè)施,設(shè)床頭燈,燈開(kāi)關(guān)設(shè)在容易接觸的位置,療養(yǎng)床要有足夠的寬度,最好設(shè)床旁護(hù)欄。對(duì)于水溝、陡坡等危險(xiǎn)活動(dòng)的區(qū)域要設(shè)“禁止跨越”、“小心危險(xiǎn)”等標(biāo)示語(yǔ),防止意外發(fā)生。
3護(hù)理體會(huì)
80歲以上高齡老人視力、聽(tīng)力、記憶力、應(yīng)急反應(yīng)力均減退,肢體活動(dòng)能力也降低,加之老年人骨密度降低、骨質(zhì)疏松,極易發(fā)生骨折[1],特別是四肢骨折。因此,對(duì)首長(zhǎng)在療養(yǎng)期間加強(qiáng)骨折預(yù)防的宣傳教育和增加相應(yīng)的護(hù)理措施非常必要。通過(guò)以上護(hù)理措施后,近一年來(lái)療養(yǎng)首長(zhǎng)跌倒和骨折的發(fā)生率明顯降低,此護(hù)理措施值得加強(qiáng)和推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：肱骨踝上骨折；臨床觀察；護(hù)理措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0180-02
肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折?約占全身骨折的11.1%，占肘部骨折的50%～60%，是兒童最為常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于5～12歲兒童?下面將肱骨髁上骨折患者的臨床觀察及護(hù)理闡述如下?
1病因及發(fā)病機(jī)制
1.1病因
1.1.1直接暴力
少見(jiàn)?
1.1.2間接暴力
是引起髁上骨折的常見(jiàn)原因?滑跌時(shí)，患兒手掌或肘部觸地，暴力傳遞至髁上處引起骨折?手掌著地，暴力向后上方傳遞，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位?肘部著地，暴力向前上方傳遞，骨折遠(yuǎn)端向前上方移位?
2病理
2.1類(lèi)型
2.1.1無(wú)移位型
如裂紋?線形骨折，無(wú)移位或前傾角增大?減少畸形?
2.1.2伸直型
多見(jiàn)?遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位?遠(yuǎn)端尚可向尺側(cè)或橈側(cè)移位?向前?下方移位的近折端，有損傷肘窩血管或神經(jīng)的可能?
2.1.3屈曲型
少見(jiàn)?遠(yuǎn)端向前上方移位，近端向后下方移位?暴力主要沿鷹嘴傳遞，易形成內(nèi)髁壓塌，遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位?
2.2特點(diǎn)
可形成無(wú)移位骨折?遠(yuǎn)端容易向尺側(cè)移位?容易遺留肘內(nèi)翻畸形?
3臨床特點(diǎn)
3.1臨床表現(xiàn)
局部疼痛?腫脹及畸形明顯，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，檢查時(shí)骨擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘后三點(diǎn)關(guān)系正常?伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動(dòng)脈及正中神經(jīng)?橈神經(jīng)?尺神經(jīng)，引起前臂骨筋膜室綜臺(tái)征，治療不及時(shí)可導(dǎo)致缺血性肌攣縮，嚴(yán)重影響手的功能?
3.2輔助檢查
肘部正側(cè)位X線檢查可確定骨折部位和類(lèi)型?
4護(hù)理問(wèn)題
4.1有體液不足的危險(xiǎn)
與創(chuàng)傷后出血有關(guān)?
4.2疼痛
與損傷?牽引有關(guān)?
4.3有周?chē)M織灌注異常的危險(xiǎn)
與神經(jīng)血管損傷有關(guān)?
4.4有感染的危險(xiǎn)
與損傷有關(guān)?
4.5軀體移動(dòng)障礙
與骨折脫位?制動(dòng)?固定有關(guān)?
4.6潛在并發(fā)癥
脂肪栓塞綜合征?骨筋膜室綜合征?關(guān)節(jié)僵硬等?
5護(hù)理目標(biāo)
5.1患者生命體征穩(wěn)定?
5.2患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加?
5.3能維持有效的組織灌注?
5.4未發(fā)生感染或感染得到控制?
5.5保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量?
5.6預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理?
6護(hù)理措施
6.1術(shù)前護(hù)理
6.1.1心理護(hù)理
因兒童語(yǔ)言表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確敘述自己的不適及要求，應(yīng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，及時(shí)解決他們的痛苦與需要?
6.1.2飲食
給予高蛋白?高維生素，含鈣豐富的飲食，注意食物的色?香?味，增加患兒食欲?
6.1.3
患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高于心臟水平，減輕腫脹?行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時(shí)，取平臥位?
6.1.4警惕前臂骨筋膜室綜合征
伴有正中神經(jīng)損傷時(shí)，注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的護(hù)理?由于肱動(dòng)脈受壓或損傷，或嚴(yán)重的軟組織腫脹可引起前臂骨筋膜室綜合征，如不及時(shí)處理，可引起前臂缺血性肌攣縮?當(dāng)患兒啼哭時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有“5 P”征象：①劇烈疼痛（pain）：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴(yán)重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無(wú)痛；②患肢蒼白（pallor）或發(fā)紺；③肌肉麻痹（paralysis）：患肢進(jìn)行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動(dòng)或被動(dòng)牽伸手指時(shí)，疼痛加??；④感覺(jué)異常（paresthesia）：患肢出現(xiàn)套狀感覺(jué)減退或消失；⑤無(wú)脈（pulseIessness）：橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開(kāi)所有包扎的石膏?繃帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開(kāi)減壓?
6.1.5功能鍛煉
向患兒及家長(zhǎng)講明功能鍛煉的重要性，取得家長(zhǎng)的重視?理解和合作?反復(fù)示范功能鍛煉的動(dòng)作要領(lǐng)，直到家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)為止?
早?中期：復(fù)位及固定后當(dāng)日開(kāi)始做握拳?伸指練習(xí)?第2日增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?患肢三角巾或前臂吊帶胸前懸掛位，做肩前后?左右擺動(dòng)練習(xí)?1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包括肩屈?伸?內(nèi)收?外展與聳肩，并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度?
晚期：骨折固定去除后增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)練習(xí)，包括肘關(guān)節(jié)屈?伸?前臂旋前和旋后?恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度?應(yīng)以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁止被動(dòng)反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)，以免引起再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎，加重肘關(guān)節(jié)僵硬?
6.2術(shù)后護(hù)理
6.2.1維持有效固定
經(jīng)常觀察患者，查看固定位置有無(wú)變動(dòng)，有無(wú)局部壓迫癥狀，保持患肢功能位；如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過(guò)大，影響橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，應(yīng)予調(diào)整后再固定?告知患兒及家長(zhǎng)固定時(shí)限為3～4周，以便配合?
6.2.2功能鍛煉?
6.3出院指導(dǎo)
6.3.1飲食
高蛋白?高熱量?含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果?
6.3.2休息
與行長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)患肢墊枕與軀干平行；離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前?
6.3.3功能鍛煉
家長(zhǎng)應(yīng)督促并指導(dǎo)患兒按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能?
6.3.4復(fù)查的指征及時(shí)間
石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺?發(fā)涼?劇烈疼痛或感覺(jué)異常，應(yīng)立即就診?自石膏固定之日起，2周后復(fù)診，分別在骨折后1個(gè)月?3個(gè)月?6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況，以便及時(shí)調(diào)整固定，防止畸形愈合?
參考文獻(xiàn)